Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Дозировки препаратов для лечения пневмонии

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

СУМАМЕД® — «Три легких шага» в лечении инфекций дыхательных путей

Стенд компании «Плива» на конференции «Клиническая антибиотикотерапия»

Прошло более 20 лет с тех пор, как в научных лабораториях фармацевтической компании «Плива» (Хорватия) был разработан новый антибактериальный препарат класса макролидов — азитромицин, получивший торговое название СУМАМЕД. За это время препарат завоевал поистине всемирное признание. Он прекрасно зарекомендовал себя в лечении различных инфекционных заболеваний и на сегодняшний день применяется практически во всех регионах мира. В 1999 г. азитромицин был самым назначаемым макролидным средством в мире (IMS Drug Monitor, 1999). Сегодня объем его продаж превышает 1 млрд долл. США (Balaji K. // Pharma.frost.com (Frost&Sullivan), 2002). Столь широкая популярность СУМАМЕДА в первую очередь обусловлена его поистине уникальными фармакокинетическими характеристиками, что позволяет проводить эффективные короткие курсы антибактериальной терапии при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, остром отите, урогенитальной хламидийной инфекции, заболеваниях кожи, хеликобактерной инфекции. На сегодня в мире не существует другого антибактериального препарата, который бы применялся в течение всего 3 дней при лечении внебольничной пневмонии, обострении хронического бронхита бактериальной этиологии, остром отите. Причем эффективность такого режима дозирования подтверждена результатами многоцентровых клинических испытаний (Gris P.J., 1996; Contopoulos-Ioannidis D. et al., 2001).

Несмотря на широкий выбор антибактериальных препаратов, появление на рынке новых эффективных средств, СУМАМЕД по-прежнему занимает одно из ведущих мест в лечении различных инфекционных заболеваний и рекомендуется в качестве препарата первого ряда при внегоспитальной пневмонии (Infections Diseases Society of America (IDSA) Guidelines, 2000; American Thoracic Society (ATS) Guidelines, 2001).


Лечение пневмонии народными средствами

В данной публикации хотелось бы коснуться некоторых вопросов применения СУМАМЕДА в клинической практике.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАКРОЛИДОВ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

3–4 октября 2002 г. в Главном военном клиническом госпитале МО Украины состоялась IV Международная конференция «Клиническая антибиотикотерапия». Как отмечалось на конференции, распространенность инфекций дыхательных путей, в том числе внебольничной пневмонии и хронического бронхита, остается весьма высокой (Синопальников А.И., Белобородов В.Б., 2002). Макролиды являются препаратами выбора в лечении внегоспитальной пневмонии. С одной стороны, это обусловлено в первую очередь их эффективностью и безопасностью, с другой — возрастающим значением внутриклеточных возбудителей, которые наряду с пневмококком играют главную роль в развитии пневмонии (Белобородов В.Б., 2002).

СУМАМЕД®
азитромицин

Похожие темы:
Пневмония у ребенка симптомы лечение
Бывает ли при пневмонии температура
Лечение пневмонии по протоколу рк

3 дня приема обеспечивают терапевтический эффект,
который продолжается в течение 10 дней

Простой и удобный режим дозирования по 1 таблетке
1 раз в сутки в течение 3 дней

Высокая эффективность и безопасность лечения


Препарат от пневмонии, профилактика респираторных инфекций Известный профессор нашел решение!

По мнению многих ученых, на долю внутриклеточных возбудителей, таких, как микоплазмы, легионеллы и хламидии, приходится около 40% всех случаев пневмонии (Patrick P. Gleason, 2000).

Было подчеркнуто, что лабораторные методы выявления атипичных возбудителей редко применяются в амбулаторной практике из-за трудоемкости, высокой стоимости, к тому же они не дают быстрого результата. Макролиды, особенно новые представители этого класса, такие, как азитромицин (СУМАМЕД) и кларитромицин, проявляют высокую активность в отношении внутриклеточных микроорганизмов и пневмококка, что особенно важно при проведении эмпирической антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии (Белобородов В.Б., 2002). Следовательно, они имеют преимущества перед другими классами антибактериальных препаратов.

СОБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТАМИ ПРЕДПИСАНИЙ ВРАЧА ОТНОСИТЕЛЬНО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ (КОМПЛАЕНТНОСТЬ)

Большинство пациентов с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей находятся на амбулаторном лечении. Часто при улучшении самочувствия или исчезновении симптомов заболевания, обычно через 2–5 дней от начала лечения, пациенты самостоятельно прекращают прием антибактериальных средств (Pichichero M., 2001).Более того, если препарат необходимо принимать 2–3 раза в сутки, то такой режим соблюдает меньше пациентов, чем при назначении 1 раз в сутки. Следовательно, выбирая антибактериальный препарат среди средств сопоставимого спектра действия, предпочтение следует отдавать тем из них, которые нужно принимать 1 раз в сутки короткими курсами — не более 3–5 дней. Это гарантирует проведение полноценного курса терапии без риска клинической неудачи лечения и возникновения резистентных штаммов бактерий. С этой точки зрения СУМАМЕД пока единственный антибактериальный препарат, рекомендуемый для 3-дневного курса лечения при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей (Price E., 1994; Gris P.J. 1996). Кроме того, благодаря уникальным фармакокинетическим свойствам действие препарата продолжается в течение 5–7 дней после окончания его приема.

В заключение приводим некоторые выдержки из работ зарубежных авторов о рациональной антибактериальной терапии в лечении инфекций органов дыхания.

«Эмпирическая антибактериальная терапия внегоспитальной пневмонии должна включать антибактериальный препарат, активный в отношении атипичных возбудителей»(Patrick P. Gleason, 2002).


Что лечит перекись водорода (Познавательное ТВ, Иван Неумывакин)

«Азитромицин рекомендован Американским торакальным обществом (ATS) в качестве препарата первого ряда в лечении внегоспитальной пневмонии» (Guidelines for the Management of Adults with Community-Аcquired Pneumonia, 2001).

«При отсутствии лечения обострения хронического бронхита могут приводить к прогрессивному ухудшению функции легких» (Christopher J., 2002).

«Длительная антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на комплаенс пациентов» (Klapan I. et al., 1999).

Похожие темы:
Пневмония определение классификация принципы лечения
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

«При одинаковой эффективности различных режимов антибактериальной терапии предпочтение следует отдавать наименее сложному» (Cockburn et al., 1987).

