Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Клебсиелла пневмонии лечение у беременных

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Это очередной пост из рубрики Второе мнение(когда будет больше таких постов эта рубрика появится в главном меню). Смысл постов этой рубрики – дать возможность российским гражданам ознакомиться с тем, что думают американские врачи по поводу различных заболеваний и способов их лечения. Зачем я задумал такие посты – читай в статье Острый синусит.

Добавлю, однако, еще один полезный аспект постов серии Второе мнение. У врача (даже у хорошего) пациентов много, а здоровье у пациента одно. Поэтому, реальная ответственность за эффективность и безопасность лечения лежит не на враче, а на пациенте. Врач лишь формально ответственен, но это ни разу не помешает ему ошибиться в назначениях (например, перепутать антибиотик) или просто полениться посмотреть какие еще существуют методы диагностики и лечения в сложных рецидивирирующих случаях.

Вооруженный знаниями пациент может хотя бы попытаться заставить врача еще разок подумать или перепроверить свои назначения. Вы имеете полное право мучить врачей, и моральное (это ваше здоровье) и материальное (вы деньги платите; ОМС – это тоже ваши деньги, просто вам их не дали в руках подержать). Мучить до тех пор, пока ваша проблема на будет решена.


Лечим беременных - Доктор Комаровский - Интер

Далее следует мое изложение статьи доктора Darvin Scott Smith, профессора отделения микробиологии и иммунологии Standford University School of Medicine и заведующего отделением инфекционных и эндемических заболеваний Kaiser Redwood City Hospital.

Дорогие читатели, этот пост – не методичка для самолечения, а информация в помощь тем, кто хочет более подробно обсудить с врачом выбранную тактику лечения.

Бактериальные инфекции представляют угрозу на всех сроках беременности (от имплантации до родов и послеродового периода). Они опасны как для женщин, так и для плода/новорожденного. В значительном проценте случаев эти инфекции протекают скрытно, что требует настороженности от самих женщин и врачей, а также знания гражданами принципов диагностики и лечения.

Похожие темы:
Лечение эозинофильной пневмонии народными средствами
Казеозная пневмония что это такое
При пневмонии у теленка лечение

В статье рассказано про основные бактериальные инфекции, поражающие беременных женщин в США. Я пропустил разделы про сифилис и гонорею, так как это требует отдельного обсуждения.

Стрептококк группы В


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Его собственное имя Streptococcus agalactiae, но англоязычные авторы используют сокращение GBS, я тоже буду им пользоваться в тексте для удобства. GBS – это самая распространенная причина опасных инфекций новорожденных, беременных и роженицGBS – это грамположительный кокк, который может в норме обитать на слизистых ротовой полости, прямой кишки и влагалища. Его вирулентность, то есть способность вызывать заболевание, зависит от особенностей строения его полисахаридной капсулы.

В США примерно 25% беременных являются носителями GBS, при этом симптомы инфекции развиваются только у 0.5-1.0% из них. Инфекция у беременных протекает в форме циститов, воспаления амниотической оболочки и эндометритов. После родов эта инфекция может привести к воспалению мочевыводящих путей и тазовым абсцессам у рожениц.

У новорожденных GBS инфекция манифестирует в среднем в первые 12 часов жизни в виде безочагового сепсиса, пневмонии или менингита. Если инфекция развивается позже (обычно 36й день) то она проявляется бактеремией (бактерии в крови) и менингитом. Те дети, кто переживет первичную инфекцию, могут потом получить осложнения  в виде потери слуха, зрения, снижения способности к обучению и других неврологических последствий.

CDC рекомендует: на 35-37 неделях гестации все беременные должны проходить скрининг на инфекцию, сдавая образцы (вагинальный и ректальный материал) на посев. Если результат положительный – во время родов потребуется лечение от инфекции.

