Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Крупозная пневмония по мкб 10

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Н.Н. РозиноваМосковский институт педиатрии и детской хирургииВ структуре болезней органов дыхания у детей важное место занимают хронические воспалительные заболевания лёгких.
В последнее время благодаря внедрению в педиатрическую пульмонологическую клинику новых диагностических методов: компьютерной томографии, ангиографии и сцинтиграфии, функциональных, иммунологических, аллергологических исследований – стало возможным выделить и дифференцировать отдельные нозологические формы хронических заболеваний лёгких, разработать критерии диагностики.
Вместе с тем, многие вопросы, касающиеся этой проблемы и, прежде всего, проблема хронической пневмонии и хронического бронхита, остаются дискуссионными.
Следует сказать, что понятие «хроническая пневмония» было впервые введено Bayle (1810 г.), считавшим, что крупозная пневмония может принимать длительное течение и сопровождаться развитием соединительной ткани в лёгких.
В 50-е годы С.П. Борисовым было выдвинуто положение о стадийном развитии хронической пневмонии у детей – от бронхита к бронхоэктазам [1].
Последующие клинические наблюдения показали несостоятельность этого представления; вызвало возражение и само понятие хронической пневмонии, по существу объединяющего и поглощающего различные формы хронической бронхолёгочной патологии.
Нельзя при этом не указать, что хроническая пневмония, как нозологическая форма, не включена в МКБ-10 пересмотра и не значится в статистических материалах.
Среди терапевтов, даже признающих существование хронической пневмонии, как нозологической формы, эта патология рассматривается лишь, как следствие не излеченной полностью острой пневмонии.
Иными словами, диагноз «хроническая пневмония», вероятно, возможно сохранить лишь для ограниченных случаев, когда идет речь о неполном рассасывании очага воспаления при острой пневмонии.
Особого внимания заслуживает проблема хронического бронхита. По мнению терапевтов, хронический бронхит представляет важнейшую социально-медицинскую проблему и по праву считается болезнью века (наряду с ишемической болезнью сердца) в связи с широкой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности и колоссальным экономическим ущербом, наносимым обществу.
Определение хронического бронхита, как самостоятельной нозологической формы, принято в 1958 г. на международном симпозиуме в Лондоне, организованным фирмой «Ciba». Согласно этому определению, под хроническим бронхитом понимают заболевание, проявляющееся продуктивным кашлем не менее трёх месяцев в году в течение двух лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой причиной.
По существу, это определение не потеряло своего значения до последнего времени, однако по общему мнению, оно достаточно условно, не содержит чётких клинико-морфологических признаков и позволяет расширительно толковать заболевание.
Проблема хронического бронхита у детей, место и значение этой патологии в педиатрической практике – предмет многолетних дискуссий.
До последнего времени многие отечественные педиатры рассматривали хронический бронхит у детей только как признак других лёгочных болезней. Однако мы [2, 3], как и ряд других клиницистов, считаем, что хронический бронхит у детей правомерно рассматривать как самостоятельную нозологическую форму.
Хронический бронхит нашел свое место в классификации, принятой на симпозиуме педиатров-пульмонологов в 1995 г. [4].
Хронический бронхит у детей был определён, как хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов, характеризующееся продуктивным кашлем, разнокалиберными влажными хрипами в лёгких, наличием двух-трёх обострений заболевания в году на протяжении не менее 2-х лет подряд.
При этом обязательным условием диагноза хронического бронхита является исключение у больного других форм хронической патологии лёгких, протекающих с синдромом бронхита (муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, бронхоэктатической болезни и др.).
Определяющее значение в формировании хронического бронхита у детей имеют инфекционные факторы. У больных бронхитом из мокроты и бронхиального секрета обычно высеивают пнемококк, палочку инфлюенцы, моракселлу [3, 5].
Связь хронического бронхита с курением общеизвестна, при этом велика роль и пассивного курения. В семьях курящих хронический бронхит нередко выявляется и среди некурящих членов семьи, особенно у детей.
Хроническому бронхиту свойственно диффузное поражение бронхиального дерева. Морфологически это выражается гиперплазией слизистых желез, увеличением числа бокаловидных клеток, что приводит к гиперсекреции слизи. Уменьшается число реснитчатых клеток, количество их ворсинок, утолщается базальная мембрана. Следствием этого является нарушение мукоцилиарного очищения [6].
При хроническом бронхите обычно имеет место деформация бронхов различной степени выраженности и распространённости (деформирующий бронхит). На бронхограммах видно втяжение и выбухание стенок бронхов, искривление и оголенность бронхиальных стволов [7, 8].
При этом, судя по данным компьютерной томографии и бронхографии, локальный склероз не документируется. Иными словами хронический бронхит – самостоятельная патология, а не проявление, как это ранее считалось, так называемой хронической пневмонии.
Наиболее тяжёлая форма бронхита – облитерирующий бронхиолит. Последний может в чрезвычайно короткие сроки привести к формированию у ребенка эмфиземы лёгких с типичной для этого заболевания клинико-рентгенологической и функциональной симптоматикой [9].
Как отдельная нозологическая форма в МКБ-10 представлена (J.47) бронхоэктатическая болезнь (бронхиолоэктазия) [10].
По определению, предложенному А.Я. Цигельником (1968), бронхоэктатическая болезнь – это инфицированная бронхоэктазия [11].
Существует мнение, что бронхоэктазия – это преимущественно детская болезнь. Многие авторы подчеркивают, что бронхоэктазия взрослых во многих случаях является следствием этой патологии у детей. Отдаленные наблюдения, проведенные в нашей клинике (П.П. Захаров) показали, что бронхоэктатическая болезнь, начавшись у детей продолжается при достижении больными зрелого возраста [8].
Формирование бронхоэктазов у детей, как правило, связывают с перенесёнными в раннем детском возрасте инфекционными заболеваниями (корь, коклюш, респираторная инфекция).
Бронхоэктазы у детей могут быть следствием аспирации инородного тела. Даже при относительно быстром удалении инородного тела возможно развитие бронхоэктатической болезни [12].
За последние 30 лет отмечается тенденция к более лёгкому течению болезни, преобладанию так называемых «малых форм», протекающих без явлений гнойной интоксикации, дыхательной недостаточности, тяжелых осложнений (абсцесс мозга, амилоидоз) [13, 14].
Основными клиническими проявлениями бронхоэктатической болезни являются повторные обострения воспалительного процесса (до 3-4 раз в год), у детей первых лет жизни нередко наблюдается непрерывно-рецидивирующее течение процесса. Для заболевания характерен постоянный влажный кашель с отделением мокроты, главным образом, по утрам. Количество мокроты может быть относительно небольшим, в виде отдельных плевков.
Кровохарканье ранее считалось одним из основных проявлений болезни, в настоящее время наблюдается редко. У больных с бронхоэктазами с большим постоянством прослушиваются стабильные локализованные влажные хрипы. Это один из самых характерных признаков бронхоэктатической болезни. При наличии крупных бронхоэктатических полостей дыхание над этими зонами может носить амфорический характер.
У больных отмечаются различные деформации грудной клетки: чаще всего её уплощение или западение одной из её половин на стороне поражения. Одним из характерных клинических признаков бронхоэктазии считается утолщение ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки»). Однако при совремённом течении болезни этот симптом встречается лишь у пациентов с распространенными бронхоэктазами и активно текущим гнойным эндобронхитом.
Решающее значение в диагностике бронхоэктазов принадлежит рентгенобронхологическим методам обследования. До настоящего времени не утратил своего значения метод бронхографии. С развитием гибкой волоконной оптики стало возможно выполнение селективной бронхографии.
В последние годы в диагностике бронхоэктазов с успехом используется компьютерная томография с высоким разрешением.
Основу формирования хронических воспалительных заболеваниях лёгких, нередко, составляют пороки развития бронхолегочной системы. Пороки развития, по данным нашей клиники, выявляются у 8-10 % больных с хроническим воспалительным бронхо-легочным процессом [15].
Пороки развития лёгких клинически обычно проявляются лишь после наслоения инфекции. Это может быть в любом возрасте, но чаще всего инфицирование происходит в первые годы жизни.
Среди пороков развития особое место занимает врождённое недоразвитие лёгкого или его доли – агенезия, аплазия и гипоплазия. Имеется целый ряд признаков, присущих этим порокам. Это деформация грудной клетки – западение или уплощение на стороне порока. Перкуторный звук над этой областью укорочен, дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены. Сердце смещено в сторону недоразвитого лёгкого.
Типичные рентгенологические признаки – уменьшение объёма грудной клетки на стороне порока, интенсивное затемнение в этой области, пролабация здорового лёгкого через переднее средостение в другую половину грудной клетки.
Бронхографическая картина и данные компьютерной томографии позволяют судить о степени недоразвития лёгкого.
Один из наиболее часто встречающихся пороков развития бронхолёгочной системы – поликистоз лёгких (кистозная гипоплазия). По нашим данным, на долю поликистоза приходится более половины всех пороков развития лёгких у детей. Инфицированный поликистоз имеет достаточно яркую клиническую симптоматику. Больных беспокоит кашель с отделением значительного количества гнойной мокроты, нередко кровохарканье. Над областью поражения прослушиваются трескучие влажные хрипы («барабанная дробь»), при наличии крупных полостей – амфорическое дыхание. Отмечается оральная крепитация.
Больные дети отстают в физическом развитии. Грудная клетка деформирована, уплощена на стороне порока. Ногтевые фаланги пальцев утолщены («барабанные палочки»). На рентгенограммах грудной клетки обнаруживаются ячеистые образования. На бронхограммах определяются множественные округлые полости.
В последние годы в диагностике поликистоза с успехом используется компьютерная томография, которая позволяет выявить полостные образования, судить об их локализации и распространённости.
Целый ряд пороков обусловлен недоразвитием бронхиальных хрящей. К ним относится лобарная эмфизема, выявляемая преимущественно в раннем возрасте, синдром Вильямса-Кэмпбелла (генерализованные бронхоэктазы, обусловленные отсутствием хрящевой основы бронхов), синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия).
В структуре хронических заболеваний лёгких у детей особое место занимают генетически детерминированные заболевания.
По данным нашей клиники, среди больных, госпитализированных по поводу рецидивирующих и хронических бронхолёгочных заболеваний, у 4-5 % выявлялась наследственная патология.
Хронический воспалительный процесс является частым, а иногда и основным проявлением наследственной патологии. Так, хронический бронхит и бронхоэктазы – облигатный признак цилиларной дискинезии (включая синдром Картагенера). В основе заболевания лежит врождённый, генетически детерминированный дефект строения ресничек мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта, что приводит к их неподвижности и тем самым создает предпосылки для наслоения инфекции и формирования хронического воспалительного бронхолёгочного процесса [16, 17].
Диагностика первичной цилиларной дискинезии диктует необходимость специального обследования – определение функции и ультраструктуры реснитчатого эпителия. С этой целью используются фазовоконтрастная и световая микроскопия биоптата слизистой оболочки бронхов (или носа), а в конечном итоге электронная микроскопия, позволяющая установить типичные аксонемальные дефекты.
Считают, что более половины выявленных бронхоэктазов связаны именно с муковисцидозом [18].
Хронический воспалительный бронхолёгочный процесс нередко сопровождает, а иногда в значительной степени определяет тяжесть течения первичных иммунодефицитов.
В нашей клинике среди детей с хронической воспалительной патологией лёгких первичные иммунодефицитные состояния были диагностированы в 1 % случаев. Это были больные с болезнью Брутона, избирательным дефицитом JgA, синдромом Луи Бар и др.
Различные виды хронической патологии лёгких у детей описаны при моногенных болезнях соединительной ткани – синдромах Элерса-Данлоса и Марфана [19].
Лечение детей с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких включает противовоспалительную терапию, использование различных методов и средств, направленных на снижение гиперсекреции, улучшение мукоцилиарного очищения бронхов.
Антибиотикотерапии принадлежит ведущая роль при лечении этого контингента больных в периоде обострения процесса.
Адекватная антибактериальная терапия позволяет не только купировать симптомы воспаления, но и привести к эрадикации возбудителя, что, в свою очередь, уменьшает частоту рецидивов, увеличивает интервал между обострениями и, в конечном итоге, улучшает качество жизни пациента.
В последние годы предпочтение отдается ингибиторозащищённым пенициллинам (амоксициллин/клавунат), цефалоспоринам II и III поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефиксим, цефтибутен), современным макролидам (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джазамицин). При тяжёлом течении заболевания, непрерывном рецидивировании воспалительного процесса, гнойном эндобронхите, высеве полирезистентной, особенно грамотрицательной микрофлоры, целесообразно использовать комбинированную антибактериальную терапию.
При лёгком и среднетяжёлом обострении хронического воспаления, у детей школьного возраста с ограниченными поражениями бронхов, наличием катарального или катарально-гнойного эндобронхита, лечение можно проводить пероральными антибиотиками.
Вместе с тем, при выраженной активности воспаления антибиотики широкого спектра действия назначаются преимущественно парентерально (внутривенно, внутримышечно).
Существенный клинический эффект у больных оказывает сочетание парентерального пути введения антибиотиков и эндобронхиальной бронхологической санации с введением антибиотиков через бронхоскоп [13].
Улучшение дренажной функции бронхов – основное условие успешного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких.
В повседневной клинической практике применяются различные методы и средства, направленные на восстановление бронхиальной проходимости, улучшение мукоцилиарного очищения (массаж, физиотерапевтические мероприятия, постуральный дренаж). Особое значение имеет использование препаратов, уменьшающих гиперсекрецию и вязкость мокроты, способствующие её эвакуации. В педиатрической практике широко применяются секретолитические мукоактивные препараты, производные алколоида вазицина – бромгексин и его активные метаболиты – амброксол, халиксол. Не потеряли своего значения и препараты растительного происхождения, обладающие отхаркивающим эффектом. В их ряду корни ипекакуаны, солодки, алтея, трава термопсиса, чабреца.
Многогранным действием при хронических воспалительных заболеваниях лёгких обладает Н-АЦ-ратиофарм (ацетилцистеин). Препарат оказывает прямое действие на молекулярную структуру слизи, разжижает густую вязкую мокроту, облегчает её отделение, способствует отхаркиванию. Кроме того, препарат оказывает прямое антиоксидантное действие и обладает выраженной антитоксической активностью.
Показания к хирургическому лечению в последние десятилетия достаточно сужены. Считают, что в основном оперативному лечению подлежат локализованные бронхоэктазы и кисты при отсутствии патологических изменений во втором лёгком.
Итак, хронические воспалительные заболевания лёгких у детей достаточно многообразны. Это могут быть как отдельные нозологические формы, так и синдромы при других заболеваниях врожденного и наследственного генеза.
Своевременная постановка диагноза и адекватная терапия предотвращают прогрессирование процесса и инвалидизацию больных детей.Литература
1. Борисов С.П. Хронические пневмонии у детей. В кн.: Пневмонии у детей. М.: 1955; 103-114.
2. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Лев Н.С. Современные вопросы определения и классификации клинических форм инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких у детей // Педиатрия, 2004; 1: 62-66.
3. Смирнова М.О. Клинические и патогенетические особенности различных форм хронического бронхита у детей. Автореферат дисс. канд.мед.наук. М.: 2004.
4. Классификация и клинические формы бронхолёгочных заболеваний у детей // Росс вестник перинатологии и педиатрии, 1996; 2: 52-56.
5. Середа Е.В. Современная терапия при бронхитах детей // Детский доктор, 1999; 2: 30-32.
6. Muller K., Schmitz S. Chronic bronchitis-alterations of the bronchial mucosa // Wiad Cek, 1997; 50: 252-266.
7. Костюченко М.В. Современные методы рентгенодиагностики хронических неспецифических заболеваний лёгких у детей // Росс Вестник перинатологии и педиатрии, 2002; 2: 33-38.
8. Захаров П.П. Клинико-функциональные особенности и исходы различных форм хронических воспалительных заболеваний лёгких у детей. Автореферат дисс. канд.мед.наук. М.:2002.
9. Розинова Н.Н., Каганов С.Ю. Некоторые вопросы эмфиземы лёгких у детей // Вопросы охр мат и дет, 1972; 6: 53-58.
10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр ВОЗ, 1995.
11. Цигельник А.Я. Бронхоэктатическая болезнь. Л.: Медицина, 1968, 443.
12. Климанский В.А. Хирургическая патология лёгких у детей. М.: Медицина, 1975; 202.
13. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С., Андрющенко Е.В., Соссюра В.Х. Стратегия и тактика лечения хронических воспалительных заболеваний лёгких у детей // Росс педиатрический журнал, 1998; 6: 22-25.
14. Рокицкий М.Р., Гребнев П.Л., Молчанов Н.Н. Эволюция взглядов на хирургию лёгких у детей // Детская хирургия, 1997; 2: 15-17.
15. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Место врождённой и наследственной патологии в пульмонологии детского возраста. Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей / Ред. Ю.Е. Вельтищев, С.Ю. Каганов, В. Таль. М.: Медицина, 1986; 9-22.
16. Afzelius B.A. The immotile cilia syndrome: a microtubule associated defect // CR c critical reviews in Biochemistry, 1985; 19: 1: 63-87.
17. Eliasson R., Mossberg B., Cammner P., Afzelius B. The immotile – cilia syndrome: a congenital ciliary abnormality as an etiologic factor in chronic airway infections and male sterility // New Eng J Med, 1977; 297: 1-6.
18. Aitken M.L., Fiel S.B. Gystic fibrosis // Dis Mon 1993, 39, 1-52.
19. Шахназарова М.Д. Клинико-функциональные особенности бронхолёгочной патологии у детей при моногенных заболеваниях соединительной ткани (синдромах Марфана и Элерса-Данлоса). Автореферат дисс. канд.мед.наук. М.: 2005.


