Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Иммуноглобулин при лечении пневмонии

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Рецензия на статью

Жуковская Ирина, Каджаева София 1. Кандидат экономических наук, доцент, доцент кафедры коммерции и гостеприимства
Владимирский государственный университет имени Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых
2. Аспирант. Владимирский институт бизнеса Zhuckovskaya Irina, Kadgayeva Sofia 1. Ph.D., Associate Professor in Economics, Department of Commerce and Hospitality
Vladimir State University named after Alexander and Nikolay Stoletovs
2. Postgraduate student
Vladimir institute of business

Аннотация: Основная задача современной системы здравоохранения состоит в обеспечении населения области качественной и доступной медицинской помощью и предупреждении развития заболеваний. В данной статье рассмотрены проблемы и последствия первичного иммунодефицита как для населения, так и экономики страны, а также представлены расчёты экономической выгоды от вакцинации Abstract: The main objective of the modern health system consists in providing the population of the area with a qualitative and available medical care and preventions of development of diseases. In this article problems and consequences of primary immunodeficiency are considered as for the population or national economy, and also are presented calculations of an economic benefit from bacterination.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Ключевые слова: первичный иммунодефицит, здравоохранение, вакцинация, иммуноглобулин, стоимость лечения, издержки от нетрудоспособности, качество жизни Keywords: primary immunodeficiency, public health, bacterination, an immunoglobulin, cost of treatment, expenses from disability, quality of life



В «доантибиотическую» эпоху медицины большинство новорожденных с тяжелым иммунодефицитом, вероятно, погибали еще в младенчестве. Именно поэтому первый вариант первичного иммунодефицита (ПИД) был описан только в 1952 году. На сегодняшний день в мире установлено более 250 видов первичного иммунодефицита. В России, тем не менее, эти социально-значимые заболевания пока не внесены в государственный перечень жизнеугрожающих заболеваний, по ним нет национального регистра больных и современных национальных стандартов лечения.

Отсутствие признания болезни на государственном уровне и низкая осведомленность медицинских работников привели к тому, что лишь немногие из наших сограждан (чуть более 1500 человек) на сегодняшний день имеют официальный диагноз «Первичный иммунодефицит» и получают квалифицированное лечение. В то время как по данным международной статистики, иммунодефицитом в России страдают более 250 000 человек, 2 000 из которых имеют тяжелые иммунные расстройства.

Похожие темы:
Острая пневмония у грудничка
Голосовое дрожание при крупозной пневмонии
Доклад пневмония у детей

По оценкам российских иммунологов, 90% больных ПИД в России умирают недиагностированными. Несмотря на улучшение условий выявления заболевания в последние годы, нередко детям ставят неправильные диагнозы и многие из них, особенно младенцы с тяжелой формой иммунодефицитных состояний, погибают в возрасте 2-4 месяцев. Опоздание с постановкой диагноза в отдельных случаях превышает пять лет. Проводить перинатальный скрининг имеет смысл только в случае, если в семье уже рождался ребенок с ПИД и генная мутация определена. Чтобы установить мутацию, родители должны заплатить от 3 до 30 тысяч рублей из личных средств. Сам перинатальный скрининг проводится за счет государства.

Лечение первичных иммунодефицитов — сложная задача. Для назначения комплексного лечения обязательно установление точного диагноза с определением нарушенного звена иммунной защиты.

Основное лечение иммунодефицитов – это заместительная терапия с использованием внутривенно вводимых иммуноглобулинов (ВВИГ). Она признана в клинических рекомендациях ведущих международных и национальных медицинских организаций [4-8] и применяется в качестве поддерживающего лечения широкого ряда патологий.


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

Использование ВВИГ для лечения больных с ПИД впервые было разрешено в 1981 г. в США, когда и началось широкое изучение и использование этого продукта, полученного благодаря новой технологии очистки. По сравнению с препаратами, находившимися на рынке ранее и сохранившимися на нём до сих пор, предназначенными для подкожного и внутримышечного введения, ВВИГ предоставляют возможность ввести значительно более высокие дозы иммуноглобулинов, достигнуть необходимых концентраций и поддерживать их достаточно долго.

Для практических целей используется классификация ВВИГ, основанная на особенностях антител в составе препаратов. Принято выделять следующие группы препаратов ВВИГ:

  • стандартные (поливалентные) иммуноглобулины – препараты, содержащие антитела класса IgG различных специфичностей;
  • препараты, содержащие антитела класса IgG и обогащенные антителами классов IgМ и IgА;
  • гипериммунные препараты, то есть содержащие более высокие концентрации специфических антител IgG против определенных инфекционных возбудителей.

Обычно целевой концентрацией считается IgG > 5 г/дл. Сегодня практика профилактического лечения в развитых странах примерно одинакова в Европе и США. [9] При диагностике ПИД и последующем лечении, на следующий год число инфекций снижается с 6,4 до 1,8 из них: тяжелые – с 4,6 до 0,6; пневмонии – с 2,8 до 0,6; число дней в состоянии хронической инфекции с 45 до 13 [10]. Число посещений врача снижается с 71 до 12, дней в стационаре — с 19 до 5; дней антибиотикотерапии — с 166 до 73. Больные меньше пропускают школу/работу — 9 против 34 дней.

