Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Ингаляции с пульмикортом при пневмонии

Рубрика: ПневмонииАвтор:

По определению ВОЗ,  «Обструкция дыхательных путей — сужение или окклюзия дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете, утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения сил ретракции легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и/или компрессии дыхательных путей». Клинически  нарушения бронхиальной обструкции нижних дыхательных путей у детей раннего возраста, независимо от вызвавшей их причины,  проявляются однотипно — остро возникшей экспираторной одышкой  в виде шумного дыхания с форсированным удлиненным  выдохом, вздутием грудной клетки и втяжением ее  уступчивых мест, навязчивым кашлем, вариабельными диффузными сухими и разного калибра влажными хрипами в легких. Рентгенологически определяются признаки вздутия легочной ткани.         Функциональными методами выявляется повышенное бронхиальное сопротивление воздушному потоку вследствие диффузного нарушения проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Для клинического определения бронхообструктивных нарушений на практике можно встретить самые разнообразные термины: астматический, обструктивный, брохоспастический, астмоидный, бронхообструктивный синдром, астматический компонент, предастма, обструкция дыхательных путей, синдром бронхиальной обструкции и т.д.

Однако  наиболее  универсальным  и  предпочтительным  является  термин «Бронхообструктивный  синдром» (БОС).


Ингаляции: с чем лучше их делать - Доктор Комаровский - Интер

Термин «Бронхообструктивный синдром» — собирательный и не может служить самостоятельным нозологическим диагнозом.
В каждом конкретном случае должен быть расшифрован ведущий механизм обструкции и решен вопрос об основном заболевании, осложнением или главным клиническим проявлением которого  бронхообструктивный синдром является. У детей раннего возраста в силу характерных для них морфо-функциональных особенностей весьма часты явления бронхиальной обструкции инфекционно-воспалительного генеза, возникающие остро на фоне ОРВИ, клинически сходные с проявлениями бронхиальной астмы (БА), но не имеющие прямого отношения к этому диагнозу и являющиеся проявлением обструктивного бронхита.  Одновременно различные респираторные вирусы являются важнейшими триггерами  БА, особенно,в первые годы жизни.

Бронхиальная астма  в этом возрасте клинически часто протекает по типу астматического бронхита, так называемой «влажной астмы» (С.Г.Звягинцева, 1958). Общепризнано нецелесообразным сегодня  выделение астматического бронхита в самостоятельную нозологическую форму, т.к. он является клиническим эквивалентом бронхиальной астмы, характерным для детей раннего возраста и соответствующим интермитирующей или персистирующей формам  ее, согласно 2 версии (2006г.) Национальной Программы     по бронхиальной астме у детей

Среди этиологических факторов ОРВИ, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, отмечаются самые разные инфекционные агенты и их ассоциации: грипп, парагрипп, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирусы, вирус кори,  микоплазмы, хламидии,  Echo- и Коксаки вирусы, легионеллы, пневмоцисты.

Похожие темы:
Правосторонняя пневмония нижней доли лечение
Пневмония взрослых симптомы и лечение
Анамнез жизни пневмония ребенок

Патофизиологические механизмы БОС при ОРВИ

  • Отек и инфильтрация бронхиальной стенки (вследствие вирусного воспаления)
  • Гиперсекреция слизи и десквамация реснитчатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса
  • Бронхоспазм, развивающийся как под действием биологически активных веществ, выделяемых в ходе воспалительной реакции, так и нервно-рефлекторно при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания, бета-2-адренорецепторы.

Морфо-функциональные особенности детей раннего возраста, способствующие развитию БОС:

  • узость дыхательных путей
  • податливость хрящей и ригидность грудной клетки
  • меньшая эластичность легочной ткани
  • обильная васкуляризация
  • склонность к отеку и экссудации

У ребенка старше 4-5 лет инфекционный генез повторных бронхообструктивных эпизодов возможен только как казуистика. Совершенно очевидно, что вероятность чисто инфекционного генеза обструкции уменьшается с возрастом ребенка, а вероятность аллергического заболевания (бронхиальной астмы)  возрастает.


