Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Курация по педиатрии пневмония

Рубрика: ПневмонииАвтор:

homebestru.cba.pl › ▀ ▀ История Болезни По Педиатрии Орви ▀ ▀

  1. История Болезни По Педиатрии Орви Гипертермический Синдром
  2. История Болезни По Педиатрии Орви
  3. История Болезни По Педиатрии Орви 2 Года
  4. История Болезни Терапия
  5. История Болезни По Педиатрии Орви Острый Бронхит
  6. История Болезни По Педиатрии Орви Пневмония

Клинический диагноз: острый трахеобронхит на фоне ОРВИ. Сопутствующее заболевание: аллергический дерматит. Жалобы: сухой кашель, сопровождающийся болями за грудиной, недомогание, подъёмы температуры не более 38,5ºС, высыпания на коже конечностей, кожный зуд. История болезни:. Кафедра педиатрии № 1. Заведующий кафедрой: Преподаватель: Куратор: студентка 431 группы. История болезни. Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести. Барнаул 2007. Паспортная часть. Дата и время поступления: 5.12.07.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика. Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине. = Книги: = Истории болезней: = Рефераты / Лекции: = Другие разделы:. Скачать бесплатно: ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. Дата заболевания – 09.02.15г; 2. Дата поступления в стационар – 13.02.15 г; 3.


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии

– ; 4. Дата рождения – г.р. Место жительства – ; 6. Место работы (учебы) – средняя школа № 4 (8 класс); 7.Кем направлен: поликлиника № 3; 8. Поступил по экстренным показаниям; 9.

Диагноз направившего учреждения – ОРВИ неуточненной этиологии; 10. ОРВИ неуточненной этиологии средней степени тяжести, ринофарингит.

Осложнения: Острый бронхит, ДН 0. Сопутствующий диагноз: нет. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Жалобы при поступлении в клинику – на сильный малопродуктивный кашель, насморк с умеренным слизистым отделяемым, боли в горле, слезоточивость глаз, повышение температуры тела до 39°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита. Жалобы на день курации – на малопродуктивный кашель, насморк, обильный отделяемый слизистый секрет из носа. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Заболел 09.02.15 года остро, первыми признаками заболевания были повышение температуры тела до 39°С, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, затем появился насморк, боли и чувство першения в горле, слезоточивость глаз.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония в старческом возрасте прогноз
Доклад пневмония у детей

Позднее присоединился непродуктивный, затем продуктивный кашель. 09.02.15 обратился к участковому терапевту-педиатору поликлиники № 3. Назначено: ремантадин, амброксол, полоскание горла фурацилином (1:5000), парацетамол при Т 38. Проводимое амбулаторно лечение оказалось малоэффективным. 12.02.15 лечащий врач при повторном приеме направил пациента на обследование и дальнейшее лечение в ВОКИБ с предположительным диогнозом: ОРВИ неуточненной этиологии. 13.02.15 был госпитализирован в 6-е отделение ВОКИБ по экстренным показаниям. Объективно при поступлении (приемное отделение): Состояние средней степени тяжести.

Температура тела 38,5 ºС. Сознание ясное. Положение больного активное.

Кожные покровы бледно розового цвета, легкая гиперемия лица, блеск в глазах. Задняя стенка глотки, дужки и язычок слегка гиперемированы, миндалины разрыхлены, не увеличены, налётов нет. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, патологических изменений не выявлено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Дермографизм розовый. Сыпь отсутствует.


Пневмония

Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Расчёсов, объёмных образований не определяется. Отёков не выявлено. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, не спаяны с кожей. Щитовидная железа не увеличена. В легких жесткое везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы, больше справа. Перкуторно ясный легочный звук.

ЧД 20/мин, дыхание ритмичное, одышки нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 79/мин, АД 115/80. Аппетит удовлетворительный, язык влажный, чистый.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Накануне заболевания контактировал с младшей сестрой, больной ОРВИ. Отмечает переохлождение при длительном пребывании на улице. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Родился 1-м ребенком в семье. Раннее развитие без особенностей.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Профилактические прививки выполнялись в срок, переносил их хорошо. Аллергический анамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных препаратов нет. Гемотрансфузии, а также переливания плазмы и введение иммуноглобулина не проводились. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, ОРВИ, грипп. Наследственный анамнез: Туберкулеза, венерических, психических, эндокринных заболеваний отрицает.


IV Онлайн-школа ФАР

Явных наследственных заболеваний нет. Ребенок живет в полной семье. Родители не курят, алкоголь, наркотики не употребляют. Ребенок учится в школе хорошо.

Общителен, легко сходится с людьми, быстро ориентируется в новой обстановке. Речь образная, развита хорошо, словарный запас богатый. Сон не нарушен. Питание полноценное, сбалансированное. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение тела активное, температура тела 38,5.

Пациент общителен и доброжелателен, ориентирован во времени. Рост 176 см, вес 60 кг. Телосложение правильное, конституция нормостеническое. Подкожная жировая клетчатка умеренно развита, толщина жировой складки менее 2 см.

Похожие темы:
Что делать при пневмонии легких
Односторонняя пневмония у грудничков
Двухсторонняя полисегментарная очаговая пневмония

Кожный покров бледно-розовый, чистый, зуда нет. Умеренной влажности и эластичности. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается. Концевые фаланги пальцев и ногти обычной формы. Видимые слизистые рта бледно-розового цвета, влажные, без видимых патологических изменений. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Варикозной болезни нет.

Щитовидная железа не увеличена. Опорно-двигательный аппарат.

Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движения безболезненны. Сила мышц в соответствии с возрастом. Костная система.


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии тяжелого течения: алгоритмы диагностики и лечения

Форма головы обычная. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется.

Позвоночник не искривлен. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет. Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное. Выделения из носа умеренные, слизистого характера. Частота дыхания 20 дд/мин, ритмичное, глубокое, одышки нет. Голос нормальный, не осипший.

Продуктивный кашель, со слизистым отделяемым. Задняя стенка глотки, небные дужки и язычок гиперемированы, миндалины разрыхлены, без налётов. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует.

При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При топографической перкуссии границы соответствуют возрастным нормам. При аускультации легких выслушивается жесткое везикулярное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные одиночные хрипы, больше справа при усилении дыхания на высоте вдоха. Система кровообращения.


09 Как правильно лечить внебольничную пневмонию у ребенка: рекомендации экспертов

При осмотре: в области сердца выпячиваний ('сердечный горб') не выявлено. Верхушечный толчок площадью около 1 см2 пальпируется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии слева. Сердечный толчок не определяется. При перкуссии: границы не расширены. При аускультации сердца тоны ясные ритмичные во всех точках аускультации, шумов нет. Видимой пульсации сосудов шеи, конечностей, височных артерий не определяется. Пульс лучевой артерии 79/мин, ритмичный, среднего напряжения, синхронный на обеих руках.

Артериальное давление 115/80 мм рт. Система пищеварения. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
При пневмонии голосовое дрожание усилено
Платные клиники по лечению пневмонии

Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины рыхлые, не выступают за пределы небных дужек, гиперемированы. Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные.

Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, не выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи – отрицательные. Мочеполовые органы.

Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нервная система. Сознание ясное, на окружающее реагирует адекватно, настроение хорошее, общителен, на вопросы отвечает правильно. Психическое развитие пациента соответствует возрасту.


Пневмония у детей

Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского) нет.

Симптомов натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) нет. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА На основании жалоб пациента: на сильный малопродуктивный кашель, насморк с умеренным слизистым отделяемым, боли в горле, слезоточивость глаз, повышение температуры тела до 39°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита; данных анамнеза: Заболел 09.02.15 года остро, когда появились общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 39°С, затем насморк, боли и чувство першения в горле, слезоточивость глаз.

Позднее кашель. Эпидемиологического анамнеза: Накануне заболевания контактировал с младшей сестрой, больной ОРВИ. Отмечает переохлождение при длительном пребывании на улице; объективных данных: Выделения из носа умеренные, слизистого характера. ЧД 20 дд/мин, ритмичное, глубокое, одышки нет (исключаем обструкцию). Продуктивный кашель, со слизистым отделяемым.

