Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Цефтриаксон при лечении пневмонии отзывы

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

УДК: 616 24-002-053.4-02-036.1-07-08.

Р.Ш. Сагимова, Р.К. Мусабекова, Э.Д. Есжанова, Л.Ж. Умбетова, М.П. Ауешова

КазНМУим.С.Д.Асфендиярова, ГП№22


Антибиотики при пневмонии

 

 

В этой статье у детей с острой  внебольничной очаговой  пневмонией среднетяжелого течения в амбулаторных условиях, режим ступенчатой терапии, в сравнении с монотерапией  цефалоспоринами  3 поколения, являются более высокоэффективным, не вызывает физических затрат  ежедневного посещения поликлиники для получения в/м инъекции, также снижает нагрузку   процедуры в кабинетах в условиях поликлиники,  отрыва от рабочего времени родителей  и   психоэмоционального  фактора у детей, а также   имеет минимальные побочные действия.

Похожие темы:
Ветряночная пневмония чем лечить
Хрипы в груди при пневмонии
Очаговая пневмония лечение в стационаре

Ключевые слова:  пневмония, супракс, цефалоспорин 3 поколения, цефиксим

 

Дыхательная система у детей находиться под постоянным воздействием огромного количества микроорганизмов и антигенов, находящихся во вдыхаемом воздухе, благодаря чему в легких сформировались сложные механизмы защиты. Все эти факторы воздействия совместно с механизмами защиты и обусловливают широкое разнообразие заболеваний, которым подвержены органы дыхания.


О смертельном риске уколов цефтриаксона - Доктор Комаровский

Заболевания органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в практической педиатрии. Это связано в первую очередь с тем, что наиболее часто обращающимися больными к врачам-педиатрам амбулаторно-поликлинической сети и педиатрических отделении стационаров являются дети, страдающие заболеваниями верхних дыхательных путей.

Механизмы развития заболеваний органов дыхания у детей в связи с их морфофункциональными особенностями имеют свои различия.  Повышение чувствительности бронхиального дерево к различным патологическим факторам и к инфекциям у детей связано с экспираторным строением грудной клетки, низкими абсолютными величинами обьема и мертвого пространства, физиологическим тахипноэ, узкими дыхательными  путями, слабостью дыхательных мышц, меньшей активностью сурфактанта, бронхиальной гиперреактивностью, аллергической предрасположенностью. (1)

Пневмония у детей является тяжелым заболеванием, протекающим с признаками инфекционного токсикозаи кислородной недостаточности.  Эти факторы, а также возрастные особенности ребенка обуславливают многообразие нарушений функционального состояния организмов, систем и сдвиги в процессах обмена при острой пневмонии. Глубина нарушений обмена веществ у больных детей определяются и состояниемпреморбидного фона ( патологии внуртиутробного периода, диатезы, гипотрофия, рахит, анемия). (2)

При выборе оптимального направления антибактериальной терапии внебольничной пневмонии необходимо учитывать следующие положения: антибактериальной  терапии, который  носит эмпирический характер, и нередко применяют те препараты, которыми располагает лечебное учреждение, выбор и начало антибактериальной терапии имеют определяющее прогностическое значения, основными возбудителями  внебольничной пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, нередко у детей старшего возраста «атипичные» микроорганизмы (хламидии, микоплазма), у детей раннего возраста- золотистый стафилококк.

Учитывая изменения в структуре возбудителей, и их свойств в настоящее время нельзя рассчитывать на эффективность монотерапии антибиотиками пенициллинового ряда при пневмонии. Для эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей могут быть рекомендованы эффективные цефалоспорины 2-3 поколений.


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

При среднетяжелых внебольничных пневмониях, протекающих с выраженной интоксикацией, гипертермией требующих госпитализации, но учитывая  эпидемиологических ситуации в зимний период, загруженностью стационаров и приемом  больных детей только до 3-х лет, предпочтительно парентеральное введение антибиотиков, с последующим переходом в пероральные формы антибиотиков. Такой режим получил название «Ступенчатая терапия», когда вначале вводится парентерально антибиотик- цефалоспорин 3 поколения, затем переводиться на суспензию супракс того же поколения.

