Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Пневмоцистная пневмония лечение у вич

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

 

Опыт применения Никавира в лечении больных с продвинутой ВИЧ-инфекцией

Сегодня проблема ВИЧ/СПИДа представляет собой сложный социально-экономический и медицинский феномен, требующий комплексного подхода. Успех лечения зависит от многих факторов, в том числе тяжести заболевания и особенностей его фармакотерапии с подбором адекватных лечебных средств. В мире насчитывается более 30 антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, их число растет. С помощью их комбинированного применения можно добиться восстановления и сохранения функции иммунной системы и подавить репликацию ВИЧ. Такое лечение рассматривается и как метод профилактики ВИЧ-инфекции. Назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) предусматривает первоначальное включение в комплекс препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. В отделении паллиативной медицины стационара Центра СПИДа Санкт-Петербурга в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г. проведен анализ применения отечественного препарата — нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Никавира — в лечении больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции. Группу наблюдения составили 164 человека (10,7% всех пациентов Центра), 112 из которых находились в стадии СПИДа и нуждались в лечении оппортунистических инфекций. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения препарата. В исследуемой группе пациентов Никавир был назначен 56 женщинам (34,0%) и 108 мужчинам (66,0%). Основную долю пациентов (86%) составили лица молодого возраста — от 20 до 39 лет. Из анамнеза и эпидемиологических данных было установлено, что средний срок от регистрации ВИЧ-инфекции до начала АРВТ составил ± 6,5 лет. Социальный статус больных был низок: только 38 человек (27%) имели постоянную работу; пребывание в местах лишения свободы было зарегистрировано у 29% пациентов 9% имели группу инвалидности по ВИЧ. Заражение ВИЧ-инфекцией при употреблении наркотических веществ произошло у 87,6% больных из группы. Подавляющее большинство пациентов (89%) имели опыт употребления внутривенных наркотиков, 14% больных страдали алкогольной зависимостью, вели асоциальный образ жизни — 5,2%, и только 12,4% обследованных не имели опыта употребления психоактивных препаратов и заразились ВИЧ-инфекцией половым путем. До назначения АРВТ 4Б-, 4В-стадии ВИЧ-инфекции имели 96 пациентов (58,5%). У больных наблюдались следующие оппортунистические заболевания: орофарингеальный кандидоз — 93,5% больных, себорейный дерматит — 29%, микоз стоп с онихомикозом — 18%, микоз пищевода — 4%, дефицит массы тела — 10–21%, пневмоцистная пневмония — 3,2%, энцефалополинейропатия — 17,3%,


Оппортунистические инфекции: Пневмоцистная пневмония

Стадии ВИЧ-инфекции в исследуемой группе больных (n = 164) | HIV stages in the reference group of patients (n = 164)