По материалам, предоставленным представительством компании «Плива» в Украине

 


Как лечить пневмонию? 💊 Правильная диагностика и лечение пневмонии. Моситалмед

Сумамед

Цікава інформація для Вас:


Использованные источники: https://www.apteka.ua/article/33334

Иммуномодуляторы при пневмонии

Пневмония — опасное поражение легочной ткани инфекционной этиологии. Чаще всего пневмония образуется на фоне перенесенных ранее заболеваний — гриппа, ОРВИ. Иммуномодуляторы входят в список препаратов, применяемых во время лечения пневмонии и других болезней дыхательных путей.

Актуальность использования иммуномодуляторов во время пневмонии

Иммуномодуляторы — препараты, воздействующие на активность иммунной системы. Под их действием происходит общее укрепление защиты организма, подавляется способность возбудителя размножаться, ускоряется выздоровление.

Наиболее распространенными формами пневмонии выступают вирусная и бактериальная.

Во время лечения вирусного поражения легких иммуномодуляторы активируют иммунитет и оказывают противовирусное действие. Медпрепараты воздействуют на выработку антител, способствуют активной деятельности костного мозга. При этом наблюдается подавление активности вирусного возбудителя в поврежденной клетке и за ее пределами. Угнетение способности инфекционного агента создавать собственные копии и выходить за клеточные пределы приводит к гибели вируса. Прием лекарств с целью профилактики вирусной пневмонии предотвращает проникновение чужеродных агентов через клеточную оболочку.

Терапия бактериального поражения легких предполагает применение антибиотиков. Препараты бактерицидного действия эффективны для уничтожения граммположительных и граммотрицательных возбудителей. Они воздействуют также на полезные бактерии кишечника, которые являются составляющей частью иммунитета человека. Подавленный иммунитет не способен самостоятельно противостоять болезни. Результат — длительное лечение, расстройство пищеварительной системы, присоединение вирусных или грибковых заболеваний. Иммуностимуляторы помогают иммунитету, раскрывают его резервы, поддерживают организм, пока не восстановятся естественные защитные функции.


Как лечить пневмонию с помощью йоги без лекарств

Эффективные средства при воспалении легких

Пневмония — болезнь, которой ежегодно болеет 17 млн. человек, а умирает 256 тысяч. По статистике, на 64 случая воспаления легких припадает 1 летальный исход. Без своевременного лечения шансы осложнений увеличиваются. Поэтому, в терапии болезни применяют только проверенные эффективные препараты.

Лекарства иммуностимулирующего действия отличаются действующим веществом, производителем, взаимодействием с другими средствами. Основная их задача — активировать иммунитет.

Далее представлены иммуномодуляторы, которые назначают врачи при бронхите, пневмонии, лечении других инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Похожие темы:
Лечение внебольничной пневмонии в амбулаторных
Доклад пневмония у детей
Атипичные пневмонии клиника лечение

Бронхо-мунал

Иммуномодулирующее средство на основе лиофизатного лизата. Основной компонент лекарства — лизат 8 бактерий, наиболее распространенных возбудителей инфекций дыхательных путей. Назначают в комплексе терапии гриппа, ОРВИ, при хроническом бронхите, пневмонии. Бронхо-мунал стимулирует клеточный и гуморальный иммунный ответ. Ускоряет период выздоровления, провоцирует развитие неспецифического иммунитета, облегчает течение болезни, снижает риск рецидива.

Форма выпуска — твердые желатиновые капсулы объемом 3.5 или 7 мг по 10/30 штук в упаковке. Принимают по 1 капсуле утром натощак в течение 10 дней. Общий курс лечения — 3 месяца. Перерыв между курсами — 20 дней. Рекомендуется принимать одновременно с антибиотиками.

Бронхо-мунал имеет противопоказания, побочные эффекты. Необходимо назначение врача.


Лекарства против коронавируса: гидроксихлорохин и азитромицин Действительно эффективны ?

Ликопид (таблетированная форма)

Полусинтетический микробный иммуностимулятор. Таблетки плоской цилиндрической формы с фаской. Препарат активирует врожденный и нажитый иммунитет, усиливает защитную функцию, стимулирует фагоцитарную активность, увеличивает специфический белковый синтез. Повышает эффективность антибактериальных препаратов.

Назначают при бронхите, пневмонии, ОРЗ, хронических заболеваниях ЛОР органов. Прием осуществляется перорально (внутрь) или сублингвально (под язык) за 30 минут до приема пищи. Дозировка для взрослых — 2 таблетки 1 раз в стуки. Терапевтический курс — 10 дней.

Ликопид противопоказан беременным и кормящим женщинам. С осторожностью назначают пациентам с сахарным диабетом, непереносимостью лактозы.

Рибомунил

Содержит бактериальные рибосомы. Стимулирует компоненты гуморального и клеточного иммунитета:

  • активность фагоцитоза (вырабатываются нейтрофилы, макрофаги);
  • продуцирование иммуноглобулинов;
  • выработку Т-лимфоцитов.

Применение Рибомунила в терапии острых респираторно-вирусных заболеваний позволяет воздействовать на иммунный статус пациента. Снижается частота заболеваний, улучшается течение болезни, уменьшается необходимость приема антибиотиков.


Ингаляции: с чем лучше их делать - Доктор Комаровский - Интер

Рибуминал назначают при синусите, бронхите, тонзиллите, фарингите, трахеите, пневмонии у детей и взрослых.

Принимают по 3 таблетки 1 раз в день натощак. Курс лечения — 4 дня в неделю, на протяжении 3 недель.

Во время лечения возможно повышение температуры тела.

Бестим

Форма выпуска — порошок для приготовления инъекционного раствора. Дипептид с выраженным иммуностимулирующим действием. Активирует защитные функции организма, повышает устойчивость к влиянию бактериальных и вирусных возбудителей.

Препарат распределяется исключительно во внеклеточной водной зоне. Время циркуляции компонентов лекарства — 10 минут. Выводится из организма естественным путем в виде метаболитов.


Лечение пневмонии дома и в стационаре

Бестим вводится внутримышечно 1 раз за сутки. Курс лечения — 5 инъекций. Во время применения иногда наблюдается головокружение, тошнота. При усилении симптомов нужно оповестить лечащего врача.

Похожие темы:
Гнойная пневмония лечение народными
Комплексное лечение бронхита и пневмонии
Состояние больного при лечении пневмонии

Не назначают при аллергии на компоненты лекарства, беременности, лактации, аутоиммунных заболеваниях, аллергиях другой этиологии.