В России ВВИГ доступны по программам обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), но в основном инвалидам. Поэтому в то время, как жители некоторых регионов (например, Москвы) имеют доступ к ВВИГ, в других регионах этот доступ неполноценный и непостоянный. Диагноз ПИД с соответствующим лечением имеется только в стандартах лечения детей.

В России иммунная патология не диагностируется более чем у 70% детей, рожденных с ПИД. Количество случаев на 1 млн человек: Россия — 6, Европа — 27. Не установленный своевременно диагноз означает для ребенка резкое увеличение вероятности смерти. В России с 1990 года было поставлено 900 диагнозов, но при среднем числе новорожденных 1,55 млн в год их число должно составлять около 3200, то есть 70% детей не поучили диагноз, а те, кто страдал самой тяжелой формой иммунодефицита — комбинированной иммунной недостаточностью, — умерли в младенчестве без получения адекватной медицинской помощи. При этом основной массе людей с первичными иммунодефицитами требуется лишь регулярная терапия иммуноглобулинами. Однако после достижения 18-летия, они теряют инвалидность и возможность получать бесплатные лекарства.


Помощь в лечении бронхита и пневмонии дома, рецепт

У нелеченых больных в 50% случаев отмечаются: 5-10 инфекционных заболеваний в год, у 33% — 2-5 случаев; 16% – более 10 случаев; 67% из них госпитализируются 2-5 раз в год. В то же время, качество жизни больных первичным иммунодефицитом при лечении ВВИГ нормализуется, приближаясь к показателям здоровых ровесников, при этом переход на самостоятельные инъекции еще более улучшают качество жизни. [7, 12]

Исходя из данных по выполнению программ модернизации здравоохранения, ожидается увеличение числа выявленных случаев ПИД на ранних стадиях и, тем самым, можно ожидать повышения уровня потребления внутривенного иммуноглобулина. Следующим шагом, способным значительным образом повлиять на потребление ВВИГ, может стать инициатива по введению лекарственного страхования. Основываясь на зарубежной практике, можно предположить, что при запуске программы лекарственного страхования в все большее количество больных будет получать ВВИГ в необходимом для профилактического лечения количестве.

Для того, чтобы определить затраты на поведение вакцинации заболевших нами был проведен расчет стоимости лечения ПИД.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Внебольничная пневмония особенности этиологии
Стрептококк пневмонии у ребенка обнаружен

При расчетах применяется следующие формулы:

С = Price (С) × P (S) × n (S);

Cost(S) = ΣPrice(S)×P(S)×n(S),


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

где: Cost (S) – затраты на медицинские процедуры, руб.;

Price (S) — стоимость медицинской процедуры, руб.;

P (S) – частота назначения медицинской процедуры;

n (S) – количество единиц предоставляемой медицинской процедуры.

Для расчета стоимости фармакотерапии для отдельных лекарственных препаратов с учетом их стоимости, формы выпуска и кратности приема, используются следующие расчетные формулы:


Лечение коронавируса на дому: алгоритм действий

С(ед)=Сcр(уп) / D×N,

где: С (ед) – стоимость единицы действующего вещества, руб.;

С (уп) – средняя цена упаковки ЛС, руб.;

Похожие темы:
Крупозная пневмония у лошадей лечение
Пневмония верхнедолевая хрипов нет
Вирусная пневмония лечение в стационаре

D — количество действующего вещества в единице ЛП, мг, мл;

N — количество единиц ЛС в упаковке, шт.;

С (ОДД)=С (ед) × ОДД;


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

С (ЭКД)= С (ед) × ЭКД;

где: С (ОДД) и (ЭКД) — стоимость прописанных дневной и курсовой доз, руб.;

С (ед) — стоимость единицы ЛС, руб.;

ОДД и ЭКД – прописываемые дневная и курсовая дозы ЛС, мг и мл.

Расчет затрат на стандартную терапию ПИД в исследовании проводился согласно стандарту медицинской помощи больным с отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 июня 2006 г. № 455. Данный стандарт выделяет 10 моделей пациентов в соответствии с нозологической формой, стадией и фазой заболевания. Из них третья модель отражает наиболее распространенный тип иммунодефицита и в связи с этим является репрезентативной с точки зрения оценки финансовых средств, направляемых на терапию данной нозологии. В стандарте, в соответствии с вышеприведенными моделями пациентов, перечислены все назначаемые медицинские услуги с частотой их предоставления и средним количеством назначений, а также приведены лекарственные препараты с частотой назначения, ориентировочной дневной дозой и эквивалентной курсовой дозой. Затраты на лечение каждой модели пациента рассчитывались как сумма затрат на медицинские услуги и лекарственную терапию. При расчете стоимости стандарта лечения из расчета на 90 дней затраты составили 1 921 361 руб., из которых 390 783 руб. приходятся на лекарственную терапию и 1 530 578 руб. — на медицинские услуги.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

При анализе структуры затрат по группам было выявлено, что затраты на лекарственную терапию составляют 20,3%. Таким образом, наибольший удельный вес затрат при терапии первичного иммунодефицита составляют медицинские услуги — 79,7%. При этом, согласно данным литературы, необходимо постоянное поддержание целевой концентрации внутривенного иммуноглобулина. Таким образом, можно заключить, что проведение терапии требуется круглогодично. Исходя из данного подхода и стоимости 1 дня лечения, стоимость годового курса лекарственной терапии составит 1 584 843, 30 руб.