Если результатов посева нет, или он не сделан, то основанием к лечению является любой из следующих критериев:


594 Клебсиелла в мазке у женщин
  • GBS инфекция ребенка в анамнезе
  • GBS в моче у беременной в ходе беременности
  • Роды до 37й недели гестации
  • Лопнувший пузырь дольше 18 часов
  • Повышение температуры в родах свыше 38С

Как лечат беременных с GBS?

Лечение начинается одновременно с началом родовой деятельности и продолжается до окончания родов. Применяют внутривенный бензилпенициллин или ампициллин.

  • Бензилпенициллин: нагрузочная доза 5 млн ЕД, а затем каждые 4 часа – по 2.5 млн ЕД до завершения родов
  • Ампициллин: нагрузочная доза 2 грамма, а затем каждые 4 часа по 1 грамму до завершения родов

У пациентов с аллергией к пенициллину в случае низкого риска анафилаксии нужно применять внутривенный цефазолин, а в случае высокого риска анафилаксии – внутривенный клиндамицин или эритромицин.

Похожие темы:
Пневмония у ребенка 6 месяцев
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии в стационарных условиях
  • Цефазолин: нагрузочная доза 2 грамма, а затем по 1 грамму каждые 8 часов до окончания родов
  • Клиндамицин: 900 мг каждые 8 часов до окончания родов
  • Эритромицин: 500 мг каждые 6 часов до окончания родов

Если бактерия не чувствительна к клиндамицину и эритромицину – их можно заменить на ванкомицин (1 грамм каждые 12 часов до окончания родов). Все препараты назначают внутривенно. Новорожденного нужно особенно внимательно мониторировать на предмет симптомов GBS инфекции.

Инфекции мочевыводящих путей


Klebsiella pneumonia: знайома незнайомка. Л.В. Згржебловська

Анатомия мочевыводящих путей женщин предрасполагает к их инфекциям в течение всей жизни, но для беременных эти инфекцию представляют особую опасность, так как у них даже бессимптомная бактериурия (бактерии в моче) может вызывать пиелонефрит и преждевременные роды.

Самые частые виновники таких инфекций:

  • Кишечная палочка (E.coli), на картинке
  • Бактерии из рода Klebsiella
  • Энтеробактеры
  • Энтерококки
  • GBS
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Proteus mirabilis

Для беременных опасны как манифестирующие инфекции (с симптомами), так и бессимптомные. У 10-15% беременных может развивать бессимптомная бактериурия, из них у 20-40% разовьется пиелонефрит. В США всем беременным рекомендовано в начале беременности делать скрининговый посев мочи. В случае положительного ответа требуется лечение и повторные тесты на более поздних сроках.

Лечение:

Начинать лечение можно эмпирически, то есть без результатов посева. Затем, после того, как посев с чувствительностью готов – врач сможет скорректировать назначения. Как правило, используют сульфаниламиды, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефалексин и нитрофурантоин.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

В последние недели гестации сульфаниламиды лучше не применять, так как они могут приводить к развитию ядерной желтухи и гипербилирубинемии новорожденного. Триметоприм не рекомендован в течение первого триместра беременности из-за возможного риска его тератогенных эффектов. Нитрофурантоин может вызывать гемолиз у пациентов и плодов с дефицитом G6PD (глюкоз-6-фосфат дегидрогеназы).

Улучшение состояния при цистите развивается через 1-2 дня от начала лечения, при пиелонефрите – через 2-3 дня. Рекомендованный курс лечения при цистите – 7 дней, при пиелонефрите – зависит от ситуации.

Листериоз

Похожие темы:
Сколько дней лечат от пневмонии
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Это редкая инфекция, но примерно треть всех случаев приходится на беременных, находящихся в третьем триместре. Заражение происходит при употреблении зараженной пищи. Очень редко возможно заражение при контакте с животным или в больнице.


Подробнее про источники заражения и меры профилактики читай в статье Листериоз у беременных.


