Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Лечение пневмонии с гнойным плевритом

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Гнойный плеврит – воспалительное заболевание, проявляющееся скоплением гноя в плевральной полости с вторичной компрессией ткани легких. Это заболевание в большинстве случаев является вторичным, оно возникает как осложнение крупозной или постгриппозной пневмонии.

Различают два вида плевритов:

  • парапневмонические – возникают на фоне пневмонии во время разгара болезни;
  • метапневмонические (постпневмонические) развиваются после разрешения пневмонии, встречаются гораздо чаще первых и чреваты возникновением серозно-гнойной или гнойной экссудации.

Причины заболевания

Болезнь, как правило, развивается в организме на фоне гнойного процесса, снижении иммунитета у больного, при истощении болезнью, прорыве абсцесса в плевральную полость.


Бронхит Лечение бронхита в домашних условиях

Симптомы

Пациент чувствует боли и тяжесть в боку, дыхание становится затрудненным, он не может вдохнуть на полную силу, появляется одышка и слабость, повышается температура. Колющие боли в грудине сильнее выражены в начале развития болезни, а по мере распространении воспаления и накопления гноя они уменьшаются, но вместе с тем появляется ощущение слабости и полноты в больном боку.

С каждым часом нарастает одышка, усугубляется сухой или с примесями мокроты и гноя кашель. При развитии плеврита на фоне первичных заболеваний кашель становится невыносимым, не дает спать по ночам, наступает приступообразно, еще больше нарастает при лежании на больном боку.

Одышка и боли усиливаются при положении на здоровом боку, поэтому для облегчения дыхания, уменьшения боли человек постоянно лежит на больном боку. Температура тела очень высокая (тридцать девять-сорок градусов), держится постоянно. Пульс учащенный, до ста тридцати ударов в минуту, что спровоцировано и действием токсинов на организм больного, и зажатием сердца и сосудов в сторону здорового бока вследствие образовавшегося отека с экссудатом.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Вскрытие абсцесса легкого под плеврой сопровождается выбросом гноя и воздуха в плевральную полость и вызывает плевральный шок. Ему предшествует тяжелый и непрекращающийся кашель, который сменяется резкой, как «удар ножом», болью в пораженном боку. Человек не может вздохнуть полной грудью, у него бледнеет лицо, кожные покровы устилаются холодным потом.

Пульс у больного учащенный, слабо выраженный, артериальное давление падает. Из-за тяжелого болевого синдрома дыхание становится учащенным и затрудняется, возникает акроцианоз, усугубляется одышка.

Причиной тяжелого течения болезни выступает раздражение плевры, вызывающее сильную боль, сдавливание легкого экссудатом и воздухом, перебои в работе сердечно-сосудистой системы в результате смещения сердца и сосудов средостения в здоровую сторону.


Эмпиема, эмпиема плевры, пиоторакс, гнойный плеврит, скопление гноя в плевральной полости

После прорыва абсцесса развивается состояние тяжелой интоксикации.

Диагностика

Врач при осмотре грудной клетки замечает ограничение дыхательных движений одной из ее сторон. Больная сторона либо отстает при дыхании от здоровой, либо вообще не принимает участия в дыхательном процессе.

Большое скопление гноя в плевральной полости выделяется набуханием грудной клетки и сглаживанием межреберных промежутков. На пораженной стороне голосовое дрожание почти не выражено.

Лечение гнойного плеврита

Лечение направлено на уничтожение инфекции и снижение интоксикации, восстановления работы пораженных органов. Основная цель лечения – достичь соприкосновения листков плевры с дальнейшим их сращением.

Развивающаяся облитерация гнойной полости приносит облегчение и ведет к излечению пациента. Лечение нужно начинать до того, пока в спавшемся легком еще не произошли необратимые изменения, а в пораженной плевре не образовались шварты. Если шварты уже появились, то легкое уже не расправится, отчего заболевание может стать хроническим.


