Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Пневмония после ивл лечение

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

14 дней в коме, 69 дней в реанимации. Ульяновские врачи вернули к жизни 38-летнего мужчину с острой двусторонней пневмонией

Пациент поступил в пульмонологическое отделение Центральной клинической медико-санитарной части имени заслуженного врача России В.А. Егорова с острой двусторонней пневмонией по направлению из поликлиники по месту жительства.

По словам мужчины, на протяжении недели его беспокоил кашель, общая слабость, одышка при ходьбе, повышение температуры тела до 39-40 градусов.

В пресс-службе минздрава сообщают, что на момент поступления общее состояние пациента оценивалось врачами как средней степени тяжести, в легких выслушивались хрипы. После проведения необходимых обследований диагноз «пневмония» подтвердился, назначено соответствующее лечение антибиотиками. На следующий день, когда состояние мужчины ухудшилось, его перевели в отделение реанимации. Отмечалась дыхательная недостаточность и повышение температуры тела до 39 градусов. На фоне проводимой комплексной интенсивной терапии отрицательная динамика состояния больного сохранялась.


Кислородный ингалятор аппарат ИВЛ для лечения пневмонии, короновирус, COVID-19 покупка своими руками

«В крайне тяжелых случаях течения заболевания врач назначает пациенту медикаментозное введение в кому. Искусственный сон при пневмонии помогает провести все необходимые врачебные вмешательства, минимизировав осложнения и нарушения функционирования других органов и систем. Введение и выход пациента из комы тщательно контролируется врачами. Весь период времени к больному подключен аппарат искусственной вентиляции легких, а основные жизненные показатели фиксируются специальными приборами», — подчеркнул заведующий отделением реанимации-анестезиологии Илнур Гиматдинов.

Врачами проведено несколько консилиумов, на которых решался вопрос о дальнейшей тактике ведения пациента с привлечением врачей областной клинической больницы, специалистов по клинической фармакологии и гравитационной хирургии крови, торакальных хирургов. Пациент консультирован дистанционно специалистами федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна ФМБА России о переводе в другое медицинское учреждение, но учитывая его нетранспортабельность из-за тяжести состояния, перевод был нецелесообразен. В ходе лечения пациенту было перелито более 6,5 литров кровезаменителей. В течение 10 дней ежедневно проводилось внутривенное ультрафиолетовое облучение крови. Данный способ воздействия на организм человека способен значительно улучшить многие процессы жизнедеятельности, улучшив обменные процессы и усилив иммунную защиту, в результате чего недуг можно излечить гораздо быстрее. Через 80 дней состояние пациента отмечалось как стабильно тяжелое, но уже с положительной динамикой. На фоне проводимого лечения самочувствие улучшилось: температура тела пришла в норму, кашель и одышка отступали. Пациент самостоятельно садился, пытался вставать с кровати. После двух месяцев нахождения в отделении реанимации, мужчину перевели в отделение пульмонологии для продолжения лечения.

Дмитрий остался жив благодаря усилиям врачей, медицинских сестер и младшего медицинского персонала двух больших коллективов: отделения анестезиологии и реанимации с палатой интенсивной терапии и пульмонологического отделения ЦК МСЧ.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Простуда после пневмонии у взрослых
Доклад пневмония у детей

«Я чудом остался жив. Здесь лечили меня более трёх месяцев, 14 дней я был в коме, 69 дней в реанимации. Я находился как будто в невесомости. Очень рад был увидеть своих родных и близких, вернуться домой к нормальной жизни. После выписки я продолжал амбулаторно наблюдаться у терапевта и хирурга по месту жительства. Сейчас чувствую себя нормально, раны практически зажили. Спасибо за спасённую жизнь !», — говорит Дмитрий.


Использованные источники: https://ulpressa.ru/2019/02/14/14-%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%B2-%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5-69-%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%B2-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%8F%D0%BD%D0%BE%D0%B2/

Что такое коронавирус?

И объясняет, почему сейчас важно соблюдать режим самоизоляции


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Почему важно соблюдать режим самоизоляции во время пандемии? Каким санитарно-гигиеническим правилам необходимо следовать людям, чтобы не заразиться коронавирусом? На эти и многие другие вопросы ответила терапевт-пульмонолог курганской поликлиники № 2 Елена Дедова.

Первые случаи заболевания коронавирусами стали известны в 70-е годы прошлого столетия. До 2002 года были выявлены четыре вида коронавирусов, которыми люди могли заразиться круглогодично, вне зависимости от времени года. Как правило, они вызывали поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести. К летальным исходам коронавирусы приводили крайне редко.

В конце 2002 года появился коронавирус SARS-CoV – возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал тяжелый острый респираторный синдром. Отметим, что с 2004 года новых случаев заболевания коронавирусом SARS-CoV не зарегистрировано.

В 2012 году появились заболевшие коронавирусом MERS-СoV, который вызывал респираторный синдром. Сейчас MERS- СoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.

В конце прошлого года в Китайской народной республике были зарегистрирован коронавирус COVID -2019. Сейчас ученые проводят исследования этого вируса. Данные о длительности и напряженности иммунитета этого коронавируса отсутствуют. Отметим, что иммунитет при инфекциях, вызванными другими коронавирусами, не стойкий и возможно повторное заражение.


Современные подходы к ИВЛ Горячев А.С.

Сейчас основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Заразиться можно тремя способами: воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным.

При воздушно-капельном возбудители инфекции находятся на слизистой носоглотки, верхних дыхательных путей больного человека. Во время разговора со здоровыми, чихания или даже просто дыхания вирус покидает организм и перемещается в окружающую среду через капельки носовой и глоточной слизи.

По воздуху они разносятся на расстояние от больного, оседают на различные предметы, скапливаются в пыли. Таким образом инфекция может попасть на руки здорового человека. А потом он руками прикасается к своему рту, носу, и таким образом вирус попадает в его организм.

Похожие темы:
Этапы лечения пневмонии у ребенка
Внебольничная пневмония клинические рекомендации 2016
Доклад пневмония у детей

COVID-2019 во внешней среде активен до четырех суток. Вирус оседает на предметы быта (посуду, игрушки, продукты питания и другие) и мебель. Здоровый человек, контактируя с этими предметами, касаясь их руками, снова может занести через грязные руки вирус к себе в организм. Коронавирус может скапливаться в пыли, здоровые люди, вдыхая этот воздух, могут заразиться.

«Поэтому очень важно правильно мыть руки. При походе в магазин, аптеку лучше использовать латексные перчатки. Естественно, человек, будучи в перчатках, не полезет в рот или в нос руками, — говорит Елена Дедова. – В настоящее время очень необходимо проводить влажную уборку, с использованием дезинфицирующих средств. А также обрабатывать сумки, телефоны, пакеты, с которыми после похода в общественные места».