Лечение коронавируса на дому: алгоритм действий

У большинства (  80 %) больных бронхиальной астмой, ее дебют относится к раннему возрасту, т.е. первым трем годам жизни. Однако диагностика болезни в этом периоде в силу  ряда объективных причин трудна. Длительное время скрываясь под маской «острой респираторной инфекции с обструктивным синдромом» или «обструктивного бронхита», бронхиальная астма своевременно не распознается и больные, соответственно, не лечатся. Лишь спустя годы у части детей обнаруживается переход так называемого рецидивирующего обструктивного бронхита в типичную бронхиальную астму.

Принципиально важными условиями развития БА являются: наследственная предрасположенность, атопия и гиперреактивность бронхов.

Потенциальными критериями диагностики  бронхиальной астмы в раннем детском возрасте  являются:

1. Повторные эпизоды бронхиальной обструкции как на фоне ОРВИ,   так и вне их

2. Отчетливый положительный эффект бронхолитической терапии


Ингаляции - Школа доктора Комаровского

3. Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями

4. Наличие сопутствующих аллергических заболеваний  (атопический  дерматит,  аллергический ринит, проявления пищевой и  лекарственной аллергии)

5. Эозинофилия в крови

Похожие темы:
Код мкб 10 гипостатическая пневмония
Доклад пневмония у детей
Симптомы и продолжительность пневмонии

6. Высокий уровень IgE в крови

7. Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам

Безусловно, не существует каких-либо патогномоничных симптомов, позволяющих диагностировать бронхиальную астму в раннем возрасте.  Однако, совокупная оценка  характерных признаков с высокой долей вероятности позволяет устанавливать этот  диагноз уже на ранних этапах заболевания.


Чего нельзя делать при обструктивном бронхите? - Доктор Комаровский

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы у детей раннего возраста следует проводить со следующими заболеваниями:

  • Обструктивный бронхит при острой респираторной инфекции
  • Муковисцидоз
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Первичная цилиарная дискинезия
  • Пороки развития легких, трахеобронхомегалия, Синдром Вильямса-Кэмпбелла, сдавление аномальными крупными сосудами, бронхами , бронхогенные кисты
  • Врожденные пороки сердца, приводящие к синдрому сдавления
  • Новообразования средостения
  • Инородное тело трахеи и бронхов
  • Облитерирующий бронхиолит
  • Папиллома подсвязочного пространства гортани
  • Карциноид трахеи
  • Новообразования средостения
  • Сдавление увеличенным тимусом
  • Короткий пищевод
  • Диафрагмальная грыжа
  • Дыхательный невроз
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергический бронхит, экзогенный аллергический альвеолит.

Научно-практическими наблюдениями последних лет установлено, что бронхо-легочная дисплазия (БЛД) в хронической стадии заболевания должна быть включена в дифференциально-диагностический поиск  при обструктивных заболеваниях легких ( Д.Ю. Овсянников и соавт., 2006 г.).  Наши  данные (А.В.Кузнецова), касающиеся катамнестического наблюдения 27 недоношенных детей с периода  новорожденности до 1 года и имевших клинические проявления БЛД с 3 — 4 недель жизни подтверждают это:  БОС в дебюте БЛД констатирован у 13 (48,1%) на фоне текущей и повторной  пневмонии, стенозирующего ларингита и трахеобронхита,   клиника хронической дыхательной недостаточности на фоне рецидивирующего  обструктивного бронхита (и его наиболее тяжелого варианта — бронхиолита)  после снятия с ИВЛ в связи с тяжелой формой респираторного дистресс-синдрома у 14 (51,85%)пациентов, у 3 из них наблюдалась типичная клинико-лабораторная панорама БА.

Принципы терапии острой бронхиальной обструкции  у детей:

1. При любой обструкции дыхательных путей важно как можно более раннее начало лечения.

2. Адекватная регидратация  и   (при необходимости) кислородная поддержка


Ингаляции - Школа доктора Комаровского

3. Бронхолитическая терапия  наиболее оптимальна в ингаляциях через небулайзер (в качестве препарата первого выбора —  беродуал, представляющий собой  комбинацию бета2-агониста (Фенотерола гидробромида) и холиноблокатора (Ипратропия бромида). 1 мл раствора для ингаляций содержит 20 капель беродуала;  в 1 капле 25 мкг фенотерола и 12,5 мкг ипратропия бромида. Необходимую дозу разводят в 2-4 мл физиологического раствора и ингалируют через небулайзер с неплотной маской. Разводить дистиллированной водой нельзя!

