Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Лечение пневмонии азитромицином у взрослых

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Представлен обзор литературы по современным формам антибиотика азитромицина. Отмечены преимущества микрокапсул этого препарата, которые обеспечивают медленное высвобождение, высокую дозу и повышенную клиническую эффективность.Prospects of application azithromycin in pulmonology

The literature review under modern forms of an antibiotic Azithromycin is presented. Advantages of microcapsules of this preparation which provide slow liberation, a high dose and the raised clinical efficiency are noted.

Вопрос о длительности приема антибактериальных средств часто оказывается предметом дискуссии в наших ординаторских, равно как и при подготовке специалистами национальных рекомендаций. Мнения весьма разнонаправлены. Представители старшего поколения нередко оказывались сторонниками «битвы до победного конца», то есть были за применение антимикробных препаратов до полного исчезновения температуры, клинических симптомов, рентгенологических признаков, нормализации СОЭ. Исследования последних лет показывают эффект однодневного приема для макролидов и трехдневного — для β-лактамов. Обсуждая такую точку зрения, уместно напомнить, что антибактериальные средства направлены по своему основному назначению на борьбу с инфекцией, с возбудителем, а не с каскадами патофизиологических и структурных изменений в организме. Кроме того, антибиотик может быть сам не лишен побочного действия, а изменения в организме, вызванные инфекцией, могут сохраняться достаточно долго после эрадикации возбудителя и не могут быть показанием к продолжению антибиотикотерапии. Примером может служить очаг Гона. Перенесенная в детстве первичная форма туберкулеза оставляет за собой на всю жизнь кальцинат в легких, но это не может быть критерием для применения туберкулостатиков. Если говорить об изменениях в гемограмме, то, например, при пневмонии с полисегментарным поражением реакция белой крови в виде лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево, повышение СОЭ считаются более благоприятным признаком, чем минимальные изменения. Последние могут быть признаком пониженной реактивности и вызывают тревогу у клинициста в плане прогноза жизни пациента. Можно встретить отдельные случаи, когда длительное применение антибиотика или 2-3 курса разных препаратов оправдывали продолжающимся кашлем у больного с нормальной температурой тела. После пневмонии у лиц старшего возраста, у курильщиков кашель может сохраняться достаточно долго и связан чаще всего с повреждением эпителия, нарушением мукоцилиарного клиренса, а не с затяжной инфекцией. Этот синдром вполне ожидаем в современную эпоху вирусно-бактериальных пневмоний. В 2007 году на основании метаанализа работ, в которых антибиотики применяли до 7 дней и более 7 дней, был сделан вывод о том, что при внебольничной пневмонии легкой и средне-тяжелой тяжести течения длительность применения антибиотиков до 7 дней вполне эффективна и безопасна. Это снижало время влияния антибиотика на пациента и вероятность формирования резистентности, стоимость лечения и повышало приверженность больных к лечению [1].


АЗИТРОМИЦИН: инструкция по применению антибиотика, аналоги

Среди всех антибактериальных средств одним из самых интересных в плане антибактериального и неантибактериального действия, безопасности и длительности применения является азитромицин (АЗМ), рекомендации по назначению которого варьируют от многих месяцев до однократного приема. Это стало причиной обсуждения этого азалида в данной статье.

Азитромицин (Azithromycin) — оригинальный представитель группы антибиотиков-макролидов. АЗМ был синтезирован в 1980 году и стал первым представителем новой подгруппы макролидов — 15-членных азалидов. Его суммарная формула C38H72N2O122H20, молекулярный вес — 785,0. Оральная форма представляет собой азитромицина дигидрат.

Антимикробная активность азитромицина распространяется на большинство значимых патогенов, вызывающих внебольничные респираторные инфекции. Как безопасный и хорошо переносимый антибиотик азитромицин играет ключевую роль в лечении внебольничных инфекций верхнего отдела дыхательного тракта, а также как альтернатива для больных с аллергией на β-лактамы. В то же время тревога за рост устойчивости возбудителей к этому азалиду не лишена оснований. Чем шире мы применяем препарат — тем выше вероятность развития резистентности к нему. Устойчивость к макролидам растет среди пневмококков, а с недавнего времени — среди S. pyogenes. Ориентированная на рибосому модификация опосредованная erm(A)- и erm(B)-генами и активный эффлюкс вследствие mef(A) и mef(E) являются основными механизмами устойчивости S. pneumoniae и S. pyogenes. Недавно было установлено, что рибосомальный протеин и мутация ДНК ответственны за приобретенную устойчивость к макролидам S. pneumoniae, S. pyogenes и H. influenzae. Хотя макролиды слабо активны против резистентных к макролидам видам стрептококков, образующих механизм помпы (efflux pump, mef), и не активны в отношении патогенов с ориентированной на рибосому модификацией (erm), неудачи в лечении встречаются пока редко [2].

Похожие темы:
Пневмония красноухой черепахи лечение дома
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Фармакокинетика. АЗМ устойчив в кислой среде желудка, быстро и полностью всасывается из ЖКТ, однако одновременный прием с пищей уменьшает всасывание АЗМ примерно на 52%. У молодых пик концентрации отмечен через 2,5-3,2 часа, у пожилых — до 4,4 часа. При приеме 500 мг АЗМ пиковая концентрация в плазме достигает через 2-3 часа 0,4 мкг/мл, его биодоступность при данной дозе — 37% [3]. На 5-й день регулярного приема концентрация в крови снижается до 0,24-0,26 мкг/мл. Связывание препарата с белком зависит от концентрации. При низких концентрациях АЗМ порядка 0,05 мг/л с белком связывается 50% препарата, но при концентрации 0,5 мг/л — только 12%. АЗМ быстро и широко распространяется по организму. В спинномозговой жидкости здорового человека его концентрация очень низка (< 0,01 мкг/мл), хотя в экспериментах на животных АЗМ в тканях мозга было выше. В сравнении с другими макролидами АЗМ обнаруживает более низкий уровень в сыворотке крови (обычно 0,5 мкг/мл) и более высокий — в клетках. Внутриклеточные концентрации в 10-100 раз превышают препарата в плазме или сыворотке крови. АЗМ накапливается в макрофагах и фибробластах, внутриклеточная концентрация превышает внеклеточную в 30 раз (in vitro). In vivo препарат накапливается в воспаленных тканях. Концентрация АЗМ в тканях легкого в 20-100 раз превышает концентрацию в плазме крови, в клетках слизистой оболочки бронхов — в 30 раз, в бронхиальном секрете — в 2,5-5 раз [4, 5]. Транспорт АЗМ в ткани происходит с полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами. АЗМ метаболизируется в печени путем N- и О-деметилирования. Примерно 35% препарата метаболизируется путем деметилирования. Известно 10 метаболитов АЗМ, ни один из которых не проявляет антимикробной активности. Функция почек и цирроз печени мало влияют на время полужизни АЗМ. После однократного приема период полувыведения равен 11-14 часам, однако при регулярном применении это время становится равным периоду полувыведения из тканей — 2-4 дня. Последействие АЗМ сохраняется 5-7 суток. Более 50% препарата в неизменном виде выделяется с желчью, 4,5-6% — в неизменном виде выводится с мочой в течение 72 часов [6].

