Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Схема лечения цефтриаксоном при пневмонии

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

«Ксенлета»: прорывной антибиотик против пневмонии

Коротко

  • Австрийская «Набрива терапьютикс» (Nabriva Therapeutics), за которой стоит «Новартис» (Novartis), добилась разрешения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на «Ксенлета» (Xenleta, лефамулин) — новый антибиотик, предназначенный для лечения внебольничной бактериальной пневмонии (CABP) у взрослых.
  • Для снижения риска развития лекарственно устойчивых штаммов микроорганизмов и сохранения эффективности «Ксенлета» и других антибиотиков, препарат следует назначать, только если заболевание вызвано чувствительными к нему бактериями.
  • «Ксенлета», предложенный в двух взаимозаменяемых рецептурах, внутривенной и пероральной, стал первым одобренным за минувшие два десятка лет антибактериальным препаратом с новым механизмом действия против CABP. Благодаря пероральной формуляции лефамулин должен снискать явную популярность среди пациентов, не желающих госпитализироваться.

Подробности

Антибиотики подавляют репликацию бактерий посредством ингибирования синтеза клеточной стенки, разрушения ее целостности либо вмешательства в процессы функционирования ДНК, метаболизма фолата или белкового синтеза. Последний вовлекает рибосомальные субъединицы, которые связываются с мРНК в пептидилтрансферазном центре (PTC) — в трех его активных сайтах: A, P и E. После того как первая тРНК со своей аминокислотой попадает в PTC, другая тРНК осуществляет аналогичную миграцию. Рибосома в свою очередь занимается связыванием аминокислотной цепи.

Плевромутилины (pleuromutilins) — новый класс системных антибиотиков, открытый еще в 1950-х гг. Плевромутилины, нарушающие синтез бактериальных белков на рибосомах, связываются с 50S субъединицей последних в высококонсервативной области PTC (в V-домене 23s рРНК) посредством множественных взаимодействий. Так, трициклическое ядро плевромутилина позиционируется в центре PTC-кармана близ A-сайта, тогда как боковая цепь C-14 простирается по направлению к P-сайту. Это вызывает стерическое вмешательство в рибосомальные нуклеотиды, что приводит к их межвзаимодействию. Итогом становится закрытие рибосомального связывающего кармана вокруг ядра плевромутилина с сопутствующим усилением связи между ним и рибосомой, и тем самым предотвращается корректное позиционирование тРНК.

В настоящее время существуют три представителя плевромутилинов: топический ретапамулин (retapamulin) авторства «ГлаксоСмитКляйн» (GlaxoSmithKline) против импетиго и вторично инфицированных травматических повреждений кожи и два ветеринарных — тиамулин (tiamulin) и вальнемулин (valnemulin). Под пристальным вниманием находился азамулин (azamulin), но ввиду плохой растворимости (ограничивает биодоступность) и необратимого ингибирования цитохрома P450 его разработка прекращена. Таким образом, полусинтетический лефамулин (lefamulin) стал первым плевромутилиновым антибиотиком для системного применения человеком.


пневмония воспаление легких правильное лечение

Нынешние стандарты первоочередного лечения внебольничной бактериальной пневмонии предполагают среди прочего назначение бета-лактамного и макролидного антибиотиков (например, цефтриаксон плюс азитромицин) или какого-либо фторхинолона (например, левофлоксацин или моксифлоксацин). Однако назвать оптимальными подобные схемы нельзя. Так, цефтриаксон доступен исключительно во внутривенной рецептуре, вызванная Streptococcus pneumoniae пневмония зачастую резистентна к макролидам, а применение фторхинолонов сопровождается серьезными проблемами с безопасностью, причем список побочных реакций продолжает расти. Кроме того, существует высокий риск развития клостридиальной диареи. Оценочно, треть пациентов с внебольничной бактериальной пневмонией не отвечают на первоочередное лечение, требуя терапии второй и даже третьей линии.