Для определения фармакоэкономической целесообразности применения профилактического подхода в терапии у больных ПИД необходимо проведение анализа влияния на бюджет, основываясь на реальной практике терапии и данных литературы по эффективности используемых способов лечения первичных иммунодефицитов.

Необходимость проведения данного исследования определяется тем фактом, что в России на сегодняшний день терапия первичного иммунодефицита проводится только у детей до 18 лет. Дальнейшее лечение они получают, исходя из возникающих у них осложнений в виде инфекций, что в ряде случаев приводит к снижению трудоспособности или инвалидизации пациентов, снижению возможности присутствовать в общественных местах в связи с высоким риском возникновения инфекций передающихся воздушно-капельным путем.

Также необходимостью проведения комплексного анализа влияния на бюджет послужил тот факт, что, будучи одним из наиболее простых и удобных методов оценки стоимости болезни, метод оценки стандартов оказания медицинской помощи не отражает реальную ситуацию для выбранной нозологии в условиях отдельных регионов и Российской Федерации в целом.

Исходные данные для анализа.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Стоимость услуг рассчитана на основании утвержденных Правительством РФ тарифов. При расчете стоимости услуг базовые тарифы умножены на средневзвешенный региональный коэффициент и коэффициенты по профилю заболевания для каждого типа оказываемых услуг.

Похожие темы:
Санаторий после пневмонии украина
Доклад пневмония у детей
Рекомендаций после лечения при пневмонии

С целью комплексного фармакоэкономического анализа «влияния на бюджет» (Budget impact) методологически исследование было разбито на три этапа.

Этап 1. Выделены два основных подхода к лечению первичного иммунодефицита в России – симптоматический и профилактический;


О пневмонии простым языком. Симптомы и лечение пневмонии

Этап 2. Путём анализа отечественных и зарубежных литературных данных выявлены вероятности развития осложнений и способы их коррекции;

Похожие темы:
Торакоскопия при деструктивной пневмонии
Доклад пневмония у детей
Заразен ли человек с пневмонией

Этап 3. Путём применения комплексного метода «влияния на бюджет» смоделирована фармакоэкономическая эффективность коррекции первичного иммунодефицита у взрослых, выделенными на предыдущих этапах способами, которая учитывает затраты на терапию внутривенным иммуноглобулином, лекарственные препараты и ресурсы системы здравоохранения.

Был произведён поиск в Интернете в базах данных Центральной научной медицинской библиотеки, MEDLINE, EMBASE, PubMed и Cochrane Library по следующим ключевым словам: primary immunodeficiency, ВВИГ, prophylactic treatment, on demand treatment, efficiency, infections, infection complication, immunity. Отбирались исследования, в которых оценивалось влияние терапии на следующие параметры:


Лечение пневмонии народными средствами
  • количество амбулаторных обращений пациента;
  • количество госпитализаций;
  • количество вызовов скорой медицинской помощи;
  • количество случаев возникновения инфекций;
  • количество инфекционных осложнений;

Собраны конкретные базисные данные, для которых использовались результаты опубликованных исследований. Учтены мнения клиницистов и экспертов по гематологии, терапии и экономике здравоохранения.

Похожие темы:
Гнойная пневмония абсцесс легкого
Доклад пневмония у детей
Пневмония причины симптомы лечение профилактика

Данное исследование было построено на следующих допущениях и предположениях:

  1. Модель строили, исходя из вероятности развития состояния у 1 больного с ПИД в течение 1 года;
  2. В модели использовали 2 подхода к лечению ПИД, существующих в РФ:
  • профилактический подход к терапии ПИД, основанный на поддержании целевых значений уровней иммуноглобулинов в плазме крови, согласно которому осуществляется терапия ПИД у детей до 18 лет;
  • симптоматический подход к терапии ПИД, основанный на клинической практике терапии инфекционных заболеваний и стандартах лечения данных инфекционных осложнений;
  1. Расчёт дозировки внутривенного иммуноглобулина проводился на пациента ростом 170 см и весом 70 кг;
  2. Суммарное количество внутривенного иммуноглобулина, использующегося при терапии, рассчитано на 1 год.

В качестве источника информации о ценах приняты:

  • стоимость внутривенного иммуноглобулина – средняя стоимость внутривенного иммуноглобулина в России при госзакупках;
  • стоимость амбулаторных визитов;
  • стоимость госпитализации – средняя стоимость койко-дня в стационаре;
  • стоимость визитов скорой помощи. [1]

Изучение данных по текущему применению внутривенного иммуноглобулина, в частности при ПИД, позволило установить тот факт, что согласно стандартам, принятым в РФ, этиологическое лечение ПИД с применением ВВИГ осуществляется только у детей. Таким образом, пациенты, достигшие возраста 18 лет, получают только симптоматическую терапию, направленную на лечение возникающих инфекций, вызванных сниженным иммунным ответом. В частности, в ряде исследований установлено, что применение ВВИГ позволяют в значительной степени снизить риск развития пневмонии, бронхита, сепсиса, инфекций ЛОР органов, рецидивирующих оппортунистических инфекций и др.