Тактивин

Сильнодействующий иммуномодулятор. Выпускается в форме готовых растворов для инъекций. Стимулирует внутренние количественные показатели иммунитета. Способствует выработке альфа и гамма интерферона. Активирует макрофагальную систему, нормализует ряд других показателей.


АЗИТРОМИЦИН: инструкция по применению антибиотика, аналоги

Назначают при заболевании легких (бронхите, пневмонии), часто рецидивирующих ОРЗ, ОРВИ. Актуально применение для лечения вирусных и бактериальных болезней, злокачественных новообразований, в перед- или послеоперационные периоды.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Крупозная пневмония лечение и профилактика
Доклад пневмония у детей

Взрослым препарат вводится раз в сутки подкожно, ежедневно на протяжении 5-14 дней. При необходимости курс лечения продлевают.

Не используют для лечения в период вынашивания или лактации. Препарат способен спровоцировать аллергическую реакцию.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Имунофан

Раствор для подкожного или внутримышечного введения. Имунофан обладает гепатопротекторным, иммуномодулирующим, детоксикационным действием. Корректирует иммунную систему, восстанавливает окислительно-антиокислительный баланс в организме.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Клебсиелла пневмония лечение у взрослых
Доклад пневмония у детей

Начинает действовать спустя 2-3 часа после введения. Эффект применения сохраняется до 4 месяцев. Выраженное иммуностимулирующее действие наблюдается на 7-10 день после начала терапии. Восстанавливаются показатели клеточного, гуморального иммунитета.

Назначают для лечения пневмоцистной пневмонии, при бронхообструктивном синдроме, в комплексе терапии других заболеваний иммуносупрессивного характера. Также актуально применение комбинированно с вакцинацией от бактериальных и вирусных инфекций.

Дозировка и продолжительность лечения зависит от состояния больного, подбирается индивидуально лечащим врачом.

Миелопид

Иммуномодуляторы на основе костного мозга телят. Препарат оказывает стимулирующее действие, восстанавливает звенья гуморального иммунитета, стимулирует активность фагоцитов, увеличивает количественные и качественные показатели Т-лимфоцитов.

Показан при вторичных иммунодефицитных состояниях, гнойных, септических поражениях, осложнениях инфекционных заболеваний, онкологических болезнях.

Содержимое одного флакона Миелопида растворяют в растворе 0,9% натрия хлорида для инъекций. Дозу и продолжительность терапии определяет лечащий врач в зависимости от течения болезни. Средний курс применения лекарства — 5 дней.

Имеет стандартные противопоказания. Возможна кратковременная болезненность в области введения раствора.

Лейкинферон

Компоненты состава — комплекс природных лейкоцитарных интерферонов и цитокинов. Действующее вещество — интерферон альфа. Форма выпуска — суппозитории для ректального введения, назальные спреи.

Назначают для терапии вирусных возбудителей пневмонии и других патологических заболеваний. Компоненты Лейкинферона усиливают устойчивость клеточной мембраны, преобразуют ее структуру, оказывают патогенное влияние на вирус, блокируя его способность репликации.

Способ применения, дозировка, терапевтический курс определяется в соответствии с состоянием пациента. На продолжительность или интенсивность лечения влияет возраст, стадия болезни, наличие сопутствующих патологий или осложнений, реакция организма на препарат.

Лейкинферон влияет на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую, пищеварительную. Вызывает гриппоподобный синдром, иногда — дерматологические реакции. Противопоказан к назначению при:

  • тяжелых сердечнососудистых заболеваниях;
  • остром инфаркте миокарда;
  • нарушениях работы печени;
  • почечных заболеваниях;
  • нарушениях кроветворения;
  • эпилепсии, других расстройствах ЦНС;
  • хроническом, аутоиммунном гепатите;
  • острых болезнях щитовидной железы;
  • наличии аллергических реакций на компоненты лекарства.

При назначении беременным учитывается польза для матери/риск для плода. Терапия проводится под строгим контролем врача.

Ронколейкин

Действующее вещество — интерлейкин рекомбинантный. Усиливает противовирусный, антибактериальный иммунитет. Провоцирует размножение Т-лимфоцитов, за счет чего они преобразуются в цитотоксические клетки-киллеры.

Ронколейкин назначают для лечения или профилактики внутренних заболеваний — при пневмонии, бронхиальной астме, бронхите, пиелонефрите, язвенной болезни, т.д.

При легочных заболеваниях Ронколейкин вводят внутривенно, подкожно, используют перорально. Для перорального применения 1-2 мг раствора разбавляют 15-20 мл дистиллированной воды.

Интерлейкин хорошо переносится пациентами, но иногда возможно появление гриппоподобного синдрома. Такие симптомы свидетельствуют об активации иммунного ответа и не требуют вмешательства. У препарата есть широкий список противопоказаний, применяется только после назначения врачом.

Деринат

Иммуномодуляторы с регенерирующим, реперативным, ранозаживляющим действием. Лекарства оказывают модулирующее влияние на звенья клеточного, гуморального иммунитета, способствуют развитию резистентности к инфекционным заболеваниям. Уменьшают воспалительные реакции, стабилизируют защитные реакции. Стимулируют гемопоэз.

Деринат скапливается в органах системы иммунитета и кроветворения (эпителии кишечника, селезенке, лимфатических узлах, костном мозге). Быстро всасывается, распространяется по организму. Характерно быстрое увеличение и снижение концентрации за 5-24 часа. Выводится как метаболит, преимущественно с мочой, частично с калом.

Показан для профилактики или для лечения ОРВИ, гриппа, при бронхите, бронхиальной астме, пневмонии. Не применяют пациентам с непереносимостью компонентов лекарства. С осторожностью используют во время беременности, при назначении пациентам, страдающим сахарным диабетом.

Препарат хорошо сочетается со средствами традиционного лечения, усиливает эффективность антибиотиков. Применяют внутримышечно, внутривенное введение противопоказано.

Левамизол

Модулирующее антигельминтное средство. Форма выпуска — таблетки по 0.05 и 0.15 грамм (50/150 мг левамизола). Повышает функциональную деятельность монофагов, фагоцитов, нейтрофилов. Усиливает Т-клеточный иммунитет, активирует Т-лимфоциты.

Препарат назначают перорально с суточной дозой 150 мг. Эффект лечения развивается замедленно, начиная с 90 дня. У больных с легочными патологиями отмечается улучшение состояния при употреблении 150 мг через день, или 100 мг ежедневно.

