Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Лечение пневмонии в поликлинических условиях

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Было проведено анкетирование 32 врачей поликлиник гг. Казани и Зеленодольска по антимикробному лечению 204 пациентов с внебольничными пневмониями. В целом врачи показали неплохой уровень знаний по данной проблеме. Разбор распространенных ошибок позволит и дальше совершенствовать лечебные подходы к ведению данной патологии.

Antimicrobic therapy of out-of-hospital pneumonias in outpatient-polyclinic practice

Questionnaire of 32 doctors from polyclinics of Kazan and a Zelenodolsk on antimicrobic treatment of 204 patients with out-of-hospital pneumonias has been carry out. As a whole doctors have shown a quite good level of knowledge on the given problem. Analysis of the widespread mistakes will allow and to improve further medical approaches to conducting the given pathology.


Средство для лечения астмы, пневмонии, бронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, внебольничные пневмонии (ВП) на сегодняшний день по-прежнему остаются в числе лидирующих причин заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний в развитых странах. Установлено, что ежегодно на 1000 взрослого населения болеют пневмонией 5-8 человек. В связи с этим можно предположить, что в РФ пневмонией заболевают более 1,5 млн человек в год, и этот показатель в разы превышает данные официальной медицинской статистики [1].

В соответствии с современными данными, в большинстве случаев ВП имеют нетяжелое течение и не требуют госпитализации. Таким образом, ведущая роль в лечении этих пациентов принадлежит врачам амбулаторно-поликлинического звена, качество работы которых во многом определяет течение и исходы болезни.

В рамках проспективного многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования по оценке лечения ВП у взрослых пациентов в амбулаторных условиях, проводимого НИИ антимикробной химиотерапии и кафедры клинической фармакологии СГМА, в ряде поликлиник г. Казани и г. Зеленодольска было проведено изучение существующей практики назначения антимикробных препаратов (АМП) 204 пациентам с ВП, анализ социальных, медицинских и экономических аспектов, оказывающих влияние на выбор АМП.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Можно ли купаться при пневмонии
Доклад пневмония у детей

С этой целью было проведено анкетирование 32 врачей-участковых терапевтов. Средний возраст респондентов составил 44,63 + 1,74 г. Подавляющее большинство терапевтов (30 человек) составляли женщины. Все врачи имели практический опыт лечения ВП и достаточный стаж лечебной работы (в среднем 11 лет). Прошли очередную учебу в рамках повышения квалификации в течение последних трех лет 59% врачей, не было ни одного, кто бы ни обучался в течение последних 5 лет. Таким образом, анкетирование проводилось среди лиц с достаточной теоретической и практической базой знаний.

В соответствии с современными представлениями, пневмонии понимаются как группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний преимущественно бактериальной этиологии с поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутри-альвеолярной экссудации и ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами [2]. Следует отметить, что среди индикаторов, используемых на территории РФ для оценки качества оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ВП, важное место занимает своевременная, адекватная антибактериальная терапия. В связи с этим представлялось интересным изучение предпочтений врачей амбулаторно-поликлинического звена тех или иных АМП, различных режимов лечения и особенно аргументации своей лечебной тактики. Подобного рода исследования, отражающие место Национальных рекомендаций в реальной клинической практике, имеют большое значение для совершенствования лечебно-диагностических подходов, изыскания причин и структуры врачебных ошибок в регионе с последующей целенаправленной работой по их устранению и профилактике [3, 4 ].

В качестве инициальных антибактериальных препаратов выбора для лечения ВП у амбулаторных пациентов до 60 лет без значимой сопутствующей патологии рекомендованы амоксициллин внутрь и макролиды с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) внутрь. У пациентов старше 60 лет и/или при наличии сопутствующих заболеваний начинать антимикробную терапию в амбулаторных условиях необходимо с перорального назначения амоксициллина/клавуланата [5, 6].


Лечение пневмонии у взрослых и детей. Прививка и антибиотики при пневмонии (воспалении лёгких)

Следует с удовлетворением отметить, что Федеральных и республиканских рекомендаций придерживалось подавляющее большинство опрошенных участковых терапевтов (рисунок 1).

Рис. 1. Предпочтения терапевтов АМП при амбулаторном лечении ВП (%)

Хорошо знакомым российским и особенно татарстанским врачам является отечественный азитромицин «Зитролид», высокая эффективность и безопасность которого в лечении нетяжелых ВП была доказана в общероссийском многоцентровом исследовании [7]. Обладая прекрасными фармакокинетическими характеристиками, позволяющими назначать его для лечения нетяжелых амбулаторных пневмоний 1 раз в сутки в течение 3 дней, ничуть не уступая оригинальному препарату по основным параметрам, «Зитролид» выгодно отличается от него по цене. Кроме того, на российском фармацевтическом рынке на сегодняшний день еще не было выявлено случаев фальсификации этого препарата.