При установлении диагноза ПИД, пациент должен проходить терапию ВВИГ для поддержания уровня иммуноглобулинов в пределах нормы. Для этого существуют схемы лечения, которые продемонстрировали свои преимущества.

В качестве метода фармакоэкономического анализа использована методика расчета «влияния на бюджет» и разработан в MS Excel калькулятор, упрощающий расчёты затрат на внутривенный иммуноглобулин, потребление медицинских услуг и стоимости коррекции возникших осложнений.

В качестве итоговой формулы, по которой проводились расчёты анализа «влияния на бюджет», использовалась следующая:

Экономия / дополнительные затраты при применении внутривенного иммуноглобулина человека при симптоматическом или профилактическом подходах к лечению составляют разницу между суммой (прямые издержки, выраженные в стоимости закупки препаратов + стоимость лечения основных осложнений + стоимость оказания медицинской помощи а также непрямые издержки, выраженные в выплате пенсии по инвалидности + оплате листков временной утраты трудоспособности + упущенный ВВП по причине инвалидности) для профилактического лечения и симптоматического подходов к лечению первичного иммунодефицита.

При проведении расчетов мы учли, что частота развития инфекционных заболеваний напрямую коррелирует с уровнями иммуноглобулинов в плазме крови [11]. У больных со сниженным уровнем иммуноглобулинов вероятность развития инфекций была в несколько раз выше, чем при профилактическом лечении. Так, по данным исследования, проведенного IDF, в 2008 г. профилактический подход к лечению первичного иммунодефицита у взрослых с введением внутривенного иммуноглобулина позволяет добиться снижения числа инфекционных заболеваний. Частота бронхитов, инфекций ЛОР органов снижается, соответственно, в 1,74 и 1,86 раз, заболеваемость пневмонией снижается более чем в 3,5 раза. При профилактическом лечении количество дней нетрудоспособности сокращается более чем в 4,7 раза – с 42 дней до 8 дней.

Основываясь на данных исследования IDF по частоте развития инфекционных заболеваний, были получены данные по издержкам, вызванных данными осложнениями ПИД. Было отмечено, что пневмония возникала лишь в 15% случаев в год при профилактическом лечении, в то время как при симптоматической терапии данное заболевание развивалось за последний год у 57% больных. Стоимость лечения неосложненной формы пневмонии, в соответствии с данными исследования, составляет 20 444,00 руб., что позволяет сделать вывод о том, что на одного пациента при симптоматическом подходе ежегодно тратится в среднем 11 653,08 руб., а при профилактической терапии 3 066,60 руб.

Также была отмечена повышенная заболеваемость пациентов, не получающих ВВИГ, бронхитами. 69% из них за год перенесли данное заболевание, в то время как при профилактическом подходе была отмечена заболеваемость у 37% пациентов, принявших участие в исследовании. В связи с тем, что в данных литературы не удалось найти оценки по стоимости терапии бронхита, расчет издержек производили, основываясь на стандарте лечения, согласно которому на терапию 1 случая острого бронхита, в среднем, приходится 2 347 руб. на семидневный курс.

Необходимо отметить, что бронхиты в ряде случаев переходят в хроническое состояние, что на фоне сниженного иммунитета приводит к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Исходя из данных о том, что до 90% хронических бронхитов переходит в ХОБЛ [14], можно заключить, что приблизительно у 33% больных с ПИД, получающих профилактическую терапию, развивается ХОБЛ, что почти в 2 раза меньше, чем у пациентов находящихся на симптоматической терапии – 69%. При высокой стоимости лечения и тяжелом течении данного осложнения повышается стоимость симптоматической терапии – издержки в год на 1 пациента с ХОБЛ в среднем составляют 66 945,00 руб., а исходя из заболеваемости годовые расходы на одного пациента с ПИД составят 40 115,36 руб. при симптоматической терапии и 21 511,13 руб. при профилактической.

Основываясь на приведенных данных, была получена оценка экономического бремени инфекционных осложнений ПИД. Для профилактического лечения она составила 30 383,79 руб. а для симптоматического — 55 611,44 руб.

В связи с частыми инфекциями и связанными с ними осложнениями, при лечении по требованию в значительной степени возрастает нагрузка на систему здравоохранения. Частота посещения терапевтов при лечении по требованию в среднем в 1,8 раз выше, специалистов в 2-6 раз, чем при профилактическом лечении с применением ВВИГ. Таким образом, исходя из данных о частоте развития инфекций в год, и на основании исследований IDF, а также стоимости визитов к специалистам, издержки составили 16 585,42 руб. и 27 175,06 руб. при профилактическом и симптоматическом подходах к терапии соответственно.

С целью оценки стоимости годового курса внутривенного иммуноглобулина мы исходили из средней дозировки препарата, равной 0,4 г/кг в месяц. Таким образом, среднее количество внутривенного иммуноглобулина в год составляет 288 г., что при цене 1 г. внутривенного иммуноглобулина 1 671,00 руб.  составляет 481 248,00 руб. в год на 1 человека с массой 60 кг. Данная масса была принята на основании данных о том, что ПИД замедляет рост и развитие организма, а частые инфекции не позволяют набирать массу [15].