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6206/

Крупозная пневмония код по мкб 10. Внутрибольничная пневмония. Распространение внебольничной пневмонии

В большинстве случаев воспаление легких обусловлено проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов или активизацией условно-патогенной флоры. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются следующие:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • стрептококки;
  • легионеллы;
  • хламидии;
  • простейшие (микоплазмы).

Очаговая пневмония начинается менее бурно. Температура редко превышает 38,5 °С. Мокрота при кашле имеет слизисто-гнойный характер. Если очаги воспаления сливаются между собой, состояние больного человека усугубляется. В процессе физикального исследования нередко удается выявить хрипы, притупление перкуторного звука. Воспаление легких требует срочного лечения.


Симптомы пневмонии / Здравствуйте

Условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, кишечная палочка) чаще всего выделяются у тех лиц, которые страдают тяжелой соматической патологией. В этом случае болезнь возникает на фоне сильного ослабления иммунитета. Причиной могут быть и вирусы. Первоначально они вызывают воспаление ротоглотки, трахеи. При отсутствии должной терапии инфекция затрагивает бронхи и легочную ткань.

В развитии внебольничной пневмонии большое значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

  • курение;
  • снижение резистентности организма;
  • долгое пребывание в горизонтальном положении;
  • наличие хронического бронхита;
  • наличие сахарного диабета;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • регулярное употребление алкоголя;
  • гиповитаминоз;
  • грипп и ОРВИ;
  • эпилепсия;
  • почечная недостаточность;
  • травмы грудной клетки;
  • вдыхание токсических веществ;
  • вредные профессиональные факторы;
  • сильная рвота (может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути).

Характеристика недуга

Пневмонией называют заболевание, характеризующееся воспалением в тканях органов дыхания с поражением бронхиол и альвеол. Недуг имеет широкое распространение среди взрослых и маленьких деток. Опасность кроется в осложнениях, развивающихся на фоне заболевания. В некоторых тяжелых случаях может наступить гибель заболевшего.

Похожие темы:
Явление пневмонии у взрослого
За сколько времени лечится пневмония
Доклад пневмония у детей

Код пневмонии, соответственно МКБ 10, распределен в зависимости от формы недуга. Пневмонии разделяются на 2 типа: госпитальные, или внутрибольничные (приобретенные в больнице после госпитализации по иному заболеванию) и внебольничные (приобретенные амбулаторно, вне больницы). Внутрибольничный вид воспаления легочной ткани отличается высокой устойчивостью к действию антибиотиков и высоким риском летального исхода. Составляет 10% от общего количества случаев воспаления легочной ткани. Внебольничный вид встречается чаще внутрибольничного.

Внебольничную пневмонию код по МКБ 10 определяют согласно виду недуга. Согласно международной классификации болезней, классификация пневмоний имеет такие категории:

  • вирусная неклассифицированная;
  • бактериальная неклассифицированная;
  • стрептококковая;
  • спровоцированная хламидиями;
  • спровоцированная гемофильной инфекцией;
  • обусловленная иными недомоганиями;
  • неизвестной этиологии.

Формы и виды болезни

Пневмония код по МКБ 10 имеет следующие формы.


Вы этого не знаете о пневмонии! Вирусные болезни легких
  1. Первичная – развивается после переохлаждения или контакта с уже заболевшим.
  2. Вторичная – возникает из-за иных проблем со здоровьем дыхательной системы (бронхит, фарингит).
  3. Аспирационная пневмония – поражение легочных тканей воспалительного характера, спровоцированное проникновением в дыхательную систему инородных тел или веществ.
  4. Посттравматическая - появляется после травмы области грудного отдела. Посттравматическую пневмонию обычно диагностируют после автомобильных аварий, падений с высоты, побоев.
  5. Тромбоэмболическая – вызывается закупоркой легочной артерии инфицированным тромбом.

Воспаление легочных тканей бывает односторонним (воспаляются ткани одного легкого) и двусторонним (воспаляются оба легких). Оно может проходить в сложной форме и нет. Судя по площади поражения легочной ткани, пневмония бывает:

  • тотальной (поражение всей площади органа);
  • центральной (поражение в центре);
  • сегментарной (поражение отдельного сегмента);
  • долевой (поражение отдельной доли);
  • дольковой (воспаление отдельной дольки).

По величине очага поражения легочных тканей, результатам анализов, наличии осложнений выделяют 3 стадии тяжести недуга. Различаются острая, хроническая форма болезни и затяжная.

Обычно воспаление в легочной ткани вызвано попаданием в органы дыхания различных микроорганизмов (пневмококков, стрептококков, микоплазмов, хламидий и прочих) или интенсификацией роста патогенной микрофлоры организма человека.

Из-за ослабленного иммунитета возможно развитие болезни от воспаления верхних органов дыхания или трахеи. Если нет адекватного лечения, недуг переходит на бронхи и легкие.

Факторы, способствующие развитию болезни

Существуют факторы, способствующие более интенсивному развитию воспалительного процесса:


Что такое «МКБ-10»? Психолог Наталья Зенцова - Клиника «Первый шаг»
  • длительное пребывание в неподвижном состоянии;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • болезни верхних отделов органов дыхания, респираторные инфекции, грипп;
  • сахарный диабет;
  • сердечные заболевания, онкология, ВИЧ;
  • эпилепсия;
  • ослабленный иммунитет, гиповитаминоз;
  • заболевания почек;
  • травмы и ушибы грудного отдела позвоночника;
  • сильная рвота (рвотные массы могут попадать в органы дыхания);
  • вдыхание отравляющих химических веществ.

Воспаление легких характеризуется такими симптомами:

  • гипертермия (повышенная температура);
  • продуктивный кашель (мокроты гнойные, возможно с кровью);
  • неприятные ощущения в груди;
  • одышка, хрипы, неприятные ощущения в груди;
  • бессонница;
  • снижение аппетита.

При несвоевременном лечении высока вероятность осложнений в виде плеврита, миокардита, гломерулонефрита, абсцесса, гангрены. Для правильной диагностики назначают анализ крови и мочи, мокрот, рентгенографию легких, определяют общее состояние органов дыхания и сердца. Лечение предполагает применение антибиотиков, устранение интоксикации организма, прием средств, способствующих разжижению и выведению мокроты.

Воспаление легких - достаточно распространенное заболевание, требующее оперативного лечения. Часто причиной недуга выступают микроорганизмы, попавшие в дыхательные органы. Они активно развиваются и провоцируют воспалительный процесс в тканях легких. Отсутствие адекватного медицинского вмешательства приводит к осложнениям болезни и летальному исходу.

Похожие темы:
Микоплазма пневмония у ребенка лечение
Какие антибиотики используют при пневмонии
При пневмонии сильный кашель лечение

Использованные источники: infekcionist.com

Формы и виды болезни

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

  • J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
  • J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
  • J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
  • J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
  • J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П.- пневмония.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

Если у человека выявлена внебольничная пневмония, код по МКБ-10 в истории болезни будет зависеть от формы пневмонии. Пневмония является очень распространенным заболеванием у взрослых и детей. Нередко данная патология легких приводит к различным осложнениям и гибели больного человека. Все пневмонии подразделяются на 2 типа: внутрибольничные и внебольничные. Какова этиология, клиника и лечение воспаления легких?

Особенности внебольничной пневмонии

Пневмонией называется острое, преимущественно инфекционное, заболевание нижних отделов респираторного тракта, при котором в процесс вовлекаются бронхиолы и альвеолы. При обнаружении у человека внебольничной пневмонии код по МКБ-10 определяется видом заболевания. Международная классификация болезней разделяет пневмонию на следующие категории:

  • неклассифицированную вирусную;
  • стрептококковую;
  • вызванную гемофильной палочкой;
  • неклассифицированную бактериальную;
  • вызванную хламидиями;
  • пневмонию, обусловленную другими заболеваниями;
  • неуточненной этиологии.