Супракс(цефиксим) – антибиотик цефалоспорин 3 поколения назначается с 6-ти месячного возраста в виде суспензии. Форма выпуска для детей гранулы по 30 грамм во флаконе, готовится с добавлением воды до указанного уровня(60мл). Для назначения супракса   детям учитывается возраст и фактически вес ребенка: с весом 6 кг –ребенку назначается 50мг в сутки (8мг/кг)1/4 чай. ложки 2 раза в сутки, с весом 12кг 100мг/сутки – по 1/2чай. ложки 2 раза в сутки, если 20кг. 150мг в сутки 1,5 чай. ложки суспензии в сутки.

В данной статье представлены результаты исследования эффективности последовательной антибактериальной терапии, включающей цефоперазонсульбактам и супракс в виде суспензии при острых среднетяжелых внебольничных пневмониях.

Похожие темы:
Повторная пневмония у взрослых последствия
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии у пожилых антибиотиками

Цель исследования: Оценка клинической эффективности применения препарата супраксапо методу ступенчатой терапии при  пневмониях в амбулаторных условиях.

Материал и методы: обследованы 42 больных с внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях ГП №22.  Возраст больных составлял от 3 до 13 лет, средний возраст – 6,4 +-0,6года, мальчики было- 20, девочки-22. Длительность заболевания от 15 до 23 дней (19).

Жалобы и обьективный статус соответствовали основному диагнозу.  Пациенты имели сопутствующие заболевания: железодефицитная  анемия1ст -7 (16,6%), неврологическая патология (гипертензионный синдром, РОЭ, астеноневротический синдром)-5(11,9%), дисфункция билиарного тракта- 3 (7,1%), хронический гастрит-2 (4,7%), аллергический дерматит-1 (2,3%).


★ ЦЕФТРИАКСОН для лечения БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ. Эффективен при ожогах и для терапии цистита.

У 22 больных использовалась ступенчатая терапия (цефаперазонсульбактампарентерально в дозе 60-80мг/кг/сутки, затем в суспензиях супракс в дозе 8мг/кг /сутки однократно или в 2 приема 4мг/кг/сутки каждые 12часов). В контрольной группе были -20 больных, у этих детей проводилась монотерапияцефаперазонсульбактамом в/м в течение №10-12дней. Оба режима лечения оказались равноэффективными.

Исследование проводились в период с ноября 2012 по апрель 2013года на базе городской поликлиники №22г.Алматы. В сравнительном исследовании участвовали 42 детей в возрасте  от 3 до 13 лет с диагнозом: внебольничная очаговая пневмония.  Критериями отбора явились: возраст от 3 до 13 лет, тяжесть состояния, наличие  воспалительных инфильтрации на рентгенограмме.

В изучаемые схемы антибактериальной терапии входили цефалоспорин 3поколения-цефаперазонсульбактам в дозе 60-80мг/кг в/м с интервалом между введениями 12часов  втечение 3-4дня, затем продолжили лечения супраксом из расчета 8мг/кг/сутки в суспензиях в 2приема через 12часов в течение №7дней.

Больные разделены в 2 группы. В первую группу ступенчатой терапии вошли 22 детей, получивших цефаперазонсульбактам в/м с первого дня лечения в течение 3-4 дней, и по мере стабилизации состояния иньекции отменялись, и на 7 дней назначали супракс в суспензиях.

Во вторую группу  парентеральноймонотерапии вошли 20детей, которые получали только цефаперазонсульбактам в/м в течение 10дней.


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

Комплексная симптоматическая терапия не различалась в двух методах лечения и включала: постельный режим, обильное питье, питание по возрасту, отхаркивающие, десенсибилизирующая терапия, ингаляции, дренажный массаж грудной клетки, физиолечение.