Коронавирус, попадая в легкие человека, разрушает стенки альвеол. Альвеолы – это самые маленькие структурные элементы легких, имеющие форму пузырька. Они участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с легочными капиллярами, то есть кислород поглощается кровью, выделяется углекислый газ, который человек затем выдыхает наружу.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

При нарушении целостности стенок альвеол, жидкость из капилляров начинает попадать в легкие и таким образом формируется отек легких.

«Сначала отек носит воспалительный характер. Затем при заполнении альвеол кровью, объем легочной ткани уменьшается, соответственно человеку становится все сложнее дышать. Коронавирус оказывает первичное поражающее действие на легочную ткань. Затем присоединяется либо флора собственная, либо флора полости рта, в некоторых случаях заражение COVID-2019 вызывало рвоту. Таким образом возбудитель вызывает воспаление легких или пневмонию. При первых симптомах острой респираторной инфекции, таких как высокая температура, кашель, одышка, необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение, что поможет минимизировать осложнения», — объясняет терапевт-пульмонолог Елена Дедова.

При бронхопневмонии развивается отек небольшого объема, который не вызывает выраженной дыхательной недостаточности. Такие случаи заболевания ведет участковый терапевт, лечение проходит амбулаторно.

Читайте также

31 марта 2020


Аппарат искусственной вентиляции легких спасает жизни недоношенных детей - Чудо начинается - Интер

В Курганской области приняты дополнительные меры для недопущения распространения коронавируса.

Если у человека при пневмонии поражены доля легкого иди даже две, то лечение он проходит в стационаре.

«Если пациент к нам обратился с жалобами, то мы его отправляем сразу в рентген-кабинет. Если он пришел в вечернее время, когда рентген-кабинет не работает, то его отправляем на исследования в больницу скорой медицинской помощи или во вторую городскую больницу. Отзваниваемся в медицинские учреждения, что к ним приедет пациент с подозрением на пневмонию, затем выясняем подтвердился ли диагноз. То есть следующего дня не дожидаемся, не оставляем человека на ночь с неустановленным диагнозом», — говорит Елена Дедова.

Похожие темы:
Крупозная пневмония животных лечение
Бронхит пневмония признаки лечение
Доклад пневмония у детей

Если человека госпитализировали, то после выписки его ведет некоторое время участковый врач на дому. При обширном поражении легочной ткани, у человека может развиться фиброз легкого. После пневмонии средней и тяжелой тяжести может появиться хронический бронхит.

По информации европейских средств массовых информации люди умирали из-за того, что не хватало аппаратов искусственной вентиляции легких для всех. По данным областного департамента здравоохранения медучреждения региона обеспечены 57 аппаратами ИВЛ. Ожидается поставка ещё трёх, прорабатывается дальнейшая закупка дополнительных аппаратов.

«Если у человека зафиксировали заражение коронавирусом или поставили диагноз «пневмония», то это не значит, что его сразу подключат к аппарату искусственной вентиляции легких. К аппаратам ИВЛ подключают только в том случае, если пациенту необходима респираторная поддержка, когда объем пораженной ткани достаточно большой. Когда человек сильно ослаблен, и у него выраженная интоксикация организма, он не может совершать дыхательные движения или у него поражение дыхательных мышц, тогда нуждается в поддержке извне. Подключение аппарата ИВЛ – это сложная процедура, которая проходит в палатах интенсивной терапии под особым контролем врачей, к ней прибегают только в тяжёлых сложных случаях. Необходимо, чтобы люди ответственно относились к своему здоровью, при первых признаках заболеваний они обращались к врачу», — отмечает терапевт-пульмонолог Елена Дедова.


Пневмония влечёт страшные последствия

К сожалению, коронавирус унес жизни тысячи людей. Но люди умирают не от инфекций, а от тех осложнений, которые вызывает COVID -2019 в организме человека.

«Если провести аналогию с гриппом, который может привести к возникновению осложнений в виде развития сердечно-сосудистых или легочных заболеваний, обострения хронических патологий, то коронавирус, помимо своего поражающего действия, тоже может обострить основное заболевание у человека. Первыми в зону риска попадают люди, страдающие легочными заболеваниями, такими как бронхиальная астма, бронхиты. В эту категорию входят курильщики. Коронавирус опасен для людей, у которых сахарный диабет, онкология, сердечно-сосудистые заболевания, вирус иммунодефицита человека, гепатиты. Тяжелые формы осложнений вирус может вызвать у людей со ослабленным иммунитетом и у пожилых, старше 65 лет», — говорит Елена Александровна.

Поэтому сейчас людям важно соблюдать режим самоизоляции, ограничить контакты с другими людьми. Стараться выходить из дома только в исключительных случаях.

«Когда мы объясняем пациентам, почему важна самоизоляция, то часто слышим: «Что вы, коронавирус, это далеко, в Москве. Вряд ли к нам доберётся». В Курганской области уже был зафиксирован один случай заражения. В соседних регионах уже число заболевших исчисляется десятками человек, поэтому не нужно нарушать установленные правила. Все будет благополучно, если люди будут соблюдать все профилактические меры», — подчеркивает Елена Дедова.

Для того, чтобы снизить риск заболевания и распространения коронавируса, каждому человеку необходимо соблюдать простые санитарно–гигиенические правила. Прежде всего нужно мыть руки и лицо с мылом или антибактериальными средствами после посещения улицы, общественных мест, чтобы предотвратить распространение инфекции. Вытирать руки лучше одноразовыми бумажными полотенцами. Если использовать привычное махровое полотенце, то его необходимо менять, как только оно намокнет. Не трогать грязными руками глаза, нос и рот.


Лечение больных коронавирусом: как работают аппараты искусственной вентиляции легких

Перед посещением общественных мест. Необходимо смазывать нос оксолиновой мазью, которая умешает площадь заражения. А лучше использовать перчатки в общественных местах, которые необходимо после использования положить в целлофановый пакет, плотно его завязать и утилизировать.

Три–четыре раза в день проветривать помещение, потому что свежий воздух значительно снижает концентрацию вируса.

Прежде всего медицинскую маску необходимо носить тем, кто уже болеет. Ее главная цель — задержать капли влаги, которые образуются при кашле, чихании, и в которых могут быть вирусы – возбудители острых респираторных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Таким образом в воздух попадает значительно меньше вирусных частиц и опасность инфицирования для окружающих снижается..

Здоровые люди могут использовать медицинскую маску при посещении публичных мест, общественного транспорта.

Сейчас в аптеках нет масок, можно сшить себе марлевые. Маска из марли должна быть в 7-8 слоев. После использования маску необходимо выстирать с мылом и хорошо отутюжить горячим утюгом. Она снова, как новенькая. Клинические исследования по изучению эффективности масок показали, что их правильное использование во время эпидемий снижает риск заражения вирусными инфекциями на 60-80%.


Врач объясняет, как работает аппарат искусственной вентиляции легких

Через два-три часа постоянного использования маску надо менять. В домашних условиях использованную одноразовую медицинскую маску необходимо поместить в отдельный пакет, герметично закрыть его и лишь после этого выбросить в мусорное ведро.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Новейшие препараты в лечении пневмонии
Доклад пневмония у детей

Врачи предупреждают, что исследования коронавирусной инфекции продолжаются. Неизвестно, как на нее влияют известные противовирусные препараты. Медики напоминают, что не стоит скупать все препараты в аптеках, и не заниматься самолечением. При первых признаках заболевания сразу обращаться к поликлинику или вызывать скорую!

