Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Протоколы лечения внегоспитальных пневмоний

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Протокол пневмония



Протоколы лечения внебольничной пневмонии у детей. Нозологическая форма шифр МКБ 10. Цель этапа регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации. В российской педиатрии пневмония определяется как острое инфекционное заболевание легочной паренхимы. Принципы диагностики и лечения негоспитальных пневмоний у детей. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРОТОКОЛУ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НА ВТОРИЧНОМ УРОВНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ, НА ПРИМЕРЕ. Пневмония воспаление легочной ткани под влиянием инфекционных агентов, в основе которого лежит токсикоз. Клинический протокол Внебольничная пневмония у взрослых. Рекомендации по лечению пневмонии. ПНЕВМОНИИ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. Название протокола Пневмония у детей. Этап лечения поликлинический амбулаторный. Пневмония одно из распространенных заболеваний. Протокол лечения пневмонии у детей украина
. Пневмонии группа острых распространенных заболеваний органов дыхания, представляющих одну из наиболее значимых. Пневмония у детей разбор клинического случая. Двусторонняя субтотальная пневмония Протокол вскрытия трупа. Как не пропустить пневмонию у ребенка. Клинический протокол ведения детей с пневмонией. Ну, и взгляд минздравовских экспертов на лечение пневмоний тоже интересен. Лечение пневмонии у детей антибиотиками. ХВОРИМ НА НЕГОСПТАЛЬНУ ПНЕВМОНЮ. Если вы и ваш ребенок уже заболел пневмонией, а это инфекционно. Протоколы лечения внебольничой пневмонии у детей Определение и этиология. Травмы и заболевания травмы грудной клетки и живота респираторный дистресссиндром или шоковое легкое пневмония. Антибактериальная терапия в зависимости от типа возбудителя. Протокол диагностики и лечения Пневмония, Пневмонии у беременных приложение к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля. Протоколы лечения детей с пневмонией
. ПРОТОКОЛ ОТМОРОЖЕНИЕ Отморожение. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ I. Протокол лечения пневмонии у детей моз украины. Симптомы пневмонии виды и особенности проявления. Название протокола Пневмония у взрослых 2. ШостаковичКорецкая, д. Застойная пневмония. Протокол лечения пневмонии у детей. Быстро найди то, что хочешь! Лечение внегоспитальных пневмоний новые акценты. S Синопсис Тяжелая внебольничная пневмония ТВП особая форма заболевания. Министерство здравоохранения Забайкальского края объявляет второй этап конкурса на замещение. лечебные мероприятия проводятся согласно существующим протоколам. Медицинский протокол ведения таких пациентов. Протоколы диагностики и лечения заболеваний для При развитии осложнений пневмонии ИТШ, ДВС, ОРДС, экссудативный плеврит и т. Пневмония без уточнения возбудителя J18. Протокол лечения пневмонии в казахстане. ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ препаратами выбора являются. 1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями P23. Причина смертидвухсторонняя нижнедолевая очаговая пневмония с. Протокол лечения острой пневмонии. Воспаление легких одно из самых серьезных осложнений, которое грозит. Моз украины протокол лечения пневмонии. В российской педиатрии пневмония определяется как острое инфекционное.КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пневмоний.

0 просмотров

Теги: протокол, пневмония

1 конъюнктура опт форма скачатьОбразец письменное уведомление о расторжении договора


Лекция: «Внебольничная пневмония: диагностика и лечение с позиций доказательной медицины».

Комментарии ()

Нет комментариев. Ваш будет первым!


Использованные источники: http://rustep163.ru/clubs/1_protokol-pnevmonija.html

ЭТИОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ, ОСЛОЖНИВШЕЙСЯ РАЗВИТИЕМ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

Светлицкая О.И.