Клинический анализ крови выполняли в начале лечения и в динамике в обеих группах. Рентгенография грудной клеткиобследованыу всех больных в начале и в динамике по необходимости.

Нормализация температуры тела в 17 из 22 (80%) случаев (в группе  ступенчатой терапии) и в 16из (20) (81) случаев (в группе монотерапии) происходила уже впервые 72часа заболевания на фоне лечения цефаперазонасульбактамом.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Сколько пить таваник при пневмонии

К 8-11дню наблюдались следующие остаточные симптомы: в группе ступенчатой терапии у 15 из 22 (70%) случаев и в группе монотерапии у 14  из 20 (69%), наличие влажных хрипов над легкими  в группе ступенчатой терапии у 2 из 22 (9,9%) случаев, а в группе монотерапииу 2 из 20 (10%). В двух случаях в группе монотерапии зарегистрировано присоединение диареи и кандидоза кишечника, в одном случае в группе ступенчатой терапии.

Рентгенологически положительная динамика воспалительного инфильтрата в легких к 10-у дню наблюдалось  в группе ступенчатой терапии у20 из 22 (90,9%) случаев , а во второй группе у18 из 20 (90%) больных.

Длительность лечения в условиях амбулаторного лечения  не различались в группах сравнения и составила в среднем 21дней.


Какой антибиотик лучше при бронхите - Доктор Комаровский - Интер

С целью выявления возможных отклонения от нормы лабораторных признаков как проявления побочных эффектов и токсических действии терапии проведен детальный анализ лабораторных показателей в динамике в обеих группах. На фоне лечения регистрировалась явная положительная динамика показателей воспалительного процесса: снижение числа лейкоцитов до нормы при исходном лейкоцитозе, ликвидация воспалительного сдвига влево лейкоцитарной формулы, нормализация СОЭ, в начале при повышении выше 15мм/час.

У  всех  детей в обеих группах отмечалась в результате проведенной терапии отмечалось положительная динамика и состояния были оценены как удовлетворительное.

Результаты исследования:  Из всего сказанного следует, что  при сравнении двух режимов антибактериальной терапии при лечении острой  внебольничная очаговая пневмонии у детей отмечалась явная эффективность ступенчатой терапии в динамике клинического течения, лабораторных и рентгенологических показателей. Надо учитывать психологический фактор при парентеральном введении ребенок получает стресс, в ступенчатой терапии внутримышечные иньекции отменены через 3-4 дня, затем продолжения лечения   перорально суспензию супракс в  возрастной  дозировке.

Выводы: Таким образом, что у детей с острой  внебольничной очаговой  пневмонией среднетяжелого течения в амбулаторных условиях, режим ступенчатой терапии, в сравнении с монотерапией цефалоспоринами 3поколения, являются более высокоэффективным, не вызывает физических затрат  ежедневного посещения поликлиники для получения в/м инъекции, также снижает нагрузку   процедуры в кабинетах в условиях поликлиники, отрыва от рабочего времени родителей  и   психоэмоционального  фактора у детей, а также   имеет минимальные побочные действия.

 


пневмония воспаление легких правильное лечение

Список литературы

1       Блохин Б.М. « Заболевания органов дыхания у детей». — Мед.практика,-М.: 2007г.

2       Коколина В.Ф., Румянцев А.Г.»Практическое руководство по детским болезням». — Мед.практика. – М.:  2007г.

3       Коган С.Ю, ВельтищеваЮ.Е.»Пневмонии у детей». – Медицина. – М: 1999г.

