Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Лечение пневмонии вызванной синегнойной палочкой

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Синегнойная палочка пневмония. Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой

Обновление: Октябрь 2018

Синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

О бактерии

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

  • на земле;
  • на растениях;
  • в воздухе;
  • на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.

Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

Если какой-то из параметров страдает, или же Псевдомонада попадает в большом количестве, или ее «доставляют» во внутренние среды организма, развивается инфекция синегнойной палочки. Ее симптомы будут зависеть от того, в какой орган микроб попал. Так, она может стать возбудителем энцефалита, или . Она способна размножаться в кишечнике, среднем ухе, абсцессах и ранах.

Похожие темы:
Может ли тошнить при пневмонии
Методы и способы лечения пневмонии
Лечение пневмонии и ротавирусной инфекции

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

Бактерия лучше всего растет при температуре 37 градусов, но продолжает существовать и при более высоких температурах – до 42°C. Среды, где развивается синегнойная палочка – это мясо-пептонный бульон, мясо-пептонный агар, а также питательный агар (желеобразное вещество), насыщенный цетилперидиниумом-хлоридом. Так, если при посеве материала, взятого у больного (мокроты, отделяемого из раны, мочи, спинномозговой жидкости или крови) и помещенного на эти среды, появятся «точки» сине-зеленого окрашивания, это говорит о том, что возбудитель инфекции – именно синегнойная псевдомонада. Далее микробиологи изучают свойства и тип бактерии, ее чувствительность к антибиотикам, чтобы лечащему врачу, получившему такой результат, было известно, чем можно лечить человека.


Внутрибольничные инфекции. Синегнойная палочка ("Человек-Разумный", 2015)

Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

  • пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
  • пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
  • пиорубин – пигмент бурого цвета.

Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только :

  1. кипячение;
  2. автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
  3. 3% перекись;
  4. 5-10% растворы хлорамина.

«Оружие» бактерии

Синегнойная палочка «наносит удар» по организму человека благодаря тому, что:

  • может перемещаться при помощи жгутиков;
  • вырабатывает токсин как продукт собственной жизнедеятельности, то есть до своей гибели;
  • продуцирует вещества, которые: «лопают» эритроциты, поражают клетки печени, убивают лейкоциты – иммунные клетки, которые призваны бороться с любой инфекцией;
  • синтезирует вещества, которые убивают другие бактерии-«конкуренты» в месте попадания;
  • «прилипают» к поверхностям и друг к другу, покрываясь общей «биопленкой», нечувствителной к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Так псевдомонадные колонии живут на катетерах, интубационных трубах, дыхательной и гемодиализной аппаратуре;
  • есть ферменты, которые позволяют перемещаться по межклеточному пространству;
  • синтезируют фосфолипазу, которая разрушает основную часть сурфактанта – вещества, благодаря которому легкие не «слипаются» и могут дышать;
  • продуцирует энзимы, расщепляющие белки, поэтому бактерия вызывает гибель тканей в месте своего скопления в достаточном количестве.

Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков . Это:


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер
  • ферменты, расщепляющие основное бактерицидное вещество таких антибиотиков, как пенициллин, цефтриаксон, цефалексин и других подобных;
  • дефекты белков, закрывающих поры – «бреши» в клеточной стенке микробов;
  • умение микроба выводить препарат из своей клетки.

Эпидемиологические моменты

Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

  1. воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
  2. контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
  3. пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

Попасть инфекция может через:

  • поврежденную кожу или слизистые;
  • пупочную ранку;
  • конъюнктиву глаз;
  • слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
  • желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.

Чаще всего все же Псевдомонас аеругиноза попадает из собственного организма: из верхних дыхательных путей или кишечника, где она может находиться в норме, в небольших количествах. «Делиться» синегнойной палочкой может:

Похожие темы:
Абсцедирующая пневмония и туберкулез
Лечение пневмонии у ребенка 3
Доклад пневмония у детей
  1. человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
  2. когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
  3. носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
  4. когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

  • она попала в большом количестве;
  • ее «привнесли» туда, где должно быть абсолютно стерильно;
  • она попала в поврежденную кожу или слизистые, контактирующие с внешней средой (губы, нос, конъюнктива, рот, глотка, гениталии, наружное отверстие мочевыводящего канала, анус);
  • снижен местный иммунитет слизистой оболочки или кожи;
  • снижены защитные силы организма в целом.

Микроорганизм лучше «закрепляется» на слизистых оболочках, если человек, получивший некоторую его дозу любым из путей, после этого посетил баню, бассейн или сауну.


Стратегия лечения инфекций, вызванных высокорезистентными штаммами синегнойной палочки

Кто находится в группе риска по заражению

Возбудитель особенно опасен для:

  • пожилых старше 60 лет;
  • детей первых трех месяцев жизни;
  • ослабленных людей;
  • больных муковисцидозом;
  • требующих проведения гемодиализа;
  • больных ;
  • больных ;
  • получивших ожоги;
  • людей, перенесших трансплантацию органов;
  • долго получающих гормональные препараты (например, для лечения , или других системных заболеваний);
  • имеющие пороки развития мочеполовой системы;
  • страдающих ;
  • вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Фактор риска Что может развиться
Часто приходится проходить внутривенные процедуры Эндокардит. Остеомиелит.
Человек болен лейкозом Абсцесс в ягодичной мышце. Сепсис
Онкологические болезни Повышен риск синегнойной пневмонии
Ожоги Может развиться воспаление подкожной ткани (целлюлит), а также сепсис
Производились операции на органах центральной нервной системы
Производилась трахеостомия Может развиться псевдомонадная пневмония
Появилась язва роговицы Может развиться воспаление всех оболочек глаза
Проводилась катетеризация сосудов Может развиться тромбофлебит
Нужна была катетеризация мочевого пузыря Инфекции мочеполовой системы
Новорожденные Псевдомонадные менингит, воспаление кишечника

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений:

  • интенсивной терапии;
  • ожогового;
  • хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы;
  • кардиохирургического.

Заболевания, вызываемые Псевдомонас аеругиноза

Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем:

  • около 35% всех болезней мочевыделительной системы;
  • почти четверти от всех гнойных хирургических патологий;
  • 5-10% всех внегоспитальных пневмоний;
  • и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар.

Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития:


"Ценнейший Состав Компресса", при ПНЕВМОНИИ-Воспалении Лёгких, с Любовью , от Нателлы Борисовны.
  1. Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции.
  2. Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани.
  3. Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, и даже поражения вещества головного мозга.

Основные симптомы синегнойной инфекции

Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

Синегнойная инфекция ЛОР-органов

Если Псевдомонада «обосновывается» в зеве, возникают следующие симптомы:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • повышение температуры;
  • красные и отечные миндалины;
  • трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле , то появляются:

Похожие темы:
Пневмония у грудничка симптомы лечение
Сложно дышать при пневмонии
Доклад пневмония у детей
  • кашель, обычно сухой, возникающий после , усиливается при принятии горизонтального положения;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость.

Если возбудитель «обосновался» в носу , это приводит к развитию длительного насморка, ощущению заложенности носа, снижению обоняния, периодическим головным болям (чаще – с одной стороны, больше в области лба).

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

  • болью в ухе;
  • появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
  • ухудшением слуха;
  • повышением температуры.

Синегнойная инфекция пищеварительной системы

Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита. Это:


Лечение синегнойной палочки. Закрытие трахеостомы. Восстановление дыхания и речи
  • вначале – рвота недавно съеденной пищей, боль «под ложечкой»;
  • затем боль перемещается к области пупка и становится более разлитой;
  • возникают слабость;
  • пропадает аппетит;
  • появляется тошнота;
  • температура поднимается до небольших цифр (до 38 не доходит);
  • стул частый: до 7 раз в сутки, кашицеобразный, зеленоватый; в нем есть прожилки крови и/или слизь;
  • все заканчивается за 3-4 дня без лечения, но инфекция переходит в хроническую форму (реже – бессимптомное носительство). Если подобное состояние развилось у ВИЧ-инфицированного человека, того, кто перенес трансплантацию органа, лечится гормонами-глюкокортикоидами или недавно прошел курс химио- или лучевой терапии, может развиться синегнойный, грам-отрицательный сепсис.

Синегнойная инфекция мочевыводящей системы

Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

Такие патологии не развиваются на «пустом месте». Страдают люди:

  1. со сниженным иммунитетом;
  2. имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
  3. страдающие почечно-каменной болезнью;
  4. которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при ).

Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

Характерно то, что течение такого заболевания длительное, когда периоды обострения с вышеуказанными симптомами чередуются с бессимптомными временными промежутками. При этом «Норфлоксацин», «Монурал» или «5-нитроксолин» не оказывают значительного эффекта. Так псевдомонадная инфекция мочевыводящих путей может длиться несколько месяцев или лет.

Синегнойная инфекция дыхательной системы

Самое опасное из этих заболеваний – пневмония. Она редко развивается у совершенно здорового до этого человека, только – у детей первых двух лет жизни. У взрослых же синегнойная палочка активно поселяется только:


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?
  1. в большом количестве застойной слизи – при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни;
  2. если проводился перевод человека на искусственное (аппаратное) дыхание. Это могло возникнуть при наркозе, но чаще – если у него развилась вирусная пневмония, миастения или нарушение сознания.

Синегнойная пневмония протекает с повышением температуры, признаками интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота) и дыхательной недостаточности (это одышка, чувство нехватки воздуха). Отходит слизисто-гнойная мокрота.

Еще до получения результатов бактериологического посева мокроты синегнойную инфекцию в легких можно заподозрить, если рентген показывает большие участки воспаления, которые не исчезают и даже могут увеличиваться по площади после начала антибактериальной терапии.

Синегнойная инфекция кожи и подлежащих мягких тканей

«Подхватить» синегнойную палочку можно в бассейне, джакузи, при принятии лечебных ванн. Особенно чувствительной к ней будет кожа человека, больного сахарным диабетом, или плохо питающегося.

Вначале на месте попадания бактерии развивается фолликулит – гнойничок, посредине которого находится волос, а вокруг – розовый ободок. Такой элемент зудит, но не болит. Если иммунитет человека оказывает сопротивление, то фолликулитом дело и ограничивается. На его месте возникает коричневая или желтоватая корка, потом некоторое время может сохраняться темное пятно.

Если инфекция проникла в глубокие слои кожи, особенно если травмированный участок поместили во влажную среду (не сменили повязку или памперс у ребенка), или синегнойная палочка поселилась на ожоговой поверхности, появляются такие симптомы:


Воспаление легких - Школа доктора Комаровского - Интер
  • сине-зеленое гнойное отделяемое из раны;
  • покраснение пораженного участка, которое может распространяться по площади;
  • на ранах появляется фиолетовая, черная или коричневая корочка;
  • после отторжения одной корочки на ее месте образуется вторая.

Процесс может закончиться:

Похожие темы:
Группы антибиотиков в лечении пневмонии
Доклад пневмония у детей
Пневмония симптомы лечение и профилактика
  1. выздоровлением;
  2. – отмиранием тканей на всю глубину;
  3. абсцессом – отграниченной полости, заполненной гноем;
  4. сепсисом, когда инфекция всасывается в кровь, а затем ею разносится по внутренним органам, нанося им повреждения различной степени тяжести.

Другие локализации синегнойной инфекции

P.aeruginosa может вызывать ее и:

  • остеомиелит;
  • инфекции глаз: гнойный конъюнктивит, язву роговицы, гнойное поражение всех оболочек глаза;
  • эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
  • менингиты, менингоэнцефалиты. В том случае бактерия попадает в нервную систему или при операциях на ней, или в результате спинальной анестезии, или – с током крови из пораженного синегнойной палочкой органа.