Дозы беродуала:Детям до 6 лет назначают на 1 ингаляцию:    0,5 мл (10 кап)

или 2 кап/кг массы, но не более 10 кап.  Детям 6-14 лет назначают на 1 ингаляцию   0,5-1,0 мл (10-20 кап).    Интервал между ингаляциями 4-6 час

Похожие темы:
Лечение больных при крупозной пневмонии
Доклад пневмония у детей
Какие рекомендации после пневмонии

При отсутствии небулайзера возможно ингалировать беродуал через спейсер.

Преимуществами новой бесфреоновой формы дозированного аэрозоля Беродуал® Н являются:

— улучшенная воспроизводимость дозы;


Когда нельзя делать ингаляции? - Доктор Комаровский

—  проще техника ингаляции;

—  нет охлаждающего действия фреона;

—  более мелкий размер частиц.

Безусловно, в качестве бронхолитика могут быть использованы и другие симпатомиметики (сальбутамол и др.), как через небулайзер, так и в инъекциях (п/к, в/м) или внутрь.

Приводим собственные данные сравнительного клинического использования сальбутамола и беродуала в небулайзерной терапии БОС у детей с БЛД на первом году жизни (А.В.Кузнецова):


Ингаляции небулайзером при бронхите

— на фоне применения сальбутамола у 13 больных детей длительность БОС составила 4,56+0,41 дня,

— применение беродуала у 14 детей, причем у 6 из них ранее был использован сальбутамол, способствовало сокращению длительности БОС до 3,14+0,35дней (р<0,05).             В крайнем случае  может быть использован и метилксантиновый препарат — эуфиллин (с известными предосторожностями).

У детей, особенно раннего возраста, беродуал всё же предпочтительнее других симпатомиметиков, поскольку он содержит комбинацию бета2-агониста (Фенотерола гидробромида) и холиноблокатора (Ипратропия бромида), влияющих на различные механизмы бронхоконстрикции.

Беродуал оптимален для борьбы с обструкцией любой этиологии,  высоко эффективен, риск развития осложнений/побочных эффектов терапии максимально низок.

В соответствии с тяжестью состояния — кортикостероидная терапия: желательно ингаляционная — суспензия будесонида (пульмикорт) через небулайзер.   Рекомендуемые дозы будесонида суспензии (пульмикорта) в ингаляциях: Дети 6 месяцев и старше -начальная дозировка 0,25-0,5 мг/сут, дозировка при поддерживающем лечении -0,25-2 мг/сут.  Эффективность   терапии обострений БА у детей (1,5 — 14 лет) при использовании Пульмикота суспензии достигается в более короткие сроки, чем при назначении системных стероидов (p<0,05). При этом весьма высоко эффективным и  оптимальным является сочетание в одной небулайзерной ингаляции беродуала и пульмикорта.


Как часто можно “дышать” пульмикортом? Какие побочки?

При отсутствии возможности  ингалировать кортикостероиды через небулайзер  можно использовать  ИКС через спейсер, преднизолон (гидрокортизон, дексаметазон) в инъекциях (в/м, в/в) или преднизолон внутрь. Следует воздержаться от применения горчичников и т.п.  Всё шире в последнее время в качестве противовоспалительного средства при ОРВИ, в т.ч. с бронхообструктивным синдромом, в педиатрии используется фенспирид (эреспал).

Похожие темы:
Ком в горле после пневмонии
Доклад пневмония у детей
Признаки пневмонии у ребенка год

Муколитическая терапия при обструкции у детей раннего и дошкольного возраста совершенно необходима, но имеет свои нюансы.
Наличие бронхиальной обструкции всегда ухудшает эвакуацию мокроты и требует сочетанного с бронхолитиками назначения отхаркивающих средств и обязательного увлажнения дыхательных путей. При этом использование антигистаминных (I поколения) и атропиноподобных средств у детей нецелесообразно, так как обладает «подсушивающим» слизистую оболочку эффектом, сгущает мокроту и затрудняет ее эвакуацию.  Наиболее современ- ными и эффективными муколитиками являются  препараты на основе амброксола, в частности лазолван и амбробене.