Код по МКБ-10 пневмонии - J12 - J18. Внебольничная пневмония диагностируется наиболее часто. Свое название заболевание получило в силу того, что симптомы болезни развиваются вне стен лечебного учреждения. Иногда развивается внутрибольничная форма воспаления легких. Она еще именуется госпитальной. Подобный диагноз ставится, если заболевание развилось при пребывании человека в лечебном учреждении в течение 3 суток и более. Внебольничная пневмония развивается до обращения человека за медицинской помощью или не позже 48 часов после госпитализации.


Кодификаторы и классификаторы в здравоохранении. МКБ-10. Учет и отчетность заболеваемости в РФ ©

На фоне гиподинамии и пребывания в лежачем положении развивается застой крови в малом круге, что и приводит к воспалению легочной ткани. Внебольничная пневмония характеризуется высоким процентом летальности. Смертность достигает 50 случаев на 100000 человек. В России каждый год диагностируется около 1 млн новых случаев пневмонии.

Разновидности внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония подразделяется на несколько типов. В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы болезни:

  • первичную;
  • вторичную;
  • аспирационную;
  • посттравматическую;
  • тромбоэмболическую.

Первичная возникает на фоне абсолютного здоровья. Провоцирующим фактором может стать переохлаждение или контакт с больным человеком. Воспаление легких может быть односторонним (поражается одно легкое) и двусторонним (воспаляются оба легких). В зависимости от величины воспалительного очага выделят тотальные, долевые, сегментарные, дольковые и центральные пневмонии. Воспаление легких может протекать в осложненной и неосложненной форме.

Похожие темы:
Для лечения пневмонии не используются
У меня подозрение на пневмонию
Лечебное голодание при пневмонии

Основные симптомы пневмонии

Внебольничная форма пневмонии проявляется следующими симптомами:

  • высокой температурой (до 39 °С и выше);
  • кашлем с мокротой;
  • одышкой;
  • ощущением дискомфорта в груди;
  • повышенной потливостью;
  • хрипами;
  • нарушением сна.

У детей очень часто снижается аппетит. Наиболее часто диагностируется крупозная пневмония. При ней в процесс может вовлекаться целая доля легкого. При крупозной пневмонии кашель вначале сухой. Через несколько дней он становится продуктивным. Нередко мокрота содержит примесь крови. Мокрота приобретает ржавый оттенок.

При его отсутствии могут возникнуть следующие осложнения:


Заразно ли воспаление легких - Доктор Комаровский - Интер
  • формирование абсцесса;
  • развитие обструктивного синдрома;
  • плеврит;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • гангрена органа;
  • воспаление оболочек головного мозга;
  • менингоэнцефалит;
  • миокардит;
  • гломерулонефрит;

Характеристика застойной пневмонии

У людей с тяжелой соматической патологией, подолгу пребывающих в постели, возможно развитие застойной пневмонии. Это вторичная форма воспаления легких. Пневмония в данной ситуации является осложнением основного заболевания. В основе лежат гемодинамические нарушения. Нарушение вентиляции легких приводит к накоплению мокроты, обструкции бронхов, что является благоприятным фактором для активизации микробов.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика пневмонии включает в себя:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • перкуссию и аускультацию легких и сердца;
  • проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • опрос пациента;
  • исследование мокроты.

Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту и диаскинтест. При подозрении на атипичную форму воспаления легких оценивается в крови специфических антител к хламидиям, легионеллам, микоплазмам. Лечение внебольничной пневмонии консервативное. Лечение включает в себя прием антибиотиков (при бактериальной этиологии), дезинтоксикацию организма, применение средств, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Лазолван, АЦЦ, Амбробене).

Из антибиотиков наиболее эффективны защищенные пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефазолин), макролиды (Сумамед).

Использованные источники: stronglung.ru


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

И температура вначале не слишком высокая, но какая-то разбитость, усталость. Учащается дыхание, и появляется боль в груди. А ещё кашель. Сухой, надоедливый, изматывающий. Пытаемся лечиться подручными средствами, но улучшения не наступает. А в больнице доктор после обследования и сдачи ряда анализов ставит диагноз «внебольничная пневмония код по МКБ -10».

О том, что есть такая болезнь, знают все. Но что означают другие слова диагноза? Как в этом разобраться и как избавиться от пневмонии?

Определение заболевания

Пневмония, или как её чаще называют воспаление лёгких – это инфекционное заболевание, которое может возникнуть и как самостоятельная болезнь, а также как осложнение других заболеваний. Болезнь поражает нижние дыхательные пути. Её классифицируют по формам, а также срокам возникновения (международная классификация болезни или МКБ -10).

  1. Внебольничную. Если человек заболел дома, или подхватил воспаление лёгких в первые двое суток после того, как лёг на лечение в стационар.
  2. Госпитальную. После пребывания больше двух суток на стационарном лечении у больного появляются симптомы пневмонии.
  3. Аспирационную. В эту категорию попадают больные, у которых в силу ряда причин нарушен рефлекс глотания и ослаблен кашлевой рефлекс. Это может произойти с человеком в стадии сильнейшего алкогольного опьянения, а может быть следствием эпилепсии или инсульта.
  4. Иммунодефицитную. Пневмония развивается на фоне потери иммунитета или его ослабления.

Есть и подразделения на категории больных по международной классификации болезней.

Всё зависит от тяжести заболевания и сопутствующих болезней, а также возраста пациента:


Патологическая анатомия вирусных пневмоний. Особенности изменений в лёгких при COVID-19
  1. В первую категорию входят люди, заболевание которых вирусного или бактериального происхождения, без всяких патологий. Они легко переносят болезнь, и при этом нет никаких осложнений со стороны других органов.
  2. Ко второй категории относятся пациенты, у которых тоже болезнь проходит в лёгкой форме. Но в эту группу входят люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхательной системы или имеющие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. А также маленькие дети до двух лет и люди пожилого возраста.
  3. Вот третья категория пациентов должна лечиться от заболевания стационарно. Так как болезнь уже может быть вызвана двумя возбудителями. Например, бактериями и вирусами и проходит в средней форме по тяжести.
  4. Четвёртая категория пациентов – это люди с тяжёлой формой заболевания. Они нуждаются в интенсивной терапии и поэтому лечение проходить должно только под наблюдением врача в стационаре.

Формы и виды болезни

  • Грамположительные микроорганизмы,
  • Грамотрицательные бактерии,
  • Вирусы,
  • Грибки,
  • Глисты,
  • Попадание в дыхательные пути инородных тел,
  • Отравление токсинами,
  • Травмы грудной клетки,
  • Аллергия,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Табакокурение.
  • Постоянно нервничают, переживают,
  • Плохо или несбалансированно питаются,
  • Ведут малоподвижный способ жизни,
  • Не могут избавиться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя,
  • Страдают частыми простудными заболеваниями,
  • Имеют низкий уровень иммунитета,
  • Люди пожилого возраста.

Симптомы

  • Повышение температуры даже до 39 и выше градусов,
  • Головная боль,
  • Одышка,
  • Нарушение сна,
  • Вялость,
  • Учащение дыхание,
  • В некоторых случаях носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.

Возможные осложнения

  • Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
  • Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
  • Аллергические
  • Орнитозные
  • Грибковы
  • Микоплазменные
  • Риккетсиозные
  • Смешанные
  • С неустановленной причиной заболевания

Формы и виды болезни

Современная классификация пневмонии, код по МКБ-10

*П.- пневмония.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Что делать при пневмонии лечение
Доклад пневмония у детей

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную - амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия - различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория - пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам - ко вторым.


МКБ 10
Внебольничная Нозокомиальная Связанная с оказанием медицинской помощи
I. Типичная. Развивается у пациентов, имеющих нормальный иммунитет. II. Пневмония у пациентов со сниженным иммунным статусом. III. Аспирационная. Возникает в результате массивного поступления в дыхательные пути рвотных масс). I. Собственно нозокомиальная. II.Вентилятороассоциированная. III. У пациентов со сниженным иммунитетом. I. Проживающие в домах престарелых. II. Категории граждан: получавшие антибиотики за последние 3 месяца; больные, находящиеся на хроническом гемодиализе; больные, имевшие за последние 3 месяца кратковременную госпитализацию (менее 2 суток); больные, производящие обработку раны в домашних условиях и т. д.

Внебольничная пневмония - инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

Похожие темы:
Реферат пневмония клиника диагностика лечение
Лечение пневмонии методами народной медицины
Доклад пневмония у детей

*П.- пневмония.


Крупозная пневмония (+ фото) - Патанатомия

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Похожие темы:
Пероральные антибиотики для лечения пневмоний
Антибиотики для лечения пневмонии взрослых
Методом предупреждения застойной пневмонии является

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

  • одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
  • сатурация кислорода менее 90%;
  • низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
  • вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
  • расстройства сознания;
  • внелегочные метастатические очаги;
  • анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

  • снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
  • парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
  • уровень гемоглобина менее 100 г/л;
  • значение гематокрита менее 30%;
  • остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла - стационарному, 3-4 балла - лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония - всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

  • экссудативный плеврит;
  • абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
  • респираторный дистресс-синдром взрослых;
  • острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
  • сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

  1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
  2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Использованные источники: lecheniegorla.ru

*П.- пневмония.

*П.- пневмония.

*П.- пневмония.

*П.- пневмония.

Возможные осложнения

  1. Плеврит – воспаление оболочки, окружающей лёгкие. Боль в груди при вдохе, скоплении жидкости в плевральной полости.
  2. Перикардит – воспаление перикарда.
  3. Гепатит, заболевания ЖКТ. Могут быть вызваны тем, что принимая в большом количестве антибиотики, больной убивает полезную микрофлору.
  4. Хронический бронхит - поражение стенок бронхов.
  5. Астма – аллергическое заболевание, основным симптомом которого являются приступы удушья. При этом затруднён выдох.

Но при внебольничной пневмонии никогда не будет таких осложнений, так как болезнь протекает в лёгкой и средней форме.

Лечение

В настоящее время большинство специалистов считает, что больные с внебольничной пневмонией могут лечиться дома, то есть в амбулаторных условиях, но под контролем врача, который пропишет схему лечения приёма лекарств.

Внебольничная пневмония - воспалительный процесс в легких, который возник у больного в домашних условиях или в первые двое суток после госпитализации.

Это инфекционное заболевание, которое представляет угрозу здоровью и жизни человека.

Распространение внебольничной пневмонии

Смертность от патологии небольшая. Показатели возрастают при повышении тяжести заболевания и возраста пациента.

Классификация внебольничной пневмонии

Выделяют три вида внебольничной пневмонии.

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония - острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

  • Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
  • Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
  • Аллергические
  • Орнитозные
  • Грибковы
  • Микоплазменные
  • Риккетсиозные
  • Смешанные
  • С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

  • пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
  • атипичная пневмония нетяжелого течения;
  • пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
  • пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
  • аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

  • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
  • J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
  • J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
  • J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
  • J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
  • J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

  • Внебольничные;
  • Госпитальные;
  • Аспирационные;
  • Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
  • Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония - это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

  • Переохлаждение;
  • Недостаток витаминов;
  • Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
  • Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
  • Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

  • Легочный пневмококк;
  • Микоплазмы;
  • Легочная хламидия;
  • Гемофильная палочка;
  • Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен , а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

  • Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
  • Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
  • Озноб
  • Общее недомогание
  • Слабость
  • Снижение работоспособности
  • Потливость
  • Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
  • Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

  • Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
  • Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония - это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

  • Раннюю - возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
  • Поздняя - развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония - возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

  • Нарушение дренажной функции легких;
  • Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
  • Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
  • Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

  • Застой малого круга кровообращения;
  • Низкая вентиляция легких;
  • Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония - инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

  • Клинических данных о заболевании
  • Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
  • Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
  • Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

  • Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
  • Нарушенное сознание
  • Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
  • Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

  • Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
  • Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
  • Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

  • Экссудативный плеврит
  • Развитие дыхательной недостаточности
  • Гнойные процессы в легком
  • Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18 (стр. 1 из 3)

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра педиатрии № 2

Пропедевтика детских болезней

Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор …

Преподаватель: д.м.н.профессор кафедры …

Куратор: студентка 435 группы …

возраст: 12лет дата рождения 8.07.1994г

Основное заболевание: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18. . Острая респираторно - вирусная инфекция МКБ-10 J06. Ринофарингит средней степени тяжести

Срок курации: от 12.12.06 до 15.12.06

Дата и время выписки: 15.12.06.

Соматико-педиатрическое отделение, палата № 10

Проведено 10 койко-дней.