Похожие темы:
Антибиотики для лечения бронхита пневмонии
Схема лечения пневмонии в стационаре
Доклад пневмония у детей

ORCID: 0000-0001-7690-0871, Кандидат медицинских наук, доцент, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск

ЭТИОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ, ОСЛОЖНИВШЕЙСЯ РАЗВИТИЕМ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

Аннотация


Лечение пневмонии дома и в стационаре

Исследована этиология возбудителей внегоспитальной пневмонии у пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в связи с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Вирус гриппа А (H1N1) был обнаружен у 25,9%, парагриппа II типа у 19% и аденовирус у 2,4% пациентов. Для вируса гриппа А (H1N1) характерен более продолжительный период репликации. Среди умерших с медианой пребывания в стационаре 8 [6,0-9,0] суток вирус гриппа А (H1N1) был выделен в 86,8%, 20 [13,0-21,0] суток в 58% случаев. Характер бактериальной флоры, высеваемой из легких, напрямую зависел от длительности заболевания и сроков госпитализации в стационар. Со вторых суток пребывания в ОРИТ в структуре возбудителей доминировали неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы – A.baumannii и P.aeruginosa, наибольшая активность против которых была зафиксирована у полимиксина В, имипенема и пиперациллина/тазобактама.

Ключевые слова: внегоспитальная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, ОРДС, вирус гриппа, бактериальная флора, противовирусная, антибактериальная терапия.

Sviatlitskaya V.I.

ORCID: 0000-0001-7690-0871, MD, associate professor, Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

ETIOLOGY OF ORIGINATORS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA THAT WAS COMPLICATED BY DEVELOPMENT ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Abstract

The etiology of originators of community-acquired pneumonia at the patients hospitalized to the intensive care unit (ICU) in connection with development of the acute respiratory distress syndrome (ARDS) is investigated. The virus of influenza A (H1N1) was found in 25,9%, a parainfluenza virus of the II type at 19% and an adenovirus at 2,4% of patients. Virus of influenza A (H1N1) have more long period of replication. With a median of stay in a hospital of 8 [6,0-9,0] days the virus of influenza A (H1N1) was distinguished from the dead in 86,8%, 20 [13,0-21,0] days in 58% of cases. Character of the bacterial flora sowed from lungs directly depended on duration of a disease and terms of hospitalization in a hospital. From second day of stay in ICU in structure of originators not fermentative Gram-negative microorganisms – A.baumannii and P.aeruginosa the greatest activity against which was recorded at a polymyxin B, an imipenem and a piperacillin/tazobactam dominated.       

Keywords: community-acquired pneumonia, acute respiratory distress syndrome, ARDS, influenza, bacterial flora, antiviral, antibacterial therapy.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония лечение на дому взрослому
Правосторонняя нижнедолевая пневмония профилактика

Внегоспитальная пневмония остается широко распространенным острым инфекционным и потенциально жизненно угрожающим заболеванием [1]. В последние годы увеличилось число пациентов с тяжелым течением пневмоний, требующих лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В ряде случаев внегоспитальные пневмонии осложняются развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) [2, 3]. Репликация вируса гриппа в клетках респираторного эпителия и легочной ткани вызывает повреждение клеток, что ведет к увеличению проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны с избыточным накоплением белка и воды в легочном интерстиции, а затем в просвете альвеол. Клинически некардиогенный отек легких проявляется прогрессирующим снижением растяжимости легких (комплайнса) и диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, устранение которых требует своевременной адекватной респираторной поддержки и других методов коррекции кислородтранспортной функции крови (экстракорпоральная мембранная оксигенация крови).

В практическом плане одним из важнейших аспектов, определяющих успех проводимой комплексной интенсивной терапии ОРДС, является выявление особенностей этиологии пневмонии, как инфекционного фактора, запустившего развитие острого повреждения легких, и определяющего подходы к противовирусной и антибактериальной терапии.

Цель исследования: изучить этиологию возбудителей внегоспитальных пневмоний, осложнившихся развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и потребовавших лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).


