Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Бисептол при лечении пневмоцистной пневмонии

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Случай лечения пневмоцистной пневмонии, туберкулеза и церебрального токсоплазмоза у больного ВИЧ-инфекцией

Больной А., 28 лет, житель Смоленской области, образование высшее, официально не работает, поступил в ТКБ № 7 г. Москвы 16.12.08г. с жалобами на лихорадку до 39,5ºС, общую слабость, сухой кашель, снижение массы тела (на 12 кг за два месяца).

Из анамнеза заболевания выяснено, что туберкулезом ранее не болел. ВИЧ-инфекция у пациента впервые диагностирована в ноябре 2008г. На учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом не состоит, АРВТ не получал. Плановое флюорографическое обследование проходил четыре месяца назад, изменений в легких не было выявлено. Путь заражения ВИЧ – употребление внутривенных психоактивных веществ. Из сопутствующих заболеваний – хронический вирусный гепатит С.

Заболел полтора месяца назад подостро, появилась фебрильная температура, стала нарастать одышка. 21.11.08г. был госпитализирован в КИБ №2, где была диагностирована пневмоцистная пневмония, по поводу которой пациент получал лечение триметоприм-сульфометоксазолом. На фоне терапии отмечалась положительная динамика в виде уменьшения одышки, но лихорадка сохранялась. При проведении ФБС выявлен двусторонний катаральный эндобронхит и косвенные признаки увеличенных бронхо-пульмональных лимфатических узлов. В БАЛ обнаружена ДНК МБТ методом ПЦР. Пациент консультирован фтизиатром, заподозрена туберкулезная этиология процесса и 16.12.08г. больного перевели в ТКБ №7.


Какой антибиотик лучше при бронхите - Доктор Комаровский - Интер

Данные объективного обследования: рост — 179 см, вес – 63 кг. Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы чисты, обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены, периферических отеков нет, температура тела – 39,2°С. Видимые слизистые чистые, розовые. Грудная клетка правильной формы. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. При перкуссии обнаруживается легочной звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Hb 120г/л, эр. 3,9•10¹², л. 6,0•10⁹, СОЭ 15 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,6 ммоль/л, общий билирубин 18,4 мкм/л, аспартатаминотрансфераза 45 U/1, аланинаминотрансфераза 32 U/1. В мокроте обнаружены КУМ методом люминесцентной микроскопии (1+). Спустя полтора месяца получен рост культуры МБТ на твердых питательных средах (2+), культура устойчивая к стрептомицину. Реакция на пробу Манту – отрицательная.
Иммунный статус от. 23.12.08г.: количество СD4-лимфоцитов – 65 клеток/мкл (6%), СD8-лимфоцитов 707 клеток/мкл (68%), соотношение СD4/ СD8 = 0,088. Уровень РНК ВИЧ в плазме 490 390 копий/мл.

На обзорной рентгенограмме ОГК от 16.02.08г. – негомогенная инфильтрация в верхней доле правого легкого, связанная с корнем, корни с обеих сторон расширены, неструктурные (рис. 1). При томографическом обследовании выявлены увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы справа и бронхопульмональные лимфатические узлы с обеих сторон.

Похожие темы:
Пневмоцистная пневмония лечение у вич
Как облегчить кашель при пневмонии
Доклад пневмония у детей

Рис. 1. Обзорная рентгенограмм больного А., 28 лет перед началом лечения туберкулеза.

22.12.08 г. у больного развился судорожный припадок с кратковременной потерей сознания. Пациент осмотрен неврологом, рекомендовано выполнение МРТ головного мозга для исключения очагового поражения головного мозга.
26.12.08г. на серии МР-томограмм головного мозга в правой лобно-теменной области определяется очаг округлой формы, с достаточно четкими контурами размером 32×18х21 мм, неоднородного характера, окруженный небольшим перифокальным отеком. Кроме того в левой гемисфере мозжечка выявляется небольшой очаг овальной формы с размытыми контурами, однородного характера. Заключение: МРТ признаки очагового поражения головного мозга, наиболее вероятно токсоплазмоз.

26.12.08 г. осмотрен окулистом – патологии не выявлено. В крови методом иммуноферментного анализа обнаружены anti-TOXO IgG в количестве 193,85 МЕ/мл (референсное значение <9 МЕ/мл).