В отделение поступил по скорой помощи

Группа крови: IIРезус- принадлежность Rh +

Побочного действия лекарств (непереносимости) нет.

Фамилия, имя, отчество:

Пол муж, возраст 12лет, дата рождения 8.07.1994

Постоянное место жительства: г. Барнаул

Кем направлен: доставлен по скорой помощи.

Диагноз направившего учреждения: Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит, острый бронхит.

Диагноз при поступлении: Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит, трахеит.

Диагноз клинический: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести. Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит средней степени тяжести.

Диагноз заключительный клинический:

а) основной: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести.

Госпитализирован в данном году впервые.

Исход заболевания: выписан с улучшением.

Дата курации 12.12.06

Основные: частый, грубый, сухой кашель, насморк, заложенность носа, повышение температуры тела до 39єС.

Сопутствующие: слабость, утомляемость, недомогание.

На момент курации больной жалоб не предъявляет.

4 декабря переохладился, после чего появился периодический сухой кашель, насморк, заложенность носа, слабость, недомогание. Утром 5.12.06. поднялась температура тела до 38°С.. Лечился дома, чем ребенок не помнит. Улучшения не было. 6.12.06. отмечается усиление кашля, повышение температуры тела до 40єС, повышение слабости. Вызвали скорую помощь. Был доставлен в ДГБ №1.

Ребенок от первой беременности, первых родов, других детей в семье нет. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания (на 6-8 неделе мать лежала в стационаре), вторая половина беременности - без патологии. Роды срочные (38 нед), нормальные.

Масса тела при рождении 4000 г, длина тела 53см. Закричал сразу, к груди был приложен на 2 сутки, сосала активно. Пуповинный остаток отпал на 4 день, пупочная ранка заживала быстро, из роддома выписана на 7день.

Неблагоприятными факторами в пренатальном периоде являлись угроза прерывания беременности на 6-8 неделе беременности.

Нервно-психическое развитие ребенка

Развитие моторики: держать голову начал в 1,5мес., переворачиваться со спины на бок в 3мес, на живот в 4мес, сидеть стал в 5,5 мес., стоять - в 8 мес., ходить - в 10мес.

Психическое развитие: первая улыбка появилась в 1мес, гулить начал в 3мес, произносить отдельные слоги - в 6мес, слова – в 11мес, узнавать мать - в 4мес, к первому году произносил 7 слов. Зубы прорезались с 6мес, к 1 году – 8 зубов.

Характер поведения дома и в коллективе общительный.

Заключение: Нервно-психическое развитие ребенка на первом году жизни соответствует возрастным нормам.

Мать кормила ребенка грудью до 12мес., режим кормления через 3часа. Дополнительные факторы питания: яблочный сок получал с 3мес – до 10,0, в 8мес – до 100,0; желток с 6 мес., творог с 5 мес., витамин Д2 с 3 мес.. I прикорм введен в 5,5мес – овощное пюре, II прикорм – в 6 мес. – гречневая каша, иногда 5% манная, с 8мес начали давать мясо, рыбу, кисломолочные продукты, хлеб. В настоящий момент получает 5-ти кратное питание.

Заключение: Питание ребенка на первом году жизни правильное.

Детский сад посещал регулярно, соблюдает режим дня (ночной сон составляет 9 часов), на свежем воздухе проводит ежедневно 2часа.

Заключение: режим дня ребенка в течение жизни не нарушался.

Травм, операций, переливаний крови не было.

Календарь профилактических прививок

Вакцинация против вирусного гепатита В

Заключение: Профилактические прививки сделаны по возрасту, общих и местных реакций не наблюдалось. Вакцинация против вирусного гепатита В не проводилась. Результаты пробы Манту отрицательны.

Аллергии на лекарственные препараты, продукты нет.

Материально-бытовые условия и сведения о родителях

Мать:, работает в ОАО«Лакт»подсобная рабочая, здорова.

Алкоголизмом, туберкулезом, сифилисом в семье никто не болеет. Семья состоит из 3 человек, 1 ребенок проживает в 1-но комнатной благоустроенной квартире, имеется водопровод и канализация; у ребенка есть отдельная кровать и место для занятий. Домашних животных нет.

С инфекционными больными в семье, школе, с соседями – не контактировал. Молоко пьет пастеризованное, воду – не кипяченую, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города и страны больной не выезжал, сырое мясо, рыбу в пищу не употреблял. Лечение у стоматолога проходил год назад, переливаний крови и плазмы не было.

К неблагоприятным факторам в анамнезе жизни ребенка относятся: угроза прерывания беременности на 6-8 нед., отсутствие вакцинации против вирусного гепатита В.

Настоящее состояние больного

Состояние больного удовлетворительное, самочувствие не страдает. Положение тела свободное, сознание ясное, выражение глаз и лица живое. Видимых врожденных (стигмы дизэмбриогенеза) и приобретенных дефектов не наблюдается.

Нарушений поверхностной чувствительности (температурной, болевой, тактильной) по проводниковому, сегментарному и корковому типу не выявлено.

Глубокая чувствительность: чувство локализации, мышечно-суставное чувство сохранены, астереогноза нет.

Физиологические рефлексы: с двуглавой, трехглавой мышцы, запястный, брюшные, коленный, ахиллов, подошвенный – оживлены, проявляются с обеих сторон в одинаковой мере.

Патологические рефлексы: Россолимо, Маринеску - Радовича, Бехтерева1,2, Жуковского1,2, Оппенгейма, Гордона, Шаффара, Бабинского, Пуссепа - отрицательны.

Менингиальные симптомы: ригидности затылочных мышц, Брудзинского верхний, средний, нижний и синдром Кернига отрицательны.

Глоточные и корнеальные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная, а также на конвергенцию и аккомодацию живая, одинаковая с обеих сторон. Дермографизм красный, появляется через 35сек, исчезает через 15мин.

Пальценосовую и коленно-пяточную пробу выполняет правильно. В позе Ромберга сохраняет равновесие с открытыми и закрытыми глазами. Симптом Грефе, симптом «заходящего солнца» отрицательны.

Эмоции больной выражает сдержанно, экспрессивная речь не нарушена, понимание речи сохранено. Эмоциональная реакция на окружающих и на осмотр положительная.

Настроение хорошее, ребенок легко входит в контакт с врачом.

Обоняние, цветоощущение и звуковосприятие не нарушено, острота зрения 1,0 на оба глаза. Поля зрения в пределах физиологической нормы, скатомы, гемианопсии не выявлены.

Пневмония без уточнения возбудителя (J18)

Исключены:

  • абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
  • лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
  • пневмония:
    • аспирационная:
      • БДУ (J69.0)
      • при анестезии:
        • во время родов и родоразрешения (O74.0)
        • во время беременности (O29.0)
        • в послеродовом периоде (O89.0)
    • новорожденного (P24.9)
    • при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
    • врожденная (P23.9)
    • интерстициальная БДУ (J84.9)
    • жировая (J69.1)
    • обычная интерстициальная (J84.1)
  • пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Современная классификация пневмонии, код по МКБ-10

Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Пневмония - обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки - очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X - болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

  • J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
  • J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
  • J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
  • J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
  • J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П.- пневмония.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную - амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия - различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория - пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам - ко вторым.

Внебольничная пневмония - инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

  • одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
  • сатурация кислорода менее 90%;
  • низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
  • вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
  • расстройства сознания;
  • внелегочные метастатические очаги;
  • анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

  • снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
  • парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
  • уровень гемоглобина менее 100 г/л;
  • значение гематокрита менее 30%;
  • остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла - стационарному, 3-4 балла - лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония - всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

  • экссудативный плеврит;
  • абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
  • респираторный дистресс-синдром взрослых;
  • острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
  • сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

  1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
  2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Что такое пневмония код по МКБ 10

Воспаление легких – очень распространенное заболевание воспалительного характера. Поражает преимущественно альвеолы, в которых развивается воспалительная экссудация (выход воспалительной жидкости из крови в ткани). Согласно международной характеристике болезней, пневмония код по МКБ 10 соответствует кодам J12-J18, это зависит от вида заболевания. Ниже описана характеристика недуга по кодам МКБ 10, факторы для развития, формы, виды и лечение болезни.

Характеристика недуга

Пневмонией называют заболевание, характеризующееся воспалением в тканях органов дыхания с поражением бронхиол и альвеол. Недуг имеет широкое распространение среди взрослых и маленьких деток. Опасность кроется в осложнениях, развивающихся на фоне заболевания. В некоторых тяжелых случаях может наступить гибель заболевшего.

Код пневмонии, соответственно МКБ 10, распределен в зависимости от формы недуга. Пневмонии разделяются на 2 типа: госпитальные, или внутрибольничные (приобретенные в больнице после госпитализации по иному заболеванию) и внебольничные (приобретенные амбулаторно, вне больницы). Внутрибольничный вид воспаления легочной ткани отличается высокой устойчивостью к действию антибиотиков и высоким риском летального исхода. Составляет 10% от общего количества случаев воспаления легочной ткани. Внебольничный вид встречается чаще внутрибольничного.

Внебольничную пневмонию код по МКБ 10 определяют согласно виду недуга. Согласно международной классификации болезней, классификация пневмоний имеет такие категории:

  • вирусная неклассифицированная;
  • бактериальная неклассифицированная;
  • стрептококковая;
  • спровоцированная хламидиями;
  • спровоцированная гемофильной инфекцией;
  • обусловленная иными недомоганиями;
  • неизвестной этиологии.

Чаще всего заболевание возникает по причине проникновения в дыхательную систему различных микроорганизмов. Больше всего недугу подвержены дети и люди преклонного возраста. Распространенным явлением бывает застойная (гипостатическая) пневмония, которая возникает при ограниченном движении человека. По причине застоя крови в малом кругу кровообращения развивается поражение легочной ткани воспалительного характера.

Формы и виды болезни

Пневмония код по МКБ 10 имеет следующие формы.

  1. Первичная – развивается после переохлаждения или контакта с уже заболевшим.
  2. Вторичная – возникает из-за иных проблем со здоровьем дыхательной системы (бронхит, фарингит).
  3. Аспирационная пневмония – поражение легочных тканей воспалительного характера, спровоцированное проникновением в дыхательную систему инородных тел или веществ.
  4. Посттравматическая - появляется после травмы области грудного отдела. Посттравматическую пневмонию обычно диагностируют после автомобильных аварий, падений с высоты, побоев.
  5. Тромбоэмболическая – вызывается закупоркой легочной артерии инфицированным тромбом.

Воспаление легочных тканей бывает односторонним (воспаляются ткани одного легкого) и двусторонним (воспаляются оба легких). Оно может проходить в сложной форме и нет. Судя по площади поражения легочной ткани, пневмония бывает:

  • тотальной (поражение всей площади органа);
  • центральной (поражение в центре);
  • сегментарной (поражение отдельного сегмента);
  • долевой (поражение отдельной доли);
  • дольковой (воспаление отдельной дольки).

По величине очага поражения легочных тканей, результатам анализов, наличии осложнений выделяют 3 стадии тяжести недуга. Различаются острая, хроническая форма болезни и затяжная.

Обычно воспаление в легочной ткани вызвано попаданием в органы дыхания различных микроорганизмов (пневмококков, стрептококков, микоплазмов, хламидий и прочих) или интенсификацией роста патогенной микрофлоры организма человека.

Поражение легких начинается не агрессивно. Температура заболевшего варьируется в диапазоне 38-38,5 градуса. При откашливании отходят гнойные слизистого вида мокроты. В случае слияния очагов поражения легких состояние заболевшего ухудшается. Воспаление нижних органов дыхания нуждается в незамедлительном лечении.

Из-за ослабленного иммунитета возможно развитие болезни от воспаления верхних органов дыхания или трахеи. Если нет адекватного лечения, недуг переходит на бронхи и легкие.

Факторы, способствующие развитию болезни

Существуют факторы, способствующие более интенсивному развитию воспалительного процесса:

  • длительное пребывание в неподвижном состоянии;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • болезни верхних отделов органов дыхания, респираторные инфекции, грипп;
  • сахарный диабет;
  • сердечные заболевания, онкология, ВИЧ;
  • эпилепсия;
  • ослабленный иммунитет, гиповитаминоз;
  • заболевания почек;
  • травмы и ушибы грудного отдела позвоночника;
  • сильная рвота (рвотные массы могут попадать в органы дыхания);
  • вдыхание отравляющих химических веществ.

Воспаление легких характеризуется такими симптомами:

  • гипертермия (повышенная температура);
  • продуктивный кашель (мокроты гнойные, возможно с кровью);
  • неприятные ощущения в груди;
  • одышка, хрипы, неприятные ощущения в груди;
  • бессонница;
  • снижение аппетита.