Риск развития устойчивости к лефамулину весьма невелик с учетом множества сайтов связывания на рибосомах. Лефамулин характеризуется отсутствием перекрестной резистентности с бета-лактамными, фторхинолоновыми, гликопептидными, макролидными и тетрациклиновыми антибиотиками.

In vitro и при клинических инфекциях лефамулин проявил активность против большинства изолятов следующих микроорганизмов: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные изоляты [MSSA]), Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония у месячного ребенка лечение
Доклад пневмония у детей

Для нижеследующих микроорганизмов была установлена чувствительность in vitro к лефамулину, но проверка эффективности последнего в соответствующих клинических испытаниях не проводилась. Во всяком случае, минимум 90% указанных бактерий проявляют восприимчивость к минимальной ингибирующей концентрации (MIC) препарата, меньшей или эквивалентной пограничному значению против изолятов схожих родов или групп микроорганизмов: Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные изоляты [MRSA]), Streptococcus agalactiae, Streptococcus anginosus, Streptococcus mitis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus salivarius, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis.

Положительный вердикт регулятора в отношении «Ксенлета» исходил из результатов двух опорных клинических испытаний LEAP 1 (NCT02559310) и LEAP 2 (NCT02813694) фазы III (рандомизированных, двойных слепых, многоцентровых, международных), сравнивших назначение лефамулина или моксифлоксацина в терапии взрослых пациентов (n=1289) с внебольничной бактериальной пневмонией и наличием минимум трех из четырех ее симптомов (кашель, отделение мокроты, боль в груди и/или одышка). LEAP 1 проверили применение внутривенного или перорального лефамулина сроком 5–7 дней против внутривенного или перорального моксифлоксацина (с дополнительным линезолидом в случае MRSA) длительностью 7 дней; обе группы имели возможность переключиться с внутривенной на пероральную рецептуру препаратов по прошествии трех дней лечения. LEAP 2 изучили назначение пероральных лефамулина или моксифлоксацина — в течение 5 и 7 дней соответственно.

LEAP 1 установили нехудшую эффективность лефамулина в сравнении с моксифлоксацином, заявленную ранним клиническим ответом (ECR), который оценивался спустя 72–120 часов после начала терапии и который был определен выживанием с улучшением хотя бы двух симптомов, отсутствием ухудшения какого-либо симптома и отсутствием необходимости назначения других антибактериальных лекарственных средств. К показателю ECR вышли 87,3% против 90,2% участников. LEAP 2 аналогично засвидетельствовали нехудшие исходы при 5-дневном назначении лефамулина относительно 7-дневного применения моксифлоксацина: ECR достигли 90,8% против 90,8% пациентов.


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

Пропорция вылечившихся пациентов, замеренная по прошествии 5–10 дней после последней дозы препаратов и оцененная выживаемостью с улучшением симптомов и признаков и отсутствием необходимости применения других антибактериальных препаратов, составила 80,8% в группе лефамулина против 83,6% в группе моксифлоксацина и 87,0% против 89,1% — соответственно для LEAP 1 и LEAP 2.

Как полагает «Набрива», существуют весомые предпосылки для расширения спектра показаний лефамулина: антибиотик может найти применение в терапии острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур (ABSSSI), передаваемых половым путем инфекций (STI), вентилятор-ассоциированной бактериальной пневмонии (VABP), внутрибольничной бактериальной пневмонии (HABP), остеомиелита, а также инфекций протезированных суставов.

Согласно прогнозам EvaluatePharma, спрос на «Ксенлета» доберется до 301 млн долларов к 2024 году, что не так много: назначение лефамулина, есть мнение, будут придерживать до второй линии терапии по причине ценовой доступности дженериковых копий расхожих антибиотиков.

«Набрива» также занимается разработкой BC-7013 — полусинтетического соединения класса плевромутилинов в топической рецептуре. Препарат-кандидат прошел клинические испытания фазы I в терапии неосложненных инфекций кожи и кожных структур (uSSSI).

