Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Лечение пневмонии у диабет больных

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Информация для пациентов.

Главная » Памятки для пациентов

Памятки для пациентов

 


Лечение пневмонии дома и в стационаре

7 апреля 2020 года во всех странах будет отмечаться Всемирный день здоровья.

Этот день основан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1948 году, а с 1950 года он стал отмечаться 7 апреля, в день подписания Устава ВОЗ. Сегодня эта организация насчитывает 194 страны, полноправным  членом которой является и Россия.

Всемирный день здоровья – это праздник для тех людей, которым небезразлично своё здоровье. День здоровья призван напомнить гражданам, что  здоровый образ жизни является не только важнейшей мерой неспецифической профилактики коронавирусной инфекции и других инфекционных заболеваний, но и  важной мерой профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

Сегодня неинфекционные заболевания являются ведущей причиной временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения, как в мире, так и в Российской Федерации. К неинфекционным заболеваниям относятся сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, хронические болезни органов дыхания и сахарный диабет. В 2018 году вклад в общую смертность болезней системы кровообращения составил 46,8%, новообразований — 16,3%, болезней органов пищеварения — 5,2% болезней органов дыхания — 3,3%.

Похожие темы:
Пневмония без температуры у новорожденного
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Высокий уровень смертности от неинфекционных заболеваний приводит к большим экономическим потерям. Так по оценкам Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины и терапии, совокупный экономический ущерб от неинфекционных заболеваний в России составляет около 3,6 трлн рублей, что эквивалентно 4,2% ВВП, причем большая его часть была обусловлена трудопотерями и сокращением численности населения из-за преждевременной смертности.

По данным Глобального опроса взрослых о потреблении табака, проведенного совместно Федеральной службой государственной статистики и Всемирной организацией здравоохранения, с 2009 по 2016 гг. в России распространенность курения снизилась с 39,4% до 30,9%, в том числе среди мужчин — с 60,7% до 50,9%,  среди женщин — с 21,7% до 14,3%, среди подростков 13-15 лет почти в 2 раза.  Кроме того, значимо снизился уровень пассивного курения с 34,7% в 2009 г. до 23,1% в 2016г.

Вместе с тем распространенность курения в России все еще остается критически высокой. Курение является фактором риска, вносящим наибольший вклад в преждевременную смертность и инвалидность от целого ряда злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, а также болезней органов дыхания.


Тяжелая пневмония: что делать, если антибиотики не помогают, прополис, пиявки

По данным ВОЗ, среди людей в возрасте 20-39 лет примерно 13,5% всех случаев смерти связаны с алкоголем. По данным Минздрава России, в 2018 году с диагнозом  алкоголизм и алкогольный психоз на учете состояло свыше 1,3 млн россиян. Потребление алкоголя является также причиной сердечно-сосудистых, отдельных форм онкологических заболеваний и заболеваний органов пищеварения.

Основной причиной развития ожирения и артериальной гипертонии является нерациональное питание, прежде всего, высокий уровень потребления сахара, насыщенных жирных кислот и соли. По данным Росстата, в 2017 г. более половины россиян (55%) имели избыточную массу тела, а 20,5% населения страдали ожирением. Особое опасение вызывает увеличение числа детей и подростков с ожирением: так, в целом по России этот показатель увеличился на 5,3% за 2017 год. Среди несовершеннолетних с избыточной массой тела или ожирением артериальная гипертония выявляется значительно чаще, чем среди детей с нормальной массой тела. Основными принципами рационального питания являются: ежедневное потребление фруктов и овощей (не менее 400 грамм в день), сокращение свободных сахаров (до менее 10% от общей потребляемой энергии, что эквивалентно 50 г. в день), потребление жиров в количестве менее 30% от общей потребляемой энергии, потребление соли менее 5 г в день.

Недостаточная физическая активность является также важным фактором риска неинфекционных заболеваний. По данным Минспорта России, по состоянию на 1 января 2018 г. регулярно занимались физической культурой и спортом лишь 36,8% россиян.

В последние годы наблюдается тенденция к повышению уровня информированности граждан о факторах риска развития неинфекционных заболеваний, а данные социологических опросов показывают повышение интереса граждан к ведению здорового образа жизни и сохранению здоровья.

Важным является также своевременное выявление заболеваний, что создает условия для их эффективного лечения. Этому способствуют проводимые  профилактические медицинские осмотры и диспансеризация населения. Диспансеризация позволила увеличить долю раннего выявления злокачественных новообразований в РФ и составила 56,4% на первой и второй стадиях, что привело к снижению одногодичной летальности до 22,2% и повышению пятилетней выживаемости до 54,4%.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Основой профилактики и контроля неинфекционных заболеваний является здоровый образ жизни, направленный на предупреждение возникновения и развития неинфекционных заболеваний и характеризующийся исключением или сокращением действия поведенческих факторов риска.

Ваше здоровье в ваших руках!

На состояние здоровья человека влияют различные факторы. По данным исследования  Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), было установлено, что здоровье человека на 20% зависит от наследственности, по 10% приходится на внешнюю среду и возможности здравоохранения, а около 60% вклада в продолжительность жизни и уровень смертности вносят факторы риска, связанные с поведением самого человек.

Этими исследованиями было подтверждено, что здоровье зависит от того насколько  сознательно и ответственно ведет себя сам человек: от того, что и как он ест, как спит,  как часто подвергается стрессам, злоупотребляет ли лекарствами и алкоголем, достаточно ли он двигается или как себя ведет в повседневной  жизни.

Похожие темы:
Особенности лечения пневмонии у больных
Нижняя долевая пневмония лечение
Сроки лечения пневмонии с плевритом

В настоящее время все больше людей начинают задумываться о своем здоровье. Ни один человек в мире не хочет быть больным, но в подавляющем большинстве, вольно или не вольно, люди бездумно растрачивают свое здоровье, считая, что оно неисчерпаемо. А ведь, чтобы вести здоровый образ жизни не обязательно бегать марафоны, сидеть на диете или заниматься йогой. Здоровый образ жизни — это постоянная работа над собой по пути отказа от вредных привычек и достижения гармонии, как со своим телом, так и с душой. Не обязательно сразу всё кардинально менять, надо лишь начать с небольших изменений, которые постепенно сделают вашу жизнь более здоровой и гармоничной.

Как  изменения необходимо вносить  в свою жизнь,

чтобы улучшить свое здоровье и самочувствие?


ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ.
  • Питание. Сначала добавьте в своё меню два полезных продукта и уберите два вредных. Как только привыкнете к этим новым продуктам, добавьте ещё два, убрав столько же вредных. Даже если вы и не придете к полностью натуральному питанию, вы станете значительно здоровее. Помните, что рациональное (разумное) питание является одним из важнейших критериев здорового образа жизни. Ежедневный рацион человека должен быть сбалансирован и разнообразен. Включайте полезные продукты: зерновые, бобовые, овощи, фрукты, нежирные продукты животного происхождения. Рекомендуется снизить или исключить вредные продукты: копчености, соль, сахар, молочные продукты с высоким м жира, белый хлеб. Регулируйте калорийность рациона в соответствии с  уровнем физической нагрузки.
  • Ешьте мало и часто. Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день, т.к. частое питание снижает чувство голода и позволяет не переедать, при этом улучшается процесс переваривания пищи. Не забывайте, что главным приемом пищи должен быть — завтрак, включающий в себя каши из цельных круп, нежирное мясо и яйца.Здоровый, натуральный завтракпоможет сохранить и улучшить здоровье и оставаться энергичным весь день.
  • Ежедневно выпивайте 1,5-2л воды, помня, что вода не только участвует в обменных процессах, но и способствует выведению не нужных и вредных веществ из организма.
  • Начинайте свой день с зарядки. Ведь для этого нужно встать всего на 10-15 минут раньше. Зарядка поможет вам проснуться, зарядит энергией и подготовит организм к трудовому дню. Помните, что физическая активность — это второй по значимости компонент здорового образа жизни. Физические упражнения помогают почувст­вовать прилив сил, улучшить координацию движений, легче справляться с нервным напряжением и плохим настроением, повышать работоспособность. Для взрослых норматив умеренной физической активности — 150 минут в неделю или по 30 мин. 5 дней. Это может быть ходьба в быстром темпе, подъем по лестнице, не­быстрая езда на велосипеде, спокойное плавание, теннис. При интенсивной физической активности достаточно 75 минут в неделю (бег, быстрая езда на велосипеде, одиночный теннис, плава­ние на дистанцию и т.д.).
  • Оптимальный труд и достаточный отдых также влияют на здоровье. Ритм жизни человека обязательно должен предусматривать время для труда, отдыха, сна и еды. Человек, который не соблюдает режим дня, со временем становится раздражительным, у него накапливается переутомление, такие люди чаще подвержены стрессу и различным заболеваниям. Для здорового крепкого сна взрослому человеку нужно примерно 7-9 часов.
  • Отказ от вредных привычек. Известно, что табак и алкоголь являются врагами здоровья. Их регулярное употребление приводит к расстройству психики и поведения, возникновению тяжелых заболеваний. Поэтому единственным верным решением для думающего о своем здоровье человеке, является постепенный и полный отказ от привычек, наносящих вред здоровью.
  • Профилактические медицинские осмотры. Позволяют своевременно узнать о своем здоровье, о факторах риска, способствующих развитию опасных заболеваний. Сегодня житель региона может получить сведения о состоянии своего здоровья, пройдя профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию по месту жительства, а также ежегодно посещая Центры здоровья, куда он может обратиться самостоятельно и без направления врача.
  • Закаливание – важный компонент здорового образа жизни, цель которого — выработать способ­ность организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды и становиться менее восприимчивым к различным заболеваниям.
  • Не допускайте длительных стрессовых ситуаций. Частые и продолжительные стрессы ухудшают настроение, создают благоприятную почву для депрессии, развития опасных хронических заболеваний. При появлении причины для стресса – ликвидируйте её, если не получается – занимайте мысли чем-то приятным: читайте книги,общайтесь с друзьями, гуляйте, думайте о хорошем и приятном. Учитесь каждый день радоваться жизни, ведь не так уж много нам надо для счастья — здоровье, интересная работа, хорошие взаимоотношения с друзьями и близкими людьми.