При этом не может не вызывать тревогу, что 41% респондентов начинали лечение амбулаторной пневмонии с ципрофлоксацина, а 26% другими АМП, среди которых фигурировали, в частности, цефазолин и цефоперазон.

Ципрофлоксацин, фторхинолон II поколения, и цефазолин, цефалоспорин I поколения, представлены в последних Федеральных рекомендациях по лечению нетяжелой внебольничной пневмонии в рубрике «Как не надо лечить внебольничную пневмонию» [6].


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Давно известным фактом является низкая антипневмококковая активность этих АМП. При этом антипневмококковая активность цефазолина уступает аминопенициллинам. Цефазолин не имеет клинически значимой активности в отношении H. influenzae, наряду с пневмококком относящейся к значимым возбудителям ВП, особенно у курящих мужчин в холодный сезон года. Помимо всего прочего, цефазолин выпускается только в парентеральной форме и требует 2-3-кратного назначения в сутки, что, конечно, неудобно при организации лечения в амбулаторных условиях. Современные руководства по антиинфекционной химиотерапии предполагают место цефазолина лишь в качестве средства для периоперационной профилактики в хирургии и амбулаторных инфекциях кожи и мягких тканей [8].

Имеющаяся антисинегнойная активность ципрофлоксацина и воздействие его на микобактерии при необоснованно широком применении могут способствовать формированию устойчивых штаммов P. aeruginosa, актуального возбудителя тяжелых внутрибольничных пневмоний, а также затруднять своевременную дифференциальную диагностику пневмоний с легочным туберкулезом.

Цефоперазон, названный участковыми врачами среди других средств для лечения амбулаторной пневмонии, как и цефтазидим, имеет существенно меньшую антипневмококковую и повышенную антипсевдомонадную активность в сравнении с другими цефалоспоринами III поколения. Этот факт исключает данный АМП из терапевтического арсенала при амбулаторных пневмониях.

Похожие темы:
Макролиды при пневмонии у взрослых
Полисегментарная пневмония дифференциальный диагноз
Доклад пневмония у детей

При организации лечения в амбулаторных условиях весьма большое значение имеет комплаентность пациента, то есть точность следования врачебным рекомендациям. На это оказывают влияние очень много факторов, среди которых, помимо субъективных личностных качеств больного, есть и объективные, препятствующие рациональной терапии. К последним можно отнести стоимость препарата, неудобный для амбулаторных условий режим приема, частота и выраженность побочных эффектов, длительность сроков лечения.

Кажется естественным рациональность применения в амбулаторной практике пероральных препаратов, имеющих меньшую кратность назначения в сутки (в идеале 1 раз в сутки), меньшую продолжительность курса лечения, возможность которого обосновывается фармакокинетическими особенностями лекарства и доказанный для России баланс эффективности и безопасности. В связи с этим вызывает удивление, что только 63% врачей назвали пероральный путь введения АМП в качестве предпочтительного. 30% указали, что используют как пероральные, так и парентеральные антибиотики. Если вспомнить о назначениях цефазолина и цефоперазона и отсутствии упоминания цефтриаксона в качестве препарата выбора при лечении амбулаторной пневмонии, данное обстоятельство также вызывает тревогу, так как только цефтриаксон, единственный из цефалоспоринов III генерации с возможностью однократного парентерального (в том числе внутримышечного) назначения в сутки, может в отдельных ситуациях быть использован при лечении амбулаторных пневмоний [5].

Не исключено, к сожалению, что на выбор врачом АМП в ряде случаев оказывает влияние сам пациент. Так, 85% участковых терапевтов указали, что сталкиваются с требованием пациента о назначении ему конкретного антибиотика. При этом только 48% врачей самостоятельно проявляли инициативу в обсуждении с больным (не родственниками) выбора того или иного АМП для лечения пневмонии. Отношение к приведенным цифрам неоднозначно, и данная проблема остается весьма злободневной в свете комплаентности пациента при амбулаторном лечении, оказывающей значимое влияние на результаты терапии.


Как лечить пневмонию? 💊 Правильная диагностика и лечение пневмонии. Моситалмед

Является очень значимой осознанность врачами своего выбора АМП для начала лечения пневмонии. Учитывая оказавшийся неожиданно большим прессинг со стороны пациентов (85%), важно не идти «на поводу» у больного и его родственников, что является основой для последующих жалоб на пассивность и равнодушие со стороны врачей, а принимать решения по тактике лечения, опираясь в первую очередь на существующие Федеральные и республиканские рекомендации, данные исследований с высоким уровнем доказательности. Основой этого, конечно, является постоянное образование врачей, участие в работе научно-практических конференций, знакомство с периодическими медицинскими изданиями, порой более гибко и своевременно по сравнению с солидными монографиями и руководствами, представляющими свежую информацию о новостях доказательной медицины, передовых направлениях научных изысканий и первых результатах таких исследований.