Синегнойная инфекция у детей

Синегнойная палочка у ребенка может попадать в разные органы и ткани:


Синегнойная палочка - друг человека
  1. В пупочную ранку . Тогда участок кожи вокруг пупка краснеет, начинает сочиться. Отделяемое из него гнойное, может иметь зеленоватый цвет. Нарушается и общее состояние ребенка: он становится вялым, кричит при прикасании к животу, отказывается есть. Повышается температура.
  2. На ожоговую поверхность . Обожженные ткани краснеют, при этом покраснение быстро распространяется, даже на здоровую кожу. Появляется гнойное отделяемое из ран. Повышается температура. Пропадает аппетит, ребенок беспокоен, но постепенно нарастает и сонливость. Прогрессируют также признаки обезвоживания: нарастает сухость губ, голос становится все более тихим, плакать со слезами он уже не может, а глаза как будто западают ().
  3. В дыхательные пути , вызывая гнойный бронхит и . Это характерно для детей, больных муковисцидозом (когда мокрота очень вязкая). Проявляются эти заболевания повышением температуры, выраженной слабостью (маленькие дети все время спят), одышкой (важно считать частоту дыхания). Часто на расстоянии слышны сухие хрипы во время дыхания.
  4. В желудочно-кишечный тракт – с недостаточно термически обработанной пищей или из первичного очага (в коже, мочевыводящих путях, в легких). В этом случае развивается тяжелая кишечная инфекция. Повышается температура до 38-39 градусов. Рвота – частая, обильная. Стул – до 20 раз в сутки. Быстро нарастают признаки обезвоживания от чего, если экстренно не оказать помощь, ребенок может погибнуть.
    У детей старше 2 лет синегнойный гастроэнтероколит может иметь хроническое течение: 2-4 недели держится невысокая температура, живот ребенка вздут, урчит. Малыш теряет в весе.
    Если инфекция попала с пищей, то, особенно у глубоко недоношенных и гипотрофичных (то есть с низкой массой тела) детей часто развивается заражение крови – сепсис.
  5. В мочевыводящие пути . Обычно сюда бактерия попадает с кожи промежности, на которой – вследствие плохой гигиены под подгузником – возникают опрелости и гнойнички. Иногда псевдомонада проникает в мочеиспускательный канал, а по нему продвигается глубже, к почкам – при катетеризации мочевого пузыря. Синегнойная инфекция мочевыводящих путей проявляется высокой температурой, изменением поведения ребенка, тошнотой. Кашля и насморка здесь нет, моча не всегда меняет свой цвет, консистенцию или запах. Заболевание мочевыводящих органов можно обнаружить, если при такой (родители часто называют ее «сухой») температуре сдать мочу на общий анализ.
  6. В головной мозг или его оболочки. Сюда бактерия попадает обычно из какого-то первичного очага. Характеризуются менингиты и менингоэнцефалиты синегнойной этиологии монотонным криком, выбуханием родничка, рвотой, судорогами, нарушением сознания. Более старшие дети жалуются на головную боль.

Как распознать синегнойную инфекцию

Медики высказывают предположение, что лечение синегнойной палочки потому и сложное, что:

Похожие темы:
Пневмония лечение на дому взрослому
Почему при пневмонии болят ноги
Авелокс при пневмонии отзывы пациентов
  • человек длительно не обращается за медицинской помощью, ведь во многих случаях (кроме поражения кожи) заболевание имеет вялое течение;
  • часто прибегает к самолечению первыми предложенными в аптеке антибиотиками, в результате чего бактерия приобретает к ним устойчивость;
  • редко сразу же производится бактериологическое исследование – посев биоматериала на питательные среды.

Выявить синегнойную палочку можно, если произвести бакпосев:

  • отделяемого из раны или дренажа;
  • мокроты – при кашле;
  • ожоговой поверхности;
  • крови – в любом случае, для исключения сепсиса;
  • мочи – если в общем ее анализе есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Одновременно с определением типа P.aeruginosa бактериологи должны провести тест на чувствительность бактерии к антибактериальным средствам, чтобы знать, какие антибиотики подойдут против конкретной синегнойной палочки.


Методы контроля хронической синегнойной инфекции при муковисцидозе

Лечение синегнойной инфекции

Оно проводится только в стационаре. Почему?

Похожие темы:
Как протекает пневмония без температуры
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
  1. Если доза микроба была значительной, лечение синегнойной палочки антибиотиками – а только оно может вылечить, а не замаскировать симптомы – вызывает распад микробных тел, что может вызвать шок.
  2. Только врач может определить целесообразность антибиотикотерапии. Так, здесь важен не только сам факт обнаружения бактерии, но ее количество и тот материал, из которого она выделена.
  3. Врач имеет знания, которые помогут искоренить синегнойную инфекцию. Он знает, сколько дней нужно применять тот или иной антибиотик, в каком случае его нужно менять.
  4. Только в стационаре есть возможность несколько раз в сутки вводить пациенту внутривенные и внутримышечные инъекции, правильно и практически ежедневно проводить исследование крови или мочи, проводить хирургические вмешательства.

Нужно решать, как лечить синегнойную палочку, если она определяется:

  • в крови – в любом количестве;
  • в мокроте – не менее 10 5 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующие единицы);
  • в ране – не менее 10 4 КОЕ/мл;
  • в моче – более 10 5 КОЕ/мл.

Основное лечение – антибиотики, которые должны сначала вводиться внутривенно, затем – при доказанной их эффективности – переходят на внутримышечное введение. На конечном этапе лечения можно переходить на таблетированные антибактериальные препараты.

Одновременно с системным введением антибиотиков обязательно промывание инфицированных полостей антисептическими растворами. Так, при цистите и уретрите мочевой пузырь промывается через вводимый катетер. Если к моменту выявления синегнойной палочки в мокроте больной находится на ИВЛ, то его трахея и бронхи также могут промываться антисептиками. Раны промываются по дренажу.

В случае синегнойной палочки оправдано такое лечение, когда начинают его в зависимости от тяжести состояния, назначая с самого начала антибиотики более широкого спектра:

  1. Если имеются факторы смертельного риска, как то: шок, нарушение работы нескольких внутренних органов, или если необходимо проводить искусственную вентиляцию легких, нужны антибактериальные средства самого широкого спектра. На сегодня это «Тиенам» (имипенем) или «Меронем». Дозировка последнего будет зависеть от того, есть ли у человека поражение бактерией мозга, или инфекция расположена на коже, мягких тканях, брюшной, грудной и полости малого таза.
  2. Если синегнойную палочку выделили из крови, также начинается лечение с «Тиенама» или «Меропенема».
  3. Если до этого в течение ближайших трех недель назначались антибиотики с антисинегнойной активностью («Цефтазидим», «Фортум», «Цефоперазон» или «Цефепим»), также нужны именно «Тиенам» или «Меронем».
  4. Если же диагностирована синегнойная пневмония, раневая инфекция, патология мочевыводящих путей, но состояние возникло остро, и до этого случая лечение антибиотиками не проводилось, назначается «Цефепим», «Цефтазидим», «Ципрофлоксацин» или «Цефоперазон».
  5. Антибиотиком резерва сейчас еще является «Колимицин», который используется при неэффективности имипенема или меропенема.

Минимальный курс антибактериальной терапии – 7 суток, но отменять антибиотики должен только специалист, который будет ориентироваться и на клиническую картину, и на данные анализов – клинического и бактериологического.

Дополнительное лечение

Это – лечение того заболевания, на фоне которого развилась синегнойная инфекция (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) бактериофаг и введение антисинегнойных антител.

Бактериофаг

Синегнойная палочка может быть уничтожена не только антибиотиками, но и специально созданным незаразным вирусом – антисинегнойным бактериофагом. Перед его назначением нужно предварительно определять к нему чувствительность.

Бактериофаг эффективен при местном его введении вместе с антибиотиками. Так, он может быть доставлен в кишечник внутрь или в виде клизмы, во влагалище и мочевой пузырь – по тонкому катетеру. Его можно вводить в плевральную полость, почечные лоханки и пазухи носа, предварительно установив туда дренаж.

Бактериофаг может применяться и для детей, даже новорожденных и недоношенных.

Аутовакцина

Ее название – Псевдовак, которую готовят индивидуально, на основании выделенного у больного штамма.

Антисинегнойная донорская плазма

Это жидкая часть крови, которую можно получить, если донору вводить неопасные для его здоровья дозы синегнойной палочки. Тогда его организм начинает синтезировать защиту против бактерии – антитела. Больше всего их содержится в плазме, которую – с учетом группы крови – вводят больному.

Профилактика синегнойной инфекции

Избежать инфекции можно, если:

  • своевременно лечить инфекции: кариозные зубы, миндалины, ранки;
  • поддерживать иммунитет на достаточном уровне, закаливаясь, питаясь растительной и молочнокислой пищей, занимаясь спортом, поддерживая чистоту тела;
  • следить за чистотой помещения;
  • планово проходить врачебные осмотры.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) - условно-патогенный микроорганизм, являющийся одним из частых возбудителей госпитальной пневмонии. Наиболее часто эта пневмония развивается у больных с ожогами, гнойными ранами, инфекциями мочевыводящих путей, в послеоперационном периоде, у пациентов, перенесших тяжелые операции на сердце и легких.

Код по МКБ-10

J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas синегнойной палочкой

Симптомы пневмонии, вызванной синегнойной палочкой

Пневмония начинается остро. Состояние больных быстро становится тяжелым. У больных наблюдается высокая температура тела (характерны утренние пики лихорадки), резко выражены симптомы интоксикации, одышка, цианоз, тахикардия.

Физикальное исследование легких выявляет очаговое притупление перкуторного звука, крепитацию и мелкопузырчатые хрипы в соответствующей зоне. Характерной особенностью пневмонии является быстрое появление новых воспалительных очагов, а также частое абсцедирование и раннее развитие плеврита (фибринозного или экссудативного).

При рентгенологическом исследовании выявляются очаговые затемнения (очаги воспалительной инфильтрации), часто множественные (характерна склонность к диссеминации), при абсцедировании видны полости с горизонтальным уровнем, обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с верхним косым уровнем (при развитии экссудативного плеврита).

Пневмонии, вызванные другими грамотрицательными бактериями

Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriae (E.coli - кишечная палочка, Enterobacteraerogenes, Serratia) широко распространены во внешней среде и являются также представителями нормальной микрофлоры человека. В последние годы эти микроорганизмы стали этиологическими факторами внутригоспитальных пневмоний, особенно аспирационных.

Пневмонии, вызванные этими возбудителями, чаще наблюдаются у лиц, перенесших операции на органах мочевыделительной системы, кишечнике; у пациентов резко ослабленных, истощенных, страдающих нейтропенией.

Клиническое течение этих пневмоний в целом соответствует клинике других бактериальных пневмоний, но отличается большей тяжестью и более высокой летальностью. Для этиологической диагностики используется бактериоскопия окрашенной по Граму мокроты - определяется большое количество небольших неотрицательных палочек. Для идентификации определенных штаммов проводится посев мокроты на культуральные среды. Для Enterobacter aerogenes характерна способность утилизировать нитраты и давать положительную реакцию с метиловым красным, для Serratia характерно образование красного пигмента. Используются также методы энзимоидентификации с помощью специальных политропных сред и идентифицирующих систем. В последние годы стали применять моноклональные антитела к антигенам E.coli для выявления coli-инфекции (при этом используется иммунофлюоресцентный или иммуноферментный метод).

Диагностические критерии пневмонии, вызванной синегнойной палочкой

Диагностика пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, основывается на следующих положениях:

  • анализ клинической картины, описанной выше, тяжелое течение пневмонии, раннее присоединение плеврита и абсцедирование;
  • наличие у больного ожогов, особенно обширных и нагноившихся, гнойных ран, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
  • обнаружение в препаратах мокроты с окраской по Граму грамотрицательных палочек. Синегнойная палочка имеет вид прямых или несколько искривленных палочек с закругленными концами;
  • высевание синегнойной палочки из мокроты, содержимого плевральной полости, отделяемого ран; синегнойная палочка хорошо растет на обычном агаре. В случае ассоциации синегнойной палочки с бактериями рода Proteus, другими энтеробактериями в среду добавляют селективные факторы цетримид и налидиксовую кислоту. Серотипирование синегнойной палочки проводят с помощью моноспецифических диагностических сывороток;
  • высокие титры антител к синегнойной палочке в крови больного (до 1:12800 - 1:25000). Антитела определяются с помощью реакции непрямой гемагглютинации. У здоровых носителей синегнойной палочки титры не превышают 1:40 - 1:160;
  • высокие титры антител к экзотоксину А синегнойной палочки в крови больных (1:80 - 1:2 500). Для их определения применяется метод И. А. Александровой и А. Ф. Мороз (1987) с использованием специального эритроцитарного диагностикума. Метод высокоспецифичен и высокочувствителен. В сыворотке здоровых людей антитела к экзотоксину А отсутствуют.

Лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой

Препаратами первого ряда являются пенициллины пятого и шестого поколений: азлоциллин и питрациллин (до 24 г в сутки), амдиноциллин (40-60 мг/кг в сутки). В ряде случаев весьма эффективен карбенициллин.

Из цефалоспоринов эффективны цефтазидим и цефзулодин (до 6 г в сутки). Указанные препараты целесообразно сочетать с аминогликозидами.

(обычно после гриппа А)

Возбудители, этиология : пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка (редко).

Диагностические критерии

сразу или несколькими днями позже перенесённого гриппа:

Острое начало заболевания, лихорадка с ознобом, сухой болезненный кашель, боль на стороне поражения;

Синдром конденсации лёгочной ткани - изменение характера дыхания на стороне пора­жения, появление тупости при перкуссии, наличие крепитации в зоне усиленной бронхофонии и перкуторной тупости;

Воспалительный синдром -повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, белки ост­рой фазы воспаления»;

Рентгенологическое подтверждение синдрома конденсации лёгочной ткани;

Наличие в мазках мокроты грам(+) или грам(-) флоры;

Бактериологическое или серологическое выявление возбудителя.