Р.Ш. Сагимова, Р.К. Мусабекова, Э.Д. Есжанова, Л.Ж. Умбетова, М.П. Ауешова


ЦЕФТРИАКСОН. Инструкция по применению, аналоги антибиотика

Балаларда пневмонияның кешенді емінде супракс препаратының тиімділігі

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Какое лечение применяют при пневмонии
Доклад пневмония у детей

 

Түйін: Бұл мақалада балаларда орташа ағымында жедел ауруханадан тыс пневмонияны амбулаториялық жағдайда, сатылы терапия тәртібімен емдеу, 3-ші ұрпақтағы цефалоспоринді  монотерапиямен салыстырғанда анағұрлым нәтижелі және бұлшық еттік иньекция алу үшін емханаға күнделікті келуді, емделуші баланың ата-анасының қызметінен сұрануды және баладағы психоэмоционалды факторды қажет етпейді, емхана жағдайындағы процедура бөлмесінің жүктемесін азайтады,  сондай-ақ жанама әсерлері минималды екенін көрсетілген.


Цефтриаксон + Ледокоин+Вода /Как развести

Түйінді сөздер: пневмония, супракс, цефалоспорин 3 поколения, цефиксим.

Похожие темы:
Лечение при 2 сторонней пневмонии
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

 

R.Sh. Sagimova, R.K. Musabekova,  E.D. Eszhanova,  L.Zh. Umbetova, M.P. Aueshova


АНТИБИОТИКИ / когда начинать / как выбрать / сколько принимать / при ангине / бронхите / гайморите

Effectiveness of the supraks in combined treatment  pneumonia at children

Похожие темы:
Пневмония симптомы лечение у беременных
Лечение пневмонии у беременных назначение
В лечении пневмонии обязательно назначают

Resume: In this article at children with acute extra hospital focal pneumonia of a medium weight current in ambulatory conditions, mode step therapies, in comparisons with monotherapycefalocphorini 3 generations, is more effective, doesn’t cause physical expenses of daily visit of policlinic for receiving intramuscular injection, also reduces loading of procedure in cabinets in the policlinic and has the minimum collateral actions.

Keywords:    pneumonia,supraks,cefalocphorini 3 generations, cefikcim

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА СУПРАКСА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2013/09/25/%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0-%D1%81%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B0-%D0%B2-%D0%BA/

Антибиотики ОАО «Киевмедпрепарат»Опыт клинического применения

Эффективное лечение инфекций невозможно без адекватного использования антибиотиков. Многообразие вероятных возбудителей заболевания, трудности быстрой идентификации этиологического агента, рост числа полимикробных инфекций, широкое распространение микроорганизмов, устойчивых ко многим антибактериальным препаратам, тяжесть состояния пациента — эти и другие факторы требуют от врача принятия быстрого и обоснованного решения при выборе оптимальной антибиотикотерапии.

Проблема качественных лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, — определяющая в фармацевтическом секторе производства ЛС («Еженедельник АПТЕКА», № 48 (369) от 9.12 2002 г.), однако подтверждением качества ЛС является их клиническая эффективность. В последние годы среди отечественных специалистов в области антибиотиков наметилась тенденция наряду с ретроспективной оценкой всего, что было сделано за время полувекового триумфального внедрения антибиотиков в лечебную практику, прогнозировать будущие события, причем их выводы не всегда оптимистичны («Еженедельник АПТЕКА», № 8 (329) от 25.02.02 и № 40 (361) от 14.10.02). Глобальное значение имеет проблема антибиотикорезистентности, так как установлено, что потенциал защитных свойств микроорганизмов весьма высок. Однако проблема антибиотикорезистентности в Украине не является столь острой. Один из наиболее актуальных вопросов — эффективность антибактериальных препаратов отечественного производства.

Разобраться в этой проблеме на примере клинического применения антибиотиков, выпускаемых ОАО «Киевмедпрепарат» (КМП), корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» помогли компания-производитель, предоставившая результаты клинических испытаний препаратов, и ведущие специалисты известных клиник и вузов г. Киева, Винницы, Харькова и Львова.