При несвоевременном лечении высока вероятность осложнений в виде плеврита, миокардита, гломерулонефрита, абсцесса, гангрены. Для правильной диагностики назначают анализ крови и мочи, мокрот, рентгенографию легких, определяют общее состояние органов дыхания и сердца. Лечение предполагает применение антибиотиков, устранение интоксикации организма, прием средств, способствующих разжижению и выведению мокроты.

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония – острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

  • Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
  • Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
  • Аллергические
  • Орнитозные
  • Грибковы
  • Микоплазменные
  • Риккетсиозные
  • Смешанные
  • С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

  • пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
  • атипичная пневмония нетяжелого течения;
  • пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
  • пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
  • аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

  • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
  • J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
  • J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
  • J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
  • J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
  • J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Поскольку при пневмонии редко удается выявить возбудителя, чаще всего присваивают код J18 (Пневмония без уточнения возбудителя)

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

  • Внебольничные;
  • Госпитальные;
  • Аспирационные;
  • Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
  • Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония – это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

  • Переохлаждение;
  • Недостаток витаминов;
  • Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
  • Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
  • Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

  • Легочный пневмококк;
  • Микоплазмы;
  • Легочная хламидия;
  • Гемофильная палочка;
  • Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен , а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Очень редко возможен путь заражения при ранениях груди и инфекционных эндокардитах, абсцессах печени

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

  • Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
  • Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
  • Озноб
  • Общее недомогание
  • Слабость
  • Снижение работоспособности
  • Потливость
  • Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
  • Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

  • Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
  • Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония – это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

  • Раннюю – возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
  • Поздняя – развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония – возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

  • Нарушение дренажной функции легких;
  • Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
  • Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
  • Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Послеоперационная пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание легких, возникающая через 48 часов после оперативного вмешательства

Причины послеоперационной пневмонии:

  • Застой малого круга кровообращения;
  • Низкая вентиляция легких;
  • Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония – инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

  • Клинических данных о заболевании
  • Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
  • Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
  • Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

  • Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
  • Нарушенное сознание
  • Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
  • Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

  • Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
  • Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
  • Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

В период выздоровления возможно проведение физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, инфракрасное излучение и массаж грудной клетки)

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

  • Экссудативный плеврит
  • Развитие дыхательной недостаточности
  • Гнойные процессы в легком
  • Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

1401 03.10.2019 6 мин.

Пневмония, или воспаление лёгких очень часто пугает людей. Особо страшным этот диагноз кажется родителям маленьких детей. Это опасение понятно, ведь долгое время пневмония была смертельно опасным недугом. Современная антибактериальная терапия делает лечение максимально эффективным. Хотя даже в этом случае пневмония остаётся смертельно опасным заболеванием. Опасность состоит в том, что оно может долгое время протекать скрыто. Из-за этого человек не вовремя обращается к врачу, что в результате приводит к опасным осложнением. В статье описано определние пневмонии согласно коду МКБ-10.

Что такое пневмония у взрослых – определение заболевания и код по МКБ-10

Пневмония – это целая группа заболеваний, основным симптомом которых становится воспалительный процесс в лёгких. Она занимает несколько целый раздел в МКБ 10, а именно:

  • J12 – , не попавшая в другие разделы;
  • J13 – Бактериальная пневмония, вызванная стрептококковой инфекцией;
  • J14 – Бактериальная пневмония, спровоцированная палочкой Афанасьева- Пфейпффера;
  • J15 – Бактериальная пневмония, ;
  • J16 – Пневмония, вызванная другими инфекциями;
  • J17 – Пневмония, спровоцированная другими болезнями;
  • J18 – Пневмония, вызванная неутонченным возбудителем.

Чаще всего, пневмония проявляется характерными респираторными симптомами, такими как мучительный кашель с мокротой, резкое повышение температуры, одышка и сильная потливость. Опасность этой болезни состоит в том, что во многих случаях она протекает почти бессимптомно. Если при этом человек не обращается к врачу, это может привести в худшем случае даже к смертельному исходу.

Расширенная классификация пневмонии включает в себя:

  • По способу возникновения ( либо внутригоспитальная);
  • По причине возникновения (вирусная, бактериальная, аспирационная, вентиляционная, вызванная иммунодефицитом).

По степени тяжести болезни воспаление лёгких может быть:

  • Лёгкая;
  • Среднетяжелая;
  • Тяжелая;
  • Крайне тяжелая.

Постепенно развиваясь, болезнь проходит последовательно такие стадии развития:

  • Стадия прилива (от 1 до 3 суток);
  • Стадия серого опеченения;
  • Стадия красного опеченения;
  • Стадия разрешения.

При вовремя начатом лечении последняя стадия приводит к полному выздоровлению, и восстановлению нормальной функции лёгких.

Причины возникновения

Поскольку воспаление лёгких – это не единая болезнь, а целая группа болезней, существует огромное количество провоцирующих факторов:

  • Ослабление иммунной системы (может быть вызвано переутомлением или переохлаждением, либо сопутствующими заболеваниями);
  • Любые хронические заболевания (сахарный диабет любого типа, сердечная недостаточность, печёночная либо почечная недостаточность, врождённые патологии дыхательной системы);
  • Вредные привычки, в первую очередь курение;
  • Перенесённое хирургическое вмешательство;
  • Хроническое переутомление;
  • Стрессы;
  • Длительное пребывание в горизонтальном положении (у лежачих больных);
  • Нарушение основных правил гигиены;
  • Работа в плохо проветриваемом помещении с большим количеством пыли либо частичек едких веществ в воздухе;
  • Приём некоторых лекарственных препаратов.

Особо опасна пневмония для детей до 2 лет, а также пожилых людей от 65 лет и позже.

Симптомы

Основной симптом пневмонии любого типа – это мучительный кашель. Он может быть сухим и непродуктивным, либо с выделением мокроты. Болезнь может протекать довольно вяло долгое время, после чего переходит в тяжелую стадию. Общее состояние человека может стать тяжелым меньше, чем за сутки. Появляются такие характерные симптомы:


У маленьких детей пневмония приводит к сильной общей интоксикации. Появляются понос, тошнота, рвота. Ребёнок становится капризным и вялым, часто отказывается от еды и питья.

Возможные осложнения

Пневмония опасна именно своими осложнениями, поскольку нарушается газообмен в организме (недостаток кислорода при водит к скоплению углекислого газа). Нарушается мозговое кровообращение, часто приводит к сердечной недостаточности. Стремительно развивающийся воспалительный процесс в лёгких приводит к таким тяжелым последствиям:

  • Тяжелая сердечно-лёгочная недостаточность;
  • Экссудативный плеврит;
  • Воспалительные процессы в сердце (эндокардит, миокардит, перикардит);
  • Анемия;
  • Менингоэнцефалит.

Самое опасное осложнение пневмонии – это тяжелая дыхательная недостаточность.

Внебольничное лечение

При первых характерных симптомах пневмонии нужно немедленно обратиться к терапевту, также может понадобиться консультация пульмонолога. Комплексная диагностика включает в себя:


В сложных случаях смогут понадобиться такие дополнительные исследования:

  • Клинический анализ мочи;
  • Компьютерная томография;
  • Биопсия лёгкого.

По результатам комплексного обследования врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Основу комплексного лечения при воспалении лёгких составляет медикаментозная терапия, в первую очередь антибактериальные препараты. В большинстве случаев лечение может проводиться в домашних условиях, если строго выполнять все назначения врача. Дополнительно используются такие методы:

  • Паровые ;
  • Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, прогревание лёгких);
  • Лечебная гимнастика;

Огромное значение имеет правильный уход за больным, ускоряющий выздоровление. Он включает в себя усиленную диету с большим количеством витаминов, белков и углеводов, обязательный постельный режим и большое количество выпиваемой жидкости.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение пневмонии в большинстве случаев основано на применении антибиотиков широкого спектра. Для этого чаще всего могут применяться такие препараты, как Амоксициллин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Цефалоспорин, Рулид, Мидекамицин, Авелокс, Клавуланат и другие. Минимальный курс лечения составляет 5 – 7 дней.

Полисегментарная пневмония отличается от других разновидностей пневмоний тем, что протекает особенно тяжело. Данная патология требует немедленной медикаментозной терапии, так как её последствия могут привести к летальному исходу. Полисегментарная пневмония может захватывать только одно лёгкое или оба сразу. Воспалительный процесс приводит к нарушениям в работе сразу нескольких отделов лёгких. Если болезнь вовремя не остановить, то у пациента может наступить дыхательная недостаточность. Как лечить такое воспаление лёгких?

Определение заболевания, код по МКБ-10

  • Высокая температура тела (38–40 º С). Повышается резко. Ей предшествует выраженный озноб и потливость в течение 3–4 часов. Температура стойко держится несколько дней до начала процесса выздоровления.
  • Головокружение, головная боль. Это проявление вызвано ухудшением поступления кислорода к структурам головного мозга по причине высокой вязкости крови.
  • Ломота в мышцах и суставах, мышечная слабость. Объясняется нарушением микроциркуляции, ухудшающим питание мышечных волокон и надкостницы.

Бронхолегочные проявления:

  • Влажный кашель. При пневмонии данной разновидности альвеолы наполняются вязким секретом. Собственными силами лёгкие не могут от него освободиться. На помощь приходит защитный рефлекторный механизм в виде кашля, который и выводит мокроту.
  • Одышка. Уменьшение площади здоровой лёгочной ткани приводит к кислородному голоданию, что, в свою очередь, вызывает компенсаторное усиление и учащение дыхания. Одышка усиливается при физической нагрузке.
  • Боль в грудной клетке. Сигнализирует о вовлечении плевры в патологический процесс. Лёгкие не имеют болевых рецепторов, поэтому сами по себе болеть не могут.
  • Влажные хрипы. Их диагностирует врач при прослушивании лёгких.

Возможные осложнения

Полисегментарная пневмония развивается очень стремительно, разрушая всё больше альвеол и вызывая тяжёлую дыхательную недостаточность. Особо опасной считается двухсторонняя пневмония, когда в патологический процесс втянуты оба лёгких. В этом случае компенсаторные возможности лёгких минимальны.

Воспаление сопровождается сильным распадом тканей и выведением токсинов в кровь. Это вызывает их сгущение, нарушает питание сердца и головного мозга. Распространение микробов в организме провоцирует инфекционное поражение других органов: сердца (эндокардит, перикардит), головного мозга (менингит). Возможны и гнойные осложнения, такие как абсцесс лёгкого, эмпиема плевры.

Особенно тяжело полисегментарная пневмония протекает у детей. Одним из опасных осложнений для малышей становится гиперчувствительность немедленного типа. Она локализуется в поражённых местах, вследствие чего возникает отёк в органе.

Такое осложнение развивается в основном на фоне заражения пневмококковой инфекцией. Данный микроорганизм содержит белки, схожие с человеческими, из-за чего иммунная система не может полноценно распознать инородные тела. Иммунитет начинает активно бороться со своими белками, а чужие микроорганизмы оставляет нетронутыми. Опасность подобного состояния в том, что из-за гиперчувствительности немедленного типа усиливаются все воспалительные процессы, поэтому развитие заболевания идет намного быстрее, чем должно.

Лечение внебольничной

Полисегментарная пневмония – достаточно коварное заболевание: если упущен момент, то исход воспаления может быть довольно печальным. Больному при таком диагнозе не следует пренебрегать предложенными условиями стационарного лечения.

Медикаментозным способом

Главным лекарственным средством лечения полисегментарной пневмонии выступают антибактериальные препараты, такие как:

  • Средства цефалоспоринового ряда (Цефалексин, Цефаклор, Цефуроксим, Цефепим, Цефалоридин, Цефотаксим, Цефазолин, и др.);
  • Пенициллин;
  • Макролиды (Эритромицин, Рокситромицин и др.);
  • Фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Мосифлоксацин, Левофлоксацин и др.).

Для нормализации вентиляции лёгких и расширения бронхиальных просветов больному могут назначить бронхолитики (Теофиллин, Эуфиллин, Бронхолитин и др.).

С целью облегчения кашля и лучшего отхождения мокроты пациент принимает отхаркивающие и муколитические препараты.

В комплексное лечение включают также:

  • , способствующие укреплению иммунной системы организма;
  • Сердечно-сосудистые препараты;
  • (Индометацин, Диклофенак, и др.);
  • Физиотерапевтические процедуры.

В период лечения больному показан постельный режим. Однако длительное нахождение в одном положении вызывает плевральные спайки, поэтому ему следует как можно чаще двигаться и поворачиваться.

Очень помогает быстрейшему выздоровлению . Её проводят сидя на кровати или стоя на полу. Дыхательные упражнения помогают расправить лёгкие и устранить застой жидкости. Дополнительно полезно делать движения руками и ногами.