цитомегаловирусная инфекция с хориоретинитом — 2%, атипичный микобактериоз был диагностирован у одного больного. У всех 164-х пациентов был выявлен хронический вирусный гепатит (у 5,7% — в цирротической стадии). За время исследования (при соблюдении приема антиретровирусной терапии) ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования ВИЧ-инфекции. До начала лечения среднее количество СD4-лимфоцитов у больных в исследуемой группе составляло 137,4 ± 27,6 кл/мкл. Средний показатель вирусной нагрузки был достаточно высоким и составил 6,08 ± 0,57 lg копий/мл. Из 96 больных с 4Б-, 4В-стадией болезни у 18,7% уровень СD4-лимфоцитов был выше 200 кл/мкл, у 46,9% — в пределах 200–50 кл/мкл, у 34,4% — ниже 50 кл/мкл. Спустя 4 недели от начала лечения среднее число СD4-лимфоцитов увеличилось на 35 клеток, а спустя 12 недель — на 80 (p < 0,05). Достоверное уменьшение уровня РНК ВИЧ было обнаружено, уже начиная со второй недели лечения (0,53 lg копий/мл, p < 0,05). Через 6 месяцев уровень CD4-лимфоцитов у пациентов, продолжающих прием комбинированной АРВТ с включением Никавира, достиг 354,9±62,6 кл/мкл. В течение года уровень вирусной нагрузки снизился до 0,5 lg копий/мл у 62% больных, количество CD4-лимфоцитов у этих же пациентов повысилось до 345 кл/мкл. Другие анализы были без клинически значимых отклонений. В течение двух лет динамику лечения удалось проследить у 109 пациентов (66,5%), 55 пациентов (33,5%) выбыли из исследования по различным причинам. При приеме Никавира у 19 пациентов (11,6%) наблюдались следующие побочные эффекты: тошнота — 8 человек (4,9%), тяжесть в желудке — 3 (2,0%), диарея — 1 (0,6%), кожная сыпь — 2 (1,2%), повышение АЛТ — 5 (3,0%). Данные побочные эффекты плохо купировались симптоматической терапией, и препарат был отменен. Анализ побочных эффектов дает возможность сделать вывод, что нежелательные явления при приеме Никавира составили — 32,3% случаев, из них анемия встречалась в 20,7% случаев. Данные литературы свидетельствуют, что побочные эффекты от применения аналогичных препаратов составляют в среднем от 10% до 25% и зависят от тяжести заболевания, схемы лечения, приема психоактивных веществ, сопутствующей терапии и др. Учитывая, что исследуемая группа в основном состояла из пациентов в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции с множеством сопутствующих и оппортунистических заболеваний, которые требовали специфического лечения, мы не можем исключить, что развитие перечисленных выше побочных эффектов могло быть связано с приемом других препаратов. Возможно, отмена Никавира не во всех случаях была обоснованна. В группе в течение года умерли 3 пациента. Смерть не была связанна с приемом АРВТ: это были несчастный случай и передозировка опиатами.

Динамика иммунологического статуса и ВН ВИЧ у пациентов, получающих Никавир в течение 24 недель (n = 109) | Dynamics of immune status and viral load among patients taking Nikavir for 24 weeks (n = 109)

Похожие темы:
Как очистить легкие после пневмонии
Доклад пневмония у детей
Физраствор внутривенно при пневмонии

Самостоятельно прервали АРВТ 17 пациентов (10,4%): большинство являлись активными потребителями инъекционных наркотиков, четверо оказались в местах лишения свободы. Применение отечественного препарата нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Никавира в лечении больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции показало результаты быстрого и раннего вирусологического ответа в лечении ВИЧ-инфекции, спустя 3 месяца от начала терапии наблюдалось достоверное увеличение числа СD4-лимфоцитов, снижение вирусной нагрузки, вплоть до неопределяемых величин. Это говорит о хорошей иммунологической и вирусологической активности Никавира. Низкая токсичность препарата открывает перспективы применения его в качестве профилактического средства при риске ВИЧ-инфицирования. Неприверженность лечению и уход от терапии наблюдались у 10,3% пациентов, что не отличается от показателей при применении других схем АРВТ. Во всех случаях это было связано с приемом наркотиков. Таким образом, проведенное исследование показало, что Никавир может быть использован в схемах АРВТ у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым иммунодефицитом, в том числе в стадии СПИДа. Необходимо сказать, что препарат был бы более удобен для использования, если бы таблетки были по 0,4 г, а количество их в упаковке соответствовало месячному курсу, о чем медики неоднократно просили производителей. После исследования в Санкт-Петербургском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (в поликлинике и стационаре) Никавир был назначен более чем 450 пациентам. А.Г. РАХМАНОВА, О.Н. ЛЕОНОВА Санкт-Петербургское ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Empirical Results of Nikavir Use to Treat Patients with Advanced HIV Stages