Препарат выбора : ванкомицин (ванкоцин).

Препараты резерва : полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллина-зам (диклоксациллин, клоксациллин, нафциллин, оксациллин, метициллин).

При выявлении гемофильной палочки возможно использование ампициллина-сульбактама, пиперациллина-тазобактама, тикарциллина-клавуланата или имипенема. При­менение амантадина и ремантадина для лечения бактериальной постгриппозной пневмо­нии не оправдано.

Внутрибольничная пневмонии

Возбудитель, этиология: в первые дни пребывания в стационаре - грамположительная флора (золотистый стафилококк, эпидермальный стафи­лококк, энтерококки);

при длительном пребывании в стацио­наре - грамотрицательная флора (синегнойная палочка, клебсиелла, энтеробактеры, моракселла); анаэробы; атипич-ная флора.

Пневмония, вызванная синегнойной палочкой

Этиология

Правильнее говорить, что пневмония вызвана грамотрицательной флорой, поскольку «чисто» синегнойной инфекции нет. Обычно имеются ассоциации большинства энтеробактерий, среди ко­торых происходит колонизация клебсиеллой и синегнойной палочкой.

Всё, относящееся к пневмонии, вызваннойклебсиеллой, относится и к пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Данный возбудитель поражает сильно истощённых больных, особенно по­сле операций на грудной клетке.

Диагностические критерии пневмонии, вызванной синегнойной палочкой

типичная бактериальная пневмония, возникающая у крайне ослабленного больного;

На фоне длительного нерационального лечения антибиотиками, после операций на лег­кие и сердце, полостных операций, на фоне хронической инфекции лолости рта я при­даточных пазух носа. у ослабленных больных;

Окрашивание мокроты по Граму помогает в выявлении грамотрицательной флоры, но не позволяет морфологически уточнить конкретного возбудителя; белее тоумы посевы крови или плевральной жидкости;

Прогрессирующее ухудшение общего состояния на фоне традиционой антимикробной терапии;

Синдром конденсации лёгочной ткани (перкуторно, аускультативно рентгенологически) выражен хорошо;

Сравнительно быстрое появление тяжёлых осложнений: абсцедирование пневмонии, эмпиема плевры, септикопиемия;

Неэффективность проводимой традиционной антибактериальной терапии (поскольку синегнойная палочка устойчива к большинству антибиотиков).

Лечение

Препараты выбора: имипенем (меронем) + аминогликозиды (гемтамициц, амикацин, тобрамицин) или цефтазидим (фортум мироцеф) или цефоперазон или цефтизоксин или цефвпим (цефалоспорин 4 поколения).

Внимание! При выявлении синегнойной палочки назначаются сразу два антибиотика, воздействующие на грамотрицательную флору - цефтазидим (фортум, мироцеф) + нетилмицин.

Препараты резерва: те же, а также ванкомицин (ванкоцин), метронидаэол, клиндамицин, спирамицин (ровамицин), цефуроксим (кетоцеф).

Внутрибольничная пневмония на фоне ЧМТ, интубации, длительного применения антибиотиков.

БЕЗ НЕЙТРОПЕНИИ

Возбудители, этиология : энтеробактерии, синегнойная палочка, золотистый стафило­кокк, легионелла, моракселла.

Препараты выбора : имипенем или пенициллины, активные в отношении псевдомо­над (пиперациллин, мезлоциллин) + аминогликозиды (нетилмицин, тобрамицин) или ципрофлоксацин (ципробай).

Препараты резерва : фторхинолоны + аминопенициллны (амоксициллин, амокси­циллин с клавулановой кислотой, ампициллин-сульбактам).

При выявлении золотистого стафилококка - ванкомицин (ванкоцин).

Возможен респираторный дистресс-синдром: госпитальная пневмония + прогрессирую­щий фиброз лёгких. Это проявляется высокой лихорадкой, появлением новых инфильтра­тов в лёгких, лейкоцитозом, гнойным характером мокроты. Если с помощью открытой био­псии лёгких подтверждён диагноз фиброэирующего альвеолита - показано применение КСТ в высоких дозах.

(обычно после гриппа А)

Возбудители, этиология : пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка (редко).

сразу или несколькими днями позже перенесённого гриппа:

Острое начало заболевания, лихорадка с ознобом, сухой болезненный кашель, боль на стороне поражения;

Синдром конденсации лёгочной ткани — изменение характера дыхания на стороне пора­жения, появление тупости при перкуссии, наличие крепитации в зоне усиленной бронхофонии и перкуторной тупости;

Воспалительный синдром -повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, белки ост­рой фазы воспаления»;

Рентгенологическое подтверждение синдрома конденсации лёгочной ткани;

Наличие в мазках мокроты грам(+) или грам(-) флоры;

Бактериологическое или серологическое выявление возбудителя.

Препарат выбора : ванкомицин (ванкоцин).

Препараты резерва : полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллина-зам (диклоксациллин, клоксациллин, нафциллин, оксациллин, метициллин).

При выявлении гемофильной палочки возможно использование ампициллина-сульбактама, пиперациллина-тазобактама, тикарциллина-клавуланата или имипенема. При­менение амантадина и ремантадина для лечения бактериальной постгриппозной пневмо­нии не оправдано.

Возбудитель, этиология: в первые дни пребывания в стационаре — грамположительная флора (золотистый стафилококк, эпидермальный стафи­лококк, энтерококки);

при длительном пребывании в стацио­наре — грамотрицательная флора (синегнойная палочка, клебсиелла, энтеробактеры, моракселла); анаэробы; атипич-ная флора.

Правильнее говорить, что пневмония вызвана грамотрицательной флорой, поскольку «чисто» синегнойной инфекции нет. Обычно имеются ассоциации большинства энтеробактерий, среди ко­торых происходит колонизация клебсиеллой и синегнойной палочкой.

Всё, относящееся к пневмонии, вызваннойклебсиеллой, относится и к пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Данный возбудитель поражает сильно истощённых больных, особенно по­сле операций на грудной клетке.

Диагностические критерии пневмонии, вызванной синегнойной палочкой

типичная бактериальная пневмония, возникающая у крайне ослабленного больного;

На фоне длительного нерационального лечения антибиотиками, после операций на лег­кие и сердце, полостных операций, на фоне хронической инфекции лолости рта я при­даточных пазух носа. у ослабленных больных;

Окрашивание мокроты по Граму помогает в выявлении грамотрицательной флоры, но не позволяет морфологически уточнить конкретного возбудителя; белее тоумы посевы крови или плевральной жидкости;

Прогрессирующее ухудшение общего состояния на фоне традиционой антимикробной терапии;

Синдром конденсации лёгочной ткани (перкуторно, аускультативно рентгенологически) выражен хорошо;

Сравнительно быстрое появление тяжёлых осложнений: абсцедирование пневмонии, эмпиема плевры, септикопиемия;

Неэффективность проводимой традиционной антибактериальной терапии (поскольку синегнойная палочка устойчива к большинству антибиотиков).

Препараты выбора: имипенем (меронем) + аминогликозиды (гемтамициц, амикацин, тобрамицин) или цефтазидим (фортум мироцеф) или цефоперазон или цефтизоксин или цефвпим (цефалоспорин 4 поколения).

Внимание! При выявлении синегнойной палочки назначаются сразу два антибиотика, воздействующие на грамотрицательную флору — цефтазидим (фортум, мироцеф) + нетилмицин.

Препараты резерва: те же, а также ванкомицин (ванкоцин), метронидаэол, клиндамицин, спирамицин (ровамицин), цефуроксим (кетоцеф).

Внутрибольничная пневмония на фоне ЧМТ, интубации, длительного применения антибиотиков.

Возбудители, этиология : энтеробактерии, синегнойная палочка, золотистый стафило­кокк, легионелла, моракселла.

Препараты выбора : имипенем или пенициллины, активные в отношении псевдомо­над (пиперациллин, мезлоциллин) + аминогликозиды (нетилмицин, тобрамицин) или ципрофлоксацин (ципробай).

Препараты резерва : фторхинолоны + аминопенициллны (амоксициллин, амокси­циллин с клавулановой кислотой, ампициллин-сульбактам).

При выявлении золотистого стафилококка — ванкомицин (ванкоцин).

Возможен респираторный дистресс-синдром: госпитальная пневмония + прогрессирую­щий фиброз лёгких. Это проявляется высокой лихорадкой, появлением новых инфильтра­тов в лёгких, лейкоцитозом, гнойным характером мокроты. Если с помощью открытой био­псии лёгких подтверждён диагноз фиброэирующего альвеолита — показано применение КСТ в высоких дозах.

Симптомы и лечение заболеваний, вызванных синегнойной палочкой у детей и взрослых

Синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

  • на земле;
  • на растениях;
  • в воздухе;
  • на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.
  • Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

    Если какой-то из параметров страдает, или же Псевдомонада попадает в большом количестве, или ее «доставляют» во внутренние среды организма, развивается инфекция синегнойной палочки. Ее симптомы будут зависеть от того, в какой орган микроб попал. Так, она может стать возбудителем энцефалита, цистита, пневмонии или остеомиелита. Она способна размножаться в кишечнике, среднем ухе, абсцессах и ранах.

    Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

    Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

    Бактерия лучше всего растет при температуре 37 градусов, но продолжает существовать и при более высоких температурах – до 42°C. Среды, где развивается синегнойная палочка – это мясо-пептонный бульон, мясо-пептонный агар, а также питательный агар (желеобразное вещество), насыщенный цетилперидиниумом-хлоридом. Так, если при посеве материала, взятого у больного (мокроты, отделяемого из раны, мочи, спинномозговой жидкости или крови) и помещенного на эти среды, появятся «точки» сине-зеленого окрашивания, это говорит о том, что возбудитель инфекции – именно синегнойная псевдомонада. Далее микробиологи изучают свойства и тип бактерии, ее чувствительность к антибиотикам, чтобы лечащему врачу, получившему такой результат, было известно, чем можно лечить человека.

    Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

    Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

  • пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
  • пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
  • пиорубин – пигмент бурого цвета.
  • Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только:

  • кипячение;
  • автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
  • 3% перекись;
  • 5-10% растворы хлорамина.
  • Синегнойная палочка «наносит удар» по организму человека благодаря тому, что:

  • может перемещаться при помощи жгутиков;
  • вырабатывает токсин как продукт собственной жизнедеятельности, то есть до своей гибели;
  • продуцирует вещества, которые: «лопают» эритроциты, поражают клетки печени, убивают лейкоциты – иммунные клетки, которые призваны бороться с любой инфекцией;
  • синтезирует вещества, которые убивают другие бактерии-«конкуренты» в месте попадания;
  • «прилипают» к поверхностям и друг к другу, покрываясь общей «биопленкой», нечувствителной к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Так псевдомонадные колонии живут на катетерах, интубационных трубах, дыхательной и гемодиализной аппаратуре;
  • есть ферменты, которые позволяют перемещаться по межклеточному пространству;
  • синтезируют фосфолипазу, которая разрушает основную часть сурфактанта – вещества, благодаря которому легкие не «слипаются» и могут дышать;
  • продуцирует энзимы, расщепляющие белки, поэтому бактерия вызывает гибель тканей в месте своего скопления в достаточном количестве.
  • Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков. Это:

  • ферменты, расщепляющие основное бактерицидное вещество таких антибиотиков, как пенициллин, цефтриаксон, цефалексин и других подобных;
  • дефекты белков, закрывающих поры – «бреши» в клеточной стенке микробов;
  • умение микроба выводить препарат из своей клетки.
  • Эпидемиологические моменты

    Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

    1. воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
    2. контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
    3. пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

    Попасть инфекция может через:

  • поврежденную кожу или слизистые;
  • пупочную ранку;
  • конъюнктиву глаз;
  • слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
  • желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.
  • Чаще всего все же Псевдомонас аеругиноза попадает из собственного организма: из верхних дыхательных путей или кишечника, где она может находиться в норме, в небольших количествах. «Делиться» синегнойной палочкой может:

  • человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
  • когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
  • носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
  • когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.
  • Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

    Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

  • она попала в большом количестве;
  • ее «привнесли» туда, где должно быть абсолютно стерильно;
  • она попала в поврежденную кожу или слизистые, контактирующие с внешней средой (губы, нос, конъюнктива, рот, глотка, гениталии, наружное отверстие мочевыводящего канала, анус);
  • снижен местный иммунитет слизистой оболочки или кожи;
  • снижены защитные силы организма в целом.
  • Микроорганизм лучше «закрепляется» на слизистых оболочках, если человек, получивший некоторую его дозу любым из путей, после этого посетил баню, бассейн или сауну.