Пневмония: симптомы, лечение, профилактика

Материалы и методы. В исследование был включен 251 пациент с тяжелым течением внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонии, осложнившейся развитием ОРДС, которые находились на лечении в ОРИТ УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (УЗ «ГКБ СМП») г. Минска в 2009 -2016 гг.

Включение пациентов в исследование проводилось согласно Берлинским критериям ОРДС: острое начало заболевания; время от начала заболевания (подъем t > 38 ºС) до развития острой дыхательной недостаточности (ОДН) не более 7 суток; двухсторонняя полисегментарная инфильтрация на фронтальной рентгенограмме органов грудной клетки; респираторный индекс < 300 мм рт.ст.; отсутствие признаков кардиогенного отека легких; необходимость проведения респираторной поддержки [4].

В исследование не включались пациенты моложе 18 лет и старше 80 лет, а также имеющие тяжелые сопутствующие заболевания органов дыхания: хроническую обструктивную болезнь легких, бронхиальную астму и др.

Также были проанализированы протоколы патологоанатомических исследований, выполненных в УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» г. Минска, умерших в 2009-2011 гг. с внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонией, осложнившейся развитием ОРДС (n=151).

Расширенная дифференциальная диагностика респираторной инфекции проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Помимо определения РНК вируса высокопатогенного гриппа А (H1N1), включала также поиск других респираторных вирусов: гриппа группы В, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (РС-вирус), аденовирусов.


09 Как правильно лечить внебольничную пневмонию у ребенка: рекомендации экспертов

Бактериологическому исследованию подвергались: мокрота, трахеальный аспират, промывные воды бронхов (ПВБ). Забор биологических сред для бактериологического исследования производился в 1-ые сутки пребывания пациента в ОРИТ, далее по мере необходимости.

Статистическая обработка выполнена на персональном компьютере (операционная система Windows 8) с использованием программы Microsoft Excel. Проверку нормальности распределения полученных данных проводили с помощью W-теста Шапиро-Уилка. Результаты исследования представлены в виде медианы и межквартильного интервала (Me [q25-q75]).

Результаты и обсуждение. Вирус высокопатогенного гриппа А (H1N1) был обнаружен у 65 из 251 пациента (25,9%). Из них 26 пациентам (40%) потребовалась длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Летальность среди пациентов, у которых был выделен вирус гриппа А (H1N1) составила 15,4% (n=10). Необходимо отметить,  что на протяжении анализируемого периода (2009-2016 гг.) среди пациентов с ОРДС, осложнившим течение внегоспитальной пневмонии, вирус гриппа А (H1N1) обнаруживался регулярно с пиковым подъемом в 2013 г., что, возможно, связано с улучшением организации диагностики респираторных инфекций в ОРИТ. В последующие годы имела место тенденция к значительному снижению количества пациентов, у которых был выделен вирус гриппа А  (H1N1) с одновременным увеличением среди них числа пациентов с тяжелой ОДН и длительной ИВЛ. Изменение концепции интенсивной терапии и применение нового протокола респираторной поддержки в конечном итоге привело к снижению летальности у данной категории пациентов (рис. 1).

Похожие темы:
Инфильтрат в легких при пневмонии
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Вирус парагриппа II типа был обнаружен у 48 пациентов (19%), из них ИВЛ потребовалась 17 (35%), летальность составила 6,3% (n=3). Аденовирус был выделен у 6 пациентов (2,4%), из них ИВЛ потребовалась 2 (33,3%), умерших не было.

Рис. 1 – Частота выявления вируса гриппа А (H1N1), необходимости в ИВЛ и уровень летальности у пациентов с ОРДС вирусно-бактериальной этиологии


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии тяжелого течения: алгоритмы диагностики и лечения

С целью определения роли вирусной респираторной инфекции в развитии ОРДС при внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонии, нами также были проанализированы протоколы патологоанатомических исследований умерших (n=151) с данной патологией в 2009-2011 гг. (рис. 2).