There are more than 30 antiretroviral drugs designed to treat HIV and their number is consistently growing. With the combined use of them can achieve the restoration and preservation of immune function and to suppress HIV replication. In the Palliative Medicine Hospital of the AIDS Center of St. Petersburg in the period from January 1, 2011 to December 31, 2012 a clinical testing of a domestic product — a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, Nikavir, was carried out for the treatment of patients with advanced stages of HIV. 164 persons the Center), 112 of which were in the stage of AIDS and needed treatment of opportunistic infections. The purpose of the study was to evaluate the efficacy and safety of the drug. From history and epidemiological evidence it has been found that the average time from primary registration of a patient prior to initiation of HAART was ± 6,5 years. The social status of patients was low, the vast majority of patients (89%) had experience of intravenous drug use and only 12.4% of the patients had no experience of the use of psychoactive substances and contracted HIV through sex. During the study period (under condition of undisrupted therapy), none of the patients have shown progression of HIV disease. Within two years of treatment we were able to trace the dynamics of the 109 patients’ condition (66.5%), 55 patients (33.5%) withdrew from the study for various reasons. Analysis of side effects allows concluding that the adverse experiences in Nikavir use were observed in 32.3% of the cases, anemia occurred in 20.7% of cases. The use of Nikavir in the treatment of patients with advanced stages of HIV disease showed rapid and early virologic response: after 3 months of therapy a significant increase in the number of CD4 lymphocytes was observed, viral load was brought down to undefinable values. This suggests efficient immunologic and virologic activity of Nikavir. The low toxicity of the drug offers the prospect of its application as a prophylactic agent in the risk of HIV contraction. Thus, this study proves that Nikavir can be used in ART schemes to treat patients with severe immunodeficiency, including AIDS stage. Aza RAKHMANOVA, Olga LEONOVA St. Petersburg City AIDS Centre


Болезни при ВИЧ-инфекции

 


Использованные источники: http://www.aidsjournal.ru/87_2/

АНО "РАВНЫЕ"

Классификация ВИЧ-инфекции

Как человек может почувствовать, что заразился ВИЧ?

Первое, что стоить отметить, говоря о вирусах и инфекциях, — это то, что невозможно почув­ствовать, произошло ли заражение. Можно сразу определить, что порезан палец или сломана кость, но в момент проникновения вируса человек не испыты­вает никаких необычных или «сигнальных» ощущений.

Как можно обнаружить ВИЧ?

С помощью тестирования на ВИЧ, путем сдачи крови. Иначе – никак. ВИЧ-инфекция протекает циклично и имеет в своем развитии определенные стадии. Все клинические проявления могут относиться как к другим инфекционным и неинфекционным заболеваниям, так и к проявлениям вторичных заболеваний, которые развиваются на фоне иммунодефицита.

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции


Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией

— 1. Стадия инкубации;

— 2. Стадия первичных проявлений;

Варианты течения:

Похожие темы:
Стационарное лечение пневмонии у взрослых
Доклад пневмония у детей
Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии

2А. Бессимптомное;

2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;


Вторичные симптомы ВИЧ-инфекции. Саркома Капоши, туберкулез, деменция при ВИЧ

— 3. Субклиническая стадия;

— 4. Стадия вторичных заболеваний;

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай;

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай;

4В. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы;


Боярская Ю.B. «Пневмоцистная пневмония vs люпус-пневмонит (как дебют СКВ) у пациента без ВИЧ»

— 5. Терминальная стадия.

Характеристика стадий ВИЧ-инфекции

Стадия 1 – стадия инкубации — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность обычно составляет от 4 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях может увеличиться до 1 года. В этот период происходит активное размножение ВИЧ в отсутствие клинических проявлений заболевания нет, антитела к ВИЧ также не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставят на основании эпидемиологических данных; он может быть лабораторно подтвержден обнаружением в крови пациента ВИЧ, его антигенов, нуклеиновых кислот.

Похожие темы:
Не медикаментозные методы лечения пневмонии
Нозокомиальная пневмония клинические рекомендации 2016
Влажный кашель при пневмонии лечение

Стадия 2 – стадия первичных проявлений. В этот период активная репликация ВИЧ продолжается и появляется первичный ответ организма на внедрение возбудителя в виде клинических симптомов и/или выработки антител. Считается, что пациент находится в стадии первичных проявлений в течение 12 месяцев после сероконверсии (появления антител к ВИЧ).

Стадия первичных проявлений может протекать в нескольких формах.

2А – бессимптомная, когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.


Клинический случай. Оппортунистические инфекции: Пневмоцистная пневмония

2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний может проявляться разнообразными клиническими симптомами. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов, лихорадка, фарингит, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых оболочках. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается асептический менингит, для которого характерен менингиальный синдром с повышением давления ликвора при отсутствии его визуальных и цитологических изменений. Изредка может развиваться серозный менингит.