    Кто находится в группе риска по заражению

    Возбудитель особенно опасен для:

  • пожилых старше 60 лет;
  • детей первых трех месяцев жизни;
  • ослабленных людей;
  • больных муковисцидозом;
  • требующих проведения гемодиализа;
  • больных сахарным диабетом;
  • ВИЧ-инфицированных;
  • больных лейкозом;
  • получивших ожоги;
  • людей, перенесших трансплантацию органов;
  • долго получающих гормональные препараты (например, для лечения ревматоидного артрита, красной волчанки или других системных заболеваний);
  • имеющие пороки развития мочеполовой системы;
  • страдающих хроническим бронхитом;
  • вынужденных длительно находиться в стационаре.
  • Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

    Бактериальная пневмония — что это такое? Симптомы и лечение у взрослых и детей

    Пневмония бактериальная представляет собой острый процесс воспаления инфекционного характера в ткани легких. Болезнь провоцируют микробы и патогенная микрофлора. Наиболее уязвимы перед поражением дети до 5 лет и люди преклонного возраста после 75 лет. Заболевание способно провоцировать множественные осложнения и имеет высокие риски летального исхода.

    Бактериальная пневмония способна возникать и у взрослых, и у детей. От разновидности бактерий будет зависеть конкретная форма пневмонии.

    Бактериальная пневмония может иметь разную тяжесть, Она зависит от активности иммунитета больного, который проявляется в борьбе с инфекционными агентами. Как правило, бактериальная пневмония лечится в стационаре, но иногда возможна реализация терапии дома. Окончательное решение принимает доктор.

    Бактериальное воспаление – это инфекционная патология, которая неблагоприятно воздействует на дыхательную систему. Такой тип пневмонии провоцируют бактерии. Тяжелые формы становятся причиной недостаточности дыхания и гибели пациента. Своевременная терапия посредством антибиотиков значительно снижает угрозы дыхательной недостаточности и необратимых последствий.

    Этиология бактериальной пневмонии

    К основной этиологии развития бактериальной пневмонии относится проникновение в легкие патогенных микробов. Но есть и этиологические факторы, которые усиливают риски поражения заболеванием:

  • продолжительное курение;
  • пассивное курение у ребенка;
  • сахарный диабет;
  • хронические болезни легких;
  • ослабленный иммунитет – это самый частый фактор развития воспаления у ребенка;
  • пожилой и детский возраст;
  • злоупотребление спиртным;
  • непрекращающееся влияние стрессов на организм;
  • нехватка основных витаминов и минералов;
  • сильное переутомление;
  • экологические факторы окружающей среды;
  • осложнения после хирургических операций;
  • длительное вынужденное лежачее положение;
  • врожденные нарушения работы органов дыхания.
  • Бактериальная пневмония диагностируется часто у детей или у пожилых людей. У пациентов среднего возраста патология в основном носит хронический характер – то есть развивается по причине неполноценной терапии острых форм в детском возрасте.

    По клинике протекания бактериальная пневмония классифицируется на:

  • очаговую или бронхопневмонию;
  • долевую – крупозную пневмонию.
  • Важно! Очаговое воспаление затрагивает участки ткани легкого и прилегающие бронхи. А долевое травмирует паренхиму доли полностью.

    Чаще всего воспалению подвергаются нижние отделы органа. Также пневмония может быть односторонней или поражать сразу оба легких – двустороннее воспаление. Если патологический процесс затрагивает плевру, то имеет место плевропневмония.

    Нозологические формы пневмонии выделяются в соответствии с типами возбудителей:

  • пневмококковое воспаление;
  • стрептококковое;
  • стафилококковое;
  • менингококковое;
  • воспаление из-за внедрения гемофильной палочки;
  • воспаление клебсиеллы;
  • воспаление из-за влияния кишечной палочки;
  • поражение легких синегнойной палочкой;
  • поражение легионеллой.
  • внебольничным или амбулаторным;
  • внутрибольничным или нозокомиальным.
  • При внутрибольничной пневмонии симптоматика заболевания развивается только через 2 – 3-е суток после помещения человека в стационар по другой причине.

    Бактериальная пневмония бывает легкого, среднего, тяжелого или затяжного течения.

    Характерные симптомы

    При стандартном протекании бактериальная пневмония начинается с резкой лихорадки, когда температура может колебаться в течение суток на 5 – 10 градусов. Это состояние сопровождается продуктивным кашлем и отхождением мокроты слизистой гнойной консистенции или ржавой мокроты. Часто процесс начала болезни дополняется болевыми ощущениями в области грудной клетки.

    Пациенты жалуются на резкую слабость, недомогание. Вся клиническая картина обязательно сопровождается головной болью, артралгией, миалгией, длительной потерей аппетита и снижением веса.

    Типичный признак бактериальной пневмонии – тахикардия синусового вида, аритмия и снижение АД. У человека могут быстро прогрессировать симптомы недостаточности дыхания, сердца и почек. С учетом специфики симптомов врачу не сложно поставить диагноз.

    Симптоматика поражения легких бактериями у взрослого человека соотносится с тяжестью поражения легких, типом возбудителя и локализацией очага воспаления. Также важно понимать, что патологический процесс прогрессирует быстро и на первых стадиях можно увидеть не все проявления заболевания. Первыми признаками воспаления легких у взрослых являются:

  • удушающие приступы кашля с отхождением мокроты;
  • быстрый скачок температуры до 39 – 40 градусов;
  • озноб;
  • ослабленность и вялость, отсутствие желания кушать;
  • боли головные, от которых не помогают анальгезирующие препараты;
  • одышка;
  • снижение давления;
  • слабость мышц.
  • После травмирования тканей легкого орган с трудом справляется со своей работой, поэтому в кровь поступает недостаточно кислорода. В то же время происходит неполное выведение углекислого газа. Так, через 2 – 3 дня к указанной симптоматике присоединяется недостаточность сердца, почек, дисфункция печени, сильные болевые ощущения в грудной клетке, проблемы в работе ЦНС и аритмия.

    Вследствие пагубного влияния патогенных микробов клетки в очагах воспаления начинают отмирать и образовывать места некроза. Некроз в совокупности с проблемами функций органа может стать причиной осложнений:

    У детей младенческого возраста заражение бактериальной пневмонией протекает намного тяжелее. Легкие малышей еще не развились полноценно, чтобы противостоять болезни. Также иммунитет еще не успел научиться противостоять микробной флоре. Характерными симптомами бактериальной пневмонии у детей становятся:

  • поверхностное учащенное дыхание и учащение пульсации;
  • перепады температуры тела до 38 и даже до 40 градусов;
  • сильное побледнение кожи и посинение ее в области лица;
  • откашливание с ржавой мокротой, в которой можно различить прожилки уже свернувшейся венозной крови;
  • тошнота с рвотой;
  • плохой тонус в мышцах;
  • отказ от приемов пищи.
  • Важно! Чем больше возраст ребенка, тем сильнее проявляется симптоматика воспаления легких. У школьников признаки такие же, как у взрослого человека.

    Лечение воспалительного процесса

    Процесс лечения бактериального воспаления легких выстраивается в соответствии с тяжестью патологии. Лечить проявления заболевания можно в стационаре или амбулаторно, по мере необходимости пациента могут положить в отделение интенсивной терапии. Во время лихорадки требуется строгий постельный режим, обильное потребление жидкости и легкоусвояемая полноценная пища.

    Этиотропное антибактериальное лечение при диагнозе бактериальная пневмония назначается сначала эмпирически, а корректируется только после идентификации бактерии-возбудителя и сведений о ее резистентности к препаратам.

    При бактериальной пневмонии назначаются такие антибиотики:

    Курс антибиотиков проводится, как монотерапии или с помощью воздействия сразу несколькими лекарственными препаратами.

    При тяжелых формах внебольничного воспаления легкого требуется пероральный прием и внутримышечные инъекции антибактериальных медикаментов. Внутривенное введение возможно при угрозе жизни и развития необратимых осложнений.

    Антибактериальное лечение длится 14 – 21 день.

    При развитии внутрибольничной пневмонии дополнительно назначаются такие группы антибиотиков:

    При обнаружении осложнений требуется дополнительная иммунотерапия и дезинтоксикация, исправление микроциркуляторных нарушений, реализация кислородотерапии.

    Для купирования симптомов назначаются жаропонижающие препараты, анальгетики, сердечные лекарства, гормональные средства.

    При обструкции бронхов требуется лечение аэрозольтерапия муколитиками и бронхолитиками.

    При формировании абсцесса организуется бронхоскопия с целью санации растворами антибиотиков, антисептиков и муколитиков.

    В качестве дополнительных методов коррекции состояния пациента рекомендуется проведение массажей, дыхательных упражнений, физиотерапевтических процедур. Терапевт и пульмонолог обязательно контролируют лечение и его динамику.

    Прогнозы заболевания напрямую зависят от тяжести поражения легкого и правильности выбора антибактериального лечения. Летальности при бактериальной пневмонии равняется 9%, но в осложненных случаях она может доходить до 50%

    Универсального рецепта лечения для любой формы пневмонии, спровоцированной патогенными бактериями, не существует. В каждом конкретном случае врач должен организовать своевременную диагностику и максимально эффективную терапию с учетом выявленных бактерий и особенностей организма больного.

    Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) — является грамотрицательной подвижной бактерией, широко распространенной в окружающей среде, которая является возбудителем огромного количества инфекционных заболеваний. Эта бактерия не образует спор, имеет только один жгутик, с помощью его и передвигается. Называется синегнойной эта бактерия, поскольку продуцирует специальный пигмент, окрашивающий питательную среду в синевато-зеленый цвет. Лечение болезней, вызванных синегнойной палочкой, достаточно сложное.

    Почему синегнойная инфекция сложно лечится?

    Лечение затрудняется вследствие следующих факторов. Высокая распространенность данной бактерии облегчает инфицирование ею.

    Синегнойная палочка очень устойчива к воздействию дезинфицирующих средств и антибактериальных препаратов.

    Внутрибольничное циркулирование данной бактерии делает ее нозокомиальной типичной инфекцией, которая поражает больных и персонал.

    Неспецифичность клинического течения болезней, которые вызваны синегнойной палочкой, обусловливает позднюю диагностику недуга и выявление возбудителя.

    Синегнойная инфекция лечится особо тяжело у людей с ослабленным иммунитетом, истощенных. Инфекция проявляет свои патогенные свойства в большинстве случаев при попадании в органы и системы с нарушенными защитными механизмами.

    Лечение инфекционных болезней, вызванных синегнойной палочкой

    Как правило, лечение синегнойной инфекции всегда комплексное и достаточно длительное. Обязательным считается проведение местного и общего лечения. Лечить болезни, вызванные синегнойной палочкой, может только специалист. Иногда предпочтение отдается лечению в стационаре. Помните, самолечение данных заболеваний не рекомендуется.

    Основным методом лечения синегнойной инфекции считается антибиотикотерапия. Но в связи с достаточно высокой устойчивостью возбудителя к антибактериальным препаратам, назначение их производится только после посева (слизи, крови, мочи гноя) с выделением возбудителя, также определения чувствительности его к препаратам. Лечение определяется индивидуально.

    Антибиотикотерапия в лечении инфекций синегнойной палочки

    Если в организме присутствует синегнойная палочка, то более предпочтительно при лечении инфекции ступенчатое применение антибактериальных препаратов нескольких групп: вначале внутривенно, затем внутримышечно. Как правило, при этом следует параллельно осуществлять местное лечение. Например, при поражении слизистых оболочек и кожи - применяют мазевые повязки, аэрозоли, примочки, полоскания с антисептиками и антибиотиками, к которым высеянная синегнойная палочка особо чувствительна; при поражении мочевых путей применяется лечение в виде инстилляций (это введение препаратов в мочевой пузырь с помощью катетера).

    Показатель эффективного лечения - это снижение симптомов заболевания, нормализация температуры и основное — снижение титра (числа) высеваемой синегнойной палочки, а также сохранение чувствительности ее к данному антибиотику. Повторный посев для контроля качества лечения производится не раньше 10 дней после окончания клинически эффективной антибиотикотерапии. Если прием антибиотика в течение 3-5 дней не оказывает положительного эффекта, то его заменяют на другой антибиотик.

    При поражении мягких тканей и кожи синегнойной инфекцией наравне с антибиотикотерапией выступает в лечении хирургическая обработка кожи, как правило, с иссечением омертвевших тканей. Если образуются пролежни, то обязателен уход за кожей, а также профилактика распространения омертвения и возникновения новых очагов.