Рис. 2 – Структура выявленных при аутопсии респираторных вирусов

Среди умерших пациентов только у 8 (5,3%) не были выделены из ткани легких респираторные вирусы.

Вирус высокопатогенного гриппа А (H1N1) был обнаружен у 104 (68,9%), вирус гриппа А (H3N2) у 10 (6,6%), у 2 умерших пациентов были выделены сразу оба вируса гриппа группы А: (H1N1) и (H3N2) (1,3%). У 35 (23,2%) умерших вирусы гриппа группы А обнаружены не были.


Средство для лечения астмы, пневмонии, бронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Следующим по частоте выявления стал РС-вирус, который был выделен у 84 пациентов (55,6%). Остальные вирусы были выделены у небольшого числа умерших: вирус гриппа группы В у 4 (2,6%), вирус парагриппа II типа у 5 (3,3%), вирус парагриппа III типа у 8 (5,3%) и аденовирус был обнаружен у 10 (6,6%) умерших.

Характерной особенностью явилось обнаружение у большинства умерших пациентов (n=91, 60,3%) вирусной микст-инфекции. Так, у 51 (33,8%) умершего в легочной ткани были выявлены одновременно два вируса: вирус высокопатогенного гриппа А (H1N1) и РС-вирус. Необходимо отметить, что РС-вирус как моноинфекция был обнаружен только у 7 умерших (4,6%).

Полученные данные свидетельствуют о том, что при лечении данной категории пациентов в ОРИТ целесообразно расширить спектр поиска респираторных  вирусов, что позволит своевременно выявить наиболее тяжелых пациентов с соответствующей коррекцией интенсивной терапии.

Клиническую картину гриппа и высокую частоту развития при этом пневмонии определяет тропность вируса A (H1N1) к клеткам респираторного эпителия и к эндотелию. При попадании в организм, вирус гриппа последовательно реплицируется в клетках цилиндрического эпителия, покрывающего слизистую дыхательных путей пациента, затем в альвеоцитах, мукоцитах и макрофагах.

Исследование, проведенное M. Chan и соавт. [9] продемонстрировало, что для вируса гриппа А (H1N1) характерен более высокий уровень репликации в эпителиальных клетках дыхательных путей и ткани легких, чем для штаммов сезонного вируса гриппа [6]. Данный факт объясняет более высокую частоту развития тяжелого повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны при инфицировании вирусом гриппа А (H1N1).


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

При пневмонии, спровоцированной вирусом гриппа, назначаются озельтамивир или занамивир. Ингибиторы нейраминидазы у данной категории пациентов применяются в общепринятых дозировках: озельтамивир – 75 мг 2 раза в сутки; занамивир (в блистере для ингаляции, 1 ингаляция – 5 мг занамивира) – 10 мг (2 ингаляции) 2 раза в сутки. Считается, что назначение противовирусных лекарственных средств наиболее эффективно в первые 48-72 часа после начала заболевания. Рекомендуемая длительность курса этиотропной терапии гриппа – 5 суток. Однако, при анализе протоколов вскрытия умерших пациентов с внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонией, осложнившейся развитием ОРДС, нами было установлено, что вирус гриппа A (H1N1) обнаруживается в легочной ткани и в более поздние сроки (таблица 1).

Похожие темы:
Лечение пневмонии в платном стационаре
Лечение от пневмонии у ребенка
Антибиотики от бронхита и пневмонии

Таблица 1 – Частота выявления вируса гриппа А (H1N1) у умерших с внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонией, осложнившейся развитием ОРДС

 Умершие (n=151)
до 5 суток

(n=63)


Лечение бактериальных пневмоний, воспаление легких © Treatment of bacterial pneumonia, pneumonia
6-10 суток

(n=38)

Похожие темы:
Лечение после пневмонии народными средствами
Как распознать пневмонию у новорожденного
Пневмония у попугая симптомы лечение
> 10 суток

(n=50)

Количество койко-дней, проведенных в стационаре, сут*1 [1,0-3,0]8 [6,0-9,0]20 [13,0-21,0]
Вирус гриппа A (H1N1),

абс.. %**


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский
44 (69,8%)33 (86,8%)29 (58%)

Примечания: * – Me – медиана, [25%-75%] – 25-й и 75-й процентиль; ** – в % доле от общего количества пациентов в группе.