Бисептол таблетки - показания (видео инструкция) описание, отзывы - Сульфаметоксазол, Триметоприм

При сопоставлении клинико-лучевой картины и данных лабораторного обследования выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия IV В, фаза прогрессирования при отсутствии АРВТ. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (инфильтративная форма) с бронхолегочным поражением верхней доли справа МБТ (+), ЛУ (S). Пневмоцистная пневмония, фаза разрешения. Церебральный токсоплазмоз. Сопутствующий: хронический вирусный гепатит С.

Больному назначена интенсивная фаза противотуберкулезной терапии по 1 режиму (рифабутин, изониазид, пиразинамид, этамбутол), продолжен прием ТМП-СМЗ в профилактической дозе по 920 мг через день. Через неделю после начала противотуберкулезной терапии к лечению добавлена антиретровирусная терапия по схеме: комбивир, калетра, при этом доза рифабутина была снижена до 150 мг через день. Для лечения церебрального токсоплазмоза назначен сульфадоксин / пириметамин (фансидар) в дозе по пириметамину 200 мг в сутки однократно, затем 50 мг в сутки в сочетании с лейковорином 25 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии составила восемь недель.

В результате комбинированной терапии интоксикационный синдром купирован через неделю, бактериовыделение прекратилось через месяц. Рентгенологически отмечалась замедленная, но положительная динамика в виде значительного рассасывания инфильтрации в верхней доле правого легкого и улучшения структуры корня к пяти месяцам интенсивной фазы лечения (рис. 2)

Рис. 2. Обзорная рентгенограмм больного А., 28 лет через пять месяцев лечения.

При мониторинге эффективности АРВТ отмечена положительная динамика. Иммунологический статус через 12 недель терапии: количество СD4-лимфоцитов 129 (10%); СD8-лимфоцитов 811 (63%), соотношение СD4/ СD8 = 0,8, уровень РНК ВИЧ – 90 копий/мл.


Помощь в лечении бронхита и пневмонии дома, рецепт

На фоне лечения ухудшения в неврологическом статусе выявлено не было, судорожные припадки регистрировались еще три раза. При выполнении МРТ головного мозга в динамике (26.03.09г.) отмечена выраженная положительная динамика в виде отсутствия очага в мозжечке. Изменения в правой лобно-теменной области регрессировали, приобрели характер слабо выраженных субкортикальных кистозных изменений. Заключение: МТР-признаки слабо выраженной кистозной трансформации в лобно-теменной области справа (как исход церебрального токсоплазмоза).

Пациент в удовлетворительном состоянии через пять месяцев интенсивной фазы лечения (150 доз противотуберкулезных препаратов) переведен на фазу продолжения и выписан на амбулаторный этап лечения.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует развитие одновременно трех вторичных заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулез и церебральный токсоплазмоз) у больного ВИЧ-инфекцией на фоне глубокого иммунодефицита (исходное количество CD4+лимфоцитов – 65 клеток/мкл). При проведении адекватной этиотропной терапии каждого заболевания с присоединением АРВТ удалось добиться излечения пневмоцистой пневмонии, регрессии очагов токсоплазменного энцефалита с исходом в кистозную трансформацию и положительной динамики туберкулеза во ВГЛУ и легких.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Лечение хронической пневмонии у пожилых

Использованные источники: https://coinfection.net/sluchaj-lecheniya-pnevmocistnoj-pnevmonii-tuberkuleza-i-cerebralnogo-toksoplazmoza-u-bolnogo-vich-infekciej/

Би-сепТ-Фармак®

Наиболее часто нежелательные реакции при лечении Би-сепТ–Фармак – со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, отсутствие аппетита) и кожные аллергические реакции (сыпь, крапивница).

Редко могут возникать симптомы, опасные для жизни: синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), острый некроз печени.

При лечении препаратом могут возникать грибковые инфекции, такие как кандидоз.


Бисептол таблетки инструкция по применению, от чего?

Кроме этого, среди побочных эффектов следующие:

Со стороны системы крови и лимфатической системы: гемолитическая или апластическая анемия, мегалобластная анемия, эозинофилия, метгемоглобинемия, гипопротромбинемия, лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения или пурпура, гемолиз.

Со стороны иммунной системы: аллергический миокардит, озноб, повышенная температура после применения препарата, светобоязнь, анафилактические реакции (включая тяжелые, угрожающие жизни), аллергический васкулит, ангионевротический отек, аллергическая кожная реакция, болезнь Шенлейна – Геноха, общие кожные реакции, воспаление кожи с отслоением, аллергические высыпания, сывороточная болезнь.