Левамизол используют в комплексной терапии инфекционных заболеваний различной этиологии. При многократном приеме отмечается развитие побочных симптомов – головокружение, головная боль, сонливость, апатия, нарушение сна, гипертермия, расстройства пищеварительной системы.

Не используют при аллергии на компоненты состава. С осторожностью используют для лечения пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, при остром лейкозе и дефиците кроветворения.

Галавит

Противовоспалительное иммуномодулирующее средство. Регулирует функционально-метаболическую активность клеток природного и нажитого иммунитета. Нормализует фагоцитарную, бактериологическую и цитотоксическую активность клеток. Способствует образованию антител. Повышает устойчивость организма к вирусным, грибковым и бактериальным заболеваниям. Хорошо переносится, не провоцирует мутогенного, эмбриотоксического и канцерогенного действия. Выводится почками. Эффект приема продолжается 72 часа.

При бронхите, тонзиллите, пневмонии, отите, ОРВИ, гриппе Галавит применяют сублингвально (под язык). По 1 таблетке 4 раза за день или по 2 таблетки дважды в сутки. Общий курс лечения 5 дней. При необходимости его продлевают до 15 суток с четырехкратным приемом лекарства. Для профилактики болезни допустимо пить по 1 таблетке дважды за день с курсом 5-10 суток.

Усиливает действие антибиотиков, устраняет побочные действия антибактериальных средств. Возможно появление аллергической чувствительности. Галавит не назначают беременным, кормящим женщинам, пациентам с непереносимостью лактозы и аллергией на компоненты лекарства.

Гепон

Иммуномодулирующий противовирусный синтетический ологопептид, составляющий набор из 14 аминокислот. Продуцирует альфа-, бета-интерферон, активирует макрофаги, стимулирует выработку антител. Повышает устойчивость к возбудителям инфекционных заболеваний. Назначают для лечения пациентов с ВИЧ статусом.

Применяют при ряде заболеваний, когда необходимо усиление иммунной реакции. Гепон обладает общеукрепляющими свойствами:

  • усиливает защитную функцию организма;
  • сокращает период болезни;
  • повышает эффективность лечения при антибиотикотерапии;
  • предотвращает рецидив заболевания;
  • снижает риск развития осложнений.

На протяжении 2 дней терапии Гепоном заметно снижается воспаление и отечность в тканях легких. Доза для взрослых — 10 мг раствора на сутки. Не применяют в период вынашивания ребенка, грудного кормления, при наличии чувствительности к компонентам лекарства.

Аллоферон

Олегопептидные молекулы — иммуномодуляторы противомикробного, антивирусного действия. Индукторы синтетических процессов по выработке интерферона. Использование Аллоферона стимулирует процессы распознавания лимфоцитами дефектных клеток, ускоряет растворение патогенных агентов. Продуцирует клетки киллеры, увеличивает резистентность к влиянию чужеродных агентов. Наблюдается существенное увеличение уровня интерферона через 2 часа после введения Аллоферона. Активность Т-0лимфоцитов сохраняется неделю после однократного применения средства.

Препарат малотоксичен, не вызывает развитие аллергических реакций. Отсутствует влияние на репродуктивные функции, исключено тератогенное влияние. Показан при бактериальных и вирусных инфекциях — бронхите, пневмонии, гриппе. Назначают при комбинированной инвазии.

Содержимое ампулы растворяют в 1 мл изотонического раствора. Лекарство вводят подкожно. При рецидивах заболевания чаще 6 раз в год, модулятор применяют через день. Общий курс — 3 инъекции по 10 мг. Если рецидивы не частые или отсутствуют полностью, назначают 3 инъекции, через день, по 1 мг Аллоферона.

Лечение олигопептидом иногда сопровождается астенией, головокружениями, кожной сыпью.

Полиоксидоний

Иммуномодуляторы противовоспалительного, антиоксидантного, детоксицирующего действия. Механизм действия заключается в прямом влиянии на фагоциты, стимуляции выработки антител, синтезе интерферона. Ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей. Характеризуется быстрым всасыванием в кровоток.

Препарат используют в комплексной терапии острых заболеваний инфекционной этиологии. Применяют при бронхите, пневмонии, туберкулезе и других патологиях дыхательной системы.

Противопоказано средство беременным, кормящим, при наличии чувствительности к действующим или вспомогательным веществам. Недопустимо лечиться при наличии острой почечной недостаточности.

Доступно внутримышечное, внутривенное, парентенальное, сублингвальное введение лекарства. Дозировку и продолжительность лечения определяет наблюдающий врач.

Виферон

Препараты иммуномодуляторы на основе человеческого рекомбинантного интерферона. Форма выпуска — ректальные суппозитории, мазь для местного нанесения, гель.

В терапии острых респираторно-вирусных инфекций, осложненных бактериальной инфекцией, пневмонии (вирусной, хламидийной, бактериальной) используют ректальную форму препарата.

Повышает эффективность иммунного ответа, способствует выработке антител, усиливает защитные функции организма.

Для взрослых и детей старше 7 лет показан Виферон 500 тыс. МЕ по 1 свече дважды за сутки. Общий терапевтический курс — 5 дней.

Общие рекомендации при лечении пневмонии иммуномодуляторами

Иммуномодуляторы — препараты со сложным химическим составом, предназначены для коррекции иммунной реакции. Их эффективность взаимосвязана с общей схемой лечения пневмонии. Применять подобные лекарства в домашних условиях без предварительного согласования с лечащим врачом — опасно. Большинство средств оказывают выраженное эмбриотоксичное влияние, способны нанести вред плоду в период внутриутробного развития.

Чтобы не допустить осложнений, побочных эффектов и вредного воздействия на организм, рекомендуется придерживаться простых правил:

  • При подозрении на пневмонию следует посетить врача. Болезнь быстро прогрессирует, несет угрозу септических патологий с летальным исходом.
  • Запрещено комбинировать иммуностимуляторы. Активные компоненты препаратов иногда ослабляют действия друг друга или приводят к опасной химической реакции.
  • Запрещено самостоятельно подбирать иммуномодуляторы при пневмонии, менять дозировку или курс лечения. Назначением препаратов занимается только профильный специалист.
  • Приобретать иммуномодуляторы в магазинах или онлайн площадках без лицензии крайне опасно. Высока вероятность сделки с мошенниками и покупки поддельного средства.