Особенности дозирования азитромицина можно проследить в различных исследовательских проектах. Так, в рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Германии, 38 больным муковисцидозом с хронической Pseudomonas aeruginosa инфекцией сначала назначали внутривенно курс антисинегнойного антибиотика, а затем назначали азитромицин 1 раз в неделю в течение 8 недель (доза зависела от массы тела от 500 мг при массе 20-29 кг и до 1250 мг при массе 50 кг и более). Был сделан вывод о том, что прием азитромицина 1 раз в неделю улучшает воспалительные реакции и повышает качество жизни [7]. При саркоидозе шотландские исследователи применяли азитромицин по 500 мг 3 раза в неделю на протяжении 6 месяцев. Исследование показало, что лечение макролидом может положительно влиять на кашель и одышку у больных легочным саркоидозом вне зависимости от проведения гормонального лечения [8].

В последние годы, особенно с внедрением в широкую практику тобрамицина, лечение легочных инфекционных заболеваний аэрозолями является заманчивым вариантом, предусматривающим доставку локально действующего антибиотика. Аэрозольный путь доставки существенно снижает системные побочные реакции. Американские фармацевты исследовали 3 концентрации АЗМ (10, 50 и 100 мг/мл), которые ингалировали через 3 небулайзера («Acorn II», «Updraft» и «LC Plus») при потоке 8 л/мин. Оценивали размер частиц с помощью лазерной дифракции. Кроме того, определяли эмитируемую дозу. Линейная пропорциональность существовала для рейтинга концентрации между номинальной дозой и с долей «респирабельной» фракции и эмитируемой дозой с R (2) > 0,999 во всех классах. Медиана диаметра частиц возрастала с 1,4 до 1,9 мкм между растворами АЗМ 10 и 100 мг/мл для «Acorn II». Распределение частиц по размеру не имело нормального распределения. Медиана размера частиц среди устройств была наибольшей у «Updraft» (2,8 микрон) и наименьшей у «Acorn II» (1,9 мкм) раствора 100 мг/мл АЗМ. Эффективность доставки мелких частиц (%<4,7 микрон) была следующей: «LC Plus» = «Acorn II»(85%) > «Updraft» (75%). Однако эмитируемая доза у «LC Plus» (55 мг/мин) была выше, чем у «Acorn II» (31 мг/мл), что увеличивало доставку аэрозоля в легкие, мелкий диаметр частиц. Исследование показало, что доза, достигающая легких, может быть доведена до максимума посредством применения «LC Plus» и высокой (100 мг/мл) концентрации азитромицина [Hickey A.J. et all., 2006]. К сожалению, эта форма препарата еще далека от внедрения, тогда как новый вариант оральной формы уже нашел свое применение в повседневной практике.


Какой антибиотик лучше при бронхите - Доктор Комаровский - Интер

Речь идет об особой лекарственной форме азитромицина — «Зетамакс ретард», основу которой составляют микросферы, обеспечивающие замедленное высвобождение действующего вещества. У здоровых добровольцев Cmax азитромицина в сыворотке и AUC0-24 после однократного приема препарата «Зетамакс ретард» внутрь в дозе 2,0 г были выше, чем при применении азитромицина в таблетках в суммарной дозе 1,5 г в течение 3 дней (500 мг/сут.) или 5 дней (500 мг в первый день, а затем по 250 мг/сут). Учитывая разницу в фармакокинетике, «Зетамакс ретард» не является взаимозаменяемым с азитромицином в форме таблеток (3- и 5-дневные схемы). Этот препарат представляет собой порошок для приготовления суспензии в пластиковом флаконе. Содержимое флакона растворяют в 60 мл воды. Перед употреблением хорошо взбалтывают и принимают однократно внутрь. Препарат следует принимать натощак по крайней мере за 1 час до или через 2 часа после еды (Справочник «Видаль-2010»).

В свое время трехдневный курс применения азитромицина в виде таблеток и капсул вызывал дискуссии относительно этого короткого срока применения препарата. Теперь же предложено свести курс лечения внебольничной пневмонии,легкой и средней степени тяжести, инфекции ЛОР-органов либо нетяжелого обострения ХОБЛ к однократному приему антибиотика. Логично ожидать, что такое назначение вызовет настороженность врачей. Однако клинический опыт применения микрокапсул азитромицина дает все больше оснований доверять новому дозированию.

Еще в 2005 году американские ученые провели рандомизированное, двойное слепое, исследование по изучению однократного приема per os 2 г новой формы микросфер азитромицина с 7-дневным приемом левофлоксацина по 500 мг в сутки при лечении взрослых больных средне-тяжелой внебольничной пневмонией (классы по Fine I, II и III). 427 пациентов при рандомизации были разделены на 2 группы из 213 и 214 пациентов соответственно. В исходном состоянии у 51,8% из них была идентифицирована культура хотя бы одного возбудителя, либо получен положительный результат серологического исследования. Оценкой эффективности был прежде всего клинический ответ (излечение или нет) момент оценки излечения (13-24 день). При лечении азитромицином излечение наступило в 89,7% (156 из 174), а при лечении левофлоксацином — 93,7% (177 из 189). Бактериологическая оценка излечения составляла соответственно 90,7% (97 из 107) при применении микросфер азитромицина, и 92,3% (120 из 130) для левофлоксацина. Оба режима лечения хорошо переносились, частота связанных с лечением побочных реакций была 19,9% для азитромицина и 12,3% — для левофлоксацина. Авторы сделали вывод о том, что однократное применение 2 г азитромицина в микросферах как минимум столь же эффективно, как 7-дневный курс левофлоксацина при лечении внебольничной пневмонии легкого и средне-тяжелого течения у взрослых [10]. В Сан-Диего (США) было проведено мультинациональное мультицентровое, рандомизированное, двойное слепое сравнение эффективности и безопасности однократного применения 2 г микросфер азитромицина с кларитромицином в виде длительно высвобождающейся формы (1 г в сутки в течение 7 дней) для лечения взрослых с внебольничной пневмонией легкого и средне-тяжелого течения. Была проведена рандомизация 501 пациента и 499 получили лечение. Клиническое излечение наступило в 92,6% случаев (187 из 202) при лечении микросферами азитромицина и 94,7% (198 из 209) при лечении кларитромицином медленного высвобождения. Эрадикация возбудителя произошла в 91,8% (123 из 134) и 90,5% (153 из 169) соответственно. Оба препарата хорошо переносились. Частота связанных с лечением побочных реакций была 26,3% для азитромицина и 24,6% для кларитромицина. Большинство побочных реакций по тяжести были легкими или среднетяжелыми. Был сделан вывод о том, что 2 г азитромицина в виде микросфер однократно были столь же эффективны, как кларитромицин в виде длительно высвобождающейся формы (1 г в сутки) в течение 7 дней при лечении внебольничной пневмонии легкого и среднетяжелого течения у взрослых [11]. Два приведенных международных исследования показали, что однократная доза в 2 г микросфер азитромицина соответствовала альтернативной терапии в течение 7 дней кларитромицином XL или левофлоксацином, что позволило говорить о равноценности 3-5-дневной терапии азитромицином в дозе 250-500 мг с однократной его высокой дозой, и тем самым существенно улучшить терапевтическое сотрудничество [12].