 

ПОМНИТЕ! Ваше здоровье – в ваших руках!


4 марта  — Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека

 

4 марта  2020 года в ряде стран, среди которых и Россия, по рекомендации Фонда развития социальных программ,  отмечается Всемирный день  борьбы с вирусом  папилломы человека (ВПЧ). Лозунгом Всемирного дня в этом году стал девиз: «Дари любовь, а не ВПЧ!».

Вирус папилломы человека – это самая распространенная инфекция, которая на 90% передается половым путем. Он вызывает рак шейки матки, горла, женских и мужских половых органов. Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных новообразований репродуктивной системы и стоит на первом месте в списке причин смертности от рака у женщин в возрасте от 35 до 40 лет. Ежедневно от этого заболевания в России умирает 17 женщин.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак шейки матки может быть полностью предотвратим, за счет внедрения массового обследования (скрининга), первичной профилактики, вакцинации, а также информирования пациентов о мерах профилактики заболевания.

Что нужно знать о ВПЧ?

Bирус папилломы человека – чрезвычайно распространенная в мире инфекция, которая  передается при тесном физическом контакте с носителем ВПЧ-инфекции  через микротравмы на коже при рукопожатиях, при поцелуях (при поражении слизистых оболочек ротовой полости), от матери к ребенку при беременности и родах, но чаще всего он передается половым путем.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Самое лучшее лечение от пневмонии
Лечение при острой пневмонии взрослым

Особенность этой инфекции заключается в том, что она может в течение многих лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию как доброкачественных образований (бородавки, кондиломы, папилломы) на половых органах, руках, ногах или лице, так и злокачественных новообразований (рак шейки матки у женщин, рак полового члена у мужчин, рак прямой кишки).

Известно более 100 типов ВПЧ. Типы обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия. В зависимости от способности вируса папилломы человека вызывать рак, среди ВПЧ можно выделить следующие группы:

  • Высокий онкогенный риск — ВПЧ 16, 18, 45 и 56 типы
  • Средний онкогенный риск — ВПЧ 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 типы
  • Низкий онкогенный риск — ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 типы

 


Современные методы лечения больных сахарным диабетом обсудили в Вологде

Как предупредить рак шейки матки

Женщинам необходимо проходить ПАП-тест или цитологическое исследование мазка с шейки матки для раннего выявления изменений в клетках эпителия.

Первый ПАП–тест рекомендуется выполнить в 21 год

Если результаты теста в норме, то повторить обследование необходимо через три года.

После  30 лет:


Лечение коронавируса на дому: алгоритм действий

Если результаты предыдущих тестов в норме, ПАП-тест выполняют один раз в три года.

Меры профилактики ВПЧ

  • избегать случайных половых контактов;
  • при половой близости обязательно использовать презервативы;
  • соблюдать меры личной гигиены в общественных местах;
  • для укрепления иммунитета: соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, ежедневно употреблять овощи и фрукты, витамины и средства для повышения иммунитета по назначению врача);
  • прививаться от типов ВПЧ, провоцирующих развитие злокачественных новообразований.

Прививка против ВПЧ позволяет:

  • Снизить риск развития рака шейки матки. Ежегодно во всем мире регистрируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки, половина из них приводит к летальному исходу. Вакцинация против папилломавируса дает высокий процент гарантии того, что онкология не разовьется.
  • Снизить риск развития рака иных органов. ВПЧ также является причиной возникновения онкологических заболеваний влагалища, полового члена, гортани и прямой кишки. Своевременная прививка значительно снижает вероятность возникновения данных патологий.
  • Вакцинация позволяет избежать заражения бородавками и остроконечными кондиломами в области наружных половых органов.
  • Вакцинация эффективна также для мужчин, т. к. она значительно снижает вероятность заразиться генитальными бородавками и препятствует развитию онкологических новообразований полового члена и прямой кишки.

Информация «О Всемирном дне борьбы против рака» и памятка «Как защититься от рака?»

  • Не переедать, заниматься физкультурой и спортом. Следить за своим весом, держать под постоянным контролем индекс массы тела (ИМТ) ИМТ=ВЕС (кг): РОСТ (м)2 ИМТ в нормеот 18,5 до 25 ед.
  • Избегать длительного солнечного воздействия. Применять солнцезащитные кремы, солнцезащитную одежду и очки. Прием солнечных ванн и физиопроцедур согласовывать с врачом.

Что нужно знать о профилактических осмотрах и обследованиях?

С целью своевременного выявления онкозаболеваний, необходимо регулярно проходить следующие виды осмотров и обследований:


Вирус пневмонии идёт
  • флюорографическое обследование — 1 раз в 2 года, по показаниям – ежегодно;
  • посещение стоматолога – 2 раза в год;
  • женщины должны регулярно проводить самообследование молочных желез, а также проходить маммографию в возрасте от 40 до 75 лет1 раз в 2 года, регулярно 1 раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • ПАП-тест или исследование мазка с поверхности шейки матки для женщин от 18 до 64 лет – 1 раз в 3 года;
  • анализ кала на скрытую кровь для мужчин и женщин 40-64 года – 1 раз в 2 года, 65-75 лет — ежегодно;
  • анализ крови для определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет;
  • эзофагогастродуоденоскопия для мужчин и женщин в возрасте 45 лет

Помните, что диспансеризация и профилактические медицинские осмотры направлены, прежде всего, на раннее выявление онкологических и других опасных заболеваний!

Похожие темы:
Лечение пневмонии у пожилых людей
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше вероятность его лечения!

Берегите себя и будьте здоровы!


Пневмония (воспаление легких) у больных сахарным диабетом

Как защититься от рака?

Похожие темы:
Деструктивная пневмония лечение прогноз
Гормональное лечение при пневмонии
Длительность лечения цефтриаксоном при пневмонии

(памятка для населения)

Опросы населения свидетельствуют о том, что россияне больше всего боятся рака. В то же время граждане негативно относятся к посещению врачей, проведению осмотров и изменению образа жизни для укрепления своего здоровья.


Пневмония воспаления легких - признаки, симптомы и лечение

Сегодня каждому человеку нужно знать, что представляет собой рак, какие признаки заболевания должны вызвать настороженность и что нужно делать, чтобы снизить риск развития этого опасного заболевания.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии пероральными антибиотиками
Классификация пневмоний дифференциальная диагностика

Большинство видов рака в настоящее время поддается лечению и поэтому, чем раньше выявлено заболевание, тем выше вероятность его успешного лечения.

Раком, злокачественными опухолями или новообразованиями называют более 100 болезней, которые могут поражать любую часть организма.

Характерным признаком рака является перерождение клеток, с последующим их бесконтрольным делением и проникновением в другие части тела и органы (метастазы).

Ежегодно в Тульской области регистрируется более 6 тысяч случаев онкозаболеваний, около 4 тысяч больных умирают.

Наиболее распространены рак кожи, молочной железы, желудка, печени, толстого кишечника, предстательной железы, рак шейки матки.

Факторы, способствующие увеличению риска развития рака:

  • Наличие рака у близких родственников.
  • Имеющиеся хронические заболевания органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и других систем в организме.
  • Возраст, т.к. с увеличением продолжительности жизни риск развития рака возрастает.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Продолжительные контакты с источниками радиоактивного излучения и канцерогенными веществами, способ-ствующими перерождению клеток.
  • Избыточный вес и ожирение, вызванные неправильным питанием и низкой физической активностью.
  • Длительные стрессы.