Критерии, имевшие большое значение для выбора АМП участковыми терапевтами в лечении ВП, представлены на рисунке 2. В целом, картина достаточно благополучная, хотя настораживает относительно невысокий процент значимости для врачей нежелательных реакций (25%), хотя этот показатель важен для комплаентности пациентов, и недостаточно высокий уровень значимости наличия АМП в Национальных рекомендациях (48%). Вместе с тем, последний критерий относится к индикаторам качества ведения больных с пневмониями.

Рис. 2. Значимые критерии выбора АМП при амбулаторном лечении ВП (%)

Сегодня в официальных рекомендациях по лечению ВП и соответственно в арсенале российских врачей есть высоко эффективный амоксициллин/клавуланат в инновационной лекарственной форме «Флемоклав Солютаб». Вместе с удобством применения и последующей высокой комплаентностью оптимизация фармакокинетики уменьшает риск нежелательных реакций со стороны ЖКТ и, как было показано в некоторых исследованиях, по частоте нежелательных лекарственных реакций препарат даже превосходил оригинальный.

Следует отметить некий диссонанс, выявленный при анализе анкет, когда врачи, указавшие ципрофлоксацин в качестве предпочтительного препарата для амбулаторного лечения пневмоний, одновременно в 26% указали в качестве значимого критерия выбора АМП «наличие в Национальных рекомендациях», а в 33% — «высокую эффективность». Об эффективности ципрофлоксацина уже говорилось выше, что соответственно определило и его отсутствие в Федеральных и республиканских рекомендациях по лечению внебольничных пневмоний у взрослых [5, 6].


О пневмонии простым языком. Симптомы и лечение пневмонии

Будучи сотрудником КГМУ, принимая активное участие в организации и проведении различных научно-практических конференций для врачей, в том числе, посвященных различным аспектам антимикробной химиотерапии при респираторной патологии, автор статьи с большим удовлетворением получил результаты опроса поликлинических врачей об основных источниках информации по АМП (рисунок 3).

Рис. 3. Значимые источники информации об АМП (%)

С учетом результатов опроса хочется прокомментировать появившиеся в конце 2009 году официальные мнения о негативном воздействии на практическую медицину политики, проводимой фармкомпаниями, а также призывы полностью оградить клиницистов от любых контактов с представителями фармкомпаний. Безусловно, результаты таких контактов во многом определяются, в том числе, и личностными характеристиками как врача, так и медицинского представителя. Но как бы то ни было, в 72% информация, исходящая от представителей фармкомпаний, является для врачей важным источником информации, лишать которого, видимо, было бы неразумно. Тем более, что фармацевтические компании, работающие в условиях жесткой конкуренции, заинтересованы в скорейшем доведении до сведения врачей результатов самых последних исследований своих препаратов. Врачу предоставляется возможность сравнительной оценки информации от компаний-конкурентов и собственного самостоятельного выбора.

Похожие темы:
Можно ли вылечить пневмонию таблетками
Доклад пневмония у детей
Двусторонняя пневмония у лежачего больного

Полученные в ходе анкетирования данные, как и результаты ранее проведенного отечественного многоцентрового исследования [9], показали еще пока недостаточный уровень знаний врачей амбулаторно-поликлинической службы тактики антибактериальной терапии ВП, что позволяет сделать следующие выводы:

1.Необходимо уделять достаточно внимания разработке и популяризации среди практических врачей Стандартов (протоколов) диагностики и лечения внебольничных пневмоний с привлечением к этому ведущих специалистов-экспертов, как на Федеральном, так и Республиканском уровнях, делать эти стандарты доступными и понятными для клиницистов.

2.Отмечается высокая значимость научно-практических конференций для врачей на местах как важного источника современных знаний по антимикробной химиотерапии пневмоний. В связи с этим необходима их организация и регулярное проведение на высоком научно-методическом уровне с привлечением как ведущих специалистов в данной области местного и Федерального масштаба, так и представителей административно-управленческого звена здравоохранения.


Лечение пневмонии народными средствами

3.Необходимо повышение качества, доступности и привлекательности для практических врачей периодических медицинских изданий с регулярной публикацией, как доказательных результатов многоцентровых исследований, так и первых предварительных научных данных изучения различных аспектов переднего края медицинских проблем.

Р.Ф.Хамитов, К.Р. Сулбаева, Т.Н. Сулбаева

Казанский государственный медицинский университет

Городская поликлиника №18 УЗ г. Казани

Хамитов Рустэм Фидагиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2


Лечение пневмонии народными средствами.