Высокая эффективность и безопасность однократного применения препарата «Зетамакс ретард» доказана в оториноларингологии. Было проведено международное двойное слепое, исследование однократного применения АЗМ (30 мг/кг 158 больных) и высокой дозой амоксициллина (90 мг/кг в сутки на 2 приема в течение 10 дней, 212 больных) у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев с острым средним отитом. Частота побочных эффектов, связанных с лечением, составила для АЗМ 20% и 29% — для амоксициллина (P = 0,064). Диарея встречалась чаще при применении амоксициллина, чем азитромицина (17,5% и 8,2%, соответственно, P = 0,017). Терапевтическое сотрудничество при лечении азитромицином было 100%, амоксициллином — 90% (P = 0,001). Был сделан вывод о том, что однократное применение азитромицина столь же эффективно, как лечение высокими дозами амоксициллина у детей с острым средним отитом, тогда как частота побочных реакций была ниже, а частота терапевтического сотрудничества была выше при лечении АЗМ [13]. В проспективном, рандомизированном, открытом наблюдательном исследовании, проведенном для приближения к реальной практике было проведено сравнение эффективности и безопасности лечения острого синусита одной дозой в 2 г азитромицина и амоксициллина/клавуланата 875/125 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. На 5-й день полное исчезновение симптомов произошло у 29,7% среди получавших азитромицин и у 18,9% — амоксициллин/клавуланат. Спустя 28 дней 11% получавшим азитромицин был назначен другой антибиотик, а среди получавших амоксициллин/клавуланат — 11,3%. Параметры качества жизни, частота визитов к врачу и общее удовлетворение пациентов лечением не различались. Авторы отметили, что изученные препараты сопоставимы, при несколько большей эффективности азитромицина в отношении раннего разрешения симптомов [14]. В двойном слепом сравнительном исследовании, проведенном в Австралии, применяли азитромицин однократно (30 мг/кг) и амоксициллин (50 мг/кг/день на 2 приема в течение 7 дней) у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, страдавших воспалением среднего уха. По клинической эффективности препараты были эффективными в равной степени, но после лечения азитромицином носительство пневмококка и гемофильной палочки было достоверно ниже (27% против 63%), чем после лечения амоксициллином [15].

Среди исследований этой формы азитромицина можно встретить его применение у беременных. Он обладает противомалярийной активностью и в Папуа-Новая Гвинея была проведена оценка фармакокинетики препарата в дозе 2 г 2 раза через 24 часа у 31 беременной и у 29 небеременных женщин того же возраста. Все они получали хлорохин или сульфадоксин-пириметамин. Переносимость лечения была хорошей. Период полувыведения у беременных был несколько больше — 78 часов против 77 часов. Авторы сделали вывод о том, что сочетание препарата с противомалярийными средствами не меняли его фармакокинетики даже при беременности [16].


Кашель, бронхит, лечение. Слабые легкие. Как лечить. О чем не знают даже многие врачи.

Рациональность применения высокой дозы азитромицина при краткосрочной терапии основана на фармакокинетических свойствах этого азалида. Его длительный период полувыведения (примерно 60 часов) и антибактериальный потенциал делают реальным краткосрочный (1 день) режим лечения. Азитромицин концентрируется внутри фагоцитирующих клеток, которые доставляют его целенаправленно к месту инфекции. На моделях in vitro и in vivo было показано, что азитромицин захватывают, переносят и высвобождают в месте инфекции полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги. Этот захват ненасыщаемый, таким образом, применение азитромицина в режиме однократного приема в микросферах приводит к увеличению захвата и доставке препарата к очагу инфекции. Новая форма в виде микросфер позволяет одномоментно достигать наивысшего уровня дозы в начале течения инфекции при сохранении хорошей переносимости [17].

Завершая разговор о новой форме азитромицина, следует остановиться на побочных реакциях. Согласно последнему изданию справочника «Видаль-2010», наиболее вероятны легкие или умеренно выраженные нежелательные реакции со стороны ЖКТ: диарея/неустойчивый стул (11,6%), тошнота (3,9%), боль в животе (2,7%), головная боль (1,3%) и рвота (1,1%). Если в течение 5 минут после приема препарата у больного развивается рвота, врачу следует рассмотреть целесообразность назначения дополнительной терапии антибиотиком, так как всасывание азитромицина в этом случае будет минимальным. Сведений о всасывании азитромицина в случае развития рвоты в интервале 5-60 минут после его приема недостаточно, поэтому врачу следует оценить необходимость альтернативной терапии. Если рвота развивается в течение более 60 минут после приема препарата у пациентов с нормальной моторикой желудка, прием второй дозы препарата «Зетамакс ретард» или другого антибиотика не требуется.

Наш опыт применения «Зетамакса ретард» позволяет рекомендовать его при инфекциях дыхательных путей, которые по своей тяжести не имеют показаний к госпитализации. Среди 24 пациентов, которых мы наблюдали, только у 1 развилась рвота. Он принял препарат на голодный желудок и не употреблял пищу в течение 2 часов. Препарат показал свою эффективность во всех случаях его применения (пневмония, острый бронхит, обострение синусита, обострение ХОБЛ), и пациенты были удовлетворены результатом лечения.

Похожие темы:
Может при пневмонии болеть спина
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

А.А. Визель, И.Ю. Визель

Казанский государственный медицинский университет

Теги:Азитромицин, Визель, Инфекции, Микрокапсулы, Практическая медицина 01 (10) Клиническая микробиология и антимикробная терапия
Использованные источники: http://mfvt.ru/perspektivy-primeneniya-azitromicina-v-pulmonologii/

Антибактериальная терапия в офтальмологии. Просто, как раз-два-три

В рамках ХХ юбилейного международного конгресса «Белые ночи» при поддержке ООО «Теа Фарма» состоялся сателлитный симпозиум на тему «Антибактериальная терапия в офтальмологии. Просто, как раз-два-три».