Кишечные инфекции - Школа доктора Комаровского

Чаще всего, инфекция протекает в виде бессимптомной бактериемии. Поражение ЦНС происходит не часто. Симптомы заболевания: лихорадка, как при гриппе, боли в мышцах, а также иногда частота и рвота во время бактериемической фазы инфекции.

Листериоз опасен риском воспаления околоплодной оболочки, которое может завершиться спонтанным септическим абортом или инфицированными преждевременными родами. Инфекция плода может проявиться бактериемией, менингоэнцефалитом или диссеминированными асбцессами. У новорожденных, пораженных этой инфекцией, смертность в США достигает 50%, в основном из-за сепсиса.

Для подтверждения инфекции используется посев крови или спинномозговой жидкости на L. Monocytogenes. Серологические тесты не специфичны, а посевы стула – не чувствительны. Для лечения используют внутривенные ампициллин (2 грамма внутривенно каждые 4 часа) или пенициллин (4 млн ЕД, каждые 4 часа). В случае аллергии на пенициллины используют триметоприм-сульфаметоксазол.

Хламидиоз


Klebsiella

Самая частая бактерия, передающаяся половым путем в США, это Chlamydia trachomatis. Она же является одним из главных виновников всех осложнений беременности и инфекционных осложнений новорожденных.

В 75% случаев эта инфекция протекает бессимптомно. C. trachomatis может вызывать эндометриты, цервициты, острое воспаление тазовых органов (acute pelvic inflammatory disease), и острый уретральный синдром у небеременных женщин и воспаление плодной оболочки, послеродовый эндометрит и кровотечения у беременных женщин. Новорожденный ребенок получает эту инфекцию во время родов. У них эта бактерия вызывает конъюнктивиты и пневмонию.

Всех беременных женщин нужно скринировать на C. trachomatis на ранних сроках беременности.  Женщин младше 25 лет и тех, у кого большой риск этой инфекции – нужно еще раз проверять в третьем триместре.

CDC рекомендует следующие методы для скрининга:

  • Тест амплификации нуклеиновых кислот
  • Иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы
  • Посев

Для всех трех тестов используют материал из шейки матки.


Инфекциях во время беременности - Выборнова И. А., врач акушер-гинеколог (к.м.н.) ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ

Лечение:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Препараты при пневмонии у взрослых
Доклад пневмония у детей
  • Азитромицин (рекомендованная первая линия лечения)
  • Амоксициллин, если азитромицин не подходит
  • Эритромицин (рекомендованная вторая линия)

Бактериальный вагиноз


Клебсиелла (klebsiella). Лечение, симптомы. Клебсиелла у детей

Это клинический синдром, вызванный чрезмерным ростом бактерий, в норме населяющих слизистую влагалища. Причин у этого синдрома масса. Чаще всего (при условии, что pH среды более 4.5) виновницей является Gardnerella vaginalis и другие анаэробные бактерии.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Лечение после пневмонии у ребенка
Доклад пневмония у детей

Бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, либо пациенты могут жаловаться измененные выделения, обладающие неприятным (рыбным) запахом, особенно усиливающимся после полового акта. Обычно эти выделения белого или серого цвета. Они могут сопровождаться жжением при мочеиспускании и зудом.

Эта инфекция может вызывать преждевременное начало родовой деятельности, не купируемое приемом токолитических препаратов. Также она может проникать сквозь плаценту в плод и вызывать у него тяжелые осложнения.


В Запорожье от пневмонии умерла беременная

Для диагноза бактериального вагиноза достаточно наличия характерных клинических симптомов и окраски мазка по Граму. Для постановки клинического диагноза нужны 3 из 4 критериев:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Как понизить температуру при пневмонии
Внутриутробная пневмония у недоношенных причины
  • Гомогенное, белое, невоспалительное отделяемое, равномерно покрывающее стенки влагалища
  • Ключевые клетки (clue cells) – это эпителиальные клетки влагалища, покрытые аггрегированными бактериями, что придает им своеобразный заштрихованный вид
  • Отделяемое имеет кислотность больше 4.5
  • Положительный тест KOH (whiff test) – появление у отделяемого рыбного запаха после добавления к нему 10% раствора KOH

Лечение:

Препараты выбора – пероральный метронидазол (250-500 мг два раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин (300 мг два раза в день в течение 7 дней). Крем с клиндамицином использовать во второй половине беременности не нужно.

БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИБИОТИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В своей статье Уловка-22 для беременных я рассказал о том, почему не существует антибиотиков (как и почти любых других лекарств), о которых можно было бы уверенно сказать, что они безопасны для беременных. Если интересуетесь вопросом – прочтите эту статью. Для остальных сообщаю – данные по безопасности и эффективности лекарств у беременных поступают из разрозненных источников, довольно хаотично. На эти источники мы и будем ориентироваться.

Я продолжаю цитировать статью доктора Darvin Scott Smith:

  • ПЕНИЦИЛЛИНЫ. Чаще всего врачи выписывают беременным пенициллин, ампициллин и амоксициллин. Большое американское ретроспективное исследование The Collaborative Perinatal Project показало у 3,546 женщин, принимавших эти препараты в первом триместре беременности, побочных эффектов выявлено не было.
  • ЦЕФАЛОСПОРИНЫ. В целом антибиотики этой группы считаются безопасными, однако данных по их применению в первом триместре слишком мало. Поэтому в США их рекомендуют на ранних сроках не назначать, по крайней мере на первой линии терапии.
  • СУЛЬФАНИЛАМИДЫ. Считается, что для плода эти антибиотики безопасны, однако, про них известно, что они могут вызывать желтуху и билирубинемию у новорожденных. Поэтому, их рекомендовано не использовать в третьем триместре. У матерей с дефектом фермента G6PD сульфаниламиды могут вызвать гемолиз. Комбинация сульфаниламидов с триметропримом в первом триместре может привести аномалиям в сердечно-сосудистой системе плода.
  • ТЕТРАЦИКЛИНЫ. Антибиотики этой группы обладают доказанной токсичностью в отношении матери и плода. У беременных может развиться острый гепатостеатоз с некрозом, панкреатит и почечная недостаточность. У плода они вызывают задержку роста, изменение цвета зубов, гипоплазию зубной эмали. Эти антибиотики при беременности применять не нужно.
  • АМИНОГЛИКОЗИДЫ. Некоторые препараты этой группы, например, стрептомицин и канамицин, могут вызывать врожденные нарушения слуха у детей. Относительно гентамицина данные противоречивые.
  • НИТРОФУРАНТОИН. По данным проекта The Collaborative Perinatal Project

Использованные источники: https://slipups.ru/8801

Клебсиелла пневмония – особенности бактерии

Среди множества различных бактериальных заболеваний, которые можно встретить у человека, неприятным образом выделяется распространённая klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмония). Хотя из названия можно домыслить, что воздействует бактерия преимущественно на дыхательные пути, это не совсем так, она может спровоцировать у человека (в первую очередь – ребёнка/грудничка) и другие опасные воспалительные процессы, появляясь в моче, кале и не только.

Что это?

Klebsiella pneumoniae – это бактерия, которая часто обнаруживается в моче или в кале. Является одним из возбудителей пневмонии и других воспалительных процессов. Имеет множество разновидностей, по-разному влияющих на человеческий организм разных категорий людей, но чаще всего бактерия поражает ребёнка/грудничка. Потому на симптомы у детей нужно обращать пристальное внимание – и лечить, пока клебсиелла пневмонии не усугубилась.

Методы передачи

Передаётся klebsiella pneumoniae в первую очередь от человека, в организме которого развивается клебсиеллезная инфекция. Передача klebsiella pneumoniae идёт при:

  • чихании и кашле;
  • несоблюдении норм личной гигиены;
  • употребление грязных овощей и фруктов.