В конце апреля 2019 года «Набрива» столкнулась с отказом FDA в регистрации внутривенного «Контепо» (Contepo, фосфомицин) для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей (cUTI), включая острый пиелонефрит. Регулятор высказал претензии к фабричной площадке одного из контрактных производителей, с которым работает «Набрива». Фосфомицин (fosfomycin) — антибиотик широкого спектра действия, проявляющий бактерицидную и ингибирующую синтез клеточной стенки активность против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Несмотря на международную доступность фосфомицина, в США его инъекционная рецептура не зарегистрирована. В четвертом квартале «Набрива» намеревается заново отправить в FDA заявку на одобрение «Контепо».


Антибиотики при пневмонии

Использованные источники: https://mosmedpreparaty.ru/news/18137

Антибиотики ОАО «Киевмедпрепарат»Опыт клинического применения

Эффективное лечение инфекций невозможно без адекватного использования антибиотиков. Многообразие вероятных возбудителей заболевания, трудности быстрой идентификации этиологического агента, рост числа полимикробных инфекций, широкое распространение микроорганизмов, устойчивых ко многим антибактериальным препаратам, тяжесть состояния пациента — эти и другие факторы требуют от врача принятия быстрого и обоснованного решения при выборе оптимальной антибиотикотерапии.

Проблема качественных лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, — определяющая в фармацевтическом секторе производства ЛС («Еженедельник АПТЕКА», № 48 (369) от 9.12 2002 г.), однако подтверждением качества ЛС является их клиническая эффективность. В последние годы среди отечественных специалистов в области антибиотиков наметилась тенденция наряду с ретроспективной оценкой всего, что было сделано за время полувекового триумфального внедрения антибиотиков в лечебную практику, прогнозировать будущие события, причем их выводы не всегда оптимистичны («Еженедельник АПТЕКА», № 8 (329) от 25.02.02 и № 40 (361) от 14.10.02). Глобальное значение имеет проблема антибиотикорезистентности, так как установлено, что потенциал защитных свойств микроорганизмов весьма высок. Однако проблема антибиотикорезистентности в Украине не является столь острой. Один из наиболее актуальных вопросов — эффективность антибактериальных препаратов отечественного производства.

Разобраться в этой проблеме на примере клинического применения антибиотиков, выпускаемых ОАО «Киевмедпрепарат» (КМП), корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» помогли компания-производитель, предоставившая результаты клинических испытаний препаратов, и ведущие специалисты известных клиник и вузов г. Киева, Винницы, Харькова и Львова.

Похожие темы:
Пневмония может от сырости
Фиброз в легких после пневмонии
Лечение пневмонии список антибиотиков

Юрий Мостовой, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Винницкого государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

— Сегодня медицина немыслима без антибактериальной терапии, так как большинство заболеваний человека инфекционного происхождения. Вопросы рационального и целесообразного применения антибиотиков будут актуальны всегда, потому что их использование порождает ряд проблем, связанных с непереносимостью, побочными эффектами и снижением эффективности вследствие возникновения антибиотикорезистентности. Однако преимущества антибиотикотерапии преобладают над негативными явлениями, обусловленными их применением, и антибактериальные препараты остаются лидирующими при лечении заболеваний внутренних органов.