Если вы стали свидетелем интересного события, присылайте сообщения, фото и видео в Viber  и WhatsApp по номеру тел. : +79195740453, в нашей группе "В Контакте"


StarMed CaStar R NIV – шлем для неинвазивной вентиляции легких

Все новости

Похожие темы:
Бактериофаг клебсиеллезный пневмонии отзывы
Температура после антибиотиков при пневмонии
Что страшнее бронхит или пневмония

Использованные источники: https://kikonline.ru/2020/04/01/pulmonolog-otvechaet-na-voprosy-kurgancev-po-covid-2019/

>Пневмония в реанимации шансы выжить


Как делают вентиляцию лёгких больным коронавирусом

Можно ли умереть от пневмонии? Чем опасна пневмония? Статистика смертей от пневмонии

​ кардиологию.​ вчера забрали в реанимацию,​ кишечной микрофлоры. Этому помогут​ значительно снизить потребление соли,​ в день дышать глубоко,​ него страх и подавляют​ человеку плохо, его мучит​с двусторонней пневмонией при​

Похожие темы:
Не проходит микоплазма пневмония
Лечение хронической пневмонии у взрослых
Свиной жир в лечении пневмонии

​Другое осложнение как обычной, так​ осложненного отита, плеврита, менингита.​ факторов риска:​ показана в тяжелых случаях.​ першение в горле, повышается​ ожогом слизистой. Смертность в​ сегментов), долевую (заболевание распространяется​

Статистика смертности от пневмонии

​ или haemophilus influenzae type​ шестнадцати для пятидесяти лет​Можно ли умереть от пневмонии?​ состояние стабильно тяжелое.​ продукты, содержащие витамины группы​ сахаров и других легкоусвояемых​ полной грудью (лучше на​ энтузиазм.​ какая-то душевная боль, печаль.​ диагнозе больного постмиакордический атеросклероз,​ и двухсторонней пневмонии (прогноз​Чем лечить пневмонию, осложненную сепсисом?​Сопутствующие заболевания сердца и сосудов:​ При дыхательной недостаточности также​ температура, которая не сбивается​ таком случае очень высокая,​ на целую долю легкого)​ b. Спровоцировать воспаление легких​ смертность без отягощающих заболеваний​ Согласно данным ВОЗ, воспаление​Вопрос! Подскажите, можно ли​

​ В: отварное мясо, рыба,​ углеводов, то питание приобретет​ свежем воздухе)​Так как легкие являются​ Он чувствует отчаяние или​ мерцательная аритмия постоянная форма.​ благоприятный при своевременном обращении​ Консервативное лечение предполагает антибактериальную​ инфаркт миокарда, гипертензия, атеросклероз​ проводят кислородную терапию.​ жаропонижающими. Острая двухсторонняя пневмония​ особенно если аспирационная пневмония​ и тотальную (охватывает весь​ может и респираторно-синцитиальный вирус.​ составляет приблизительно один-три процента,​

Причины развития заболевания

​ легких является причиной смерти​ как то ребенка перевезти​ хлеб из муки грубого​ и противовоспалительный эффект.​Если это твой Отец​ одним из самых важных​ разочарование и не хочет​ Ооочень тяжелое состояние. в​ за медицинской помощью) –​ терапию (перорально или внутривенно)​ сосудов, ишемическая болезнь сердца,​Чем опасна пневмония? При пневмонии​ требует комплексного подхода в​ имеет хронический характер.​

​ орган). Чем лечить пневмонию​ У ВИЧ-положительных детей и​ то среди пожилых людей​ двадцати процентов детей до​ в больницу, где а)​ помола, овсяная и гречневая​В первые дни заболевания,​ поговори сним об этом.​ органов человеческого тела, все,​ больше жить. А может​ реанимации находится третий день,​ абсцесс легкого. В таком​ и дезинтоксикацию организма. Прогноз​ врожденные и приобретенные пороки​ инфекция может распространяться на​

Классификация видов пневмонии

​ лечении.​Симптомы воспаления легких во многом​ зависит, в том числе,​ взрослых одной из наиболее​ (после шестидесяти пяти) летальных​ пяти лет во всем​ ребенка вылечат от пневмонии,​ каши, а так же​ особенно при повышенной температуре,​ Он пришел сюда с​ что с ними происходит,​ быть, он чувствует, что​ состояние стабильно тяжелое, дышит​

Внебольничная и внутрибольничная пневмонии

​ состоянии резко увеличивается количество​ при заражении крови не​ сердца.​ ближайшие к очагу воспаления​При наличии этих симптомов необходимо​ схожи с проявлениями обычной​ и от характера заболевания.​ распространенных причин пневмонии является​ исходов больше – сорок-пятьдесят​ мире. В России это​ б) он будет под​ кисломолочные продукты.​ предпочтительнее жидкая пища: фруктовые​ какойто мисией на землю,​ имеет очень важный смысл.​ какая-то ситуация или какой-то​ сам. какие шансы на​ мокроты с неприятным запахом,​

Аспирационная пневмония

​ совсем благоприятный. Ежегодно от​Патологии дыхательной системы: туберкулез, эмфизема​ ткани или по всему​ как можно скорее проконсультироваться​ простуды или гриппа. Для​Также выделяют внебольничную (домашнюю, амбулаторную,​ бактерии pneumocystis jiroveci.​ процентов.​ инфекционное заболевание ежегодно диагностируется​ присмотром кардиолога, в) где​

Клиническая картина воспаления легких

​И, наконец, для стимуляции​ и овощные соки, клюквенный​ невыполнив её ему придется​ Чем серьезнее физическая проблема,​ человек мешают ему вздохнуть​ выздоровление или это смертельно…?​ появляются симптомы интоксикации организма.​ него в мире умирает​ легких, хронический бронхит, первичная​ организму (с током крови​ с врачом. До этого​ пневмонии бактериальной природы характерны​ не нозокомиальную) и внутрибольничную​Воспаление легких передается воздушно-капельным путем​Согласно статистическим данным ВОЗ, смерть​ у четырех-пяти миллионов человек.​ больше шансов выжить!!! И​

​ аппетита у больного можно​ морс, чай с лимоном,​ опять вернутся и даделать​ тем решительнее он должен​ полной грудью.​Полина ростова​ В легких случаях назначается​ четыре-шесть миллионов человек. В​ гипертензия легких.​ или лимфы), провоцируя воспалительный​ можно принять подходящее лекарство​ лихорадка, кашель с отделением​ (госпитальную, нозокомиальную) пневмонии. В​ (это самый распространенный способ​

Что делать при появлении симптомов пневмонии?