Редко – узелковый периартериит, волчаночный синдром.

Симптомы гиперчувствительности со стороны дыхательной системы, гиперемия конъюнктивы и склеры глаза.


🤷‍♂️Бисептол инструкция по применению таблетки

Со стороны пищеварительного тракта: диарея, боль в животе, отсутствие аппетита, тошнота (с рвотой или без), рвота, отдельные случаи псевдомембранозного энтероколита, псевдодифтерийное воспаление кишечника, глоссит, стоматит, панкреатит, повышение концентрации билирубина, уровня печеночных энзимов в сыворотке.

Со стороны гепатобилиарной системы: повышенный уровень аминотрансфераз, гепатит (иногда с холестатической желтухой), синдром исчезновения желчных протоков, некроз печени, фульминантный гепатит.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: увеличение диуреза, кристаллурия, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефротоксический синдром с олигурией или анурией, увеличение небелкового азота и креатинина в сыворотке крови.

Похожие темы:
Тахикардия во время пневмонии
Амикацин ингаляции при пневмонии
Длительность лечения антибиотиками при пневмонии

Нарушение обмена веществ и питания: гиперкалиемия, гипонатриемия, анорексия, гипогликемия.

Со стороны психики: депрессия, галлюцинации, острый психоз, делирий и психоз у пациентов пожилого возраста.

Со стороны нервной системы: апатия, асептический менингит, атаксия, головная боль, судороги, нервозность, шум в ушах, воспаление периферических нервов, парестезии, нейропатия, увеит, головокружение.


Бисептол (таблетки): Инструкция по применению

Со стороны системы внутренней секреции: сульфаниламиды имеют химическое сродство с некоторыми антитиреоидными препаратами, мочегонными (ацетазоламидом и тиазидом), а также с пероральными противодиабетическими препаратами, что может быть причиной перекрестной аллергии.

Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, зуд кожи, фотосенсибилизация, полиморфная эритема, десквамативный дерматит; очень редко – синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: боль в суставах, мышцах, описаны отдельные случаи рабдомиолиза.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: одышка, кашель, инфильтраты в легких.

Общие нарушения: слабость, ощущение усталости, бессонница.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Побочные реакции у больных СПИДом: частота побочных реакций, особенно сыпи, лихорадки, лейкопении и повышение активности аминотрансфераз в сыворотке, у больных СПИДом значительно выше, чем у других больных.

ВИЧ-инфицированные пациенты с частыми сопутствующими заболеваниями и их лечением обычно получают длительную профилактику или лечение пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (Pneumocystis jirovecii), с применением высоких доз препарата Би-сепТ–Фармак. Кроме небольшого количества дополнительных побочных эффектов, профиль таких эффектов у этих пациентов подобен профилю в популяции пациентов, которые не являются ВИЧ-инфицированными. Однако некоторые побочные эффекты наблюдаются чаще (примерно у              65 % пациентов) и часто они более тяжелые, что вызывает необходимость в прерывании курса лечения препаратом Би-сепТ–Фармак у 20–25 % пациентов. В частности, дополнительно или с более высокой частотой наблюдались нижеприведенные побочные реакции.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: в основном нейтропения, но также анемия, лейкопения, гранулоцитопения и тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: лихорадка, обычно в связи с кожными высыпаниями, аллергические реакции, такие как ангионевротический отек, анафилактоидные реакции и сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности.

Нарушение обмена веществ и питания: гиперкалиемия – ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо обеспечить тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке крови; гипонатриемия, гипогликемия.


Бисептол таблетки инструкция по применению - Антибактериальный препарат - Цена

Со стороны психики: острый психоз.

Похожие темы:
Что противопоказано после пневмонии
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Со стороны нервной системы: нейропатия (в том числе периферический неврит и парестезии), галлюцинации, увеит. Асептический менингит или менингоподобные симптомы, атаксия, судороги, тремор в покое по типу болезни Паркинсона, иногда в сочетании с апатией, судороги стоп и размашистая походка, вертиго, шум в ушах.

Со стороны органов дыхания: пневмонит с эозинофильной инфильтрацией.


Кашель, бронхит, лечение. Слабые легкие. Как лечить. О чем не знают даже многие врачи.