Лечение коронавируса на дому: алгоритм действий

В программе ХХ юбилейного международного офтальмологического конгресса «Белые ночи – 2014» были предусмотрены многочисленные сателлитные симпозиумы, организованные при участии ведущих фирм-производителей офтальмологических препаратов и оборудования. 28 мая 2014 года при поддержке ООО «Теа Фарма» состоялся симпозиум на тему «Антибактериальная терапия в офтальмологии. Просто, как раз-два-три». В роли модератора выступил профессор Ю.А. Иванишко (Ростов-на-Дону).

Перед участниками симпозиума выступил Игорь Николаевич Околов (Санкт-Петербург) с докладом «Новое в офтальмологии, или Что вы знаете об азитромицине». Докладчик напомнил, что антибактериальный препарат азитромицин зарегистрирован в России в 2013 г.

Профессор Томас Керхер, д.м.н. Д.Ю. Майчук, профессор Ю.А. Иванишко, И.Н. Околов

На отечественный рынок препарат выведен компанией Thea, известным в Европе производителем различных лекарственных форм в офтальмологии, среди которых значительное место занимают препараты для лечения инфекционных заболеваний глаз как вирусной, так и бактериальной этиологии.

Молекула азитромицина была создана в 1980 г. хорватскими учеными. С 1986 г. препарат продается на мировом фармацевтическом рынке. По спектру антибактериальной активности докладчик отметил высокую эффективность азитромицина в отношении грамположительных микроорганизмов, т.н. цепочных, к которым, прежде всего, относятся стрептококки, а также в отношении некоторых видов грамотрицательных бактерий, особенно гемофильной палочки, являющейся основным возбудителем конъюнктивитов у детей раннего возраста.


Лечение пневмонии у взрослых и детей. Прививка и антибиотики при пневмонии (воспалении лёгких)

И.Н. Околов подробно рассказал об этапах исследований препарата, а также остановился на фармакокинетических параметрах азитромицина, которые позволяют использовать препарат короткими дозами и однократно.

Докладчик отметил, что азитромицин применяется в лечении блефаритов и кератитов хламидийной этиологии. Препарат также используют для профилактики послеоперационных осложнений при факоэмульсификации, в эксперименте в рефракционной хирургии.

С докладом на тему «Клиническая эффективность 3-дневного лечения азитромицином бактериального конъюнктивита у детей» выступил профессор Томас Керхер (Гейдельберг, Германия).

Похожие темы:
Лечение пневмонии в стадии разрешения
Препараты используемые для лечения пневмонии
Доклад пневмония у детей

По словам профессора Керхера, азитромицин ранее не использовался в офтальмологии. Препарат применялся в педиатрии, гинекологии, ЛОР специалистами, а также для лечения пневмонии. Действие антибиотика направлено на подавление бактериальных рибосом, за счет ингибирования матричной РНК — на подавление синтеза белков. Молекулярная структура представляет собой замкнутое кольцо, состоящее из атомов углерода и двух атомов азота, которые обеспечивают легкое проникновение препарата сквозь межклеточные мембраны.

Антибиотик используется в конъюнктивальной поверхности (около 16 см2), т.к. именно на эту зону приходится основная бактериальная нагрузка. При применении азитромицина на поверхности глаза должны соблюдаться следующие требования: непродолжительная по времени терапия; незначительная доза препарата в силу ограниченности бактериальной нагрузки; контроль за терапевтическим эффектом препарата.

Профессор Томас Керхер


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Конъюнктивит среди детей — заболевание распространенное, наиболее часто встречается на первых месяцах жизни и является основной причиной обращений к офтальмологам первичного звена. За год у одного ребенка из восьми случается один эпизод конъюнктивита.

При заболевании конъюнктивитом микрофлора у детей отличается от микрофлоры у взрослых. Кроме того, в отличие от взрослых, у детей наблюдается одна особенность клинической картины: глаз может быть не только красным, но и бледным, без гиперемии, при этом конъюнктивит очень выражен. Для заболевания характерны такие симптомы, как слезотечение, ощущение инородного тела; появляется гнойное отделяемое; процесс переносится с одного глаза на второй. Целью медикаментозного лечения конъюнктивита является предотвращение осложнений, которые могут угрожать зрению, а также снижение риска реинфекции.

Докладчик обратил внимание присутствующих на такие особенности азитромицина, как непродолжительный режим применения — по одной капле 2 раза в день в течение 3-х дней, монодозовая расфасовка, что подразумевает отсутствие консервантов.

Препарат имеет широкий спектр действия. Азитромицин быстро проникает в ткани, и на протяжении длительного времени обеспечивается его концентрация в клетках. Антибиотик захватывается фагоцитами и лейкоцитами переносится в очаг воспаления. Профессор Керхер особо отметил, что через две недели после применения антибиотика в конъюнктиве и роговице препарат еще определяется, именно поэтому азитромицин показан и для лечения блефарита. Исследования на животных показали, что при 3-дневном применении азитромицина у кролика была достигнута высокая концентрация, что препарат имеет выраженный бактерицидный эффект, широкий спектр действия, с чем связаны большие возможности его применения в офтальмологии.

Докладчик подробно остановился на результатах крупного многоцентрового исследования, в котором доктор Керхер принял непосредственное участие. Исследование на детях, по мнению докладчика, — скорее исключение, чем правило, но проводить его необходимо для того, чтобы показать эффективность препарата и ввести его в клиническую педиатрическую практику. В исследовании сравнивалась эффективность азитромицина и тобромицина, поскольку тобромицин на сегодняшний день является стандартом лечения конъюнктивита у детей. Была дана оценка первичной и вторичной эффективности препаратов, безопасности и переносимости препаратов. Исследования проводились в Алжире, Франции, Германии, Тунисе. Азитромицин применялся по 1 капле 2 раза в день в течение 3-х дней, режим закапывания тобромицина — 1 капля 8 раз в день в течение 2 дней, затем — 1 капля 4 раза в день в течение 5 дней, т.е. достаточно большая доза. На 3-й день клиническая картина лечения была гораздо лучше у азитромицина, к 7-му дню результаты выровнялись, при небольшом преимуществе азитромицина. Бактериологический контроль, проведенный на 7-й день, показал незначительное преимущество азитромицина. Очень важно отметить, что у многих пациентов, применяющих азитромицин, положительный эффект наступил уже на 3-й день. Большинство докторов оценили лечение этим препаратом как «очень хорошее». Удовлетворенность лечения у детей также была на высоком уровне. Побочных эффектов выявлено не было, препарат хорошо переносился во всех возрастных группах, однако встречались такие жалобы, как «жжение», «зуд», «ощущение инородного тела», но т.к. эти симптомы являются также и симптомами конъюнктивита, было сложно отнести их на счет препарата или самого заболевания, тем не менее они характеризовались как «присутствующие, но не беспокоящие пациентов». Препарат приводит к улучшению качества жизни за счет короткого времени терапии, небольшого количества закапываний и простоты использования.


