Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Как увидеть пневмонию на рентгене

Рубрика: ПневмонииАвтор:

По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек  25 сентября  — Всемирный день легких.  Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.

 

Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.

Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?

В.Ш.:  Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор  всегда есть.  Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.

Похожие темы:
Лечение пневмонии и экссудативного плеврита
Внутриутробная пневмония и клиническая
Доклад пневмония у детей

Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?

В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением  редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.

Правда ли, что пневмонию можно не услышать?


Признаки пневмонии

В.Ш.:  К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу,  действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.

Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?

В.Ш.:  Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!

Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?

В.Ш.:  Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной  (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции).  И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало.  А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.


Виды туберкулеза на рентгене

Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу  с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни  один из вариантов терапии  — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.

Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?

В.Ш.:  Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.

Похожие темы:
Обструктивная пневмония симптомы и лечение
Доклад пневмония у детей
Прикорневая пневмония симптомы и лечение

Целесообразность госпитализации при пневмонии:

  •  уровень кислорода в крови ниже 90%
  •  обезвоживание
  •  выраженная интоксикация
  •  умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
  •  нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
  • сопутствующие заболевания
  • Осложнения пневмонии
  • Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)

Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?

В.Ш.:  Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.


Пневмония на снимке

Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?   

В.Ш.:  Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.

5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:

Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.


Как читать ренгеновские снимки самому. Самостоятельное изучение рентгена.

Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.

Спорт, прогулки и хорошее питание.

Гигиена полости рта.

Похожие темы:
Методические указания внебольничная пневмония
Клацид для лечения микоплазмы пневмонии
Внебольничная пневмония в динамике

Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?   

В.Ш.:  Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.

Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.


Сперанская А А Вирусная пневмония Covid 19

Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?

В.Ш.:  В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц.  Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.

Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так.  Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.

Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:

  •  второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
  •  длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
  •  чрезмерная слабость
  •  очень плохое самочувствие
  •  чрезмерная потливость
  •  боль в грудной клетке
  •  откашливание мокроты с кровью
  • Одышка и признаки затрудненного дыхания

Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.


Рентгенограмма легких

***

Людмила Чиркова


Использованные источники: http://workingmama.ru/articles/11-mifov-o-pnevmonii-ukoly-kontrolnyj-rentgen-i-obyazatelnaya-gospitalizaciya/

Ультразвук легких обнаруживает больше случаев пневмонии у детей и молодых людей, чем рентгенография грудной клетки, согласно исследованию, опубликованному онлайн 11 мая в журнале «Ультразвук в медицине и биологии» (https://www.umbjournal.org).

Другие исследования показали, что ультразвук легких имеет общую чувствительность 96% и специфичность 93% для выявления пневмонии, и его использование для этого конкретного применения неуклонно возрастает, пишет команда во главе с доктором Джулио Иорио из Сан-Джованни ди Дио Больница в Неаполе, Италия.

«Использование ультразвукового исследования легких для диагностики внебольничной пневмонии растет в разных условиях, и многочисленные исследования сообщили о его достоверности и точности в диагностике этой патологии у детей и молодых людей», — писал Иорио и коллеги. «[Некоторые] исследования [даже] продвигают ультразвуковое исследование легких в качестве метода первого выбора или как альтернативный инструмент для замены рентгенографии органов грудной клетки».


Как выглядят легкие здорового человека на флюорографии, на рентгене, на снимке?

По словам исследователей, пневмония является одной из ведущих причин смертности среди детей во всем мире, причем 95% случаев приходится на развивающиеся страны. Обычно диагностируется клиническая история пациента и отслеживается частота дыхания пациента, лихорадка, респираторные симптомы и симптомы; рентгеновский снимок предполагается использовать в тяжелых или сложных случаях (Ultrasound Med Biol, от 11 мая 2018 г.).

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии маслом черного тмина

Но рентген регулярно проводится у детей с легкой или неосложненной пневмонией, подвергая их ненужной радиации, отметила группа. Ультразвук предлагает точную и менее опасную альтернативу.

«Одним из ограничений рентгенографии является риск повреждения ионизирующей радиации, что для детей вреднее, чем для взрослых», — писал Иорио и коллеги. «Многочисленные исследования сообщили о высокой диагностической точности визуализации УЗИ и показали, что ультразвуковое исследование легких является отличным инструментом для выявления пневмонии у детей. По этим причинам ультразвуковое исследование легких должно быть основной альтернативой рентгеновскому исследованию.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Были исследованы различия в числе, положении и размере поражений легких между ультразвуковыми изображениями и соответствующими рентгеновскими снимками при пневмонии. Затем проанализированы причины любых различий и имели ли эти различия клинические последствия.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Курорты по лечению пневмонии
Реабилитация после бронхиальной пневмонии

Исследование включало данные 47 детей с окончательным диагнозом пневмония в интервале с января 2014 года по декабрь 2016 года. Дети варьировались в возрасте от 1 месяца до 12 лет. Среднее пребывание в больнице составляло пять дней и наиболее распространенными симптомами были лихорадка и кашель. Все пациенты прошли как рентгеновское, так и легочное ультразвуковое исследование; экзамены проводились в течение 24 часов. И рентгеновские, и ультразвуковые изображения были прочитаны радиологом и сонографом.