Лазолван нашел особенную терапевтическую нишу применения у новорожденных и, в частности, у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС) в тех случаях, когда нет реальной возможности введения сурфактанта в первые часы жизни, а также при БОС у новорожденных с риском БЛД. Так, средняя длительность пребывания новорожденных пациентов  с РДС на ИВЛ, в комплексной терапии которых использован лазолван в форме ингаляций, была лишь на  2,82+0,91 дня больше, чем при использовании сурфактанта. (А.В.Кузнецова и соавт.,).


Советы педиатра: ингаляции в домашних условиях

В последнее время довольно популярны комбинированные препараты, которые могут включать различные отхаркивающие, противокашлевые, спазмолитические и другие средства. Однако, следует иметь ввиду, что их назначение требует индивидуального подхода, а сочетания препаратов в них не всегда рациональны.

Похожие темы:
Анализ крови при очаговой пневмонии
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Для эффективной эвакуации мокроты в комплексе лечения детей с бронхолегочной патологией целесообразно также использовать ингаляции, постуральный и вибрационный массаж. Применение отхаркивающих средств должно сочетаться с назначением обильного питья (минеральная вода, чай, компот, морс, отвар сухофруктов и т.д.). Иногда при назначении отхаркивающих препаратов происходит непредсказуемо резкое снижение вязкости и значительное увеличение количества отделяемой мокроты, что приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Клинически это проявляется усилением кашля, одышки, ухудшением общего состояния ребенка. В этих случаях необходима отмена или снижение дозы отхаркивающих средств. У детей раннего возраста, а также при выраженном рвотном рефлексе и высоком риске аспирации,  противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета, усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы.

Антибиотикотерапия применяется по строгим показаниям (лихорадка выше 38 град.  более 2-3-х дней, выраженная интоксикация, невозможность исключить бактериальные осложнения, прежде всего пневмонию, бронхит).
С профилактической целью у детей старше 2,5 лет возможно применение (по показаниям) только местных антибактериальных средств — ингаляционно фузафунжин .   В реанимационных случаях необходима поддержка сердечной деятельности, коррекция электролитов, антикоагулянты (под контролем коагулограммы, ТЭГ). В раннем возрасте, как ни в каком другом, необходим учет и коррекция фоновых патологических состояний.


ПУЛЬМИКОРТ. Эффективное средство от бронхиальной астмы. Описание, побочные эффекты.

Если причиной обструкции явилась бронхиальная астма ребенок нуждается в профилактической (базисной) терапии, что решается специалистом в соответствии с характером и тяжестью течения болезни. В раннем возрасте с этой целью достаточно эффективны кетотифен, задитен, кромоны. При необходимости могут назначаться ИКС (флютиказон с 1 года, пульмикорт с 6 мес).

Похожие темы:
Лечение острой пневмонии в амбулаторно
Скачки температуры после пневмонии
Доклад пневмония у детей

Безусловно, необходимо оздоровление домашней среды, исключение пассивного курения, контактов с причинно значимыми аллергенами, гипоаллергенная диета, индивидуальный график прививок, санация носоглотки, лечение сопутствующей аллергической (алл.ринит, атоп. дерматит) и иной патологии, всемерная профилактика ОРЗ (закаливание, адаптогены, иммунокорректоры), общеоздоровительные мероприятия (ЛФК, массаж и т.д.)

Ю.Л. Мизерницкий, А.В.Кузнецова

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава,

Казанская государственная медицинская академия

Мизерницкий Юрий Леонидович —  профессор,. Руководитель отделения пульмонологии  Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, главный детский пульмонолог  Минздрава РФ.

Теги:Бронхообструктивный синдром, Кузнецова, Мизерницкий, Практическая медицина 06 (08) Педиатрия и детская хирургия в ПФО
Использованные источники: http://mfvt.ru/sovremennye-podxody-k-terapii-ostroj-bronxialnoj-obstrukcii-u-detej/

Хронические обструктивные болезни легких

Хронические обструктивные болезни легких — это заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой, прогрессирующей  обструкцией (нарушением проходимости) бронхов. Это  болезни, которые приводят к блокировке воздушных путей (бронхов) или повреждению маленьких воздушных мешочков (альвеол) в легких, что вызывает затруднение дыхания. Две основные болезни; входящие в данную группу, -это эмфизема и хронический бронхит; у многих, страдающих хроническими обструктивными болезнями легких, наблюдаются обе эти болезни.