Задняя стенка глотки, небные дужки и язычок гиперемированы, миндалины разрыхлены, без налётов. Голосовое дрожание слегка усилено. При аускультации: жесткое везикулярное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные одиночные хрипы, больше справа при усилении дыхания на высоте вдоха: можно выставить предположительный диагноз: ОРВИ неуточненной этиологии средней степени тяжести, ринофарингит.

Осложнения: Острый бронхит, ДН 0. Сопутствующий диагноз: нет. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ План обследования 1.Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Кал на яйца гельминтов; 4. Мазок из носоглотки для выявления АГ вирусов методом флюоресцирующих антител; 5.


Лекция: «Внебольничная пневмония: диагностика и лечение с позиций доказательной медицины».

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Консультация ЛОР - врача; План лечения 1. Режим постельный; 2. Лечебное питание: стол Б; 3.Медикоментозное лечение:.Санация зева йодинолом 3 раз в день;.Инголяции с физ. Р-ром 3 раз в день;.Теплое и обильное питье (для уменьшения сухости и першения в глотке);.Ambroxoli 30мг. 3 раз в день (муколитическое средство);.УФО зева №5 1 раз в день; При повышении температуры выше 38,5 0С:.Tab. Paracetamoli 0.5 гр.

(жаропонижающее, противовоспалительное);.Sol. Analgini 50% - 0,2 мл. В/м 1 раз в день (анальгетик); Sol. Dimedroli 1% - 0,4 мл. В/м 1 раз в день (противогистаминный препарат, блокирует Н1-рецепторы. Оказывает местноанестезирующее, седативное действие, расслабляет гладкую мускулатуру, является умеренным противорвотным средством). ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови.

13.02.15 Эритроциты 4,04. 1012/л (4,0 – 5,1); Гемоглобин 166 г/л (130 – 160); Цветной показатель 1,0 (0,85 – 1,05); СОЭ 3 мм/ч ( 1 -10); Лейкоциты 2,9. 109/л (4,0 – 9,0); П – 2%(1 – 6), С – 46% (47 – 72); Лимфоциты 46% (19 – 37); Моноциты 6% (3 – 11); Заключение: лимфоцитоз, сегментоядерная лейкопения. Анализ кала 13.02.15: Острицы и яйца гельминтов не обнаружены. Общий анализ крови. 16.02.15 Эритроциты 4,04. 1012/л (4,0 – 5,1); Гемоглобин 166 г/л (130 – 160); Цветной показатель 1,0 (0,85 – 1,05); СОЭ 3 мм/ч ( 1 -10); Лейкоциты 8,8.

109/л (4,0 – 9,0); Эо – 2% (1 – 5); П – 6%(1 – 6), С – 29% (47 – 72); Лимфоциты 56% (19 – 37); Моноциты 7% (3 – 11); Заключение: лимфоцитоз, сегментоядерная лейкопения. Общий анализ мочи 16.02.15 Цвет: соломенно-желтый; Прозрачность: полная; Реакция: кислая; Относительная плотность: 1025 (1008 – 1026); Белок: нет (отсутствует или следы); Кетоновые тела: нет(отсутствуют); Глюкоза: нет (отсутствует); Плоский эпителий: 1 – 2 в поле зрения ( до 5 в п/зр). Эритроциты: 0 – 1 в поле зрения; Лейкоциты: 1 – 3 в поле зрения ( до 3 в п/з).

Заключение: норма. Рентгенография 16.02.15: На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Легочной рисунок не изменен, корни реактивны. Синусы свободные, купола диафрагмы четкие, срединная тень не смещена. Сердце – в пределах возрастной нормы. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ Дата 16.02.15 T0С 37,5 ЧСС 75 в мин.

Похожие темы:
Диагностика мокроты при пневмонии
Настой трав при пневмонии
Тембр кашля при пневмонии

АД 120/80 мм.рт.ст. Состояние пациента средней степени тяжести. Жалобы на слабость, боли в горле, малопродуктивный кашель, насморк со слизистым отделяемым. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Язык влажный, не обложен. Дыхание жесткое везикулярное.

Сухие хрипы в нижних отделах. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 98/мин Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В зеве: гиперемия нёбных дужек и задней стенки глотки, миндалины рыхлые, налётов нет. Мочеиспускание безболезненное, не затруднено.Стул регулярный, оформленный. Отёки не определяются. Режим палатный, стол Б Обработка зева йодинолом.


Внутрибольничные пневмонии

3р/д Инголяции с физ. Р-ром 3 р/д; Ambroxoli 30мг. По 1 таб.

Похожие темы:
Гиперемия лица при пневмонии
Как ставить банки при пневмонии
После операции гипостатическая пневмония

3 раз в день; УФО зева №5 1р/д; Дата 17.02.15 T0С 37, 0 ЧСС 77 в мин. АД 115/80 мм.рт.ст.

Общее состояние ближе к удовлетворительному. Динамика положительная.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Жалобы на незначительные боли в горле и кашель. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые без особенностей.

Похожие темы:
Бактериофаги от клебсиеллы пневмонии купить
Как при пневмонии успокоить кашель
Верхняя долевая пневмония лечение

Язык влажный, не обложен. Дыхание жесткое везикулярное.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

В зеве: гиперемия нёбных дужек и задней стенки уменьшилась, миндалины рыхлые, налётов нет. Стул и диурез в норме. Отёки не определяются.Режим палатный, стол Б Обработка зева йодинолом. 3р/д Инголяции с физ. Р-ром 3 р/д; Ambroxoli 30мг. По 1 таб.

3 раз в день; УФО зева №5 1р/д; Дата 18.02.15 T0С 36,7 ЧСС 75 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.Общее состояние удовлетворительное. Динамика положительная. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Язык влажный, обложен белым налётом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В зеве: незначительнаягиперемия нёбных дужек. Миндалины рыхлые, налётов нет. Мочеиспускание безболезненное, не затруднено. Стул и диурез в норме. Отёки не определяются.Режим палатный, стол Б Обработка зева йодинолом. 3р/д Инголяции с физ.

Р-ром 3 р/д; Ambroxoli 30мг. По 1 таб.

3 раз в день; УФО зева №5 1р/д; ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА На основании жалоб пациента: на сильный малопродуктивный кашель, насморк с умеренным слизистым отделяемым, боли в горле, слезоточивость глаз, повышение температуры тела до 39°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита; данных анамнеза: Заболел 09.02.15 года остро, когда появились общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 39°С, затем насморк, боли и чувство першения в горле, слезоточивость глаз. Позднее кашель. Эпидемиологического анамнеза: Накануне заболевания контактировал с младшей сестрой, больной ОРВИ. Отмечает переохлождение при длительном пребывании на улице; объективных данных: Выделения из носа умеренные, слизистого характера. ЧД 20 дд/мин, ритмичное, глубокое, одышки нет (исключаем обструкцию).

Продуктивный кашель, со слизистым отделяемым. Задняя стенка глотки, небные дужки и язычок гиперемированы, миндалины разрыхлены, без налётов. Голосовое дрожание слегка усилено.

При аускультации: жесткое везикулярное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные одиночные хрипы, больше справа при усилении дыхания на высоте вдоха, данных лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования: ОАК: лимфоцитоз, сегментоядерная лейкопения. Рентгенография 16.02.15: норма: можно выставить Клинический диагноз: ОРВИ неуточненной этиологии средней степени тяжести, ринофарингит.

Осложнения: Острый бронхит, ДН 0. Сопутствующий диагноз: нет. ЭПИКРИЗ Сафаралиев Сергей Денисович г.р. (14) находится на стационарном лечении в ВОКИБ с 13.02.15.

Поступил с жалобами на сильный малопродуктивный кашель, насморк с обильным слизистым отделяемым, боли в горле, слезоточивость глаз, повышение температуры тела до 39°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита; Из анамнеза: Заболел 09.02.15 года остро, первыми появились признаки интоксикации (общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 39°С), затем катаральные явления ( насморк, боли и чувство першения в горле, слезоточивость глаз, позднее - кашель). Эпидемиологический анамнез: Контактировал с младшей сестрой, больной ОРВИ. Отмечает переохлождение при длительном пребывании на улице; Объективно: Продуктивный кашель, со слизистым отделяемым. Задняя стенка глотки, небные дужки и язычок гиперемированы, миндалины разрыхлены, без налётов.