В ходе проведения исследования оценена была вероятность летального исхода, вызванного инфекционными осложнениями ПИД. Исходя из частоты развития таких инфекций, как сепсис и пневмония и смертности при данных инфекциях, а также принимая во внимание численность больных первичным иммунодефицитом, при симптоматическом лечении в год погибает приблизительно 1243 человека. При применении профилактического подхода смертность сокращается в 3,1 раза – до 398,55.

Следовательно, с точки зрения влияния на бюджет, издержки, генерируемые летальными исходами по причине таких инфекций, как пневмония и сепсис ежегодно составляют 152 млн. руб. и 474 млн. руб. при профилактическом и симптоматическом лечении, соответственно, и выражаются в невоспроизведенном ВВП по причине преждевременной смерти.

Следующим и наиболее сложным этапом данного исследования явилась оценка уровня экономического бремени общества, вызванного непрямыми издержками при рассматриваемых подходах к терапии. В связи с высокой частотой инфекций глаз, ЛОР органов и пневмоний у больных находящихся на субоптимальном лечении развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидизации. Низкий иммунный ответ пациентов с ПИД заставляет ограничить время пребывания в публичных местах. В связи с этим, по предварительным оценкам до 35% пациентов, страдающих ПИД не могут участвовать в воспроизведении ВВП.

Для оценки количества людей, которые не могут быть заняты в экономике по причине ПИД, использовались данные исследования [13], в котором отмечается, что 36% пациентов, получавших симптоматическую терапию имеют значительные и 22% — очень сильные ограничения по причине заболевания. ПИД в значительной степени осложняет выполнение повседневных функций и препятствует участию данной популяции больных в социальной жизни общества. К инвалидизации и потере трудоспособности также приводят инфекционные осложнения, проявляющиеся в поражениях органов и систем.

При оценке непрямых издержек также учитывалось количество дней временной утраты трудоспособности экономически активными людьми, страдающими ПИД, по причине развития инфекционных осложнений. В исследовании [13] дается оценка количества дней, пропущенных по причине возникающих инфекций. Согласно данным исследования, при профилактическом подходе к терапии число дней временной утраты трудоспособности составляет 8,9, при симптоматической терапии количество дней нетрудоспособности увеличивается до 42.

Следующая немаловажная составляющая непрямых издержек, ассоциированных с первичным иммунодефицитом, – это выплата пособий по инвалидности больным в связи с инфекционными осложнениями, затронувшими жизненноважные органы. В связи с тем, что данные осложнения занимают основной объем причин инвалидизации и, основываясь на данных по количеству тяжелых инфекций, поражающих глаза, уши, почки, кишечник, а также более высокий риск развития онкологических заболеваний у людей, находящихся на субоптимальном лечении, и размера пенсии по инвалидности, издержки на 1 пациента составили 12 600,00 руб. в год.

Таким образом, с учетом более высокой частоты инвалидизации, большего количества пропущенных дней и потерь экономики в связи с нетрудоспособностью по причине осложнений ПИД непрямые издержки при симптоматическом лечении составили 298 043,20 руб., по сравнению с 84 146,92 руб. на одного пациента при профилактическом подходе к терапии пациентов. Малая величина непрямых издержек при профилактическом подходе к лечению во временном горизонте продолжит сокращаться в связи с достижением компенсации уровня иммуноглобулинов.

В связи с вышеизложенным, получаем величину прямых и непрямых издержек, вызванных профилактическим подходом к терапии ПИД, составляющую 628 322,48 руб. При учете тех же факторов и на основании данных литературы, величина прямых и непрямых издержек при субоптимальном подходе к терапии ПИД на 1 пациента составит 651 182,10 руб., что на 22 859, 62 руб. больше, чем при профилактическом подходе.

Следовательно, при более высокой стоимости терапии ПИД с целью профилактики инфекций по сравнению с субоптимальным подходом, профилактический подход позволяет экономить более 22 000 руб. на 1 пациенте в год. Необходимо также отметить, что при учете таких издержек, как снижение работоспособности по причине ПИД, необходимость ухода за больным родственниками и как результат — потери в ВВП по причине их отсутствия на рабочем месте, отпуски по уходу за ребенком и других трудноинтерпретируемых затрат, величина издержек общества на пациентов, находящихся на симптоматическом лечении, в значительной степени возрастет. Но по причине отсутствия достоверных статистических данных в этой области, подсчет величины данных издержек на сегодняшний день невозможен.

Исходя из вышеизложенного можно заключить, что преимущество профилактического подхода лечения выражается как в экономическом, так и в медицинском аспектах. Необходимо учитывать, что в данном исследовании не был затронут аспект качества жизни больных ПИД. Однако, по результатам изучения исследований в данной области, можно отметить значительное улучшение качества жизни именно при профилактическом подходе.