Хронический бронхит — это постоянное воспаление бронхов, приводящее к постоянному кашлю с большими количествами слизи. Когда клетки, выстилающие воздушные пути, раздражены выше определенной степени, крошечные реснички (похожие на волоски выросты), которые обычно ловят и выбрасывают посторонние предметы, перестают работать должным образом. Усиление раздражения ведет к чрезмерной выработке слизи, которая забивает воздушные проходы и вызывает сильный кашель, характерный для бронхита. Бронхит считается хроническим, когда больной кашляет с мокротой в течение трех месяцев, и это повторяется два года подряд.

Эмфизема - это постепенное повреждение легких в результате разрушения ткани и потери эластичности альвеол, в которых кислород попадает в кровь, а углекислый газ выходит из нее. Если легкие повреждены химическими веществами, содержащимися в дыме сигарет, или в результате постоянного воспаления или хронического бронхита, тонкие стенки альвеол могут постепенно стать толще, потерять эластичность и стать гораздо менее функциональными. Потеря эластичности, часто в сочетании с сужением маленьких воздушных проходов в легких (иногда с полной их закупоркой), приводит к задержке использованного воздуха вместо того, чтобы позволить ему выйти наружу. Таким образом, пораженные воздушные мешочки не способны поставлять кислород в кровь или удалять из нее углекислый газ; это вызывает характерную для эмфиземы одышку. Повреждение легкого может прогрессировать, пока затруднение дыхания не станет очень сильным; с этого момента болезнь становится потенциально опасной для жизни. Низкие уровни кислорода в крови могут привести к повышению давления в легочных артериях (легочная гипертония), что в свою очередь может помешать правой стороне сердца прокачивать кровь через легкие должным образом.

Развитие хронической обструкции дыхательных путей обычно происходит постепенно. Проходит много лет, прежде чем появляются симптомы, и к этому времени болезнь уже достигает значительного развития. Повреждение легких постоянно, но во многих случаях его можно предотвратить, избегая курения. Хроническая обструкция дыхательных путей встречается в два-три раза чаще у мужчин, чем у женщин. ХОБЛ рассматривается как заболевание второй половины жизни. Обычный возраст пациентов – старше 40 лет. Мужчины болеют чаще. Болезнь больше распространена в социально благополучных странах.

Симптомы

ХОБЛ – очень коварное заболевание, характеризующееся медленным прогрессирующим течением. От действительного начала болезни до её проявлений проходит от 3 до 10 лет.  Симптомы ХОБЛ начинают проявляться только на второй стадии заболевания.

  •    Одышка, ухудшающаяся при нагрузках.
  •    Хрипы.
  •    Постоянный кашель с выделением слизи, особенно по утрам (признак хронического бронхита).
  •    Хронический сухой кашель (признак эмфиземы).
  •    В серьезных случаях симптомы хронических обструктивных болезней легких могут включать кашель с кровью, боль в груди и багровый цвет лица.
  •    Раздутые ноги и лодыжки от недостаточности правых отделов сердца (легочное сердце).
  •    Трудности при выдыхании.

Причины

  •    Курение — наиболее обычная причина хронических обструктивных болезней легких.
  •    Загрязнение воздуха также может стать способствующим фактором.
  •    Промышленные выбросы или пары, содержащие химические вещества, могут повредить воздушные пути.
  •    Повторные вирусные или бактериальные болезни легких могут привести к утолщению стенок бронхов, сузить воздушные проходы и стимулировать чрезмерную выработку слизи в легких.
  •    Наследственный дефицит фермента альфа-1-антитрипсина может привести к повреждению стенок альвеол.
  •    Более подвержены эмфиземе люди, которые по своему роду деятельности постоянно подвергаются воздействию пыли, химикатов или других раздражителей легких, а также те, чья профессия требует постоянного сильного использования легких, например, стеклодувы или музыканты, играющие на духовых инструментах.
  •    Маленькие дети, живущие рядом с курильщиками, более восприимчивы к хроническому воспалению дыхательных путей.

Диагностика

  •    Необходимы история болезни и физическое обследование.
  •    Может быть взят на анализ образец слюны.
  •    Необходимы анализы крови из артерии и вены (чтобы измерить уровень кислорода и углекислого газа).
  •    Необходим рентген груди.
  •    Необходимы спирометрия и другие методы проверки функционирования легких, при которых измеряют дыхательную способность и вместимость легких.
  •    Можно провести измерения силы и эффективности работы сердечной мышцы.

