Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Д наблюдение после пневмонии

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Диспансерное наблюдение после пневмонии для детей и взрослых. Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями органов дыхания

Диспансерное наблюдение за детьми с ЖДА проводится в течение 1 года. Сроки контроля гематологических показателей – 7-10 день терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы (гемоглобин, эритроциты), 6 месяц (гемоглобин, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки).

Недоношенные дети и дети от многоплодной беременности на диспансерном учете находятся в течение 2-х лет.

Особое внимание следует уделять подросткам, занимающимся спортом, так как интенсивные физические нагрузки значительно увеличивают потребность организма в железе. Поэтому констатация у них гипосидероза является противопоказанием для дальнейшего занятия спортом, возобновить которые можно только после полного восстановления запасов железа в организме.


Пневмония: лечение и профилактика

Железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести не является причиной для отвода от прививок. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

7/ Наряду с организацией правильного вскармливания детям назначают витамины Д и С, закаливающие процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см. рис. Примерный комплекс ЛГ для детей раннего возраста), массаж (см. рис. Массаж детей в раннем возрасте), УФ-облучение по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы и доводят до 2-2,5 биодоз по 10-12 мин), хвойно-солевые ванны с температурой воды 36-37°С по 5-10 мин через день (применяют с 5-6-месячного возраста).

8 /дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспансерным наблюдением педиатра в течение 1 года. Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста ребенка, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми ребенок выписан из стационара. Проводят массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, витаминотерапию. При остаточных явлениях в виде бронхита, усиления легочного рисунка, утолщения плевры показана физиотерапия (щелочные ингаляции, электрофорез препаратов йода или магния); по окончании лечения необходимы контрольная рентгенография грудной клетки и анализ крови.

Похожие темы:
Пневмония 2 степени у взрослого
Пневмония антибиотики левофлоксацин лечение
Как лечить бронхит и пневмонию

Дети могут посещать детские дошкольные учреждения и школу через 2 недели после выздоровления, заниматься физкультурой в школе без сдачи норм и участия в соревнованиях через 3-4 недели, профилактические прививки разрешаются через 2 месяца после выздоровления.

9. Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом - 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.


Воспаление легких - Школа доктора Комаровского - Интер

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Диспансерное наблюдение за детьми с ЖДА проводится в течение 1 года. Сроки контроля гематологических показателей – 7-10 день терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы (гемоглобин, эритроциты), 6 месяц (гемоглобин, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки).

Недоношенные дети и дети от многоплодной беременности на диспансерном учете находятся в течение 2-х лет.

Особое внимание следует уделять подросткам, занимающимся спортом, так как интенсивные физические нагрузки значительно увеличивают потребность организма в железе. Поэтому констатация у них гипосидероза является противопоказанием для дальнейшего занятия спортом, возобновить которые можно только после полного восстановления запасов железа в организме.

Железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести не является причиной для отвода от прививок. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.


Пневмония влечёт страшные последствия

7/ Наряду с организацией правильного вскармливания детям назначают витамины Д и С, закаливающие процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см. рис. Примерный комплекс ЛГ для детей раннего возраста), массаж (см. рис. Массаж детей в раннем возрасте), УФ-облучение по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы и доводят до 2-2,5 биодоз по 10-12 мин), хвойно-солевые ванны с температурой воды 36-37°С по 5-10 мин через день (применяют с 5-6-месячного возраста).

8 /дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспансерным наблюдением педиатра в течение 1 года. Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста ребенка, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми ребенок выписан из стационара. Проводят массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, витаминотерапию. При остаточных явлениях в виде бронхита, усиления легочного рисунка, утолщения плевры показана физиотерапия (щелочные ингаляции, электрофорез препаратов йода или магния); по окончании лечения необходимы контрольная рентгенография грудной клетки и анализ крови.

Дети могут посещать детские дошкольные учреждения и школу через 2 недели после выздоровления, заниматься физкультурой в школе без сдачи норм и участия в соревнованиях через 3-4 недели, профилактические прививки разрешаются через 2 месяца после выздоровления.

Похожие темы:
Лечение после пневмонии у ребенка
Как вылечить пневмонию молоком
Пневмония мокрота желтого цвета

9. Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом - 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Пациенты с частыми острыми респираторными заболеваниями (3-4 раза в год) должны с профилактической целью 2 раза в год наблюдаться у терапевта. Врач проведет осмотр, поможет подобрать лекарственные и немедикаментозные средства для повышения защитных свойств организма.

Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит без бронхиальной обструкции

Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит с развитием бронхиальной обструкции

Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной пневмонии

Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Диспансерное наблюдение больных эмфиземой легких

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Как долго проходит лечение пневмонии

Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

Воспалительный процесс легочных тканей, вызванный бактериями или вирусами, представляет собой пневмонию. Инфекция может поразить, как взрослых, так и детей, развивается в нескольких формах. Патология имеет выраженную клиническую картину. Особенно тяжело протекает острая пневмония, при отсутствии адекватного лечения дает серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. После проведенного терапевтического курса взрослые пациенты еще 6 месяцев должен оставаться под наблюдением, дети – до 2 лет при осложненной форме болезни и год – при положительной динамике выздоровления.