Бронхит Лечение бронхита в домашних условиях

Исследования азитромицина при бактериальном конъюнктивите, проведенные на большой группе пациентов всех возрастных групп в 8 странах мира, также показали более высокую клиническую эффективность препарата по сравнению с тобромицином. Хорошие результаты были получены в лечении азитромицином детей, зараженных трахомой. Высокая концентрация препарата в тканях глаза на протяжении длительного времени позволяет успешно применять азитромицин и при лечении хронических заболеваний, таких как блефарит.

В заключение работы симпозиума Д.Ю. Майчук (Москва) представил доклад «О месте азитромицина в терапии воспалительных заболеваний глаз». У каждого антибиотика, по словам Д.Ю. Майчука, есть свое место в терапии. Азитромицин отличается длительным сроком выведения, его достаточно капать 2 раза в день, т.к. время полного выведения этого антибиотика из клетки — 20 часов. Многочисленные исследования показали, что 3 дня — срок достаточный для применения азитромицина. Значительное преимущество препарата для лечения определенных групп пациентов заключается в отсутствии консервантов.

Докладчик высказал точку зрения, что идеальными пациентами для назначения азитромицина являются дети до 7 лет, пожилые люди, пациенты с аллергией (трехдневное лечение азитромицином предшествует лечению аллергического поражения), активные и занятые молодые люди с подострым конъюнктивитом, а также носители контактных линз. Д.Ю. Майчук выделил эти группы пациентов, т.к. в силу различных причин именно нечастое закапывание является тем положительным фактором, который привлекает пациентов.

В случае нозологических поражений, по мнению докладчика, азитромицин в сочетании с другими лекарственными препаратами следует применять при следующих заболеваниях:

– бактериальных конъюнктивитах;
– хламидийных конъюнктивитах (азитромицин является самым мощным препаратом для лечения хламидии, поэтому 3 курса по 3 дня будет вполне достаточным лечением);
– аденовирусных конъюнктивитах для подстраховки от бактериальной инфекции;
– герпетическом кератоконъюнктивите;
– аллергии;
– конъюнктивите неясной этиологии;
– блефароконъюнктивите.


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

При конъюнктивите неясной этиологии — азитромицин применяется 2 раза в день в течение 3-х дней, офтальмоферон — 6 раз в день в течение 7 дней (при более тяжелом поражении, чем средней тяжести), НПВС — 3 раза в день в течение 7 дней. В лечении бактериального кератоконъюнктивита (кроме синегнойной палочки) при несильно выраженном инфильтрате азитромицин применяется 2 раза в день в течение 3-х дней, после азитромицина следует капать витабакт 4 раза в день около 2-х недель, до момента эпителизации. Использование витабакта Д.Ю. Майчук объяснил тем, что азитромицин за 3 дня уничтожает инфекцию, при этом санированный глаз с воспалением представляет собой «открытые ворота» для внешней инфекции. Если не добавить антисептик и не защитить глаз от внешней инфекции, она придет через 2-3 дня после окончания использования азитромицина, плюс дексаметазон, который необходим при любом инфильтрате, 2-4 раза в день в течение 7-14 дней. Случай более тяжелого кератоконъюнктивита с нарушением эпителизации — добавляем корнерегель, солкосерил и НПВС вместо дексаметазона, затем переход на дексаметазон. Бактериальный кератоконъюнктивит с лимбальной локализацией — добавляется дексаметазон при большой эрозии 2 раза в день, при небольшой — 4 раза в день. Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита — азитромицин 2 раза в день 3 дня, офтальмоферон 6 раз в день в течение 7 дней, НПВС. Аденовирусный конъюнктивит более тяжелой формы с пленками и инфильтратами роговицы — азитромицицин 2 раза в день, витабакт 5-7дней, пока не появится уверенность, что не произойдет деэпителизация инфильтратов, офтальмоферон и НПВС. Герпетический конъюнктивит и кератит — азитромицин, витабакт до полной эпителизации, офтальмоферон, НПВС, зирган 5 раз в день в течение 21 дня. Терапия хламидийного конъюнктивита — азитромицин 2 раза в день в течение 9 дней, витабакт 5 раз в день в течение 21 дня.

Похожие темы:
Санатории для лечения после пневмонии
Доклад пневмония у детей
Отчего может появиться пневмония

В заключение Д.Ю. Майчук обратил внимание, что азитромицин не используется при эридоциклитах, увеитах, кератитах, ассоциированных с контактными линзами, язве роговицы, инородных телах, а также при подготовке к хирургии катаракты.

Обсуждаемая тема вызвала живой интерес слушателей. После каждого выступления докладчики отвечали на многочисленные вопросы участников симпозиума.


Азитромицин: эффективность, побочные действия, форма, дозировка, дешевые аналоги

Материал подготовил Сергей Тумар 

Похожие темы:
Как лечить пневмонию у кошек
Гулять зимой при пневмонии
Когда после пневмонии проходит кашель

Использованные источники: http://aprilpublish.ru/reportazi/antibakterialnaya-terapiya-v-oftalmologii-prosto-kak-raz-dva-tri.html

Место азитромицина в лечении внебольничной пневмонии у детей

Крамарев Сергей Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Украины, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Пневмония — инфекционное заболевание нижних отделов респираторного тракта, характеризующееся вовлечением в патологический процесс, прежде всего, альвеол, а также бронхов мелкого калибра и бронхиол (Синопальников А.И., Козлов Р.С., 2011).

Похожие темы:
Внебольничная пневмококковая крупозная пневмония
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

В настоящее время наиболее полно отражает особенности течения пневмонии и позволяет обосновать антибактериальную терапию при данном заболевании Международная классификация болезней-10. Важно рассматривать пневмонию с учетом условий и времени инфицирования легочной ткани. Согласно указанным факторам выделяют внебольничную и нозокомиальную пневмонию. Такое разделение позволяет предположить возможного возбудителя заболевания, определить на основании этого тактику этиотропной терапии и оценить прогноз.

Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Вид микроорганизма, вызвавшего заболевание, зависит от условий, в которых произошло инфицирование, возраста ребенка, предшествующей антибактериальной терапии, наличия сопутствующих заболеваний, таких как иммунодефицитное состояние или аспирационный синдром. У детей, посещающих детские учреждения закрытого типа (интернаты, дома ребенка), может присутствовать особый микробный пейзаж респираторной системы с высокой частотой антибиотикорезистентности. Это приводит к тому, что у детей в разные возрастные периоды может преобладать та или иная группа возбудителей заболевания, что может облегчить эмпирический выбор антибактериальной терапии и делает возраст маркером, по которому можно предположить предпочтительную группу антибиотиков.