Похожие темы:
При лечении пневмонии дизентерии бруцеллеза
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Так, самая высокая частота (86,8%) выявления вируса гриппа А (H1N1) среди умерших с внегоспитальной пневмонией, осложнившейся развитием ОРДС, была у лиц с медианой пребывания в стационаре 8 [6,0-9,0] суток. Среди умерших с медианой пребывания в стационаре 20 [13,0-21,0] суток вирус гриппа А (H1N1) был выделен у 58%.

Таким образом, вирус гриппа А (H1N1) характеризуется более продолжительным периодом репликации по сравнению со штаммами сезонного вируса гриппа А. Полученные нами данные согласуются с результатами зарубежных коллег. Так, было установлено, что у 74% обследованных пациентов с неосложненным течением пандемического гриппа РНК вируса гриппа А (H1N1) выявлялась в смывах из носоглотки на 8-ые сутки заболевания [5, 7]. У пациентов с тяжелым течением гриппа, а также у иммунноскомпрометированных пациентов РНК вируса гриппа А (H1N1) определялась в промывных водах бронхов вплоть до 28-го дня от начала развития пневмонии [8]. Поэтому при тяжелом течении, сохранении выделения вируса гриппа в секрете верхних дыхательных путей возможно увеличение продолжительности этиотропной терапии до 10 дней, а в некоторых случаях и более.

В ходе проведенного исследования было установлено, что характер бактериальной флоры, высеваемой из легких пациентов с внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонией, осложнившейся ОРДС, напрямую зависел от длительности заболевания и сроков госпитализации в стационар.

Спектр высеваемых в 1-ые сутки пребывания в ОРИТ микроорганизмов у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний представлен на рис. 3.

Рис. 3 – Спектр высеваемых микроорганизмов у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний в 1-ые сутки пребывания в ОРИТ

Характерно, что при поступлении пациента в ОРИТ в 1-ые сутки первичный посев ПВБ/мокроты в 89,4% роста не дал, в остальных случаях высевались K.pneumoniae (38,5%), Str.pneumoniae (15,4%), S.aureus (15,4%), P.aeruginosa (15,4%), Str.pyogenes (7,7%) и S.hominis (7,7%). Вопреки ожиданиям не было выделено ни одного изолята Haemophilus influenzae.

Количество и спектр высеваемых микроорганизмов менялись в зависимости от длительности пребывания в ОРИТ.

В целом до 5 суток пребывания в ОРИТ у пациентов с тяжелым течением внегоспитальной пневмонии (рис. 4) в структуре возбудителей доминировали неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы – A.baumannii (28,4%) и P.aeruginosa (14,8%), продуценты бета-лактамаз расширенного спектра действия – K.pneumoniae (17,3%) и грамположительная флора – S.aureus (9,9%) и Str.pyogenes (8,6%).

Рис. 4 – Спектр высеваемых микроорганизмов у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний (≤ 5 суток)

Посевы, выполненные у пациентов, находящихся в ОРИТ более 5 суток (рис. 5), продемонстрировали изменение спектра высеваемых микроорганизмов у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний. Так, в эти сроки увеличилось количество выделений A.baumannii с 28,4% до 36%, P.aeruginosa с 15,4 до 22,8%, Str.pyogenes с 8,6 до 9,6%, в то время как количество выделений K.pneumoniae снизилось с 17,3% до 11,4%, S.aureus с 9,9% до 3,5%.