Принципы диспансеризации

Комплекс мер, направленный на выявление и предупреждение распространения патологий. Скрининг включает в себя постановку на учет и лечение больных, динамическое наблюдение после перенесенной болезни. Кроме того, проводятся мероприятия по оздоровлению пациентов. Особенно пристальное внимание терапевт или педиатр должен уделять людям с хроническими формами пневмонии.

Выявление и регистрация детей и взрослых, имеющих нарушения функций органов дыхания, связанные с инфекционным поражением, осуществляется в нескольких направлениях:

  • Амбулаторный прием
  • Посещения на дому
  • Профилактические ежегодные осмотры в рабочих и детских коллективах
  • Медицинское обследование в специализированных диспансерах.

Наблюдение за детьми организует участковый педиатр. Он несет ответственность за привлечение профильных специалистов, пульмонолога, фтизиатра, аллерголога, кардиолога. В тесной связке с врачом работает медицинская сестра, осуществляющая патронаж детей, перенесших пневмонию и находящихся в группе риска.


Пневмония - вопросы и ответы - врач Пульмонолог Гусева Н.А.

Диспансеризация детей после перенесенной острой, затяжной или рецидивирующей формы пневмонии подразумевает углубленное обследование в условиях медицинского учреждения. При постановке на учет врач должен решать задачи по полномерной реабилитации пациентов. Все действия отмечаются в истории развития детей, больничных карточках взрослых и регистрационной карте больного, проходящего диспансеризацию.

Педиатр или терапевт обязан составить план на год в который будут включены следующие пункты:

  • График осмотра профильными и смежными специалистами
  • Объем и сроки диагностических мероприятий
  • Реабилитационный комплекс
  • Профилактические меры
  • Сроки плановой госпитализации при необходимости
  • Анализ эффективности диспансеризации
  • Время снятия пациента с учета
  • Предположительный период возвращения больного к привычному образу жизни
  • Разрешение на возвращение в рабочий или детский коллектив
  • График посещения и направления на санаторное лечение
  • Рекомендации по диетическому питанию
  • Проведение профилактических прививок
  • При необходимости подготовка пациента к получению инвалидности.

После 12 месяцев наблюдения для детей и по окончанию полугодовалого срока для взрослых составляется эпикриз. В собранных дынных отражается длительность, особенности течения и тяжесть пневмонии. Также врач указывает информацию о сопутствующих патологиях, принципы проведенной терапии и профилактических мероприятий.

Итоги диспансеризации классифицируются по следующим принципам:

  • Полное выздоровление пациента
  • Динамика улучшения
  • Состояние без значительных перемен
  • Ухудшение здоровья.

В последнем случае необходимо провести анализ причин отрицательной динамики. Осложнения и неэффективность терапии может наблюдаться в следующих ситуациях:


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский
  • Невыполнение рекомендаций врачей
  • Прерывание лечения
  • Нарушение рекомендованного режима
  • Назначение аминогликозидов, которые неэффективны при поражении хламидиями, пневмококками, микоплазмами
  • Применение Ампицилина с низкой биодоступностью
  • Некоторые виды фторхинолонов неэффективны при атипичной пневмонии
  • Тримоксозол токсичен и опасен для детей, кроме того, пневмококки быстро развивают к нему резистентность
  • При пневмонии парентеральное использование антибиотиков низкорезультативно
  • Продолжение терапии одним препаратом при отсутствии положительной динамики.

Существует два вида скрининга – массовый, при котором привлекаются пациенты определенной категории, например, дети одного возраста. Вторая форма – избирательная диспансеризация, подразумевающая наблюдение людей из группы риска (неблагополучные семьи, больные с наследственной предрасположенностью, дети и взрослые с сопутствующими заболеваниями).

Похожие темы:
Пневмония у новорожденных лечение народными
Бактериологическое исследование мокроты при пневмонии
Медикаментозное и немедикаментозное лечение пневмонии

Снятие пациента с учета после перенесенной пневмонии осуществляется при участии двух специалистов – профилирующего врача, педиатра для детей и терапевта для взрослых. Если состояние больного не позволяет проходить этот этап, врач составляет анализ и дальнейший план скрининга на следующий год.

Качественно проведенная диспансеризация подтверждается следующими факторами:


Устраняем последствия пневмонии 😷 и других лёгочных заболеваний - на уровне мышечного аппарата.
  • Количество пациентов, у которых отмечалась положительная динамика после проведенного лечения
  • Число больных, снятых с учета.

Период реабилитации

Диспансерное наблюдение, в первую очередь, подразумевает восстановительные программы, направленные на закрепление результата после лечения патологии. В это время постепенно регулируется режим, возобновляются физические нагрузки.

Похожие темы:
От чего может развиться пневмония
Доклад пневмония у детей
Одышка бронхит пневмония ребенка

Так как у пациентов, перенесших затяжную пневмонию, наблюдается иммунологическая реактивность, им назначают следующие препараты:

Для восстановления иммунитета

Средства с протеогликановыми комплексами. Их действие направлено на улучшение функций защитных механизмов. Они способны активировать гуморальные свойства клеток. Лекарства этой группы содержат антигены, которые после попадания в организм стимулируют продуцирование антител. Вследствие этого повышается фагоцитарная активность и образование макрофагов. Дыхательные органы вырабатывают неспецифическую резистентность к инфицированию бактериями и вирусами.


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?

