Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Абсцедирующая пневмония и ее лечение

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови.  Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из  легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии антибиотиками в комбинации

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют  клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.


Пневмония влечёт страшные последствия

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снизилась функция почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
  • Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения,  либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Двусторонняя мелкоочаговая пневмония лечение
  • Они моложе 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливы
  • У них проблемы с дыханием
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше:  поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

  • Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
  • Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
  • Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:


Пневмония на снимке
  • Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
  • Есть ли какие-то ограничения?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда у вас появились первые симптомы?
  • У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
  • Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
  • Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
  • Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
  • Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

  • Не курите
  • Пейте много жидкости
  • Правильно питайтесь
  • Отдыхайте
  • Занимайтесь физкультурой
  • Будьте оптимистом

Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/diagnostika-i-lechenie-pnevmonii/

Причины и лечение абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония является воспалением легких, осложненным абсцессом и вызванным размножением анаэробных бактерий, проникших в бронхи из ротовой полости. Абсцесс легких – полость гнойного или сухого характера, возникающая вследствие расправления легких из-за образовавшегося гноя.

Этому процессу могут предшествовать серьезные хронические заболевания, а также различные болезни крови, сахарный диабет, длительный курс приема некоторых лекарств. Абсцедирующая пневмония подразделяется на первичную и вторичную. В первом случае пневмония возникает аэробронхогенным путем, во втором – из иных гнойных очагов. Чаще всего данный вид пневмонии возникает в первые несколько месяцев жизни ребенка.

Похожие темы:
Пропедевтика пневмония очаговая и крупозная
Бронхолегочная пневмония у ребенка лечение
Доклад пневмония у детей

При неправильном лечении пародонтоза размножающиеся бактерии из щели в десне проникают в нижние дыхательные пути. Если возникает еще и ослабление иммунитета, то происходит развитие инфекции внутри бронхов, образование воспалительного процесса, а затем и отмирание тканей легких.

Из истории абсцедирующей пневмонии

В начале 20 века третья часть заболевших умирала. Предположение британского врача Дэвида Смита о том, что источник легочной инфекции может находиться в ротовой полости, оказалось верным. Он отметил, что при вскрытии грудной клетки на легких обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в десневой щели.

Такой вид пневмонии был опасен до производства антибиотиков. Как уже было отмечено, одна треть больных умирала, вторая треть постоянно страдала от рецидивов и лишь последняя треть полностью выздоравливала.


Что такое пневмония и как ее лечить._15.11.2018_СольТВ

Когда же появились тетрациклин и пенициллин, наметились первые улучшения. В результате длительного приема этих лекарств больные легкой формой абсцедирующей пневмонии в конечном счете чувствовали улучшение.

Причины возникновения абсцедирующей пневмонии

Главной причиной такого вида пневмонии выступает инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, стафилококками или клебсиеллами. Кроме того, абсцедирующая пневмония может возникнуть из-за контактной инфекции или проникновения инородных тел в дыхательные пути.

Источник образования полостей с воздухом при пневмонии, вызванной стафилококком, на сегодняшний день до конца не обнаружен. В некоторых случаях их образование связывают с протеканием фискулезно-некротического процесса, при котором воздух проникает в бронхи. Специалисты утверждают, что это реакция на стафилококковый возбудитель.

У новорожденных детей причины образования абсцедирующей пневмонии – травмы при родах, рождение раньше срока, неправильное назначение антибиотиков, асфиксия.


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Главным фактором попадания вредоносных микроорганизмов в ткань легких служит проникновение большого числа секрета из ротоглотки при обнаружении в организме множества разнообразных гнойных очагов, которые имеют выход к лимфатическим или кровеносным руслам. Таким способом чаще всего заражаются люди, имеющие алкогольную или наркотическую зависимость, пережившие инсульт, страдающие эпилепсией и иными нарушениями сознания.