Со стороны пищеварительного тракта: анорексия, тошнота с рвотой или без, а также диарея, стоматит, глоссит, панкреатит.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Антибиотики при инфаркт пневмонии

Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов/трансаминаз, холестатическая желтуха, тяжелый гепатит.

Со стороны кожи и подкожных тканей: макуло-папулезные высыпания, обычно с зудом, которые быстро исчезают  после отмены препарата, фоточувствительность, мультиформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пурпура Шенлейна – Геноха.


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, рабдомиолиз.

Похожие темы:
Какое питание нужно при пневмонии
Доклад пневмония у детей
При пневмонии у теленка лечение

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нарушение функции почек, азотемия, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, кристаллурия. Сульфаниламиды, в том числе Би-сепТ–Фармак, могут усиливать диурез, в частности у пациентов с отеками, обусловленные заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Побочные реакции, связанные с инфекцией Pneumocystis carinii (Pneumocystis jirovecii), что приводит к пневмоцистной пневмонии (ПЦП): тяжелые реакции повышенной чувствительности, кожные высыпания, лихорадка, нейтропения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных трансаминаз, рабдомиолиз, гипокальциемия, гипонатриемия.

При применении высоких доз в терапии ПЦП наблюдались тяжелые реакции повышенной чувствительности, что потребовало прекращения приема препарата. При проявлении признаков угнетения костного мозга пациенту следует назначить корректировку недостатка фолата кальция (5–10 мг/день).

Тяжелые реакции повышенной чувствительности наблюдались у пациентов с ПЦП, которым повторно назначалось лечение триметопримом и сульфаметоксазолом после перерыва в несколько дней.

Рабдомиолиз наблюдали у ВИЧ-положительных пациентов, принимающих ко-тримоксазол с профилактической целью или для лечения ПЦП.

 

 


Использованные источники: https://farmak.ua/ru/drugs/bi-sept-farmak/

Пневмоцистная пневмония

Фтизиатр Сакара Н.С. 

24.06.14 в туберкулезно-легочное отделение доставлен спец.транспортом в сопровождении родственников мужчина 39 лет с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физ.нагрузке, разговоре, кашель с вязкой слизистой мокротой, выраженную слабость, повышение температуры тела до 38, потерю в весе (10 кг за полтора месяца).

Анамнез жизни: Трудовой стаж – 20 лет (водитель). Тифы, малярию, вен. заболевания – отрицает. Гепатит В в 1991г. Аллергическая реакция на левофлоксацин в виде о.крапивницы – выявлена в мае 2014г. Травм, операций не было. Гемотрансфузий не было. ФЛГ – регулярно, последнее в 2013г. – норма. Киста S2 правого легкого (выявлена в 2012г.) – консультирован фтизиатром – туберкулез не подтвержден.

Анамнез заболевания: Болеет с конца апреля 2014г., когда перенес ОРВИ, самостоятельно принимал жаропонижающие, в ЛПУ не обращался. Состояние ухудшалось, нарастала одышка. С 16.05.14 по 28.05.14 – лечение в стационаре по месту жительства по поводу внегоспитальной пневмонии (Снимок 1)- цефтриаксон, левофлоксацин – без эффекта (Снимок 2). С 29.05.14 по 16.06.14 – лечение амбулаторно цефтриаксоном. На фоне лечения сохранялись жалобы, нарастала одышка (Снимок 3). Консультирован фтизиатром 06.06.14г. – ДЗ: Пневмоцистная пневмония? рекомендовано: кровь на ВИЧ. 16.06.14 БСМП доставлен в ДОКТМО с подозрением на ОНМК. В приемном отделении осмотрен неврологом, ЛОР, торокальным хирургом, анестезиологом, терапевтом и в ургентном порядке госпитализирован в пульмонологическое отделение ДОКТМО с подозрением на пневмоцистную пневмонию. Получал далацин 600 х 4р/д в/в, бисептол 480 10т/д, лазолванв/в, дексаметазон 16 мг утром + 8 мг днем + 12 мг н/ночь (7 дней). Состояние ухудшалось, ДН 2. ВИЧ – ИФА 1 от 17.06.14 – положительно. (Снимок 4) Консультирован фтизиатром повторно (заочно) 23.06.14г. – ДЗ: Пневмоцистная пневмония. Для дообследования и лечения госпитализирован в ТО № 2 ОКТБ.