В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). Мононуклеозоподобная или краснухоподобная картина отмечается у 15–30% больных острой ВИЧ-инфекцией; у большинства развивается 1–2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. У отдельных пациентов с ВИЧинфекцией могут возникать поражения аутоиммунной природы. В целом, острую стадию ВИЧ-инфекции регистрируют у 50–90% инфицированных лиц в первые 3 мес. после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови пациента можно не обнаружить антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4+ -лимфоцитов.

2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. В 10–15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне выраженного снижения уровня CD4+ -лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др.). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония) и в редких случаях иметь смертельный исход.

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, но обычно составляет 2–3 недели. Исключением является увеличение лимфатических узлов, которое может сохраняться на протяжении всего заболевания. Клинические проявления острой ВИЧ-инфекции могут рецидивировать.

У подавляющего большинства пациентов стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции переходит в субклиническую стадию, но в некоторых случаях может переходить в стадию вторичных заболеваний.


П.В. Гаврилов - Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией. Разбор клинического случая.

Стадия 3 – субклиническая – характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства CD4+ -лимфоцитов. В крови обнаруживают антитела к ВИЧ; скорость репликации вируса, в сравнении со стадией первичных проявлений, замедляется. Единственным клиническим проявлением заболевания служит увеличение лимфатических узлов, которое носит, как правило, генерализованный характер (персистирующая генерализованная лимфаденопатия, ПГЛ), но может отсутствовать. Могут (чаще у детей) отмечаться такие лабораторные изменения, как анемия, тромбоцитопения, в том числе приводящие к клиническим проявлениям нарушения гемостаза. Продолжительность субклинической стадии может варьировать от 2–3 до 20 и более лет, в среднем она составляет 6–7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение количества CD4+ – лимфоцитов со средней скоростью 50–70 клеток/мкл в год.

Стадия 4 – стадия вторичных заболеваний. Продолжается репликация ВИЧ, которая сопровождается гибелью CD4+ -лимфоцитов и истощением их популяции. Это приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) инфекционных и/или онкологических заболеваний. Клинические проявления оппортунистических заболеваний, наряду с ПГЛ, сохраняющейся у большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией, и обусловливают клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяются:

Стадия 4А (обычно развивается через 6–7 лет от момента заражения). Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4+ -лимфоцитов около 350 клеток/мкл;

Стадия 4Б (через 7–10 лет от момента заражения) — кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституциональные симптомы (потеря массы тела, лихорадка), поражение периферической нервной системы. Признаком перехода ВИЧ-инфекции в стадию 4Б может являться туберкулез, ограниченный одной анатомической областью. Например, это может быть туберкулез легких, в том числе с поражением бронхиальных лимфоузлов, или внелегочный туберкулез, но с поражением одного органа. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4+ -лимфоцитов 200–350 клеток/мкл;


Жизнь с ВИЧ

Стадия 4В (через 10–12 лет от момента заражения) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных (оппортунистических) заболеваний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной системы. Обычно стадия 4В развивается у пациентов с уровнем CD4+ -лимфоцитов <200 клеток/мкл.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Характерные для стадии 4 вторичные заболевания могут исчезать, по крайней мере, на какое-то время. Поэтому в течение стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия АРТ или на фоне АРТ при ее недостаточной эффективности) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой АРТ, на фоне АРТ).

Стадия 5 – терминальная – была введена в клиническую классификацию ВИЧ-инфекции в 1989 г., когда высокоактивной АРТ (ВААРТ) еще не существовало и, несмотря на адекватную (по тем временам) терапию, имеющиеся у болеющих вторичные заболевания приобретали необратимый характер, и пациент погибал в течение нескольких месяцев после их развития. В настоящее время даже у пациентов с уровнем CD4+ -лимфоцитов близким к нулю и тяжелыми вторичными заболеваниями лечение ВИЧ-инфекции не является бесперспективным, поэтому постановка диагноза «ВИЧ-инфекция, терминальная стадия» не рекомендуется.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента СПИДА — синдрома приобретенного иммунодефицита.

Похожие темы:
Следы пневмонии на снимке
Снимок при деструктивной пневмонии
Лечение азитромицином микоплазменной пневмонии

Случай СПИДа регистрируется, если у человека с ВИЧ-инфекцией диагностируют хотя бы одно из перечисленных ниже заболеваний (при отсутствии других причин для их развития):

1. Бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет;


«Пневмоцистная пневмония у больной артериитом Такаясу на фоне лечения..»