Использованные источники: http://pmarchive.ru/antimikrobnaya-terapiya-vnebolnichnyx-pnevmonij-v-ambulatorno-poliklinicheskoj-praktike/

Повышение эффективности антибактериальной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией

Заболевания органов дыхания являются одной из серьезных медико-социальных проблем. По  данным МЗ Украины, в 1999 г. в общей структуре заболеваемости патология органов дыхания занимала первое место и у взрослого населения составляла 35,1%, у детей — 47,2%. Со временем эти данные не претерпели существенных изменений. Среди заболеваний дыхательной системы особое место занимает внегоспитальная пневмония. Распространенность заболевания составляет 4,3–4,7 на 1000 населения, смертность — 10,0–13,3 на 100 тыс. населения (Фещенко Ю.И. и соавт., 2001). Внегоспитальная пневмония остается одной из актуальных и нерешенных медицинских проблем. Несмотря на появление новых антибактериальных лекарственных средств (ЛС), оптимизация их применения и многие другие вопросы лечения внегоспитальной пневмонии остаются еще не полностью решенными. Поиск оптимальных подходов к лечению внегоспитальной пневмонии стимулирует, с одной стороны, разработку новых, более эффективных ЛС, с другой — комбинированное применение различных препаратов. Данная статья посвящена вопросам сочетанного применения антибиотиков и  муколитиков для лечения больных с  внегоспитальной пневмонией.

Пневмония — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Основными причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких являются, с одной стороны, большое количество патогенных микроорганизмов, попадающих в легкие, с другой — снижение эффективности защитных механизмов. Выделяют 4 основных пути поступления микроорганизмов в дыхательные пути:

1-й — аспирация содержимого ротоглотки;

2-й — вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

3-й — гематогенное распространение микроорганизмов из отдаленных источников инфекции, например, при септическом тромбофлебите вен таза;

Похожие темы:
Мед алоэ в лечении пневмонии
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии цефтриаксоном сколько дней

4-й — непосредственное распространение инфекции из соседних инфицированных органов, например, при абсцессе печени.

Аспирация содержимого ротоглотки является основным механизмом инфицирования легочной ткани при внегоспитальной пневмонии. Микроаспирация — физиологический процесс, возникновение которого возможно у 40–70% здоровых лиц во время сна (Фещенко Ю.И. и соавт., 2001). В нормальных условиях кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей. При нарушении защитных механизмов, возникающих, например, при респираторных инфекциях, создаются благоприятные условия для развития внегоспитальной пневмонии.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Из всех микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути, только некоторые при проникновении в легкие могут вызывать развитие воспалительной реакции даже при минимальных нарушениях защитных механизмов.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония какой стол назначают
Доклад пневмония у детей

Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка и внутриклеточные возбудители, такие, как хламидии, микоплазмы и легионеллы. На долю указанных микроорганизмов приходится от 40 до 60% случаев внегоспитальной пневмонии. К сожалению, приблизительно в 50% случаев этиологический фактор пневмонии идентифицировать не представляется возможным (Fine M.J. et al., 1996; Marrie T.J. et al., 1996).

Наиболее важным в лечении больных с внегоспитальной пневмонией является распределение их на амбулаторных, которых следует лечить в поликлинических условиях, и тех, кого по тяжести состояния и неблагоприятным социально-бытовым условиям необходимо госпитализировать. От такого распределения зависят объем диагностических мероприятий и тактика антибактериальной терапии.


чай из сосновых почек: лечение сосновыми почками бронхита, пневмонии, воспаления легких дома!

Главным в лечении пневмонии является назначение антибактериальных препаратов. Антибиотики необходимо назначать сразу же после установления диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования мокроты, так как задержка в назначении первой дозы антибиотика на 8 ч и более приводит к значительному повышению летальности (Meehan T.P. et al., 1997).

Похожие темы:
Срок больничного листа при пневмонии
Доклад пневмония у детей
Очаговая левосторонняя пневмония у ребенка

Несмотря на то что пневмококк остается наиболее часто выявляемым возбудителем внегоспитальной пневмонии (в 20–60% случаев), в последние годы повышается роль атипичных микроорганизмов, частота выявления которых составляет до 40% (Patrick P. Gleason, 2002). При этом лабораторные методы выявления атипичных возбудителей в амбулаторной практике применяют редко, поскольку они довольно трудоемкие, дорогостоящие и не дают быстрого результата(Patrick P. Gleason, 2002).

Следовательно, перед началом антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии врач руководствуется в основном знаниями о наиболее часто выявляемых возбудителях и активности антибиотика в отношении этих возбудителей. Немаловажными факторами, определяющими выбор антибиотика, являются профиль его безопасности, способность накапливаться в высоких концентрациях в очаге инфекции, удобство применения (например, 1 раз в сутки) и оптимальное соотношение стоимость/эффективность.