За счет эффективности препаратов обеспечивается возможность приблизить срок выздоровления, сократить дозировки антибактериальных средств и увеличить период ремиссии. Такие составы, как Рибомунил, Бронхомунал, Имудон назначаются взрослым и детям с 6 месяцев. Независимо от возраста пациента необходимо пить одну таблетку (0,75 г) в сутки. Можно использовать состав в виде порошка для приготовления суспензии.

Похожие темы:
Внебольничная пневмония у лежачих больных
Доклад пневмония у детей
Газовый состав крови при пневмонии

Медикаменты принимают 4 раза в неделю на протяжении 21 дня, затем – 4 раза в месяц в течение полугода. Курсы проводят раз в год. Они могут вызвать небольшие диспептические расстройства. Противопоказаниями являются непереносимость компонентов, аутоиммунные болезни. Лекарства хорошо сочетаются с другими фармакологическими средствами.

Общетонизирующие и стимулирующие

Для поддержания состояния и в целях ускоренного выздоровления пациентам назначают средства, действие которых направлено на регенерацию тканей, восстановление витаминов и полезных веществ. К группе относятся следующие медикаменты:

Пробиотики

Препараты, прием которых обязателен после лечения антибиотиками. Во время терапевтических мероприятий при пневмонии микрофлора кишечника подвергается изменениям, так как активные вещества подавляют выработку не только патогенов, но и полезных бактерий. В результате образуется среда, благоприятная для размножения вирусов. Поэтому часто патология осложняется забеливаниями пищеварительной системы.

Пробиотики восстанавливают микрофлору, регулируют pH равновесие, метаболизм, поддерживают водный и солевой баланс кишечника. Они защищают его слизистую, улучшают перистальтику. В список входят следующие средства:

  • Бифидумбактерин выпускается в форме порошка и капсул. Подходит для беременных и детей. Негативно воздействует на патогенные микроорганизмы, обладает иммуномодулирующими свойствами. Взрослым назначают 5 доз, детям – 2 трижды в день на протяжении 1-5 месяцев, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.
  • Линекс – многокомпонентный пробиотик, который содержит более 12 млн. видов полезных бактерий. Единственное противопоказание к применению – непереносимость лактозы. Дозировка составляет 1-2 капсулы трижды в день в процессе приема пищи.
  • Бифиформ регулирует метаболизм и электролитный баланс. Он способен в короткие сроки нормализовать состояние микрофлоры кишечника. Подходит для предупреждения развития инфекций. В период реабилитации его нужно пить по 2-3 капсулы два раза в 24 часа. Курс составляет 21 день.

Оксигенотерапия

Коррекция может осуществляться при искусственной вентиляции легких и естественном дыхании. Может проводиться в условиях стационара при помощи баллонов. Дома кислородные коктейли готовят из специальных концентратов. Процедура направлена на улучшение дыхательных функций, восстановление газообмена в системе. Противопоказано использовать кислород при наличии свищей и полостей в легких и бронхах, кровотечениях, отеках, декомпрессии, астматическом статусе. Смесь для манипуляций содержит кислород, гелий, карбоген, аргон в соответствующих пропорциях.

Рефлексная лазерная терапия

В основе лечения лежит рефлекторное воздействие на нервные окончания тканей. Сигнал по волокнам передается в ретикулы и структурные сегменты системы дыхания. В результате формируется реакция, направленная на поддержание гомеостаза и восстановления иммунных механизмов.

Процедура представляет собой использование аппарата с направленным лучом в целях оказания седативного, противовоспалительного, обезболивающего эффекта. Во время манипуляций происходит ускорение процессов регенерации и восстановления, улучшается вещественный обмен, снимается спазм и отеки. Интенсивность воздействия определятся в зависимости от возраста, состояния пациента и сроков реабилитации. Запрещено проводить при нарушениях свертываемости крови, беременности, общем истощении, инфарктах. Также противопоказано лечение при пневмониях, осложненных склеротическими образованиями в легких, анемии.

Аэрозольная методика

Применение лекарственных веществ ингаляционным путем. Препараты, измельченные до состояния дисперсной пыли или порошка, отличаются активностью влияния на слизистые. Это позволяет использовать меньшие дозировки и не вовлекать в процесс орошения печень. Существует несколько видов аэрозольной терапии:

  • Муколитический и протеолитический эффект достигается за счет изменения концентрации минералов на поверхности легочных тканей. Для ингаляций используются Бисольвон, Трипсин, натриевый гидрокарбонат.
  • Для прижигания и вяжущего воздействия применяется настой ромашки, шалфея, таниновый раствор.
  • Бактерицидное и бактериостатическое свойство имеется у аэрозолей с пенициллином и стрептомицином.
  • Спазмолитики и противоотечные препараты для ингаляций – это эфидрин, гидрокортизон, атропин.
  • В целях повышения защиты и улучшения иммунитета в аэрозолях используют шиповниковое и облепиховое масло, интерферон.

Вакцинация

Специфической прививки от пневмонии не существует. Для предупреждения заболевания используются узконаправленные вакцины, предназначенные для борьбы с одним видом бактерий. Так как основным возбудителем легочного воспаления является пневмококк, были разработаны эффективные препараты, защищающие от инфицирования. Наиболее известные – это Превенар и Синфлорикс. Назначаются в количестве трех доз с месячным перерывом. Иммунитет начинает развиваться спустя 30 дней после введения состава. Для детей от 2 лет больше подходит средство Пневмо, которое сохраняет свои свойства на протяжении 5 лет.