У детей в возрасте до 6 мес можно выделить две группы внебольничной пневмонии, отличающиеся по клиническим проявлениям и этиологии: типичная пневмония — фокальная (очаговая, сливная), развивающаяся на фоне фебрильной лихорадки, и атипичная — с преимущественно диффузными изменениями в легких, протекающая при незначительно повышенной или нормальной температуре тела.

Типичная пневмония чаще развивается у детей с привычной аспирацией пищи (наличием рефлюкса и/или дисфагии), а также как первая манифестация муковисцидоза, иммунных дефектов. Основными возбудителями при этом являются Escherichia coli и другая грамотрицательная кишечная флора, Staphylococcus, редко — Moraxella catarrhalis (M. catarrhalis). Реже возбудителями являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae —Str. pneu­moniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae —H. influenzae), обычно у детей, имеющих контакт с больным острой респираторной инфекцией.

Внебольничная пневмония у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет чаще всего (70–88%) вызвана Str. pneumoniae. H. influenzae типа B выявляют реже (до 10%); наряду со Str. pneumoniae она обусловливает большинство случаев заболевания, осложнен­ных легочной деструкцией и плевритом. Str. pneumoniae выделяют редко. Атипичную пневмонию, вызванную Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae), диагностируют у 15% больных, Chlamydophila pneumoniae (Ch. pneumoniae) — у 3–7%. Из вирусов в этом возрасте чаще всего выявляют респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы типа 1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21 и 35, часто вместе с бактериальными возбудителями. При смешанной вирусно-бактериальной инфекции вирус, очевидно, выступает как фактор, способствующий инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой.

В этиологической структуре внебольничной пневмонии у детей в возрасте старше 5 лет, наряду с Str. pneumoniae (35–40%), преобладают атипичные возбудители — M. pneumoniae и Ch. pneumoniae, которые выявляют в 23–44% и 15–30% случаев соответственно. H. influenzae типа B в этой возрастной группе практически не выявляют, в редких случаях пневмонию вызывает Str. pyogenes, распространяющийся лимфогенно из очага воспаления в миндалинах (Woodhead M., 2002; Чучалин А.Г. и соавт., 2010).

К редким (3–5%) возбудителям внебольничной пневмонии относят: H. influenzae, Staphylococcusaureus(S. aureus) и Klebsiella pneumoniae, в очень редких случаях — Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом). Существенная (8–40%) доля случав заболевания обусловлена смешанной вирусно-бактериальной инфекцией. Вирусные респираторные инфекции, прежде всего грипп, безусловно, рассматривают как свое­образный проводник бактериальной инфекции и ведущий фактор риска воспаления легких.

Выбор антибиотика для этиотропной терапии при внебольничной пневмонии проводят с учетом активности препаратов, однако в каждой конкретной ситуации необходимо учитывать распространенность и характер резистентности возбудителей.

Учитывая то что более половины всех случаев внебольничной пневмонии у детей вызваны Str. pneumoniae, клинически важным является учет природной резистентности микроорганизма к антибиотикам. В Российской Федерации (РФ) в течение более 10 лет проводят изучение чувствительности возбудителей инфекций дыхательных путей к антибиотикам в рамках многоцентрового исследования ПеГАС (табл. 1) (Чучалин А.Г. и соавт., 2010).

Таблица 1 Чувствительность Str. pneumoniae в РФ к некоторым антибактериальным препаратам (данные исследования ПеГАС)
АнтибиотикКоличество чувствительных штаммов (%)
1999–2003 гг.2004–2005 гг.2006–2009 гг.
Пенициллин90,391,988,8
Амоксициллин99,999,799,6
Эритромицин91,893,495,4
Кларитромицин91,993,692,7
Азитромицин92,093,692,7
Левофлоксацин100,099,9100,0
Моксифлоксацин99,799,9100,0

Резистентность Str. pneumoniae к антибиотикам связана с модификацией пенициллинсвязывающего белка, что влечет потерю сродства рецепторов микроба к антибиотику. Данные мониторинга резистентности клинических штаммов Str. pneumoniae в рамках исследования ПеГАС свидетельствуют о том, что уровень устойчивости Str. pneumoniae не превышает 10%. Все пенициллинорезистентные Str. pneumoniae сохраняют чувствительность к амоксициллину, а резистентность к цефтриаксону колеблется в пределах 0–2% (Козлов Р.С. и соавт., 2006).

Отмечена невысокая резистентность Str. pneumoniae к макролидам (не более 6–8%). Высокую активность по отношению к данному возбудителю сохраняют респираторные фторхинолоны.

Основной механизм резистентности H. influenzae, M. catarrhalis связан с продукцией ими ферментов, разрушающих β-лактамные антибиотики — β-лактамаз, гидролизующих пенициллины и цефалоспорины. Как показано в исследовании ПеГАС, уровень устойчивости H. influenzae в РФ к аминопенициллинам составил 4,7%. Резистентные к азитромицину штаммы H. influenzae составили всего 1,5%, при этом резистентности к цефтриаксону, амоксициллину/клавулановой кислоте и респираторным фторхинолонам не выявлено (Чучалин А.Г. и соавт., 2006).

Учитывая преобладание в этиологической структуре внебольничной пневмонии у детей в возрасте старше 5 лет, наряду с Str. pneumoniae, атипичных возбудителей (M. pneumoniae, Ch. pneumoniae) и высокую вероятность наличия смешанной флоры, в этой возрастной группе актуальным является применение в стартовой антибиотикотерапии макролидных антибиотиков (Ан­типкин Ю.Г. и соавт., 2008; Середа Е.В., Катосова Л.К., 2010). В международном справочнике по антимикробной терапии представлены следующие рекомендации по эмпирической антимикробной терапии при внебольничной пневмонии у детей (табл. 2).

Таблица 2 Международные рекомендации по эмпирической антимикробной терапии при внебольничной пневмонии у детей
ВозрастЭтиологияСтартовый антибиотикАльтернативный антибиотик
От 4 мес до 5 летРеспираторно-синцитиальный вирус
Метапневмовирус человека
Str. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae
S. aureus
Амоксициллин
Ампициллин
Цефотаксим
Азитромицин
Ванкомицин
5–15 летM. pneumoniae
Ch. pneumoniae
Str. pneumoniae
Legionella ssp.
Респираторные вирусы
Вирусно-бактериальные инфекции (в 23% случаев)
Азитромицин или амоксициллин + кларитромицин (в тяжелых случаях)Амоксициллин
Доксициклин
Эритромицин

Среди всех макролидных антибиотиков выделяется Сумамед® («TEVA», Израиль) — оригинальный препарат азитромицина. За счет создания высоких концентраций в тканях последний проявляет бактерицидный эффект в отношении целого ряда возбудителей и демонстрирует значительно более высокую активность по сравнению с другими макролидами в отношении микроорганизмов, вызывающих инфекции нижних дыхательных путей: H. influenzae (включая штаммы, продуцирующие β-лакта­мазы), M. catarrhalis, M. pneumoniae, Legionella pneumophila и несколько меньшую, но вполне достаточную для эрадикации Ch. pneumoniae, Str. pneumoniae и Bordetella pertussis (Bauernfeind A., 1993; Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 1998).