Какие симптомы должны вызвать настороженность:

  • Появление припухлости, узлов и других новообразований на любых участках тела.
  • Кашель, изменение голоса, осиплость, одышка, не проходящие более 3 недель.
  • Появление крови в мокроте, моче, кале, в перерыве между менструациями или после менопаузы.
  • Ранки и повреждения на коже и слизистых, которые не заживают более 3 недель.
  • Новые родинки или изменение старых (потемнение, деформация, рост).
  • Нарушения работы кишечника (запоры, диарея) или мочевого пузыря.

Что делать, чтобы снизить риск возникновения рака:

  • Систематически проходить диспансеризацию (в возрасте от 18 до 39 лет — 1 раз в три года, в дальнейшем с 40 лет – ежегодно) и профилактические медосмотры.
  • Обеспечить правильное питание: увеличить потребление овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов (бурый рис, ячмень, цельнозерновая мука), снизить потребление красного, жирного и перера-ботанного мяса, полуфабрикатов, фастфуда, сахара, кондитерских изделий.
  • Отказаться от курения и нахождения рядом с курильщиками.
  • Сократить до минимума употребление алкоголя, потому что его прием независимо от того, пиво это, вино, или водка повреждает слизистые оболочки ротовой полости пищевода и желудка, разрушает иммунную систему организма и делает его беззащитным для рака и других заболеваний.

Памятка Коронавирус


На базе Женской консультации ГУЗ «ГБ № 9 г. Тулы» организована работа школы беременных. На лекции приглашаются беременные женщины и их мужья. 1 раз в месяц проводится день открытых дверей для граждан, готовящихся стать родителями.

График проведения лекций в школе беременных можно узнать по телефону 50-64-62, а также вся информация о занятиях размещена на информационном стенде в Женской консультации ГУЗ «ГБ № 9 г. Тулы».


С целью своевременного назначения пенсии по инвалидности гражданам необходимо заблаговременно обращаться в Государственное учреждение-Управление пенсионного фонда Российской Федерации в г. Туле Тульской области (межрайонное) с правоопределяющими документами.

Прием жителей г. Тулы осуществляется в клиентской службе Управления по адресам:

Центральный и Привокзальный районы – ул. Лейтейзена, 1 в (info30@081.pfr.ru), тел. 56-69-49;

Пролетарский район – ул. Пролетарская, д. 26 (info30@081.pfr.ru), тел. 42-12-43;

Советский район – ул. Бр. Жабровых, д. 9а (info30@081.pfr.ru), тел. 55-69-89,

Ленинский район – СП Ленинский, ул. Набережная, д.7 (info30@081.pfr.ru), тел. 72-54-94;

Зареченский район – ул. Луначарского, д. 49 кор. 2 (info30@081.pfr.ru), тел. 77-49-81».


 

 



Стрессы в жизни человека и борьба с ними

В настоящее время понятие «стресс» стало обыденным в нашей повседневной жизни. Этому способствуют интенсивный ритм жизни, обилие информации, эмоций и ощущений, которые постоянно получает и испытывает современный человек.

Стресс – это реакция организма человека на изменяющиеся условия внешней среды.  Различают стрессы положительные и отрицательные, стрессы  большой и малой силы. Стрессы большой силы несут угрозу жизни или её привычному укладу. Это природные или техногенные катастрофы, войны, смерть или тяжелая болезнь близкого человека, крупные финансовые потери, вынужденная миграция, потеря работы. Чрезмерный стресс опасен для здоровья.

Во время стресса в организме человека под действием гормонов стресса учащается дыхание, сердцебиение и пульс, напрягаются мышцы, организм готовится выплеснуть накопившийся «заряд» энергии. Чтобы избыток энергии не превращался в разрушительную силу, человеку вовремя нужно взять себя в руки и направить ее в положительное русло. Если выброса энергии не происходит, то человек постепенно начинает испытывать неблагоприятное воздействие стресса, которое проявляется в  излишней потливости, бессоннице, ощущении подавленности, повышенном уровне кровяного давления и т. д.

Насколько серьёзным окажется стресс и его последствия для здоровья человека — зависит как от мощности и продолжительности стресса, так и от психологических и генетических особенностей человека. Не все люди, пережившие стресс сопоставимого уровня, страдают от него одинаково. На последствия стресса оказывают влияние  условия жизни человека и его окружение — семья, близкие, друзья и т.д.

Стрессы большой силы, перерастающие в длительный хронический стресс, могут способствовать развитию артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркту, инсульту, бронхиальной астмы, сахарного диабета, язвенной болезни, злокачественных новообразований и других опасных заболеваний. Если человек испытывает стресс невысокой интенсивности длительное время, то он может нанести вред его здоровью, сопоставимый с действием сильного стресса. Не стоит забывать и о серьёзных психических проблемах: тревожные, невротические или депрессивные расстройства, возникающих при длительных стрессах.

Но прежде, чем приступать к выбору метода борьбы со стрессом, нужно устранить фактор стресса! Для этого необходимо не копить отрицательные эмоции и не выплескивать их на окружающих, а проанализировав ситуацию, определить шаги по изменению своего поведения и отношения к ней, обозначить для себя проблему и найти аргументы, чтобы убедить себя в том, что это временное явление, и оно скоро пройдет. Помните, что если вы не справляетесь с ситуацией, вызывающей стресс (откладываете, избегаете, копите несделанные дела), это лишь усугубит ситуацию и может привести к хроническому стрессу, беспокойству и депрессии.

Советы по преодолению стрессовых ситуаций:

1.Заранее планируйте рабочий день, чередуя периоды интенсивной работы с полноценным отдыхом.

  1. Высыпайтесь! Взрослому человеку в среднем необходимо 7–8 часов сна в сутки.
  2. Не ешьте на ходу: завтрак, обед и ужин должны стать временем отдыха.
  3. Не пытайтесь снять стресс с помощью табака или алкоголя. Проблемы, вызвавшие стресс, и сам стресс никуда не денутся, а здоровье пострадает.
  4. Снять эмоциональное напряжение поможет физическая нагрузка, особенно связанная с водой: займитесь плаванием или аквааэробикой.
  5. Ежедневно отводите немного времени для релаксации: сядьте в удобное кресло, включите приятную музыку, закройте глаза и представьте, что сидите на берегу моря.
  6. Старайтесь отвлечься, переключитесь на занятия, которые вызывают у Вас положительные эмоции: поход на концерт, чтение, прогулки на природе или общение с друзьями.
  7. Нет возможности изменить обстоятельства жизни — измените свое отношение к ним. Внимательно проанализируйте свои негативные эмоциональные переживания: возможно, имевшие место события не заслуживают столь сильных эмоций.
  8. Сосредоточьтесь на позитивном: обстоятельства Вашей жизни зачастую лучше, чем Вам кажется, когда Вы расстроены.

10.Следите за своим настроением, как за внешним видом, относитесь к своей раздражительности и вспыльчивости как к источнику болезней. Доброжелательное выражение лица и улыбка улучшат Ваше настроение и отношение к  Вам окружающих.


Постановление №656 от 09.09.2009

Закон №2074-ЗТО от 27.03.2014






  1. Электронный листок нетрудоспособности
  2. Как получить электронный листок нетрудоспособности
  3. Личный электронный кабинет на портале ФСС
  4. Что должен сделать работодатель для расчета и оплаты ЭЛН

Видеоролики по здоровому образу жизни (ЗОЖ) и профилактики ХНИЗ

  1. Диспансеризация
  2. ЗОЖ
  3. Вредные привычки
  4. О инфаркте
  5. Футболисты инсульт
  6. О инсульте
  7. Рак груди — маммография
  8. Слуцкая о инфаркте
  9. Вред алкоголя

 


Эта дата отмечается ежегодно с 1991 года по инициативе Международной диабетической федерации, поддержанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в день рождения  Фредерика Бантинга, открывшего инсулин для лечения сахарного диабета.

По данным «Эндокринологического научного центра»  Министерства здравоохранения  Российской Федерации в 2015 году сахарный диабет был установлен у 415 миллионов людей в мире в возрасте от 20 до 79 лет, причем большинство из этих случаев составлял сахарный диабет (СД) 2 типа. По прогнозам, в 2040 году больных сахарным диабетом будет 642 миллиона, в том числе 540 тысяч детей в возрасте до 14 лет.

Эта болезнь характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высокой смертностью. Ежегодно в мире умирает около 4 млн.  больных сахарным диабетом, производится более 1 млн. ампутаций конечностей, 700 тыс. больных теряют зрение, около 500 тыс. новых пациентов с сахарным диабетом  нуждаются в гемодиализе.

Для предотвращения осложнений СД важное значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение заболевания. Сегодня все семьи потенциально затронуты диабетом, поэтому так важна осведомленность  членов семьи о признаках и симптомах диабета для своевременного обнаружения заболевания на ранней стадии.

Именно поэтому Международной федерацией диабета была выбрана тема Всемирного дня борьбы с диабетом на 2018 и 2019 годы «Семья и диабет» с целью   широкого информирования людей различного возраста о заболевании и  мерах его профилактики, значении роли семьи в раннем выявлении заболевания, уходе за больными и их поддержке, т.к. именно  поддержка семьи оказывает существенное влияние на лечение диабета и улучшение состояния здоровья людей, страдающих диабетом.