Step by step - дренирование плевральной полости (РНЦХ)

Использованные источники: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/bolezni-organov-dyhaniya/gnojnyj-plevrit/

Лечение плеврита в Германии

Лечение плеврита в Германии — это комплекс методов, позволяющих добиться положительного результата в максимально короткий срок.

Плевритом называют воспаление листков плевры. При сухом плеврите (фибринозном плеврите) на поверхности плевры появляется фибрин. Выпотной плеврит (экссудативный плеврит) характеризуется появлением в плевральной полости выпота, который может быть серозным, гнойным, геморрагическим. Любая из форм этого заболевания протекает достаточно болезненно и если ее не лечить, то может привести к дыхательной недостаточности, возникновению спаек в плевральной полости и другим осложнениям. Поэтому при появлении высокой температуры, одышки, боли в области груди в процессе дыхания и других симптомов плеврита, необходимо идти к врачу.

Методы лечения плеврита в Германии

Прежде чем начинать лечение плеврита в Германии проводят окончательную диагностику. Для этого делают: рентген легких, УЗИ плевральной полости, исследуют экссудат, проводят биопсию плевры и применяют другие методы диагностики. Важно не просто установить наличие плеврита, но и выявить причину его появления. Это необходимо, чтобы подобрать оптимальное лечение.

Похожие темы:
Современные стандарты лечения пневмонии
План лечения пневмонии по стандартам
Врожденная пневмония у новорожденных причины

Лечение плеврита в Германии, как правило, включает:

  • Антибактериальную терапию. Назначается при плевритах, возникших на фоне пневмонии. Лекарства могут вводиться парентерально или внутриплеврально.
  • Санацию плевральной полости. Санация необходима при большом количестве экссудата в плевральной полости. Может также проводиться промывание полости специальными лекарствами.
  • Противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты. Назначаются анальгетики, мочегонные, сердечно-сосудистые препараты.
  • Кислородотерапию и лечебную физкультуру.

При длительном течении гнойного плеврита может потребоваться плеврэктомияс декортикацией легкого, т.е. удаление гнойной полости, образованной париетальной и висцеральной плеврой.

Клиника Асклепиос Гаутинг – один из лучших пульмонологических центров Европы. У вас есть уникальная возможность попасть в этот медицинский центр  на диагностику и лечение болезней легких.


Помощь в лечении бронхита и пневмонии дома, рецепт

Хотите поехать на лечение плеврита в Германию, но не знаете, как это сделать? Запишитесь к нам на предварительную бесплатную консультацию или отправьте заявку на диагностику и лечение в Германии, и мы вам обязательно поможем.

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

Использованные источники: https://emex-medical.ru/treatment/plevrit-v-germanii/

ПЛЕВРИТЫ

 Поражение плевры воспалительного характера с образованием на ее поверхности и скоплением в полости выпота
 не является самостоятельным заболеванием осложняет течение заболеваний легких

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПЛЕВРИТЫ


Плеврит - лечение.

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПЛЕВРИТЫ

Пневмококки

Туберкулез

Похожие темы:
Крупозная пневмония тяжелое течение
Пневмония лечение ребенка народными средствами
От чего может появиться пневмония

Ревматоидный артрит

Рак легкого

Гипотиреоз


Пневмония влечёт страшные последствия

Сенсибилизация плевры

Инфаркт миокарда

Мезотелиомы

Метастазы

Нарушение кровообращения:  жидкость невоспалительного характера (транссудат)


Пневмония. Плеврит
 Повышение проницаемости сосудов

Сердечная недостаточность

Нефротический синдром

Гипопротеинемия
 Непосредственное воздействие МО  лимфогенно, гематогенно
 Повышение тканевой и сосудистой проницаемости

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

синдром СУХОГО ПЛЕВРИТА

Может протекать бессимптомно в следующих случаях:


Лечение экссудативного плеврита
 При междолевых и  верхушечных плевритах При малой подвижности и незначительном трении  пораженных отделов При наличии плевральных спаек
 1. Больв соответствующей  половинегрудной клетки связана с дыханием или другими движениями, сопровождающимися с изменениями конфигурации  грудной клетки
 при наклонах туловища (симптом Шепельмана)
 при наклонах туловища (симптом Шепельмана)
 2. Дыхание поверхностное учащенное 3. Вынужденное положение в постели на больном  боку с иммобилизацией пораженной половины грудной  клетки
 4. Экскурсия грудной клетки ограничена на  стороне поражения 5. Общее состояние удовлетворительное
 6. Шум трения плевры Различный по  тембру,  длительности и силе пилящий, режущий похож на скрип новой  подошвыпохож на крепитацию
 Выслушивается и на  вдохе, и на выдохе Усиливается от давления  стетоскопа Не исчезает после  кашляОщущается ладонью

При верхушечных плевритах

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Чем и как лечится пневмония
Доклад пневмония у детей

Умеренная болезненность

Энофтальм, псевдоптоз, миоз


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)
 трапециевидных мышц симптом Штейнберга мышц груди/с-м  Поттенджера вовлечение в воспалительный процесс  шейно- симпатического сплетения триада Горнера

При парамедиастинальной локализации плеврита и слипчивого медиастенита

Похожие темы:
После лечения пневмонии остались хрипы
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
 Вовлечение в спаечный процесс ветвей  блуждающего нерва Сердцебиение Нарушение моторной и секреторной функции  желудка
 Аускультативные симптомы Шум трения плевры над фибринозными наложениями может быть слышен даже на  расстоянии (симптом Щукарева)

синдром ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Чувство тяжести в груди


Осумкованный плеврит после пневмонии - нужна ли операция. П-ка Куб0916.

Выраженная одышка

Похожие темы:
Новейшие препараты в лечении пневмонии
Доклад пневмония у детей
Протокол лечения пневмонии у пожилых

Чувство нехватки воздуха в покое

Прогрессирует слабость

Повышение Т

Тахикардия

Сухой мучительный кашель

Вынужденное положение Приподнята верхняя часть

Лежат на больном боку меньшее давление на средосте

Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек

  Набухание шейных вен

Дыхательная экскурсия на стороне поражения уменьшена

  Выбухание межреберных   промежутков Кожа в нижней части грудной клетки отечна
 Кожная складка между двумя пальцами на стороне поражения более  массивная, чем с противоположной стороны (симптом Вентриха)

Перкуторно

Смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону

Обширное притупление перкуторного звука

чаще в нижних отделах грудной клетки

Верхняя граница притупления

зависит от количества жидкости

дугообразной формы

максимально возвышаясь по задней подмышечной линии

линия Дамуазо-Соколова

При большом выпоте

на здоровой стороне

вдоль позвоночника

притупление треугольной формы

треугольник Грокко- Раухфусса

Аускультативно

Над областью притупления

 Дыхание ослабленное или вообще не прослушивается

Над верхней границей притупления

 крепитирующие хрипы или шум трения плевры
 приглушенное бронхиальное дыхание

Еще выше

 везикулярное дыхание с жестким оттенком

При медиастенальном плеврите

Загрудинная боль усиливается при дыхании

Кашель

Признаки сдавления возвратного нерва

Сдавление пищевода

Признаки сдавления верхней полой вены

дисфагия

отек лица, шеи и рук – «воротник Стокса»

осиплость голоса

ВЫПОТНОЙ ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ (ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ)

Гноеродная микрофлора (при пневмонии, абсцессе, гангрене легкого) или МБ туберкулеза