Рис. 5 – Спектр высеваемых микроорганизмов у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний (> 5 суток)

Среди выявленных бактериальных возбудителей наиболее клинически значимые госпитальные штаммы имели достаточно высокие уровни резистентности против основных антибактериальных лекарственных средств. Среди представителей неферментирующей грамотрицательной флоры (A.baumannii и P.aeruginosa) наибольшая активность против A.baumannii была зафиксирована у полимиксина В, имипенема, нетилмицина и ингибиторозащищенных пенициллинов (ампициллин/сульбактам и пиперациллин/тазобактам); против P.aeruginosa – у полимиксина В, имипенема, амикацина и пиперациллина/тазобактама. Выделенные штаммы K.pneumoniae были чувствительны к имипенему, меропенему, полимиксину, амикацину, гентамицину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, ампициллину/сульбактаму и пиперациллину/тазобактаму, нетилмицину, цефтазидиму, цефепиму, цефотаксиму.

         Заключение.

  1. Среди пациентов ОРИТ с тяжелым течением внегоспитальной двусторонней полисегментарной пневмонии, осложнившейся развитием ОРДС у 25,9% обнаружен вирус гриппа А (H1N1), у 19% – парагриппа II типа и у 2,4% – аденовирус. Среди умерших пациентов с ОРДС наиболее часто выявлялись: вирус гриппа А (H1N1) в 68,9%, РС-вирус в 55,6%, вирус гриппа А (H3N2) в 6,6%, случаев. У 60,3% умерших имела место вирусная микст-инфекция. Таким образом, у пациентов ОРИТ целесообразно расширить спектр поиска респираторных вирусов, что позволит своевременно выявить наиболее тяжелых пациентов с соответствующей коррекцией интенсивной терапии.
  2. Для вируса гриппа А (H1N1) характерен более продолжительный период репликации. Среди умерших с медианой пребывания в стационаре 8 [6,0-9,0] суток вирус гриппа А (H1N1) был выделен в 86,8%, 20 [13,0-21,0] суток в 58% случаев. При тяжелом течении, сохранении выделения вируса гриппа в секрете верхних дыхательных путей продолжительность этиотропной терапии должна быть не менее 10 дней.
  3. Характер бактериальной флоры, высеваемой из легких, напрямую зависел от длительности заболевания и сроков госпитализации в стационар. Необходимо отметить, что уже со вторых суток пребывания в ОРИТ у пациентов с тяжелым течением внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонии в структуре возбудителей доминировали неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы – A.baumannii и P.aeruginosa, наибольшая активность против которых была зафиксирована у полимиксина В, имипенема и пиперациллина/тазобактама.

Список литературы / References

  1. 10 ведущих причин смерти в мире. Информационный бюллетень №310. Май, 2014. Availableat: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/
  2. Авдеев, С.Н. Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, вызванные вирусом гриппа А (H1N1) // Пульмонология. Приложение: «Грипп А/H1N1: уроки пандемии». – 2010. – С.32-46.
  3. Полушин, Ю.С. Вирусная пневмония грипп А (H1N1), осложненная ОРДС / Ю.С. Полушин [и др.] // Общая реаниматология. – 2010. – № 3. – С. 15-22.
  4. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition / V.M. Ranieri [et al.] // JAMA. – 2012. – Vol. 307, № 23. – P. 2526-2533.
  5. Contagious period for pandemic (H1N1) 2009 / De Serres G. [et al.] // Emerg. Infect. Dis. – 2010. Vol. 16 (5). – P. 783—788.
  6. In vitro and in vivo characterization of new swine origin H1N1 influenza viruses / Itoh Y. [et al.] // Nature. – 2009. – Vol. 460. – P. 1021—1025.
  7. Novel influenza A (H1N1) outbreak at the U.S. / Witkop C. T. [et al.] // Air Force Academy: epidemiology and viral shedding duration. – Am. J. Prev. – Med. 2010. – Vol. 38. – P. 121—126.
  8. Prolonged shedding of influenza A (H1N1) virus: two case reports from France 2009 / Fleury H. [et al.] // Euro Surveill. – 2009. – Vol. 14. – P. 19434.
  9. Tropism and innate host responses of the 2009 pandemic H1N1 influenza virus in ex vivo and in vitro cultures of human conjunctiva and respiratory tract / Chan M. C. [et al.] // Am. J. Pathol. – 2010. – Vol. 176. – P. 1828—1840.