Лечение полисегментарной пневмонии народными средствами

Народные средства при полисегментарной пневмонии могут служить дополнением к лечению. Можно попробовать следующие рецепты:

Профилактика болезни у взрослых и детей

Для пожилых людей одним из эффективных способов защитить себя от пневмонии является пневмококковая вакцинация. Такая мера профилактики также актуальна для следующих лиц:

  • Курильщиков со стажем;
  • Пациентов, имеющих проблемы с лёгкими и сердцем;
  • Людям с низким иммунным статусом.

Прививка не дает абсолютную гарантию, но снижает риск развития патологической микрофлоры в бронхолёгочной ткани.

  • Избегать контакта с инфицированными людьми;
  • Соблюдать личную гигиену и общую бытовую санитарию (чаще мыть руки с мылом, делать влажную уборку помещений и пр.);
  • Укреплять иммунитет через активный и здоровый образ жизни, употреблять витаминизированную пищу.

К профилактическим мерам относится и массаж у лежачих больных, который позволяет предотвратить развитие застойной пневмонии.

Видео

Выводы

Полисегментарная пневмония – очень опасная патология. Самое главное для больного – при первых же проявлениях обратиться к врачу и начать медикаментозное лечение. Затягивание в данном случае – равносильно смерти. Особенно внимательными должны быть родители заболевшего пневмонией ребёнка. Абсолютное выполнение всех рекомендаций и назначений врача – здесь главное условие.

Также читайте про особенности течения таких пневмоний, как и .


Использованные источники: https://paverakov.ru/krupoznaya-pnevmoniya-kod-po-mkb-10-vnutribolnichnaya-pnevmoniya/

Утверждаю
Первый зам. Руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
21 декабря 2011 г.

Согласовано
Зам. председателя УМС
Департамента здравоохранения
города Москвы
Л.Г.КОСТОМАРОВА
20 декабря 2011 г.

Главный внештатный
специалист патологоанатом
Департамента здравоохранения
О.В.ЗАЙРАТЬЯНЦ

ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ МКБ-10

ЧАСТЬ 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 27

Учреждение-разработчик: Московский городской центр патологоанатомических исследований при ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко. Составители: д.м.н., профессор О.В.Зайратьянц. Рецензент: член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор Л.В.Кактурский. Предназначение: для врачей амбулаторно-поликлинических государственных учреждений здравоохранения Москвы, специалистов по клинико-экспертной работе и медицинской статистике, для использования в работе клинико-экспертных комиссий, при прохождении курсов повышения квалификации и сертификации.

Введение

В методических рекомендациях для врачей амбулаторно-поликлинических государственных учреждений здравоохранения города Москвы представлены основные правила формулировки клинических диагнозов, оформления медицинского свидетельства о смерти и кодирования (шифровки) причин смерти в соответствии требованиями МКБ-10, нормативными и распорядительными документами Минздравсоцразвития России. Более подробная информация представлена в справочнике “Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов” (О.В.Зайратьянц, Л.В.Кактурский, 2-е изд., перераб. и дополн., Москва: “Медицинское информационное агентство”, 2011). Правила формулировки диагнозов основаны на требованиях Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, в настоящее время – десятого пересмотра (МКБ-10). МКБ-10 была принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в 1989 г. и введена в действие на территории РФ с 01.01.1998 г. приказом МЗ РФ от 27.05.1997 N 170 “О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10”. МКБ-10 ежегодно обновляется комитетом экспертов ВОЗ (WHO ICD-10 Update Reference Committee) на сайте http://www.who.int/ classifications/icd/icd10updates/en. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 N 782н “Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти” введены в практику новые учетные формы N 106/у-08 “Медицинское свидетельство о смерти”, N 106-2/у-08 “Медицинское свидетельство о перинатальной смерти”. Рекомендации по порядку их заполнения и выдачи изложены в письмах Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 и от 26.04.2011 N 14-9/10/2-4150. Департаментом здравоохранения Москвы разработана “Инструкция по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинского свидетельства о смерти” (приложение к приказу Департамента от 13.04.2009 N 379 “Об утверждении Инструкции по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинских свидетельств о смерти”). Диагноз – одна из основ управления качеством медицинских услуг. Достоверность данных, представляемых органами здравоохранения о заболеваемости и причинах смерти населения, о качестве лечебно-диагностической работы медицинских организаций, зависит от унификации и точного соблюдения правил формулировки и кодирования диагнозов, выполнения требований к оформлению медицинских свидетельств о смерти. Диагноз является результатом и показателем работы врача, документальным свидетельством уровня его профессиональной квалификации. На основании анализа диагнозов делается заключение о качестве оказания медицинской помощи, решаются юридические вопросы и вопросы страховой медицины, формируется статистика заболеваемости и смертности. Хотя вышесказанное касается оформления всей медицинской документации, но исключительное значение имеет именно диагноз как интегральный показатель клинического мышления врача. Дефекты формулировки или кодирования клинического диагноза – показатель неудовлетворительных квалификации врача и качества организации лечебно-диагностического процесса, основа возникновения правовых проблем и искажения государственной медицинской статистики.