Библиографический список

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (с изм. и доп) // СПС «Консультант плюс».
2. Исрафилов А.Г., Алсынбаев М.М., Трофимов В.А., Лаптева Л.К. Иммуноглобулин человека нормальный: препараты для внутримышечного и подкожного введения. - Уфа: РИО филиала «Иммунопрепарат» ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, 2008. - 130 с.
3. Berntorp E, Boulyjenkov V, Brettler D, Chandy M, Jones P, Lee C, et al. Modern treatment of haemophilia. Bulletin of the World Health Organization. 1995; 73(5):691-701. Epub 1995/01/01.
4. Feasby T, Banwell B, Benstead T, Bril V, Brouwers M, Freedman M, et al. Guidelines on the use of intravenous immune globulin for neurologic conditions. Transfusion medicine reviews. 2007; 21(2 Suppl 1):S57-107. Epub 2007/04/03.
5. McCusker C, Warrington R. Primary immunodeficiency. Allergy, asthma, and clinical immunology : official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. 2011;7 Suppl 1:S11. Epub 2011/12/15.
6. Immune Deficiency Foundation. Primary immune deficiency diseases in America: the first national survey of patients and specialist. 1995.
7. Wood P. Human normal immunoglobulin in the treatment of primary immunodeficiency diseases. Therapeutics and clinical risk management. 2012;8:157-67. Epub 2012/05/02.
8. Anderson D, Ali K, Blanchette V, Brouwers M, Couban S, Radmoor P, et al. Guidelines on the use of intravenous immune globulin for hematologic conditions. Transfusion medicine reviews. 2007;21(2 Suppl 1):S9-56. Epub 2007/04/03.
9. Hernandez-Trujillo HS, Chapel H, Lo Re V, 3rd, Notarangelo LD, Gathmann B, Grimbacher B, et al. Comparison of American and European practices in the management of patients with primary immunodeficiencies. Clinical and experimental immunology. 2012;169(1):57-69. Epub 2012/06/08.
10. Modell F, Puente D, Modell V. From genotype to phenotype. Further studies measuring the impact of a Physician Education and Public Awareness Campaign on early diagnosis and management of primary immunodeficiencies. Immunologic research. 2009; 44(1-3):132-49. Epub 2009/01/14.
11. Haddad E, Berger M, Wang EC, Jones CA, Bexon M, Baggish JS. Higher doses of subcutaneous IgG reduce resource utilization in patients with primary immunodeficiency. Journal of clinical immunology. 2012; 32(2):281-9. Epub 2011/12/24.
12. Gardulf A, Nicolay U. Replacement IgG therapy and self-therapy at home improve the health-related quality of life in patients with primary antibody deficiencies. Current opinion in allergy and clinical immunology. 2006;6(6):434-42. Epub 2006/11/08.
13. Treatment experiences and preferences among patients with primary immunodeficiency diseases. National survey of patients, 2008.
14. Бажанов Н.О. Хроническая обструктивная болезнь легких. Лекция №8. URL: http://it-medical.ru/index.php?option=com_mtree&task=rate&link_id=173&Itemid=33
15. American Academy of Allergy Asthma & Immunology. Article “Primary Immunodeficiency Disease”. URL: http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/primary-immunodeficiency-disease.aspx.


Использованные источники: http://edrj.ru/article/09-08-2018

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови.  Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из  легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют  клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снизилась функция почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
  • Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения,  либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

  • Они моложе 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливы
  • У них проблемы с дыханием
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше:  поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

  • Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
  • Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
  • Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

  • Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
  • Есть ли какие-то ограничения?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда у вас появились первые симптомы?
  • У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
  • Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
  • Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
  • Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
  • Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

  • Не курите
  • Пейте много жидкости
  • Правильно питайтесь
  • Отдыхайте
  • Занимайтесь физкультурой
  • Будьте оптимистом

Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/diagnostika-i-lechenie-pnevmonii/

В Москве разрешили лечить коронавирус с помощью плазмы, сданной выздоровевшими пациентами. Плазма — это кровь, лишенная всех клеток: эритроцитов, лейкоцитов и прочих. По объему она составляет примерно половину всей крови.

1 апреля 2020 года департамент здравоохранения Москвы выпустил приказ № 325 «О внедрении технологии использования свежезамороженной плазмы от доноров — реконвалесцентов COVID-19». К 20 апреля, по данным властей, плазму сдали 60 человек.

Согласно этому приказу, лечиться донорской плазмой имеет смысл людям с тяжелым течением COVID-19. За один курс рекомендуется переливать от 300 до 4800 миллилитров плазмы, по 20 мл/кг в сутки, всего — не более 2000 миллилитров. Это довольно много, но уменьшать объем переливаемой плазмы нельзя — иначе для борьбы с вирусом антител может просто не хватить.

Коронавирусную болезнь (COVID-19) вызывает вирус, который называется SARS-CoV-2. В крови людей, выздоровевших от COVID-19, появляются антитела к SARS-CoV-2 — так называются иммунные белки (иммуноглобулины), которые помогают бороться с болезнью.

Врачи и ученые надеются, что донорская (реконвалесцентная) плазма, взятая у выздоровевших от коронавирусной болезни и перелитая пациентам с тяжелой формой коронавирусной болезни, поможет тем выздороветь. Существуют исследования (1, 2, 3, 4, 5), данные которых позволяют предположить, что это может сработать. 

