Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Рекомендации по лечению пневмонии 2017

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика

По результатам анализа публикаций показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в 5-10 раз превышает показатель в популяции. При широкомасштабном применении антиретровирусной терапии (АРВТ) заболеваемость внегоспитальной пневмонией (ВП) снижается, но не так значительно, как в случае других оппортунистических инфекций. Наиболее значимыми факторами риска развития ВП признаны потребление наркотиков, табакокурение, ВИЧ-ассоциированная иммуносупрессия, цирроз печени и отсутствие АРВТ или перерывы в лечении. Развитие тяжелых, осложненных и инвазивных форм ВП и, как следствие, риск неблагоприятного исхода у больных ВИЧ-инфекцией встречается значительно чаще, чем среди населения в целом. В эндемичных по туберкулезу странах у больных ВИЧ-инфекцией бактериальную пневмонию наиболее часто приходится дифференцировать с пневмоцистной пневмонией и туберкулезом, особенно у лиц с подострым началом заболевания. Базовые принципы лечения ВП одинаковы для всех пациентов вне зависимости от ВИЧ-статуса. Однако в регионах с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ) назначение фторхинолона ВИЧ-инфицированному пациенту с неисключенным туберкулезом имеет серьезные ограничения. Показано, что в случае ошибочного первоначального диагноза за 10 дней монотерапии фторхинолоном МБТ формируют устойчивость к препарату, что значительно усложняет и значительно повышает стоимость лечения туберкулеза. β-Лактамные антибактериальные препараты (АБП) не обладают противотуберкулезной активностью, а макролиды по причине чрезвычайно слабой активности в отношении МБТ Всемирной организацией здравоохранения в 2016 г. исключены из списка препаратов для лечения туберкулеза. Поэтому у ВИЧ-инфицированных наиболее оправданным началом стартовой эмпирической терапии ВП является именно комбинация ß-лактамного АБП и современного макролида. Доказано, что вакцинация 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакциной имеет серьезное протективное действие в отношении развития ВП у пациентов с ВИЧ-инфекцией, однако наиболее высокий индекс профилактической эффективности отмечен у лиц с относительно сохранным иммунитетом, нежели у больных с количеством CD4 < 200 клеток / мкл.

Для цитирования:

Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика// Пульмонология, 2016. -том 26, №4 -С. 448-498.


Как долго лечить внебольничную пневмонию. Зайцев А.А.

Скачать (PDF, 201KB)


Использованные источники: https://coinfection.net/vnebolnichnye-pnevmonii-u-vzroslyx-bolnyx-vich-infekciej-osobennosti-techeniya-i-lecheniya-profilaktika/

Хроники пикирующей пневмонии

Похоже, вместо сезона гриппа нам впору готовиться к сезону пневмоний

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Все о болезни пневмония лечение
Газовый состав крови при пневмонии

Новый год для многих начался с тревожных известий. 5 января от осложнений после пневмонии скончалась известный врач и телеведущая Ирина Чукаева. 7 января в Ижевске на приеме в детской поликлинике умер двухлетний мальчик— по предположениям педиатров, от пневмонии, стремительно развившейся на фоне вирусной инфекции. В тот же день полиция в Москве начала проверку семьи трехлетней девочки, скончавшейся от пневмонии — когда медики приехали по вызову, она была уже в коме. 9 января объединенный сайт районов Ленинградской области 47news сообщил о вспышке в армии — о сотнях призывников в регионе, поступивших в госпитали с ангиной, пневмонией и бронхитом (это опровергли в Западном военном округе, объяснив скопление пациентов в госпиталях тем, что их не выписывали в новогодние праздники). И все это после вспышек пневмонии осенью 2017 года во Владимирской, Тульской, Ярославской, Новгородской, Калининградской и других областях, когда сотни школьников заболели и дети были отправлены на досрочные каникулы. Может, налицо искажение информационной картины из-за нескольких событий, которые попали в СМИ?

Официальные сведения противоречивы. В том же Западном военном округе утверждают, что «спорадическая заболеваемость болезнями органов дыхания снизилась на 12 процентов по сравнению с аналогичным периодом прошлого года». В последней справке Роспотребнадзораоб инфекционной заболеваемости в январе-октябре 2017 года говорится, что заболеваемость внебольничной пневмонией снизилась в России по сравнению с таким же периодом 2016 года на 5,3 процента. «По данным Роспотребнадзора, летальность при пневмониях упала в 2017 году на 11 процентов по сравнению с 2016 годом», — сообщил заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

Продолжение темы: Хроники пикирующей пневмонии — 2


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Но ведь до этого летальность при пневмонии в нашей стране росла. «По данным Роспотребнадзора, летальность при пневмонии выросла с 2013 года до 2016 на 67 процентов», — говорит вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергей Яковлев. В июле 2016 года в постановлении главного санитарного врача Москвы Елены Андреевой было указано на рост заболеваемости внебольничными пневмониями в столице на 27 процентов по сравнению с предыдущим годом, рост летальности в два раза, смертности — в полтора раза.