В России по официальной статистике 4,3 миллиона больных диабетом, а согласно проведенным исследованиям ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»  Минздрава России их около 8 миллионов и 30 миллионов человек с преддиабетом.

В Тульском регионе в настоящее время на диспансерном учете состоят 61054  больных сахарным диабетом,  в том числе 414 детей в возрасте до 17 лет. Количество больных сахарным диабетом 1 типа — 3007 чел., сахарным диабетом  2 типа – 58047 чел., нуждаются в постоянных инъекциях инсулина 14373 чел.

Как положительный факт, можно отметить снижение в целом по области смертности от сахарного диабета и количества угрожающих жизни осложнений (диабетические комы, диабетическая ретинопатия и слепота, нефропатия, диабетическая стопа, гангрены).

За 9 месяцев т.г. в ходе проведенной диспансеризации болезни эндокринной системы были выявлены  у 937 чел., распространенность факторов риска развития сахарного диабета  составила 52,4%.

Сахарный диабет может возникнуть в любом возрасте. Заболевание характеризуется устойчивым повышением уровня глюкозы в крови. Различают инсулинозависимый сахарный диабет (первого типа) и инсулиннезависимый сахарный диабет (второго типа), на долю которого приходится до 85% всех случаев заболеваний.

В настоящее время известно, что помимо генетической (наследственной) предрасположенности, развитию диабета способствуют избыточный вес, сидячий образ жизни, злоупотребление углеводами, в первую очередь легкоусвояемыми: выпечка, сладости, газировка, соки, включая свежевыжатые, курение и злоупотребление алкоголем, хроническое  недосыпание, длительные стрессы. Поэтому мероприятия Всемирного дня борьбы против диабета должны быть направлены на информирование жителей региона различных возрастов об основных факторах риска и признаках заболевания, необходимости проведения регулярных исследований крови на наличие глюкозы, а также необходимости соблюдения основных правил здорового образа жизни во всех возрастных периодах жизни.

Что необходимо знать диабетику

Объединим усилия в борьбе с диабетом

Избыточный вес и ожирение

 


Качественный сон  наряду с пищей и воздухом является основой жизнедеятельности человека, залогом его активности, красоты и способности радоваться жизни. Даже одна бессонная ночь оборачивается подавленностью, а регулярное недосыпание приводит к стойкому ухудшению настроения и состояния здоровья. Современные исследования позволили установить, что инсомния или бессонница является частым спутником депрессии. По статистике до 90% депрессий сопровождаются тем или иным расстройством сна. Особенно тесная связь обнаруживается в молодом возрасте, т.к. при бессоннице депрессия развивается у 31% молодых людей.

Почему при депрессии возникает бессонница?

Депрессия сопровождается чрезмерной активацией нервной системы. Помимо изменений высшей нервной деятельности и появления тревожности и навязчивых мыслей, дисбаланс происходит и в эндокринной регуляции, т.к.  в крови при депрессии повышается количество гормонов стресса. Развивающиеся изменения приводят к нарушению ритмов человека, обеспечивающих нормальную работу всех органов и систем в 24-часовом режиме.

В таких условиях нервной системе достаточно сложно, а порой даже невозможно, перейти из состояния бодрствования в сон. Человеку становится трудно заснуть не только вечером, но и после ночных пробуждений, которые все чаще появляются на фоне депрессии.

Со временем появляется навязчивая «боязнь не заснуть», которая провоцирует еще большие расстройства и усугубляет нарушения сна.

Прогрессирующие проявления бессонницы становятся причиной раздражительности, сниженного внимания, повышенного артериального давления и заболеваний пищеварительного тракта. Научные исследования выявили также связь между хроническими расстройствами сна и риском появления злокачественных опухолей. Многие механизмы нарушений еще окончательно не установлены, однако взаимосвязь инсомнии и соматических заболеваний несомненна.

Что делать, если бессонница связана с депрессией?

Если нарушения сна вызваны депрессией, то и разбираться с проблемой необходимо с ликвидации причин бессонницы. Однако существуют несколько базовых правил гигиены сна, которые стоит попробовать еще до визита к специалисту.

  • Ложиться и вставать в одно и то же время, как в будни, так и в выходные.
  • Не переедать перед сном, ужин должен быть легким.
  • Заниматься спортом только утром или днем. Вечером лучше не спеша прогуляться на свежем воздухе.
  • Сокращать употребление чая, кофе и алкоголя в вечернее время, а лучше всего отказаться от этих напитков.
  • Позаботиться об удобстве кровати и подушки, не забывая, что кровать — это место для сна, а не для просмотра телевизора, приема пищи или коротания свободного времени.
  • Проветривать комнату и приглушать свет перед сном.

Помните, что бессонница вызванная депрессией, требует полноценного лечения. Поэтому не стоит пугаться обращения к врачу-психотерапевту или психиатру. В распоряжении специалистов множество способов для эффективной коррекции нарушений и нормализации качества сна и жизни. В зависимости от выраженности депрессии и расстройств сна специалист может порекомендовать такие способы воздействия, как рациональная, поведенческая и когнитивная психотерапия; аутотренинг, направленный на повышение самооценки; методика биологической обратной связи; релаксационные техники; депривация сна — сознательный отказ от сна сроком на 36 и более часов и др.

Кроме психотерапевтических методик для нормализации сна врач может назначить современные эффективные лекарственные препараты.

Хроническая бессонница на фоне депрессии не самый приятный вид нарушений сна, серьезно ухудшающий качество жизни. Поэтому  своевременное обращение к специалисту и использование рекомендованных  психотерапевтических методов и современных лекарственных средств, помогут выбрать верный путь решения проблемы и хороший сон обязательно к вам вернется!


Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95
(ред. от 21.06.2018)
«О порядке и условиях признания лица инвалидом»


П А М Я Т К А

для граждан

о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

На основе  Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – территориальные программы).

 

  1. Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно

 В рамках Программы бесплатно предоставляются:

  1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

— первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием  в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

— первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

— первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами.

  1. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний,  в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
  2. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.

С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться  в приложении к Программе.

  1. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

—  медицинской  реабилитации;

—  экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);

— различных видов диализа;

—  химиотерапии при злокачественных заболеваниях;

—  профилактических мероприятий, включая:

— профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;

—  диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

—  диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Кроме того Программой гарантируется проведение:

— пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;

— неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;

— аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.

Граждане  обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.

 

  1. Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах – плановая, неотложная и экстренная.

Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.

Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:

—  приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

—  проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

—  проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;

— проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения;

—  специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

 

  1. За что Вы не должны платить

В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан  при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

— оказание медицинских услуг;

— назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:

а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;

— назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;

— размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов  по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;

— для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста —  при наличии медицинских показаний;

— транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

 

  1. О платных медицинских услугах

В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам  платные медицинские услуги:

— на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует  ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы  – «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

— при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

— гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

— при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:

а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания);

б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию;

в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача;

г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ.

 

  1. Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в:

— администрацию медицинской организации  — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;

— в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;

— территориальный орган управления здравоохранением и  территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

— общественные советы (организации) по защите прав пациентов  при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;

— профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;

— федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

 

  1. Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Страховой представитель:

— предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;

— информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;

— консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;

— сообщает об условиях оказания  медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;

— помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;

— контролирует прохождение Вами диспансеризации;

— организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:

— отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача;

— нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;

— отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой;

— ситуации, когда  Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям  назначил Ваш  лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возмещение;

— иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.

Будьте здоровы!


В Тульской области проводится вакцинация против гриппа взрослого населения! 

 

Приглашаем вас пройти иммунизацию взрослого населения в поликлиниках №1, 2, 3 ГУЗ «Городская больница №9 г. Тулы» по адресам:

— Поликлиника №1- г. Тула, Новомедвенский проезд д.2

— Поликлиника №2 – г. Тула, ул. Глинки д. 7

— Поликлиника №3 – г. Тула, ул. Марата д. 39

Для справок обращаться по телефонам регистратуры поликлиник:

Поликлиника №1 (Новомедвенский проезд, д.2) — 50-61-33,

Поликлиника №2 (Глинки, д.7) — 41-04-24,

Поликлиника №3 (Марата, д.39) — 40-59-36

О вакцинации против гриппа

Как работает прививка от гриппа

Метод вакцинации как средство предотвращения заболеваний известен очень давно, еще с 18 века. Тем не менее, эффективные вакцины от гриппа были разработаны сравнительно недавно, в середине 20 века.