2. Кандидоз пищевода;

Похожие темы:
Лечение пневмонии препараты с дозировкой
Доклад пневмония у детей
Заключение рентгена легких при пневмонии

3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких;

4. Рак шейки матки (инвазивный);

5. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный);

6. Внелегочный криптококкоз;

7. Криптоспоридиоз кишечника с диареей> 1 месяца;

8. Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше одного месяца;

9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения;

10. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ;

11. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в возрасте старше одного месяца;

12. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный;

13. Изоспороз кишечника (с диареей длительностью более 1 мес.);

14. Саркома Капоши;

15. Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет;

16. Лимфома Беркитта;

17. Иммунобластная лимфома;

18. Лимфома мозга первичная;

19. Микобактериозы, вызванные M.kansasii, M. avium-intracellulare, диссеминированные или внелегочные;

20. Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13 лет;

21. Туберкулез внелегочный ;

22. Другие недифференцированные диссеминированные или внелегочные микобактериозы;

23. Пневмоцистная пневмония;

24. Пневмонии возвратные (две и более в течение 12 месяцев);

25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

26. Сальмонеллезные (нетифоидные) септицемии возвратные;

27. Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше одного месяца;

28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ.

Диагностика

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:

— установление факта инфицирования ВИЧ;

— установление развернутого клинического диагноза – определение стадии и маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количества CD4+ -лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в крови).

Факт наличия у человека ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Больше информации в соцсетях ВКонтакте и Facebook