В 2017 году об успехах в борьбе с внебольничной пневмонией тоже рапортовали далеко не все. Например, в Калининградской области  за 8 месяцев 2017 года смертность при внебольничной пневмонии выросла на 21 процент по сравнению аналогичным периодом 2016 года, — сообщил в октябре 2017 временно исполняющий обязанности заместителя председателя правительства области Илья Баринов. В Хабаровске рост заболеваемости составил в 2017 году 50 процентов, — рассказала в ноябре 2017 начальник управления здравоохранения Хабаровска Галина Аристова. В Чувашии за 11 месяцев 2017 года было зарегистрировано на 22,9 процента больше случаев внебольничной пневмонии, чем в предыдущем году, — указано в Информационном бюллетене №67 местного Роспотребнадзора.

Почему пневмония наступает? Причин много. «На заболеваемость мы по большому счету повлиять не можем — случаются спорадические подъемы и спады, — говорит Сергей Авдеев. — Очень часто бактериальная пневмония идет вслед за вирусной инфекцией. Например, в сезон свиного гриппаH1N1в 2009 году было очень много тяжелых пневмоний». Впрочем, в этом году, как и в прошлом, ситуация с гриппом в России пока спокойная. «В детских коллективах может быстро распространяться бактериальная пневмония с атипичным возбудителем — микоплазмой, — рассказывает Сергей Сидоренко, заведующий отделом молекулярной микробиологии и эпидемиологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» ФМБА России в Санкт-Петербурге. — Осенью 2017 года из-за таких вспышек мы наблюдали подъем заболеваемости пневмонией в Санкт-Петербурге, как и в соседней Финляндии. Похожая ситуация была в Новгороде и некоторых других городах. Но микоплазменная пневмония обычно протекает легче, чем пневмококковая. Поэтому подъема летальности в Санкт-Петербурге, скорее всего, не было». «Рассматривая эволюцию инфекций, надо принимать в расчет много факторов, — считает академик РАН Виктор Малеев. — Микробы меняются. Меняется экология — не секрет, что загрязнение воздуха прежде всего вредит легким. Меняется человек — становится больше дисбиозов, иммунодефицитов. Возможно, есть еще какие-то причины, о которых мы пока не знаем».

На что можно и нужно повлиять? На исход лечения.«Имея дело с пневмонией, мы на самом деле сталкиваемся с целой группой болезней, — рассказывает председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев. — Для каждой должна быть своя тактика. Например, вирусная пневмония развивается стремительно. При молниеносном начале поражение эндотелия легочных альвеол происходит за несколько часов. Медлить тут нельзя». При бактериальной пневмонии очень важен правильный выбор антибиотика. «Растет резистентность типичных возбудителей пневмонии пневмококков к антибиотикам из групп цефалоспоринов и макролидов», — предупреждает Сергей Яковлев. «В последнее время мы наблюдаем все больше пневмоний, которые протекают тяжело, — говорит Виктор Малеев. — Приходится увеличивать дозы антибиотиков, комбинировать препараты». Специалисты знают: на исход бактериальных инфекций могут повлиять многие факторы — возраст, хронические болезни, даже депрессия и алкоголизм. «Известно, что риск летальности при пневмонии у пациентов в возрасте после 65 лет увеличивается в 10 раз, — говорит Сергей Авдеев. — Поэтому мы рекомендуем людям старшего возраста, а не только детям, прививки от пневмококка. Сейчас такие прививки стали делать и новобранцам в армии — правда, пока не везде».

Но главное — сделать так, чтобы пациент как можно быстрее попал к врачу, ему поставили своевременный диагноз и начали лечить. «Пневмония — серьезное заболевание, которое может закончиться летальным исходом», — предупреждает Сергей Авдеев. «В этом случае система здравоохранения должна сработать как часы, — говорит Павел Воробьев. — Вы заметили, что все случаи, о которых говорится, произошли в районе новогодних праздников? Каждый год эти праздники превращаются для медицины в чрезвычайную ситуацию, когда врачу особенно легко проглядеть сложный случай, а пациент не торопится к медикам, подозревая, что его там не ждут. К чрезвычайным ситуациям надо готовиться заранее». Раньше врачи называли пневмонию капитаном армии смерти. Важно вовремя ее разоружить.