  1. Правила формулировки и кодирования клинического диагноза

1.1. Диагноз (клинический предварительный, этапный, заключительный; патологоанатомический, судебно-медицинский) – это краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезней. м диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), а также заключение об эпидемическом очаге. Диагноз должен быть нозологическим, соответствовать требованиям Международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ-10), содержать дополнительную интранозологическую характеристику, быть этиологическим и патогенетическим, структурированным с унифицированными 3-мя рубриками, логически обоснованным, достоверным и своевременным. 1.2. Основное заболевание – это одна или несколько нозологических единиц (заболеваний или травм), по поводу которых проводилось обследование или лечение во время последнего эпизода обращения за медицинской помощью, и записанных в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезней. В случае летального исхода основное заболевание – это одна или несколько нозологических единиц, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к смерти больного. Для этапных клинических диагнозов определение основного заболевания шире: основным является то заболевание (травма, патологический процесс), которое явилось причиной обращения к врачу, причиной госпитализации и лечебно-диагностических мероприятий, а при неблагоприятном исходе привело к инвалидизации или смерти больного. В связи с этим в процессе лечения больного диагноз основного заболевания может меняться. Не допускается указание в качестве основного заболевания тех нозологических единиц, которые были диагностированы на более ранних этапах лечебно-диагностического процесса, но которые не оказали влияния на текущий эпизод лечебно-диагностического процесса или не явились причиной смерти. 1.3. Клинический диагноз должен быть рубрифицирован, то есть всегда записан в виде следующих трех рубрик диагноза: 1) “Основное заболевание” – при монокаузальном диагнозе представлено одним заболеванием (травмой), при би- и мультикаузальном (“Комбинированное основное заболевание”) – двумя, реже – тремя нозологическими единицами (конкурирующими, сочетанными или основным и фоновым заболеваниями). Следует избегать формулировки диагноза с указанием более трех основных заболеваний из-за особенностей дальнейшей статистической обработки медицинской информации и с целью соблюдения причинно-следственных (этиологических и патогенетических) принципов построения диагноза. 2) “Осложнения основного заболевания”, включая смертельное осложнение при наступлении летального исхода. 3) “Сопутствующие заболевания”.
Хирургические операции и лечебно-диагностические манипуляции (их перечень с указанием даты проведения и др.) указываются вместе с патологическими процессами (в тех же рубриках), по поводу которых они производились. Не следует употреблять словосочетание “Состояние после … (операции и др.)”, а должно быть указано полное наименование той или иной операции, медицинской манипуляции или процедуры и дата их проведения. Необходимо рассматривать оперативные вмешательства как прямые последствия хирургического заболевания и, в соответствии с требованиями МКБ-10, считать послеоперационными все осложнения, возникшие в течение 4-х недель после хирургического вмешательства. Нерубрифицированный клинический диагноз непригоден для кодирования и статистического анализа, а при летальном исходе не подлежит сопоставлению (сличению) с патологоанатомическим. В случае нерубрифицированного заключительного клинического диагноза независимо от результатов патологоанатомического вскрытия выставляется расхождение диагнозов по II категории и субъективной причине – неверная формулировка (оформление) заключительного клинического диагноза. 1.4. В рубриках диагноза “Основное заболевание” и “Сопутствующие заболевания” на первом месте всегда должна стоять нозологическая единица (заболевание, травма, если это невозможно – синдром), имеющая код в МКБ-10. Далее идет уточнение ее формы, особенностей патогенеза или танатогенеза, указываются ее проявления. При необходимости эти проявления дополняются лабораторными и другими данными. 1.5. Конкурирующие заболевания – это равноценные по тяжести нозологические единицы (травмы), которыми одновременно страдает больной и по поводу которых проводятся (проводилось) обследование или лечение во время последнего эпизода обращения за медицинской помощью (или страдал умерший и каждая из них несомненно могла привести к смерти). Сочетанные заболевания – это взаимно отягощающие друг друга нозологические единицы или травмы, которыми одновременно страдает больной и по поводу которых проводятся (проводилось) обследование или лечение во время последнего эпизода обращения за медицинской помощью (или которые одновременно привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода). Фоновым заболеванием является такое, которое этиологически не связано с основным, но включилось в общий патогенез с основным заболеванием, явилось одной из причин его развития, впоследствии отягощало течение (при летальном исходе – способствовало возникновению смертельных осложнений основного заболевания, приведших к летальному исходу). При ятрогенном основном заболевании фоновым становится то, по поводу которого производилось медицинское мероприятие. Понятия “фон” и “фоновое заболевание” неравнозначны. Например, для различных ишемических поражений сердца, головного мозга и др. (нозологические единицы из групп ИБС, ЦВБ и др.) наиболее частыми фоновыми заболеваниями являются виды артериальной гипертензии и сахарного диабета. Однако недопустимо указывать в таких ситуациях фоновым заболеванием, например, хроническую алкогольную интоксикацию. В случаях, когда основное заболевание представлено двумя и более нозологическими единицами, при оформлении диагноза первую рубрику обозначают не как “Основное заболевание”, а как “Комбинированное основное заболевание”. Далее указывают: конкурирующие заболевания или сочетанные заболевания или основное заболевание и после него – фоновое заболевание и перечисляют каждое из них с красной строки (можно ограничиться номерами – цифрами 1, 2 и т.д.). 1.6. Все болезни, входящие в состав комбинированного основного заболевания, оцениваются как равноправные, тем не менее, принципиальное значение имеет та, которая выставлена на первом месте. Так, в большинстве статистических разработок при отборе “первоначальных причин смерти” учитывается только та нозологическая форма, которая выставлена на первом месте в рубрике “Основное заболевание” или “Комбинированное основное заболевание”. При летальном исходе она же должна быть записана как первоначальная причина смерти в части I пункта 19 медицинского свидетельства о смерти (вторая нозологическая единица – конкурирующее, сочетанное, фоновое заболевания – если она имеется, записывается и кодируется в части II пункта 19 медицинского свидетельства о смерти). При прочих равных условиях, среди конкурирующих или сочетанных заболеваний предпочтение имеет и на первое место в диагнозе выставляется нозологическая единица: 1) более тяжелая по характеру или осложнениям (при летальном исходе – имеющая наибольшую вероятность быть причиной смерти); 2) более значимая в социальном и санитарно-эпидемиологическом плане (инфекционные болезни, новообразования, инфаркт миокарда и др.); 3) потребовала больших экономических затрат при проведении лечебно-диагностических мероприятий. 1.7. Осложнения основного заболевания – это нозологические единицы (например, очаговая пневмония), травмы, синдромы и симптомы (например, недостаточность кровообращения), патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями. Осложнения основного заболевания определяются также как патологический процесс, патогенетически и/или этиологически связанный с основным заболеванием, утяжеляющий его течение и, нередко, являющийся непосредственной причиной смерти. Проявления основного заболевания стереотипны, а осложнения индивидуальны. Граница между понятиями “проявление” и “осложнение” основного заболевания не всегда четко определена. Например, синдром портальной гипертензии при циррозе печени или легочное сердце при ХОБЛ логично считать проявлениями основного заболевания, однако допускается перенос их в рубрику осложнений. Не допускается указание метастазов новообразований (т.е. стадии прогрессии опухоли) в рубрике их осложнений. Не допускается подменять осложнения описанием механизма смерти. Перечислять осложнения можно в патогенетической или временной последовательности. При летальном исходе среди всей группы осложнений основного заболевания выделяют одно важнейшее – смертельное осложнение (непосредственная причина смерти). Выделение более одного смертельного осложнения делает невозможным их достоверный анализ и статистический учет. Смертельное осложнение допустимо указывать в начале рубрики “Осложнения”, нарушая их патогенетическую или временную последовательность. 1.8. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия (их перечень с указанием даты и времени проведения и др.) указываются с красной строки отдельным абзацем (отдельной подрубрикой) после рубрики “Осложнения основного заболевания” и до рубрики “Сопутствующие заболевания”. Осложнения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, патогенетически не связанные с основным заболеванием и его осложнениями – это особый вид ятрогенных патологических процессов, которые указываются в этой же подрубрике. 1.9. Сопутствующие заболевания – это одна или несколько нозологических единиц, которые в ходе последнего эпизода оказания медицинской помощи (или при наступлении летального исхода) не были непосредственно связаны с основным заболеванием (в случае летального исхода играли роль в танатогенезе). При этом по поводу этих заболеваний могли производиться определенные лечебно-диагностические мероприятия. Сопутствующие заболевания не могут иметь смертельных осложнений. 1.10. Не допускается в качестве основного или сопутствующего заболеваний указывать только групповые (родовые) понятия, такие, как “Ишемическая болезнь сердца”, “Острая ишемическая болезнь сердца”, “Хроническая ишемическая болезнь сердца”, “Цереброваскулярная болезнь”, “Хроническая обструктивная болезнь легких” и др., без последующего (после двоеточия) уточнения конкретной нозологической единицы (соответственно, например, “острый инфаркт миокарда”, “стенокардия (с уточнением ее формы)”, “постинфарктный кардиосклероз”, “атеросклеротический кардиосклероз”, “острое нарушение мозгового кровообращения по … типу в бассейне …”, “ишемический инфаркт головного мозга”, “хронический гнойный обструктивный бронхит в стадии обострения” и др.). Не допускается в качестве основного заболевания указывать “острую” или “хроническую сердечную (сердечно-сосудистую) недостаточность и другие сходные патологические процессы, которые не являются нозологическими единицами, а представляют собой осложнения каких-либо заболеваний или описывают механизм наступления смерти. Не допускается употребление в любой рубрике диагноза терминов “атеросклероз”, “общий атеросклероз”, “генерализованный или распространенный атеросклероз”, “атеросклероз аорты и крупных артерий” без уточнения поражения конкретных артерий и органов. Только атеросклероз аорты, почечных артерий или артерий нижних конечностей могут быть указаны в диагнозе при наличии связанных с ними смертельных осложнений (разрыв аневризмы, атеросклеротическая гангрена конечности и др.). Для таких случаев в МКБ-10 имеются соответствующие коды. Не допускается представлять в диагнозе атеросклероз (артерий органов, аорты) как фоновое заболевание для ишемических поражений сердца, головного мозга, кишечника и др., так как эти органные поражения выделены в современных классификациях как самостоятельные нозологические единицы. Атеросклеротическое поражение артерий этих органов (стенозирующий атеросклероз) указывается в рубрике “Основное заболевание” или “Сопутствующее заболевание” сразу после формулировки нозологической формы в качестве проявления данного заболевания. Не допускается подменять термином “токсический” термин “алкогольный” при соответствующих нозологических единицах из группы алкогольных висцеропатий (алкогольный цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия и др.). Не допускается сокрытие патологии, связанной с наркотическими и другими экзогенными факторами. Не допускается в любой рубрике диагноза употребление некорректных терминов: “коронаросклероз”, “коронарокардиосклероз”, “церебросклероз”, а также неточных: “смешанная энцефалопатия”, “асцит-перитонит”, “инфаркт-пневмония” и им подобных. 1.11. Распространенной формой формулировки клинических диагнозов при ишемической болезни сердца остается запись термина “Ишемическая болезнь сердца (ИБС)”, иногда “острая” или “хроническая ИБС”, начинающие рубрику основного заболевания. Это допустимо только при наличии уточнения нозологической единицы сразу после группового понятия “ИБС”. Должно быть указано “ключевое слово” – нозологическая единица, подлежащая кодированию по МКБ-10. Так как “ИБС” – это групповое понятие, то при кодировании и статистической обработке по требованиям МКБ-10 диагноз “ИБС” трактуется как неуточненное заболевание из группы ишемических болезней сердца (код с последним знаком – .9). Такая формулировка допустима в исключительных случаях при полном отсутствии клинической информации и требует специального разбора на клинико-экспертной комиссии. Нозологические единицы из группах ИБС исключают, если выявленные ишемические повреждения миокарда (инфаркт миокарда) и их исходы, (кардиосклероз) обусловлены коронариитами и миокардитами различной этиологии, тромбоэболическими осложнениями других заболеваний (например, инфекционного или ревматического эндокардитов), травматическими повреждениями, первичной опухолью сердца или метастазами опухолей, пороками развития сердца или коронарных артерий. В частности, аневризму коронарной артерии сердца с разрывом и развитием гемотампонады сердца не следует относить к заболеваниям из группы ИБС. В комбинированном основном заболевании нозологические единицы из группы острых ишемических болезней сердца (варианты стенокардии, инфаркта миокарда) имеют как медико-социальный, так и танатогенетический (при летальном исходе) приоритет и, по возможности, выставляются на первое место, если, конечно, другие особенности наблюдения не диктуют иной формулировки диагноза. В МКБ-10 предусмотрена рубрика “Внезапная сердечная смерть (ВСС)” (код I46.1). ВСС – это групповое понятие. Спектр патологии, обусловливающей ВСС, весьма широк (нозологические единицы из групп ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, пороков развития сердца и сосудов, синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта, Бругада, удлинения интервала Q-T и др.). Самой частой разновидностью ВСС является внезапная коронарная смерть, шифруемая кодом I24.8. Рубрику “ВСС” следует использовать в крайне редких случаях, когда характер патологического процесса (заболевания), лежащего в основе поражения сердца, не удается установить, а также при стопроцентном исключении насильственного характера смерти. 1.12. При новообразованиях основным заболеванием (в т.ч. в составе комбинированного основного заболевания), становится только то, которое действительно явилось поводом обследования или лечения во время последнего эпизода обращения за медицинской помощью (или при летальном исходе – первоначальной причиной смерти). В других случаях новообразование указывают как сопутствующее заболевание. При диагностике новообразований важно проявить как онкологическую настороженность, так и исключить возможность гипердиагностики онкологического заболевания. “Золотым стандартом” диагностики является гистологическое исследование опухоли. При онкологических заболеваниях важно дифференцировать поражения органов кровообращения, дыхания, пищеварения и т.д., развившиеся в результате паранеопластических синдромов и в терминальном периоде заболевания (нарушения свертываемости крови и др.), и самостоятельные болезни этих органов, совпавшие с ними по времени (нозологические единицы из группы ишемических болезней сердца, цереброваскулярных заболеваний и др.). Например, инфаркт миокарда в первом случае следует указать в рубрике “Осложнения” для новообразования (при гиперкоагуляционном синдроме с тромбозом коронарной артерии), во втором – в рубрике комбинированного основного заболевания, как нозологическую единицу из группы ишемических болезней сердца и, нередко, первоначальную причину смерти онкологического больного. Не допустимыми являются такие неточные по существу и локализации новообразований формулировки, как “цирроз – рак печени”, “рак гепатодуоденальной зоны”, “опухоль головного мозга”, “опухоль почки”, “рак крови” и т.д. Должна быть указана локализация опухоли в органах, таких, как парные органы, а также головной мозг, печень, желудок, кишечник и т.д. Не допускаются диагнозы без уточнения локализации новообразования, такие, как “рак легкого”, “рак желудка”, “рак матки”, “рак щитовидной железы”, “глиобластома головного мозга” и др. В диагнозе для тех опухолей, где это необходимо в соответствии с современными классификациями, требуется указать стадию злокачественного новообразования по международной системе TNM (стадии онкологического заболевания, обозначаемые цифрами “1, 2, 3, 4” – не удовлетворяют современной формулировке диагноза). В медицинском свидетельстве о смерти предусмотрено использование только кодов (шифров) новообразований, указанных в МКБ-10. Однако, для гистологической верификации опухоли или для уточнения ее топографии (используется, главным образом, в заключениях при исследовании биопсийного и операционного материала) следует применять шифры Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О). 1.13. Не все понятия и коды МКБ-10 допустимо использовать для формулировки и кодирования основного заболевания. В МКБ-10 включены не только нозологические единицы, но и синдромы, симптомы, патологические состояния, травмы, условия получения повреждений и травм. Многие из них предназначены для кодирования причин обращения за врачебной помощью, для статистического анализа патологических состояний, явившихся причинами госпитализации, когда еще не ясен диагноз. 1.14. При кодировании (шифровке) классы заболеваний, сгруппированные по нозологическому и патогенетическому принципам, имеют приоритет перед классами, сгруппированными по органно-системному принципу. Классы “Беременность, роды и послеродовый период”, “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде” имеют приоритет перед другими. Поэтому, например, болезни органов пищеварения или другие заболевания (за редким исключением), возникшие в ходе беременности, родов и послеродового периода, шифруются кодами только класса XV “Беременность, роды и послеродовый период” (коды О00-О99). Примечания к кодированию, которые касаются только заболеваемости или только смертности, приведены в специальных разделах МКБ-10 (том 2). При обострении хронического заболевания, если иное не предусмотрено специальным кодом МКБ-10, шифруется острая форма болезни. Например, при обострении хронического холецистита кодируется острый холецистит (но это правило не имеет отношения, в частности, к гастриту, колиту и др.). 1.15. Ятрогении (ятрогенные патологические процессы, патология диагностики и лечения) – групповое понятие, объединяющее все разнообразие неблагоприятных последствий (нозологические единицы, синдромы, патологические процессы) любых медицинских воздействий на больного, независимо от правильности их исполнения. При ятрогенных патологических процессах правила формулировки диагноза и их кодирования по МКБ-10 подчиняются общим требованиям, предъявляемым к формулировке диагнозов при других заболеваниях. Ятрогенные патологические процессы могут фигурировать в клиническом диагнозе в любых рубриках, в зависимости от их тяжести (при летальном исходе – роли в танатогенезе). Категорически запрещается употреблять термины “ятрогения”, “ятрогенное осложнение”, “ятрогенный патологический процесс” и им подобные в каких-либо из рубрик диагноза, медицинском свидетельстве о смерти. Они могут и должны быть использованы только в клинико-анатомическом эпикризе протокола патологоанатомического вскрытия (как запись личного мнения врача-патологоанатома), в карте экспертной оценки летального исхода на основании результатов патологоанатомического вскрытия и в соответствующих медицинских документах клинико-экспертных комиссий и отчетных формах патологоанатомических и иных медицинских учреждений. 1.16. Психиатрические заболевания указывают в качестве основного заболевания, если они сами или их осложнения явились причиной оказания медицинской помощи, а в случае летального исхода привели больного к смерти. Если больной скончался от соматического заболевания, не связанного с психическими нарушениями, то именно оно учитывается как основное заболевание (первоначальная причина смерти). Наличие психиатрических заболеваний, патологических процессов, вызванных алкоголем или наркоманией и не имевших значения в танатогенезе, указывается в рубрике “Сопутствующие заболевания” и имеет приоритет в оформлении части II пункта 19 медицинского свидетельства о смерти (письмо Минздравсоцразвития России “О смертности больных алкоголизмом и наркоманией” от 27.07.2005 N 3540-ВС). Психические и поведенческие расстройства, поражения внутренних органов, вызванные употреблением алкоголя, представляют собой групповое понятие “алкогольная болезнь”. В нее входят родовые понятия, стадии алкогольной болезни, каждая из которых представлена группами нозологических единиц с соответствующими кодами МКБ-10: острая алкогольная интоксикация – отравление алкоголем или его суррогатами (нередко на фоне хронического алкоголизма или хронической алкогольной интоксикации); хроническая алкогольная интоксикация (приравнивается к понятию “бытовое пьянство”) с алкогольным поражением органов (алкогольные висцеропатии); хронический алкоголизм. При наступлении летального исхода отравление алкоголем (этанолом) и его суррогатами является предметом судебно-медицинской экспертизы, все другие умершие направляются на патологоанатомическое вскрытие (если это предусмотрено нормативными документами). При хроническом алкоголизме и хронической алкогольной интоксикации в зависимости от тяжести поражения на первый план обычно выходит алкогольное поражение одного из органов (орган-мишень). Алкогольная патология органа-мишени является первоначальной причиной смерти в случаях летальных исходов. Обычно при этом имеются проявления патологических процессов, вызванные алкоголем, также в ряде других органов и систем, но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе. Формулировка диагноза при алкогольной болезни основана на разделении хронического алкоголизма, острой и хронической алкогольной интоксикации, учитывает полиорганность их проявлений. Острая алкогольная интоксикация (отравление алкоголем и его суррогатами) всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание – самостоятельная нозологическая единица (первоначальная причина смерти) и шифруется кодами класса XIX МКБ-10 (дополнительный код класса XX) и требует проведения судебно-медицинской экспертизы. Диагноз “хронический алкоголизм” может быть выставлен только в следующих случаях: – в медицинской карте больного имеется запись специалиста (врача-психиатра или нарколога) об установлении диагноза “хронический алкоголизм”; – в медицинской карте имеется запись об алкогольном делирии или иных формах алкогольного психоза; – в медицинской карте имеется запись о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по поводу хронического алкоголизма. Хроническая алкогольная интоксикация – системное (генерализованное) заболевание, при котором в той или иной степени поражаются практически все органы и системы. После указания в диагнозе этого группового понятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения перечисляется алкогольная органная патология – алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д. При хроническом алкоголизме (или хронической алкогольной интоксикации) в случаях, когда доминирует (или при летальном исходе первоначальной причиной смерти явилось) тяжелое поражение одного органа-мишени (а изменения прочих органов не существенны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую поражение органа-мишени. В отличие от хронического алкоголизма, диагноз “хроническая алкогольная интоксикация” или алкогольного поражения любого органа может быть впервые выставлен врачом любой специальности, а не только психиатром или наркологом. Пневмония у больных хроническим алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике “Осложнения основного заболевания” (часто бывает смертельным осложнением – непосредственной причиной смерти), за исключением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии обострения с бронхопневмонией, а также крупозной пневмонии (долевой, бактериальной этиологии, по МКБ-10), которые всегда традиционно выставляются как основное заболевание. При этом хронический алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением органных поражений помещаются в рубрику фонового заболевания.