Основные симптомы пневмонии абсцедирующей

Острое течение абсцедирующей пневмонии подразделяется на два типа:

  1. Проявляется бурно, с высокой температурой в пределах 38,5-40 градусов, дыхательной недостаточностью и образованием токсикоза. Чаще всего заражение происходит пневмококком или стафилококком.
  2. Медленное течение заболевания, как правило, возникающее вследствие респираторно-вирусной инфекции. Сначала диагностируется как мелкоочаговое заболевание бронхов, а гнойные отложения образуются уже спустя 2-3 недели. После образования гноя общее состояние ухудшается, возрастает температура тела, возникают затрудненное дыхание и сердечно-сосудистая недостаточность, бледность кожных покровов. При прослушивании области легких обнаруживаются мелкопузырчатые всхлипы, а в области сердца сердечные тоны могут быть приглушены. Вследствие пареза кишечника наблюдается вздутие живота.

При медицинском осмотре обнаруживается выпячивание грудной клетки с той части, где произошло заражение. Кроме того, возникает увеличение селезенки и печени, мочеиспускание происходит резко, стул либо жидкий, либо затрудненный, возникает тахикардия. Преследует мучительный кашель, накатывающий приступами. Может возникнуть рвота.

Помимо этого, со стороны грудной клетки не видно дыхательного движения или происходит его значительное отставание во время вдохов и выдохов. При помощи рентгена можно увидеть, что все органы смещены в сторону здорового легкого.


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

С 4 по 7 день происходит развитие плевральных осложнений, по анализу крови можно обнаружить умеренную анемию, возрастающую по мере увеличения гнойного воспаления. По анализу мочи обнаруживается небольшое поражение почек, в некоторых случаях возникает пиелонефрит.

Похожие темы:
Пневмония у ребенка симптомы лечение
Доклад пневмония у детей
Пневмония симптомы у ребенка форум

Если абсцедирующая пневмония возникает на фоне смешанной инфекции, то симптомы похожи на бактериальное гнойное воспаление легких, а образование полостей происходит из-за некроза тканей.

Если подозревается гнойный плеврит, то в срочном порядке берут пункцию плевральной полости не только для диагностических целей, но и для лечебных.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Пиопневмоторакс и его разновидности, которые развиваются из-за бронхиального свища, служат показанием к дренированию плевральной полости.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония в тяжелой форме лечение
Микоплазмоз пневмония и ее лечение

Абсцедирующая пневмония: лечение

Гнойная пневмония достаточно трудна в лечении, поэтому необходимо применять как терапевтические лекарства, так и хирургические методы устранения гнойного поражения.


Пневмония: симптомы, лечение, профилактика

В первую очередь лечение направлено на устранение токсического поражения организма, восполнение должного уровня витаминов, солей, белков и минералов, устранение кислородного голодания всех органов, повышение иммунитета.

Похожие темы:
Лечение азитромицином микоплазменной пневмонии
Неотложная помощь при крупозной пневмонии
Частый ли кашель при пневмонии

Врач чаще всего назначает два вида антибиотиков, в зависимости от характера вредоносных организмов, поразивших легкие, и их сочетаемости между собой. Курс антибиотиков может быть 7-10 дней или же 12-14, после чего происходит их замена на другие виды. В среднем прием антибиотиков может растянуться на 1-1,5 месяца, а в некоторых случаях и больше. Иногда лечение затягивается на 4 месяца.

Чтобы повысить иммунитет больного и восполнить его силы, назначают витаминные комплексы, в которые входят витамины Е, В1, С и А. Помимо этого, больной ежедневно получает внутривенные инъекции специальных препаратов, улучшающих кровоток в легких и расширяющих бронхи.

Больному прописывается щадящий режим, включающий в себя:

  • приподнятое в области головы положение кровати;
  • употребление препаратов против метеоризма;
  • частое промывание носа;
  • питание должно быть дробным (детей, находящихся на грудном вскармливании, лучше всего кормить свежим сцеженным молоком);
  • удаление скопившейся мокроты;
  • при наличии токсикоза проводят восстановительную терапию путем установки катетера с последующими введениями препаратов.

Для устранения гнойных очагов применяют лечебные бронхоскопии, назначаются отхаркивающие, бронхолитические препараты и ингаляции со специальными лекарствами. В тяжелых случаях применяют дренирование и пункцию легкого с активным откачиванием гнойного содержимого. После проведенной терапии большая часть пациентов полностью выздоравливает, у остальных образуется хронический абсцесс пораженного легкого или фиброз, в особо тяжелых случаях возможен летальный исход. Дальнейшая заболеваемость и летальные исходы чаще всего связаны с возникновением различного рода осложнений.