09 Как правильно лечить внебольничную пневмонию у ребенка: рекомендации экспертов

UPD 17.01.2017

На сайте Роспотребнадзора опубликована новость: «По сообщению Национального института здоровья и благополучия Финляндии (THL) от 12 января текущего года, медицинские службы страны бьют тревогу относительно нарастающей вспышки инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом человека (HRSV). Только в первую неделю января 2018 года было зарегистрировано более 500 случаев заболевания. Согласно данным Детской больницы Хельсинки, куда с этим заболеванием госпитализированы 15 детей в возрасте до 12 месяцев, вспышка в основном наблюдается в г. Хельсинки. Однако медицинские учреждения по всей стране сообщают о росте инфекции, вызванной HRSV». «Вирус HRSV может вызывать респираторные инфекции у людей любого возраста, — пишет Yle, бюллетень новостей на английском из Финляндии. — Однако у маленьких детей и пожилых это чревато осложнениями, такими как пневмония. Старшие дети и взрослые обычно испытывают более мягкие симптомы инфекции — насморк и боль в горле». Издание приводит оценку Гарри Саксена, главного врача Детской больницы Хельсинки. По его словам, трудно понять, достигла ли вспышка пика или рост случаев инфекции будет продолжаться. Особенно опасен HRSV для малышей в возрасте до года, — сказал Саксен. Первыми симптомами этой инфекции у младенцев могут быть трудности с глотанием и хриплое дыхание.

© Алла Астахова.Ru

Использованные источники: http://alla-astakhova.ru/hroniki-pikiruyushhej-pnevmonii/

Пневмония

Похожие темы:
Особенности сестринской деятельности при пневмонии
Правосторонняя нижнедолевая пневмония задача
Схема лечения пневмонии легких

Пневмони́я (греч. pnéumōn, лёгкие), воспале́ние лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии.

 


Диагностика и интенсивная терапия ОРДС рекомендации ФАР 2015 Ярошецкий А И

Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами.

На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония

Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование лёгких и исследование мокроты, основным методом лечения — антибактериальная терапия.

 

Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен летальный исход. Во всём мире пневмонией заболевают около 450 миллионов человек в год, около 7 миллионов случаев заканчиваются летальным исходом.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Читать подробнее: пневмония

Дополнительные материалы для ознакомления

Представление о Пневмонии на телеканале Россия 1 «О самом главном».

 

Похожие темы:
Если не откашливается при пневмонии
Лечение пневмонии в 19 веке
Пневмония без температуры у взрослых

Публикации по теме «Пневмония»

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ. Клинические рекомендации.pdf


Лечение нозокомиальной пневмонии Белоцерковский Б.З. 22.04.17

 

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ.pdf.pdf

 


Тяжелые пневмонии в условиях ОРИТ Белоцерковский В.З.

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых.pdf


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Внебольничные пневмонии современная эпидемиологическая обстановка.pdf

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Что делать после лечения пневмонии

 


Нозокомиальная пневмония в ОИТ – современный взгляд 27.05.17 Кузьков В.В.

Похожие темы:
Рекомендации по лечению пневмоний 2015
Доклад пневмония у детей
Стандарт лечения при пневмонии

Тяжелые формы гриппа.pdf

Специализированные шкалы оценки тяжести пневмонии

Если Вам установили диагноз пневмония, то необходимо знание в каких условиях (на дому или в стационаре) проводить лечение этого потенциально опасного заболевания, приводящего и в наше время к смерти пациента.


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии тяжелого течения: алгоритмы диагностики и лечения

Шкала CURB/CRB-65

Похожие темы:
Лечение пневмонии осложнение на сердце
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Шкала CURB-65 — это более простой подход оценки риска неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии, который предлагает анализировать лишь 5 признаков:

  1. нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
  2. повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
  3. тахипноэ ≥ 30/мин;
  4. снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
  5. возраст больного ≥ 65 лет.

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, причём риск летального исхода возрастает по мере увеличения общей суммы баллов (Приложение 1). CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки лабораторного параметра — азота мочевины, что упрощает использование данной шкалы у амбулаторных больных/в приёмном отделении ЛПУ.

CURB/CRB-65 наиболее популярны при оценке риска летального исхода и выбора места лечения пациентов с пневмонией в странах Европы.


Т. А. Перцева, В. В. Дмитриченко ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.pdf

Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза.pdf


Использованные источники: http://pulmo.ru/patsientam/pnevmoniya/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.