    Синегнойная палочка - другие методы лечения

    Поскольку условием заражения инфекцией является ослабленный иммунитет, то применяются меры для его восстановления. Применяются для этого Бактериофаг, аутовакцина (готовится индивидуально), назначаются иммунокорректоры.

    Также применяются для лечения болезней вызванных синегнойной палочкой: гомеопатические препараты; пробиотики (при дисбактериозе обязательное длительное назначение); фитотерапия, общеукрепляющая терапия (лечебное рациональное питание, поливитаминно-минеральный комплекс).

    Если клиника инфицирования данной бактерией поддерживается основным заболеванием (гломерулонефритом, простатитом, бронхоэктатической болезнью, диабетом, муковисцидозом), то необходимо, не откладывая начать его лечение.

    Пневмония, вызванная синегнойной палочкой

    Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) — условно-патогенный микроорганизм, являющийся одним из частых возбудителей госпитальной пневмонии. Наиболее часто эта пневмония развивается у больных с ожогами, гнойными ранами, инфекциями мочевыводящих путей, в послеоперационном периоде, у пациентов, перенесших тяжелые операции на сердце и легких.

    Синегнойная палочка вырабатывает ряд биологически активных веществ: пигменты, ферменты, токсины. Она выделяет в культуру характерный сине-зеленый пигмент пиоцианин, благодаря которому бактерия и получила свое название.

    Наиболее важными патогенными факторами синегнойной палочки являются экзотоксин а, гемолизин, лейкоцидин и др. Она продуцирует также ряд ферментов — эластазу, металлопротеазу, коллагеназу, лецитиназу.

    Антигенная структура синегнойной палочки представлена антигенами соматическими (О-антигены) и жгутиковыми (Н-антигены).

    Симптомы пневмонии, вызванной синегнойной палочкой

    Пневмония начинается остро. Состояние больных быстро становится тяжелым. У больных наблюдается высокая температура тела (характерны утренние пики лихорадки), резко выражены симптомы интоксикации, одышка, цианоз, тахикардия.

    Физикальное исследование легких выявляет очаговое притупление перкуторного звука, крепитацию и мелкопузырчатые хрипы в соответствующей зоне. Характерной особенностью пневмонии является быстрое появление новых воспалительных очагов, а также частое абсцедирование и раннее развитие плеврита (фибринозного или экссудативного).

    При рентгенологическом исследовании выявляются очаговые затемнения (очаги воспалительной инфильтрации), часто множественные (характерна склонность к диссеминации), при абсцедировании видны полости с горизонтальным уровнем, обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с верхним косым уровнем (при развитии экссудативного плеврита).

    Пневмонии, вызванные другими грамотрицательными бактериями

    Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriae (E.coli — кишечная палочка, Enterobacteraerogenes, Serratia) широко распространены во внешней среде и являются также представителями нормальной микрофлоры человека. В последние годы эти микроорганизмы стали этиологическими факторами внутригоспитальных пневмоний, особенно аспирационных.

    Пневмонии, вызванные этими возбудителями, чаще наблюдаются у лиц, перенесших операции на органах мочевыделительной системы, кишечнике; у пациентов резко ослабленных, истощенных, страдающих нейтропенией.

    Синегнойная палочка: симптомы и лечение

    Синегнойная палочка – это грамотрицательная бактерия, принадлежащая к роду псевдомонад. Микроорганизм обитает в почве и в открытых водоемах. Он активно размножается при доступе кислорода и повышенным уровнем влажности. Эта бактерия может поражать разные органы и системы, вызывая целый ряд серьезных заболеваний. Терапия синегнойной инфекции сложна, поскольку палочка характеризуется высокой резистентностью к большинству антибиотиков. Данная бактерия является самой частой причиной т. н. внутрибольничных инфекций (до 20% зафиксированных случаев). На долю этого возбудителя приходится четверть гнойных хирургических патологий и порядка 35% инфекций органов мочевыделительной системы. Также выявляется синегнойная палочка в 25% случаев первичных бактериемий.

    Синегнойная инфекция поражает кишечник, сердце, органы мочеполовой и респираторной систем. Микроорганизм нередко является причиной абсцессов и флегмон.

    Особенно высок риск развития обусловленных синегнойной палочкой патологий у пациентов с ослабленным иммунитетом. Бактерия считается условно-патогенной. При достаточно высокой сопротивляемости организма ее размножение конкурентно блокируется нормальной микрофлорой.

    Патогенность бактерии обусловлена такими факторами, как ее высокая подвижность и продуцирование целого ряда токсинов, приводящих к нарушению функций клеток крови (эритроцитов), поражению гепатоцитов (клеток печени) и уничтожению лейкоцитов, скапливающихся в очагах воспаления. Резистентность ко многим антибиотикам объясняется тем, что колонии бактерий могут формировать вокруг себя особую защитную капсулу.

    Стадии развития инфекции

    Развитие синегнойной инфекции последовательно проходит 3 стадии:

  • На первом этапе бактерия прикрепляется к ткани и размножается. Таким образом происходит формирование первичного очага.
  • Вторая стадия – это проникновение возбудителя в более глубоко расположенные ткани тела. В данном случае речь идет о т. н. локальной инфекции, которая частично сдерживается защитными силами организма.
  • Третья стадия подразумевает попадание бактерии в системный кровоток с последующим распространением к отдаленным органам и тканям.
  • Источником возбудителя синегнойной инфекции могут являться как больные, так и люди, являющиеся носителями бактерии. Наибольшую опасность с точки зрения распространения представляют пациенты с поражением легких.

    Палочка может передаваться воздушно-капельным, контактным и алиментарным путем. В организм она попадает с обсемененной пищей и водой. Возбудитель может присутствовать на предметах окружающей обстановки (в т. ч. дверных ручках и кранах умывальников). Причиной вспышек внутрибольничных инфекций нередко является пренебрежение правилами асептики и антисептики. Одними из факторов передачи являются некачественно простерилизованный инструментарий и недостаточно хорошо вымытые руки медперсонала.

    Из медицинских учреждений в группу риска входят отделения гнойной хирургии, а также ожоговые центры и родильные дома.

    В наибольшей степени риску заражения подвержены пациенты с невысоким уровнем иммунитета. Это дети, старики, а также люди, у которых уже имеются серьезные заболевания. Самой уязвимой категорией считаются недоношенные младенцы и малыши первых месяцев жизни.

    У новорожденных палочка может вызывать воспалительное поражение оболочек мозга и пищеварительного тракта.

    У ожоговых больных бактерия является одной из причин развития сепсиса. К этой же патологии может привести и развитие синегнойной палочки на фоне лейкозов. При злокачественных опухолях синегнойная палочка чаще всего приводит к пневмонии. Язвы роговицы глаза в комбинации с данной инфекцией становятся причиной панофтальмита.

    При регулярно проводимых установках мочевых катетеров высока вероятность инфекций мочевыводящих путей, а катетеризация сосудов при занесении в организм бактерии приводит к гнойному тромбофлебиту. После операций на мозге возможно такие осложнения, как менингит и энцефалит. Частые внутривенные вливания могут стать причиной эндокардита и остеомиелита. При выполнении трахеостомии синегнойная палочка может спровоцировать бактериальную пневмонию (воспаление легких).

    Клинические признаки

    Симптоматика синегнойной инфекции зависит от того, в какие органы внедрилась бактерия.

    При поражении синегнойной палочкой ЦНС могут развиваться:

  • гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • гнойный менингоэнцефалит (воспалительный процесс затрагивает не только оболочки, но и вещество мозга);
  • абсцессы головного мозга.
  • При данных патологиях прогноз, как правило, неблагоприятный.

    Синегнойная инфекция респираторной системы обычно возникает на фоне имеющихся болезней дыхательных путей, таких, как:

    Возбудитель достаточно часто заносится в ходе эндотрахеальной интубации. В группе риска – пациенты, находящиеся на ИВЛ (подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких). Синегнойная палочка может стать причиной пневмонии (первичной или вторичной), устойчивой к антибиотикотерапии.

    При занесении бактерии в слуховой проход развивается острый гнойный наружный отит, для которого характерны следующие симптомы:

    • наличие отделяемого из слухового прохода (гной с примесью крови);
    • интенсивная боль в ухе.
    • Одним из вероятных и наиболее тяжелых осложнений синегнойной инфекции в данном случае является мастоидит (поражение сосцевидного отростка височной кости).

      Поражение органов ЖКТ сопровождается симптомами острого воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника (гастроэнтероколита), в числе которых:

    • боли в эпигастрии (т. е. в проекции желудка), которые затем распространяются на всю область живота;
    • тошнота;
    • рвота;
    • выраженное общее недомогание;
    • снижение аппетита;
    • повышение температуры тела (в пределах субфебрильных значений – до 38°С;
    • частый стул (с патологическими примесями – слизистыми и кровянистыми).
    • У детей раннего возраста синегнойная инфекция ЖКТ протекает особенно тяжело. Характерны отказ от пищи, постоянные срыгивания, диарея и температура до 39°С. У малышей особенно велика вероятность развития острой дегидратации (обезвоживания) и кишечных кровотечений. Для детей старшей возрастной группы характерны такие осложнения, как холецистит (воспаление желчного пузыря) и аппендицит. Продолжительность заболевания может составлять до 4 недель. Оно сопровождается выраженным дисбактериозом кишечника.

      Поражение желудочно-кишечного тракта иногда имеет несколько стертую симптоматику.

      На фоне попадания возбудителя в мочевыводящие пути пациента есть вероятность развития следующих заболеваний:

    • пиелонефрит (воспаление почечной лоханки);
    • цистит (воспаление стенок мочевого пузыря);
    • уретрит (воспаление слизистой мочеточника).

    Синегнойная инфекция мочевыводящих путей часто приобретает хроническое течение.

    Обратите внимание : важным признаком синегнойной инфекции кожи и мягких тканей является характерное изменение цвета отделяемого из раневой или ожоговой поверхности. Гной имеет сине-зеленую окраску. Осложнением при проникновении палочки вглубь тканей может стать остеомиелит. Поражение кожи в ряде случаев приводит к гангренозной эктиме.

    Синегнойная инфекция глаз проявляется следующими симптомами:

  • нарушение зрения;
  • чувство «инородного тела» в глазу;
  • болевой синдром;
  • отделяемое гнойного характера.
  • Патология может привести к гнойному воспалению конъюнктивы, кератиту и даже к повреждению ткани глазного яблока. При тяжелом течении пациенту иногда грозить значительное снижение остроты зрения и даже слепота.

    Признаками бактериемии при синегнойной инфекции являются:

  • тахикардия;
  • учащенное дыхание;
  • резкое падение АД;
  • желтушность кожных покровов;
  • шок (токсического генеза).
  • Важно: синегнойная палочка может поражать сосуды, суставные ткани, придаточные пазухи носа и прочие органы. Одно из наиболее тяжелых проявлений инфекции – сепсис, т. е. генерализованная инфекция.

    Постановка предварительного диагноза может вызывать затруднения, т. к. специфическая для данного возбудителя симптоматика практически отсутствует (исключением можно считать цвет отделяемого при гнойном процессе в ранах).

    Предполагать синегнойную инфекцию позволяют неэффективность проводимой системной антибиотикотерапии и связь патологии с травмами или некоторыми медицинскими процедурами.

    Диагноз «синегнойная инфекция» может быть подтвержден только после проведения лабораторных исследований материала.

    Общие анализы помогают лишь уточнить клиническую форму инфекционного заболевания.

    В зависимости от предполагаемой локализации очага для диагностики также используются следующие методы исследования:

    Лечение синегнойной палочки

    Пациенты с подозрением на синегнойную инфекцию подлежат срочной госпитализации в профильный стационар. Больным показан строгий постельный режим на весь период проявления клинической симптоматики.

    Очень часто встречаются штаммы, устойчивые к антибактериальным препаратам. В частности, палочка устойчива к тетрациклинам.

    Эффективными являются следующие антибиотики:

  • карбапенемы;
  • отдельные препараты цефалоспоринового ряда.
  • В ряде случаев эффективен Амикацин, относящийся к последнему поколению аминогликозидов. К фторхинолонам устойчивость штаммов развивается очень быстро, но Ципрофлоксацин позволяет добиться положительных результатов.

    На практике, как правило, назначают сразу не менее двух средств. К примеру, при инфекционном поражении эндокарда показаны большие дозы аминогликозидов в сочетании с препаратами пенициллинового ряда или антибиотиком широкого спектра действия из группы цефалоспоринов. Аналогичная тактика рекомендована при бактериемии, но одно из средств может быть заменено на рифампицин. При гнойном отите эффективны кортикостероиды в сочетании с антибиотиками.

    Продолжительность медикаментозной терапии может составлять от 2 до 6 и более недель.