Многочисленную группу пациентов, которых, как правило, лечат в амбулаторных условиях, составляют больные в возрасте до 60 лет с нетяжелым течением внегоспитальной пневмонии и без сопутствующей патологии. Согласно рекомендациям МЗ Украины и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, основными группами антибактериальных препаратов для лечения больных этой категории являются макролиды (азитромицин (СУМАМЕД)*, кларитромицин, рокситромицин и др.) или аминопенициллины (амоксициллин) (Приказ МЗ Украины № 311 от 30.12.1999 г. «Об утверждении инструкций по оказанию фтизиопульмонологической помощи больным», Методические рекомендации по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии, Киев, 2001). В связи с тем, что большинство пациентов с нетяжелой внегоспитальной пневмонией (до 80%) лечатся в амбулаторных условиях (Pichichero M.E., 2001), они часто не выполняют назначения врача, а многие из них самостоятельно прекращают лечение, особенно при улучшении состояния. Результаты двух независимых исследований свидетельствуют о том, что через 6–7 дней от начала антибактериальной терапии только 20–30% пациентов продолжают принимать антибиотики (Klapan I. et al., 1999; Pavic-Sladoljjev D., 1999).

Для оптимизации антибактериальной терапии больных с  внегоспитальной пневмонией предпочтение необходимо отдавать антибиотикам, проявляющим выраженный эффект по отношению к типичной и  атипичной патогенной микрофлоре (Patrick P. Gleason, 2002), принимаемым 1–2 раза в сутки короткими курсами (Фещенко Ю.И. и соавт., 2001).

Макролиды рекомендованы в качестве препарата первого ряда для лечения больных с  внегоспитальной пневмонией как у нас в стране, так и за рубежом (American Thoracic Society Guidelines, 2001; Приказ МЗ Украины № 311 от 30.12.1999 г. «Об утверждении инструкций по оказанию фтизиопульмонологической помощи больным»).

СУМАМЕД (азитромицин) является единственным антибиотиком, рекомендованным для лечения пациентов с внегоспитальной пневмонией 3-дневным курсом (Gris P.J., 1996).

Для успешного проведения этиотропной антибактериальной терапии пневмонии важным является использование лекарственных средств, улучшающих бронхиальный дренаж, стимуляторов продукции сурфактанта в легких (амброксол) (Приказ МЗ Украины № 311 от 30.12.1999 г.).

Поэтому при выборе антибактериального препарата для лечения больных с внегоспитальной пневмонией предпочтение отдается тем, которые принимают 1–2 раза в сутки, короткими курсами, например азитромицину (Фещенко Ю.И. и соавт. Методические рекомендации по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии у взрослых, 2001).

В качестве патогенетической терапии внегоспитальной пневмонии большинство врачей назначают муколитики, которые эффективно разжижают бронхиальный секрет (мокроту) и способствуют его отхождению.

Известно, что при воспалительных заболеваниях органов дыхания количество мокроты увеличивается, изменяются ее вязкость, эластичность и текучесть. Скопление бронхиального секрета способствует снижению дренажной функции бронхов, нарушению мукоцилиарного клиренса и реакций местного иммунитета. Нарушение процессов образования и транспорта бронхиального секрета приводит к увеличению количества патогенных бактерий и ухудшению состояния больного, поскольку скопившаяся мокрота является хорошей питательной средой для размножения и развития патогенных микроорганизмов.

Защитная реакция организма проявляется в виде кашля, способствующего очищению дыхательных путей от скопившегося секрета, в том числе и от бактерий. При внегоспитальной пневмонии в результате изменения количества и реологических свойств мокроты кашель становится непродуктивным и утрачивает свои защитные свойства. В таких случаях в состав комплексной терапии включают ЛС, улучшающие реологические свойства мокроты и облегчающие ее отхождение. Одним из таких препаратов является амброксола гидрохлорид (ЛАЗОЛВАН)**, опыт применения которого во всем мире насчитывает более 20 лет. Эффективность амброксола в лечении инфекций дыхательных путей доказана в многоцентровых клинических испытаниях с участием большого количества пациентов (Wiemeyer, 1981; Ventressca et al., 1989).

Такие свойства амброксола, как разжижение мокроты, уменьшение ее вязкости, облегчение отхаркивания, восстановление нарушенной дренажной функции слизистой оболочки бронхов, хорошо известны каждому врачу, который занимается лечением пациентов с заболеваниями органов дыхания. Вместе с тем, амброксол обладает еще одним, менее известным, свойством — повышать концентрацию антибиотиков в бронхоальвеолярном секрете и очаге воспаления в легких.