Голосовое дрожание слегка усилено. При аускультации: жесткое везикулярное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные одиночные хрипы, больше справа при усилении дыхания на высоте вдоха, Данные лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования:ОАК: лимфоцитоз, сегментоядерная лейкопения. Рентгенография 16.02.15: норма; Выставлен Клинический диагноз: ОРВИ неуточненной этиологии средней степени тяжести, ринофарингит. Осложнения: Острый бронхит, ДН 0. Сопутствующий диагноз: нет. Проводимое лечение: 1.

История Болезни По Педиатрии Орви Гипертермический Синдром

Режим постельный; 2. Лечебное питание: стол Б; 3.Медикоментозное лечение:.Санация зева йодинолом 3 раз в день;.Инголяции с физ.

Р-ром 3 раз в день;.Теплое и обильное питье;.Ambroxoli 30мг. 3 раз в день;.УФО зева №5 1 раз в день; При повышении температуры выше 38,5 0С:.Tab. Paracetamoli 0.5 гр.;.Sol.

Analgini 50% - 0,2 мл. В/м 1 раз в день; Sol.

Dimedroli 1% - 0,4 мл. В/м 1 раз в день. Состояние пациента значительно улучшилось. Продолжает находиться на стационарном лечении. В дальнейшем рекомендовано: временное ограничение физической нагрузки, отмена профилактических прививок, витаминотерапия, закаливание, при появлении признаков ОРВИ, срочная консультация педиатра. Похожие материалы: Клинический диагноз: Основной: Острая респираторная вирусная инфекция неуточненной этиологии средней степени тяжести, ринофарингит Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция средней степени тяжести.

Клинический диагноз: Основной: Острая респираторная вирусная инфекция неуточненной этиологии средней степени тяжести, ринофарингит Клинический диагноз: Аденовирусная инфекция: острый фаринготонзиллит средней степени тяжести. Клинический диагноз: Основной: ОРВИ: острый ринофаринготонзиллит средней степени тяжести Клинический диагноз: Основной: Аденовирусная инфекция: острый фаринготонзиллит средней степени тяжести Осложнения: острый бронхит ДН 0 Сопутствующие заболевания: нет Клинический диагноз: Основной: Аденовирусная инфекция: острый фаринготонзиллит средней степени тяжести Осложнения: острый бронхит ДН 0 Клинический диагноз: Аденовирусная инфекция.

Ринофарингит средней степени тяжести. ДН0 Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести, ринофарингит, трахеобронхит. Клинический диагноз: Аденовирусная инфекция: острый ринофаринготонзиллит средней степени тяжести.

Паспортные данные. ФИО: Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx. Возраст: 11 лет День/Месяц/Год рождения: года Национальность: русская Пол: женский Профессия: нет. Место работы: учится в 6 В классе 21 школы. Семейное положение: живет с родителями.

Домашний адрес: пос. Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxx, д.

Дата поступления в больницу: 14 декабря 2001 г. Направлена скорой помощью.

Диагноз направившего учреждения: острая респираторная вирусная инфекция, пневмония? Основное заболевание: острая респираторная вирусная инфекция с синдромом нейротоксикоза, пневмония? Осложнения основного заболевания: нет. Сопутствующие заболевания: нет.

Жалобы при поступлении. Поступила с жалобами на. слабость,. сильные головные боли давящего характера,. повышение, сопровождающееся ознобом (температура поднялась до 39,2 oC),. ломоту в мышцах,.

тошноту и ощущение дискомфорта по всему животу, отсутствие аппетита,. заложенность носа,. боли в грудной клетке, появляющиеся при глубоком дыхании. Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, половой и эндокринной систем не предъявляет.

Анамнез болезни. Настоящее заболевание началось остро. К вечеру поднялась температура до 38,2 oC (повышение температуры сопровождалось ознобом), появилась слабость, давящая головная боль, ломота в мышцах, тошнота, ощущение дискомфорта по всему животу, пропал аппетит. В связи с наличием тошноты, ощущение дискомфорта по всему животу, больная решила, что причиной этого состояния является 'отравление' чипсами. К вышеперечисленным симптомам присоединилась заложенность носа, температура вечером 37,9 oC, к врачу не обращалась. К вышеперечисленным симптомам присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, в связи с чем была вызвана скорая помощь, и больная была госпитализирована в НИБ.

Анамнез жизни. Родилась в 1990 году в Новгороде.

Возраст родителей больной при ее рождении: матери - 23 года, отцу - 24. Была единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями болеет редко (1 раз в год).

В настоящее время учится в школе. Семейный анамнез. Живет с родителями (матерью и отцом). Члены семьи здоровы.

Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. Материально-бытовые условия. Семья состоит из 3 человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами.

Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечены удовлетворительно.

Прививки: Прививки произведены по возрасту:. БЦЖ в роддоме,. в 3 мес АКДС + ОПВ,.

в 4 мес АКДС + ОПВ,. в 5 мес АКДС + ОПВ,. в 12 мес вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи,. в 18 мес АКДС + ОПВ,. в 24 мес ОПВ,. в 6 л АДС-М + ОПВ + вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи,.

в 11 лет АД-М. Перенесенные заболевания. Перенесла ветряную оспу в возрасте 9 лет. Краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болела (со слов больной). Эпидемиологический анамнез: Накануне настоящего заболевания в гости приходила подруга с катаральными явлениями (насморк, боли в горле). Наличие туберкулеза, венерических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез: Непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов нет.

Гинекологический анамнез. Менструаций нет. Наследственный анамнез: Отец (35 л) - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Мать (34 г) - хронический пиелонефрит.

Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы отрицает. Вредные привычки. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Страховой анамнез. Учится, на больничном.

Объективное исследование больной. Общий осмотр. Общее состояние больной средней степени тяжести. Температура 37,6 о С. Сознание ясное. Положение больной в постели активное. Конституциональный тип - нормостенический.

Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет. Рост 144см, вес 37 кг. Масса тела и рост соответствуют возрасту. Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет. Отека век нет. Косоглазия нет. Окраска кожных покровов розовая.

Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая.

Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены.

Осмотр проводился при естественном освещении Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено.

Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов (кифосколиотической деформации) нет.

Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.

Система органов дыхания. Дыхание через нос затруднено.

Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается.

Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины не увеличены, гиперемированы. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1 см.

Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Дыхание поверхностное, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное.

Частота дыхания 24 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при перкуссии отмечается болезненность в верхних отделах грудной клетки с обеих сторон. Топографическая перкуссия легких. Нижние границы легких: линия справа слева l.parasternalis 5 межреберье - l.medioclavicularis 6 ребро - l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро l.axillaris media 8 ребро 8 ребро l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро l. Scapularis 10 ребро 10 ребро l.paravertebralis ост. Отросток 11 гр. Отросток 11гр.

Высота стояния верхушек легких: слева справа спереди 3 см над ключицами сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка Подвижность нижних краев легких: Топографич. Линия Подвижность нижнего края легкого (см) правого левого вдох выдох суммар вдох выдох суммар среднеключ 2 2 4 -среднеподмыш 3 3 6 3 3 6 лопаточная 2 2 4 2 2 4 Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см. Дыхание ослаблено. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система.

Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 120 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены.

Варикозного расширения вен нет. При пальпации артерии плотные. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается.

Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 120/80 мм Hg. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), высокий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, 'кошачьего мурлыканья' не определяются.

Надчревной пульсации не обнаружено. Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца. Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины). Поперечный размер относительной тупости сердца - 12 см. Конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

Границы абсолютной тупости сердца. Правая граница по левому краю грудины. Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница на 4 ребре. Тоны сердца ясные, ритм правильный.

Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту.

Система органов желудочно-кишечного тракта. Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, язык обложен белым налетом у корня, сосочки хорошо выражены.

Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет.

Зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, гиперемированы. Ротовая полость санирована.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается. Исследование живота: Осмотр. Живот овоидной формы, симметричный. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны.

Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Живот участвует в дыхании. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности не обнаружено.

Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отсутствует. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена. Симптом Менделя отрицательный. Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.

При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области, в эпигастрии. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско. Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка в виде валика.

Привратник пальпаторно не определяется. Пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра, слегка болезненна. Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в виде цилиндра, при пальпации безболезненна.

Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна. При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника. Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует. Исследование печени и желчного пузыря: Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пульсации печени не наблюдается. Печень не пальпируется. При аускультации шума трения брюшины не отмечается.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову 9 см - 5 см - 5 см. Исследование селезенки. При перкуссии размеры селезеночной тупости: 6 см - 5 см.

Селезенка не пальпируется. Система органов мочевыделения. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Система половых органов.

Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Эндокринная система. Глазные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчива. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук отсутствует.

Пальценосовую пробу выполняет. На передней поверхности шеи изменений не отмечается ни при обычном положении головы, ни при запрокинутой голове. Пальпируются боковые доли щитовидной железы.

Нервная система и органы чувств. Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет.

Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается.

При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Предварительный диагноз.

5 детское отделение. Палата № 5 Поступил 26 марта 2001 г. Педикулеза нет.

Аллергия: ампициллин, цитрусовые. Паспортные данные. ФИО: xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.

Пол: мужской Возраст: 12 лет День/месяц/год рождения: xx/xx/1988 года; Дата поступления в клинику: Направлен Парфинской ЦРБ. Сведения о родителях: мать: Галина Ивановна, госналогинспекция, старший инспектор; отец: Василий Кузьмич, фанерный комбинат, слесарь. Посещает среднюю школу, класс 7 'б'. Домашний адрес: п. Xxxxxxxxxxxxxxx, д. Тел.: x-xx-xx Клинический диагноз: основное заболевание: хронический гастродуоденит, стадия обострения.

Сопутствующие заболевания: нет. Жалобы при поступлении. Обратился с жалобами на режущие боли в животе (в эпигастральной области), возникающие через 30 мин после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту.

На протяжении последних 6 месяцев данные симптомы появляются 1-2 раза в неделю. Жалобы на момент курации. Больного беспокоят головокружения, режущие боли в эпигастральной области, возникающие через 30 мин после еды, изжога, отрыжка, тошнота. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное.

Жалоб со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, моче-половой, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата не отмечает. Анамнез жизни. На основании выписки из истории болезни:.

Антенатальный период: Особенности течения беременности: - токсикоз II половины беременности (отеки на ногах, тошнота, АД 140/90 mm Hg на обеих руках, белок в моче); - инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила; - питание удовлетворительное; - работа без вредностей; - роды III, срочные (в 38 недель) в ягодичном пердлежании, самостоятельные, стремительные. Характеристика новорожденного: - вес при рождении 2550 гр; - рост: 50 см, - закричал сразу. Вскармливание: - грудное до 6 месяц; - с 5 месяцев введен прикорм; - аллергических реакций при введении прикорма не было. Показатели развития ребенка: - впервые сел в 6 месяцев; - начал ходить в 11 месяцев; - первая речь в 1 год и 1 мес; - посещал ясли и детский сад; - с 6 лет читает; - пошел в школу с 7 лет, осваивает школьную программу, успеваемость удовлетворительная, учиться легко. Перенесённые заболевания: - в 2 года острый бронхит, конъюнктивит, краснуха, ангина; - в 4 года ОРВИ, острый ларингит; аллергия на цитрусовые, ампициллин, проявляющаяся кожными высыпаниями; - с 8 лет гастрит, обострения 1 раз в квартал - в 10 лет лакунарная ангина, ВСД по гипотоническому типу.

Профилактические прививки: - БЦЖ в роддоме; - против полиомиелита в 3 мес, в 2 года, в 6 лет; - АКДС в 3 мес. Семейный анамнез: - матери 48 года - хронический холецистит, хронический гастрит, хронический пиелонефрит; - отец 50 года - хронический гастрит. брат 17 лет - здоров. Бытовые условия и уход: - семья состоит из 4-х членов, из них: 2-е - взрослые, 2-е - дети; - материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной 3-х комнатной квартире; - ребёнок обслуживает себя самостоятельно; - прогулки регулярно; - сон: глубокий, продолжительность в среднем 8,5 часов; - питается регулярно; - курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами отрицает. Эпидемиологический анамнез: - контакт с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп, острые респираторные заболевания, отрицает.

Анамнез болезни. С 8 лет стали беспокоить боли в животе (преимущественно в эпигастральной области), возникающие через 30 мин после приема пищи, изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм. Был поставлен диагноз гастрит. После проведенного лечения (не помнит) симптомы исчезли.

В дальнейшем обострения возникали примерно раз в квартал. На протяжении последних 6 месяцев симптомы стали появляться 1 - 2 раза в неделю. Объективное исследование.

Показатели физического развития. Показатель у ребенка норма для данного возраста сравнительная характеристика масса 52 кг рост 167 см окружность грудной клетки 80 см окружность головы 55 см 54 - 56 соответствует норме ЧСС 90 ЧД 20 Общий осмотр больного.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение активное. Конституциональный тип - нормостенический.

Кожные покровы розовые. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность и эластичность кожи соответствуют норме.

Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Пальцы правильной формы.

Грибкового поражения, повышенной ломкости ногтевых пластинок не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении. Слой подкожно-жировой клетчатки развит умеренно, распределен равномерно. Толщина кожной складки в области пупка 1 см. Отёков не выявлено.

Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются.

Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.

Опорно-двигательный аппарат. Мышцы развиты соответственно возрасту, участков атрофий не выявлено, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус и сила мышц сохранены.

Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны, уплотнений не выявлено. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.

Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет. Форма головы правильная.

Осанка правильная. Половины тела симметричны.

Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.

Концевые фаланги пальцев рук не утолщены. Система органов дыхания.

Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Голос не изменен. Носового кровотечения не выявлено. Слизистая зева не гиперемирована.

Миндалины не увеличены. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное.

Движение обоих половин грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 20 в минуту.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не выявлено. Топографическая перкуссия легких. Нижние границы легких: линия справа слева l.parasternalis 5 межреберье - l.medioclavicularis 6 ребро - l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро l.axillaris media 8 ребро 8 ребро l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро l. Scapularis 10 ребро 10 ребро l.paravertebralis ост. Отросток 11 гр. Отросток 11гр.

Высота стояния верхушек легких: слева справа спереди 3 см над ключицами сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка Подвижность нижних краев легких: Топографич. Линия Подвижность нижнего края легкого (см) правого левого вдох выдох суммар вдох выдох суммар среднеключ 2 2 4 -среднеподмыш 3 3 6 3 3 6 лопаточная 2 2 4 2 2 4 Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см.

Дыхание везикулярноеое. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система. Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена.

Частота 90 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается.

Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 105/70 мм Hg. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный (шириной 1 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует.

Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, 'кошачьего мурлыканья' не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено. Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца.

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины). Поперечный размер относительной тупости сердца - 12 см. Конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья. Границы абсолютной тупости сердца.

Правая граница по левому краю грудины. Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница на IV ребре. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Система органов желудочно-кишечного тракта.

Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют.

Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка не обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены.

Ротовая полость санирована. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается. Исследование живота: Осмотр. Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны.

Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены.

Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Мышцы живота участвуют в дыхании. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено.

Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) положительный. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена.

Симптом Менделя отрицательный. Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско.

При глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области и в области пупка. Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется. Пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1,5 см.

Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 1,5 см, безболезненна. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 1,5 см. Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 1,5 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна. При аускультации живота определяется (на слух) активная перистальтика кишечника. Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось. Поджелудочная железа. Болезненности при поверхностной пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) не выявлено.

Исследование печени и желчного пузыря: При пальпации печень мягкая, гладкая, безболезненная, край острый, расположен на 1 см ниже края реберной дуги. При аускультации шума трения брюшины не отмечается. Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову-Стражеско.