    Симптоматическая (посиндромальная) терапия назначается в зависимости от характера клинических проявлений синегнойной инфекции.

    В отдельных случаях больным показано хирургическое лечение. Обязательно нужна глубокая обработка инфицированных ран. Омертвевшие ткани подлежат иссечению. Иногда для сохранения жизни пациента может быть показана ампутация (в частности, при синегнойной инфекции на фоне «диабетической стопы»). Срочная операция проводится также при подозрении на некроз или абсцесс кишечника или наличие перфорации в органах ЖКТ.

    Конев Александр, терапевт

    Псевдомонады считаются условно-патогенными микроорганизмами, семейства Pseudomonadaceae, рода Pseudomonas. Они не способны ферментировать глюкозу, поэтому являются неферментирующими грамотрицательными бактериями. Многие виды – свободноживущие, распространены повсеместно.

    Псевдомонады способны вызывать развитие заболеваний в организме человека, животного или растения. Типовой вид - Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). Это один из наиболее распространенных возбудителей внутригоспитальной пневмонии. Преимущественно такая пневмония встречается у больных с нагноившимися ранами, ожогами, инфекционно-воспалительными болезнями мочевыводящих путей, длительно принимающих антибиотики, находящихся на искусственной вентиляции легких, в послеоперационном периоде (особенно подвержены болезни пациенты после оперативного вмешательства на сердце и легких). Данного возбудителя часто можно выявить на медицинском оборудовании, он распространяется среди медперсонала и больных. Отличительной особенностью является множественная устойчивость к противомикробным препаратам.

    Синегнойные палочки образует БАВ: пигментные, токсические вещества и ферменты. Характерной её особенностью является способность продуцировать слизь и специфический пигмент - пиоцианин, который окрашивает отделяемое из ран, перевязочный материал и питательную среду в сине-зеленый цвет - флюоресцеин, который светится при облучении ультрафиолетом.

    Патогенное действие палочки обусловлено выделением экзотоксина а, гемолизина, лейкоцидина и др. Эта бактерия синтезирует такие ферменты, как эластаза, металлопротеаза, коллагеназа, лецитиназа.

    Структура данного возбудителя представляет собой сочетание жгутиковых (Н) и соматических (О) антигенов. Специфична продукция бактериоцинов (пиоцинов), которые облегчают пиоцинотипирование (внутривидовую идентификацию культур).

    Особенности клинического течения воспаления легких, вызванного Pseudomonas aeruginosa

    Клиника пневмонии псевдомонадной этиологии схожа с картиной тяжелого течения воспаления легких, вызванного другими возбудителями.

    Начало заболевания всегда острое. Общее состояние больного крайне быстро ухудшается, становится тяжелым. Характерной является лихорадка (чаще утром), выраженная интоксикация, цианоз, одышка.

    При объективном исследовании больного в легких определяются: перкуторно-очаговое притупление звука, аускультативно-мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Характерно раннее развитие плеврита (экссудативного или фибринозного), быстрое образование новых очагов воспаления, а также абсцедирование.

    На обзорной рентгенограмме грудной клетки в легких определяют множественные очаговые затемнения (воспалительные инфильтраты, определяется предрасположенность к диссеминации), при абсцессах визуализируются полости с жидкостью (горизонтальный уровень), при экссудативном плеврите - интенсивное гомогенное затемнение (жидкость в плевральной полости) с верхнекосым уровнем.

    Диагностические критерии пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa

    Диагноз пневмонии, возбудителем которой является , подтверждается:

    • анализом клинических проявлений: тяжелое течение, абсцедирование и быстрое развитие плеврита;
    • наличием у больного нагноившихся ран, ожогов, особенно обширных, инфекций мочевыводящих путей;
    • выявлением в мазке мокроты грамотрицательных прямых или слегка искривленных палочек, имеющих закругленные концы (окраска по Граму). Они подвижны, что обеспечивается наличием полярно расположенных жгутиков;
    • высеванием Pseudomonas aeruginosa из мокроты, отделяемого из ран, плевральной полости; оптимальной средой для роста палочки является обычный агар. При ассоциациях Pseudomonas aeruginosa с микроорганизмами рода Proteus или иными энтеробактериями используют селективные факторы: цетримидом и налидиксовой кислотой. Для серотипирования возбудителя используют моноспецифические диагностические сыворотки;
    • обнаружением в крови больного высокого титра антител к Pseudomonas aeruginosa (до 1:12800 - 1:25000), используется реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). У здоровых носителей палочки титры не выше 1:40 - 1:160;
    • выявлением в крови пациента высокого титра антител к экзотоксину А Pseudomonas aeruginosa (титр 1:80 - 1:2 500), используется метод, авторами которого являются А.Ф. Мороз и И.А. Александрова при помощи специфического эритроцитарного диагностикума. Метод является высокоспецифичным и высокочувствительным. У здоровых людей сыворотка крови не содержит антител к экзотоксину А.

    Лечение воспаления легких, вызванного Pseudomonas aeruginosa

    Так как пневмонии псевдомонадной этиологии могут быть резистентными к бета-лактамным антибиотикам и аминогликозидам, преимущественно используют:

    1. Пенициллины V и VI поколения: азлоциллин, тикарциллин, питрациллин (в суточной дозе до 24 г), амдиноциллин (в суточной дозе 40-60 мг/кг). В некоторых случаях довольно эффективен карбенициллин (в суточной дозе 20-30г).
    2. Цефалоспорины: цефзулодин, цефопиразон, цефтазидим (в суточной дозировке до 6 г). Эти препараты наиболее эффективны при сочетании их с аминогликозидами. Их назначают также при возможной комбинации псевдомонадного возбудителя с .
    3. Высокоэффективным является использование ципрофлоксацина внутривенно (в суточной дозе 0.4-0.6 г), азтреонама внутримышечно (в суточной дозе 8 г), применение других хинолонов перорально. Также эффективны аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин) в максимально допустимых дозах. Возможно также сочетание препаратов группы с хинолонами или аминогликозидами.

    Часто для диагностики сопутствующего заболевания (бронхогенный рак) применяют бронхоскопию. Экссудативный плеврит ликвидируется путем плевральной пункции, при необходимости проводятся повторные. При выраженной эмпиеме используется дренаж (трубка).

    Профилактика воспаления легких

    Для предупреждения развития пневмонии существует два направления: предупреждение контакта с возбудителем и повышение иммунных сил организма. Так как псевдомонадная бактерия передается контактным путем, необходимо следить за тем, чтобы контактирующие с ослабленным больным лица использовали перчатки, маски, мыли руки и т.д. Важным является также раннее начало антибактериальной терапии, лечение состояний и заболеваний, предрасполагающих к аспирации, иммунизация пациентов из групп риска.


    Использованные источники: https://zoopark63.ru/sinegnoinaya-palochka-pnevmoniya-pnevmonii-vyzvannye-sinegnoinoi/

    Синегнойная палочка

    Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) вызывает разнообразные гнойно-воспалительные процессы вплоть до генерализованных форм.

    Основная часть синегнойной инфекции имеет внутрибольничное происхождение. Она выделяется у каждого третьего госпитализированного пациента. Особые свойства бактерии и особенности ее взаимодействия с организмом человека создают объективные трудности в борьбе с инфекцией. Ситуацию осложняет растущая угроза развития антибиотикорезистентности.

    Синегнойные палочки обладают большой адаптиционной способностью. Они способны размножаться в условиях полного отсутствия органических веществ, развиваются даже в дистиллированной воде, не теряют жизнеспособность в целом ряде дезинфицирующих растворов. Бактерии часто инфицируют послеожоговые раневые поверхности, рваные раны, порезы и др. Никогда не поражают здоровые ткани. Инфекция может развиться в мочевыводящих путях при введениях катетеров. Поражение глаз возникает при травмах и оперативных вмешательствах.

    Часто синегнойная инфекция регистрируется при воспалении среднего уха. Она поражает легкие и сердечные клапаны, мозговые оболочки и суставы, желудочно-кишечный тракт и ногти. При проникновении бактерий в кровяное русло развивается бактериальный сепсис.

    Что это такое простыми словами?

    Простыми словами, синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

    Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

    Целый ряд особенностей позволяет синегнойной палочке лидировать по частоте возникновения внутрибольничных инфекций:

    1. Широкая распространенность – бактерия относится к условно-патогенной микрофлоре и в норме встречается на коже, слизистых оболочках, желудочно-кишечном тракте у трети здоровых людей;
    2. Высокая изменчивость – палочка в короткие сроки приобретает устойчивость к дезинфицирующим средствам и антибиотикам;
    3. Устойчивость во внешней среде – микроорганизм длительное время переносит отсутствие питательных веществ, перепад температур, воздействие ультрафиолетовых лучей; широкий ряд патогенных веществ – синегнойная палочка содержит в своих структурах эндотоксин и дополнительно вырабатывает экзотоксины, которые угнетают рост конкурентной микрофлоры и активность клеток иммунитета;
    4. Способность к неспецифической адгезии – бактерия обладает свойством прикрепляться к небиологическим объектам: катетерам, трубкам аппарата искусственной вентиляции легких, эндоскопам, хирургическим инструментам;
    5. Образование биопленок – колония синегнойных палочек формирует сплошной пласт, покрытый биополимером, который надежно защищает их от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

    Как передается синегнойная палочка?

    Источником возбудителя синегнойной инфекции могут являться как больные, так и люди, являющиеся носителями бактерии. Наибольшую опасность с точки зрения распространения представляют пациенты с поражением легких.

    Палочка может передаваться воздушно-капельным, контактным и алиментарным путем. В организм она попадает с обсемененной пищей и водой. Возбудитель может присутствовать на предметах окружающей обстановки (в т. ч. дверных ручках и кранах умывальников). Причиной вспышек внутрибольничных инфекций нередко является пренебрежение правилами асептики и антисептики. Одними из факторов передачи являются некачественно простерилизованный инструментарий и недостаточно хорошо вымытые руки медперсонала.

    Патогенность

    Особенно высок риск развития обусловленных синегнойной палочкой патологий у пациентов с ослабленным иммунитетом. Бактерия считается условно-патогенной. При достаточно высокой сопротивляемости организма ее размножение конкурентно блокируется нормальной микрофлорой.

    Патогенность бактерии обусловлена такими факторами, как ее высокая подвижность и продуцирование целого ряда токсинов, приводящих к нарушению функций клеток крови (эритроцитов), поражению гепатоцитов (клеток печени) и уничтожению лейкоцитов, скапливающихся в очагах воспаления. Резистентность ко многим антибиотикам объясняется тем, что колонии бактерий могут формировать вокруг себя особую защитную капсулу.

    Провоцирующие факторы и группа риска

    В группе риска находятся дети первых трех месяцев жизни, люди старше 60 лет, ВИЧ-больные, а также:

    • пациенты с сахарным диабетом,
    • люди после трансплантации органов,
    • при приеме гормональных препаратов,
    • при наличии пороков развития.

    Сегодня врачи успешно прогнозируют, какое заболевание может развиться в зависимости от возраста, первичной патологии и проводимой манипуляции. У людей, нуждающихся в частом проведении внутривенных процедур может развиться остеомиелит.

    При лейкозах последствием является абсцесс в ягодичной мышце и сепсис. При онкологии повышается риск синегнойной пневмонии. У новорожденных при заражении может возникнуть воспаление кишечника и псевдомонадный менингит.

    Чаще недуг возникает у пациентов интенсивной терапии, ожогового, хирургического и кардиохирургического отделений.

    Симптомы синегнойной палочки

    С момента занесения инфекции до того как появятся первые клинические признаки проходит от нескольких часов до 5 дней. Как правило, болезнь развивается в непосредственном очаге заражения. Однако она может распространяться и на соседние ткани. В этой ситуации говорят о сочетанном поражении.

    Первичное заражение возникает в месте травмы, пореза, ожога, проникновения медицинских инструментов, в области послеоперационного шва. При глобальном поражении возбудитель вместе с током крови способен мигрировать в отдаленные органы.

    Синегнойная палочка может вызвать воспаление многих органов и систем, мы рассмотрим лишь наиболее частые ее проявления. 

    Синегнойная инфекция нервной системы

    Поражение нервной системы является одним из самых тяжелых проявлений синегнойной инфекции. Оно может возникать первично и вторично. При первичном развитии синегнойная палочка попадает в центральную нервную систему при проведении спинномозговой пункции, травмах головы, нейрохирургических операциях, при спинальной анестезии (вид обезболивания при хирургических вмешательствах). При вторичном поражении бактерия заносится с кровью из других очагов (при сепсисе).