Объективно: SpO2 – 72%. Состояние тяжелое. Одышка в покое. Кожа бледная. Акроцианоз пальцев, губ, носа – чугунного цвета. Периферические л/узлы не увеличены. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие. АД 90/60; Ps 100 в 1′. ЧД 24 в мин. Живот впавший, мягкий, безболезненный. Печень +1-2см. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. Периферических отеков нет. Мочеиспускание самостоятельное, редкое.

Диагноз: ВИЧ–инфекция IV кл.ст. (СD4 в работе). Пневмоцистная пневмония.

Осл: Легочно-сердечная недостаточность 2-3 степени ДН3. Кахексия. Отек легких. Нефропатия сочетанного генеза (22.06.14 мочевина 13,8, креатинин 180).

Назначено лечение с 24.06.14 бисептол 480 3т х 4р/д, далацин 600 х 3р/д, дексаметазон 8 мг утром + 4 мг днем + 4 мг вечером, гепарин 5 тысЕД х 3 р/д, муколван 2,0 + 200,0 физ.р-ра в/в, тиотриазолин 2,0 х2р/д в/м, реамберин 200,0 в/в, сульфокамфокаин 2,0 н/н, дуфалак 15 мл х 3р/д, витамин Е 400 мг, карсил 1т х 3р/р, флюконазол 200 мг х 2р/д, анальгин 2,0+димедрол1,0 в/м, глюкоза 5% 200,0 + аспаркам 5,0 +муколван 2,0 +эуфилин 5,0, пентоксифилин 2,0+ 200,0 физ.р-р, реосорбилакт 200,0 в/в.

Клин.ан.крови от 25.06.14:НВ-85,8; Эр-2,8; ЦП-0,93; Л-4,2; СОЭ-54; п-2; с-90; э-0; л-4; м-4.

Биохим.ан.крови от 25.06.14: Общ.белок-74,0; мочевина-15,3; креатинин-220,7; билирубин общ.-17,5; прямой-4,5; непрямой-13,0; серомук.-1,1; СРБ-1+; АЛТ-1,1; АСТ-1,5; сахар-5,1; тимол.пр.-1,8.

Общ.ан.мочи – не сдал.

Коагулограмма от 25.06.14 – Протромбиновый индекс -100%; АЧТВ-39; фибрин-5,5; этаноловый тест-положит.; фибриноген В-слабо положит.; тромботест-гиперкоагуляция; ТПЧ-4′ 15″.

ЭКГ от 25.06.14: Мерцательная аритмия. ЭОС отклонена вправо. Позиция вертикальная. ПБПНПГ. Признаки гипоксии миокарда.

Консультация инфекциониста от 24.06.14– ДЗ: ВИЧ–инфекция IV кл.ст. CD4-? Кандидоз ротоглотки. ПГЛ. Пневмоцистная пневмония. ДН2-3. Энтероколит. Лечение: флюконазол, бисептол, далацин, дексаметазон, гепарин, глюкоза 5%+аспаркам+муколван+эуфелин, тиотриазолин, решение вопроса о назначении АРТ.

Осмотр невропатолога от 25.06.14 – ДЗ: Токсическая энцефалопатия с вестибулопатией легкой степени. Умеренно выраженный астено-невротический синдром с тревожным компонентом. Рекомендовано: лизин, реосорбилакт, дексаметазон, пентоксифилин.

Осмотр дежурного реаниматолога от 25.06.14 – Тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием, пневмоцистной пневмонией. Рекомендовано: инфузионная терапия до 1000-1500мл, муколван, дексаметазон, пентоксифилин, гепарин или фраксипарин, реосорбилакт, эуфилин.

25.06.14г. 8.30 – состояние ухудшилось – крайне тяжелое. АД 60/0; ЧСС 80 вмин; ЧД 24-26 в мин. Инфузионную терапию продолжал по листу назначения. 10.30 – состояние остается крайне тяжелым. 12.00 – состояние крайне тяжелое – сознание сопор. Продолжает инфузионную терапию. Состояние ухудшается. 13.10 – при нарастающих явлениях легочно-сердечной недостаточности больной умер.

Неужели неэффективный курс НПВЛ в течении месяца, не заставил бить тревогу – обследовать, корректировать лечение??


Использованные источники: http://www.resurce-centr.org.ua/pnevmocistnaya-pnevmoniya/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.