Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Лечим пневмонию появился кашель

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови.  Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из  легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Похожие темы:
Интоксикация при пневмонии у ребенка
Нозокомиальная пневмония клинические рекомендации 2016
Внутриутробная пневмония последствия форум

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют  клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.


Помощь в лечении бронхита и пневмонии дома, рецепт

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.


Когда ОРВИ переходит в пневмонию? - Доктор Комаровский

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снизилась функция почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
  • Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения,  либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

Похожие темы:
Признаки при вторичной пневмонии
Двусторонняя полисегментарная абсцедирующая пневмония
Фиброз на легких после пневмонии
  • Они моложе 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливы
  • У них проблемы с дыханием
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше:  поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

  • Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
  • Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
  • Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:


Пневмония у ребенка. Заболели!Симптомы?
  • Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
  • Есть ли какие-то ограничения?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда у вас появились первые симптомы?
  • У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
  • Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
  • Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
  • Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
  • Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

  • Не курите
  • Пейте много жидкости
  • Правильно питайтесь
  • Отдыхайте
  • Занимайтесь физкультурой
  • Будьте оптимистом

Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/diagnostika-i-lechenie-pnevmonii/

Пневмония без температуры и без кашля

Воспаление легких само по себе очень опасное заболевание, но пневмония без кашля куда опаснее. Не многие знают, но данная патология может развиваться достаточно незаметно, без каких-либо ярко выраженных симптомов и резкого ухудшения самочувствия. Этот термин является совокупностью нескольких патологий, касающихся легочных тканей, и каждая из них имеет свои особенности. Важно запомнить, что недуг не всегда сопровождается привычными симптомами: кашлем или температурой.

Факты о заболевании

Главным и основным органом дыхания являются легкие. Они пропускают в организм человека кислород и выводят из крови углекислый газ. Именно тут происходит газообмен веществ, очищение воздуха от токсинов, микроорганизмов и вредных элементов, а также питание каждой клеточки. У здорового человека выталкивание воздуха наружу протекает нормально, у больного выдох значительно затрудняется.

Похожие темы:
Пневмонии этиология патогенез диагностика лечение
Вирусная пневмония лечение в стационаре
Лечение пневмонии антибиотиками у беременных

Как только инфекция попадает в органы дыхания, то их функционирование, нормальная работа сердечно-сосудистой и иммунной системы затрудняются. Заражение происходит через вдыхаемые частицы рвотных масс, через вирусы, вредоносные бактерии и грибки, посторонние предметы и прочее. Кроме того, фактором появления пневмонии может выступать как переохлаждение, так и недавно перенесенная простуда. Могут затрагиваться не все легкие, а лишь отдельные части разной площади. Такой недуг незаразен и не передается воздушно-капельным путем, хоть и носит характер инфекционного заболевания.

Такой термин, как пневмония без кашля, был введен в связи с тем, что из-за воспаления различных участков дыхательных органов были выявлены разные виды болезни, которые, в свою очередь, протекают по-разному. Самое опасное состояние – то, когда пациент и не знает об истинной причине своего плохого самочувствия. Он не почувствует боли в груди, не будет кашля или хрипа, а температура если и присутствует, то небольшая (ее легко можно спутать с симптомом обычной простуды).

Отметим, что риск заболеть больше всего присущ пожилым людям старше 60 и детям младше 2-х лет. Выяснив первопричину заражения, можно определить, как человек заболел: из-за инфекции, попавшей в организм через дыхательные пути, или из-за ухудшения здоровья на фоне уже имеющегося заболевания. Например, если полностью не вылечить грипп, то последствия могут быть непредсказуемыми.


ПНЕВМОНИЯ (воспаление лёгких). СИМПТОМЫ. Отдышка, сухой кашель, скачки температуры, ...

Несмотря на основные предпосылки появления недуга, негативное влияние могут оказать как лекарственные препараты, так и медицинское вмешательство. Сюда можно отнести следующее:

  • пересадка органов;
  • проявление болезни после интубации трахеи или искусственной вентиляции легких;
  • заражение может произойти и в результате посещения инфекционного отделения больницы.

Как вовремя обнаружить недуг

Проанализировав существующие виды болезни, можно быть готовым ко всему. Однако не стоит забывать, что всевозможные бактерии и микробы окружают нас везде. Так, возбудителем пневмонии может быть один из вредных микроорганизмов, таких как стафилококк, стрептококк, легионелла или хламидия, которые в первую очередь поражают легочную ткань. Что касается вирусов, то здесь наиболее опасными являются: вирус герпеса, легочной чумы и те, что появились из-за осложнений после гриппа (А и В).