Список литературы латинскими символами / References in Roman script

  1. 10 ведущих причин смерти в мире. Информационный бюллетень № 310. Май, 2014. Availableat: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/
  2. Avdeev, S.N. Pnevmonija i ostryj respiratornyj distress-sindrom, vyzvannye virusom grippa A (H1N1) [The pneumonia and acute respiratory distress syndrome caused by a virus of influenza A (H1N1)] // Pul’monologija. Prilozhenie: «Gripp A/H1N1: uroki pandemii» [Pulmonology]. – 2010. – P. 32-46. [in Russian]
  3. Polushin, Ju.S. Virusnaja pnevmonija gripp A (H1N1), oslozhnennaja ORDS [The viral pneumonia influence A (H1N1) complicated by ARDS] // Obshhaja reanimatologija [General Reanimatology]. – 2010. #3. P. 15-22. [in Russian]
  4. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition / V.M. Ranieri [et al.] // JAMA. – 2012. – Vol. 307, № 23. – P. 2526-2533.
  5. Contagious period for pandemic (H1N1) 2009 / De Serres G. [et al.] // Emerg. Infect. Dis. – 2010. Vol. 16 (5). – P. 783—788.
  6. In vitro and in vivo characterization of new swine origin H1N1 influenza viruses / Itoh Y. [et al.] // Nature. – 2009. – Vol. 460. – P. 1021—1025.
  7. Novel influenza A (H1N1) outbreak at the U.S. / Witkop C. T. [et al.] // Air Force Academy: epidemiology and viral shedding duration. – Am. J. Prev. – Med. 2010. – Vol. 38. – P. 121—126.
  8. Prolonged shedding of influenza A (H1N1) virus: two case reports from France 2009 / Fleury H. [et al.] // Euro Surveill. – 2009. – Vol. 14. – P. 19434.
  9. Tropism and innate host responses of the 2009 pandemic H1N1 influenza virus in ex vivo and in vitro cultures of human conjunctiva and respiratory tract / Chan M. C. [et al.] // Am. J. Pathol. – 2010. – Vol. 176. – P. 1828—1840.

Использованные источники: https://research-journal.org/medical/etiologiya-vozbuditelej-vnegospitalnoj-pnevmonii-oslozhnivshejsya-razvitiem-ostrogo-respiratornogo-distress-sindroma/

УДК 615.83(083.13)(470+571).

Н.А. Таубалдинова, Л.И. Вансович, А.М. Джексенбиева, А.А. Бушанская

ГККП «Талгарская центральная районная больница»

г.Талгар

 

Изучение особенностей распространенности пневмонии, имеет важное значениедля совершенствования, организации и планирования терапевтической, физиотерапевтической  помощи.

Ключевые слова: пневмония, органы дыхания, заболеваемость, распространенность.

 

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно — альвеолы и интерстициальная ткань легких.

Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

  • грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
  • грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
  • микоплазмы (6%);
  • вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
  • грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов. К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции. Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии — сердечная недостаточность.  В развитии пневмонии выделяется 4 стадии: стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах; стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве; стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) — характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы; стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Анализ заболеваемости по РК показал, что наиболее высокие уровни заболеваемости пневмонией в 2011 году регистрируются в Павлодарской области 1003,9 случая на 100.тыс населения, далее по убыванию Жамбылской (877,4), Акмолинской области  (871,8).

Особенно тревожит рост болезни у детей от 0 до 14 лет  в Акмолинской области, где на 100 тыс.населения приходится 2620,1 случаев, при республиканском показателе 1314,8 случая. Второе место по рангу занимает Павлодарская область (2429,2), третье  — Жамбылская область-1983,2 случая.