Неблагоприятный прогноз выявляется у взрослых, точнее, пожилых людей и людей, имеющих сопутствующие заболевания, к примеру, анемию, очаги поражения золотистым стафилококком. К осложнениям чаще всего относят септический шок, развитие сепсиса, менингит, миокардит, абсцесс мозга, перикардит, эмпиему плевры. Такие грозные осложнения появляются из-за несвоевременного обращения в медицинское учреждение, неверного назначения метода лечения при постановке неправильного диагноза.


Использованные источники: https://solarsistem.ru/respiratornye/abscediruyushhaya-pnevmoniya

 С.А. Шинкарёв, С.А. Ратнов, А.В. Черных

Областной онкологический диспансер, Липецк, Россия

Реферат. У 25—30% больных, оперированных по поводу рака легкого, имеются в разной степени выраженные параканкрозные (гнойно-деструктивные) изменения в легком, плевральной полости или средостении. Эти изменения оказывают существенное влияние на диагностику заболевания, выбор лечебной тактики, ирургическую технику и послеоперационную интенсивную терапию. Выполнение больным раком легкого с параканкрозом оперативных вмешательств, сочетающих требования онкологического радикализма с повышенными мерами асептики и антисептики, обеспечивает продление их жизни в зависимости от стадии заболевания на срок более пяти лет в 20—45% случаев.
Ключевые слова: рак легкого, диагностика, лечение.

Введение

Параканкрозом у больных раком легкого обозначают в разной степени выраженные гнойно-деструктивные изменения, появляющиеся в зоне роста и развития злокачественной опухоли.

Нередкое обнаружение параканкрозных изменений в виде абсцессов легкого привлекало внимание исследователей уже с середины 50-х годов. R. Brock (1952) указывал на их появление в связи с раком легкого у 83 (17,5%) из 477 больных; D. Waterman et al. (1957) — у 187 (40,5%) из 464 больных. И.С. Колесников и соавт. (1983) выделяли проявления параканкроза как в форме абсцедирования, так и гангрены пораженного опухолью легкого.

Материал и методы

По нашим данным, обобщившим более 300 наблюдений за больными, оперированными по поводу рака легкого более чем за 10-летний период, подобные своеобразные, в разной степени выраженные осложнения опухолевого поражения удалось отметить в 25—33% наблюдений.

Использование традиционных критериев «функциональной операбельности» у больных с осложненными формами рака легкого может стать причиной как недооценки, так и преувеличения возможного риска хирургического лечения с далеко зашедшими стадиями заболевания. Это предопределяет большой процент расширенных и комбинированных оперативных вмешательств. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с осложненными формами рака легкого во многом зависят от предоперационной подготовки, принципы проведения которой детально не разработаны.

Изучение морфологических изменений, наблюдаемых у больных раком легкого с параканкрозом, позволило выявить ряд своеобразных черт такого осложнения. Наиболее частыми и характерными из них явились различные проявления и особая выраженность тяжелых гнойно-деструктивных изменений в легком, несколько реже — в грудной полости, средостении. Они существенно отличаются от достаточно закономерных и типичных воспалительных изменений (ателектазов, сниженной пневмотизации), обычно наблюдаемых у больных с неосложненными формами рака легкого.

Как правило, распространенность параканкрозных воспалительных изменений оказывается более обширной, чем это представлялось на основании данных клинического обследования таких больных. Они простираются не только на отделы легкого, расположенные в непосредственной близости к растущей опухоли, но и часто достигают соседних анатомических структур, не вовлеченных непосредственно в бластоматозный процесс: париетальной плевры, средостения, перикарда. Выраженность параканкроза разнообразна и различается на его протяжении — от продуктивного воспаления до формирования гнойных полостей в легком, эмпиемы плевры, медиастинита,

перикардита. Своеобразно протекает нагноение в полости крупной распадающейся периферической опухоли в связи с колликвационным некрозом центральной части ее структуры, приводя к образованию здесь очага деструкции, внешне сходного с абсцессом легкого.