Первые данные о том, что амброксол повышает концентрацию антибактериальных препаратов в бронхоальвеолярном секрете, были получены в эксперименте (Wiemeyer J.C.M. et al., 1981; Matsumae A. et al., 1983). Это получило подтверждение и в клинике при применении b-лактамных антибиотиков, макролидов и тетрациклинов (Principi N. et al., 1986; Gene R. еt al., 1987; Spatola et al., 1987; Fraschini F. et al., 1988; Neria J.P. et al., 1992; Bonnetti P. et al., 1993). Объяснение этому феномену можно найти при изучении результатов двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, свидетельствующего об увеличении скорости пассивной диффузии антибиотиоков из плазмы крови в легочную ткань при их сочетанном применении с амброксолом (Spatola J. et al., 1987).

Эффективность сочетанной терапии с использованием антибиотиков и амброксола была выявлена в плацебо-контролируемых исследованиях, проводимых как у взрослых (Fraschini F. et al., 1988; Bonnetti P. et al., 1993), так и у детей (Principi N. et al., 1986). Обобщая результаты клинического исследования сочетанного применения антибиотиков и амброксола у детей с пневмонией, были сделаны выводы о том, что сочетанная терапия способствует более быстрой регрессии клинических симптомов заболевания (кашель, лихорадка и др.) и более быстрой положительной динамике рентгенологической картины в легких по сравнению с детьми, принимавшими только антибиотики (Principi N. et al., 1986). У взрослых пациентов с острыми бактериальными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, принимавших антибиотики в комбинации с амброксолом, были получены аналогичные результаты (Neria J.P. et al., 1992; Bonnetti P. et al., 1993).

Таким образом, сочетанное применение b-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом является рациональным и обоснованным. Эффективность и безопасность такого сочетания доказана в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях. Широкое внедрение в практику данной комбинации позволит повысить эффективность антибактериальной терапии больных с внегоспитальной пневмонией.

С.П. Ломоносов,
кандидат медицинских наук


* В Украине зарегистрирован компанией «Pliva» под торговым названием СУМАМЕД. — Прим. авт.

** В Украине зарегистрирован компанией «Boehringer Ingelheim» под торговым названием ЛАЗОЛВАН. — Прим. авт.

Цікава інформація для Вас:


Использованные источники: https://www.apteka.ua/article/13556

УДК: 616 24-002-053.4-02-036.1-07-08.

Р.Ш. Сагимова, Р.К. Мусабекова, Э.Д. Есжанова, Л.Ж. Умбетова, М.П. Ауешова

КазНМУим.С.Д.Асфендиярова, ГП№22

 

 

В этой статье у детей с острой  внебольничной очаговой  пневмонией среднетяжелого течения в амбулаторных условиях, режим ступенчатой терапии, в сравнении с монотерапией  цефалоспоринами  3 поколения, являются более высокоэффективным, не вызывает физических затрат  ежедневного посещения поликлиники для получения в/м инъекции, также снижает нагрузку   процедуры в кабинетах в условиях поликлиники,  отрыва от рабочего времени родителей  и   психоэмоционального  фактора у детей, а также   имеет минимальные побочные действия.

Ключевые слова:  пневмония, супракс, цефалоспорин 3 поколения, цефиксим

 

Дыхательная система у детей находиться под постоянным воздействием огромного количества микроорганизмов и антигенов, находящихся во вдыхаемом воздухе, благодаря чему в легких сформировались сложные механизмы защиты. Все эти факторы воздействия совместно с механизмами защиты и обусловливают широкое разнообразие заболеваний, которым подвержены органы дыхания.

Заболевания органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в практической педиатрии. Это связано в первую очередь с тем, что наиболее часто обращающимися больными к врачам-педиатрам амбулаторно-поликлинической сети и педиатрических отделении стационаров являются дети, страдающие заболеваниями верхних дыхательных путей.

Механизмы развития заболеваний органов дыхания у детей в связи с их морфофункциональными особенностями имеют свои различия.  Повышение чувствительности бронхиального дерево к различным патологическим факторам и к инфекциям у детей связано с экспираторным строением грудной клетки, низкими абсолютными величинами обьема и мертвого пространства, физиологическим тахипноэ, узкими дыхательными  путями, слабостью дыхательных мышц, меньшей активностью сурфактанта, бронхиальной гиперреактивностью, аллергической предрасположенностью. (1)

Пневмония у детей является тяжелым заболеванием, протекающим с признаками инфекционного токсикозаи кислородной недостаточности.  Эти факторы, а также возрастные особенности ребенка обуславливают многообразие нарушений функционального состояния организмов, систем и сдвиги в процессах обмена при острой пневмонии. Глубина нарушений обмена веществ у больных детей определяются и состояниемпреморбидного фона ( патологии внуртиутробного периода, диатезы, гипотрофия, рахит, анемия). (2)

При выборе оптимального направления антибактериальной терапии внебольничной пневмонии необходимо учитывать следующие положения: антибактериальной  терапии, который  носит эмпирический характер, и нередко применяют те препараты, которыми располагает лечебное учреждение, выбор и начало антибактериальной терапии имеют определяющее прогностическое значения, основными возбудителями  внебольничной пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, нередко у детей старшего возраста «атипичные» микроорганизмы (хламидии, микоплазма), у детей раннего возраста- золотистый стафилококк.