На состояние организма влияют и условия жизни человека. Такие причины, как неблагоприятная среда, плохое питание и вредные привычки, могут привести не только к пневмонии, но и к другим тяжелым заболеваниям. Поэтому чаще всего больных можно встретить в домах престарелых и аналогичных заведениях. Кроме того, подвержены заражению и люди, страдающие наркологической и алкогольной зависимостями, с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфицированные.

Все, у кого наблюдается слабая иммунная система, могут и не заметить развития инфекции. Защитные возможности снижаются за счет наличия в крови микроорганизмов и вирусов, поэтому организм не может в полной мере противостоять пагубному воздействию окружающей среды.


Как заподозрить пневмонию? - Доктор Комаровский

Самолечение и прием лекарств без присмотра врача влияет на внутреннюю микрофлору и способствует благоприятному размножению вредных бактерий. Они быстро адаптируются к среде и становятся нечувствительными к лечению.

Кашель является важным показателем при заражении дыхательных путей. Это нормальная реакция организма на появление посторонних вредителей. Этот процесс позволяет избавиться от слизи и мокроты. Его появление означает воспаление верхних дыхательных органов.

Он сопровождается температурой, усталостью и слабостью в целом. Не все стремятся обратиться к врачу при появлении кашля, так как считают, что обычное домашнее лечение окажется более эффективным. Однако именно так и начинается воспалительный процесс, который может привести к серьезным осложнениям, если не уделить лечению достаточного внимания (или если не долечить недуг).

Отсутствие явных симптомов

При халатном подходе легкая простуда может принять хронический характер. Слизь не уходит из бронхов, а подавление препаратами кашля приводит к развитию пневмонии, обнаружить которую в таких условиях очень непросто. Все патологические изменения остаются непосредственно в легких и продолжают там развиваться. Более тяжелая стадия приводит к появлению гноя зеленого или желтого оттенка. Если у человека нет температуры, то возможны следующие симптомы:


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)
  • слабость;
  • бледность;
  • чрезмерная потливость;
  • одышка;
  • болевые ощущения в груди во время движения;
  • сильный кашель.

Эти признаки свидетельствуют об ослабленном иммунитете. Также это может быть последствием недолеченного заболевания. Не обратившись к специалисту, нельзя верно поставить диагноз и начать курс лечения. А после приема лекарств от одной болезни организм не в силах справиться с новой волной инфекции. Если кашель усиливается и длится более двух недель (особенно у детей), то это сигнал к срочному проведению более глубокой диагностики.

Похожие темы:
Тяжелая пневмония реанимация прогноз
Причины заболевания пневмонией у взрослых
Как с имитировать пневмонию

Если симптомы обнаружены у ребенка, то необходимо как можно быстрее сходить на прием к врачу. В домашних условиях понаблюдайте за тем, как ребенок выполняет физические упражнения, есть ли признаки сонливости или снижения аппетита. Специалист сможет провести нужное обследование и сделать анализы и, конечно же, объяснит вред самолечения.


ОДНО БЛЮДО, ЛЕЧАЩЕЕ ЛЕГКИЕ, БРОНХИ, ПРОСТУДУ, ХУДОБУ! Воспаление легких, кашель, запор, бронхит

Правильный подход к выздоровлению

Как показывает практика, не все следуют предостережениям врачей об обратной стороне самостоятельного лечения. Нельзя забывать, что, не зная причины заражения, невозможно подобрать правильные препараты, которые позволят раз и навсегда избавиться от возбудителя. Полноценный курс лечения, влияющий и на температуру, и на кашель, и на состояние человека в целом, представляет собой комплексный подход. Для этого специалистом (в случае с детьми это педиатр) прописываются противовоспалительные средства и общая укрепляющая терапия. Такие методы окажут благоприятное воздействие на организм. Кроме приема лекарств, пациент может другим образом поспособствовать своему выздоровлению:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Контроль после лечения пневмонии
  1. Соблюдайте режим сна и правильный рацион. Употребляйте в пищу больше продуктов с наличием белка и цинка.
  2. Больше рыбы, блюд из злаковых культур, ягод, овощей и фруктов. Эти продукты понижают риск развития пневмонии.
  3. Отказ от вредных привычек ускорит выздоровление.

Очень важно вернуть кашлевой рефлекс, в противном случае требуется проведение санации при бронхоскопии. Ко всему этому назначается физиотерапия и специальная гимнастика.

https://www.youtube.com/watch?v=Bd0VNtnRi4o


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Использованные источники: https://vayzemskiy.ru/lor/pnevmoniya-bez-kashlya

Что такое пневмония?
Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Похожие темы:
Легкие на рентгене при пневмонии
Хламидия пневмония и цитомегаловирус
Первая медицинская помощь при пневмонии

Причины возникновения пневмонии
Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, то есть она может быть вызвана большим количеством различных возбудителей, среди которых имеются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).
Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных». Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.). Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:

  • курение и алкоголизм
  • травмы грудной клетки
  • заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов
  • иммунодефицитные состояния и стрессы
  • продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония)
  • онкологические заболевания
  • длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких
  • нарушение акта глотания (аспирационная пневмония)
  • пожилой возраст (старше 60 лет) и т.д.