В зависимости от локализации наиболее выраженных клинико-анатомических проявлений параканкроза удается выделить несколько основных его форм: легочную, плевральную, медиастинальную.

Патогенетическая особенность структурных изменений у таких больных (параканкроза и рака легкого) представляет сложные взаимоотношения двух тяжелых и многообразных патологических процессов — бластоматозного и воспалительного. Границу между ними установить крайне сложно. Если они простираются на париетальную плевру, вовлекают внутригрудную фасцию, то образуют с ними либо различной плотности сращения, либо осумкованные и более обширные скопления воспалительного экссудата, плеврита, который при инфицировании становится гнойным.

В пределах средостения параканкрозные воспалительные изменения с медиастинальной плевры распространяются на клетчатку, перикард. В его полости появляется выпот, присущий перикардиту, который при инфицировании может становиться гнойным, а в случае резорбции — приводить к формированию спаечного процесса.

Своеобразные изменения претерпевают внутригрудные лимфатические коллекторы на всем их протяжении — от внутрилегочных до медиастинальных. Они включают как ответную реакцию на параканкроз — воспаление, так и лимфогенное метастазирование рака легкого. Кроме того, при опухолевом поражении легких в лимфатических узлах отмечена также особая, неспецифическая реакция в виде гиперплазии ретикулярных клеток и их синусов, обозначаемая «синусным гистиоцитозом» [4, 6, 8, 10]. Подобные изменения свидетельствуют о возможности организма определенным образом сдерживать рост как самой опухоли, так и ее лимфогенных метастазов.

Следует отметить, что и специфическая ответная реакция регионарного лимфатического аппарата легких, блокада лимфатических узлов, вызванная воспалительными изменениями в очаге параканкроза, на некоторое время блокирует, ограничивает лимфогенное распространение рака легкого. В этих случаях значительно увеличенные, часто слитые в конгломерат отдельные группы прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов, создавая внешнее впечатление о далеко зашедшей стадии рака легкого, фактически остаются свободными от метастазов, что подтверждают результаты гистологического исследования с использованием серий ступенчатых срезов.

На патогенез рака легкого, осложненного параканкрозом, влияют многообразные проявления опухолевого и гнойно-деструктивного процессов, которые не могут рассматриваться как их простое сочетание, суммирование. Отмечено, что общие расстройства у таких больных обычно наступают в более ранние сроки и бывают особенно выраженными. Это обусловлено воздействием на организм продуктов опухолевого метаболизма, паранеопластических изменений и гнойной интоксикации. В короткий срок происходит нарушение общих обменных процессов, угнетение иммуногенеза.

Местные изменения, обусловленные параканкрозом в легком, плевральной полости или средостении, чаще всего с самого начала развиваются как хронически протекающий воспалительный процесс. У таких больных клинические проявления заболевания наиболее сходны с хроническим абсцессом легкого, эмпиемой плевры, медиастинитом, перикардитом. При этом предшествующий переходу в хроническую фазу развития острый период заболевания, обычно наблюдаемый в ситуациях, когда эти патологические расстройства возникают по другим причинам, при параканкрозе не наблюдается. Другой отличительной чертой параканкрозных гнойно-деструктивных изменений в легких и органах грудной полости является их полная спонтанная необратимость, неуклонное прогрессирование даже при использовании современных средств и способов лечения. В отдельных наблюдениях клинические проявления параканкроза могут опережать, полностью затушевывать нарушения, свойственные росту и развитию раковой опухоли в легком. Все это видоизменяет клиническую картину рака легкого, заметно отличает ее от неосложненных форм развития опухоли и заметно затрудняет диагностику заболевания.

Все еще значительное число больных раком легкого ошибочно поступают для лечения не в онкологические, а общехирургические или специализирующиеся в направлении гнойной легочной хирургии лечебные учреждения и клиники.

В результате анализа этого положения нами установлено, что подобный путь проходит большинство больных, особенно с центральными формами рака легкого в связи с полной уверенностью обследовавших их врачей поликлинической сети в отсутствии опухолевого заболевания. При этом почти в половине случаев (78%) клиническая картина воспалительного или нагноительного процесса представлялась настолько очевидной, что наличие рака невозможно было даже подозревать. Среди первоначальных диагнозов указывались абсцедирующая пневмония (в 40% наблюдений), плеврит (в 30,3%), «медиастинальный » плеврит (в 1,2%), абсцессы легких (в 10,3%), различные «метатуберкулезные» воспалительные процессы (в 6,7%).