Лечение

  •    Не курите; избегайте задымленных помещений.
  •    Пейте больше жидкости, чтобы размягчить слизь.
  •    Избегайте употребления кофеина и алкоголя, так как они имеют мочегонное действие и могут привести к обезвоживанию.
  •    Увлажняйте воздух в помещении.
  •    Старайтесь не выходить на улицу в холодные дни или когда воздух загрязнен, а также избегайте холодной влажной погоды. Если бронхит достиг выраженной стадии и неизлечим, вы можете рассмотреть вопрос переезда в места с более теплым и сухим климатом.
  •    Не используйте средства, подавляющие кашель. Кашель необходим, чтобы выводить накопленную слизь из легких, и его подавление может привести к серьезным осложнениям.
  •    Вирусная инфекция дыхательных путей может вызывать обострение болезни; уменьшите риск инфекционного заболевания, сведя к минимуму контакт с людьми, страдающими заразными болезнями дыхательных путей, чаще мойте руки. Ежегодно делайте прививки от гриппа и пневмонии.
  •    Может быть прописан бронходилататор, чтобы расширить бронхиальные проходы. В более серьезных случаях может быть прописан кислород.
  •    Врач может прописать антибиотики, чтобы лечить или предотвращать бактериальные инфекционные болезни легких, так как пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких более восприимчивы к ним. Антибиотики должны приниматься в течение всего назначенного срока.
  •    Врач может проинструктировать вас, как выводить слизь из легких, принимая различные положения, при которых голова находится ниже туловища.
  •    Определенную пользу могут принести дыхательные упражнения.
  •    В очень серьезных случаях, когда наблюдается сильное повреждение легких в результате эмфиземы, может быть Произведена пересадка легкого (если болезнь ослабила сердце, рекомендуется пересадка сердца и легкого).
  1. Лечение легкой степени тяжести

На данной стадии заболевание, как правило, не имеет клинических проявлений и не нуждается в постоянной лекарственной терапии. Рекомендуется сезонная вакцинация  от гриппа и обязательная вакцинация от пневмококковой инфекции 1 раз в пять лет (например, вакциной ПНЕВМО 23).

При выраженных симптомах одышки возможно использование Ингаляционных бронходилататоров короткого действия. Препараты Сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек. Противопоказания: тахиаритмии, миокардит, пороки сердца, аортальный стеноз, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома. Препараты могут быть использованы не чаще 4 раз в сутки.

Важно правильно делать ингаляцию. Если вам впервые назначили подобный препарат, лучше произвести первую ингаляцию вместе с врачом, что бы он указал на возможные ошибки. Препарат необходимо ингалировать (впрыскивать в рот) точно на фоне вдоха, чтобы он попал именно в бронхи, а не просто «в горло». После ингаляции надо задержать дыхание на высоте вдоха на 5-10 секунд.

Отдельно в этой группе стоит препарат беродуал. Его отличительными особенностями является продолжительность действия не менее 8 часов и хорошая выраженность терапевтического эффекта. Первые два дня приёма препарат может вызывать рефлекторный кашель, который затем проходит.

При наличии кашля с отхождением мокроты пациентам назначаются Муколитики (препараты, разжижающие мокроту).

В настоящее время, на фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов с данным эффектом, но, на мой взгляд, следует отдать предпочтение препаратам на основе ацетилцистеина.
Например, АЦЦ (пакеты для приготовления раствора с целью приёма внутрь, шипучие таблетки  по 100, 200 и  600 мг), Флуимуцил в шипучих таблетках. Суточная доза препаратов для взрослого человека составляет 600 мг.

Также существует лекарственная форма (ацетилцистеин р-р для ингаляций 20%) для ингаляций с помощью небулайзера. Небулайзер представляет собой аппарта для преобразования жидкого лекарственного веществ в аэрозольную форму. В таком виде, лекарственное вещество попадает в самые мелкие бронхи и альвеолы и его эффективность значительно повышается. Такой способ введения лекарственных веществ является предпочтительным для пациентов с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

  1. Лечение среднетяжелой формы

К препаратам, применяемым при 1 (легкой) стадии заболевания добавляют бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Серевент (сальметерол).  Выпускается в виде дозированного ингалятора. Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых  50-100 мкг/ 2 раза в день. Необходимо четко следить за техникой ингаляции.