Чаще всего возбудитель пневмонии попадает в легкие через дыхательные пути в составе мелких капелек аэрозоля, реже с током крови из других очагов инфекции в организме. В результате его внедрения в легочной ткани возникает воспаление. В это место активно устремляются клетки крови и макрофаги, здесь же происходит накопление экссудата. Отдельные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, способны выделять токсины, которые приводят к некрозу и разрушению участков легочной ткани.

Признаки и симптомы пневмонии
Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. Однако, вне зависимости от этого, для нее практически всегда характерны общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Все это сопровождается ознобом и резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Для пневмонии также присущ сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. При этом больные могут жаловаться на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что в свою очередь свидетельствует о поражении плевры. Достаточно часто тяжелое течение пневмонии сопровождается одышкой, бледностью и синюшностью кожи лица в области носогубного треугольника. Важно отметить, что у детей и лиц пожилого возраста общие симптомы могут значительно превалировать в клинической картине заболевания. На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от объема поражения легкого выделяют очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию.
Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких (чаще справа).
Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии
Стафилококковая пневмония характеризуется высокой склонностью к развитию обширных некрозов легочной ткани с последующим образованием в ней абсцессов. По некоторым данным летальность при пневмонии данной этиологии у взрослых достигает 30-40%. Заболевание характеризуется острым началом с высокой фебрильной лихорадкой (до 40-41°C) и обильными выделениями гнойной мокроты. Иногда оно сопровождается спутанностью сознания и наличием положительных менингеальных симптомов.
Стрептококковая пневмония в основном встречается в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний. Достаточно часто она осложняется плевритом или эмпиемой плевры. Для стрептококковой пневмонии также характерно раннее развитие некроза легочной ткани с появлением обильной мокроты гнойного характера.
Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).
Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.
В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.
Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром, плеврит, эмпиема плевры и абсцесс легкого, легочное сердце, эндокардит, миокардит и перикардит, инфекционно-токсический шок, менингит и гломерулонефрит, ДВС-синдром и др.

Диагностика пневмонии
Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Аускультативно над очагом поражения легкого могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание и т.д. Однако для подтверждения диагноза пневмонии практически всегда требуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки.
При необходимости определения возбудителя пневмонии используется микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и др. К неспецифическим методам лабораторной диагностики пневмонии относят общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и электрокардиографию (ЭКГ). Данные методы позволяют оценить степень тяжести заболевания, а также определить наличие осложнений.
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с туберкулезом и раком легкого, пневмонитом и системной красной волчанкой, панкреатитом и прободной язвой желудка, абсцессом печени, аппендицитом и т.д.

Лечение и профилактика пневмонии
Лечение пневмонии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Необходимость госпитализации при этом устанавливается врачом в соответствии с имеющимися на то показаниями. Питание больного пневмонией должно быть достаточно калорийным и в то же время содержать минимальное количество трудноперевариваемых продуктов. Целесообразно включить в рацион овощи и фрукты, обеспечить обильное питье (для улучшения отделения мокроты и профилактики обезвоживания).
Основным компонентом лечения пневмонии являются антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин и т.д). Выбор препарата, дозировку, кратность и длительность его применения также определяет врач, принимая во внимание возраст пациента, особенности клинической картины пневмонии и наличие сопутствующих заболеваний. В последнее время при лечении пневмонии все чаще используются комбинации из нескольких антибактериальных препаратов со средней продолжительностью терапии не менее 7-10 дней.
Наличие продуктивного кашля является показанием к применению отхаркивающих (лазолван, бромгексин и др.) и разжижающих мокроту (АЦЦ) лекарственных препаратов. В то же время больным пневмонией с сухим кашлем (или вовсе без него) следует воздержаться от их использования. Для устранения одышки рекомендовано применение ингаляционных бронхорасширяющих препаратов (беродуал и беротек, сальбутамол и др.). При этом следует отметить, что лучшим способом их доставки являются ингаляции с помощью небулайзера. Жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) во время пневмонии принимаются по показаниям (обычно при температуре тела выше 38°C) в зависимости от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. При пневмонии следует достаточно внимания уделить иммуномодулирующей терапии поливитаминами.
Профилактика острой пневмонии в первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом не менее важное значение отводится предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. С этой же целью следует исключить влияние всех предрасполагающих факторов пневмонии. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика с использованием надувной игрушки.


Использованные источники: https://vokkvd.ru/2016/01/pnevmonia/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.