С другой стороны, когда после проведения специальных диагностических исследований (бронхоскопии, рентгенографии с томографией и др.) в онкологическом лечебном учреждении или клинике установлен рак легкого как причина параканкрозных изменений, их трактовке, детальному исследованию чаще всего не уделяют целенаправленного внимания. Это связано с тем, что большинство больных раком легкого с параканкрозными гнойно-деструктивными изменениями все еще относят к категории инкурабельных. Проведение им лучевого или химиотерапевтического лечения признается противопоказанным, а к успешности выполнения радикального хирургического вмешательства отношение остается весьма сдержанным, трудновыполнимым, малоперспективным. К этому побуждает представление о том, что появление параканкроза сопутствует далеко зашедшему местно-распространенному бластоматозному процессу в легком.

Результаты и их обсуждение

Между тем отдельные немногочисленные сообщения об удачном хирургическом лечении больных раком легкого, осложненного параканкрозом, опыт, накопленный в нашей клинике, дают основание для пересмотра сложившегося положения. При этом следует признать, что появление и развитие параканкрозных гнойно-деструктивных изменений в легком и грудной полости всегда оказывают весьма существенное влияние на все этапы хирургического лечения таких больных, являются основанием для выделения их в особую группу.

Так, особое внимание и тактическое решение получает оценка их функциональных и резервных возможностей, определяющая допустимость выполнения

хирургического вмешательства. В отличие от больных с неосложненными формами рака легкого, первоначальные данные результатов изучения функциональных

и резервных возможностей дыхания, кровообращения и других жизненно важных систем организма, полученные в первые дни пребывания в клинике больных раком легкого с параканкрозом, как правило, оказываются значительно сниженными, вплоть до свидетельствующих о недопустимости или крайнем риске выполнения операции. Во многом это является проявлением неблагоприятного влияния на их организм раковой и гнойной интоксикации.

Как убеждает наш опыт, в подобных случаях результаты функциональной оценки операбельности больных раком легкого с параканкрозом не следует расценивать как окончательные, определяющие их судьбу. Проведение целенаправленных лечебных мероприятий, включающих воздействие на местный воспалительный процесс в грудной полости и пораженном опухолью легком (санация, дренирование), курс интенсивной терапии с привлечением специалистов отделения реаниматологии и интенсивной терапии (детоксикация, гемотрансфузия, гипербарическая оксигенация, коррекция местных и общих иммунных расстройств и т.д.) могут существенно повысить функциональные показатели при повторном обследовании, изменить представление об операбельности больных. Весьма важным при этом является показатель сроков, в течение которых организм больных способен восстановить, улучшить функционирование основных жизненно важных систем. Это во многом определяет лечебных мероприятий, которые следует планировать в последующем для обеспечения безопасности операционного и ближайшего послеоперационного периодов.

Анестезиологическое пособие как составная часть интенсивной терапии операционного периода при выполнении хирургических вмешательств по поводу рака легкого, осложненного параканкрозом, также имеет особенности у этой категории больных. Основной задачей лечения в это время являются мероприятия, предотвращающие срыв восстановленных компенсаторных процессов саморегуляции, обеспечивающие сохранность функциональных систем срочной компенсации и долговременной адаптации организма больных [9, 12]. Следует иметь в виду, что у таких больных особенно высок риск нарушения газообмена, развития гипоксии. Они возникают при одномоментном массивном поступлении патологического содержимого из очага параканкрозной гнойной деструкции в просвет дыхательных путей в ходе ревизии и резекции легкого. Достаточно надежным способом защиты является выполнение эндобронхиальной окклюзии с использованием поролоновой пломбы до начала торакотомии, а также бронхоскопические санации трахеобронхиального дерева [1, 11]. В послеоперационном периоде этот прием также используется в качестве непременного компонента в системе интенсивной терапии.