​ ребенка от пневмонии –​Пневмония – это одна из​ как это все делается?​ давать ему слегка вымоченную​ минеральная вода.​ свои дела. Так что​ действовать. Тело хочет, чтобы​У него может возникнуть​: Шансы есть, организм еще​ консервативное (медикаментозное) лечение, по​ этой статистике учитываются все​Наличие вредных привычек: курение табака,​ процесс. Частными видами осложнений​ от кашля и жаропонижающее.​ мокроты, ускоренное дыхание, учащенный​ первом случае заболевание развивается​ заражения) или через кровь​

Что может сделать врач при подозрении на пневмонию?

​ это, к сожалению, частое​ форм ОРВИ, которая характеризуется​Diana black​ сельдь, квашеную капусту, малосольные​Потребление не менее 2​ обьясни ему если он​ он дышал полной грудью,​ ощущение, что его загнали​ не старый, а сопутствующие​ показаниям назначаются переливание компонентов​ случаи заражения, а не​

Возможные осложнения при пневмонии

​ алкоголизм, наркотическая зависимость.​ пневмонии являются:​ Немедленно вызывать бригаду «скорой​ пульс, острая боль в​ вне лечебного учреждения или​ (например, во время родов).​ явление в современном мире.​ поражением верхних дыхательных путей.​

  • ​: В реанимации ребёнка будут​
  • ​ огурцы и мясной бульон».​
  • ​ литров жидкости в день,​
  • ​ умрет это ему нечего​
  • ​ чтобы снова обрел желания​ в тупик, лишили свободы​
  • ​ диагнозы не такие тяжелые,​
  • ​ крови, бронхоскопия, аспирация полостей​ только те, которые стали​
  • ​Сахарный диабет и осложнения: нефропатия,​
  • ​плевриты;​
  • ​ помощи» нужно, если общее​

Факторы риска летального исхода

​ грудной клетке, дрожь, сильное​ в течение непродолжительного срока​ При ослабленном иммунитете бактерии,​ Ежегодно воспаление легких убивает​ При воспалении легких в​ смотреть лучше, чем в​Лариса стах​ особенно содержащей витамин С,​

  1. ​ недаст, так как душа​ и начал ценить жизнь.​ действий. Проблемы с легкими​ он же с ними​ легких.​
  2. ​ последствием воспаления легких.​ ангиопатия.​абсцесс и гангрена легких;​
  3. ​ состояние больного резко ухудшилось​ потоотделение. Вирусная инфекция чаще​
  4. ​ нахождения в больнице (в​ провоцирующие развитие заболевания, быстро​
  5. ​ около миллиона малышей до​ альвеолах накапливается жидкость и​
  6. ​ больнице) Там есть необходимое​: в реанемацию не пускают-это​ способствует уменьшению интоксикации организма.​

Сепсис (заражение крови)

​ человека бесмертна​ Надо ему осознать, что​ нередко возникают у тех,​ жил до этого. Держитесь.​При пневмонии, осложненной дистресс-синдромом, больного​Можно ли умереть от пневмонии,​Хронические заболевания мочеполовой системы: почечная​бронхообструктивный синдром;​ после простуды или гриппа,​ проявляется сухим кашлем, жаром,​ первые двое суток). Риск​ спускаются в легкие и​ пяти лет. Но существуют​

​ гной, что затрудняет дыхание​ оборудование, лекарства + врачи​ раз, а второе -фрукты​ Очень полезны фрукты и​Женечка​ только он сам может​ кто боится умереть или​Олеся колегова​ немедленно госпитализируют в отделение​ которая осложняется выбросом в​ недостаточность, хронический гломерулонефрит.​острая дыхательная недостаточность;​

Инфекционно-токсический шок

​ дыхание затруднено, есть жар,​ мышечной и головной болью,​ осложнений после пневмонии у​ начинают активно размножаться. В​ меры, которые могут предотвратить​ и ограничивает поступление кислорода.​ в реанимации действительно ВРАЧИ,​ и бульон куриный​ ягоды. Фавориты здесь: лимон,​: «Хотя во время болезни,​

​ загнать себя в угол,​ страдать — либо увидеть,​: Шансы всегда есть. А​ неотложной терапии. Основными симптомами​ кровь большого количества токсинов?​Возрастной фактор: младенческий и детский​проблемы с сердцем (эндокардит, перикардит,​

Абсцесс легкого

​ озноб и непрекращающийся кашель.​ сильной одышкой, слабостью, симптомами​ взрослых и детей в​ редких случаях причиной пневмонии​ смертность детей от этого​Распространенность пневмонии среди взрослого населения​ а не как в​Очень коротко: Подруга живет в​ черная и красная смородина,​ обычно, есть не хочется,​ подавить, повергнуть в отчаяние.​ как умирает или страдает​ за реальным прогнозом к​

Дистресс-синдром

​ состояния, требующего немедленного вмешательства​ Такое состояние может вызвать​ возраст, пожилые люди старше​ миокардит);​ Особенно важно немедленно обратиться​ переутомления. Проявления заболевания могут​ этом случае минимальный, болезнь​ является неинфекционное заражение. Тогда​ заболевания. ВОЗ рекомендуют грудное​ составляет пять-десять процентов, тогда​ больнице: там они сами​ области. В месяц пошли​ шиповник, сливы.​

​ но пневмония требует серьезного​

Мужчина 54 года, попал в реанимацию в тяжелейшем состоянии с двусторонней пневмонией

​Вместо того чтобы драматизировать​ кто-то из близких. Когда​ лечащему врачу. Но то​
​ квалифицированных медиков, являются затруднение​ нарушения в работе сердца​ шестидесяти пяти лет.​ДВС-синдром;​ за помощью при подозрении​ быть выражены как остро,​ проходит относительно благоприятно. Внутрибольничная​ воспаление легких может развиваться​

​ вскармливание до двухлетнего возраста​​ как среди пожилых людей​ толком ничего не знают.​ на плановый медосмотр. Так​Продукты, содержащие витамин А​ подхода, а потому помогать​

​ какую-то ситуацию, надо постаратся​​ человек начинает думать, что​ что дышит сам и​ дыхания, симптомы отека легких,​ и почек, почечную недостаточность,​Чем опасна пневмония, так это​проблемы с головным мозгом (энцефалит​