Принцип действия вакцины основан на стимулировании естественных защитных сил организма – иммунитета. Как известно, в крови человека обитает множество особых кровяных телец – лимфоцитов и лейкоцитов. Они отвечают за обезвреживание попавших в организм инфекционных агентов – вирусов и бактерий. Активны иммунные клетки и против вируса гриппа. Однако, на то, чтобы распознать опасность, у иммунной системы уходит какое-то время. Именно этим обстоятельством и пользуются вирусы. Пока иммунитет не начал борьбу с ними, они успевают распространиться по всему организму и размножиться. В конце концов, иммунные силы побеждают вирус, но на это у них уходит очень много сил и времени и организм в результате оказывается ослабленным. Однако после заболевания иммунная система сохраняет память о том инфекционном агенте, который ее вызвал. И поэтому повторное инфицирование организма тем же самым агентом ни к чему не приводит – иммунные силы сразу же вступают с ним в борьбу и быстро ликвидируют угрозу. Именно на этой особенности иммунитета и основано действие вакцин против инфекционных заболеваний, в том числе, и гриппа. Дело в том, что иммунитет реагирует не на сами инфекционные агенты, а на те биохимические вещества, которые в них содержатся. Таким образом, если ввести в организм лишь какие-то отдельные элементы вирусов, то иммунитет научится их распознавать так же хорошо, как и сами вирусы. Перечислим достоинства прививок от гриппа. Прежде всего, вакцинация от гриппа является профилактической процедурой. А это значит, что она предотвращает само появление болезни. В этом плане она выгодно отличается от препаратов для лечения гриппа. Сколь бы ни были последние эффективны, вирус гриппа в любом случае успевает нанести свой ущерб. Хорошо известно, что лучше всего предотвратить заболевание, чем лечиться от него. Люди, переболевшие гриппом, обычно имеют иммунитет против вызывающих заболевание вирусов. Однако необходимо иметь в виду, что этот иммунитет распространяется лишь на один штамм вируса. Между тем, вирусы постоянно мутируют, и каждый год появляются их новые штаммы, против которых иммунитет уже бессилен. Современные вакцины обычно содержат биологические элементы трех штаммов гриппа. Эти штаммы подбираются специалистами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), исходя из того, насколько велика вероятность появления этих штаммов в качестве основных инфекционных агентов во время эпидемий. Соответствующая информация обнародуется в мае, после чего во многих лабораториях начинается разработка вакцин. В подавляющем большинстве случаев штаммы вакцин соответствуют тем вирусам, которые чаще всего поражают человека в определенный сезон. Статистика показывает, что люди, привитые по всем правилам качественными вакцинами в 80% не заболевают гриппом, а если и заболевают, то грипп у них протекает в более легкой форме, чем у непривитых. Прививка – это надежный и эффективный способ профилактики гриппа.

 



Уважаемые родители!

Современное окно стало причиной несчастных случаев с детьми.

Ежегодно с наступлением весны отмечается рост несчастных случаев, которые связанны с выпадением маленьких детей из окон. В большинстве случаев дети получают тяжелую сочетанную травму, которая сопровождается черепно-мозговыми травмами, повреждением центральной нервной системы, конечностей, костей, внутренних органов (разрывом печени и селезенки), что требует длительного лечения и восстановления, которое может исчисляться неделями, а то и месяцами. Иногда ребенок так и не может полностью восстановить здоровье и остается инвалидом на всю жизнь. Нередки случаи, когда ребенок умирает на месте или по дороге в больницу.

Падение из окна — является одной из основных причин детского травматизма и смертности, особенно в городах. Дети очень уязвимы перед раскрытым окном из-за естественной любознательности. 

Чтобы избежать несчастного случая, связанного с падением ребенка из окна, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Открывая окна в квартире и проветривая помещение, убедитесь, что ребенок при этом находится под присмотром.
  • Во время проветривания открывайте фрамуги и форточки. Если Вы все же открываете окно, то не открывайте его больше чем на 10 см, для этой цели поставьте ограничители.
  • Не разрешайте ребенку выходить на балкон без сопровождения взрослых.
  • Никогда не оставляйте спящего ребенка одного в квартире. Малыш может проснуться и полезть к открытому окну.
  • Отодвиньте всю мебель, включая кровати, от окон. Это поможет предотвратить случайное попадание малыша на подоконник.
  • Не показывайте ребенку, как открывается окно. Чем позднее он научиться открывать окно самостоятельно, тем более безопасным будет его пребывание в квартире.
  • Не учите ребенка подставлять под ноги стул или иное приспособление, чтобы выглянуть в окно или заглянуть на улицу с балкона. Впоследствии, действуя подобным образом, он может слишком сильно высунуться наружу и выпасть из окна (с балкона).
  • Большую опасность представляют москитные сетки: ребенок видит некое препятствие впереди, уверенно опирается на него, и в результате может выпасть вместе с сеткой, которая не рассчитана на вес даже самого крохотного годовалого малыша.
  • Если ребенок 5-7 лет боится оставаться в квартире один, не оставляйте его даже на короткое время. Зачастую, чувствуя страх, дети выглядывают в окно или с балкона, надеясь увидеть родителей, что может повлечь их падение с балкона.
  • Не пренебрегайте средствами детской защиты на окнах: металлопластиковые окна в доме, где есть ребенок, необходимо оборудовать специальными устройствами, блокирующими открывание окна.
  • Тщательно подбирайте аксессуары на окна. В частности, средства солнцезащиты, такие как жалюзи и рулонные шторы должны быть без свисающих шнуров и цепочек. Ребенок может с их помощью взобраться на окно или запутаться в них и спровоцировать удушье.

Ребенку хватает всего 30 секунд, чтобы открыть окно!

Чтобы избежать беды — сделайте ваше окно безопасным!

Жизнь наших детей бесценна…


КАК распознать ИНСУЛЬТ

  • попросите улыбнуться – перекос лица, может быть слюнотечение на одной стороне
  • попросите удержать руки перед собой – парализованная рука не поднимется или быстро опустится, слабость, онемение, «непослушность» или обездвиживание руки, ноги, половины тела
  • попросите повторить простое предложение – «каша во рту», затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи
  • нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах
  • нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения)
  • необычная сильная головная боль по типу «удара по голове» часто с тошнотой и рвотой (нередко после стресса или физического напряжения)
  • спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

 

Алгоритм неотложных действий

Срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи, до прибытия:

  • Уложить больного, при отсутствии сознания — на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи и др.), убедитесь, что больной дышит.
  • Если больной в сознании — сидячее или полусидячее положение, расстегните воротник, ремень, пояс.
  • Если скорая помощь задерживается, измерьте АД, если верхняя граница более 220 мм рт. ст., дайте препарат, снижающий АД, который принимал раньше.
  • Если капает слюна изо рта, наклоните голову к более слабой стороне тела, промокайте слюну чистыми салфетками.
  • Успокойте больного, запретите разговаривать.

Помните!

Своевременно (в первые 10 минут) вызванная скорая медицинская помощь, позволяет снизить смертность от заболевания.

ИНСУЛЬТ

ПАМЯТКА

 


24 марта — всемирный день борьбы с туберкулезом

Это число избрано по той причине, что в 1882 году, именно в этот день, доктор медицины и профессор микробиологии Роберт Генрих Кох представил коллегам доклад. В своей работе он сообщил о выявлении микроорганизма, провоцирующего опаснейшее заболевание, которое в те времена называли чахоткой. В 1905 году доктор Кох стал Нобелевским лауреатом по медицине и физиологии за открытие и описание возбудителя, который впоследствии был назван его именем.

Большинство фактов смерти от туберкулеза фиксируется в государствах с низким качеством жизни. Эта инфекция давно и прочно удерживает первое место в мире по количеству смертей от инфекции. Самая неблагоприятная эпидемиологическая обстановка сложилась на сегодняшний день на африканском континенте. Здесь регистрируется почти треть всех диагностируемых случаев этой инфекции в мире, а смертность достигает 35% от общего количества летальных исходов от туберкулеза на земле. Несмотря на усилия активистов ВОЗ, смертность в Африке за прошедшие пятнадцать лет увеличилась вдвое.

Эксперты ВОЗ объясняют рост заболеваемости с наплывом иммигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с увеличением ВИЧ – инфицированных людей, а также с таким социальным фактором, как нищета. Чтобы снизить показатель заболеваемости, необходима профилактика туберкулеза, для этого были разработаны специальные меры, в которые входят: памятка для населения и памятка для больного туберкулезом.

Общие принципы по профилактике туберкулеза

Все меры по защите от данной патологии можно разделить на две группы: соблюдение правил здорового образа жизни; выполнение правил личной гигиены.

Первая группа мер включает понятия, направленные на укрепление организма, необходимое для повышения реактивности иммунитета человека. Сюда входит предупреждение попадания в организм инфекции, а также отграничение её, во избежание распространения по организму. Чтобы повысить реактивные способности организма нужно соблюдать правильный режим труда и отдыха, уделять достаточное внимание питанию, обеспечивая организм достаточным количеством белков, жиров и углеводов. Ведь если человек обеспечен требуемым количеством питательных веществ, то в организме формируется стойкий барьер для входящей инфекции. Витамины и микроэлементы, которые мы получаем с пищей, также ограждают нас от неблагоприятных факторов внешней среды и повышают стрессоустойчивость.