Линии верхняя граница нижняя граница высота печеночной тупости (см) parasternalis dextra у верхнего края VI ребра на 2 см ниже края реберной дуги 8,0 medioclavicularis dextra на VI ребре на 1 см ниже края реберной дуги 9,0 axillaris anterior dextra на VII ребре на X ребре 10,0 Перкуторное определение размеров печени по Курлову. По правой срединнно-ключичной линии - 9 см; По передней срединной линии - 7 см; По краю реберной дуги - 6 см. Желчный пузырь не пальпируется. Исследование селезенки При перкуссии (по методу Образцова) по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение со свободным концом XI ребра (она проходит на 4 см латеральнее левой реберно-суставной линии), определены следующие границы селезеночной тупости: верхняя граница - на уровне X ребра, нижняя граница - на уровне X ребра.

Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник - 5 см, длинник - 6 см.

Селезенка не пальпируется. Шум трения брюшины над селезенкой не прослушивается.

Стул (со слов больного) ежедневный, форма кала колбасовидная, цвет - коричневый. Система органов мочевыделения. Визуально припухлости в поясничной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Мочеиспускание безболезненное, цвет мочи (со слов больного) соломенно-желтый. Система половых органов. Оволосение по мужскому типу.

Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту. Эндокринная система. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют.

Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система и органы чувств. Выражение лица спокойное. Настроение бодрое, больной общителен. Психическое развитие соответствует возрасту. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) отрицательны. При пальпации боли по ходу нервных стволов отсутствуют Кординационные пробы пальцево-носовую, пяточно-коленную выполняет. Походка не изменена.

История Болезни По Педиатрии Орви

Дермографизм белый. Расстройств речи нет. Слух не нарушен.

Внешний осмотр глаз: отделяемое из глаз, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, отечность век, слезотечение отсутствуют. Внешний осмотр ушей: отделяемое из ушей, гиперемия кожи наружного слухового прохода отсутствуют. Надавливание на козелки безболезненно. Больного беспокоят тянущие боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды. Отрыжки, тошноты, рвоты не отмечает. Сознание ясное, поведение больного активное. Настроение бодрое.

Температура утром 36,6 0С. Кожные покровы розовые. Язык розовый, влажный, без налета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 85 ударов в минуту, пульс - 85 ударов в минуту.

АД 110/70 mm Hg. Стул коричневого цвета, оформленный. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно.

При глубокой пальпации обнаруживается болезненность в эпигастральной области. Больного беспокоят тянущие боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды, отмечает небольшую тошноту. Сознание ясное, поведение больного активное. Настроение бодрое. Температура утром 36,8 0С. Кожные покровы розовые. Язык розовый, влажный, без налета.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 85 ударов в минуту, пульс - 85 ударов в минуту.

АД 105/65 mm Hg. Стул коричневого цвета, оформленный. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно. При глубокой пальпации обнаруживается болезненность в эпигастральной области.

Больного беспокоят тянущие боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды, отмечает небольшую тошноту. Сознание ясное, поведение больного активное. Настроение бодрое.

Температура утром 36,8 0С. Кожные покровы розовые. Язык розовый, влажный, без налета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 85 ударов в минуту, пульс - 85 ударов в минуту.

АД 105/65 mm Hg. Стул коричневого цвета, оформленный. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно. При глубокой пальпации обнаруживается болезненность в эпигастральной области.

Острая респираторная вирусная инфекция Диагноз при поступлении: Данная история болезни не содержит. Диагноз клинический: ОРВИ, ринофарингит, гипертермический синдром, фебрильные судороги. Резидуальные явления перинатального поражения ЦНС. Осложнения: Данная история болезни не содержит.

Сопутствующие заболевания: Данная история болезни не содержит. Жалобы больной: Першение в горле, насморк, высокая температура тела (38,5). Однократные тонические судороги с потерей сознания после высокой температуры.

История Болезни По Педиатрии Орви 2 Года

(продолжение в истории болезни). Дифференциальный диагноз: Данная история болезни не содержит. Возраст больной: 4 года Пол больной: жен. Эпикриз: Есть. Особенности истории болезни: Лечение (с обоснованием) без дозировок. Содержит дневник. Данная история болезни написана студентом государственного медицинского университета.

Остальное смотрите в архиве. Формат истории:.doc Страниц/шрифт: 14/14 Размер архива: 23.11 kb. Дата публикации: 2009-02-19 Просмотров: 32863 Скачан: 1804. Другие истории болезни по данному разделу.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика. Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине. = Книги: = Истории болезней: = Рефераты / Лекции: = Другие разделы:.

Скачать бесплатно историю болезни: I. Паспортная часть.Дата заболевания – 17.02.13г.Дата поступления в стационар – 18.02.13 г. В 7 30.Ф.И.О. –.Возраст – 2 года ( г.р.).Мать –.Место работы матери -.Место жительства –.Диагноз направившего учреждения – ОРВИ,фарингит. Предварительный диагноз при поступлении – ОРВИ: фарингит, ларинготрахеит.

Окончательный клинический диагноз – ОРВИ: фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести стеноз I ст. Жалобы больного.Жалобы матери при поступлении: жалобы на приступообразный лающий кашель, приступы удушья, и болями в горле, охриплость голоса, повышение температуры да 38,6°, снижение аппетита,отдышку во время вдоха.Жалобы на момент курации: жалобы на сухой непродуктивный кашель, боли в горле. Анамнез настоящего заболевания.

Ребенок заболел 4дня назад,когда появился насморк. Вечером появился сухой лающий кашель, осиплость.Ночью кашель усилился и сопровождался приступами удушья,которые длились 2-5 минут, потом сменялись более редким кашлем. Приступы чередовались с периодами просветления.

Поднялась температура до 38,6°, пропал аппетит. Мать давала ребёнку тёплое питье,жаропонижающие(парацетамол) и сироп от кашля. Приступы удушья не купировались приёмом сиропа. Ночью 17.02.13г мать вызвала скорую помощь.Проведена ингаляция беротеком.Поступил в 6 отделение в 7 30, 17.02.13г. При поступлении: состояние средней тяжести: ребенок беспокойный. Кожный покров бледно-розовый.

Температура тела 37,5. Пульс – 124 уд./мин. ЧД – 36 в мин. В легких дыхание бронхиальное, сухие хрипы с обеих сторон, перкуторно ясный легочной звук. Зев, дужки и задняя стенка глотки гиперемированы, IV. Эпидемиологический анамнез. В семье на данный момент болен отец.

Возможно развитию заболевания послужил контакт с данными детьми. Механизм заражения - аэрогенный, путь передачи- воздушно-капельный. V.Анамнез жизни.

Родился от II беременности, в сроке 36 недель. Роды осложненные:кесарево сечение(причину мама не знает). 2 ребенок в семье. Вес при рождении 2850 гр,рост 45см,закричал не сразу. Рос и развивался нормально(начал ползать,садиться и ходить в соответствие с возрастом).Со слов матери вскармливался грудью 1,5 месяца. В физическом и психическом развитии не отстает от сверстников. Травм, переломов и оперативных вмешательств не было.

История Болезни Терапия

Аллергическую реакцию на лекарственные вещества мама ребенка отрицает, отмечает пищевую аллергию на шоколад. Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные – живут в отдельной 2-комнатной квартире.Наркотические средства родители не употребляют. Курение отрицают.

Туберкулез, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ - инфекцию у себя и ближайших родственников отрицают. Настоящее состояние. Общий осмотр: Общее состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. Положение тела активное. Ориентирован в месте и времени, контактен.

Температура тела на момент курации– 36,8° С (при поступлении 37,5°С) Телосложение нормостеническое. Вес 15 кг, рост 85 см. Общие свойства кожного покрова: Кожный покров бледно-розового цвета, умеренно влажный и эластичный. Тургор кожи хороший. Видимые слизистые оболочки полости рта, губ бледно-розовые, влажные, чистые.

Конъюнктива влажная, чистая, без видимых изменений. Состояние волос, ногтей удовлетворительное.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пастозности и отеков нет. Лимфатические узлы (подчелюстные, околоушные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не увеличены (не более 5 мм), безболезненны. Костно-суставная, мышечные системы: В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной формы, активные и пассивные движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные. Система органов дыхания: Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос затруднено.