Следует учитывать, что вакцинация не является 100% гарантией от пневмонии. Во-первых, прививка предназначена для защиты только от одного вида возбудителя. Во-вторых, она не обеспечивает пожизненный эффект. Кроме того, заболеть можно и после применения составов, но в этом случае патологи переносится намного легче, резко снижается риск развития осложнений и образования хронических форм.

Что касается вирусных инфекций, вакцинации не существует, так как такие микроорганизмы способны видоизменяться и быстрее вырабатывать резистентность. Чтобы предотвратить повторного заражения, необходимо придерживаться профилактических мер:

  • Рациональное и сбалансированное питание
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголя
  • Умеренные физические нагрузки
  • Пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день
  • Выполнение специальной дыхательной гимнастики
  • Гомеопатическая профилактика.

Хороший результат дает пребывание два раза в год на курортах и в профилакториях с морским и горным воздухом. За месяц такого лечения пациенты могут практически полностью восстановить дыхательные функции, укрепить организм, усилить иммунитет. Прогноз после терапии пневмонии положительный в большинстве случаев. Исключение составляет хроническая форма заболевания, с необратимыми деструктивными поражениями легких.

После реабилитации пациенты со стойкой недостаточностью дыхания получают инвалидность 2 группы и состоят на учете пожизненно. Если есть необходимость, врач может рекомендовать сменить климат или место работы, перевести на домашний способ обучения. Для предупреждения повторного проявления обычно проводится 4 курса реабилитационной терапии длительностью 21 день на протяжении года.

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения : через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований : общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия : рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации : нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Таблица 11

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

Хламидийная пневмония

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Микоплазменная пневмония

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Пневмоцистная пневмония

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.

У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».

Легионеллезная пневмония

Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.


Использованные источники: https://mfcklinci.ru/diagnostika/dispensary-followup-after-pneumonia-for-children-and-adults-dispensary-observation-of-patients-with-respiratory-diseases/

Ведение больных пневмонией врачом ОПСМ (общей практики семейной медицины): диагностика, организация маршрута пациента, протоколы лечения внебольничной пневмонии, рациональная антибиотикотерапия и ее осложнения. Реабилитация и диспансеризация больных после перенесенной пневмонии. Порядок направления на санаторно-курортное лечение. ВТЭ (врачебно-трудовая экспертиза). Дифференциальная диагностика кровохарканья. Онкопрофилактика рака легких

Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Video

МКБ-10:

J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая.


Рис. 1. Дыхательная система (схема строения)

Рис. 2. Сегментарные бронхи легких

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Пневмонии относятся к числу наиболее распространённых острых инфекционных заболеваний.

•Заболеваемость внебольничной пневмонией у взрослых (>18 лет) колеблется от 1-11,6%о у лиц молодого и среднего возраста до 25-44%с в старших возрастных группах (>65 лет).

•Летальность при внебольничной пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. У лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, СД, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания и др.), а также в случаях тяжёлого течения пневмонии этот показатель достигает 15-30%.

Рис. 3.Структура альвеол..


КЛАССИФИКАЦИЯ.

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования лёгочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного.

В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии.

• Внебольничная пневмония (приобретённая вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная).

• Нозокомиальная пневмония (приобретённая в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная).

• Аспирационная пневмония.

• Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).


ЭТИОЛОГИЯ.

Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.

Такими типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumomae (30-50% случаев заболевания) и Наеmophilus influenzae (до 10%).

Определённое значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания: Chlamуdophilia (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila

К редким (3-5%) возбудителям внебольничной пневмонии относятся Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, реже — другие энтеробактерии.

В очень редких случаях в качестве этиологических агентов внебольничной пневмонии могут быть Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, бронхоэктазами).

ДИАГНОЗ.

КЛИНИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ.

• Подозрение на пневмонию должно, возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди. Характерны также немотивированная слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.

Рис. 2. Аускультация легких.

• Классические объективные признаки пневмонии, выявляемые при физическом обследовании пациента: укорочение (тупость) перкуторного тона над пораженным участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания.

Рис.4. Графическое изображение мелкопузырчатых влажных хрипов

У части больных объективные признаки пневмонии могут отличаться от типичных или отсутствовать вовсе, в связи с чем для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки

Рис5. Динамика аускультативной картины при пневмонии (графическое изображение)

Наличие очагово-инфильтративных изменений в лёгких при рентгенографии грудной клетки в сочетании с соответствующей симптоматикой инфекции нижних дыхательных путей позволяет верифицировать диагноз пневмонии. При выполнении исследования необходимо оценить распространённость инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота и полости деструкции, признаков сердечной недостаточности.

В большинстве случаев, основываясь на анализе клинико-рентгенологической картины заболевания, не удаётся с определённостью высказаться о вероятной этиологии внебольничной пневмонии.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные клинического анализа крови не позволяют сделать вывод о потенциальном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз более 10-12х10"/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения ниже 3х10"/л или лейкоцитоз выше 25х10"/л являются неблагоприятными прогностическими признаками. Характерный признак заболевания — увеличение концентрации СРВ В. • Биохимические анализы крови (функциональные тесты печени, почек, гликемия и др.) не дают какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указать на поражение ряда органов (систем), что имеет прогностическое значение.