Наряду с питанием, играет важную роль в профилактике туберкулеза, отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, наркотики – делают организм человека уязвимым даже для самых безобидных патологий.

Во второй группе принципов важное место занимает своевременная уборка помещений, мытьё рук и посуды при помощи моющих средств. Пользование индивидуальными гигиеническими принадлежностям, также являются неотъемлемой частью профилактики. В этот раздел также входит проведение полного обследования пациентов с подозрением на туберкулез, полноценное лечение больных с выявленным заболеванием. Необходимое внимание стоит уделять проведению флюорографии. Это рентгенологическое исследование лёгких, которое проводится с целью выявления признаков туберкулеза. Маленьких детей также защищают от палочки Коха, прививая еще в роддоме. Данная операция позволяет выработаться антителам против микобактерий. При попадании в организм против бацилл сразу направлены иммунные клетки, которые не дадут распространиться воспалению.

Предупреждение такого опасного заболевания, как туберкулез, важно и нужно для населения.

С целью снижения заболеваемости проводят вакцинацию среди детей и подростков, осуществляют флюорографическое исследование у взрослых. Соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни, также снижает распространенность инфицирования микобактериями.


Рак — не приговор, его можно избежать и эффективно лечить!

Пройдите обследование у стоматолога

Роль питания в профилактике рака

4 февраля 2018 года «Мы можем, я смогу!»


Менингококковая инфекция


Использованные источники: http://gb9.tula-zdrav.ru/pamyatki-naseleniyu/

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.


Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-pnevmonii/

Л.И. Дворецкий
ММА им. И.М. Сеченова

Пневмония продолжает оставаться одной из важнейших патологий в клинике внутренних болезней, а качество диагностики данного заболевания и эффективность лечения больного пневмонией без преувеличения является мерилом врачебного рейтинга.
В классических случаях течения заболевания диагностика пневмонии не представляет особых трудностей, а назначение адекватной антибактериальной терапии (АТ) способствует разрешению пневмонии у большинства пациентов через 3-4 недели.
Вместе с тем в клинической практике нередки ситуации, при которых встречаются трудности диагностики заболевания, пневмония принимает тяжёлое и затяжное течение, по разным причинам не достигается ожидаемый эффект от первоначального, а порой и последующего антибиотика, возникают трудности выбора препарата. Вышеуказанные ситуации представляются нестандартными, а подобные пациенты могут быть условно отнесены к категории «сложных» больных. Условность такого понятия очевидна, поскольку в каждом пациенте, в том числе и пневмонией, заложены особенности течения заболевания и ответа на лечение. А если учесть, что эффективность диагностики и лечения пневмонии это результат взаимодействия нескольких, по крайней мере, четырёх «составляющих» (пациент, микроорганизм, врач, антибиотик), то термин «сложный» больной приобретает более реальные очертания. В дидактических целях целесообразно и оправдано выделить наиболее часто встречающиеся сложные ситуации среди больных внебольничной пневмонией. Это поможет обращать более пристальное внимание в процессе диагностического поиска и построении программы ведения данной категории пациентов.
Среди больных пневмонией, которых можно отнести к категории сложных есть основания выделить следующие категории пациентов, требующих нестандартного подхода к диагностике и лечению:
• больные пожилого и старческого возраста;
• больные с наличием полиморбидности;
• некомплаентные больные;
• больные с высоким риском антибиотикорезистентности;
• больные с риском побочных эффектов;
• беременные пациентки;
• больные с плохим ответом на антибактериальную терапию. Больные пневмонией пожилого и старческого возраста
Ведение больных пневмонией пожилого и старческого возраста почти во всех случаях имеет свои особенности, в связи с чем этих больных оправдано относить к категории сложных пациентов. Основные сложности ведения данной категории пациентов возникают уже на этапе диагностики (атипичное течение, внелёгочная симптоматика и др.) и сохраняются при лечении (выбор антибиотика, оценка эффективности, коррекция коморбидных состояний) (рис. 1).
Основные проблемы лечения пневмонии у пожилых:

• поздняя диагностика, осложнения;
• коморбидность;
• повышенный риск лекарственного взаимодействия;
• повышенный риск антибиотикорезистентности;
• низкая комплаентность больных;
• наклонность к затяжному течению.

Доказано, что при ведении пожилых больных пневмонией особенно важным считается максимально раннее начало АТ. Именно у данного возрастного контингента пациентов была выявлена зависимость между эффективностью лечения и сроками начала АТ. Так, по данным ретроспективного анализа течения пневмонии у 14 000 пожилых больных, установлено, что начало АТ в течение 8 часов от момента госпитализации и получение культуры для бактериологического анализа способствовало снижению летальности в течение 30 дней на 15 % и 10 % соответственно [1].
По данным другого исследования, ещё более раннее начало АТ (в течение 4 часов от госпитализации) способствовало снижению госпитальной летальности, снижению летальности в течение 30 дней, а также сокращению сроков пребывания больных в стационаре (ретроспективный анализ течения внебольничной пневмонии у 13 771 пожилых больных) [2].
С учётом частой коморбидности важным является своевременное выявление и адекватная коррекция декомпенсации сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета), поскольку летальность у данной категории пациентов нередко обусловлена именно декомпенсацией коморбидных состояний (смерть больных «с пневмонией»).
Показанием для госпитализации пожилых больных следует считать не столько сам поздний возраст пациентов, а тяжесть заболевания, декомпенсацию (или высокий её риск) коморбидных состояний. Вместе с тем сроки пребывания пожилого больного в стационаре должны быть сведены к минимому с учётом риска развития у пожилых т. н. госпитальных ятрогений (спутанность, внутрибольничные инфекции, падения и др.).
Антибактериальными препаратами (АП) выбора при тяжёлых пневмониях являются комбинация бета-лактамов (защищённые пенициллины, цефалоспорины III поколения) с макролидами или монотерапия респираторными фторхинолонами. Целесообразно использование режима ступенчатой терапии. Возрастное снижение показателей клубочковой фильтрации наряду с высокой частотой нефроангиосклероза у пожилых со сниженной почечной функцией должны быть одним из факторов, влияющих на выбор АП, что, к сожалению, не всегда учитывается в клинической практике.

Больные с сопутствующей и фоновой патологией
Наличие коморбидности является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на течение и прогноз пневмонии. Основными особенностями течения заболевания, создающими трудности ведения данной категории пациентов, являются следующие:
• частая декомпенсация сопутствующей патологии на фоне пневмонии;
• риск плохого ответа на АТ;
• риск антибиотикорезистентности;
• нарушенная фармакокинетика антибиотиков;
• риск лекарственных взаимодействий;
• частота побочных эффектов.
Наиболее актуальными коморбидными состояниями, имеющими клиническое значение, у больных пневмонией являются: хроническая обструктивная болезнь лёгких, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, диффузные заболевания печени, хронический алкоголизм, опухолевые заболевания, системные васкулиты, леченные глюкокортикоидами и цитостатиками, алиментарная недостаточность и некоторые другие заболевания
Тяжёлая сопутствующая (фоновая) патология является неблагоприятным фактором, утяжеляющим прогноз заболевания, а также развития осложнений, затяжного и тяжёлого течения, повышенного риска антибиотикорезистентности. Кроме того, наличие сопутствующей патологии с функциональными нарушениями со стороны печени и почек создаёт определённые сложности и может становиться источником ошибок в выборе АП, его дозировки, путях введения, длительности АТ и т. д. При этом в основе ошибок может лежать либо невыявление сопутствующей патологии вообще, либо её недоучёт в отношении риска токсического эффекта АП, либо, наконец, недостаточное знание фармакокинетических особенностей назначаемого АП. Так, ошибочно назначение потенциально нефротоксичных АП (аминогликозиды, карбапенемы) без корректировки дозы у больных с сопутствующей почечной недостаточностью. Опасно также в подобных ситуациях сочетанное применение АП, каждый из которых обладает нефротоксическими свойствами (аминогликозиды и цефалоспорины, за исключением цефоперазона). При наличии у больного почечной недостаточности следует отдавать предпочтение выбору АП с преимущественно внепочечным выведением (цефоперазон) или с двойным путём элиминации (цефтриаксон). Наличие сопутствующей, нередко множественной патологии с функциональными нарушениями органов и систем у больного пневмонией требует назначения наряду с АП лекарственных средств для коррекции соответствующих коморбидных состояний (бронхиальная обструкция, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания печени и др.). При этом возникает ситуация, которую можно квалифицировать как вынужденную полипрагмазию, создающую дополнительные трудности при выборе АП в связи с риском лекарственных взаимодействий, в том числе и взаимодействия АП с другими медикаментами.
В современных рекомендациях по АТ внебольничной пневмонии сопутствующая патология наряду с возрастом старше 65 лет считается фактором, определяющим выбор АП с учётом амбулаторного или стационарного лечения.
У амбулаторных больных внебольничной пневмонией с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора являются ингибиторозащищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), а альтернативными АП могут быть респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин) внутрь. Несмотря на то, что in vitro аминопенициллины не перекрывают весь спектр потенциальных возбудителей, в ходе клинических исследований не выявлено различий в эффективности этих антибиотиков, а также отдельных представителей класса макролидов или респираторных фторхинолонов [3, 4].
У госпитализированных пациентов рекомендуется комбинированная АТ бета-лактамами (ампициллин, амоксициллин/клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с макролидами (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) или монотерапия респираторными фторхинолонами (моксифлоксацин, левофлоксацин) парентерально с последующим переходом на приём внутрь (режим ступенчатой терапии).