В 47 случаях пневмонии рентгенография грудной клетки выявила 44 поражения, в то время как УЗИ легких выявило 72 поражения и еще 28 сомнительных участков. Из этих 28 поражений были 15 уплотнений 1 см или меньше, 12 больше 1 см и минимальный плевральный выпот.


Рентгеноанатомия грудной клетки за 5 минут

Исследователи также обнаружили следующее:

Похожие темы:
Какой состав от пневмонии
Доклад пневмония у детей
Пневмония вирус в россии

Три плевральных выпота, идентифицированных на рентгеновском снимке, фактически оказались легкими уплотнениями на УЗИ.
Один минимальный плевральный выпот, обнаруженный при ультразвуковом исследовании легких, был пропущен рентгенографией грудной клетки.

Исследование, безусловно, демонстрирует, что ультразвук обнаруживает консолидацию легких, что рентгенография грудной клетки пропускает небольшие изменения, по словам Иорио и коллег. Ультразвук легких также обнаружил больше случаев двойной пневмонии, чем рентгеновский снимок.

Ошибочные рентгенологические данные могут ввести в заблуждение врача как по диагнозу, так и по терапевтическому ведению из-за их неспособности распознать пневмонию, в т.ч. двустороннюю», — отметил Иорио и коллеги.

Другое решение

Руководящие принципы для диагностики пневмонии утверждают, что детям не требуется проходить рентгенографию грудной клетки, если их состояние не является тяжелым. У большинства пациентов, у кого есть симптомы, есть рентген — отчасти потому, что клиническое обследование считается ненадежным, авторы писали. Ультразвук может предложить хорошее решение проблемы чрезмерного использования рентгеновских лучей.

«[Желательно изменить работу по диагностике внебольничной пневмонии у детей … было бы целесообразно более широкое использование ультразвука легкого», — закончила группа. «Основываясь на принципе «primum non nocere» («прежде всего — не навреди»), ультразвуковое исследование легких может представлять собой инструмент первой линии, за которым следует рентгенография грудной клетки, если диагноз остается неясным».

Ссылка на оригинальную статью: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=log&URL=https%3a%2f%2fwww.auntminnie.com%2findex.aspx%3fsec%3dsup%26sub%3dult%26pag%3ddis%26ItemID%3d120813


Использованные источники: https://mrt96.ru/news/uzi-legkix-obnaruzhivaet-bolshe-sluchaev-pnevmonii-u-detej-i-molodyx-lyudej/

Как вовремя распознать пневмонию: основные симптомы и способы лечения

Если сто лет назад диагноз пневмония звучал как приговор, то сейчас она успешно лечится антибиотиками и проходит без следа. Но при этом смертность от воспаления лёгких очень высока и находится на четвёртом месте в списке причин смертности у жителей. Всё из-за того, что болезнь часто недооценивают и теряют драгоценное время.
Как же распознать болезнь и вовремя начать лечиться?

Симптомы

Классический симптом воспаления лёгких – это повышение температуры. Причём цифры сразу же высокие – до 39 градусов и выше. Появляется кашель, который может быть сухим или с обильным отделением мокроты. Ещё один характерный симптом – одышка, развивающаяся даже в состоянии покоя. А также боли в груди. При попытке глубоко вдохнуть чувствуется головокружение. Поэтому многие поначалу могут принять её за симптомы болезней сердца. Также люди с пневмонией жалуются на общую слабость, снижение сил, повышенную утомляемость, потливость, нарушение сна, ухудшение аппетита.
Но в том-то и коварство пневмонии, что она может проявляться и по-другому. Например, протекать без повышения (и даже с понижением) температуры и при этом сопровождаться головной или мышечной болью, а также очень сильным сухим кашлем.
Иногда болезнь может и вовсе не иметь симптомов, выявиться случайно при проведении флюорографии.

Откуда берётся?