Однако контролируемых рандомизированных исследований — проще говоря, высококачественных испытаний, которым доверяют врачи по всему миру, — подтверждающих эффективность такого лечения, до сих пор нет. Хотя во многих странах — помимо России, например, в США и в Великобритании — начали собирать плазму переболевших COVID-19 людей, лечение считается экспериментальным. В США лечиться плазмой рекомендуется пациентам с COVID-19, чьей жизни угрожает непосредственная опасность. 

3

Как работает донорская плазма?

До конца никто не знает. Ученые предполагают, что антитела могут напрямую нейтрализовывать вирусы или как минимум способны «подключить к разборкам с болезнью» иммунные клетки. Возможно, иммуноглобулины из донорской плазмы помогают «хозяйским» иммунным клеткам усиливать воспалительную реакцию, направленную против вирусов.

4

Донорской плазмой когда-нибудь что-нибудь лечили?

Да, это лекарство очень старое — первые попытки переливать больным от пациентов, у которых выработались антитела к определенному вирусу или бактериям, предпринимались еще в 1800-е годы.

О старом лекарстве вспомнили в начале XXI века. В это время человечество столкнулось с новыми вирусными заболеваниями с высокой смертностью, против которых не было ни вакцин, ни лекарств:

  • эпидемия атипичной пневмонии, спровоцированная коронавирусом SARS-CoV-1, в 2003 году
  • эпидемия пандемического гриппа А (H1N1) 2009 года
  • вспышка коронавирусного ближневосточного острого респираторного синдрома (MERS-CoV) 2012 года
  • регулярные вспышки вируса Эбола, которые случались в Западной Африке в 2014, 2016 и 2018 годах

Для лечения всех этих болезней пробовали использовать донорскую сыворотку от переболевших людей.

В 1892 году донорскую плазму с переменным успехом пытались использовать для лечения дифтерии, в 1920-х годах — для лечения скарлатины, в 1970-х — для лечения коклюша. Дольше всех «продержалась» лошадиная сыворотка с антителами, которую применяли для лечения столбняка.

Долгое время донорская сыворотка с антителами оставалась единственным лекарством что от бактериальных, что от вирусных инфекций. Однако в 1940-х годах появились первые антибиотики — для лечения бактериальных инфекций это оказалось более эффективной мерой, чем плазма. Против самых опасных вирусных заболеваний к тому времени разработали прививки, так что интерес к донорской плазме как к лекарству постепенно угас.

Отчасти. Исследования показали, что переливание плазмы предотвратило смертность у пациентов с тяжелой формой SARS-CoV-1 — все получившие плазму пациенты выжили и выписались раньше тех, кто плазму не получал, — и на 21–35% уменьшило смертность от гриппа А (H1N1). 

Данных по эффективности донорской плазмы при MERS-CoV получено меньше: вспышка затронула относительно небольшое число людей, так что подходящих доноров плазмы было мало. Во время вспышки MERS-CoV в Корее плазму пробовали переливать трем из тринадцати больных с дыхательной недостаточностью, но помогло переливание только двоим из них. 

В случае вируса Эболы лечение плазмой оказалось наименее эффективным. В нерандомизированном сравнительном исследовании те 84 человека, которых лечили переливанием плазмы, погибали с такой же частотой, как и пациенты, которым плазму не переливали. Но возможно, это потому, что количество антител в переливаемой плазме никто не проверял — для лечебного эффекта их могло просто не хватить.

6

А при лечении COVID-19 донорская плазма эффективна?

Мы не знаем: данные об эффективности донорской плазмы очень ограничены. Рандомизированных контролируемых испытаний пока не проведено. Сейчас у нас есть только две статьи, описывающие опыт применения донорской плазмы в Китае.

В первой статье описывается опыт лечения пяти пациентов с тяжелой формой COVID-19, которым делали искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и лечили их метилпреднизолоном и противовирусными препаратами. На третий день после переливания плазмы у четырех из пяти пациентов нормализовалась температура, уменьшилось количество вирусов в носоглотке, а через 12 дней улучшилось насыщение их крови кислородом. Все они выжили и выздоровели. 

Во второй статье речь шла о лечении 10 пациентов — им перелили 200 миллилитров донорской плазмы. Через три дня им стало лучше, а через семь дней все они выздоровели. 

7

Так значит, плазма эффективна!

Нет, к сожалению, эти данные ни о чем не говорят. Во-первых, пациентов было слишком мало. Во-вторых, пациенты могли бы выздороветь благодаря ИВЛ или другим лекарствам — причем мы об этом уже не узнаем, так как не было группы сравнения, которую лечили бы так же, но без переливания плазмы. 

Авторы обоих исследований подчеркивают, что переливание плазмы — перспективный метод, который имеет смысл исследовать в рандомизированных контролируемых испытаниях. То есть надежда на эффективность есть — но ничего пока толком не доказано. Причем маловероятно, что доказательства появятся в ближайшее время: чтобы провести испытания, нужно собрать плазму, измерить антител и разбить пациентов на контрольную и экспериментальную группы. Сложно сказать, сколько времени это займет, но 2–3 месяцев вряд ли хватит.

8

Такое лечение безопасно?