Простая эмпиема без деструкции легких

Эмпиема с деструкцией легочной ткани

Тяжелая интоксикация

Т 38-390С

Ночные поты

Похудение

Слабость

Тахикардия

Бледность

Анорексия

Одышка

Сухой кашель

Боли в боку

Высокий лейкоцитоз

Сдвиг влево ЛЦ

Лимфопения

СОЭ 40-60 мм

Варианты течения эмпиемы

Еmpyemanecessitatis

Гнойная деструкция тканей

Прорыв и опорожнение гноя

через бронхи или грудную стенку

Хроническая эмпиема плевры

После оперативного вскрытия полости

нет расправления легкого

сращиваются листки плевры

обострение процесса

нарастание гнойной интоксикации

При небольшом объеме осумкованной остаточной полости

При свободном оттоке гноя

состояние больного удовлетворительное

Снижение дыхательной функции

При  больших объемах  полости

Гнойная интоксикация

Пораженная половина грудной клетки уменьшена в объеме

Межреберные промежутки сужены

Истощение

Амилоидоз

Дыхательные экскурсии ↓

Бронхоэктазы

Плеврогенный цирроз легкого

Холодное течение

Без интоксикации

Одышка, цианоз

Тахикардия

Гнилостная эмпиема

Выпот грязно-серый, зловонный

Интоксикация очень тяжелая

Метапневмонический плевритэмпиема плевры, связанная с пневмонией

Боль в соответствующей половине груди

связана с дыханием

Общее состояние ухудшается

Т с большими колебаниями

Ознобы, поты, особенно по ночам

Одышка

Тахикардия

Анорексия

Кожа желтовато-землистая

Истощение

Болезненность в соответствующих межреберьях

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Клинического анализ крови

Нейтрофильный лейкоцитоз

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Токсическая зернистость лейкоцитов

Клинический анализ мочи

«Лихорадочная альбуминурия»

проявление интоксикации

Исследование мокроты: цитологическое, бактериологическое

Исследование пунктата плевральная пункция

Микроскопическое исследование осадка, бактериологическое исследование

Для воспалительного выпота (экссудата) характерено

Удельный вес > 1016

белка > 3%

Проба Ривальта +

(Белок плевральной жидкос-ти/Белок сыворотки) >0,5

(ЛДГ плевральной жидкости/ЛДГ сыворотки) > 0,6

ЛДГ пунктата > 200 ме/л

Торакоскопия

Эвакуации выпота

Введение в плевральную полость воздуха

Биопсия измененных участков

Рентгенологическое исследование многопроекционное, полипозиционное

Компьютерная томография

Томография

Плеврография

Бронхография

Ангиография

Кимография

При наличии выпота в количестве до 100 мл

 Приподнятое расположениетени диафрагмы  на стороне скопившегося выпота: контуры  верхней границы жидкости точно повторяют  конфигурацию диафрагмы Если плевральный выпот образуется слева, увеличивается расстояние между  воздушным пузырем желудка и основанием легочного поля
 Изменение конфигурации тени диафрагмы: между  средней и наружной третями купола диафрагмы  угловая деформация («горб») Экскурсия диафрагмы на стороне скопления жидкости уменьшена

При накоплении больших количеств жидкости (более 500 мл)

 жидкость не умещается между висцеральной и  диафрагмальной плеврой жидкость переходит в плевральные синусы

 Феномен Ленка

  При переводе больного в  горизонтальное положение жидкость растекается прозрачность  соответствующего  легочного поля  кажется  пониженной

Исследование в латеропозиции на боку поражения

  жидкость растекается вдоль   реберного края по ширине образования  пристеночной  лентовидной тени можно судить о  количестве выпота

Осумкованные плевриты

Пристеночные плевриты

 Rg полуверетенообразная тень широко примыкает к реберному краю
 Углы, образованные контуром тени с грудной стенкой, тупые
 При дыхании тень смещается по реберному типу
 Хорошая видимость в одной из проекций Нечеткая видимость в перпендикулярной проекции

Верхушечный плеврит

 Четкая дугообразная нижняя граница хорошо видимая во всех проекциях
 Остальные контуры тени сливаются с окружающими тканями