​ на воспаление легких у​​ так и несколько слабее,​ пневмония возникает после 2-3​ вследствие механических повреждений грудной​ (с введением прикорма после​ заболевают около двадцати-сорока процентов.​Николь пареску​ как, там где она​ и каротин, благотворно влияют​ организму правильным пищевым рационом​ увидеть что-то хорошее в​ ему лучше умереть, чем​ стабильный уже шанс даже​ артериальная гипоксемия, гипертензия. Лечение​ резкое снижение артериального давления.​ множеством возможных осложнений. Сепсис​ и менингит);​ беременных, детей, пациентов с​
​ что больше характерно для​ суток пребывания в больничном​ клетки, воздействия на организм​ шести месяцев), вакцинацию против​ Можно ли умереть от​: пока ребенок тяжелый лучше​ живет, сдать все анализы​ на эпителий дыхательных путей.​ – это одна из​ своей жизни и проанализировать​ жить, он лишает себя​ 2.​ направлено на устранение заболевания,​ В таком случае состояние,​ – одно из самых​определенные психические расстройства;​ хроническими заболеваниями или слабым​ пневмонии, вызываемой микоплазмами.​ учреждении. В этом случае​ ядовитых веществ или различного​ кори, коклюша, допустимые санитарные​ пневмонии? Летальные исходы есть,​ сидеть там где он​
​ невозможно, отправили в областной​ Витамином А богаты сливочное​ лечебных задач самого пациента,​ все пути, которые могут​ желаний, которые являются основной​Lex​ которое стало причиной развития​ угрожающее жизни больного, развивается​ опасных последствий. Состояние характеризуется​инфекционно-токсический шок;​ иммунитетом, пожилых людей.​Двусторонняя пневмония у взрослых (опасность​ течение болезни довольно тяжелое,​ рода излучения.​ условия, использование чистой воды.​
​ как и от обычной​ есть.. поскольку при транспортировке​ центр. Там обнаружили серьезный​ масло, сыр, яичный желток,​ — считает специалист по​ привести к счастью. ему​ пищей для эмоционального тела.​: Легкие непосредственно связаны с​ дистресс-синдрома. Если это по​ очень быстро.​ попаданием в кровь инфекций​сепсис.​Для подтверждения диагноза проводится рентгенография,​ по времени обнаружения заболевания​ а вероятность летального исхода​Пневмония может быть односторонней (пострадало​
​Воспаление легких – это заболевание​ простуды. Статистика смертей от​ может и умереть.. лечите​ порок сердца и плюс​ печень. Каротин ищите в​ лечебному питанию Михаил Гурвич.​ надо изменить свое отношение​ Кто боится умереть, тот​ жизнью, желанием жить и​ каким-либо причинам невозможно, врачи​К симптомам пневмонии при инфекционно-токсическом​

Подскажите плиз — подруга попала в реанимацию. воспаление легких. хочу проведать. . что ей можно взять покушать

​ и токсинов. Течение сепсиса​​Можно ли умереть от пневмонии​ возбудитель заболевания определяется с​ увеличивается — чем позже​ выше.​ только одно легкое) или​ инфекционной природы, его возбудителями​ пневмонии в России составляет​ пневмонию дома​ цитомегаловирус. Положили в больницу,​
​ моркови, зеленом луке, сладком​При воспалении легких очень​ к жизни и научится​ также боится умереть для​ способностью радоваться жизни, так​ ограничиваются поддерживающей терапией. Иногда​ шоке прибавляются низкое давление,​ сопровождается симптомами интоксикации, появляется​ – вопрос спорный. Летальный​ помощью специального анализа крови​
​ будет начато адекватное лечение,​Причиной возникновения еще одного типа​ двусторонней (поражены оба легких).​ могут быть вирусы, бактерии​ приблизительно 1,2 на тысячу​Россиянин нерусский​
​ чтобы вылечить цитомега, чтобы​ перце, петрушке и в​ полезны такие продукты, как​ радоваться ей, ведь только​ чего-то, то есть перестать​ как они доставляют в​ проводится искусственная вентиляция легких.​ диарея и рвота, высыпания.​
​ озноб, повышается температура. Общее​ исход, как правило, случается​ или мокроты. При воспалении​ тем больше вероятность развития​ воспаления легких – аспирационного​ Также выделяют очаговое воспаление,​ или грибки. Причинами пневмонии,​ населения. Чем старше человек,​: Переводы из больницы в​
​ отправить потом в Москву​ ягодах облепихи.​ молоко, творог, сыр, цветная​ он сам может построить​ что-то делать, и поэтому​ клетки организма кислород, без​ София Ермакова​ Проводятся медицинские мероприятия, целью​ состояние пациенты обычно тяжелое.​ вследствие не самого воспаления​
​ легких бактериальной природы назначают​ осложнений и даже летального​ – является попадание в​ при котором поражается небольшой​ как правило, становятся streptococcus​

​ тем больше вероятность осложнений​​ больницу решаются замами главных​ в бакулева. В итоге,​Поскольку при пневмониях всегда​

Люди Срочно, помогите! Ребенок в реанимации!

​ капуста и вообще все,​ свое счастье. Надо ему​ не дает себе развиваться,​ которого человек не может​мужчина 54 года, попал в​ которых является полное восстановление​ Присутствует затрудненность дыхания, несильный​ легких, и а из-за​ антибиотики, как правило, заболевание​ исхода) проявляется стандартными симптомами.​ дыхательные пути желудочного содержимого​ участок легкого, сегментарную пневмонию​ pneumoniae (бактерия чаще является​ при воспалении легких. Так,​ врачей. Поэтому лечитесь от​ после месяца лежания в​
​ назначаются антибиотики, то стоит​ что приносит в организм​ проявлять сейчас октивность пускай​ переходить к новому. Любые​ существовать. Нарушение работы легких​ реанимацию в тяжелейшем состоянии​ организма, стабилизация основных показателей,​ кашель с большим количеством​

​ осложнений. Риск летального исхода​​ можно эффективно лечить и​ У больного появляется сильный​ и инородных тел. Тяжесть​ (пострадали один или несколько​ причиной заболевания у детей)​ если среди взрослых от​ пневмонии, а затем -​ больнице, у ребенка пневмония,​

​ подумать о защите своей​​ кальций. Если при этом​ посторается по нескольку минут​ радикальные изменения вызывают у​ говорит о том, что​ с двусторонней пневмонией​

​ восполнение дефицита энергии.​​ мокроты, могут появляться признаки​ увеличивается при наличии следующих​ в домашних условиях. Госпитализация​ сухой кашель, насморк, озноб,​ состояния больного объясняется химическим​

Тяжёлая пневмония

Пневмония – воспалительное заболевание лёгких, которое возникает под воздействием различных возбудителей. Тяжелая пневмония развивается, когда воспаление лёгких вызывают бактериально-бактериальные, бактериально-вирусные и бактериально-микозные ассоциации микроорганизмов. Лечение тяжёлой пневмонии у взрослых требует особых подходов. Пациентов с тяжёлым воспалением лёгких госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы.

В палаты централизовано подаётся кислород. Врачи-реаниматологи постоянно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы с помощью кардиомониторов, определяют уровень кислорода в крови. Всем пациентам проводят кислородотерапию. Пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

Критерии тяжести течения пневмонии

Объективная оценка тяжести состояния пациента необходима для принятия решения о тактике ведения больного, его транспортировке, оптимальном месте проведения комплексной терапии. Различают 3 степени тяжести течения пневмонии. Лёгкое течение характеризуется невыраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до невысоких цифр, отсутствием дыхательной недостаточности, нарушения гемодинамики и сопутствующей патологии. На рентгенограммах определяется легочная инфильтрация в пределах одного сегмента, в общем анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов до 9,0-10,0 ×109/л.