Оперативные вмешательства, предпринимаемые по поводу рака легкого, осложненного параканкрозом, также имеют своеобразные черты, отличающие их от выполняемых в случаях неосложненных форм заболевания. Они включают как мероприятия, обеспечивающие выполнение требований онкологического радикализма и абляции, так и повышенные меры асептики и антисептики, разработанные для операций, предпринимаемых по поводу гнойных заболеваний легких и плевры.

На особенности, объем хирургических вмешательств, выполняемых больным раком легкого с параканкрозом, в отличие от неосложненных форм заболевания, значительно влияет то обстоятельство, что в условиях роста и метастазирования злокачественной опухоли и разнообразных проявлений гнойно-деструктивного процесса не всегда просто определить границы бластоматозных изменений. Чаще всего для этого выполняют визуальную и пальпаторную оценку. Метод срочной биопсии, морфологического изучения подозрительных на злокачественный рост участков тканей, лимфатических узлов ограничен главным образом из-за сложности в течение короткого времени исследовать большое количество полученного из разных мест материала. Кроме того, не всегда безопасно получить достаточный по объему кусочек ткани без риска кровотечения, вскрытия гнойной полости.

В отличие от неосложненных форм рака легкого травматичность оперативных вмешательств при развитии параканкроза чаще всего бывает значительной, так как на объем резекции влияют, с одной стороны, трудность определения истинных границ распространения опухоли, с другой — анатомические условия ее выполнения, обусловленные собственно воспалительными изменениями в легком, средостении, грудной полости. По этой причине приходится вынужденно расширять объем операции даже в ситуациях, непосредственно не диктуемых соображениями онкологического радикализма. При этом нередко более безопасной и оправданной является внутриперикардиальная обработка сосудов легкого, формирование культи бронха на уровне бифуркации трахеи.

Совокупность этих причин у части больных приводит к отказу от радикальной операции, завершению ее пробной торакотомией ввиду кажущегося значительного распространения опухоли. В 70-е годы В.И. Лященко, изучая основания для отказа от радикальных резекций легких по поводу рака у больных, скончавшихся после пробных торакотомий, показал, что в 15% наблюдений причиной, побудившей хирургов к принятию такого решения, явились параканкрозные воспалительные изменения, ошибочно принятые за прорастание опухоли.

По нашим данным, крупномасштабные комбинированные и расширенные резекции легких у больных с параканкрозом ввиду невозможности четко разграничить воспалительные и бластоматозные изменения в 56% случаев были выполнены у больных с IIIA стадией [2, 11] и, что особенно важно, в 44% — при II стадии развития заболевания. Точную стадию и истинную распространенность опухолевого поражения удалось установить в каждом случае только после детального гистологического изучения операционного препарата.

Таким образом, в отличие от больных, имеющих неосложненные формы рака легкого, при параканкрозе, даже в случаях относительно ограниченного распространения опухоли, при II стадии заболевания вынужденно предпринимаются крупномасштабные расширенные и комбинированные резекции.

Для предупреждения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при выполнении оперативных вмешательств по поводу рака легкого с параканкрозом наряду с повышенным соблюдением требований асептики и антисептики используют неоднократное промывание плевральной полости антисептическими растворами. С первых часов пребывания больных в отделении реаниматологии и интенсивной терапии осуществляются в повышенном режиме лечебные мероприятия, направленные на подавление в плевральной полости патогенной микрофлоры, профилактику эмпиемы плевры. При этом используют антибиотики, чувствительность микрофлоры к которым была определена еще в предоперационном периоде при исследовании микрофлоры очагов параканкроза. Микробиологический контроль плеврального экссудата и соответствующие коррективы антибактериальной терапии выполняются в течение всего послеоперационного периода лечения этой категории больных. Для удобства пролонгированного введения в плевральную полость антибиотиков и антисептических растворов в конце операции перед ушиванием раны грудной стенки в ней устанавливали на двух уровнях дренажи. В случае вскрытия перикарда для предупреждения развития перикардита в нем по задней стенке формировали окно 2×2 см [6, 7, 8].