Юрий Мостовой, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Винницкого государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

— Сегодня медицина немыслима без антибактериальной терапии, так как большинство заболеваний человека инфекционного происхождения. Вопросы рационального и целесообразного применения антибиотиков будут актуальны всегда, потому что их использование порождает ряд проблем, связанных с непереносимостью, побочными эффектами и снижением эффективности вследствие возникновения антибиотикорезистентности. Однако преимущества антибиотикотерапии преобладают над негативными явлениями, обусловленными их применением, и антибактериальные препараты остаются лидирующими при лечении заболеваний внутренних органов.

Если говорить о проблеме применения антибактериальных препаратов в Украине, то необходимо выделить положительные и отрицательные стороны. Взять хотя бы такое распространенное заболевание, как пневмония. Во всем мире лечение пневмонии начинается с эмпирической терапии, так как в первые дни заболевания невозможно получить данные анализа мокроты пациента, свидетельствующие о чувствительности вероятного патогена к какому-либо антибиотику. Поэтому препарат подбирают ситуативно — в зависимости от эпидемической ситуации, учитывая возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний и т.д. Положительной тенденцией можно назвать принятие в Украине согласительного документа по лечению больных пневмонией, бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом и туберкулезом (Приказ/Инструкция МЗ Украины № 311 от 30.12.99 г. «Об утверждении инструкций относительно оказания фтизиопульмонологичекой помощи больным»), в основу которого положены документы, ранее принятые в Европе и США. Этот документ, составленный с учетом данных многоцентровых клинических исследований и накопленного клинического опыта, способствовал упорядочению назначения антибактериальных препаратов, которое до этого было хаотичным и порой неоправданным. Положительным моментом можно считать и то, что в Украине отечественные производители стали выпускать собственные антибактериальные препараты. Лидером в этой деятельности, с моей точки зрения, является КМП, что вполне оправдано, так как это один из первых заводов бывшего Советского Союза, который начал производить пенициллины еще с 1947 г.

В основном антибиотикотерапия проводится при заболеваниях легких (пневмония, обострение хронического бронхита, бронхиальная астма, гнойные осложнения со стороны бронхо-легочной системы), при лечении пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, для профилактики инфекционных осложнений после хирургического вмешательства и др. Знание врачом утвержденных схем лечения (в зависимости от возраста больного, иммунного статуса, этиологии, предрасположенности к тем или иным осложнениям и т.д.) и применение этих знаний на практике ограничивает вероятность возникновения побочных эффектов, обусловленных антибактериальными препаратами.

Сергей Симонов, главный пульмонолог МО Украины, кандидат медицинских наук, начальник клиники пульмонологии Главного военного клинического госпиталя МО Украины

Отрицательным моментом в практике применения антибиотиков в Украине, по моему мнению, является тот факт, что антибиотики до сих пор отпускаются из аптек без рецепта. Не обладая специальными знаниями о том, при каких заболеваниях следует применять тот или иной препарат, с какой кратностью, в каких дозах и в течение какого времени, больные, занимаясь самолечением, способствуют формированию одной из наиболее значимых проблем антибиотикотерапии — проблемы антибиотикорезистентности. Она существует во всех странах мира, так как по сути означает тупиковую ситуацию. Какой бы ни был антибиотик, рано или поздно к нему возникнет резистентность. Все зависит от множества факторов — способности условно-патогенной микрофлоры к изменчивости под влиянием того или иного антибактериального препарата; склонности человека к формированию резистентности, так как во многом это генетически детерминированные признаки и др.