Учитывая изменения в структуре возбудителей, и их свойств в настоящее время нельзя рассчитывать на эффективность монотерапии антибиотиками пенициллинового ряда при пневмонии. Для эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей могут быть рекомендованы эффективные цефалоспорины 2-3 поколений.

При среднетяжелых внебольничных пневмониях, протекающих с выраженной интоксикацией, гипертермией требующих госпитализации, но учитывая  эпидемиологических ситуации в зимний период, загруженностью стационаров и приемом  больных детей только до 3-х лет, предпочтительно парентеральное введение антибиотиков, с последующим переходом в пероральные формы антибиотиков. Такой режим получил название «Ступенчатая терапия», когда вначале вводится парентерально антибиотик- цефалоспорин 3 поколения, затем переводиться на суспензию супракс того же поколения.

Супракс(цефиксим) – антибиотик цефалоспорин 3 поколения назначается с 6-ти месячного возраста в виде суспензии. Форма выпуска для детей гранулы по 30 грамм во флаконе, готовится с добавлением воды до указанного уровня(60мл). Для назначения супракса   детям учитывается возраст и фактически вес ребенка: с весом 6 кг –ребенку назначается 50мг в сутки (8мг/кг)1/4 чай. ложки 2 раза в сутки, с весом 12кг 100мг/сутки – по 1/2чай. ложки 2 раза в сутки, если 20кг. 150мг в сутки 1,5 чай. ложки суспензии в сутки.

В данной статье представлены результаты исследования эффективности последовательной антибактериальной терапии, включающей цефоперазонсульбактам и супракс в виде суспензии при острых среднетяжелых внебольничных пневмониях.

Цель исследования: Оценка клинической эффективности применения препарата супраксапо методу ступенчатой терапии при  пневмониях в амбулаторных условиях.

Материал и методы: обследованы 42 больных с внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях ГП №22.  Возраст больных составлял от 3 до 13 лет, средний возраст – 6,4 +-0,6года, мальчики было- 20, девочки-22. Длительность заболевания от 15 до 23 дней (19).

Жалобы и обьективный статус соответствовали основному диагнозу.  Пациенты имели сопутствующие заболевания: железодефицитная  анемия1ст -7 (16,6%), неврологическая патология (гипертензионный синдром, РОЭ, астеноневротический синдром)-5(11,9%), дисфункция билиарного тракта- 3 (7,1%), хронический гастрит-2 (4,7%), аллергический дерматит-1 (2,3%).

У 22 больных использовалась ступенчатая терапия (цефаперазонсульбактампарентерально в дозе 60-80мг/кг/сутки, затем в суспензиях супракс в дозе 8мг/кг /сутки однократно или в 2 приема 4мг/кг/сутки каждые 12часов). В контрольной группе были -20 больных, у этих детей проводилась монотерапияцефаперазонсульбактамом в/м в течение №10-12дней. Оба режима лечения оказались равноэффективными.

Исследование проводились в период с ноября 2012 по апрель 2013года на базе городской поликлиники №22г.Алматы. В сравнительном исследовании участвовали 42 детей в возрасте  от 3 до 13 лет с диагнозом: внебольничная очаговая пневмония.  Критериями отбора явились: возраст от 3 до 13 лет, тяжесть состояния, наличие  воспалительных инфильтрации на рентгенограмме.

В изучаемые схемы антибактериальной терапии входили цефалоспорин 3поколения-цефаперазонсульбактам в дозе 60-80мг/кг в/м с интервалом между введениями 12часов  втечение 3-4дня, затем продолжили лечения супраксом из расчета 8мг/кг/сутки в суспензиях в 2приема через 12часов в течение №7дней.

Больные разделены в 2 группы. В первую группу ступенчатой терапии вошли 22 детей, получивших цефаперазонсульбактам в/м с первого дня лечения в течение 3-4 дней, и по мере стабилизации состояния иньекции отменялись, и на 7 дней назначали супракс в суспензиях.

Во вторую группу  парентеральноймонотерапии вошли 20детей, которые получали только цефаперазонсульбактам в/м в течение 10дней.

Комплексная симптоматическая терапия не различалась в двух методах лечения и включала: постельный режим, обильное питье, питание по возрасту, отхаркивающие, десенсибилизирующая терапия, ингаляции, дренажный массаж грудной клетки, физиолечение.

Клинический анализ крови выполняли в начале лечения и в динамике в обеих группах. Рентгенография грудной клеткиобследованыу всех больных в начале и в динамике по необходимости.