Одной из отличительных особенностей местного лечения, направленного на предупреждение инфекционных осложнений в плевральной полости после резекции легкого по поводу рака с параканкрозом, является обязательное ее промывание растворами антисептиков и антибиотиков через широкопросветный дренаж. Для этой цели такой дренаж сохраняется более длительное время, чем в случаях резекций легкого по поводу неосложненных форм рака, — 3—4 сут.

Общие лечебные мероприятия интенсивной терапии, направленные на коррекцию и стабилизацию функций важнейших систем жизнеобеспечения организма оперированных больных, выполняются в сочетании с местным лечением. Постоянное усовершенствование всей системы послеоперационной интенсивной терапии этой категории больных, ее патогенетическая направленность позволили снизить частоту осложнений и летальность до 11%, что несколько выше, чем у больных, оперированных по поводу неосложненных форм рака легкого (3—6%), но еще имеет ресурс для дальнейшего улучшения.

Изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных раком легкого, осложненного параканкрозом, показало, что после выполнения им расширенных и комбинированных резекций более 5 лет живут более 46% из имевших II стадию развития заболевания и более 22% — с III стадией болезни.

Таким образом, параканкрозные гнойно-воспалительные изменения, возникающие в виде осложнений рака легкого, хотя и отягощают прогноз хирургического лечения этой категории больных, но не являются основанием для отказа от него.

Выводы

1. Наиболее информативным методом диагностики внутригрудных параканкрозных изменений является рентгеновская компьютерная томография.

2. Оценка функциональной операбельности больных с осложненными формами рака легкого должна проводиться после целенаправленной предоперационной подготовки.

3. Параканкрозные изменения не являются поводом для отказа от выполнения расширенных и комбинированных операций.

4. Непосредственные результаты лечения осложненных форм рака легкого существенно зависят от целенаправленной предоперационной подготовки, которая позволяет уменьшить количество осложнений и послеоперационную летальность до 30 и 11% соответственно.

Литература

1. Барчук, А.С. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого / А.С. Барчук // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. — 2003. — № 1. —С.3—7.

2. Бисенков, Л.Н. Рак легкого, осложненный параканкрозом / Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев // Вестник хирургии. — 2002. — № 4. — С.67—71.

3. Бисенков, Л.Н. Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого / Л.Н. Бисенков. — СПб.: Деан, 2006. — 424 с.

4. Бисенков, Л.Н. Одномоментные оперативные вмешательства на легких и других органах при первично-множественном и метастатическом раке / Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев, О.В. Оржешковский [и др.] // Хирургия. — 2005. — № 4. — С.33—37.

5. Волкова, З.В. Причины развития инфекций у онкологических больных / З.В. Волкова // Материалы IX Российского онкологического конгресса (22—24 ноября 2005 г.). — М., 2005. — С.36—38.

6. Давыдов, М.И. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и стран СНГ / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. — Баку, 2006. — С.48—50

7. Моисеенко, В.М. Лекарственное лечение распространенного немелкоклеточного рака легкого / В.М. Моисеенко // Практическая онкология. — 2006. — Т. 7, № 3. — С.171—178.

8. Торакальная хирургия: руководство для врачей / под ред. 8. проф. Л.Н. Бисенкова. — СПб.: ЭЛБИ, 2004. —927 c.

9. Трахтенберг, А.Х. Комбинированные операции при немелкоклеточном раке легкого III стадии / А.Х. Трахтенберг, Г.А. Франк, К.И. Колбанов, М.А. Стукалов // Вестник РОНЦ. — 2003. — № 1. — С.50—54.

10. Трахтенберг, А.Х. Клиническая онкопульмонология / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. — М.: Медицина, 2000. — 598 с.

11. Deslauriers, J. Clinical and surgical stagingof non-small cell lung cancer / J. Deslauriers, J. Gregoire // Chest. — 2000. — Vol. 117, № 4 (suppl. 1). — P. 96—103.

12. Nacata, M. Surgical treatments for multiple primary adenocarcinoma of the lung / M. Nacata, S. Sawada, M. Yamashita [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2004. — Vol. 78, № 4. — P.1194—1199.


Использованные источники: http://oncovestnik.ru/index.php/torakalnaya-onkologiya/item/246-rak-legkogo-oslozhnennyj-parakankrozom-podkhody-k-diagnostike-i-taktike-lecheniya

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.