Скорее всего. Во всяком случае, предыдущие попытки лечения донорской плазмой других вирусных заболеваний показали, что этот метод не вызывает серьезных побочных эффектов. Заразившиеся коронавирусной инфекцией люди (особенно пожилые) часто болеют с осложнениями и рискуют погибнуть, поэтому медицинское сообщество склоняется к мнению, что теоретическая польза от применения донорской плазмы перевешивает возможный вред.

И все же риски тоже есть:

  • Уязвимость перед повторным заражением коронавирусом. Введение антител людям, заразившимся SARS-CoV-2, теоретически способно уменьшить выработку собственных антител и, таким образом, ослабить иммунную защиту. 
  • Опасность антителозависимого усиления инфекции (ADE). Существует теоретический риск, что антитела к одному типу коронавируса будут облегчать инфекцию другим штаммом коронавируса. И, хотя специалисты считают, что в случае с SARS-CoV-2 это маловероятно, в будущих клинических испытаниях нужно будет учитывать в том числе и такую возможность.
  • Риски, возникающие при переливании крови. Донорскую плазму предполагается переливать людям, которые болеют с осложнениями. Мы уже знаем, что у таких людей часто развивается пневмония. А у людей с заболеваниями легких переливание плазмы увеличивает риск развития острого повреждения легких (TRALI), поэтому важно учитывать и такую возможность.

9

Сдавать плазму обязательно?

Нет, это добровольное решение. Причем, по данным департамента здравоохранения Москвы, человек, готовый сдать плазму, получит стимулирующие выплаты. За каждые 150 миллилитров плазмы будут выплачивать 1250 рублей, за 600 миллилитров плазмы — 5000 рублей.

10

Сдать плазму может любой, кто переболел?

Согласно московскому приказу № 325, донором плазмы может стать человек:

  • с официальным медицинским заключением о перенесенной инфекции COVID-19 легкой или средней тяжести
  • с отрицательными результатами лабораторных анализов на ВИЧ, гепатиты В и С
  • в возрасте 18–55 лет и массой тела свыше 50 килограммов
  • без симптомов ОРВИ и других проблем с самочувствием

Кроме того, нужно сдать расширенный биохимический анализ крови (из венозной крови) и общий анализ крови, при котором дополнительно измеряется гемоглобина в крови и подсчитывается количество кровяных клеток: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

В приказе написано, что после регистрации тест-системы в России потенциальным донорам нужно будет проходить экспресс-тестирование на иммуноглобулины M и G к SARS-CoV-2. По данным PCR.NEWS, недавно экспресс-тесты на иммуноглобулины получили регистрационное разрешение. Так что скоро доноры будут сдавать и их тоже.

В нашей стране плазму забирают методом обычного афереза на аппаратах PCS-2 и Auto-C. У человека берут цельную кровь, смешивают с антикоагулянтом — веществом, препятствующим свертыванию крови, — и отделяют плазму от клеток крови. Клеточные компоненты крови переливают назад пациенту, а плазму забирают, восполняя ее объем коллоидным раствором (например, 5%-ным альбумином или замороженной плазмой здоровых людей).

Взятую у доноров плазму передают на склад и дополнительно проверяют на наличие инфекций. Если с плазмой все в порядке, ее стараются как можно скорее передать в клинику.

Если человек хорошо переносит аферез, у него забирают до 650 миллилитров плазмы примерно за 40 минут. Если у человека проявляются легкие нежелательные реакции вроде головокружения, время процедуры уменьшают и количество забранной плазмы ограничивают 400 миллилитрами.

12

А тяжелые нежелательные реакции бывают?

Редко. Обычно здоровые доноры хорошо переносят аферез. Тем не менее, как и при любой медицинской процедуре, возможны осложнения, большинство из которых можно контролировать: 

  • при установке катетера может возникнуть кровотечение 
  • цитратный антикоагулянт снижает ионизированного кальция в плазме. Если в процедуре используется именно этот антикоагулянт, в возвращенной в кровоток смеси клеток крови и донорской плазмы может несколько снижаться концентрация кальция, а это чревато мышечными спазмами и нарушением сердечного ритма
  • из-за замены у донора его собственной плазмы снижается уровень иммуноглобулинов и факторов свертываемости крови.

За состоянием доноров, которые почувствовали себя не слишком хорошо, пристально наблюдают: согласно приказу № 325, им должны измерить артериальное давление, снять ЭКГ и определить степень насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметрии. В случае проблем процедуру останавливают, так что тяжелые реакции встречаются редко.

После завершения афереза донорам дают сладкий чай с печеньем и наблюдают за их состоянием в течение 20 минут. Если человек чувствует себя хорошо, его отпускают домой, если нет — оказывают помощь.

13

Где можно сдать донорскую плазму, если я уже переболел?

Выздоровевшие от коронавирусной инфекции люди, которые хотят сдать плазму крови, могут выяснить, где это можно сделать, позвонив на горячую линию по номеру 8 (495) 870-45-16. Линия работает ежедневно с 9:00 до 19:00.


Использованные источники: https://meduza.io/cards/v-moskve-razreshili-lechit-koronavirus-s-pomoschyu-plazmy-vyzdorovevshih-lyudey-eto-pravda-pomogaet

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.