Проще всего klebsiella pneumoniae попасть в организм ребёнка/грудничка, потому что у ребёнка/грудничка иммунная система ещё не очень развита, бактерии очень просто развиться в организме и, если не осуществляется лечение, когда выявлены первые симптомы, то и укорениться. Но могут быть и другие причины его ослабления, когда бактерия развивается как у ребёнка/грудничка, так и у взрослого с особой лёгкостью, появляясь как в моче, так и в дыхательных путях. Это ситуации, когда присутствуют следующие проблемы:

  • сахарный диабет;
  • течение беременности (а также периода вскармливания после беременности);
  • возрастной иммунодефицит;
  • изменения слизистой и кишечной микрофлоры;
  • врождённый иммунодефицит;
  • онкологические опухоли;
  • патологии, затрагивающие кроветворение.

Симптоматика

Симптомы у ребёнка/грудничка, а также взрослых, могут очень сильно варьироваться. Симптомы зависят от того, на какие именно органы воздействует klebsiella pneumoniae, а также какие именно токсины выделяются ей. Всего klebsiella pneumoniae выделяет три вида токсинов:

  • мембранотоксин;
  • эндотоксин;
  • термостабильный энтеротоксин.

Эти токсины могут быть обнаружены в кале, моче или при мазке. Проявления при них могут быть разными, как пример, энтеротоксин воздействует на внутреннюю поверхности кишечника, провоцируя наполнение его просвета жидкостью. Но чаще всего симптомы различаются при воспалениях различных органов и систем.

Когда происходит воспаление лёгких, спровоцированное у грудничка/ребёнка или взрослых (в том числе при беременности) klebsiella pneumoniae, то симптомы являются следующими:

  • одышка;
  • интоксикация;
  • потливость;
  • озноб;
  • слабость;
  • вялость;
  • повышение температуры, часто вплоть до 39 градусов;
  • кашель, который может сопровождаться частым выделением мокроты с кровяными прожилками.

Если бактерия обнаруживается в моче, вызывая такие воспалительные процессы как цистит или пиелонефрит, то тогда во время мочеиспускания будет ощущаться жжение, а в боку, в районе поясницы и почек постоянно будут болезненные ощущения – и аналогичные симптомы.

Если бактерия находится в кале, то больного ждёт тошнота, изжога, ухудшение аппетита, болезненное ощущение в области желудка, а также общая слабость и приступообразные приступы в кишечнике.

Подход к терапии

Лечение осуществляется как у взрослого, так и у грудничка/ребёнка примерно одинаковым образом, с некоторыми нюансами. Как пример, лечение при беременности, а также не только при беременности, но и при других факторах, влияющих на восприятие организмом лекарственных средств, необходимо осуществлять более сдержанно и аккуратно.

Лечение всегда осуществляется медикаментозным путём, но есть три разных типа препаратов, которые можно теоретически употреблять для борьбы с заболеванием. К ним относятся:

  • бактериофаги;
  • антибиотики;
  • пробиотики.

Все типы препаратов могут применяться, когда речь заходит про лечение, но антибиотики будут наиболее эффективными. Каждый случай индивидуален, потому данные лекарства прописываются по индивидуальному назначению врача (особенно при беременности), но чаще всего лечение происходит следующими категориями антибиотиков:

  • аминогликозидами;
  • полусинтетическим пенициллином;
  • теретрациклинами;
  • цефалоспоринами, относящимися к старшим поколениям.

Нельзя заниматься самолечением, процесс лечения (особенно при беременности) обязательно должен контролировать лечащий врач. После того как лечение было корректно осуществлено, проверяется наличие бактерии в моче (и не только в моче), после чего, если нужно, лечение повторяется. Лечить нужно до тех пор, пока клебсиеллезная пневмония не отступит целиком и полностью.


Использованные источники: https://histor-ru.ru/parazity/klebsiella-pnevmoniya

.


1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.