Число дыханий – 32 в 1 мин. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Пальпаторно участков болезненности и ригидности межреберных мышц не выявлено. При сравнительной перкуссии над обоими лёгкими ясный легочной звук. Аускультация легких: При аускультации в симметричных точках выслушивается бронхиальное дыхание, сухие хрипы с двух сторон. Система органов кровообращения: При осмотре цианоза не выявлено, деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено. При пальпации: верхушечный толчок в 5-ом межреберье по среднеключичной линии,на 1см кнаружи, умеренной силы и высоты, не разлитой, дрожаний нет. ЧСС – 124/мин При перкуссии: Границы сердца относительной тупости Верхняя 2-е межреберье Левая 1см кнаружи от левой среднеключичной линии Правая кнутри от парастернальной линии Поперечник сердца,в см 9 Границы сердца абсолютной тупости Верхняя 3межреберье Левая по средне-ключичной линиии Правая левый край грудины Поперечный размер 4 см Конфигурация сердца нормальная.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено. Система органов пищеварения: Язык влажный, чистый. Миндалины не изменены, нормальных размеров, без налета.

Зев, дужки и задняя стенка глотки гиперемированы. Аппетит снижен. Акты глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Стул регулярный (2 раза в день), обычной консистенции, без патологических примесей. Осмотр живота: Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания.

Аускультация живота: Перистальтика кишечника живая. Поверхностная пальпация живота: При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Патологических опухолевидных и грыжевых образований не обнаружено. Глубокая пальпация живота не проводилась. Пальпация печени: При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 2 см, гладкий, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Пальпация селезенки: не пальпируется Мочеполовая система: Мочится достаточно (1 раз в 1,5 часа), чаще, чем дома.

Пьет около 1,5 л жидкости в сутки. Моча соломенно-желтая.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Припухлостей и болезненности в поясничной области нет. Психоневрологический статус: Сознание ясное.

Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено.

Менингиальных знаков не выявлено. Локомоторная функция без нарушений, поведение спокойное, эмоции сдержаны. Предварительный диагноз. На основании жалоб матери,данных объективного осмотра:выставлен предварительный диагноз:ОРВИ: фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести стеноз I ст. План обследования.Рентгенография органов грудной клетки.Анализ кала на яйца глист (чтобы исключить аскаридоз) IX. Результаты лабораторно – инструментального обследования.Общий анализ крови 18.02.13г.

Эритроциты – 4,18.1012/л Гемоглобин – 134 г/л Лейкоциты – 4,4 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы - 11% Сегментоядерные нейтрофилы - 76% Лимфоциты - 10% Моноциты - 3% СОЭ – 7 мм/ч. Заключение: увеличены показатели палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов,снижено количество лимфоцитов,признаки осложнения бактериальной инфекции.Исследование кала на яйца гельминтов и остриц от 17.02.13 г отрицательный.Rtg органов грудной клетки от 18.02.13 Заключение: Легочные поля без видимых очагово-инфильтративных теней. Корни малоструктурны. Легочный рисунок обогащён. Синусы свободны.

План лечения:.Стол Б (дет.).Режим общий.Патогенетическая терапия:.Обильное питье (морсы, чай, тёплая вода, компот) 1- 1,5 литров в сутки.Симптоматическая терапия:.Преднизолон 30мг в/м.Папаверин 0,2+мдимедрол 1%0,2 в/м однократно.Ингаляции с преднизолоном или преднизолон в/в 2мг/кг, при неэффективности ингаляции с берадуалом.Амброксол 7,5мг г по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и в обед).Фенистил 10кап/3р/сут.Цефазолин 20мг/кг 2 р/д XI. Обоснование клинического диагноза. На основании жалоб матери( отмечалось повышение температуры ночью до 38,6°,ребенок был вялый,плохой аппетит,сильный, приступообразный лающий, непродуктивный кашель, приступы удушья, болями в горле, охриплость голоса); анамнеза заболевания: заболел остро, сначала появился насморк,потом лающий кашель с выраженной отдышкой при вдохе,ребенок стал отказываться от еды, ближе к вечеру и ночью повысились приступы удушья и повысилась температура тела до 38,6°, мальчик стал беспокойным. На основании объективного исследования: зев, дужки и задняя стенка глотки гиперемированы, на основании результатов лабораторного и инструментального исследования: ОАК (повышение уровня палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов,признаки осложения бактериальной инфекции), Rtg органов грудной клетки: Легочные поля без видимых очагово-инфильтративных теней. Корни малоструктурны.

История Болезни По Педиатрии Орви Острый Бронхит

Легочный рисунок обогащён. Синусы свободны.; можно поставить клинический диагноз: ОРВИ: фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести стеноз I ст. Дневники наблюдения. Дата дневникаНазначения 18.02. 11.00ч.Состояние удовлетворительное. Жалобы на снижение аппетита, сухой лающий кашель.

Объективно: кожный покров бледно-розового цвета, умеренно влажный и эластичный. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, чистые. Зев, дужки, задняя стенка глотки гиперемированы.

Дыхание везикулярное, ЧД – 32 в мин, ЧСС 124 уд. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

Мочеиспусканиесвободное, безболезненное, частое. Выпивает 1-1,5 л жидкости в сутки. Температура тела – 36,80 C.1.Режим: общий 2.Стол Б. Назначения те же XII.

Пациент(2 года) находился на лечении с по в с клиническим диагнозом ОРВИ: фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести стеноз I ст. Пациенту были проведены клинические, лабораторно -инструментальные методы обследования. Данные лабораторно – инструментальных методов исследования были следующими:.Общий анализ крови 18.02.13г. Эритроциты – 4,18.1012/л Гемоглобин – 134 г/л Лейкоциты – 4,4 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы - 11% Сегментоядерные нейтрофилы - 76% Лимфоциты - 10% Моноциты - 3% СОЭ – 7 мм/ч. Заключение: увеличены показатели палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов,снижено количество лимфоцитов, признаки осложнения бактериальной инфекции.Исследование кала на яйца гельминтов и остриц от 17.02.13 г отрицательный.Rtg органов грудной клетки от 18.02.13 Заключение: Легочные поля без видимых очагово-инфильтративных теней. Корни малоструктурны.

История Болезни По Педиатрии Орви Пневмония

Легочный рисунок обогащён. Синусы свободны. Похожие материалы: Клинический диагноз: ОРВИ, фарингит, средняя степень тяжести Клинический диагноз: Ротавирусная инфкция, средняя степень тяжести. Клинический диагноз: Аденовирусная инфекция средней степени тяжести, острый ринофарингит. Клинический диагноз: Основной: Аденовирусная инфекция средней степени тяжести (ринит, фарингит, трахеит) Осложнения: нет Сопутствующие заболевания: Железодефицитная анемия лёгкой степени Клинический диагноз: Основной: Аденовирусная инфекция средней степени тяжести.

Осложнения: Гнойный тонзиллит. Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, трахеобронхит, средней степени тяжести. Клинический диагноз: Основной: ОРВИ средней степени тяжести, острый ринофарингит Осложнения: нет Сопутствующие заболевания: нет Клинический диагноз: Основной: ОРВИ: острый ринофаринготонзиллит средней степени тяжести Клинический диагноз: Аденовирусная инфекция. Ринофарингит средней степени тяжести. ДН0 Клинический диагноз: Стафилококковый гастроэнтерит, средней степени тяжести, степень обезвоживания 0.


Использованные источники: http://homebestru.cba.pl/istoriya-bolezni-po-pediatrii-orvi.html

История болезни – левосторонняя пневмония у пациента 45 лет

Анамнез истории болезни при левосторонней пневмонии: пациент 45 лет наблюдался диспансерно в участковой поликлинике по хроническому бронхиту. В анамнезе гепатит, ОРВИ, гайморит. Ежегодно делает прививки от гриппа.

При обращении к терапевту жаловался на кашель, повышение температуры до 39 градусов, отделение желтой мокроты, боль в левой половине грудной клетки.

При осмотре врач отмечает: синюшность кожных покровов, тремор рук.

Аускультативно: влажные хрипы в проекции нижней доли левого легкого. В лабораторных анализах крови: лейкоцитоз до 13 х 10 в 9 степени на литр за счет палочковидных лейкоцитов.