Использованные источники: https://ravnie-ekb.ru/peer-forum/



Летальные случаи у ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей

Наряду с постоянным увеличением количества ВИЧ-инфицированных растет и число больных, страдающих оппортунистическими заболеваниями и имеющих заключительную стадию ВИЧ-инфекции — стадию СПИДа. Сохраняется и ежегодный рост количества летальных исходов среди больных ВИЧ-инфекцией.
Всего в мире с ВИЧ/СПИДом живет более 40 миллионов человек, из них 17,6 млн женщин и 2,7 млн детей в возрасте до 15 лет.
Россия – лидер среди стран Европы и Центральной Азии по числу ВИЧ-инфицированных.
70% из них составляют мужчины, однако доля женщин возрастает с каждым годом, что связано с началом перехода от быстрого распространения вируса среди потребителей наркотиков к более медленному его распространению при гетеросексуальных контактах.
Среди лиц, заразившихся половым путем, в 2006 году доля женщин составила 70–75% против 54% в 2002 году.
За прошедшие 20 лет 11 000 россиян были инфицированы ВИЧ, а 1400 умерли с установленным диагнозом «СПИД». Основной удар СПИДа еще впереди, он придется на ближайшее время, когда за год будут заболевать СПИДом не менее 100 000 россиян. Этот кризис легко предсказуем, так как у половины ВИЧ-инфицированных СПИД развивается к девятому-десятому году с момента заражения, а первый пик эпидемии пришелся на конец 90-х годов.
По данным московских исследователей, первое место среди причин летальных исходов у ВИЧ-инфицированных больных Москвы занимает туберкулез, на долю которого пришлось 34,5% смертей. Наиболее частое оппортунистическое заболевание у больных ВИЧ-инфекцией — цитомегаловирусная инфекция (15,8%). У умерших больных были также диагностированы токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, криптококкоз, кандидозная инфекция, герпетический энцефалит, саркома Капоши, лимфомы.
В Санкт-Петербурге на 01.01. 2008 года ВИЧ-инфекция выявлена у 31 461 жителя города, причем соотношение ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин составляет 1:2,1.
С 1995 по 2008 год в Санкт-Петербурге ВИЧ-позитивными женщинами было рождено 3048 детей, диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 210 из них.
Целью работы был анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных женщин Петербурга, имевших детей раннего возраста.
Изучено 40 летальных случаев ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей и наблюдавшихся в Городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (Центр СПИДа).
Для уточнения стадии инфекционного процесса и решения вопроса о целесообразности проведения противовирусной терапии нами были исследованы иммунный статус с определением количества CD4-лимфоцитов и количество РНК-копий вируса в 1 мл крови пациентов. Мы проанализировали анамнез умерших ВИЧ-позитивных женщин, число летальных случаев и их причины по компьютерной базе данных отделения материнства и детства Центра СПИДа, а также материалы судебно-медицинской экспертизы.
В ходе исследования 40 летальных случаев среди ВИЧ-позитивных женщин, родивших детей и наблюдавшихся в Центре СПИДа, оказалось, что у 17 новорожденных диагностирована перинатальная ВИЧ-инфекция (42,5%). Из этого следует, что у 9,4% детей (из 181) матери умерли. В свою очередь, у 23 умерших ВИЧ-позитивных женщин (57,5%), имевших детей до трехлетнего возраста, младенцы были сняты с диспансерного учета. Летальность в данной группе составила 1,9%, что почти в пять раз меньше, чем среди ВИЧ-инфицированных женщин, заразивших своих детей. В среднем среди наблюдавшихся ВИЧ-инфицированных матерей смертность составила 2,8%.
После смерти матери 12 из 40 наблюдаемых детей оказались без попечения родителей и находятся в домах ребенка (30%). Остальные переданы на попечение родственникам. У каждого третьего «отказного» ребенка выявлена перинатальная ВИЧ-инфекция. Это 6,3% от общего числа ВИЧ-позитивных «отказных» детей (включая случаи, когда мать ребенка жива).
На базе Центра СПИДа в настоящее время высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) получают 72 ребенка (39,8% детей, у которых выявлена ВИЧ-инфекция). Из 17 ВИЧ-инфицированных детей, оставшихся сиротами, ВААРТ назначена 5 пациентам (29,4%).
Возраст умерших ВИЧ-инфицированных матерей — от 21 года до 30 лет. Средний возраст составил 25,5 года. В 37 случаях (92,5%) женщины были активными наркопотребителями.
Из 40 умерших ВИЧ-позитивных женщин во время беременности наблюдались в Центре СПИДа 12 (30%). После родов прошли обследование только восемь женщин (20%), из них показания к ВААРТ были у трех (37,5%), но, поскольку они активно употребляли наркотики, лечение не проводилось.
Причины смерти ВИЧ-инфицированных матерей: острая сердечная недостаточность вследствие передозировки внутривенных наркотических веществ, генерализованный туберкулез, бактериальный сепсис, пневмоцистная пневмония, криптококкоз, цирроз печени. В основном ВИЧ-инфицированные матери умерли из-за передозировки внутривенных наркотических веществ. Среди оппортунистических инфекций на первом месте стоит генерализованный туберкулез, протекавший у пациенток на фоне СПИДа. Ни одна из наблюдавшихся женщин не получала ВААРТ.
Причины смерти ВИЧ-инфицированных женщин, имевших ВИЧ-позитивных детей, в принципе не отличаются от причин смерти ВИЧ-инфицированных матерей. Это все те же острая сердечная недостаточность, вызванная передозировкой внутривенных наркотических веществ, генерализованный туберкулез, бактериальный сепсис, пневмоцистная пневмония, криптококкоз.
В данной группе тоже превалирует передозировка внутривенных наркотических веществ, но более выражены доли оппортунистических инфекций, в первую очередь генерализованного туберкулеза.
Какие можно сделать выводы из сказанного? Летальность в группе ВИЧ-позитивных женщин, заразивших своих детей, почти в пять раз выше, чем среди ВИЧ-инфицированных женщин, родивших здоровых младенцев.
Почти все умершие ВИЧ-инфицированные матери были активными наркопотребителями. В большинстве случаев они не наблюдались в Центре СПИДа ни во время беременности, ни после родов. Из числа обследованных женщин почти 40% нуждались в назначении им ВААРТ.
Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных матерей оказалась передозировка внутривенных наркотических веществ. Среди оппортунистических инфекций основной причиной смерти был генерализованный туберкулез, протекавший на фоне СПИДа.
Для снижения риска летальных случаев у ВИЧ-инфицированных матерей и уменьшения числа детей-сирот целесообразны качественный мониторинг беременных женщин с целью выявления и лечения ВИЧ-инфекции во время беременности и после родов, а также оказание им комплексной наркологической, медико-социальной и психологической помощи.

Г. В. ВОЛКОВА, Е. Б. ЯСТРЕБОВА


Использованные источники: http://www.aidsjournal.ru/70_9/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.