Соблюдение простых рекомендаций поможет обезопаситься от развития нежелательных реакций организма, осложнений, усугубления заболевания. Болезни дыхательных путей требуют квалифицированного вмешательства. Чем раньше при пневмонии пациент обратиться к врачу, тем выше шансы эффективного лечения и быстрого выздоровления.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:


Использованные источники: https://lechim-prostudu.info/immunomoduljatory/immunomoduljatory-pri-pnevmonii/

Л.И. Дворецкий
ММА им. И.М. Сеченова

Пневмония продолжает оставаться одной из важнейших патологий в клинике внутренних болезней, а качество диагностики данного заболевания и эффективность лечения больного пневмонией без преувеличения является мерилом врачебного рейтинга.
В классических случаях течения заболевания диагностика пневмонии не представляет особых трудностей, а назначение адекватной антибактериальной терапии (АТ) способствует разрешению пневмонии у большинства пациентов через 3-4 недели.
Вместе с тем в клинической практике нередки ситуации, при которых встречаются трудности диагностики заболевания, пневмония принимает тяжёлое и затяжное течение, по разным причинам не достигается ожидаемый эффект от первоначального, а порой и последующего антибиотика, возникают трудности выбора препарата. Вышеуказанные ситуации представляются нестандартными, а подобные пациенты могут быть условно отнесены к категории «сложных» больных. Условность такого понятия очевидна, поскольку в каждом пациенте, в том числе и пневмонией, заложены особенности течения заболевания и ответа на лечение. А если учесть, что эффективность диагностики и лечения пневмонии это результат взаимодействия нескольких, по крайней мере, четырёх «составляющих» (пациент, микроорганизм, врач, антибиотик), то термин «сложный» больной приобретает более реальные очертания. В дидактических целях целесообразно и оправдано выделить наиболее часто встречающиеся сложные ситуации среди больных внебольничной пневмонией. Это поможет обращать более пристальное внимание в процессе диагностического поиска и построении программы ведения данной категории пациентов.
Среди больных пневмонией, которых можно отнести к категории сложных есть основания выделить следующие категории пациентов, требующих нестандартного подхода к диагностике и лечению:
• больные пожилого и старческого возраста;
• больные с наличием полиморбидности;
• некомплаентные больные;
• больные с высоким риском антибиотикорезистентности;
• больные с риском побочных эффектов;
• беременные пациентки;
• больные с плохим ответом на антибактериальную терапию. Больные пневмонией пожилого и старческого возраста
Ведение больных пневмонией пожилого и старческого возраста почти во всех случаях имеет свои особенности, в связи с чем этих больных оправдано относить к категории сложных пациентов. Основные сложности ведения данной категории пациентов возникают уже на этапе диагностики (атипичное течение, внелёгочная симптоматика и др.) и сохраняются при лечении (выбор антибиотика, оценка эффективности, коррекция коморбидных состояний) (рис. 1).
Основные проблемы лечения пневмонии у пожилых:

• поздняя диагностика, осложнения;
• коморбидность;
• повышенный риск лекарственного взаимодействия;
• повышенный риск антибиотикорезистентности;
• низкая комплаентность больных;
• наклонность к затяжному течению.

Доказано, что при ведении пожилых больных пневмонией особенно важным считается максимально раннее начало АТ. Именно у данного возрастного контингента пациентов была выявлена зависимость между эффективностью лечения и сроками начала АТ. Так, по данным ретроспективного анализа течения пневмонии у 14 000 пожилых больных, установлено, что начало АТ в течение 8 часов от момента госпитализации и получение культуры для бактериологического анализа способствовало снижению летальности в течение 30 дней на 15 % и 10 % соответственно [1].
По данным другого исследования, ещё более раннее начало АТ (в течение 4 часов от госпитализации) способствовало снижению госпитальной летальности, снижению летальности в течение 30 дней, а также сокращению сроков пребывания больных в стационаре (ретроспективный анализ течения внебольничной пневмонии у 13 771 пожилых больных) [2].
С учётом частой коморбидности важным является своевременное выявление и адекватная коррекция декомпенсации сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета), поскольку летальность у данной категории пациентов нередко обусловлена именно декомпенсацией коморбидных состояний (смерть больных «с пневмонией»).
Показанием для госпитализации пожилых больных следует считать не столько сам поздний возраст пациентов, а тяжесть заболевания, декомпенсацию (или высокий её риск) коморбидных состояний. Вместе с тем сроки пребывания пожилого больного в стационаре должны быть сведены к минимому с учётом риска развития у пожилых т. н. госпитальных ятрогений (спутанность, внутрибольничные инфекции, падения и др.).
Антибактериальными препаратами (АП) выбора при тяжёлых пневмониях являются комбинация бета-лактамов (защищённые пенициллины, цефалоспорины III поколения) с макролидами или монотерапия респираторными фторхинолонами. Целесообразно использование режима ступенчатой терапии. Возрастное снижение показателей клубочковой фильтрации наряду с высокой частотой нефроангиосклероза у пожилых со сниженной почечной функцией должны быть одним из факторов, влияющих на выбор АП, что, к сожалению, не всегда учитывается в клинической практике.