Рентгенография органов грудной клетки: на представленной рентгенограмме прослеживается треугольное затемнение в проекции S7 левого легкого. Контуры диафрагмы и синусы без особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации.

Заключение: левосторонняя сегментарная пневмония в S7.

УЗИ реберно-диафрагмального синуса слева: эхографической картины наличия экссудата в реберно-диафрагмальном синусе нет. На фоне воздушного легочного поля прослеживается очаг повышенной эхогенности.

На основании вышеперечисленных результатов клинико-диагностических исследований и осмотра пациента, установлен клинический диагноз: левосторонняя нижнедолевая пневмония, течение средней степени тяжести, дыхательная недостаточность 1. Хронический бронхит в стадии ремиссии.

Пневмония средней степени тяжести (левосторонняя или правосторонняя) лечится в стационаре, поэтому человек был госпитализирован в терапевтическое отделение участковой больницы.

Врач назначил антибактериальную терапию цефтриаксоном парентерально. Для облегчения отхождения мокроты – бромгексин. На протяжении курса терапии больной посещал физиотерапевтический кабинет, ему проводился массаж.

При ежедневном обходе пациентов лечащий врач отмечал следующую последовательность регрессирования левосторонней пневмонии:

  • 1 день – влажные хрипы в нижней доле слева, температура 38,8;
  • 2 день – хрипы сохраняются, температура – 38;
  • 3 день – хрипы не выслушиваются, температура – 37;
  • 4 день – в лабораторных анализах крови уменьшился лейкоцитоз (до 10 на 10 в 9 степени на литр);
  • 5 день – результат рентгенографии грудной клетки: на рентгенограмме отмечается снижение интенсивности и объема инфильтративной тени в области S7 левого легкого. Заключение: левосторонняя сегментарная пневмония в стадии неполного разрешения.

На 6 день были отменены парентеральные антибиотики и назначен аугментин по 500 мг 3 раза в день. На фоне данной терапии на 8 день болезни на рентгенограмме врач описал следующие изменения: инфильтративные тени слева не прослеживаются, сохраняется деформация легочного рисунка в месте воспаления. Заключение: левосторонняя пневмония в стадии разрешения.

На 9 день нормализовались лабораторные анализы, и пациент был выписан из стационара под наблюдение участкового врача. Ему была рекомендована диета для избавления от лишнего веса, дыхательная гимнастика, употребление витаминов.

Участковый терапевт при посещении человека на дому аускультативно хрипов не выслушал. Человек находился в удовлетворительном состоянии. У него отмечался периодический влажный кашель, который исчез через 2 дня.

Таким образом, опасная пневмония была вылечена в течение 10 дней, что входит в рамки сроков течения болезни. При грамотном лечении воспаление легких удается ликвидировать за 10 дней, но следует понимать, что не всегда данные сроки выполнимы. При сниженном иммунитете, наличии вторичных болезней они могут удлиняться на несколько недель. У данного человека можно было прогнозировать более длительную терапию, так как у него хронический бронхит. Тем не менее, на фоне адекватного лечения болезнь удалось быстро излечить.


Использованные источники: https://pneumonija.com/history/istoriya-bolezni-pri-levostoronnem-vospalenii.html

Пневмонии новорождённых детей

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная

медицинская академия Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра госпитальной педиатрии

ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ

Учебное пособие для студентов 6 курса

педиатрического факультета

Оренбург 2009

УДК

- к. м.н., доцент

Учебное пособие составлено на кафедре госпитальной педиатрии ОГМА, заведующий кафедрой – д. м.н., профессор .

Под редакцией заведующего кафедрой госпитальной педиатрии д. м.н., профессора .

Пособие предназначено для проведения практических занятий у студентов 6 курса педиатрического факультета по теме «Пневмонии новорожденных». Знание изложенного материала необходимо также для успешной сдачи II и III этапа ИГА, и для дальнейшей практической работы.

Рецензенты:

– зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета ОрГМА, д. м.н., профессор

– д. м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и ухода за больными детьми ОрГМА

Рассмотрено и рекомендовано в печать редакционно-издательским советом ОрГМА

Оглавление

Тема занятия ………………….……….…………..…..стр.4 Цель занятия…………………………………………...стр.4 Теоретическая справка………………………….....….стр.5 Самостоятельная работа студентов во внеучебное время…………………………………………...……....стр.5 Самостоятельная работа студентов на практическом занятии………………………………………..………..стр.7 Тестовые задания……...………………........................стр.8 Клинические задачи…………………….……...…….стр.10 Приложение…………………………………...……...стр.13 Список литературы…………………………....……..стр.32

Тема: ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Целью занятия является изучение особенностей этиологии, патогенеза и клиники пневмонии новорожденных, зависимости ее течения от состояния здоровья матери, течения беременности и родов, а также вопросов своевременной диагностики и рационального лечения.

Закончив изучение данной темы, студент должен знать:

- классификацию пневмоний у новорожденных;

- особенности этиологии пневмоний у новорожденных и недоношенных детей;

- причины развития и патогенез симптомов дыхательной недостаточности;

- диагностические критерии пневмоний новорожденных;

- клинические проявления пневмоний в зависимости от этиологии и гестационного возраста;

- дифференциальную диагностику различных видов пневмоний;

- принципы лечения пневмоний различного генеза.

В соответствии с Госстандартом студент должен уметь:

- собрать анамнез у матери больного ребёнка;

- провести осмотр больного и выявить основные симптомы заболевания;

-оценить данные лабораторного исследования, рентгенологического обследования;

- составить план дополнительного обследования больного с целью уточнения этиологии и характера пневмонии;

- обосновать патогенетическую терапию;

- назначить интенсивную терапию при дыхательной недостаточности

- обосновать диагноз заболевания, применяя для этой цели диагностические критерии;

- назначить лечение с учетом особенностей клинических форм и вскармливания ребенка.

- назначить интенсивную терапию при дыхательной недостаточности.

- выполнять следующие манипуляции: взвешивание новорожденного ребенка, измерение пульса, дыхания, температуры тела, введение лекарственных препаратов, непрямой массаж сердца, инфузионную терапию;

-оценить физическое развитие и нервно-психический статус ребенка;

- определить индивидуальный режим и рацион питания;

- проводить работу по гигиеническому воспитанию населения;

- владеть современными методами и формами познания, профессиональным языком, медицинской терминологией.

Теоретическая справка

Пневмонии у детей раннего возраста занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и младенческой смертности. Течение пневмонии у новорожденных значительно отличается от пневмонии, развивающейся у детей в других возрастных группах.

Пневмония - воспалительный процесс в ткани легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания.

Самостоятельная работа во внеучебное время: при подготовке к занятиям студент должен повторить материал изучаемый ранее

Кафедра нормальной анатомии

Анатомия органов дыхания новорожденных.

Особенности включения малого круга кровообращения у новорожденных при рождении.

Кафедра гистологии

Этапы развития лёгочной системы.

Особенности гистологического строения дыхательной системы у новорожденных.

Кафедра нормальной физиологии

Понятие о функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения.

Кафедра патологической физиологии

Нарушение функции внешнего дыхания, газообмена.

Патогенез развития острой дыхательной недостаточности.

Кафедра патологической анатомии

Морфологическая основа пневмонии.

Анатомические и морфологические признаки острой дыхательной недостаточности.

Кафедра пропедевтики детских болезней

Оценка общего состояния ребёнка.

Методика осмотра дыхательной системы у новорожденных.

Семиотика синдрома острой дыхательной недостаточности у новорожденных.

Кафедра фармакологии

Антибиотики

Сердечные препараты

Эубиотики

Витамины

Сурфактант

Кафедра рентгенологии

Рентгенодиагностика заболевания лёгких.

Кафедра детской хирургии с курсом реанимации

Оперативное лечение аномалий развития лёгких.

Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.

Кафедра детских инфекций

Пневмонии при внутриутробных инфекциях.

НАГЛЯДНОСТЬ ПРЕПОДАВАНИЯ

Микротаблицы: этиологии, основных клинических проявлений заболеваний легких у новорожденных. Подбор анализов крови.

3. Подбор медикаментов.