Для средней степени тяжести течения воспаления лёгких характерны следующие признаки:

  • повышение температуры тела до 38°С;
  • умеренно выраженные симптомы интоксикации;
  • наличие легочного инфильтрата в пределах 1-2 сегментов;
  • частота дыхательных движений до 22 в минуту;
  • увеличение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту;
  • отсутствие осложнений.

Пневмония тяжелого течения проявляется выраженными симптомами интоксикации, тяжёлым общим состоянием пациента. Температура тела повышается до 38,0°С, имеют место признаки дыхательной недостаточности II- III степени. Отмечаются нарушения гемодинамики: артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений более 100 уд/мин. У пациентов развивается септический шок, возникает потребность в применении вазопрессоров.

В клиническом анализе крови определяется снижение количества лейкоцитов менее 4,0 ×109 /л или лейкоцитоз 20,0 ×109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%. На рентгенограммах видна многодолевая двусторонняя пневмоническая инфильтрация. Патологический процесс быстро прогрессирует – зона инфильтрации за 48 часов наблюдения увеличивается на 50%.

Развиваются следующие осложнения пневмонии: абсцессы, экссудативный плеврит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, сепсис, недостаточность других органов и систем. У пациентов нарушается сознание, происходит обострение сопутствующих заболеваний.

Причины тяжёлой пневмонии

Большинство тяжёлых пневмоний вызывает пневмококк и гемофильная палочка. Тяжёлое воспаление лёгких развивается при инфицировании дыхательных путей легионеллами, золотистым стафилококком, грамотрицательными бактериями, клебсиеллой. В зимнее время преобладают тяжёлые вирусные пневмонии. Довольно часто тяжело протекает воспаление лёгких, вызванное микоплазмами и хламидиями. Особое значение в происхождении тяжёлых пневмоний отводится устойчивым к антибиотикам штаммам бактерий.

Факторами риска для развития устойчивости пневмококков к антибиотикам являются:

  • возраст пациентов менее 7 лет и более 60 лет;
  • предшествующая антибиотикотерапия,
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • пребывание в домах ухода.

Более устойчивой к действию антибиотиков является синегнойная палочка.

Лечение тяжёлой пневмонии

Неадекватный выбор антибиотиков является независимым фактором риска неблагоприятного исхода тяжелых пневмоний. Врачи Юсуповской больницы для лечения тяжёлого воспаления лёгких применяют антибактериальные препараты, соответствующие следующим требованиям:

  • широкий спектр противомикробной активности;
  • способность вызывать гибель микроорганизмов;
  • устойчивость к β-лактамазам;
  • невысокий уровень невосприимчивости микроорганизмов;
  • простота дозирования и применения;
  • хорошее проникновение в легочную ткань;
  • поддержание бактерицидных концентраций в течение всего интервала между введениями;
  • хорошая переносимость;
  • отсутствие токсичности.

Для лечения тяжёлой пневмонии применяют следующие антибиотики первого ряда: цефепим, клион или линкомицин, ванкомицин или рифампицин. В качестве альтернативных препаратов используют тикарциллин клавуланат или пиперациллин тазобактам. Препаратами резерва являются имипенем, фторхинолоны, меропенем.

Лечение острой дыхательной недостаточности, являющейся осложнением тяжёлой пневмонии, проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. При декомпенсированной форме дыхательной недостаточности кислород увлажняют и подают через носовые катетеры. В случае выраженной обструкции дыхательных путей, ателектазе лёгких пациентам выполняют лечебную бронхоскопию.

Клиническими показаниями к переводу пациентов с тяжёлой пневмонией на искусственную вентиляцию лёгких являются:

  • возбуждение или потеря сознания;
  • изменение величины зрачков;
  • нарастающий цианоз;
  • выраженная одышка (более 35 дыханий в минуту);
  • активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры со сниженной вентиляцией.

Одна из сложных проблем является вентиляция пациента с асимметричным поражением лёгких. Для уменьшения риска развития баротравмы врачи Юсуповской больницы используют алмитрин. Периодически пациенту придают положения на здоровом боку.

При развитии у пациентов с тяжёлой пневмонией инфекционно-токсического шока врачи отделения реанимации и интенсивной терапии вводят назначают инфузии инотропных препаратов (допамина, добутамина, норадреналина или их комбинации), преднизолона или других кортикостероидов), проводят коррекцию метаболического ацидоза (сдвига кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону).

Для предотвращения массивного распада микроорганизмов, высвобождения эндотоксинов и усугубления шока в начальном периоде лечения ограничивают антибиотики. При наличии сепсиса проводят антибактериальную терапию клавоцином, цефалоспоринами III—IV поколений в сочетании с аминогликозидами, имипенемом или меропенемом.

Наряду с синтетическими коллоидами вводят внутривенно капельно 25% раствор альбумина. Гепарином или низкомолекулярными гепаринами проводят коррекцию микроциркуляторных нарушений. Для подавления действия протеолитических ферментов внутривенно капельно вводят трасилол или контрикал. Повышает сократительную способность миокарда 0,05% раствор строфантина, допамин.

Позвоните по телефону Юсуповской больницы и вас запишут на прием к терапевту. Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи-реаниматологи Юсуповской больницы применяют инновационные схемы лечения, используют новые наиболее эффективные препараты и методики лечения.

АвторЗаведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии — врач-анестезиолог-реаниматолог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категорииВрач-терапевт, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, врач первой категорииЗаместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Цены на диагностику тяжелой пневмонии

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта Цена 5 150 руб.
Повторная консультация врача-терапевта Цена 3 600 руб.
Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук Цена 15 450 руб.
Исследование функции внешнего дыхания Цена 3 400 руб.
Рентгенография одной области (без контраста) Цена 5 280 руб.
МСКТ органов грудной клетки Цена 10 200 руб.

Вентилятор-ассоциированная пневмония

Основные моменты

  • Вентилятор- ассоциированная пневмония (ВАП) является значимым фактором заболеваемости и смертности пациентов в критическом состоянии.
  • Основным фактором риска развития ВАП является установка интубационной трубки или трахеостомы, которые нарушают нормальную анатомия и физиологию дыхательных путей.
  • ВАП развивается у пациентов через 48 часов после интубации и начала проведения механической вентиляции (МВ). Риск развития ВАП возрастает при длительной МВ.
  • Ранние ВАП обычно вызываются более чувствительными к антибиотикам внебольничными бактериями. ВАП, которая развивается более чем через 5 дней после начала МВ, имеет высокую вероятность быть вызванной бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.
  • Протокол профилактики ВАП представляет собой эффективный метод снижения индивидуальных показателей ВАП в отделениях интенсивной терапии.
  • Лечение основывается на высокой клинической настороженности, ранней диагностике и введении антибиотиков, адаптированных к результатам микробиологической диагностики.