Если говорить о проблеме применения антибактериальных препаратов в Украине, то необходимо выделить положительные и отрицательные стороны. Взять хотя бы такое распространенное заболевание, как пневмония. Во всем мире лечение пневмонии начинается с эмпирической терапии, так как в первые дни заболевания невозможно получить данные анализа мокроты пациента, свидетельствующие о чувствительности вероятного патогена к какому-либо антибиотику. Поэтому препарат подбирают ситуативно — в зависимости от эпидемической ситуации, учитывая возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний и т.д. Положительной тенденцией можно назвать принятие в Украине согласительного документа по лечению больных пневмонией, бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом и туберкулезом (Приказ/Инструкция МЗ Украины № 311 от 30.12.99 г. «Об утверждении инструкций относительно оказания фтизиопульмонологичекой помощи больным»), в основу которого положены документы, ранее принятые в Европе и США. Этот документ, составленный с учетом данных многоцентровых клинических исследований и накопленного клинического опыта, способствовал упорядочению назначения антибактериальных препаратов, которое до этого было хаотичным и порой неоправданным. Положительным моментом можно считать и то, что в Украине отечественные производители стали выпускать собственные антибактериальные препараты. Лидером в этой деятельности, с моей точки зрения, является КМП, что вполне оправдано, так как это один из первых заводов бывшего Советского Союза, который начал производить пенициллины еще с 1947 г.


ЦЕФТРИАКСОН. Инструкция по применению, аналоги антибиотика

В основном антибиотикотерапия проводится при заболеваниях легких (пневмония, обострение хронического бронхита, бронхиальная астма, гнойные осложнения со стороны бронхо-легочной системы), при лечении пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, для профилактики инфекционных осложнений после хирургического вмешательства и др. Знание врачом утвержденных схем лечения (в зависимости от возраста больного, иммунного статуса, этиологии, предрасположенности к тем или иным осложнениям и т.д.) и применение этих знаний на практике ограничивает вероятность возникновения побочных эффектов, обусловленных антибактериальными препаратами.

Сергей Симонов, главный пульмонолог МО Украины, кандидат медицинских наук, начальник клиники пульмонологии Главного военного клинического госпиталя МО Украины

Отрицательным моментом в практике применения антибиотиков в Украине, по моему мнению, является тот факт, что антибиотики до сих пор отпускаются из аптек без рецепта. Не обладая специальными знаниями о том, при каких заболеваниях следует применять тот или иной препарат, с какой кратностью, в каких дозах и в течение какого времени, больные, занимаясь самолечением, способствуют формированию одной из наиболее значимых проблем антибиотикотерапии — проблемы антибиотикорезистентности. Она существует во всех странах мира, так как по сути означает тупиковую ситуацию. Какой бы ни был антибиотик, рано или поздно к нему возникнет резистентность. Все зависит от множества факторов — способности условно-патогенной микрофлоры к изменчивости под влиянием того или иного антибактериального препарата; склонности человека к формированию резистентности, так как во многом это генетически детерминированные признаки и др.

Говорить о проблеме резистентности к антибиотикам на территории Украины сложно. Мне известны лишь единичные публикации, в которых эта проблема освещена на профессиональном уровне. Однако в таких работах невозможно отразить положение вещей в целом. Необходимо унифицировать подходы к изучению антибиотикорезистентности, а экстраполяция европейских данных на Украину является некорректной. На мой взгляд, это неправильно. Хотя бы потому, что если взять, например, макролиды, то срок их применения на Западе насчитывает несколько десятков лет, в Украине — не более 5–7 лет. Применительно к Украине мы можем говорить только о таких показателях, как тенденция к резистентности, так как практически не располагаем задокументированными микробиологическими данными, подтверждающими антибиотикорезистентность к тому или иному препарату. Поэтому единственным критерием эффективности антибактериального препарата в Украине является оценка клинического течения болезни в результате применения этого ЛС. Учитывая опыт, накопленный в нашей клинике, могу сказать, что антибиотики КМП, которые назначают врачи, в 90% случаев эффективны. И если приходится сталкиваться с ситуацией, когда препарат «не работает», то специалисту известно, что существуют аналоги, которые необходимо назначать для достижения положительного результата.