Говорить о проблеме резистентности к антибиотикам на территории Украины сложно. Мне известны лишь единичные публикации, в которых эта проблема освещена на профессиональном уровне. Однако в таких работах невозможно отразить положение вещей в целом. Необходимо унифицировать подходы к изучению антибиотикорезистентности, а экстраполяция европейских данных на Украину является некорректной. На мой взгляд, это неправильно. Хотя бы потому, что если взять, например, макролиды, то срок их применения на Западе насчитывает несколько десятков лет, в Украине — не более 5–7 лет. Применительно к Украине мы можем говорить только о таких показателях, как тенденция к резистентности, так как практически не располагаем задокументированными микробиологическими данными, подтверждающими антибиотикорезистентность к тому или иному препарату. Поэтому единственным критерием эффективности антибактериального препарата в Украине является оценка клинического течения болезни в результате применения этого ЛС. Учитывая опыт, накопленный в нашей клинике, могу сказать, что антибиотики КМП, которые назначают врачи, в 90% случаев эффективны. И если приходится сталкиваться с ситуацией, когда препарат «не работает», то специалисту известно, что существуют аналоги, которые необходимо назначать для достижения положительного результата.

— Если быть объективным, то оригинал всегда лучше копии. Естественно, генерики в чем-то уступают инновационным препаратам. Но уровень несоответствия разный. Исходя из собственного опыта, могу утверждать, что антибактериальные препараты КМП, которые мы широко используем в лечении болезней внутренних органов, как с точки зрения клинической эффективности, так и фармакоэкономической целесообразности полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к препаратам, которые применяют при лечении заболеваний, вызванных инфекционными агентами.

— Уже накоплен достаточно солидный опыт применения ЦЕФТРИАКСОНА-КМП, ЦЕФОТАКСИМА-КМП и АМПИСУЛЬБИНА-КМП. В частности, в 1998 г. на базе 1-й городской больницы г. Винницы было проведено клиническое исследование, в котором изучали эффективность применения препарата ЦЕФТРИАКСОН-КМП при лечении тяжелых госпитальных пневмоний, что соответствовало показаниям к назначению этого препарата. На сегодняшний день в нашей клинике мы отдаем приоритет именно этому препарату. Среди цефалоспоринов III поколения ЦЕФТРИАКСОН-КМП с экономической точки зрения является одним из наиболее приемлемых препаратов, а по клинической эффективности он близок к бренду.

В текущем году было также проведено клиническое исследование защищенного полусинтетического пенициллина — АМПИСУЛЬБИНА-КМП. Особенность исследования заключалась в том, что АМПИСУЛЬБИН-КМП применяли для лечения пневмонии у лиц с наркозависимостью — больных, которые относятся к социально не адаптированным и, как правило, малообеспеченным слоям населения. С учетом сопутствующих заболеваний со стороны мочеполовой, гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, мы получили практически 90% положительный результат без выраженных побочных явлений. Поэтому есть все основания считать, что создание генерических отечественных антибиотиков — это большое дело, которое способствует не только улучшению качества жизни больного, но и существенно снижает стоимость антибактериальной терапии. На сегодняшний день во всем мире b-лактамы являются наиболее часто и обоснованно назначаемыми ЛС. За время работы на кафедре и в клинике я не могу припомнить случая, когда антибиотики КМП были бы неэффективными в случае их целесообразного назначения.

— По мере освоения предприятием выпуска антибиотиков цефалоспоринового ряда, других групп антибактериальных препаратов мы накапливали опыт их клинического применения, в частности путем проведения клинических испытаний. К таким препаратам относится ЦЕФТРИАКСОН-КМП. Среди цефалоспоринов III поколения этот препарат является средством выбора номер один при лечении тяжелой внебольничной инфекции нижних дыхательных путей. Что касается внутрибольничной инфекции, в особенности Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), то в арсенале КМП есть препарат, воздействующий и на этот микроорганизм: ЦЕФТАЗИДИМ-КМП. Результаты клинического исследования, в котором изучали эффективность применения ЦЕФТАЗИДИМА-КМП при лечении только тяжелых внутригоспитальных инфекций (основное показание к применению препарата — внутрибольничные инфекции, которые вызваны Pseudomonas aeruginosa, или клинически обоснованное предположение о наличии этого возбудителя) в очередной раз подтвердили его высокую эффективность.