Ознакомление с методикой проведения рентгенографических исследований у новорожденных.

ФОРМЫ УИРС

- Реферирование журнальных статей и монографий

- Оценка проводимого иммунологического обследования

- Оформление реферата с анализом истории болезни как курсовой работы

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Во время курации и при разборе больного проводится оценка клинических, лабораторных, инструментальных и иммунологических методов исследований, отрабатывается методика обследования больного, ведение истории болезни.

КРИТЕРИИ ЗАЧЕТА И ФОРМЫ ОТРАБОТКИ

Семинар считается зачтенным при условии выполнения заданий по теоретическому собеседованию, решению ситуационных задач, по умению сформулировать диагноз, составить план обследования и назначить лечение больному. В случае не зачтения одного из разделов, пропуска занятия, студент отрабатывает его во внеурочное время.

Контрольные вопросы:

Методика обследования дыхательной системы у детей. Понятие дыхательной недостаточности. Этиология и патогенез различных форм пневмоний у новорожденных и недоношенных детей. Клинические проявления пневмоний у детей различного гестационного возраста. Дифференциальный диагноз различных форм пневмоний. Классификация пневмоний у новорожденных. Основные подходы к терапии пневмоний у новорожденных детей. Главные моменты антибактериальной терапии пневмонии Патогенетическая и симптоматическая терапия пневмоний. Диспансерное наблюдение новорожденных после перенесенной пневмонии.

Тесты для предварительного контроля

задание

ответ

Наиболее частыми возбудителями

внутриутробных пневмоний у новорожденных являются:

1.анаэробные бактерии

2.аденовирусы

3.синегнойная палочка

4.гемофильная палочка

5.цитомегаловирусы

2. Ранние неонатальные пневмонии возникают, как правило:

1.с первых часов жизни

2.на первой неделе жизни

3.со 2-ой недели жизни

4. после 1 месяца жизни

3.Для врожденных трансплацентарных пневмоний характерно заражение:

1.гематогенное

2. бронхогенное

3. лимфогенное

4. Характерными особенностями синегнойной пневмонии являются:

1.некротические изменения кожи

2. выраженная интоксикация

3. деструктивные изменения

4.Отсутствие мокроты

5.благоприятный прогноз

5. Поздние неонатальные пневмонии начинаются:

1.на 2-сутки

2. на 2 неделе жизни

3. с выраженных явлений интоксикации

4.возможны явления ОРЗ

5. как осложнение пневмопатии

6. К особенностям пневмонии у недоношенных детей относятся:

1.преобладание в клинике общих симптомов дыхательной недостаточности

2. выраженная лихорадка

3.наличие признаков угнетения ЦНС

4. отсутствие рентгенологических изменений

5.  высокая частота сочетания пневмонии с другими заболеваниями

6.  редко развиваются аспирационная и пневмоцистная пневмонии

Для постановки диагноза пневмонии у новорожденных достаточно провести обследование:

1.  клинический анализ крови

2.  рентгенографию органов грудной клетки

3.  бактериологическое

4.  нейросонографию

5.  бронхографию

При пневмонии новорожденных наиболее физиологичным является вскармливание:

1.  грудью

2.  сцеженным грудным молоком

3.  парентеральное питание

4.  адаптированные смеси

При пневмонии у новорожденных назначают иммунотерапию

1.  активную

2.  пассивную

Диспансерное наблюдение после перенесенной пневмонии в периоде новорожденности осуществляется:

1.  в течение 1 месяца

2.  в течение 1 квартала

3.  в течение 1 полугодия

4.  в течение 1 года

1,4,5

2

1

1,2,3

2,3,4

1,3,5

1,2,3

1,2

2

4

Задача № 1

Ребёнок преждевременно с массой 1500 г. От матери с патологической протекающей беременностью, страдающей пиелонефритом.

Рожден в лёгкой асфиксии, состояние тяжёлым не было, но через 8 часов после рождения состояние стало прогрессивно ухудшаться: появился общий цианоз, поверхностное дыхание с приступами апноэ по 6-8 секунд, втяжение межреберий, резкое вздутие грудной клетки. При аускультации по всем отделам лёгких масса крепитирующих хрипов. Выражена адинамия, мышечная гипотония, гипорефлексия. Тоны сердца чистые, ритмичные, Частота сердечных сокращений 140 в мин. Пастозность голеней.

- с чем связано данное состояние?

- оказать неотложную помощь.

- назначьте последующую терапию.

Эталон:

Внутриутробная пневмония у недоношенного ребенка, возможно Г(-) этиологии. Показан перевод ребенка на СДППД, антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины и аминогликозилы). Дезинтоксикационная терапия (глюкоза из расчета 50 мл/кг, физраствор, коррекция метаболических расстройств), внутривенные иммуноглобулины.

Задача № 2

Доношенный ребёнок родился от женщины, страдающей токсикозом 1 и 2 половины беременности, которая за 2 недели до родов перенесла ангину. Масса ребёнка 3800 г. Роды продолжались 14 часов, безводный период 18 часов. Рождён на 5 баллов, проводились реанимационные мероприятия.. Через 2 часа после рождения появилась одышка до 80 в мин., тахикардия до 180 уд. в мин. Живот вздут, в лёгких стали прослушиваться влажные хрипы. Было назначено лечение по поводу аспирационного синдрома. На второй день выявлено, что состояние не улучшается, появились приступы вторичной асфиксии, парадоксальное дыхание. Стал вялым, не сосет, выражена адинамия, мышечная гипотония, серость кожных покровов, сохраняется одышка и тахикардия, температура повысилась до 38,9.

- с чем связано ухудшение состояния у ребёнка?

- провести неотложные мероприятия.

- назначить последующую терапию.

Эталон:

Ранняя неонатальная постаспирационная пневмония. Необходим перевод на аппаратную ИВЛ, назначение антибактериальной (цефалоспорины, аминогликозиды), дезинтоксикационной, иммунозаместительной терапии.

Задача № 3

Мальчик родился с массой г., длина 52 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Из анамнеза известно, что во 2-ой половине беременности мать перенесла ОРВИ. В родах безводный период 16 часов. У матери хронический пиелонефрит. Состояние мальчика ухудшилось через 26 часов после рождения. Отмечено повышение температуры до 38◦, ЧД – 86, ЧСС – 184. Периоральный цианоз, акроцианоз. Скован. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: укорочение перкуторного звука паравертебрально. Дыхание жёсткое, единичные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, эмбриокардия. Живот умеренно вздут. Печень и селезёнка не пальпируются.

- поставить предварительный диагноз

- определить план обследования.

-оказать неотложную помощь. Назначить лечение.

Эталон:

Врожденная пневмония. Обследование: ОАК, рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, электролитный состав крови, газы крови, НСГ, ЭКГ. Оксигенотерапия, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия.

ЗАДАЧА №4

Ребенок поступил в больницу на 15 день жизни. Лечился дома по поводу ОРЗ, но состояние ухудшалось. При поступлении: гнойное отделяемое из носа, температура 38,5◦, цианоз кожных покровов. Грудная клетка вздута, отмечается втяжение межреберий, дыхание поверхностное, при аускультации - влажные хрипы, число дыханий 60 в минуту, частота сердечных сокращений - 180 в минуту. Ребенок беспокоен, тонус мышц нормален, рефлексы определяются.

- с чем связано данное состояние?

- Оказать неотложную помощь.

- Наметить план терапии в дальнейшем.

Эталон:

Поздняя неонатальная домашняя пневмония вирусной этиологии. Оксигенотерапия, дезинтоксикационная (10% глюкоза, физраствор из расчета 120-140 мл/кг/сут), антибиотики в\в, пассивная иммунотерапия.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

Рекомендуемая литература

1.  «Неонатология», М.,2004

2.  «Основы перинатологии» под ред. , , М., 2002

3.  «Современная терапия в неонатологии» под ред.

4.  , «Антибиотики и витамины в лечении новорожденных», С-П, 1993.

5.  «Пневмонии у детей» под ред. , , М., медицина, 1995 г.

6.  Национальное руководство по неонатологии под ред.


Использованные источники: https://pandia.ru/text/80/228/358.php

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.