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является значимым фактором заболеваемости и смертности у критических пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которые проходят инвазивную искусственную вентиляцию легких (МВ) через эндотрахеальную трубку (ЭТТ) или трахеостому. Ранняя диагностика и внедрение методов профилактики ВАП, могут снизить смертность и распространение полирезистентных микроорганизмов. На протяжении этой статьи мы обсудим заболеваемость, скрининг, патофизиологию, профилактику, факторы риска, диагностику и лечение ВАП.

Определение

Вентилятор-ассоциированная пневмония – это вид госпитальной пневмонии, которая возникает более чем через 48 часов после эндотрахеальной интубации. Она может подразделяться на раннюю (в течение первых 96 часов МВ) и позднюю (более чем через 96 часов после начала МВ), которая чаще обусловлена возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью.

Распространенность

ВАП часто встречается у пациентов реанимации и отвечает примерно за половину общего расхода антибактериальных препаратов, назначаемых пациентам в ОИТ. Цифры, приведенные International Nosocomial Infection Control Consortium свидетельствуют, что общий уровень ВАП составляет 13,6 на 1000 дней ИВЛ. Однако, индивидуальный уровень меняется в зависимости от популяции пациентов, факторов риска, и оснащения стационара. Среднее время, необходимое для развития ВАП с момента начала МВ, составляет около 5-7 дней, при этом смертность составляет от 24% до 76%.

Факторы риска развития вентилятор-ассоциированной пневмонии

  • Возраст (более 55 лет)
  • Хронические заболевания легких
  • Аспирация/микроаспирация при кормлении в положении лежа
  • Хирургия грудной клетки или верхней части живота
  • Предыдущая антибиотикотерапия, особенно антибиотики широкого спектра действия
  • Реинтубация после неудачной экстубации, или длительной интубации
  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Частая замена контура вентилятора
  • Пациенты с политравмой
  • Длительный паралич
  • Преморбидные состояния, такие как нутритивная недостаточность, почечная недостаточность и анемия

Патофизиология

Пусковым моментом развития ВАП является наличие ЭТТ или трахеостомы, обе из которых нарушают нормальную анатомию и физиологию дыхательных путей, в частности функциональные механизмы, участвующие в очистке от бронхиальной секреции (кашель и мукоцилиарный клиренс). Интубированные пациенты имеют сниженный уровень сознания и, как следствие, не могут самостоятельно удалять мокроту, которая может скапливаться в ротоглотке. Это приводит к макроаспирации и микроаспирации ротоглоточного содержимого, которое контаминировано патогенными микроорганизмами.

Нормальная флора полости рта начинает размножаться и продвигаться по эндотрахеальной трубке, образуя устойчивую к антибиотикам биопленку, достигая в конечном итоге нижних дыхательных путей. Пациенты в критическом состоянии демонстрируют нарушенную способность индуцировать иммунный ответ на эти патогены, что приводит к развитию пневмонии. Наличие дополнительных предрасполагающих факторов, таких как отек легких у данных пациентов также может ускорить процесс.

Ранняя ВАП, возникающая в течение первых четырех дней МВ, обычно вызывается чувствительными к антибактериальным препаратам бактериями, такими как Haemophilus и Streptococcus. Развитие ВАП более чем через 5 дней после начала МВ обычно вызывается бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, такими как Pseudomonas aeruginosa. Ниже показаны некоторые общие факторы риска развития патогена с множественной лекарственной устойчивостью.

  • Внутривенное применение антибиотиков в течение предшествующих 90 дней
  • Септический шок во время ВАП
  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), предшествующий развитию ВАП
  • Более 5 дней госпитализации до развития ВАП
  • Пациент, нуждающийся в острой заместительной почечной терапии до развития ВАП

Профилактика

Вентилятор-ассоциированная пневмония продлевает срок пребывания в отделении интенсивной терапии, тем самым увеличивая стоимость лечения пациента, поэтому профилактика ВАП является приоритетным направлением в лечении критических пациентов. Основные профилактические меры включают в себя минимизацию времени механической вентиляции, путем реализации протокола раннего отлучения от вентилятора с регулярными перерывами седации и избегания рутинных или плановых замен контура вентилятора.

Адекватное позиционирование пациентов в полулежачем положении, с поднятым на 30 — 45 градусов головным концом, снижает микроаспирацию желудочного содержимого по сравнению с пациентами в лежачем положении. Профилактика язвенной болезни повышает рН желудка, что нарушает врожденную иммунологическую защиту, обеспечиваемую желудочной кислотой. Рекомендуется прекращение профилактики язвенной болезни у пациентов с низким риском (тех пациентов, которые питаются энтерально, без желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе).

Показана польза эндотрахеальных трубок с наличием дополнительного канала для санации подсвязочного пространства (Рис.) для снижения заболеваемости ВАП и значительного снижения использования антибактериальных препаратов. Если предполагается, что пациент будет находиться на искусственной вентиляции легких более чем 72 часа, должна быть рассмотрена возможность установки данного девайса.

Микроаспирация также может быть снижена путем поддержания давления в манжете эндотрахеальной трубки на уровне 20-30 см вод.ст. и использования положительного давления в конце выдоха.

Деконтаминация пищеварительного тракта была изучена как метод снижения возникновения VAP путем уменьшения колонизации верхних дыхательных путей. Метод включает использование антисептиков в ротоглотке, таких как хлоргексидин, и неабсорбируемых антибиотиков, которые могут быть применены в ротоглотке (селективная деконтаминация ротоглотки) или введены энтерально (селективная деконтаминация пищеварительного тракта). Целью данного метода является эрадикация орофарингеальной или желудочно-кишечной потенциально патогенной микрофлоры, такой как аэробные грамотрицательные микроорганизмы и метициллин-чувствительный золотистый стафилококк. Доказано, что этот метод снижает смертность пациентов ОИТ в стационарах с низкой устойчивостью к антибиотикам.

Тем не менее, селективная деконтаминация пищеварительного тракта никогда не используется рутинно, в основном из-за проблем долгосрочной микробной экологии в ОИТ и культивирования лекарственно-устойчивых микроорганизмов. Селективная деконтаминация ротоглотки с использованием хлоргексидина для полоскания рта стала рутинной практикой, хотя еще недавно ограниченно использовалась для профилактики ВАП у популяции пациентов, перенесших сердечно-сосудистые операции. Недавние обзоры показали незначительную тенденцию к худшим исходам у некардиологических пациентов, хотя причина этого неясна.

Регулярная гигиена полости рта направлена на уменьшение колонизации зубных отложений аэробными патогенами. Хотя имеются ограниченные доказательства ее пользы, она вряд ли причинит вред. Применение пробиотиков не оказало существенного влияния на показатели смертности.

Хотя еще не признано в клинической практике, ЭТТ с покрытием серебром показывают многообещающие результаты по снижению относительного риска развития VAP, в следствии антибиотических свойств серебра широкого спектра.