Формотерол (форадил). Выпускается в капсулах, содержащих порошок для ингаляций с помощью специального устройства (хандихайлера). Рекомендуемая суточная дозировка 12 мкг/2 раза в день.

В качестве альтернативы можно регулярно использовать беродуал. Если препарат используется в форме дозированного аэрозоля, то проводят по 2 ингаляции (2 вдоха) препарата три раза в сутки: утром, в обед и вечером. Также препарат выпускается в виде раствора для ингаляции через небулайзер. В этом случае, рекомендуемая дозировка для взрослого человека 30-40 капель через небулайзер – 3 раза в день.

Относительно новый, но уже успевший хорошо себя зарекомендовать, препарат из данной группы Спирива (тиотропия бромид). Спирива назначается 1 раз в сутки и выпускается в капсулах для ингаляций с помощью специального устройства. Одно из наиболее эффективных средств для лечения ХОБЛ в настоящее время. Активное использование ограничивается только достаточно высокой стоимостью.

  1. Лечение тяжелой степени.

На данной стадии заболевания необходимо постоянное противовоспалительное лечение.

Назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах. Препараты: беклазон, бекотид, бенакорт, пульмикорт, фликсотид и т.д. Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

Также при данной степени тяжести заболевания могут быть использованы комбинированные препараты, содержащие как бронхорасширяющий препарат длительного действия, так и ингаляционный кортикостеройд. Препараты: серетид, симбикорт. Комбинированные препараты в настоящее время рассматриваются как наиболее эффективные средства терапии ХОБЛ данной степени тяжести.

Если вам назначили препарат, содержащий ингаляционный кортикостероид – обязательно узнайте у врача как правильно делать ингаляцию. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

  1. Крайне тяжелая степень тяжести

В дополнение к средствам, используемым при тяжелой форме заболевания, присоединяют оксигенотерапию (регулярное вдыхание воздуха, обогащенного кислородом). Для этой цели в магазинах медицинской техники или в крупных аптеках можно найти как достаточно крупные аппараты для домашнего использования, так и небольшие баллончики, которые можно взять с собой на прогулку и использовать при усилении одышки.

Если позволяет состояние и возраст больного, проводят хирургическое лечение.
При крайне тяжелом состоянии пациента может потребоваться искусственная вентиляция легких.

При присоединении инфекции – к проводимой терапии добавляют антибактериальные средства.  Рекомендовано использование производных пенициллина, цефалоспорины, фторхинолонов. Конкретные препараты и их дозировки определяются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и наличия у  него сопутствующих заболеваний, например, при патологии печени и/или почек – дозировка снижается.

Профилактика

  • Не курите (курение — первая причина хронических обструктивных болезней легких).
  • Не проводите много времени на улице в те дни, когда воздух загрязнен.
  •    Обратитесь к врачу, если симптомы стали сильными, например, если усилилась одышка или боль в груди, кашель ухудшился или вы кашляете с кровью, если у вас появилась лихорадка, рвота или ваши ноги и лодыжки распухли более чем обычно.
  •    Договоритесь о встрече с врачом, если у вас наблюдается постоянный кашель с мокротой в течение последних двух лет или если вы испытываете постоянную одышку.
  •    Внимание! Необходима немедленная медицинская помощь, если ваши губы или лицо приобрели синеватый или багровый оттенок.

Использованные источники: http://brcrbhmao.ru/dlja_pacienta/profilaktika/xronicheskie-obstruktivnye-bolezni-legkix

Несмотря на высокие показатели развития современной медицины, появление на фармацевтическом рынке эффективных антибактериальных препаратов, одним из распространённых и опасных для жизни заболеваний остаётся воспаление лёгких.Пневмония — острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением лёгочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

Эксперты в области медицины отмечают, что пневмония занимает первое место по частоте летальных исходов среди всех инфекционных заболеваний. Снизить порог заболеваемости медикам не удаётся уже на протяжении многих лет. Так, в России по официальным данным регистрируется не менее 400 тысяч случаев в год.

Группы риска:

  • Дети в возрасте до 2 лет. Причина развития патологии — незрелость дыхательных путей и пониженные иммунные показатели
  • Взрослые (старше 65 лет)
  • Лица с ослабленной иммунитетом.