Некомплаентные больные
Понятие комплаентность означает мотивированную приверженность больного к выполнению различных врачебных рекомендаций, в т. ч. в отношении приёма лекарств со строгим соблюдением назначенного режима дозирования препарата.
Проблема некомплаентности больных в антибактериальной терапии приобретает важное клиническое значение, что позволяет относить некомплаентных пациентов также к категории сложных больных [5, 6]. Приблизительно в трети случаев АТ у амбулаторных больных прекращается досрочно [7]. По данным Romir (2007), 52 % больных пропускают приём или уменьшают частоту приёма АП, 23 % самостоятельно уменьшают дозировку, 18 % нарушают рекомендации по времени приёма, 16 % нарушают связь с приёмом пищи. В феврале 2007 г. в России было проведено исследование «Несоблюдение режима приёма антибиотиков: причины, особенности поведения пациентов и мнение специалистов». В исследовании приняли участие 1 575 взрослых пациентов. Выяснилось, что в нашей стране каждый второй респондент (54 %) не соблюдает график приёма антибиотиков частично или полностью, что заключается чаще всего в пропуске дозы или уменьшении частоты приёма рекомендованного лекарственного средства. При этом 3 % признались, что вовсе не соблюдают рекомендации врача [8].
Основными негативными аспектами некомплаентности АТ являются следующие:
• неэффективность лечения;
• риск развития осложнений и хронизации процесса;
• риск развития антибиотикорезистентности;
• необходимость назначения нового АП;
• удлинение сроков выздоровления;
• повышение затрат на лечение.

По данным многочисленных исследований, выявлена отчётливая зависимость между комплаентностью больных и эффективностью АТ. Несоблюдение режима АТ и досрочное прекращение лечения снижают, в ряде случаев значительно, эффективность АТ [9-11]. Это обусловлено тем, что недостаточный срок АТ не обеспечивает микробную эрадикацию, что ведёт как к развитию осложнений, так и затяжному течению заболевания. Кроме того, короткие неполные курсы АТ являются фактором развития антибиотикорезистентности. В то же время отсутствие эффекта или недостаточная эффективность АТ вследствие некомплаентности пациентов диктуют необходимость назначения нового АП. Всё это удлиняет сроки выздоровления пациентов, увеличивает длительность пребывания в стационаре и соответственно повышает затраты на лечение. Основные источники некомплаентности представлены на рис. 2.
Пути преодоления некомплаентности АТ включают:
• создание мотивации у больного;
• образовательные программы;
• назначение эффективного антибиотика с удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью;
• использование антибиотиков, обеспечивающих максимальный эффект при минимальной кратности и длительности приёма, хорошей переносимости.
Фармакокинетические свойства защищённых пенициллинов, респираторных фторхинолонов и большинства макролидов позволяют применять их с частотой 1-2 раза в сутки как парентерально, так и внутрь, что значительно улучшает комплаентность больных.

Больные с риском антибиотикорезистентности
К факторами риска пенициллинорезистентности S. pneumoniae относятся: возраст больных менее 7 лет и старше 60 лет, наличие тяжёлых соматических заболеваний, частое и длительное лечение антибиотиками, проживание в домах престарелых.
Рациональная АТ пневмоний требует учёта степени риска антибиотикорезистентности некоторых микроорганизмов, например резистентности S. pneumoniae к пенициллину. При высоком риске пенициллинорезистентности у S. pneumoniae назначение макролидов может также оказаться неэффективным, поскольку возможно наличие перекрестной резистентности к макролидам. В то же время резистентность к пенициллину и макролидам не коррелирует с устойчивостью к респираторным фторхинолонам, что делает рациональным и обоснованным их выбор в подобных ситуациях.
Другой проблемой антибиотикорезистентности является продукция H. influenzae β-лактамаз, что обычно наблюдается у больных ХОБЛ, часто получающих АП по поводу обострений заболевания. С учётом этого при развитии пневмонии на фоне ХОБЛ оправдано назначение защищённых пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Поскольку механизмы резистентности к пенициллину у S. pneumoniae и H. influenzae различны (изменение мишени и выработка β-лактамаз соответственно), то защищённые пенициллины активны против H. influenzae, продуцирующей β-лактамазы, в отношении же пенициллинорезистентного S. pneumoniae они не превосходят аминопенициллины. В то же время «защищённые» пенициллины могут сохранять активность по отношению к пенициллинорезистентным стафилококкам, вырабатывающим β-лактамазы. Поэтому в ситуациях с высокой вероятностью стафилококковой внебольничной пневмонии (после перенесённого гриппа, хроническая алкогольная интоксикация) обосновано назначение ингибиторозащищённых пенициллинов.
Важное клиническое значение имеет выявление резистентности стафилококка у больных внутрибольничной пневмонией (метициллинорезистентный S. aureus), что определяет тактику АТ и обосновывает назначение ванкомицина. Нерационально назначение в качестве первоначального АП при внебольничной пневмонии ко-тримоксазола или тетрациклина в связи с высоким уровнем резистентности к этим АП основных возбудителей пневмонии.
Принципиально важен учёт региональной антибиотикорезистентности. В России, по данным многоцентрового исследования [12], наиболее высокий уровень резистентных штамов S. pneumoniae отмечается к тетрациклину и ко-тримоксазолу. В то же время низкий уровень резистентности выявлен к аминопенициллинам и защищённым пенициллинам, респираторным фторхинолонам, что позволяет отдавать предпочтение этим АП в ситуациях с высоким риском антибиотикорезистентности.
В регионах с высоким уровнем (> 25 %) инфекции, вызванной штаммами S. pneumoniae, резистентыми к макролидам (МПК > 16 мг/мл), предполагают использование респираторных фторхинолонов (гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин (750 мг) и др., высоких доз амоксициллина (3 г в сутки) или амоксициллина/клавуланата (2 г 2 р/сут).
Поскольку АТ больным пневмонией назначается эмпирически в отсутствии результатов чувствительности микроорганизма, необходим тщательный учёт основных факторов, влияющих на развитие антибиотикорезистентности у данного пациента. Тактика врача при выборе АП у больных пневмонией с высоким риском антибиотикорезистентности должна сводиться к следующему:
• учёт факторов риска (пожилой возраст, коморбидность, частое назначение АП, проживание в домах длительного пребывания);
• учёт перекрёстной пенициллинорезистентности бета-лактамов и макролидов;
• учёт регионарной антибиотикорезистентности;
• предпочтительное назначение защищённых пенициллинов и респираторных фторхинолонов;
• назначение АП по показаниям.

Больные с риском побочных эффектов АП
Развитие нежелательных реакций при АТ пневмоний ведёт к снижению эффективности лечения и увеличению его продолжительности, утяжелению состояния, снижению комплаентности больных, повышению затрат на лечение (купирование нежелательных реакций, назначение другого АП, увеличение длительности лечения и т. д.).
Риск развития побочных эффектов на фоне АТ пневмоний связан, прежде всего, с недоучётом анамнеза (непереносимость различного класса АП), а также факторов, влияющих на элиминацию АП (функциональные нарушения почек у пожилых и больных с сопутствующей патологией почек), риска лекарственных взаимодействий у больных, получающих по поводу сопутствующей патологии различные медикаменты. При наличии достоверно установленной гиперчувствительности к пенициллину не следует назначать другие бета-лактамные АП (цефалоспорины, карбапенемы). Альтернативными АП могут быть фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Однако нередко за «аллергию на антибиотики» могут приниматься реакции другого происхождения (сосудистые, вегетативные и др.), в связи с чем следует критически оценивать указания больных на такую «непереносимость» и более тщательно анализировать имеющуюся ситуацию. Вместе с тем опасны внутрикожные пробы на АП, поскольку при этом существует такая же опасность тяжёлых анафилактических реакций.
Одним из путей снижения риска нежелательных эффектов АТ является создание новых лекарственных форм АП на основе инновационных технологий. К такой лекарственной форме относятся препараты: амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота (АМК), джозамицин в виде диспергируемых таблеток Солютаб. Известно, что АМК – один из АП выбора в лечении инфекций нижних дыхательных путей, в частности внебольничной пневмонии. Одной из существенных проблем использования АМК в клинической практике является сравнительно высокая частота нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Применение новой лекарственной формы АМК – диспергируемых таблеток Солютаб за счёт более быстрой и предсказуемой абсорбции клавулановой кислоты из кишечника приводит к снижению частоты нежелательных реакций, а следовательно, и улучшению клинических исходов лечения в связи с более высокой приверженностью проводимой терапии.
В проведённом открытом рандомизированном сравнительном исследовании переносимости различных форм АМК (диспергируемые и обычные, покрытые оболочкой, таблетки) у больных внебольничной пневмонией и обострением ХОБЛ [13] установлено, что при эквивалентной клинической эффективности обоих АП новая лекарственная форма амоксицилина/клавулановой кислоты – диспергируемые таблетки Солютаб – характеризовалась несколько лучшим профилем безопасности по сравнению с обычными, покрытыми оболочкой, таблетками. Это проявлялось уменьшением частоты побочных эффектов, особенно диареи. Так, в исследовании выявлена достоверно меньшая частота развития диареи (6 % vs. 17 %; p = 0,027) в группе пациентов, получавших диспергируемые таблетки АМК.