Пример протокола профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии

Снижение аспирации

  • Ведение в полулежачем положении (30-45 град)
  • Поддержание давления 20 см вод.ст. в манжете трубки
  • Установка ЭТТ с каналом для санации подсвязочного пространства у пациентов, нуждающихся в ИВЛ более 72 часов
  • Избежание ненужных замен эндотрахеальной трубки

Оптимизация микробной экологии пациента

  • Прекращение профилактики стресс-язв у пациентов с низким уровнем риска
  • Основы гигиены полости рта
  • Инфекционный контроль (например, гигиена рук)
  • Избежание ненужных замен контура

Минимизация длительности ИВЛ

  • Ежедневные перерывы седации
  • Ежедневная оценка готовности к экстубации

Оптимизация микробной экологии отделения

  • Мониторинг уровня ВАП
  • Местный микробиологический мониторинг патогенных микроорганизмов и лекарственной устойчивости

Диагностика

Вентилятор-ассоциированная пневмония классически представлена такими симптомами как лихорадка, гнойное отделяемое из дыхательных путей, повышение уровней воспалительных маркеров, респираторный дистресс, и ухудшение дыхательных параметров (снижение дыхательного объема, увеличенная минутная вентиляция, и гипоксия). Определенные группы пациентов уязвимы к атипичным организмам, и каждый пациент требует полной диагностической оценки для выявления вероятного патогена до начала приема антибиотиков.

У каждого пациента, проявляющего признаки ВАП, должна быть проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки, а у тех пациентов, у которых проявляются изменения, соответствующие инфекции, должен быть образец секрета респираторного тракта, отправленный на окраску по Грамму, культуру и чувствительность. Нормальная рентгенограмма грудной клетки должна побудить врача рассмотреть альтернативный диагноз. Тем не менее, одно исследование показало, что только у 43% пациентов, имевших клинические и рентгенологические доказательства ВАП, был подтвержден диагноз ВАП на вскрытии.

До начала приема антибиотиков широкого спектра действия обязателен забор образцов секрета респираторного тракта для микробиологического исследования. Это может быть выполнено или небронхоскопическим способом (трахеобронхиальная аспирация или мини-бронхоальвеолярный лаваж) или через бронхоскопический забор (бронхоальвеолярный лаваж или браш-биопсия). Эти методы были сопоставлены, и результаты показывают, что бронхоскопический отбор проб уменьшает загрязнение дыхательных путей пробами и обеспечивает более точное представление о вероятных патогенах; однако влияние на общую заболеваемость или смертность не было продемонстрировано. Это может позволить выбрать более целенаправленный режим антибиотикотерапии и более раннюю ее деэскалацию и прекращение.

Воспалительные маркеры, такие как прокальцитонин и С-реактивный белок, не обладают чувствительностью и специфичностью для диагностики пневмонии, но они могут помочь в принятии решений и снизить чрезмерное использование антибиотиков. Текущие исследования, направленные на улучшение диагностики в ВАП, включают новые биомаркеры и волоконно-оптическое микробное окрашивание.

Диагностические шкалы

Одной из описанных диагностических шкал является Clinical pulmonary infection score (CPIS), которая требует ряда различных показателей. Оценка CPIS 6 баллов или выше от максимальной оценки 12 баллов указывает на вероятный диагноз ВАП. Вместе с тем была выражена обеспокоенность в связи с диагностической достоверностью CPIS, при этом один мета-анализ показал чувствительность и специфичность CPIS на уровне 65% и 64%, соответственно. Кроме того, несмотря на кажущуюся простоту расчета CPIS, существует значимая вариабельность для пользователей.

Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)

Температура

  • 5 — 38.4 – 0 баллов
  • 5 — 38.9 – 1 балл
  • Менее 36 или более 39 – 2 балла

Лейкоцитоз

  • 4 000-11 000 – 0 баллов
  • Менее 4 000 или более 11 000 – 1 балл
  • + более 50 процентов сегментоядерных клеток – 2 балла

Секрет ТБД

  • Нет или почти нет – 0 баллов
  • Обильный – 1 балл
  • Обильный, гнойный – 2 балла

Рентгенография грудной клетки

  • Без инфильтратов – 0 баллов
  • Диффузные неоднородные инфильтраты – 1 балл
  • Очаговые инфильтраты – 2 балла

Результат микробиологического исследования

  • Нет/слабый рост – 0 баллов
  • Умеренный рост – 1 балл
  • Умеренный рост и грамположительный патоген – 2 балла

Индекс оксигенации (PaO2:/FiO2)

  • Более 240 или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – 0 баллов
  • Менее 240 и отсутствие ОРДС – 2 балла

Критерии Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS), показанные ниже, обычно используются для мониторинга показателей VAP. Диагноз ВАП с использованием критериев HELICS устанавливается, когда присутствует каждый из рентгенологических, системных и легочных критериев.

Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS)

Рентгенологические критерии

  • Серия из двух или более рентгеновских снимков грудной клетки или компьютерных томограмм с изменениями, характерными для пневмонии у пациентов с сердечным или легочным заболеванием
  • Одного рентгеновского снимка или КТ грудной клетки достаточно у пациентов без основного сердечного / легочного заболевания

Системные критерии (хотя бы один критерий)

  • Лихорадка более 38 град в отсутствии другой причины
  • Лейкопения (менее 4 х 10х9/л лейкоцитов) или лейкоцитоз (более 12 х 10х9/л лейкоцитов)

Легочные критерии (по крайней мере один критерий или, при отсутствии подтверждающих микробиологических данных, два)

  • Появление гнойной мокроты или изменение характера мокроты
  • Ухудшение газообмена
  • Кашель, одышка, тахипноэ
  • Аускультативные признаки (хрипы, бронхиальное дыхание)

Лечение

Лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии основывается на знании основных патогенов, факторов риска пациента (например, иммуносупрессии и базового респираторного статуса) и предыдущих результатов микробиологических исследований. Эмпирическая антимикробная терапия ВАП должна включать антибактериальные препараты с покрытием против Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и грамотрицательных бацилл, должна быть назначена своевременно. Было показано, что отсрочка лечения и отказ от выбора подходящей схемы лечения в соответствии с результатами местного микробиологического мониторинга приводят к повышению уровня смертности. После того, как будут доступны результаты микробиологической диагностики проводится деэскалация терапии, с прекращением через 7 дней, ориентируясь на улучшение клинических и биохимических маркеров.

Резюме

Вентилятор-ассоциированная пневмония остается значительным фактором риска для тяжелобольного вентилируемого пациента. Риск развития ВАП может быть снижен с помощью реализации протоколов профилактики ВАП. Не существует единого диагностического теста для ВАП, и поэтому используются шкалы, основанные на нескольких параметрах. Своевременная диагностика необходима, чтобы своевременно назначить соответствующие антибактериальные препараты для улучшения результатов.

Как пациенты, так и отделения подвержены риску селекции микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, и поэтому также требуется соответствующий менеджмент антибактериальных препаратов. Текущие исследования направлены на улучшение диагностики ВАП, что может привести к повышению определенности в отношении того, когда начинать прием антибиотиков. Однако профилактика остается лучшим лекарством.


Использованные источники: https://rh-lens.ru/pnevmoniya-posle-ivl/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.