Диафрагмальный плеврит

 Сливается с тенью диафрагмы не всегда можно отдифференцировать от тени диафрагмы

Парамедиастенальный плеврит

 Сливается со срединной тенью вызывает ее расширение

Может быть верхним или нижним, передним или задним

Междолевой плеврит

 Форма двояковыпуклой линзы Лучше виден в боковой проекции

 Нижний контур тени выпота обычно более выпуклый, чем верхний

Перенесенный плеврит

 Утолщенная плевра Частичная или полная облитерация плевральной полости
 Сдавление легкого Смещение средостения в сторону поражения (спайки)
 Высокое стояние и фиксация купола диафрагмы

Дифференциально-диагностические критерии транссудата и экссудата

Показатель

Транссудат

Экссудат

 Прозрачность

 Прозрачный

 Мутный

 Консистенция

 Невязкий

 Вязкий, сворачивается

 Относительная плотность

 Менее 10,5

 Более 10,5

 Количество белка

 Менее 30 г/л

 Более 30 г/л

 Коэф. белок плевральной жидк./белок плазмы

 Менее 0,5

 Более 0,5

 Проба Ривальта

 Отрицательная

 Положительная

 Число лейкоцитов

 Менее 1х10 3 /л

 Более 1х10 3 /л

 Бактериоскопия

 Микрофлоры нет

 Кислотоустойчивые МО

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕВРЫ И ЛЕГКИХ – МКБ-10

 J 85 Абсцесс легких и средостения J86 Пиоторакс
 J85.0 Гангрена и некроз легкого J86.0 Пиоторакс со свищем
 J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией J86.1 Пиоторакс без свища
 J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии J93    Пневмоторакс
 J85.3 Абсцесс средостения 94.0 Хилусный выпот

ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТОВ

1. ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

 Ацетилсалициловая кислота по 1 г 3-4 раза в день
 Вольтарен по 0,025 г 3 раза в день
 Индометацин по 0,025 г 3 раза в день
 Кальция хлорида 10 % раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день

Противокашлевые препараты наркотического действия

  Дионин (этилморфин) таблетки по 0,01 г 2-3 раза в день
 Кодеин (метилморфин) таблетки по 0,01 г 2-3 раза в день
 Кодтерпин 0,015 г кодеина 0,25г натрия гидрокар 0,25г терпингидра

Противокашлевые препараты ненаркотического действия

Либексин таблетки по 0,1 г 3-4 раза в день подавляют кашлевой центр  продолговатого мозга
 Тусупрекс таблетки по 0,01 г 3 раза в день

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Декарис (левомизол) по 100-150 мг в день на 2-3 дня, перерыв 4 дня  8-12 циклов
 Т-активин по 100 мкг подкожно 1 раз в день на 3-4 дня
 Тималин по 10-20 мг в/м на 5-7 дней
 Продигиозан с 25 до 100 мкг в/м  с интервалом 3-4 дня 4-6 инъекций

ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА

раствор Рингера 5% раствор глюкозы
 раствор альбумина 150 мл 10% 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза
 нативная свежезамороженная плазма 200-400 мл 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза
 Ретаболил 1 мл в/м 1 раз в 2 недели 2-3 инъекции

ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, МАССАЖ

Полуспиртовые согревающие компрессы

 В ранней стадии фибринозного плеврита

Электрофорез с кальция хлоридом

 В ранней стадии фибринозного плеврита

Электрофорез с гепарином

Парафинотерапия

 Дециметровые волны (аппарат «Волна-2»)

ЭВАКУАЦИЯ ЭКССУДАТА : плевральная пункция преследует две цели

 Предупреждение развития эмпиемы Устранение расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов
 Одномоментно не более 1,5 л
 Ведение в плевральную полость антибиотиков Пункции проводят ежедневно или через 1-2 дня
 Дренирование плевральной полости

Использованные источники: http://vnmed3.kharkiv.ua/?page_id=2856

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.