Пневмонии у беременных
Беременные пациентки с пневмонией нередко представляют определённые проблемы диагностики и лечения. Свидетельством этого являются показатели летальности данной категории пациенток. Несмотря на то, что этот показатель существенно снизился в середине прошлого века благодаря широкому внедрению АП, он и сегодня остаётся на достаточно высоком уровне – 3-4 % (В.В. Архипов, А.Н. Цой, 2002) и является одной из важнейших неакушерских причин материнской смертности. С одной стороны, нередко возникают трудности дифференциальной диагностики пневмонии с вирусными респираторными инфекциями, что усугубляется не всегда оправданным ограничением использования лучевых методов диагностики. Между тем, после 12-недельного срока беременности проведение лучевых методов исследования вполне безопасно и допустимо. Во время беременности в организме женщины происходит ряд анатомо-физиологических изменений, которые могут значительно ухудшить прогноз пневмонии. К таким особенностям относятся: высокое стояние диафрагмы и уменьшение экскурсии лёгких, увеличение поперечного размера и окружности грудной клетки, уменьшение дыхательной поверхности лёгких. С учётом риска тяжёлого и осложнённого течения лечение пневмонии у беременных целесообразно проводить в условиях стационара.
Основная проблема при выборе АП для лечения пневмонии у беременных заключается в риске тератогенного действия АП. По степени выраженности неблагоприятного воздействия на плод все препараты можно условно разделить на четыре группы.
К группе А могут быть отнесены лекарственные средства, для которых доказано отсутствие отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода в І триместре, а также не представлены данные о повышенном риске на более поздних сроках беременности. До настоящего времени в эту группу препаратов не включен ни один из антибиотиков, так как невозможно провести контролируемые исследования по изучению негативного воздействия препаратов на беременных.
Группу В составляют относительно безопасные в отношении влияния на плод антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат); цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефаклор, цефотаксим); макролиды (азитромицин, джозамицин); монобактамы (азтреонам); карбапенемы (меропенем); нитроимидазолы (метронидазол); фосфомицин, полимиксин. Эти препараты могут быть назначены беременным, в т. ч. для лечения внебольничной пневмонии.
К группе С относят препараты, при назначении которых не исключается риск неблагоприятного воздействия на плод: карбапенемы (имипенем), макролиды (кларитромицин), аминогликозиды (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин), сульфаниламиды (ко-тримоксазол). В отдельных случаях, если потенциальная польза превышает возможный риск, применение этих препаратов у беременных может быть оправдано.
Группа D включает АП с доказанным негативным влиянием на течение беременности и развитие плода. К таким препаратам, которые не должны назначаться беременным пациенткам, относятся: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (амикацин). Такая классификация антибактериальных препаратов предопределяет простой логический вывод – перечень антибиотиков, используемых для лечения внебольничной пневмонии у беременных, должен включать преимущественно препараты группы B.
В зависимости от тяжести течения пневмонии рекомендуется следующий подход в выборе первоначального АП у беременных:
• у больных нетяжёлыми пневмониями рекомендован пероральный приём антибиотиков пенициллинового ряда, в первую очередь амоксициллина;
• при подозрении на пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами (непродуктивный кашель, выраженная интоксикация, одышка, факторы риска) предпочтение следует отдавать безопасным современным макролидам (азитромицину, джозамицину);
• при тяжёлом течении заболевания или наличии дополнительных факторов риска (сахарного диабета, алкоголизма, муковисцидоза) АП выбора являются защищённые пенициллины или цефалоспорины ІІІ поколения обязательно в комбинации с макролидами.

Больные с плохим ответом на АТ
Как свидетельствует клиническая практика, у части пациентов с внебольничной пневмонией, несмотря на проведение АТ, соответствующей современным клиническим рекомендациям, отсутствует ожидаемый клинический эффект. У 6 % больных на фоне назначенной АТ в течение 48-72 часов наблюдается не только отсутствие клинического эффекта, но и прогрессирование пневмонии с развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, а также септического шока. Основные причины неэффективности АТ пневмонии включают:
• неправильный диагноз (туберкулёз, опухоль, отёк лёгких и др.);
• наличие осложнений (лёгочные, внелёгочные);
• тяжёлая сопутствующая и фоновая патология;
• неадекватный первоначальный АП;
• неадекватный режим дозирования АП;
• поздно начатая АТ.

У 10-20 % больных внебольничной пневмонией отмечается замедленный регресс рентгенологических изменений в виде уменьшения размеров лёгочной инфильтрации менее 50 % к концу 4-й недели от начала заболевания при улучшении клинической картины на фоне АТ [14]. Такие ситуации квалифицируются как медленно разрешающиеся пневмонии (затяжные пневмонии). Основными факторами риска затяжного течения пневмонии являются:
• пожилой возраст;
• тяжёлое течение;
• наличие осложнений;
• антибиотикорезистентность возбудителей;
• неэффективность стартовой АТ;
• мультилобарное поражение;
• курение;
• алкоголизм;
• полиморбидность;
• суперинфекция.

Если у больных моложе 50 лет с пневмококковой пневмонией и бактериемией сроки рентгенологического разрешения составляют около 4 недель, то у пациентов старше 50 лет при тяжёлом течении заболевания и наличии сопутствующей патологии разрешение пневмонии к 4-й недели наблюдается только в 20-30 % случаев. Что касается легионелёзной пневмонии, то её разрешение к 12-й недели регистрируется лишь у 55 % больных [14]. Одной из причин медленного разрешения ВП может быть вторичная резистентность возбудителей к АП, вследствие этого нозокомиальная суперинфекция. Поэтому особое внимание необходимо уделить правильности выбора АП для эмпирической терапии, режима дозирования и соблюдение пациентом врачебных назначений. Следует учитывать создание нужной концентрации препарата в очаге инфекции, для этого необходимо исключить «секвестрированные» очаги инфекции (например, эмпиема, абсцесс лёгкого, внеторакальные очаги). В случае затяжной пневмонии следует проводить дифференциальный диагноз с очаго-инфильтративным туберкулёзом лёгких, а также широким кругом неинфекционных лёгочных воспалений (пневмониты при системных васкулитах, лекарственные пневмониты, эозинофильные пневмонии и др.), протекающих с синдромно-сходной симптоматикой и создающих в этой связи известные дифференциально-диагностические трудности. Обязательным при медленно разрешающейся пневмонии является исключение опухолевого процесса в лёгких, особенно при наличии факторов риска (курильщики, пожилые пациенты).
С целью оптимизации ведения «сложных больных» пневмонией важное значение, наряду с соблюдением стандартов лечения, имеет конструктивное взаимодействие смежных специалистов: интерниста, пульмонолога (фтизиопульмонолога), врача лучевой диагностики, клинического фармаколога, клинического микробиолога.

Литература
1. Meehan T.P. Fine M.J. Krumholz H.M. et al. Quality of care process and outcomes in elderly patients with pneumonia // JAMA. 1997; 278: 2080.
2. Houck P.M., MacLehose R.F., Niederman M.S. et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among Medicare pneumonia inpatients in 10 Western States: 1993, 1995, and 1997 // Chest. 2001; 119: 1420-6.
3. Чучалин А.Г. и соавт. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых, 2006 г.
4. Shefet D., Robenshtok E., Paul M., Leibovici L. Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials // Arch Intern Med. 2005; 165: 17: 1992-2000.
5. Kardas P. Patient compliance with antibiotic treatment for respiratory tract infections // Antimicrob Chemother. 2002; 49: 897-903.
6. Pechere J.C., Hughes D., Kardas P., Cornaglia G. Non compliance with antibiotic therapy for acute community infections: a global survey // Int J of Antimicrob Agents. 2007; 29: 245-253.
7. Kardas P., Devine S., Gollembesky A., Roberts C. A systematic review and meta-analysis of misure of antibiotic therapies in the community // Int J of Antimicrob Agents. 2005;


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6548/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.