При пероральном приеме азитромицин быстро проникает в ткани и достигает концентраций, в 10–100 раз превышающих его уровень в плазме крови. В дальнейшем высвобождение азитромицина из тканей происходит медленно. Высокие концентрации антибиотика в тканях позволяют применять препарат при инфекциях дыхательных путей в течение 3–5 дней (Foulds G. et al., 1990).

К преимуществам фармакокинетики азитромицина относится низкий (7–51%)уровень его связывания с белками плазмы крови, что обусловливает более быстрое перемещение из сосудистого русла в ткани. Высокая липофильность азитромицина также способствует его хорошему проникновению в ткани и накоплению в них, о чем свидетельствует большой объем распределения — 31,1 л/кг массы тела. Все это способствует тому, что концентрации азитромицина в тканях в десятки и сотни раз превышают таковые в плазме крови (например в слизистой оболочке бронхов — в 240, в жидкости альвеолярного эпителия — в 80 раз), поддерживаясь на высоком уровне в течение 5–7 дней после отмены препарата.

Азитромицин хорошо проникает внутрь клеток (включая эпителиоциты, макрофаги, фибробласты и др.) и создает длительно сохраняющиеся высокие внутриклеточные концентрации, до 1200 раз превышающие концентрацию в крови. Наибольшее накопление отмечается в фосфолипидном слое мембран лизосом фагоцитирующих клеток крови (нейтрофилов, моноцитов) и тканей (альвеолярных макрофагов). Фагоциты, насыщенные азитромицином, транспортируют препарат в очаг инфекционного воспаления за счет миграции под влиянием секретируемых бактериями хемотаксических факторов, создавая в нем концентрацию антибиотика выше, чем в здоровых тканях, причем она возрастает пропорционально выраженности воспаления (рис. 1).

Высвобождение азитромицина из нейтрофилов в тканях в зависимости от наличия воспаления (Карпов О.И., 2006)

Высвобождение из макрофагов, нейтрофилов и моноцитов происходит в процессе фагоцитоза под действием бактериальных стимулов, что обеспечивает высокие концентрации именно в очаге инфекционного воспаления, которые обеспечивают эрадикацию даже устойчивых in vitro штаммов Str. pneumoniae с минимальной подавляющей концентрацией (МПК) к эритромицину ≤8 мг/л (Amsden G.W., 1999).

Важнейшим предиктором эффективности ряда антибиотиков и азитромицина, в частности, считается отношение площади под фармакокинетической кривой Area Under Curve — AUC) к МПК, которое должно быть не менее 50 для обеспечения эффективности в амбулаторных условиях на уровне >90% (рис. 2).

Показатели соотношения AUC/МПК азитромицина (Сумамед®) для различных тканей (Карпов О.И., 2006)

В США рост устойчивости Str. pneu­moniae к макролидам не вызвал снижения их клинической эффективности. Это обусловлено тем, что штаммы бактерий с M-фенотипом резистентности могут быть чувствительными к создаваемым in vivo концентрациям антибиотика, а также выраженными иммуномодулирующими свойствами последнего. Кроме того, накопление азитромицина в лизосомах фагоцитирующих клеток обеспечивает терапевтические концентрации препаратов в фаголизосомах и цитоплазме, что особенно важно с точки зрения воздействия на внутриклеточных возбудителей (Chlamydophila spp., Legionella spp., Mycoplasma spp. и некоторых других) (Hof H., 1991).

Таким образом, важной особенностью азитромицина является его достаточная эф­фективность в отношении Str. pneumoniae и других представителей типичной флоры.

Многие экспериментальные и клинические исследования показали, что макролиды, в частности азитромицин, способны оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее и мукорегулирующее действие, связанное с модулирующим влиянием макролидов на фагоцитоз, хемотаксис, киллинг и апоптоз нейтрофилов. Под влиянием макролидов уменьшается образование высокоактивных соединений кислорода, в первую очередь оксида азота, способных повреждать клетки и ткани. Воздействуя на клеточное звено иммунной системы, макролиды ингибируют синтез и секрецию провоспалительных (интерлейкин-1, -6, -8, фактор некроза опухоли-α), усиливая выработку противовоспалительных цитокинов (интерлейкин-2, -4, -10). Азитромицин, в отличие от некоторых других макролидов, уже на раннем этапе способен подавлять продукцию интерлейкина-8, трансэндотелиальную миграцию нейтрофилов и моноцитов. Кроме того, имеет место дополнительное опосредованное действие азитромицина, проявляющееся в замедлении миграции лейкоцитов за счет подавления киназы, осуществляющей диапедез. Азитромицин имеет наибольшую степень проникновения в полиморфноядерные нейтрофилы и значительно дольше задерживается в них, что в большей степени способствует фагоцитозу и антиинфекционной защите (Tamaoki J., 2004).

Применение азитромицина при инфекциях нижних отделов респираторного тракта основано, во-первых, на его способности создавать высокие и длительно поддерживающиеся концентрации в бронхиальном секрете, слизистой оболочке бронхов, легочной ткани и жидкости, покрывающей эпителий альвеол, во-вторых — на оптимальном спектре активности в отношении как типичных, так и атипичных респираторных патогенов.

Исследования показали, что по клинической эффективности при внебольничной пневмонии у детей азитромицин не уступает другим антибиотикам. В двух рандомизированных клинических исследованиях показано, что эмпирическая терапия азитромицином в течение 5 дней у детей в возрасте с 6 мес до 16 лет обладает таким же высоким клиническим эффектом, как терапия амоксициллином/клавулановой кислотой или эритромицином у детей в возрасте до и старше 5 лет соответственно в течение 10 дней. При этом нежелательные явления при применении азитромицина наблюдались существенно реже (Wubbel L. et al., 1999; Kogan R. et al., 2003).

Азитромицин имеет высокий профиль безопасности, обладая вторым по значимости среди макролидов (после спирамицина) минимальным уровнем метаболизма в печени, что означает минимальную возможность межлекарственных взаимодействий и лекарственного поражения печени. Более 50% препарата выводится в неизмененном виде с желчью, а почечная экскреция не превышает 6%. Общая частота развития побочных эффектов при его применении у детей составляет около 9% (при применении кларитромицина — 16%, эритромицина — 30–40%). Необходимость отмены препарата вследствие развития нежелательных явлений в среднем не превышала 0,8% (Ruuskanen O., 2004).