Нормализация температуры тела в 17 из 22 (80%) случаев (в группе  ступенчатой терапии) и в 16из (20) (81) случаев (в группе монотерапии) происходила уже впервые 72часа заболевания на фоне лечения цефаперазонасульбактамом.

К 8-11дню наблюдались следующие остаточные симптомы: в группе ступенчатой терапии у 15 из 22 (70%) случаев и в группе монотерапии у 14  из 20 (69%), наличие влажных хрипов над легкими  в группе ступенчатой терапии у 2 из 22 (9,9%) случаев, а в группе монотерапииу 2 из 20 (10%). В двух случаях в группе монотерапии зарегистрировано присоединение диареи и кандидоза кишечника, в одном случае в группе ступенчатой терапии.

Рентгенологически положительная динамика воспалительного инфильтрата в легких к 10-у дню наблюдалось  в группе ступенчатой терапии у20 из 22 (90,9%) случаев , а во второй группе у18 из 20 (90%) больных.

Длительность лечения в условиях амбулаторного лечения  не различались в группах сравнения и составила в среднем 21дней.

С целью выявления возможных отклонения от нормы лабораторных признаков как проявления побочных эффектов и токсических действии терапии проведен детальный анализ лабораторных показателей в динамике в обеих группах. На фоне лечения регистрировалась явная положительная динамика показателей воспалительного процесса: снижение числа лейкоцитов до нормы при исходном лейкоцитозе, ликвидация воспалительного сдвига влево лейкоцитарной формулы, нормализация СОЭ, в начале при повышении выше 15мм/час.

У  всех  детей в обеих группах отмечалась в результате проведенной терапии отмечалось положительная динамика и состояния были оценены как удовлетворительное.

Результаты исследования:  Из всего сказанного следует, что  при сравнении двух режимов антибактериальной терапии при лечении острой  внебольничная очаговая пневмонии у детей отмечалась явная эффективность ступенчатой терапии в динамике клинического течения, лабораторных и рентгенологических показателей. Надо учитывать психологический фактор при парентеральном введении ребенок получает стресс, в ступенчатой терапии внутримышечные иньекции отменены через 3-4 дня, затем продолжения лечения   перорально суспензию супракс в  возрастной  дозировке.

Выводы: Таким образом, что у детей с острой  внебольничной очаговой  пневмонией среднетяжелого течения в амбулаторных условиях, режим ступенчатой терапии, в сравнении с монотерапией цефалоспоринами 3поколения, являются более высокоэффективным, не вызывает физических затрат  ежедневного посещения поликлиники для получения в/м инъекции, также снижает нагрузку   процедуры в кабинетах в условиях поликлиники, отрыва от рабочего времени родителей  и   психоэмоционального  фактора у детей, а также   имеет минимальные побочные действия.

 

Список литературы

1       Блохин Б.М. « Заболевания органов дыхания у детей». — Мед.практика,-М.: 2007г.

2       Коколина В.Ф., Румянцев А.Г.»Практическое руководство по детским болезням». — Мед.практика. – М.:  2007г.

3       Коган С.Ю, ВельтищеваЮ.Е.»Пневмонии у детей». – Медицина. – М: 1999г.

Р.Ш. Сагимова, Р.К. Мусабекова, Э.Д. Есжанова, Л.Ж. Умбетова, М.П. Ауешова

Балаларда пневмонияның кешенді емінде супракс препаратының тиімділігі

 

Түйін: Бұл мақалада балаларда орташа ағымында жедел ауруханадан тыс пневмонияны амбулаториялық жағдайда, сатылы терапия тәртібімен емдеу, 3-ші ұрпақтағы цефалоспоринді  монотерапиямен салыстырғанда анағұрлым нәтижелі және бұлшық еттік иньекция алу үшін емханаға күнделікті келуді, емделуші баланың ата-анасының қызметінен сұрануды және баладағы психоэмоционалды факторды қажет етпейді, емхана жағдайындағы процедура бөлмесінің жүктемесін азайтады,  сондай-ақ жанама әсерлері минималды екенін көрсетілген.

Түйінді сөздер: пневмония, супракс, цефалоспорин 3 поколения, цефиксим.

 

R.Sh. Sagimova, R.K. Musabekova,  E.D. Eszhanova,  L.Zh. Umbetova, M.P. Aueshova

Effectiveness of the supraks in combined treatment  pneumonia at children

Resume: In this article at children with acute extra hospital focal pneumonia of a medium weight current in ambulatory conditions, mode step therapies, in comparisons with monotherapycefalocphorini 3 generations, is more effective, doesn’t cause physical expenses of daily visit of policlinic for receiving intramuscular injection, also reduces loading of procedure in cabinets in the policlinic and has the minimum collateral actions.

Keywords:    pneumonia,supraks,cefalocphorini 3 generations, cefikcim

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА СУПРАКСА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2013/09/25/%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0-%D1%81%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B0-%D0%B2-%D0%BA/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.