2. Правила оформления
медицинского свидетельства о смерти

2.1. При оформлении “Медицинского свидетельства о смерти” (форма N 106/у-98) используют понятия “первоначальная причина смерти” и “непосредственная причина смерти”. Первоначальная причина смерти – это: а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти; б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной причины смерти от травмы указывают ее вид. В заключительном клиническом диагнозе первоначальная причина смерти – это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании. Непосредственная причина смерти – это смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти (но не элемент самого механизма смерти), которое также указывается в соответствующем пункте медицинского свидетельства о смерти. Могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений. 2.2. Форма медицинского свидетельства о смерти является международной и содержит для записи причины смерти пункт 19 (и пункт 10 на корешке свидетельства), части I, (строки “а”, “б”, “в”, “г”) и II, а напротив них – пустые ячейки, предназначенных для указания времени развития патологического процесса и кода по МКБ-10. При заполнении пункта 19 (и п. 10 корешка свидетельства) “Причины смерти” необходимо соблюдать следующий порядок записи. Из заключительного клинического диагноза выбирается первоначальная причина смерти – одна нозологическая единица (реже – синдром) – основное заболевание (или первое заболевание в составе комбинированного основного заболевания). Эта первоначальная причина смерти с ее осложнениями (т.н. “промежуточной” и непосредственной причинами смерти) указываются в подпунктах “а – в” части I пункта 19 свидетельства. В части II пункта 19 свидетельства указываются прочие важные патологические процессы: второе заболевание в составе комбинированного, наличие алкогольной или наркотической интоксикации или важнейшие сопутствующие заболевания. В свидетельство не включаются все содержащиеся в диагнозе состояния, а отбирается только необходимая информация. В каждом подпункте части I пункта 19 указывается только один патологический процесс, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется только в случаях, если причиной смерти являются травмы и отравления (указывается при судебно-медицинской экспертизе). Заполнение части I пункта 19 свидетельства производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпунктов в) или б). Затем выбираются 1-2 осложнения, из которых составляют логическую последовательность и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. В подпункте а) указывается смертельное осложнение. Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках – б) или даже а), если основное заболевание самостоятельно, без осложнений привело к смерти. В любом случае, первоначальная причина смерти – это самая нижняя запись в части I пункта 19. Часть II пункта 19 включает нозологические единицы или синдромы (сочетанное, конкурирующее, фоновое, а при отсутствии – возможно и важнейшее сопутствующее заболевание, если это целесообразно), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти. В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата). Хотя количество записываемых состояний не ограничено, но желательно указывать не более 2-х. 2.3. Не допускается включать в медицинское свидетельство о смерти в качестве причин смерти симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех умерших (но это не относится, например, к острой сердечно-сосудистой недостаточности при инфаркте миокарда или хронической – при постинфарктном кардиосклероза и т.д.). 2.4. В свидетельстве кодируются по МКБ-10 все заполненные строки частей I и II пунктов 19 (и 10 корешка свидетельства). Правила отбора причин смерти и выбора первоначальной причины смерти изложены в инструкциях по кодированию заболеваемости и смертности (том 2 МКБ-10, “Инструкции Департамента здравоохранения города Москвы по патологоанатомической службе”, 2007), письмах Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 и от 26.04.2011 N 14-9/10/2-4150, а также в справочнике “Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов” (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., М.: “МИА”, 2-е изд., 2011). 2.5. При заполнении ячеек (клеток) кодовой таблицы для кодирования причин смерти по МКБ-10 в пункте 19 медицинского свидетельства о смерти, коды следует указывать в ячейках строго напротив строк, где имеются записи о первоначальной, промежуточной и непосредственной причинах смерти (в части I) и строго напротив части II для второй и прочих нозологических единиц. Заполнять следует все ячейки (знак “.” в коде занимает свою ячейку), если иное не предусмотрено МКБ-10 (имеются коды из 3-х знаков). 2.6. В графе “Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью” напротив каждой отобранной причины указывается период времени (минут, часов, полных дней, недель, месяцев, лет). При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о средней продолжительности жизни при различных заболеваниях (состояниях). Следует особенно внимательно подходить к заполнению этого пункта. Если имеются сомнения в точности данных, также как и при их отсутствии, в этой графе ставится прочерк или делается запись “неизвестно”. 2.7. Оформление медицинского свидетельства о смерти и кодирование по МКБ-10 при алкогольной болезни имеет свои особенности. Острая алкогольная интоксикация (отравление этанолом и суррогатами алкоголя) указывается как первоначальная причина смерти судебно-медицинским экспертом в части I пункта 19 медицинского свидетельства о смерти и шифруется кодом Т51 из класса XIX МКБ-10. В случаях, когда первоначальной причиной смерти является собственно “хронический алкоголизм”, в зависимости от конкретных особенностей наблюдения (делирий, психотические расстройства, хронический алкоголизм без уточнений) – именно эти нозологические единицы указываются в части I пункта 19 свидетельства о смерти и используются коды F10.0-F10.5 из класса V МКБ-10. В случаях диагнозов с перечислением в основном заболевании пораженных алкоголем органов, в свидетельстве о смерти указывается и кодируется нозологическая единица (первоначальная причина смерти), связанная с наиболее пораженным органом, выставленная после двоеточия в основном заболевании после группового понятия “хронический алкоголизм с полиорганными проявлениями: .. ” или “хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: …”. Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений, а хронический алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих пораженных органов представлены как фоновое заболевание, то указывается в части I пункта 19 свидетельства о смерти и кодируется именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В этих случаях хронический алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация (в соответствии с тем, что записано в диагнозе) указывается в части II пункта 19 свидетельства о смерти.

3. Правила сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

3.1. Понятия “совпадение” или “расхождение” клинического и патологоанатомического диагнозов применимы только для сопоставления (сличения) рубрик “Основное заболевание” или “Комбинированное основное заболевание”. Сличение диагнозов по другим рубрикам, в частности, по осложнениям, по смертельному осложнению (непосредственной причине смерти), основным сопутствующим заболеваниям проводится отдельно и при несовпадении не фиксируется как расхождение диагнозов, а указывается дополнительно, например, диагнозы совпали, но не распознано смертельное осложнение (или сопутствующее заболевание). 3.2. В медицинской карте амбулаторного больного должны быть сформулированы посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз. Отсутствие в амбулаторной карте заключительного клинического диагноза – существенный дефект оформления медицинской, документации, что рассматривается как расхождение диагнозов по II категории (субъективные причины – неправильные формулировка или оформление клинического диагноза). В случаях, когда заключительный клинический диагноз сформулировать не представлялось возможным, и тело умершего было направлено на патологоанатомическое или судебно-медицинское вскрытие для установления причины смерти, сопоставления диагнозов не производится, и такие случаи выделяются в особую группу для анализа на клинико-экспертных комиссиях. Нерубрифицированные или со знаком вопроса клинические диагнозы не позволяют провести их сличение с патологоанатомическим или судебно-медицинским, что также рассматривается как расхождение диагнозов по II категории (субъективные причины – неправильные формулировка или оформление клинического диагноза). 3.3. При решении вопроса о совпадении или расхождении диагнозов сличаются все нозологические единицы, указанные в составе основного заболевания. При комбинированном основном заболевании недиагностированное любое из конкурирующих, сочетанных, фоновых заболеваний, а также их гипердиагностика представляют собой расхождение диагнозов. В патологоанатомическом или судебно-медицинском диагнозах, по сравнению с клиническим, может измениться очередность конкурирующих или сочетанных заболеваний (то, которое было на первом месте перейдет на второе и наоборот). Этого следует избегать и в случаях совпадения диагнозов оставлять очередность, принятую в заключительном клиническом диагнозе. Однако если есть убедительная объективная причина для изменения очередности нозологических форм в диагнозе, но все нозологические единицы, входящие в комбинированное основное заболевание совпадают, выставляется совпадение диагнозов. 3.4. Расхождением диагнозов считается несовпадение любой нозологической единицы из рубрики основного заболевания по ее сущности (наличие в патологоанатомическом диагнозе другой нозологии – гиподиагностика или отсутствие данной нозологии – гипердиагностика), по локализации (в том числе в таких органах, как желудок, кишечник, легкие, головной мозг, матка и ее шейка, почки, поджелудочная железа, сердце и др.), по этиологии, по характеру патологического процесса (например, по характеру инсульта – ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние), а также случаи поздней (несвоевременной) диагностики. Факт поздней (несвоевременной) диагностики устанавливается коллегиально, во время проведения клинико-экспертной комиссии. 3.5. При расхождении диагнозов указывают категорию расхождения (категория диагностической ошибки) и причину расхождения (одну из групп объективных и субъективных). 3.6. Категории расхождения диагнозов указывают как на объективную возможность или невозможность правильной прижизненной диагностики, так и на значение диагностической ошибки для исхода заболевания. Хотя определения категорий расхождения диагнозов были разработаны для госпитальной летальности, они могут быть использованы и для внебольничной. I категория расхождения диагнозов – в данном медицинском учреждении правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка (нередко допущенная во время предыдущих обращений больного за медицинской помощью) уже не повлияла на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I категории всегда объективные. II категория расхождения диагнозов – в данном медицинском учреждении правильный диагноз был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. III категория расхождения диагнозов – в данном медицинском учреждении правильный диагноз был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Не следует приравнивать к ятрогениям случаи расхождения диагнозов, в частности, по III категории. 3.7. Независимо от категории расхождения выделяют причины расхождения диагнозов (объективные и субъективные). Объективные причины расхождения диагнозов включают в себя следующие: 1. Кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении (краткость пребывания). Эта причина используется только для анализа госпитальной летальности. 2. Трудность диагностики заболевания. Использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но атипичность, стертость проявлений болезни и редкость заболевания не позволили выставить правильный диагноз. 3. Тяжесть состояния больного. Диагностические процедуры полностью или частично были невозможны, так как их проведение могло ухудшить состояние больного (имелись объективные противопоказания). Субъективные причины расхождения диагнозов включают в себя следующие: недостаточное обследование больного, недоучет анамнестических данных, недоучет клинических данных, неправильная трактовка (недоучет или переоценка) данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования, недоучет или переоценка заключения консультанта, неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза, прочие. 3.8. Следует указывать только одну, главную причину расхождения диагнозов, так как заключение, содержащее несколько причин одновременно (сочетание объективной и субъективной причин) крайне затрудняет последующий статистический анализ. 3.9. Окончательное клинико-экспертное заключение по каждому конкретному летальному исходу принимается только коллегиально, клинико-экспертной комиссией или клинико-анатомической конференцией. В случае несогласия врача-патологоанатома или другого специалиста с заключением комиссии, это фиксируется в протоколе заседания и вопрос передается в вышестоящую комиссию. На основе коллегиального (комиссионного) решения в исключительных случаях допускается переквалификация случаев расхождения (или совпадения) клинического и патологоанатомического диагнозов в категорию совпадения (или, соответственно, расхождения).



Использованные источники: https://recipe.ru/nd/medical-records-accounting/formulirovka-klinicheskogo-diagnoza-v-sootvetstvii-s-trebovaniyami-mkb-10-chast-1-metodicheskie-rekomendatsii-utv-departamentom-zdravoohraneniya-g-moskvy-21-12-2011-n-27/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.