Многие считают, что пневмония – это следствие переохлаждения и простуды. Отчасти это так. Только само переохлаждение никак не влияет на проблему с лёгкими. При переохлаждении иммунная система становится слабее, перестаёт бороться, защитные барьеры снижаются и путь бактериям открывается. Так они и попадают в лёгкие, начиная вести там разрушительную деятельность.
Пневмония в большинстве случаев – бактериальная патология. А это значит, что развивается она только тогда, когда в лёгкие попадают болезнетворные микробы. В числе основных возбудителей пневмонии – пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, хламидии, микоплазмы, легонеллы, клебсиеллы и даже кишечные палочки.
Чаще всего болезнь появляется из-за недолеченных ОРВИ. На фоне вирусов защитные силы организма снижаются. И нередко через несколько дней от начала обычного ОРВИ к вирусам присоединяются и бактерии. Ведь вирусные инфекции становятся причиной воспаления верхних дыхательных путей и создают комфортные условия для развития бактерий. Они через некоторое время опускаются в лёгкие.
Хотя причина возникновения пневмонии – не всегда в бактериях. Есть случаи, когда так называемая застойная пневмония появлялась у тяжелобольных людей, вынужденных длительное время лежать в постели. Также нередко пневмония возникает при ушибах грудной клетки или ранениях. Инфекция может попадать в лёгкое при открытой травме, если рана загрязнена, и распространяться с током крови. Кроме того, существует так называемая аспирационная пневмония, которая развивается при попадании жидкости в дыхательные пути. Часто это происходит при захлёбывании – морской или речной водой, молоком у младенцев.

Чем опасна?

Пневмония может поражать одно лёгкое или сразу оба. В результате поражённое место «не дышит». Развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается сильнейшей интоксикацией из-за того, что в поражённом легком кровь обогащается не кислородом, а токсинами и продуктами жизнедеятельности бактерий, которые и могли быть причиной этой пневмонии.
В особо тяжёлых случаях формируется сердечная недостаточность. Обеднённая кислородом кровь от органов перекачивается сердцем с большим трудом, и кислородное голодание организма усиливается. Поражаются печень, почки, кишечник, мозг и другие органы. «Задыхающаяся» от гипоксии и переполненная кровью печень не справляется с детоксикацией крови, затем к воспалительному отёку прибавляется отёк лёгких и даже отёк мозга. В таком состоянии человек живёт не дольше минуты.
Чуть более века назад 95 пациентов из 100 заболевших погибали. Эра антибиотиков радикально всё изменила. Но летальные исходы, к сожалению, пока случаются во всём мире, в том числе в странах с высоким уровнем развития медицины.

Как лечить?

Если у вас ухудшилось состояние, нужно показаться врачу и не заниматься самодиагностикой и самолечением. Врач вас осмотрит и при подозрении на пневмонию назначит необходимые обследования: рентгенограмму лёгких и общий анализ крови. Обязательным пунктом обследования является исследование мокроты – это позволит установить возбудителя инфекции и поможет подобрать максимально подходящие антибиотики.
Иногда пневмонию не способен увидеть даже рентген, поэтому врач может назначить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки.
Сегодня существует много эффективных антибиотиков для лечения пневмонии, которые имеют минимум побочных эффектов. Не забывайте, что подбирать их может только врач. В комплексной терапии применяются также немедикаментозные методы: горчичные обёртывания, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез, а также дыхательная гимнастика.

Как защититься?

Во-первых, можно снизить риск заболевания респираторными инфекциями. Для этого нужно соблюдать гигиену рук: их необходимо мыть как можно чаще, так как через рукопожатия, дверные ручки, поручни в транспорте на кожу рук попадают миллионы микробов. И, если вы прикасаетесь к лицу, носу, глазам, губам, микробы легко проникают в ваш организм и при ослаблении иммунитета вызывают заболевание.
Второе – это вакцинация. Врачи утверждают, что люди, которые привились от гриппа, имеют больше шансов избежать тяжёлого течения болезни и развития осложнений. В первую очередь вакцинация показана пациентам из групп риска. А в ней – больные с хроническими заболеваниями, онкологические пациенты, страдающие туберкулёзом, сердечно-сосудистыми, лёгочными заболеваниями. Также сегодня доступна прививка против пневмококковой инфекции. Пневмококк – основной возбудитель пневмонии, часто – ее тяжёлого течения, которое вызывает острые отиты, гнойные синуситы, сепсис и менингиты у детей.

…Помните, что в случае с пневмонией нельзя терять время и заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, сдайте анализы и начните лечение как можно скорее.

Наша группа ВКонтакте: интересные новости, живое обсуждение, розыгрыши и призы. Подписывайтесь!


Использованные источники: https://pravda-nn.ru/news/kak-vovremya-raspoznat-pnevmoniyu-i-nachat-lechenie-pravilno/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.