Учитывая широкий спектр действия (грамположительные и грамотрицательные кокки и палочки, внутриклеточные возбудители, некоторые виды микобактерий и ана­эробов), низкий уровень микробной резистентности к препарату, наличие клинически значимых дополнительных свойств (иммуномодуляция, противовоспалительный эффект), высокий профиль безопасности, большую клиническую доказательную базу и присутствие в клинических рекомендациях, азитромицин (Сумамед®) отнесен к препаратам первого выбора при лечении внебольничной пневмонии у детей, не требующей госпитализации. Прежде всего это касается детей в возрасте старше 5 лет, в развитии заболевания у которых превалирует атипичная или смешанная флора. Это наглядно отражено в российско-украинских рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у детей (табл. 3).

Таблица 3 Российско-украинские рекомендации по эмпирической антимикробной терапии при внебольничной пневмонии у детей
Возраст больногоНаиболее частые возбудителиПрепараты выбораАльтернативные препараты
От 3 мес до 5 летВирусы
Str. pneumoniae
H. influenzae
  • Внутрь:
  • Амоксициллин
  • Амоксициллин/клавулановая кислота
  • Макролиды
Внутрь:
Цефуроксим + макролид
Парентерально:
Ампициллин
Цефалоспорины II–III поколения
Карбапенемы
Возраст старше 5 летStr. pneumoniae
M. pneumoniae
Ch. pneumoniae
Внутрь:
Амоксициллин
Макролиды
Внутрь:
Амоксициллин/клавулановая кислота
Цефуроксим
Парентерально:
Цефалоспорины II–IV поколения
Карбапенемы
Линкозамиды
Пневмония, осложненная плевритом или деструкцией легкогоStr. pneumoniae
H. influenzae
Enterobacter spp.
S. aureus
Парентерально:
Амоксициллин/клавулановая кислота
Амоксициллин/сульбактам
Парентерально:
Цефалоспорины II–IV поколения
Цефазолин + аминогликозиды
Линкозамиды + аминогликозиды
Карбепенемы

Список использованной литературы

  • Антипкин Ю.Г., Лапшин В.Ф., Уманец Т.Р. (2008) Принципы диагностики и лечения негоспитальных пневмоний у детей. Здоровье Украины, 24/1: 11–13.
  • Карпов О.И. (2006) Короткие курсы антибиотиков в лечении осложненных респираторных инфекций у детей. Детские инфекции, 2: 39–42.
  • Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. (2006) Антибиотикорезистентность S. pneumoniae в России в 1999–2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС-1 и ПеГАС-2. Клин. микроб., антимикроб. химиотер., 8: 33–47.
  • Середа Е.В., Катосова Л.К. (2010) Место азитромицина в педиатрической практике. Совр. педиатр., 6(34): 1–3.
  • Синопальников А.И., Козлов Р.С. (2011) Внебольничные инфекции дыхательных путей. Киев, 288 с.
  • Страчунский Л.С., Козлов С.Н. (1998) Макролиды в современной клинической практике. Русич, Смоленск, 304 с.
  • Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. (2010) Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Москва, 106 с.
  • Amsden G.W. (1999) Pharmacological considerations in the emergence of resistance. Int. J. Antimicrob. Agents, Suppl. 1: S7–S14.
  • Bauernfeind A. (1993) In-vitro activity of dirithromycin in comparison with other new and established macrolides. J. Antimicrob. Chemother., Suppl. C: 39–49.
  • Foulds G., Shepard R.M., Johnson R.B. (1990) The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. J. Antimicrob. Chemother., 25 Suppl. A: 73–82.
  • Hof H. (1991) Intracellular microorganisms: a particular problem for chemotherapy. Introduction. Infection, 19 Suppl. 4: S193– S194.
  • Kogan R., Martínez M.A., Rubilar L. et al. (2003) Comparative randomized trial of azithromycin versus erythromycin and amoxicillin for treatment of community-acquired pneumonia in children. Pediatr. Pulmonol., 35(2): 91–98.
  • Ruuskanen O. (2004) Safety and tolerability of azithromycin in pediatric infectious diseases: 2003 update. Pediatr. Infect. Dis. J., 23(2 Suppl.): S135–S139.
  • Tamaoki J. (2004) The effects of macrolides on inflammatory cells. Chest, 125(2 Suppl.): 41S–450S.
  • Woodhead M. (2002) Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns. Eur. Respir. J., 36: 20s–27s.
  • Wubbel L., Muniz L., Ahmed A. et al. (1999) Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children. Pediatr. Infect. Dis. J., 18(2): 98–104.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.


Сумамед®

№ UA/2396/02/01, № UA/2396/03/01, № UA/2396/02/02 от 07.12.2009 г.
Общая характеристика. Азитромицина дигидрат в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, по 0,125 и 0,5 г; в капсулах по 0,25 г. Азитромицин является представителем группы макролидных антибиотиков — азалидов. Фармакологические свойства. Механизм действия азитромицина состоит в ингибировании синтеза бактериального белка за счет связывания с 50S-субъединицей рибосом и предотвращения транслокации пептидов при отсутствии влияния на синтез полинуклеотидов. Сумамед® проявляет широкий спектр противомикробного действия. К азитромицину чувствительны аэробные грамположительные бактерии — Staphylococcus aureus, метициллинчувствительный Streptococcus pneumoniae, пенициллинчувствительный Streptococcus pyogenes (группа А); аэробные грамотрицательные бактерии — Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida; анаэробные бактерии — Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., другие бактерии — Chlamydia trachomatis. Показания. Инфекции, вызванные микроорганизмами, чувствительными к азитромицину — инфекции ЛОР-органов (бактериальный фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит), инфекции дыхательных путей (бактериальный бронхит, внегоспитальная пневмония), инфекции кожи и мягких тканей: мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма), рожа, импетиго, вторичные пиодерматозы, воспаление органов малого таза; инфекции, передающиеся половым путем — неосложненный и осложненный уретрит/цервицит, вызванный Chlamydia trachomatis. Побочные эффекты. Сумамед® хорошо переносится и имеет низкую частоту побочных эффектов. Изредка возможны тромбоцитопения, агрессивность, гиперактивность, тревога, головокружение, сонливость, головная боль, нарушение слуха, выраженное ощущение сердцебиения, аритмия, желудочковая тахикардия, тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в животе, гепатит, холестатическая желтуха, аллергические реакции, артралгия, интерстициальный нефрит и др.

Пройти тест


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/53613/mesto-azitromicina-v-lechenii-vnebolnichnoj-pnevmonii-u-detej

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.