У пациентов с явлениями дыхательной недостаточности необходимо определить газовый состав артериальной крови. При этом гипоксемия со снижением уровня РаО2 ниже рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) является прогностически неблагоприятным признаком и указывает на необходимость помещения больного в отделение интенсивной терапии. Распространённая практика исследования газового состава в капиллярной крови имеет относительную диагностическую ценность, плохую воспроизводимость и зачастую не соответствует изменениям газового состава артериальной крови.

• Стандартными методами микробиологического исследования являются бактериоскопия с окраской по Граму и посев мокроты, получаемой при глубоком откашливании. Перед началом микробиологического исследования необходимо произвести окраску мазка по Граму. При наличии в мазке менее 25 лейкоцитов и/или более 10 эпителиальных клеток (при просмотре не менее 8-10 полей зрения при малом увеличении) дальнейшее исследование нецелесообразно, так как в этом случае изучаемый материал скорее всего представляет собой содержимое ротовой полости. Диагностическая ценность результатов исследования мокроты может быть оценена как высокая при выделении потенциального возбудителя в концентрации >106 КОЕ/мл. Интерпретация результатов бактериоскопии и посева мокроты должна проводиться с учётом клинических данных. Тяжелобольным (в том числе большинству госпитализированных больных) следует до начала антибактериальной терапии дважды произвести посевы венозной крови (кровь берут из разных мест с интервалом в 30-40 мин).

• Серологическая диагностика инфекций, вызванных М. pneumoniae, С. pneumoniae и Legionella spp., не рассматривается в ряду обязательных методов исследования.

• При наличии плеврального выпота и условий безопасного проведения плевральной пункции (визуализация на латерограмме свободно смещаемой жидкости с толщиной слоя больше ) выполняется исследование плевральной жидкости. Необходимо произвести подсчёт лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определить рН, активность лактатдегидрогеназы, белка, окрасить мазки по Граму и на кислотоустойчивые бактерии, выполнить посев на аэробы, анаэробы и микобактерии.

• Фибробронхоскопия или другие методы инвазивной диагностики (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия и др.) выполняются в таких случаях, как подозрение на туберкулёз лёгких при отсутствии продуктивного кашля, «обструктивная пневмония» на почве бронхогенной карциномы, аспирированного инородного тела бронха и т.д.

• Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 ч) обусловливают худший прогноз болезни В.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

• Диагноз внебольничной пневмонии является определённым при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации лёгочной ткани и по крайней мере двух клинических признаков из числа следующих: v остролихорадочное начало заболевания (температура тела >38 °С) v кашель с мокротой v физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жёсткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука) v лейкоцитоз (>10х10"/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).

• Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких (рентгенография или крупнокадровая флюорография органов грудной клетки) делает диагноз пневмонии неточным/неопределённым.

•Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывается недоступным и отсутствует соответствующая локальная симптоматика (укорочение/ тупость перкуторного звука над пораженным участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания), то предположение о внебольничной пневмонии становится маловероятным.

Диагностический минимум обследования амбулаторных пациентов.

Помимо сбора анамнеза и физического обследования диагностический минимум должен включать исследования, позволяющие установить диагноз пневмонии и решить вопрос о тяжести течения и необходимости госпитализации пациента.

К ним относятся:

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

• общий анализ крови

• при возможности целесообразно провести биохимическое исследование крови (прежде всего мочевина, креатинин, аминотрансферазы, электролиты).

Рутинная микробиологическая диагностика пневмонии в амбулаторной практике недостаточно информативна и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального ЛС.

Диагностический минимум обследования госпитализированных пациентов.

Помимо сбора анамнеза и физического обследования диагностический минимум должен включать исследования, позволяющие установить диагноз пневмонии и решить вопрос о тяжести течения и месте лечения пациента (отделение общего профиля или отделение реанимации и интенсивной терапии).

К этим исследованиям относятся:

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови — мочевина, креатинин, электролиты, аминотрансферазы
• микробиологическая диагностика

• микроскопия окрашенного по Граму мазка мокроты

• посев мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам

• исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-40 мин).

При тяжёлой пневмонии целесообразно исследовать газовый состав артериальной крови (Ра02, РаСО2) для уточнения потребности в проведении ИВЛ.

При наличии плеврального выпота следует произвести плевральную пункцию и исследовать плевральную жидкость (цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследования).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

•Туберкулёз лёгких.

• Новообразования:

·       первичный рак лёгкого (особенно так называемая пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака)

·       эндобронхиальные метастазы

·       аденома бронха

·       лимфома.

• ТЭЛА и инфаркт лёгкого.

• Иммунопатологические заболевания:

·       системные васкулиты

·       волчаночный пневмонит

·       аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

·       облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией v идиопатический лёгочный фиброз

·       эозинофильная пневмония v бронхоцентрический гранулематоз.

• Прочие заболевания/патологические состояния:

·       застойная сердечная недостаточность

·       лекарственная (токсическая) пневмопатия

·       аспирация инородного тела

·       саркоидоз

·       лёгочный альвеолярный протеиноз

·       липоидная пневмония

·       округлый ателектаз.

ЛЕЧЕНИЕ.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Эрадикация возбудителя

• Купирование симптомов заболевания

• Нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений

• Разрешение инфильтративных изменений в лёгочной ткани

• Профилактика осложнений заболевания.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации подлежат больные из следующих групп:

Данные физического обследования: частота дыхания >30 в минуту; диастолическое АД < рт.ст.; систолическое АД < рт.ст.; ЧСС >125 в минуту; температура тела <35,5 °С или >40 °С; нарушения сознания A.