— Категории больных, у которых развивается резистентность к тем или иным антибиотикам, существуют во всех странах. В пульмонологии принято выделять так называемые модифицирующие факторы, которые значительно повышают вероятность того, что этиологическим фактором, вызвавшим заболевание у данного пациента, является резистентная микрофлора, вырабатывающая b-лактамазы:

  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, активные злокачественные заболевания);

  • возраст пациента (55 лет и старше);

  • применение антибиотиков или пребывание в стационаре незадолго до назначения антибактериальной терапии из-за высокой вероятности для пациента стать носителем резистентного штамма;

  • курение и злоупотребление алкоголем.

Поэтому, когда мы говорим о применении высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия, например о защищенных пенициллинах, одним из которых является АМПИСУЛЬБИН-КМП, то необходимо четко определить категорию пациентов, у которых вероятность развития резистентности (за счет выработки b-лактамаз) высока и для которых эти препараты будут наиболее подходящими. Ведь в случае назначения неэффективного антибиотика врач оставляет больного один на один с инфекцией.

В связи с этим у таких больных назначение незащищенных пенициллинов, например ампициллина или амоксициллина, может оказаться неэффективным. Для украинских пульмонологов выходом из положения стало появление АМПИСУЛЬБИНА-КМП (ампициллин с сульбактамом), который относится к препаратам выбора при тяжелых внебольничных инфекциях у лиц с модифицирующими факторами риска и у пациентов с внутригоспитальными инфекциями нижних дыхательных путей. Такая терапия особенно актуальна для больных, которые находятся в хирургическом стационаре по поводу заболеваний органов брюшной полости и после хирургических вмешательств на органах пищеварительного тракта. В таких ситуациях роль резистентной микрофлоры в течении заболевания достаточно высока, поскольку велика вероятность присоединения анаэробов, которые в большинстве случаев вырабатывает b-лактамазы. Опыт применения АМПИСУЛЬБИНА-КМП в нашей клинике свидетельствует о хорошем профиле его безопасности, надежности и высокой клинической эффективности. Немаловажным является и тот факт, что бюджетная организация, к которой относится Главный военный клинический госпиталь МО Украины, при необходимости использования этого препарата не испытывает значительных экономических затруднений.

Максим Плошенко
Фото Евгения Кривши


* Продолжение в следующих номерах «Еженедельника АПТЕКА».

Цікава інформація для Вас:


Использованные источники: https://www.apteka.ua/article/13618

По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек  25 сентября  — Всемирный день легких.  Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.

 

Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?

В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.

Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?

В.Ш.:  Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор  всегда есть.  Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.

Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?

В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением  редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.

Правда ли, что пневмонию можно не услышать?

В.Ш.:  К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу,  действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.

Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?

В.Ш.:  Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!

Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?

В.Ш.:  Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной  (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции).  И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало.  А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.

Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу  с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни  один из вариантов терапии  — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.

Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?

В.Ш.:  Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.

Целесообразность госпитализации при пневмонии:

  •  уровень кислорода в крови ниже 90%
  •  обезвоживание
  •  выраженная интоксикация
  •  умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
  •  нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
  • сопутствующие заболевания
  • Осложнения пневмонии
  • Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)

Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?

В.Ш.:  Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.

Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?   

В.Ш.:  Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.

5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:

Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.

Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.

Спорт, прогулки и хорошее питание.

Гигиена полости рта.

Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?   

В.Ш.:  Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.

Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.

Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?

В.Ш.:  В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц.  Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.

Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так.  Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.

Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:

  •  второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
  •  длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
  •  чрезмерная слабость
  •  очень плохое самочувствие
  •  чрезмерная потливость
  •  боль в грудной клетке
  •  откашливание мокроты с кровью
  • Одышка и признаки затрудненного дыхания

Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.

***

Людмила Чиркова


Использованные источники: http://workingmama.ru/articles/11-mifov-o-pnevmonii-ukoly-kontrolnyj-rentgen-i-obyazatelnaya-gospitalizaciya/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.