Заболеваемость среди подростков от 15-17 лет выражена в Павлодарской (1340,8 случаев на 100 тыс.населения),  С-Казахстанской области (1020,1)  и Костанайской (752,7) области [1].

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии.

На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксиклав, ампициллин и т. д.), макролиды (ровамицин, рулид), цефалоспорины (цефазолин, кефзол и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии.

Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципробай, таривид и т.д.), карбапенемы (тиенам), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей.

При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, лидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Для улучшения гемодинамики, а также обменных процессов целесообразно назначать ежедневные лечебные ванны. Продолжительность ванны 5-10 мин. Противопоказаний к применению лечебных ванн нет. Рекомендуются горчичники, банки. В ряде случаев эффективны ежедневные аппликации парафина на грудную клетку, температура его должна быть 37-38°С, продолжительность процедуры 20-30 мин, всего 10-12 раз.

Если пневмония протекает на фоне рахита, рекомендуется ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами — 3-5 сеансов. УВЧ-терапия применяется ежедневно или через день с 3-4-го дня болезни на оба легкие от 10 до 15 мин, всего 8-10 сеансов. Она особенно показана при пневмонии с затяжным течением.

Диатермия назначается ежедневно в течение 10-25 мин, но не ранее 7-8-го дня от начала заболевания, всего 8-10 сеансов. Если пневмония принимает затяжное течение, лучше назначать коротковолновую диатермию (КВД) — 8-10 сеансов по 20-30 мин. Противопоказанием к назначению диатермии, является наличие гнойных очагов в легких, плевре или других органах, а также экссудативный диатез. При положительной реакции Пирке или Манту (1 : 10 000) диатермию, УВЧ, кварц и другие электропроцедуры применять не следует.

В последнее время для лечения пневмонии широко используется электрофорез. Электрофорез применяется со следующими лекарственными препаратами: 2-5% раствор кальция хлорида, 5% раствор меди сульфата, 2% раствор натрия бромида, 5-10% раствор магния сульфата, 2% раствор новокаина. При помощи электрофореза можно вводить антибиотики. В период выздоровления при уменьшении одышки показано применение общего массажа и лечебной гимнастики [2,3,4].

 

Использованная литература:

1        Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году».  — Астана: 2012 г.

2       Клячкин Л.М, Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щегольков А.М. Физические методы лечения в пульмонологии. – СПб.: СЛП, 1997. – 316 с.

3       Червинская А.В. Галотерапия в профилактике и восстановительном лечении болезней органов дыхания // Современные технологии восстановительной медицины / Под. ред. Труханова А.И. – М.: Медика, 2004. – С.137-158.

4       Червинская А.В. Галотерапия. Глава 5.3.2.// Пневмология в пожилом и старческом возрасте. — СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005. — 712 с. / Под ред. А.Н. Кокосова. – С.308-316.

 

 

 

 

Н.А. Таубалдинова, Л.И. Вансович, А.М. Джексенбиева, А.А. Бушанская

Пневмония  аурушылдығының таралуы және физиотерапиялық

емді қолдану

 

Түйін: Пневмония аурушылдығының таралуын зерттеу, терапиялық, физиотерапиялық медициналық көмекті жақсартуға, жоспарлауға мүмкіндік береді.

Түйінді сөздер: пневмония, тыныс алу ағзалары, аурушылдық,, таралу

 

N.A. Taubaldinova, L.I. Vansovich, A.M. Dzheksenbieva, A.A. Bushanskaya

Prevalence of incidence and physical therapy application in pneumonia treatment

Resume: Studying of features of prevalence of pneumonia, is important for improvement, the organization and planning of the therapeutic, physiotherapeutic help.

Keywords: pneumonia, respiratory organs, incidence, prevalence.

 

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2013/03/15/%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.