Лабораторные и рентгенологические данные: количество лейкоцитов периферической крови <4,0х109/л или >25,0х109/л; SatO2 <92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 < рт.ст. и/или РаСО2 > рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом); креатинин сыворотки крови >176,7 мкмоль/л или азот мочевины >7 ммоль/л; гематокрит <30% или НЬ<90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН <7,35), коагулопатией.

Рентгенологические данные: пневмоническая инфильтрация более чем одной доли, наличие полостей распада, плевральный выпот, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в лёгких (увеличение размеров инфильтрации более 50% в течение 2 суток).

Внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.)

Сепсис или полиорганная недостаточность с метаболическим ацидозом (рН меньше 7,35), коагулопатией.

Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.

Вопрос о предпочтительности стационарного лечения может быть рассмотрен в следующих случаях:

Возраст меньше 16 и старше 60 лет.

Сопутствующие заболевания (хронический бронхит или ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, СД, ХПН, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания, тиреотоксикоз).

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 3х суток, длительное сохранение интоксикационного синдрома.

Предпочтения пациента и/или членов его семьи.

В тех случаях, когда у больного имеют место признаки тяжёлого течения внебольничной пневмонии - тахипноэ >30 в минуту; систолическое АД < рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтратавных изменений в лёгких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров >4 ч, ОПН — требуется неотложная госпитализация в отделение/палату интенсивной терапии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Отсутствуют доказательные данные подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как дециметрово-волновая терапия, ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия, электро- и фонофорез. Получены доказательства эффективности проведения дыхательной гимнастики случае, если объём экспекторируемой мокроты превышает 30 мл/сут.

ДИЕТА.

Полноценная диета с достаточным м белков и повышенным м витаминов А, С, В. Ограничение углеводов до 200-250 г/сут, поваренной соли до 4-6 г/сут, увеличение доли молочных продуктов. Введение достаточного количества жидкости (1500-1700 мл/сут). Насыщение рациона продуктами, богатыми витамином Р (черноплодной рябиной, шиповником, чёрной смородиной, лимоном). Включение продуктов, богатых витаминами группы В (мяса, рыбы, дрожжей, отвара из пшеничных отрубей), препятствует подавлению антибиотиками микрофлоры кишечника. Продукты, богатые никотиновой кислотой. Продукты, богатые витаминами А и бета-каротином (морковь, красные овощи и фрукты), способствуют регенерации эпителия дыхательных путей. Рекомендуют фруктовые и овощные соки. Пищу дают в измельчённом и жидком виде, приём пищи 6-7 р/сут. Энергетическая ценность от 1600 ккал/сут с повышением по мере выздоровления до 2800 ккал/сут.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Антибактериальная терапия является единственным научно обоснованным направлением лечения внебольничной пневмонии. Отсутствуют доказательства целесообразности назначения иммуномодуляторов (за исключением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора Си lgG для в/в введения С), биогенных стимуляторов, витаминов, антигистаминных ЛС. НПВП следует назначать на ограниченный период времени до достижения жаропонижающего и аналгезирующегого эффектов.

Таблица 1.Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители

Характеристика пациентов

Вероятные возбудители

Амбулаторные больные.Внебольничная пневмония нетяжёлого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии

Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Haemophilus influenzae

Амбулаторные больные.Внебольничная пневмония нетяжёлого течения у лиц старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией

Streptococus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Enterobactericeae

Госпитализированные больные.Внебольничная пневмония нетяжёлого течения

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Chtamydophila pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobactericeae

Госпитализированные больные.Внебольничная пневмония тяжёлого течения

Streptococcus pneumoniae Legionella spp. Staphilococcus aureus Enterobactericeae

АМБУЛАТОРНЫЕ БОЛЬНЫЕ.

Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии пневмонии у амбулаторных больных представлены в таблице

Группа

Возбудители

ЛС выбора

Альтернативные ЛС

1. Нетяжёлая пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний

S. pneumoniae,М. pneumoniae, С. pneumoniae, Н. Influenzae,

Амоксициллин внутрь или макролиды внутрь*

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь. Доксициклин внутрь**

2. Нетяжёлая пневмония у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями

S. pneumoniae, Н. influenzae, С. pneumoniae,S. aureus, Enterobacteriaceae.

Амоксициллин + клавулановая кислота внутрь или цефуроксим внутрь

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин. моксифлоксапин) внутрь

• В первую группу включены пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии. У этих пациентов адекватный клинический эффект может быть получен при применении пероральных ЛС. В качестве средств выбора рекомендуются амоксициллин или макролидные антибиотики. Макролидам следует отдавать предпочтение в первую очередь при непереносимости (З-лактамных антибиотиков или подозрении на атипичную этиологию заболевания (микоплазма, хламидии) . В качестве альтернативных ЛС рекомендуются респираторные фторхинолоны.

• Во вторую группу включены лица пожилого возраста (60 лет и старше) и/или пациенты с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью, ХПН, циррозом печени, алкоголизмом, наркоманией, общей дистрофией.

Примечания.

* Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшеиными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, рокситромицину, аэитромицину, спирамицину). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию пневмонии (С. pneumoniae, И. рпеитотае).

** Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию внебольничной пневмонии (С. pneumoniae, М. pneumoniae), однако следует учитывать высокий (>25%) уровень резистентности к нему пневмококков в России. У пациентов этой группы адекватный клинический эффект также может быть получен при назначении антибиотиков per os. Однако поскольку вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов (в том числе обладающих некоторыми механизмами развития резистентности) у этих больных возрастает, в качестве препаратов выбора рекомендуются «защищённые» аминопенициллины или цефуроксим. В качестве альтернативных препаратов рекомендуются респираторные фторхинолоны.

Таблица 3. Режим дозирования лекарственных средств.

ЛС

Внутрь

Парентерально

Бензилпенициллин Амоксициллин Ампициллин Амоксициллин+клавулановая кислота Тикарциллин+клавулановая кислота Пиперациллин+тазобактам Цефуроксим Цефотаксим Цефтриаксон Цефепим Цефоперазон + Сульбактам Имипенем Меропенем Эртапенем Азитромицин Кларитромицин Мидекамицин Рокситромицин Спирамицин Эритромицин Клиндамицин Линкомицин Доксициклин Ципрофлоксацин Офлоксацин Гатифлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин Гентамицин Амикацин Рифампицин Метронидазол

0,5- 3 раза в сутки Не рекомендуется 3 раза в сутки - - - - - - - - - - - 1 раз в сутки* 2 раза в сутки 3 раза в сутки 2 раза в сутки 3 млн ME 2 раза в сутки 4 раза в сутки 0,3- 4 раза в сутки 3 раза в сутки 2 раза в сутки Не рекомендуется Не рекомендуется 1 раз в сутки 1 раз в сутки 1 раз в сутки - - - 3 раза в сутки

2 млн ЕД 4-6 раз в сути - 4 раза в сутки 3 раза в сутки 3 раза в сутки 3 раза в сутки 3 раза в сутки 1 3-4 раза в сутки 1 1 раз в сутки 2 раза в сутки 2- 2 раза в сутки 3 раза в сутки 3 раза в сутки 1 раз в сутки - 2 раза в сутки - - 1.5 млн ME 3 раза в сутки 3 раза в сутки 4 раза в сутки 0.3- 3 раза в сутки 2 раза в сутки 0,2- 2 раза в сутки 2 раза в сутки - 1 раз в сутки 1 раз в сутки 3-5 мг/кг 1 раз в сутки 15мг/кг 1 раз в сутки 0,3- 2 раза в сутки 3 раза в сутки


Примечание.

* В первые сутки назначается двойная доза - . Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение интоксикации и температуры тела, отсутствие дыхательной недостаточности. Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация или симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным, а антибактериальный препарат надо заменить и повторно оценить целесообразность госпитализации пациента.
Рекомендации по смене режима антибактериальной терапии приведены в таблице 5.

Критерии достаточности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии:
• температура <37,5 С
• отсутствие интоксикации,
• отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту)
• отсутствие гнойной мокроты
• количество лейкоцитов в крови <10х109/л, нейтрофилов <30 %, юных форм <6 %.
• отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. При наличии клинических и эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 дней.

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ

Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных представлены в таблице 3

Режим дозирования антибактериальных ЛС представлен в таблице 4.

У госпитализированных пациентов целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика до завершения полного курса антибактериальной терапии.

При лёгком течении пневмонии у госпитализированных больных допускается сразу назначение антибиотиков внутрь.

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 ч после начала лечения. Рекомендации по смене режима антибактериальной терапии в случае его неэффективности приведены в таблице 5.

• Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. При наличии клинических и эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 дней. При стафилококковой этиологии внебольничной пневмонии, а также внебольничной пневмонии, вызванной грамотрицательными энтеробактериями, продолжительность терапии должна составлять от 14 до 21 дня.

• Сохраняющаяся инфильтрация при контрольной рентгенографии не может служить показанием к продолжению антибиотикотерапии. Вместе с тем при длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматике пневмонии необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями.как рак лёгкого, туберкулёз, застойная сердечная недостаточность и др.

В процессе лечения с целью оценки состояния пациента и эффективности терапии целесообразно осуществлять следующие исследования:

·       общий анализ крови — на 2-3-й день и после окончания антибактериальной терапии

·       биохимический анализ крови — контроль через 1 нед при наличии изменений в первом исследовании

·       исследование газового соста ва крови (при тяжёлом течении) — ежедневно до нормализации показателей v рентгенография грудной клетки — через 2-3 нед после начала лечения (перед выпиской из стационара); при ухудшении состояния пациента — в более ранние сроки.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Хирургические методы (наряду с антибактериальной терапией) применяют для лечения гнойно-деструктивных осложнений заболевания (прежде всего эмпиемы плевры). Чаще это торакотомическое дренирование, в редких случаях — торакоскопия и декортикация.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

• Неэффективность стартовой антибактериальной терапии

• Необходимость в проведении инвазивных методов диагностики

• Неразрешающаяся пневмония.


ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ.

Контроль рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в лёгких осуществляется спустя 2-3 нед от начала болезни. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска затяжного течения заболевания (см. «Прогноз») контрольное рентгенологическое обследование целесообразно провести спустя 4 нед. При отсутствии указанных факторов риска показано незамедлительное дополнительное обследование (КТ, фибробронхоскопия и др.)