Больные с сопутствующей и фоновой патологией
Наличие коморбидности является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на течение и прогноз пневмонии. Основными особенностями течения заболевания, создающими трудности ведения данной категории пациентов, являются следующие:
• частая декомпенсация сопутствующей патологии на фоне пневмонии;
• риск плохого ответа на АТ;
• риск антибиотикорезистентности;
• нарушенная фармакокинетика антибиотиков;
• риск лекарственных взаимодействий;
• частота побочных эффектов.
Наиболее актуальными коморбидными состояниями, имеющими клиническое значение, у больных пневмонией являются: хроническая обструктивная болезнь лёгких, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, диффузные заболевания печени, хронический алкоголизм, опухолевые заболевания, системные васкулиты, леченные глюкокортикоидами и цитостатиками, алиментарная недостаточность и некоторые другие заболевания
Тяжёлая сопутствующая (фоновая) патология является неблагоприятным фактором, утяжеляющим прогноз заболевания, а также развития осложнений, затяжного и тяжёлого течения, повышенного риска антибиотикорезистентности. Кроме того, наличие сопутствующей патологии с функциональными нарушениями со стороны печени и почек создаёт определённые сложности и может становиться источником ошибок в выборе АП, его дозировки, путях введения, длительности АТ и т. д. При этом в основе ошибок может лежать либо невыявление сопутствующей патологии вообще, либо её недоучёт в отношении риска токсического эффекта АП, либо, наконец, недостаточное знание фармакокинетических особенностей назначаемого АП. Так, ошибочно назначение потенциально нефротоксичных АП (аминогликозиды, карбапенемы) без корректировки дозы у больных с сопутствующей почечной недостаточностью. Опасно также в подобных ситуациях сочетанное применение АП, каждый из которых обладает нефротоксическими свойствами (аминогликозиды и цефалоспорины, за исключением цефоперазона). При наличии у больного почечной недостаточности следует отдавать предпочтение выбору АП с преимущественно внепочечным выведением (цефоперазон) или с двойным путём элиминации (цефтриаксон). Наличие сопутствующей, нередко множественной патологии с функциональными нарушениями органов и систем у больного пневмонией требует назначения наряду с АП лекарственных средств для коррекции соответствующих коморбидных состояний (бронхиальная обструкция, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания печени и др.). При этом возникает ситуация, которую можно квалифицировать как вынужденную полипрагмазию, создающую дополнительные трудности при выборе АП в связи с риском лекарственных взаимодействий, в том числе и взаимодействия АП с другими медикаментами.
В современных рекомендациях по АТ внебольничной пневмонии сопутствующая патология наряду с возрастом старше 65 лет считается фактором, определяющим выбор АП с учётом амбулаторного или стационарного лечения.
У амбулаторных больных внебольничной пневмонией с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора являются ингибиторозащищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), а альтернативными АП могут быть респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин) внутрь. Несмотря на то, что in vitro аминопенициллины не перекрывают весь спектр потенциальных возбудителей, в ходе клинических исследований не выявлено различий в эффективности этих антибиотиков, а также отдельных представителей класса макролидов или респираторных фторхинолонов [3, 4].
У госпитализированных пациентов рекомендуется комбинированная АТ бета-лактамами (ампициллин, амоксициллин/клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с макролидами (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) или монотерапия респираторными фторхинолонами (моксифлоксацин, левофлоксацин) парентерально с последующим переходом на приём внутрь (режим ступенчатой терапии).

Некомплаентные больные
Понятие комплаентность означает мотивированную приверженность больного к выполнению различных врачебных рекомендаций, в т. ч. в отношении приёма лекарств со строгим соблюдением назначенного режима дозирования препарата.
Проблема некомплаентности больных в антибактериальной терапии приобретает важное клиническое значение, что позволяет относить некомплаентных пациентов также к категории сложных больных [5, 6]. Приблизительно в трети случаев АТ у амбулаторных больных прекращается досрочно [7]. По данным Romir (2007), 52 % больных пропускают приём или уменьшают частоту приёма АП, 23 % самостоятельно уменьшают дозировку, 18 % нарушают рекомендации по времени приёма, 16 % нарушают связь с приёмом пищи. В феврале 2007 г. в России было проведено исследование «Несоблюдение режима приёма антибиотиков: причины, особенности поведения пациентов и мнение специалистов». В исследовании приняли участие 1 575 взрослых пациентов. Выяснилось, что в нашей стране каждый второй респондент (54 %) не соблюдает график приёма антибиотиков частично или полностью, что заключается чаще всего в пропуске дозы или уменьшении частоты приёма рекомендованного лекарственного средства. При этом 3 % признались, что вовсе не соблюдают рекомендации врача [8].
Основными негативными аспектами некомплаентности АТ являются следующие:
• неэффективность лечения;
• риск развития осложнений и хронизации процесса;
• риск развития антибиотикорезистентности;
• необходимость назначения нового АП;
• удлинение сроков выздоровления;
• повышение затрат на лечение.

По данным многочисленных исследований, выявлена отчётливая зависимость между комплаентностью больных и эффективностью АТ. Несоблюдение режима АТ и досрочное прекращение лечения снижают, в ряде случаев значительно, эффективность АТ [9-11]. Это обусловлено тем, что недостаточный срок АТ не обеспечивает микробную эрадикацию, что ведёт как к развитию осложнений, так и затяжному течению заболевания. Кроме того, короткие неполные курсы АТ являются фактором развития антибиотикорезистентности. В то же время отсутствие эффекта или недостаточная эффективность АТ вследствие некомплаентности пациентов диктуют необходимость назначения нового АП. Всё это удлиняет сроки выздоровления пациентов, увеличивает длительность пребывания в стационаре и соответственно повышает затраты на лечение. Основные источники некомплаентности представлены на рис. 2.
Пути преодоления некомплаентности АТ включают:
• создание мотивации у больного;
• образовательные программы;
• назначение эффективного антибиотика с удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью;
• использование антибиотиков, обеспечивающих максимальный эффект при минимальной кратности и длительности приёма, хорошей переносимости.
Фармакокинетические свойства защищённых пенициллинов, респираторных фторхинолонов и большинства макролидов позволяют применять их с частотой 1-2 раза в сутки как парентерально, так и внутрь, что значительно улучшает комплаентность больных.