Пульмикорт при воспалении лёгких

Пневмония как у ребёнка, так и взрослого человека требует комплексной терапии. Обычно прописывают антибиотики, антигистаминные препараты, физиопроцедуры, при повышении температуры тела выше 38,5 — жаропонижающие и в дополнении обильное питье и регулярное проветривание помещения. По показаниям, при наличии индивидуальных симптомов, например, нарушение проходимости, свистящие хрипы, бронхоспазм, лечащий врач может назначить ингаляции с пульмикортом. Следует учитывать, что в инструкции к лекарству пневмония, как показание к применению не указано.

Пульмикорт является гормональным препаратом, при этом считается универсальным средством, так как может применяться для лечения кашля различной этимологии у всех возрастных групп населения. Противовоспалительный и противоаллергический эффект достигается за счёт содержащегося активного вещества — будесонида. Такое действие способствует уменьшению отёка, сокращению объёма отделяемой слизи и подавлению гиперактивности лёгких при патологическом процессе. Кроме того, способ применения пульмикорта — ингаляции через компрессорный небулайзер, что позволяет непосредственно действовать на слизистую оболочку дыхательных путей.

Пульмикорт при пневмонии у детей

Препарат назначается врачом после обследования в индивидуальном порядке в зависимости от веса, возраста и тяжести заболевания. Применение средства детям до полугода противопоказано. Суточная доза для ребёнка старше 6 месяцев — 250-500 мкг, по необходимости может быть увеличена до 1000 мкг. Стоит отметить, частое применение пульмикорта в детском возрасте может спровоцировать замедление роста (подавляет выработку самотропина).

Пульмикорт при пневмонии у женщин

Препарат назначается врачом индивидуально после физического осмотра, а также дополнительных манипуляций (результаты рентгенографии, анализов). Суточная доза для взрослого пациента — от 1 мг до 2 мг.

В ходе исследования приём вещества будесонид беременными не вызвал повышенных рисков развития аномалий у плода. Но эксперты полностью не исключают эти риски, поэтому при назначении препарата во время беременности нужно использовать минимальную эффективную дозировку, чтобы избежать ухудшения состояния.

При грудном вскармливании данные о попадании действующего вещества в молоко не выявлены. Но все же при назначении пульмикорта специалист должен учитывать потенциальные риски для ребёнка, сопоставляя их с предполагаемой пользой для матери.

Способ применения

Перед использованием жидкость во флаконе нужно встряхнуть круговыми движениями, назначенное лечащим врачом количество выдавить в небулайзер. Дозу следует разбавить 0,9% раствором хлорида натрия. Приготовленная суспензия подлежит хранению в течение 30 минут, а вскрытый контейнер — не более 12 часов. По окончании процедуры, чтобы избежать побочных эффектов в виде раздражения кожи, развития кандидоза, лицо и рот необходимо промыть водой.

Если суточная дозировка не превышает 1000 мкг, допускается делать одну ингаляцию в вечернее время. При дозировке более 1000 мкг рекомендуется использовать суспензию в два этапа — утром и вечером. Лечение пневмонии данным лекарственным средством носит кратковременный характер, и, как правило, назначается в качестве экстренной меры на срок до 5 дней. Продолжительность процедуры зависит от дозировки и возраста больного и в среднем 5-10 минут.

Эффективность пульмикорта при пневмонии

О положительном действии препарата при лечении воспаления лёгких можно судить только по многочисленным отзывам, размещённых на форумах. Родители, чьим детям был назначен пульмикорт, отмечают общее улучшение состояния, уменьшение хрипов, приступов кашля уже после первого сеанса. Несмотря на противопоказания, применение лекарства в экстренных случаях (у недоношенных детей при диагнозе врождённая пневмония) также показало свою эффективность.

Отрицательные сообщения свидетельствуют о развитии у пациента местных побочных эффектов — кандидоза полости рта, отёк Квинке, крапивницы, головные боли. К минусам потребители также относят высокую стоимость препарата.

Мнения ведущих медицинских специалистов сводятся к тому, что ингаляции с пульмикортом являются эффективным, безопасным методом лечения заболеваний органов дыхания. Однако только чёткое соблюдение выбранной схемы лечения и правильное выполнение процедуры помогут достичь максимального результата и обезопасить больного от появления нежелательных последствий.


Использованные источники: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/pulmikort-pri-pnevmonii/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.