    Клиническими формами поражения нервной системы являются менингит (воспаление оболочек мозга – головного или спинного) и менингоэнцефалит (поражение и оболочек, и вещества мозга). Клинические симптомы гнойного синегнойного менингита или менингоэнцефалита не отличаются от гнойного менингита с другим возбудителем. Но заболевания протекают очень тяжело, и большинство случаев заканчивается смертельным исходом.

    Синегнойная инфекция ЛОР-органов

    Если Псевдомонада «обосновывается» в зеве, возникают следующие симптомы:

    • боль в горле, усиливающаяся при глотании;
    • повышение температуры;
    • красные и отечные миндалины;
    • трещины на губах.

    Если синегнойная инфекция развивается в горле, то появляются:

    • кашель, обычно сухой, возникающий после першения или дискомфорта в горле, усиливается при принятии горизонтального положения;
    • повышение температуры;
    • слабость;
    • быстрая утомляемость.

    Если возбудитель «обосновался» в носу, это приводит к развитию длительного насморка, ощущению заложенности носа, снижению обоняния, периодическим головным болям (чаще – с одной стороны, больше в области лба).

    Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

    • болью в ухе;
    • появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
    • ухудшением слуха;
    • повышением температуры.

    Синегнойная инфекция желудочно-кишечного тракта

    характеризуется появлением острого энтероколита или гастроэнтероколита. Выраженность проявлений зависит как от возраста пациента, так и от исходного состояния иммунитета и самого кишечника. Так, у детей старшего возраста и взрослых острое начало с рвоты, болей в области желудка (эпигастрии), а затем по всему животу, появляется слабость, плохой аппетит, тошнота, температура чаще субфебрильная (до 38°), стул до 5-7 раз в день кашицеобразный, с патологическими примесями (слизь, кровь), по цвету коричневато-зеленоватый.

    Длительность болезни не более 3-4 дней. Дети раннего детского возраста переносят инфекцию тяжелее – температура более высокая (до 39°), частые срыгивания или рвота, отказ от приема пищи, вялость, частый жидкий стул до 6, а иногда до 10-15 раз в сутки, стул также зеленоватый с патологическими примесями (слизь, кровь), имеет характерный зловонный запах, вздутие живота, громкое урчание. Наряду с острым течением случаются варианты с маловыраженными симптомами, но само заболевание длится до 4х недель. Особенность в раннем детском возрасте – опасность развития кишечного кровотечения, обезвоживания, а в более старшем возрасте – аппендицита и холецистита.

    Сопутствующее заболевание при поражении кишечника – развитие дисбактериоза, которое требует длительной терапии в период реабилитации.

    Синегнойная инфекция кожи и мягких тканей

    оврежденные кожные покровы, обширные раневые и ожоговые поверхности, пролежни и язвы легко могут стать входными воротами для проникновения синегнойной палочки и развития инфекционного процесса. В группу риска входят грудные дети и пациенты со сниженным иммунитетом. Способствует возникновению инфекции влажная среда (например, под промокшей повязкой или под мокрой пеленкой у детей). При синегнойной инфекции появляется характерное сине-зеленое окрашивание раневой поверхности и перевязочного материала.

    У пациентов с тяжелыми ожогами синегнойная палочка может проникать в кровь и вызывать сепсис. Струп, образующийся на раневой поверхности, приобретает фиолетовую, черную или темно-коричневую окраску. Под струпом происходит разрушение ткани, образуются кровоизлияния, отек ткани. Воспалительный процесс распространяется дальше, на здоровые участки, о чем свидетельствует их покраснение. Корка отторгается, но образуется новый струп коричневого или черного цвета. Процесс может закончиться развитием гангрены или формированием гнойника (абсцесса). Страдает общее состояние больного. В процесс вовлекаются другие органы, развивается пневмония, почечная недостаточность.

    Заражение синегнойной палочкой может произойти в джакузи, ванне, плавательном бассейне. В результате такого заражения может развиться фолликулит (воспаление волосяного фолликула). Провоцирующими факторами могут стать переохлаждение, хронические заболевания (сахарный диабет, анемия), неполноценное питание.

    При поверхностном фолликулите возникают гнойничковые высыпания, в центре которых проходит волос. Высыпания сопровождаются выраженным зудом. Вокруг гнойничка имеется розово-красный ободок. Болевых ощущений нет. Через 2-3 дня образуется коричневая корка, после отторжения которой может остаться пигментация.

    При глубоком фолликулите на коже появляются болезненные красные узелки до 1 см в диаметре, с гнойничком на верхушке, пронизанным волосом. Спустя несколько дней гнойничок вскрывается, образуется желтая корка. Могут развиваться одновременно или последовательно несколько фолликулитов. Чаще множественные фолликулиты развиваются у мужчин. Каждый из них длится от 4 до 7 дней. 

    Синегнойная инфекция мочевыводящей системы

    Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, уретрит – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

    Такие патологии не развиваются на «пустом месте». Страдают люди:

    1. со сниженным иммунитетом;
    2. имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
    3. страдающие почечно-каменной болезнью;
    4. которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при аденоме простаты).

    Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

    Характерно то, что течение такого заболевания длительное, когда периоды обострения с вышеуказанными симптомами чередуются с бессимптомными временными промежутками. При этом «Норфлоксацин», «Монурал» или «5-нитроксолин» не оказывают значительного эффекта. Так псевдомонадная инфекция мочевыводящих путей может длиться несколько месяцев или лет.

    Синегнойная инфекция дыхательной системы

    Чаще развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания (бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам. Симптомы пневмонии схожи с симптомами при других инфекционных поражениях легких.

    Синегнойная палочка в глазах

    Инфекция чаще развивается после травмы глаза или хирургического вмешательства. Синегнойная палочка может вызвать гнойный конъюнктивит (чаще у детей), кератит (воспаление роговицы) и даже панофтальмит (повреждение всего глазного яблока). У пациента появляются жалобы на боль в глазу, ощущение постороннего тела, гнойные выделения из глаз, нарушение зрения.

    При малейших травматических повреждениях бактерия может проникать в роговицу и вызвать ее воспаление. Кератит может развиться и вследствие загрязнения оптических линз либо раствора для обработки линз. Нередко причиной кератита являются ожоги или радиоактивное облучение. Вначале появляется небольшая язва по центру роговицы, затем она быстро расширяется и может захватывать не только роговицу, а и склеру уже в течение 2 суток болезни. Общее состояние больного, как правило, не нарушается.

    При проникающих травмах глаза или после операций возможно развитие гнойного эндофтальмита (поражение внутренних оболочек глаз). Этот процесс может возникнуть при осложнении кератита (перфорации) или вследствие распространения палочки через кровь. Проявляется в виде покраснения глаз, отека век, боли в глазу, скопления гноя перед радужкой, нарушения остроты зрения. Процесс прогрессирует очень быстро. Только немедленное начало лечения может дать шанс спасти зрение.

    Синегнойная палочка у детей

    У детей синегнойная инфекция протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Всё дело в неокрепшем организме ребёнка. Кроме этого, синегнойная палочка может вызвать опасные заболевания, с которыми малышу будет очень сложно бороться. Специалисты выделяют несколько особенностей протекания этой инфекции у ребят:

    • дети болеют этим недугом в десять раз чаще, чем взрослые люди;
    • зачастую заболевание поражает недоношенных детей и малышей в первые несколько месяцев их жизни;
    • в организме ребёнка бактерия может жить очень долго, из-за чего инфицированные ребята представляют опасность для других детей;
    • у ребёнка школьного возраста эта инфекция встречается крайне редко;
    • чаще всего микроб попадает в организм ребёнка через пупочный канатик, кожу и ЖКТ;
    • труднее всего у ребёнка протекает воспаление ЖКТ. Это объясняется токсическими проявлениями и сильным обезвоживанием.

    Диагностика

    Диагностикой синегнойной инфекции занимаются врачи различного профиля, что зависит от изначальной причины поступления больного в стационар. В пользу внутрибольничной инфекции говорит вспышка заболевания среди контактирующих между собой людей: пациентов одного отделения или проходящих один и тот же вид исследования. Не составляет трудностей определить кожную форму болезни: края раны, гной и повязки окрашиваются зеленовато-синим пигментом.

    Основа диагностики заболевания – это выделение возбудителя одним из методов:

    • Бактериологическим – проводится посев на питательные среды мазков, взятых из очага инфекции (зева, уретры, раны) или биологического материала больного (крови, мочи, ликвора, выпотной жидкости). По характеру и свойствам выросшей колонии микроорганизмов бактериологи определяют вид бактерии, ее чувствительность к антибиотикам или бактериофагу.
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – сверхчувствительный метод, способный уловить даже единичные микробные клетки в исследуемом материале. При помощи специальных реагентов лаборант выделяет плазмиды бактерий, многократно их копирует и определяет их наличие в растворе. В результате анализа указывается наличие возбудителя, его вид и рассчитанное количество микробных тел в исследуемом образце.
    • Серологическим – это определение в крови больного специфических антител к синегнойной палочке. Метод косвенно говорит о ее наличии и используется лишь в тех случаях, когда непосредственное выделение возбудителя затруднительно (при пневмонии и поражении внутренних органов).

    Как лечить синегнойную палочку

    Схема лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой, также зависит от того, какой орган поражен. Основным препаратом, в любом случае, остается антибиотик. Обычно назначают сразу 2 антибактериальных препарата, для того, чтобы не только максимально воздействовать на синегнойную палочку, но и уничтожить другие возможные патогенные бактерии, особенно это актуально в тех случаях, когда пациент подхватил синегнойную палочку в клинике, уже получая лечение от какой-то другой болезни.

    Схемы назначаемых препаратов при разных проявлениях синегнойной инфекции:

    1. Поражение глаз – конъюнктивиты и изъязвления лечатся местными антибиотиками (аминогликозиды в каплях). Закапывать капли в глаза нужно каждые 30-60 минут. При тяжелых поражениях дополнительно назначаются уколы антибиотика в орбиту (в мягкие ткани рядом с глазом) и антибиотик перорально.
    2. Поражение мочеполовой системы – в основном, назначаются аминогликозиды и фторхинолоны в таблетках. Обычно для успешного лечения хватает одного антибиотика, главное, правильно его подобрать в начале терапии. В случае невосприимчивости инфекции к этим препаратам, больному назначают цефалоспорины, карбапенемы, пенициллины.
    3. Эндокардит – высокие дозы аминогликозидов + пенициллин или цефалоспорин широкого спектра действия. Лечение продолжается до шести недель.
    4. Пневмония – лечение начинается с 2 антибиотиков, по мере улучшения состояния больного один антибиотик отменяют.
    5. Бактериемия – из-за опасности и тяжести процесса антибактериальное лечение назначают еще до того, как придут результаты посева крови. Больной получает аминогликозид + пенициллин или цефалоспорин широкого спектра действия, иногда один из препаратов меняют на фторхинолон (например, ципрофлоксацин) или рифампицин.
    6. Менингит – препаратом выбора является цефтазидим, к которому подключают аминогликозид. Антибиотикотерапия длится не менее двух недель.
    7. Поражение ушей – обычно назначают сочетание антибиотика и кортикостероида (например, метипред).
    8. Поражения желудочно-кишечного тракта – антибиотик и регидратационная терапия (капельницы с физраствором, глюкозой и витаминами) успешно справляются с болезнью.
    9. Кожа и мягкие ткани – пациентам назначается схема из двух антибиотиков, как местно (на участки пораженной кожи), так и в таблетках или уколах.

    Последствия

    Если болезнь не лечить, возможно развитие сепсиса, менингита и пневмонии.

    В этом случае частота летального исхода около 75% даже при полноценном лечении. У ребенка часто осложнением выступает остеомиелит, гнойный конъюнктивит, менингит. Если задеты не только ЛОР-органы, но и кишечник, то может развиться токсикоз, внутреннее кровотечение и перфорация стенок кишечника.

    Профилактика

    Профилактика этого заболевания сложна из-за того, что бактерия устойчива к огромному количеству дезинфицирующих средств:

    • в больницах персонал регулярно обрабатывает оборудование раствором хлорамина, карболовой кислоты и перекиси водорода. Кроме этого, сотрудники медицинских учреждений должны систематически кипятить и автоклавировать оборудование;
    • профилактика проникновения микроба в пупочную рану новорождённых предполагает соблюдение правил асептики во время её обработки;
    • грамотное лечение хронических недугов;
    • поддержание иммунитета на высоком уровне;
    • здоровый образ жизни, включающий не только правильное питание, но и мероприятия, укрепляющие организм;
    • применение бактериофага. Это специфическая профилактика, которая используется, если есть угроза заражения пациента. Бактериофаг часто применяют во время обработки послеоперационных ран;
    • вакцинация. Так доктора защищают своих пациентов от заражения бактерией перед проведением плановой операции.