Больные с риском антибиотикорезистентности
К факторами риска пенициллинорезистентности S. pneumoniae относятся: возраст больных менее 7 лет и старше 60 лет, наличие тяжёлых соматических заболеваний, частое и длительное лечение антибиотиками, проживание в домах престарелых.
Рациональная АТ пневмоний требует учёта степени риска антибиотикорезистентности некоторых микроорганизмов, например резистентности S. pneumoniae к пенициллину. При высоком риске пенициллинорезистентности у S. pneumoniae назначение макролидов может также оказаться неэффективным, поскольку возможно наличие перекрестной резистентности к макролидам. В то же время резистентность к пенициллину и макролидам не коррелирует с устойчивостью к респираторным фторхинолонам, что делает рациональным и обоснованным их выбор в подобных ситуациях.
Другой проблемой антибиотикорезистентности является продукция H. influenzae β-лактамаз, что обычно наблюдается у больных ХОБЛ, часто получающих АП по поводу обострений заболевания. С учётом этого при развитии пневмонии на фоне ХОБЛ оправдано назначение защищённых пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Поскольку механизмы резистентности к пенициллину у S. pneumoniae и H. influenzae различны (изменение мишени и выработка β-лактамаз соответственно), то защищённые пенициллины активны против H. influenzae, продуцирующей β-лактамазы, в отношении же пенициллинорезистентного S. pneumoniae они не превосходят аминопенициллины. В то же время «защищённые» пенициллины могут сохранять активность по отношению к пенициллинорезистентным стафилококкам, вырабатывающим β-лактамазы. Поэтому в ситуациях с высокой вероятностью стафилококковой внебольничной пневмонии (после перенесённого гриппа, хроническая алкогольная интоксикация) обосновано назначение ингибиторозащищённых пенициллинов.
Важное клиническое значение имеет выявление резистентности стафилококка у больных внутрибольничной пневмонией (метициллинорезистентный S. aureus), что определяет тактику АТ и обосновывает назначение ванкомицина. Нерационально назначение в качестве первоначального АП при внебольничной пневмонии ко-тримоксазола или тетрациклина в связи с высоким уровнем резистентности к этим АП основных возбудителей пневмонии.
Принципиально важен учёт региональной антибиотикорезистентности. В России, по данным многоцентрового исследования [12], наиболее высокий уровень резистентных штамов S. pneumoniae отмечается к тетрациклину и ко-тримоксазолу. В то же время низкий уровень резистентности выявлен к аминопенициллинам и защищённым пенициллинам, респираторным фторхинолонам, что позволяет отдавать предпочтение этим АП в ситуациях с высоким риском антибиотикорезистентности.
В регионах с высоким уровнем (> 25 %) инфекции, вызванной штаммами S. pneumoniae, резистентыми к макролидам (МПК > 16 мг/мл), предполагают использование респираторных фторхинолонов (гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин (750 мг) и др., высоких доз амоксициллина (3 г в сутки) или амоксициллина/клавуланата (2 г 2 р/сут).
Поскольку АТ больным пневмонией назначается эмпирически в отсутствии результатов чувствительности микроорганизма, необходим тщательный учёт основных факторов, влияющих на развитие антибиотикорезистентности у данного пациента. Тактика врача при выборе АП у больных пневмонией с высоким риском антибиотикорезистентности должна сводиться к следующему:
• учёт факторов риска (пожилой возраст, коморбидность, частое назначение АП, проживание в домах длительного пребывания);
• учёт перекрёстной пенициллинорезистентности бета-лактамов и макролидов;
• учёт регионарной антибиотикорезистентности;
• предпочтительное назначение защищённых пенициллинов и респираторных фторхинолонов;
• назначение АП по показаниям.

Больные с риском побочных эффектов АП
Развитие нежелательных реакций при АТ пневмоний ведёт к снижению эффективности лечения и увеличению его продолжительности, утяжелению состояния, снижению комплаентности больных, повышению затрат на лечение (купирование нежелательных реакций, назначение другого АП, увеличение длительности лечения и т. д.).
Риск развития побочных эффектов на фоне АТ пневмоний связан, прежде всего, с недоучётом анамнеза (непереносимость различного класса АП), а также факторов, влияющих на элиминацию АП (функциональные нарушения почек у пожилых и больных с сопутствующей патологией почек), риска лекарственных взаимодействий у больных, получающих по поводу сопутствующей патологии различные медикаменты. При наличии достоверно установленной гиперчувствительности к пенициллину не следует назначать другие бета-лактамные АП (цефалоспорины, карбапенемы). Альтернативными АП могут быть фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Однако нередко за «аллергию на антибиотики» могут приниматься реакции другого происхождения (сосудистые, вегетативные и др.), в связи с чем следует критически оценивать указания больных на такую «непереносимость» и более тщательно анализировать имеющуюся ситуацию. Вместе с тем опасны внутрикожные пробы на АП, поскольку при этом существует такая же опасность тяжёлых анафилактических реакций.
Одним из путей снижения риска нежелательных эффектов АТ является создание новых лекарственных форм АП на основе инновационных технологий. К такой лекарственной форме относятся препараты: амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота (АМК), джозамицин в виде диспергируемых таблеток Солютаб. Известно, что АМК – один из АП выбора в лечении инфекций нижних дыхательных путей, в частности внебольничной пневмонии. Одной из существенных проблем использования АМК в клинической практике является сравнительно высокая частота нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Применение новой лекарственной формы АМК – диспергируемых таблеток Солютаб за счёт более быстрой и предсказуемой абсорбции клавулановой кислоты из кишечника приводит к снижению частоты нежелательных реакций, а следовательно, и улучшению клинических исходов лечения в связи с более высокой приверженностью проводимой терапии.
В проведённом открытом рандомизированном сравнительном исследовании переносимости различных форм АМК (диспергируемые и обычные, покрытые оболочкой, таблетки) у больных внебольничной пневмонией и обострением ХОБЛ [13] установлено, что при эквивалентной клинической эффективности обоих АП новая лекарственная форма амоксицилина/клавулановой кислоты – диспергируемые таблетки Солютаб – характеризовалась несколько лучшим профилем безопасности по сравнению с обычными, покрытыми оболочкой, таблетками. Это проявлялось уменьшением частоты побочных эффектов, особенно диареи. Так, в исследовании выявлена достоверно меньшая частота развития диареи (6 % vs. 17 %; p = 0,027) в группе пациентов, получавших диспергируемые таблетки АМК.