ПРОГНОЗ. В большинстве случаев при внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пациентов молодого или среднего возраста нормализация температуры тела происходит на 2-4-й день лечения, а рентгенологическое «выздоровление» наблюдается в сроки до 4 нед.


Факторы риска затяжного течения заболевания:

• возраст старше 55 лет

• алкоголизм

• сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, СД и др.)

• тяжёлое течение внебольничной пневмонии

• мультилобарная инфильтрация

• вирулентные возбудители заболевания (L. pneumophila, S. aureus, грамотрицательные энтеробактерии)

• курение

• клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз и лихорадка)

• вторичная бактериемия.

Таблица 4.Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных больных

Группа

Возбудители

Рекомендованные режимы

Пневмония нетяжёлого течения

S. pneumoniae, Н. influenzae, С. pneumoniae,S. aureus, Enterobacteriaceae

ЛС выбора: Бензилпенициллин в/в, в/м Ампициллин в/в, в/м Амоксициллин+клавупановая кислота в/в Цефуроксим в/в, в/м Цефотаксим в/в, в/м Цефтриаксон в/в, в/м Альтернативные ЛС: Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в)

Пневмония тяжёлого течения*

S. pneumoniae Legionella spp,, S. aureus, Enterobacteriaceae

ЛС выбора: Амоксициллин+клавулановая кислота в/в + макролид в/в Цефотаксим + макролид в/в Цефтриаксон + макролид в/в Цефепим в/в + макролид в/в Альтернативные ЛС: Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин в/в, офлоксацин в/в) + цефалоспорины III поколения в/в

Примечания:


Использованные источники: http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/policlin/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%92%D0%9D%D0%A3%D0%A2%D0%A0%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%98%D0%95%20%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%98%20%D0%92%20%D0%A1%D0%95%D0%9C%D0%95%D0%99%D0%9D%D0%9E%D0%99%20%D0%9C%D0%95%D0%94%D0%98%D0%A6%D0%98%D0%9D%D0%95/6%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81/06.%20%D0%92%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%BE%D0%BC%20%D0%9E%D0%9F%D0%A1%D0%9C.htm

Диспансеризация и диспансерное наблюдение: звучит одинаково – смысл разный

Страховые представители напомнят амурчанам о необходимости прохождения диспансерного наблюдения

-. Чем различаются эти понятия? Мы решили задать этот вопрос руководителю Амурского «Страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елене Дьячковой.

— Хотелось бы сразу пояснить: диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающих в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимые в целях оценки состояния здоровья. Диспансеризацию можно бесплатно пройти 1 раз в 3 года, начиная с 21 года.

Диспансерное наблюдение – это наблюдение за состоянием здоровья лиц, уже страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, его характер, периодичность и объем лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий определяются врачом.

 — Кому требуется диспансерное наблюдение?

Гражданам, страдающим отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний (онкология, сердечно-сосудистые, ВИЧ, заболевания и другие).

— Гражданам, находящимся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (в том числе травм и отравлений).

— Детям первого года жизни.

— Кто проводит диспансерное наблюдение и в какие сроки?

— Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники: врач-терапевт; врач-специалист; врач отделения медицинской профилактики; фельдшер кабинета медицинской профилактики или центра здоровья; врач фельдшерско-акушерского пункта.  В случае если пациент определен в группу диспансерного наблюдения к узкому специалисту, а такой врач в медицинской организации, куда прикреплен пациент, отсутствует, терапевт может направить данного застрахованного для проведения диспансерного наблюдения в другую медицинскую организацию, оказывающую специализированную помощь по профилю заболевания. Диспансерное наблюдение может осуществляться как на постоянной основе, так и в течение определенного времени.

— Елена Леонидовна, есть отличия в реабилитации после перенесенных инфекционных и неинфекционных заболеваний?  

— Конечно, отличия есть. Некоторые неинфекционные заболевания, например, онкология, очень коварные и требуют постоянного контроля даже после успешного оперативного вмешательства или курса химиотерапии. Поэтому пациентам рекомендуется сохранять контакт со своим лечащим врачом. Он уже знает особенности течения заболевания и может составить расписание диспансерного наблюдения таким образом, чтобы пациенту было удобно ему следовать.

Реабилитация после инфекционных заболеваний направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и адаптацию его к условиям после болезни, а затем — к повседневной жизни. Среди лечебно-восстановительных мероприятий можно выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с пациентами, фармакологические средства. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится с целью профилактического контроля за здоровьем малышей и своевременной организации предупреждающих процедур.

— Как понять, что пациент здоров и диспансерное наблюдение больше не требуется?

— Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);

3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

 

— Как пациенты узнают о необходимости прохождения диспансерного наблюдения?

— О диспансерном наблюдении пациентам могут напоминать медицинские работники и страховые представители. Медицинский работник при проведении диспансерного наблюдения информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности консультаций. Диспансерное наблюдение является естественной частью жизни и призвано служить поддержкой в борьбе с болезнью или в период восстановления. С начала этого года страховые представители о необходимости прохождения диспансерного наблюдения уведомили более 30 тысяч амурчан. В основном уведомления направлялись посредством СМС-оповещений и почтовых карточек.

Если Вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у Вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте sogaz-med.ru.

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.  В 2018 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.


Использованные источники: http://www.ivancrb.ru/9507

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.