    Во внебольничной среде риск заражения этой бактерией очень мал, но каждому человеку нужно стараться следовать указанным мероприятиям для профилактики заражения. Ведь развитие недуга легче предупредить, чем потом его лечить.

    
    Смотрите также
    Комментариев нет

    Использованные источники: https://p-87.ru/health/sinegnojnaya-palochka/

    Синегнойная палочка – современные реальности антибактериальной терапии

    Антибиотики — чрезвычайно важные лекарственные средства для борьбы с бактериальными инфекциями. Введение в медицинскую практику слова «антибиотик» совпало с открытием первого аминогликозида стрептомицина в 1944 году и принадлежит лауреату Нобелевской премии профессору С.Д. Ваксману.

     

    После внедрения антибактериальных препаратов в практическую медицину они стали рассматриваться как медикаменты, способные излечивать все проблемные инфекционные заболевания.

     

    В раннюю эру их применения зачастую смертельные туберкулез и сепсис, пневмония, менингиты и др. лечились с применением бензилпенициллина и стрептомицина. Применяя эти антибиотики, хирургия значительно расширила свои возможности в борьбе с гнойно-воспалительными заболеваниями.

     

    Но микроорганизмы эволюционировали, быстро вырабатывая новые механизмы устойчивости к постоянно появляющимся в клинической практике антибактериальным средствам. И уже через 6 лет после начала применения бензилпенициллина, в 1943 г., в британских лечебных учреждениях стали регистрировать более 50 % пенициллин-резистентных стафилококков.

     

    На сегодняшний день для лечения большинства внебольничных бактериальных инфекций еще есть высокоактивные антибиотики, но ситуация с внутрибольничными полирезистентными микробами гораздо плачевнее.

     

    Общество инфекционных болезней Америки определило 6 ключевых, проблемных в плане чрезмерного распространения в стационарах и широкой устойчивости к антибиотикам нозокомиальных патогенов.

     

    • Pseudomonas aeruginosa,
    • Acinetobacter baumannii,
    • метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA),
    • ванкомицинрезистентный Enterococcus faecium
    • продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра энтеробактерии (преимущественно Escherichia coli и Klebsiella spp.).

     

    Мировое сообщество предполагало широкое распространение грамположительной микробиологической флоры, и особенно метициллинрезистентной. Были выведены на фармацевтический рынок: ванкомицин и тейкопланин, даптомицин, линезолид, тигециклин и цефалоспорин V поколения (зинфоро).

     

    Что касается инфекций, вызванных грамотрицательной микробиологической флорой, то спектр препаратов для их лечения значительно ограничен. Лидером по непобедимости является синегнойная палочка. Хочется напомнить, что же представляет собой синегнойная палочка.

     

    Синегнойная палочка — грамотрицательная бактерия, крайне нетребовательная к условиям существования. Она обладает множеством факторов патогенности, устойчива к целому ряду широко применяемых антибиотиков (например, к пенициллинам без антисинегнойной активности, макролидам, тетрациклинам, хлорамфениколу, ко-тримоксазолу и т.д.) и вызывает инфекции преимущественно у тяжелобольных и иммунокомпрометированных пациентов.

     

    Данный микроорганизм характеризуется повсеместным распространением в окружающей среде, особенно в местах скопления влаги, выделяясь из почвы, воды и растений.

     

    В условиях стационара синегнойная палочка способна колонизировать влажные участки тела пациентов (промежность, подмышечные впадины, ушные раковины, слизистые оболочки полости носа, ротоглотки, желудочно-кишечный тракт). В среднем частота колонизации госпитализированных пациентов варьирует от 2,6 до 24,0 %, значительно возрастая на фоне проводимой пациентам антибактериальной терапии.

     

    Однако наиболее значима колонизация синегнойной палочкой поверхностей объектов окружающей среды стационаров и применяемого лечебно-диагностического оборудования, а также кожи, слизистых и униформы медицинского персонала. Так, согласно данным Agodi et al., экзогенный источник является причиной по меньшей мере 59,5 % колонизаций и инфекций, вызванных синегнойной палочкой, у пациентов ОРИТ.

     

    Благодаря своему широкому распространению в окружающей среде стационаров и постоянному воздействию антибиотиков и дезинфектантов («селективный прессинг») сегодня нозокомиальные изоляты синегнойной палочки демонстрируют практически все известные механизмы устойчивости к антиинфекционным препаратам.

     

    Это создает значительные трудности при выборе адекватной эмпирической терапии полирезистентной синегнойной инфекции, приводя к росту летальности, увеличению длительности госпитализации, множественным инвазивным лечебно-диагностическим вмешательствам и экономическим потерям.

     

    Изоляты синегнойной палочки являются мультирезистентными, если они демонстрируют устойчивость по меньшей мере к одному антибактериальному препарату в 3 и более категориях антибиотиков; чрезмерно резистентными, если имеется устойчивость по крайне мере к 1 препарату во всех категориях, за исключением одной-двух; и панрезистентными, если изолят демонстрирует устойчивость ко всем антибиотикам во всех категориях антимикробных препаратов.

     

    В данной публикации мы рассмотрим возможности антибактериальной терапии мульти- и чрезмерно резистентных инфекций, вызванных синегнойной палочкой.

     

    Как правило, антибактериальная терапия начинается эмпирически. Выбор антибактериального препарата для терапии нозокомиальной синегнойной инфекции должен основываться на данных микробиологического паспорта, а также на наличии у пациента факторов риска инфицирования мультирезистентными возбудителями.

     

    Факторы риска инфицирования множественно устойчивыми изолятами синегнойной палочки значительно варьируют в зависимости от изучаемой когорты пациентов и особенностей функционирования системы инфекционного контроля в стационарах. По данным проведенных исследований, наиболее часто встречались следующие факторы риска:

    • предшествующее применение у данного пациента антибактериальных препаратов в ближайшие 2 недели — 6 месяцев,
    • наличие колонизации/инфекции синегнойной палочкой в ближайшие 6—12 месяцев,
    • длительность госпитализации,
    • нахождение в ОРИТ,
    • искусственная вентиляция легких,
    • использование мочевых катетеров и др.,
    • вторичные иммунодефициты любого генеза и т.д.

     

    Следует отметить, что в случае превалирования в отдельно взятом стационаре мультирезистентных форм синегнойной палочки эмпирический выбор антибактериального препарата крайне затруднен, так как данный возбудитель способен демонстрировать самые непредсказуемые фенотипы устойчивости. В этом случае особую значимость приобретает локальный микробиологический мониторинг распространения резистентных изолятов возбудителя.

     

    По данным микробиологического мониторинга 2006-2007 гг. в России, а также более позднего, 2011—2012 гг., проведенного в Белоруссии, можно сделать вывод, что резистентность синегнойной палочки к вышеприведенным антибиотикам довольно высока — более 50 % и с годами увеличилась в среднем на 21 %. Авторы, проводившие исследование в Белоруссии в 2011— 2012 гг., отмечают отсутствие резистентности к полимиксинам.

     

    С учетом возрастающего значения мультирезистентности нозокомиальных возбудителей в наших стационарах абсолютно оправданна тактика деэскалационной терапии. Деэскалация представляет собой стратегию антимикробной терапии, при которой вначале назначается препарат (препараты) с максимально широким спектром антибактериальной активности для данной клинической ситуации, а в дальнейшем, после получения результатов микробиологического исследования, происходит смена терапии на антибиотики более узкого спектра действия.

     

    Помимо того, что деэскалационная стратегия антибактериальной терапии является экономически выгодной, она ограничивает селективный прессинг и вероятность суперинфицирования другими мультирезистентными микроорганизмами.

     

    В случае синегнойной инфекции крайне важным моментом является соблюдение длительности антибиотикотерапии, так как неадекватная продолжительность лечения может привести к развитию резистентности in vivo, неэффективности или клиническому рецидиву инфекции.

     

    Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии синегнойной инфекции в зависимости от локализации процесса:

    1. Инфекции кровотока — от 7-10 дней в случае катетер-ассоциированной бактериемии и удаления контаминированного источника, до 14 дней и более у пациентов с нейтропенией (до устранения агранулоцитоза).
    2. Инфекционный эндокардит — от 6 недель (в зависимости от тяжести поражения).
    3. Инфекции нижних дыхательных путей — 14— 21 день.
    4. Инфекции кожи и мягких тканей — 10—14 дней. Инфекции костей и суставов — до 6 недель.
    5. Инфекции ЦНС — от 3 недель и более (в зависимости от тяжести поражения и нозологической формы).
    6. Инфекции мочевой системы: цистит — 5 дней; пиелонефрит, уросепсис — 14—21 день, паранефральный абсцесс — 28 дней.

     

    При антибактериальной терапии полирезистентных нозокомиальных инфекций крайне важно учитывать и целенаправленно использовать данные о фармакокинетике и фармакодинамике антибактериальных препаратов. В случае промежуточной устойчивости микроорганизма к антибиотикам максимальные дозировки препарата либо модификация режима его введения позволяют с большой вероятностью достигнуть эрадикации возбудителя и выздоровления пациента.

     

    Особенно это значимо для пациентов в критическом состоянии, у которых в результате целого ряда патофизиологических сдвигов (отеки, гипоальбуминемия, низкий гематокрит, повышенная проницаемость сосудистого русла, нарушения функции печени и почек) и проводимой интенсивной терапии (большие объемы инфузионной терапии, полипрагмазия, искусственная вентиляция легких) фармакокинетика препарата и так может значительно отличаться от описываемой в инструкции к лекарственному средству.

     

    Далее мы рассмотрим отдельные группы потенциально активных антипсевдомонадных препаратов с позиций последних исследований особенностей их фармакокинетики и фармакодинамики.

     

    Среди бета-лактамных антибиотиков относительно перспективными препаратами для лечения мультирезистентной синегнойной инфекции остаются цефалоспорины III поколения с антисинегнойной активностью — цефтазидим, цефоперазон и цефоперазон/сульбактам, так как часть изолятов P. aeuginosa, выделенных в Центре лечения сепсиса, демонстрировали устойчивость к карбапенемам и были чувствительными только к коломицину и полимиксинам.

     

    Антипсевдомонадная активность цефоперазона считается сопоставимой с цефтазидимом, хотя данных литературы относительно его клинической эффективности в отношении синегнойных инфекций накоплено меньше.

     

    Определенным преимуществом в терапии синегнойной инфекции может обладать цефоперазон/сульбактам, особенно в случае превалирования у циркулирующих изолятов продукции бета-лактамаз, которые ингибируются сульбактамом. Согласно данным исследований in vitro, цефоперазон/сульбактам в комбинации с другими антибиотиками демонстрирует синергизм и может быть эффективным даже в отношении резистентных штаммов синегнойной палочки.

     

    В настоящее время в стационарах СНГ наблюдается крайне высокий уровень устойчивости синегнойной палочки к фторхинолонам, поэтому в монотерапии данная группа препаратов может использоваться только после подтверждения чувствительности к ним изолятов Р. aeruginosa in vitro.

     

    Применение аминогликозидов в виде монотерапии возможно лишь для лечения неосложненной синегнойной инфекции мочевыводящих путей при подтвержденной чувствительности к данной группе препаратов in vitro (в связи с высокой частотой приобретенной устойчивости). Учитывая разный субстратный профиль аминогликозид-модифицирующих ферментов, продуцируемых возбудителем, рекомендуется определять чувствительность Р. aeruginosa к каждому из аминогликозидов одновременно. Рекомендуемые режимы дозирования амикацина: 1 г 1 р/сут.

     

    В связи с повсеместным распространением в стационарах различных стран чрезвычайно устойчивых изолятов грамотрицательных бактерий, демонстрирующих нечувствительность ко всем бета-лактамам, фторхинолонам и аминогликозидам, чрезвычайный интерес для клиницистов вновь представляет коломицин (колистин). В настоящее время к данному антибиотику сохраняется практически 93% чувствительность у целого ряда проблемных патогенов, включая чрезвычайно устойчивые изоляты синегнойной палочки.

     

    Сегодня лечение мультирезистентной синегнойной инфекции представляет огромную проблему уже не только для врачей отделений реанимации и интенсивной терапии, но и для врачей хирургических, урологических, травматологических и даже терапевтических отделений.

     

    Только использование всего комплекса подходов к рациональной антибактериальной терапии тяжелобольных пациентов с множественно устойчивыми инфекциями, вызванными Р. aeruginosa, может помочь не допустить дальнейшего роста антибиотикоустойчивости патогена и сохранить активными оставшиеся антипсевдомонадные препараты.

     

    Харченко Л.А.

    2015 г.


    Использованные источники: http://www.ambu03.ru/sinegnojnaya-palochka-sovremennye-realnosti-antibakterialnoj-terapii/

    1
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    poddon-m.ru

    Комментарии закрыты.