Пневмонии у беременных
Беременные пациентки с пневмонией нередко представляют определённые проблемы диагностики и лечения. Свидетельством этого являются показатели летальности данной категории пациенток. Несмотря на то, что этот показатель существенно снизился в середине прошлого века благодаря широкому внедрению АП, он и сегодня остаётся на достаточно высоком уровне – 3-4 % (В.В. Архипов, А.Н. Цой, 2002) и является одной из важнейших неакушерских причин материнской смертности. С одной стороны, нередко возникают трудности дифференциальной диагностики пневмонии с вирусными респираторными инфекциями, что усугубляется не всегда оправданным ограничением использования лучевых методов диагностики. Между тем, после 12-недельного срока беременности проведение лучевых методов исследования вполне безопасно и допустимо. Во время беременности в организме женщины происходит ряд анатомо-физиологических изменений, которые могут значительно ухудшить прогноз пневмонии. К таким особенностям относятся: высокое стояние диафрагмы и уменьшение экскурсии лёгких, увеличение поперечного размера и окружности грудной клетки, уменьшение дыхательной поверхности лёгких. С учётом риска тяжёлого и осложнённого течения лечение пневмонии у беременных целесообразно проводить в условиях стационара.
Основная проблема при выборе АП для лечения пневмонии у беременных заключается в риске тератогенного действия АП. По степени выраженности неблагоприятного воздействия на плод все препараты можно условно разделить на четыре группы.
К группе А могут быть отнесены лекарственные средства, для которых доказано отсутствие отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода в І триместре, а также не представлены данные о повышенном риске на более поздних сроках беременности. До настоящего времени в эту группу препаратов не включен ни один из антибиотиков, так как невозможно провести контролируемые исследования по изучению негативного воздействия препаратов на беременных.
Группу В составляют относительно безопасные в отношении влияния на плод антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат); цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефаклор, цефотаксим); макролиды (азитромицин, джозамицин); монобактамы (азтреонам); карбапенемы (меропенем); нитроимидазолы (метронидазол); фосфомицин, полимиксин. Эти препараты могут быть назначены беременным, в т. ч. для лечения внебольничной пневмонии.
К группе С относят препараты, при назначении которых не исключается риск неблагоприятного воздействия на плод: карбапенемы (имипенем), макролиды (кларитромицин), аминогликозиды (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин), сульфаниламиды (ко-тримоксазол). В отдельных случаях, если потенциальная польза превышает возможный риск, применение этих препаратов у беременных может быть оправдано.
Группа D включает АП с доказанным негативным влиянием на течение беременности и развитие плода. К таким препаратам, которые не должны назначаться беременным пациенткам, относятся: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (амикацин). Такая классификация антибактериальных препаратов предопределяет простой логический вывод – перечень антибиотиков, используемых для лечения внебольничной пневмонии у беременных, должен включать преимущественно препараты группы B.
В зависимости от тяжести течения пневмонии рекомендуется следующий подход в выборе первоначального АП у беременных:
• у больных нетяжёлыми пневмониями рекомендован пероральный приём антибиотиков пенициллинового ряда, в первую очередь амоксициллина;
• при подозрении на пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами (непродуктивный кашель, выраженная интоксикация, одышка, факторы риска) предпочтение следует отдавать безопасным современным макролидам (азитромицину, джозамицину);
• при тяжёлом течении заболевания или наличии дополнительных факторов риска (сахарного диабета, алкоголизма, муковисцидоза) АП выбора являются защищённые пенициллины или цефалоспорины ІІІ поколения обязательно в комбинации с макролидами.

Больные с плохим ответом на АТ
Как свидетельствует клиническая практика, у части пациентов с внебольничной пневмонией, несмотря на проведение АТ, соответствующей современным клиническим рекомендациям, отсутствует ожидаемый клинический эффект. У 6 % больных на фоне назначенной АТ в течение 48-72 часов наблюдается не только отсутствие клинического эффекта, но и прогрессирование пневмонии с развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, а также септического шока. Основные причины неэффективности АТ пневмонии включают:
• неправильный диагноз (туберкулёз, опухоль, отёк лёгких и др.);
• наличие осложнений (лёгочные, внелёгочные);
• тяжёлая сопутствующая и фоновая патология;
• неадекватный первоначальный АП;
• неадекватный режим дозирования АП;
• поздно начатая АТ.

У 10-20 % больных внебольничной пневмонией отмечается замедленный регресс рентгенологических изменений в виде уменьшения размеров лёгочной инфильтрации менее 50 % к концу 4-й недели от начала заболевания при улучшении клинической картины на фоне АТ [14]. Такие ситуации квалифицируются как медленно разрешающиеся пневмонии (затяжные пневмонии). Основными факторами риска затяжного течения пневмонии являются:
• пожилой возраст;
• тяжёлое течение;
• наличие осложнений;
• антибиотикорезистентность возбудителей;
• неэффективность стартовой АТ;
• мультилобарное поражение;
• курение;
• алкоголизм;
• полиморбидность;
• суперинфекция.

Если у больных моложе 50 лет с пневмококковой пневмонией и бактериемией сроки рентгенологического разрешения составляют около 4 недель, то у пациентов старше 50 лет при тяжёлом течении заболевания и наличии сопутствующей патологии разрешение пневмонии к 4-й недели наблюдается только в 20-30 % случаев. Что касается легионелёзной пневмонии, то её разрешение к 12-й недели регистрируется лишь у 55 % больных [14]. Одной из причин медленного разрешения ВП может быть вторичная резистентность возбудителей к АП, вследствие этого нозокомиальная суперинфекция. Поэтому особое внимание необходимо уделить правильности выбора АП для эмпирической терапии, режима дозирования и соблюдение пациентом врачебных назначений. Следует учитывать создание нужной концентрации препарата в очаге инфекции, для этого необходимо исключить «секвестрированные» очаги инфекции (например, эмпиема, абсцесс лёгкого, внеторакальные очаги). В случае затяжной пневмонии следует проводить дифференциальный диагноз с очаго-инфильтративным туберкулёзом лёгких, а также широким кругом неинфекционных лёгочных воспалений (пневмониты при системных васкулитах, лекарственные пневмониты, эозинофильные пневмонии и др.), протекающих с синдромно-сходной симптоматикой и создающих в этой связи известные дифференциально-диагностические трудности. Обязательным при медленно разрешающейся пневмонии является исключение опухолевого процесса в лёгких, особенно при наличии факторов риска (курильщики, пожилые пациенты).
С целью оптимизации ведения «сложных больных» пневмонией важное значение, наряду с соблюдением стандартов лечения, имеет конструктивное взаимодействие смежных специалистов: интерниста, пульмонолога (фтизиопульмонолога), врача лучевой диагностики, клинического фармаколога, клинического микробиолога.

Литература
1. Meehan T.P. Fine M.J. Krumholz H.M. et al. Quality of care process and outcomes in elderly patients with pneumonia // JAMA. 1997; 278: 2080.
2. Houck P.M., MacLehose R.F., Niederman M.S. et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among Medicare pneumonia inpatients in 10 Western States: 1993, 1995, and 1997 // Chest. 2001; 119: 1420-6.
3. Чучалин А.Г. и соавт. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых, 2006 г.
4. Shefet D., Robenshtok E., Paul M., Leibovici L. Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials // Arch Intern Med. 2005; 165: 17: 1992-2000.
5. Kardas P. Patient compliance with antibiotic treatment for respiratory tract infections // Antimicrob Chemother. 2002; 49: 897-903.
6. Pechere J.C., Hughes D., Kardas P., Cornaglia G. Non compliance with antibiotic therapy for acute community infections: a global survey // Int J of Antimicrob Agents. 2007; 29: 245-253.
7. Kardas P., Devine S., Gollembesky A., Roberts C. A systematic review and meta-analysis of misure of antibiotic therapies in the community // Int J of Antimicrob Agents. 2005;


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6548/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.