— Если быть объективным, то оригинал всегда лучше копии. Естественно, генерики в чем-то уступают инновационным препаратам. Но уровень несоответствия разный. Исходя из собственного опыта, могу утверждать, что антибактериальные препараты КМП, которые мы широко используем в лечении болезней внутренних органов, как с точки зрения клинической эффективности, так и фармакоэкономической целесообразности полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к препаратам, которые применяют при лечении заболеваний, вызванных инфекционными агентами.


Какой антибиотик лучше при бронхите - Доктор Комаровский - Интер

— Уже накоплен достаточно солидный опыт применения ЦЕФТРИАКСОНА-КМП, ЦЕФОТАКСИМА-КМП и АМПИСУЛЬБИНА-КМП. В частности, в 1998 г. на базе 1-й городской больницы г. Винницы было проведено клиническое исследование, в котором изучали эффективность применения препарата ЦЕФТРИАКСОН-КМП при лечении тяжелых госпитальных пневмоний, что соответствовало показаниям к назначению этого препарата. На сегодняшний день в нашей клинике мы отдаем приоритет именно этому препарату. Среди цефалоспоринов III поколения ЦЕФТРИАКСОН-КМП с экономической точки зрения является одним из наиболее приемлемых препаратов, а по клинической эффективности он близок к бренду.

В текущем году было также проведено клиническое исследование защищенного полусинтетического пенициллина — АМПИСУЛЬБИНА-КМП. Особенность исследования заключалась в том, что АМПИСУЛЬБИН-КМП применяли для лечения пневмонии у лиц с наркозависимостью — больных, которые относятся к социально не адаптированным и, как правило, малообеспеченным слоям населения. С учетом сопутствующих заболеваний со стороны мочеполовой, гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, мы получили практически 90% положительный результат без выраженных побочных явлений. Поэтому есть все основания считать, что создание генерических отечественных антибиотиков — это большое дело, которое способствует не только улучшению качества жизни больного, но и существенно снижает стоимость антибактериальной терапии. На сегодняшний день во всем мире b-лактамы являются наиболее часто и обоснованно назначаемыми ЛС. За время работы на кафедре и в клинике я не могу припомнить случая, когда антибиотики КМП были бы неэффективными в случае их целесообразного назначения.

— По мере освоения предприятием выпуска антибиотиков цефалоспоринового ряда, других групп антибактериальных препаратов мы накапливали опыт их клинического применения, в частности путем проведения клинических испытаний. К таким препаратам относится ЦЕФТРИАКСОН-КМП. Среди цефалоспоринов III поколения этот препарат является средством выбора номер один при лечении тяжелой внебольничной инфекции нижних дыхательных путей. Что касается внутрибольничной инфекции, в особенности Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), то в арсенале КМП есть препарат, воздействующий и на этот микроорганизм: ЦЕФТАЗИДИМ-КМП. Результаты клинического исследования, в котором изучали эффективность применения ЦЕФТАЗИДИМА-КМП при лечении только тяжелых внутригоспитальных инфекций (основное показание к применению препарата — внутрибольничные инфекции, которые вызваны Pseudomonas aeruginosa, или клинически обоснованное предположение о наличии этого возбудителя) в очередной раз подтвердили его высокую эффективность.

Похожие темы:
Лечение внегоспитальной пневмонии согласно протоколу
Лечение пневмонии у ребенка амбулаторно
Разница пневмония и воспаление легких

— Категории больных, у которых развивается резистентность к тем или иным антибиотикам, существуют во всех странах. В пульмонологии принято выделять так называемые модифицирующие факторы, которые значительно повышают вероятность того, что этиологическим фактором, вызвавшим заболевание у данного пациента, является резистентная микрофлора, вырабатывающая b-лактамазы:

  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, активные злокачественные заболевания);

  • возраст пациента (55 лет и старше);


    ★ ЦЕФТРИАКСОН для лечения БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ. Эффективен при ожогах и для терапии цистита.
  • применение антибиотиков или пребывание в стационаре незадолго до назначения антибактериальной терапии из-за высокой вероятности для пациента стать носителем резистентного штамма;

  • курение и злоупотребление алкоголем.

Поэтому, когда мы говорим о применении высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия, например о защищенных пенициллинах, одним из которых является АМПИСУЛЬБИН-КМП, то необходимо четко определить категорию пациентов, у которых вероятность развития резистентности (за счет выработки b-лактамаз) высока и для которых эти препараты будут наиболее подходящими. Ведь в случае назначения неэффективного антибиотика врач оставляет больного один на один с инфекцией.

В связи с этим у таких больных назначение незащищенных пенициллинов, например ампициллина или амоксициллина, может оказаться неэффективным. Для украинских пульмонологов выходом из положения стало появление АМПИСУЛЬБИНА-КМП (ампициллин с сульбактамом), который относится к препаратам выбора при тяжелых внебольничных инфекциях у лиц с модифицирующими факторами риска и у пациентов с внутригоспитальными инфекциями нижних дыхательных путей. Такая терапия особенно актуальна для больных, которые находятся в хирургическом стационаре по поводу заболеваний органов брюшной полости и после хирургических вмешательств на органах пищеварительного тракта. В таких ситуациях роль резистентной микрофлоры в течении заболевания достаточно высока, поскольку велика вероятность присоединения анаэробов, которые в большинстве случаев вырабатывает b-лактамазы. Опыт применения АМПИСУЛЬБИНА-КМП в нашей клинике свидетельствует о хорошем профиле его безопасности, надежности и высокой клинической эффективности. Немаловажным является и тот факт, что бюджетная организация, к которой относится Главный военный клинический госпиталь МО Украины, при необходимости использования этого препарата не испытывает значительных экономических затруднений.

Максим Плошенко
Фото Евгения Кривши


Цефтриаксон + Ледокоин+Вода /Как развести

* Продолжение в следующих номерах «Еженедельника АПТЕКА».

Цікава інформація для Вас:


Использованные источники: https://www.apteka.ua/article/13618

По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек  25 сентября  — Всемирный день легких.  Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.

 

Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?

В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.


АНТИБИОТИКИ / когда начинать / как выбрать / сколько принимать / при ангине / бронхите / гайморите

Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Двусторонняя пневмония стандарты лечения
Пневмония у телят симптомы лечение

В.Ш.:  Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор  всегда есть.  Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.

Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?


Лечение пневмонии дома и в стационаре

В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением  редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Лекарства при полисегментарной пневмонии

Правда ли, что пневмонию можно не услышать?

В.Ш.:  К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу,  действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?

Похожие темы:
Грибковая пневмония у ребенка лечение
Опасна ли пневмония беременным
Застойная пневмония держится температура

В.Ш.:  Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!

Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?

В.Ш.:  Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной  (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции).  И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало.  А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.

Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу  с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни  один из вариантов терапии  — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.

Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?

В.Ш.:  Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.

Целесообразность госпитализации при пневмонии:

  •  уровень кислорода в крови ниже 90%
  •  обезвоживание
  •  выраженная интоксикация
  •  умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
  •  нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
  • сопутствующие заболевания
  • Осложнения пневмонии
  • Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)

Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?

В.Ш.:  Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.

Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?   

В.Ш.:  Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.

5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:

Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.

Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.

Спорт, прогулки и хорошее питание.

Гигиена полости рта.

Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?   

В.Ш.:  Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.

Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.

Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?

В.Ш.:  В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц.  Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.

Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так.  Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.

Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:

  •  второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
  •  длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
  •  чрезмерная слабость
  •  очень плохое самочувствие
  •  чрезмерная потливость
  •  боль в грудной клетке
  •  откашливание мокроты с кровью
  • Одышка и признаки затрудненного дыхания

Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.

***

Людмила Чиркова


Использованные источники: http://workingmama.ru/articles/11-mifov-o-pnevmonii-ukoly-kontrolnyj-rentgen-i-obyazatelnaya-gospitalizaciya/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.