Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Медицинская реабилитация больных пневмонией

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Медицинская реабилитация при пневмониях. Лекция

Разумов Александр Николаевич

заведующий кафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет ), академик РАН, профессор, д.м.н.

Пневмония — одно из распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек/на 1000 населения, смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, нозокомиальных — 20%, у пожилых — 30% [А.Г. Чучалин, 2006].


Пневмония влечёт страшные последствия

Смертность от пневмонии, вызванной коронавирусом SARS-CoV составляет 4% (по данным ВОЗ 2020г.).

Пневмония — инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и эксудацией паренхимы [А.Г. Чучалин, 2006].

 

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Картинка снимка при пневмонии
Как определить чем вызвана пневмония

Классификация пневмоний

  • Внебольничные (первичные) и нозокомиальные (госпитальные);
  • по этиологии (пневмококковая, стафилококковая и т.д.),
  • по локализации (доля, сегмент),
  • по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т.д.).
  • по тяжести (легкие, средней тяжести и тяжелые);
  • пневмонии у больных с иммунодефицитами.
  • Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, англ. SARS Severe Acute Respiratory Syndrome, атипичная пневмония – респираторное вирусное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV. Основными синдромами у реконвалесцентных больных являются: астенический, имунной дисфункции, психо-эмоционального напряжения.

Организация медицинской помощи больным ТОРС определена временным Порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19, утвержденных Приказом Минздрава России от 19.03.2020 №198н. Она оказывается в виде первичной врачебной, первичной специализированной и специализированной медико-санитарной помощи.

Патофизиологические механизмы дыхательных расстройств при пневмониях:


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии
  • нарушение проходимости сегментарного бронха в очаге поражения;
  • активация перекисного окисления липидов и нарушения в системе антиоксидантной защиты;
  • ухудшение микроциркуляции в очаге поражения;
  • нарушение микроциркуляции в очаге воспаления способствует; уменьшению числа функционирующих капилляров и альвеол, уменьшению поверхности газообмена и развитию артериальной гипоксемии — одна из причин развития легочной гипертензии;
  • воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру, и тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите;
  • нарушение проходимости мелких бронхов с одной стороны ограничивает воспаление, с другой – способствует развитию существенных сдвигов гемодинамики в малом круге кровообращения, развитию артериальной гипертензии;
  • подавляется фибринолитическая активность, повышается фибриногена в крови, усиливается местная гемокоагулирующая активность;
  • агрегация эритроцитов, снижение их способности к деформируемости, внутрисосудистая агрегация тромбоцитов и развитие тромбоцитарных тромбов и, как следствие, нарушение реологических свойств крови.

 

Знание возбудителей заболевания и тех патологических нарушений, которые они вызывают в тканях лёгких и бронхов при пневмонии, их локализации, а также формы и стадии заболевания способствуют правильному и своевременному назначению медицинской реабилитации и выбору адекватных средств.

ЛФК и физические методы, кинезиотерапию, санаторно-курортное лечение, психотерапию используют на этапе полного клинического выздоровления больных в лечении коморбидных состояний и осложнений в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям. Они являются дополнительным компонентом потенцирования базисной лекарственной терапии используются на этапе полной реконвалесценции для коррекции сопуствующих синдромов имунной дисфункции, бронхообструкции и стрессорных расстройств.

Для восстановления нейро-гуморального дисбаланса применяют физические упражнения. Пациентам назначают активный режим с постепенным увеличением физических нагрузок до 60-70% от максимальных. Используют различные виды дыхательной гимнастики, включающей упражнения на формирование активного выдоха без форсированного вдоха, а также эрготерапию. Их постепенно дополняют общеукрепляющими упражнениями (без больших нагрузок) и лечебной ходьбой.

 


Приглашение на вебинар RockTape 25.04. "Реабилитация больных пневмонией. Мнение врача ЛФК".

Основные принципы реабилитации при заболеваниях органов дыхания

  • Раннее начало и непрерывность;
  • комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий;
  • учёт клинических особенностей заболевания;
  • учёт индивидуальных качеств пациента, его психологических и моральных факторов, физической подготовленности, условий труда и быта;
  • прогнозирование исходов реабилитации.

 

Объем и интенсивность физической нагрузки при занятиях ЛФК зависит от тяжести течения пневмонии.

Похожие темы:
Стандарт специализированной медицинской помощи пневмония
Пневмония этиология клиника диагностика лечение
Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония история
  • Крайне тяжелое течение характеризуется резко выраженной интоксикацией с церебральными и неврологическими нарушениями; острой тяжелой и рецидивирующей сосудистой и сердечно-сосудистой недостаточностью; резко выраженной дыхательной недостаточностью с нарушениями кислотно-основного состояния и гипоксемией; массивными и множественными деструктивными процессами в легких с выраженной гнойной интоксикацией.
  • Длятяжелого течения характерны выраженная интоксикация с гипертермией и адинамией; респираторные и гемодинамические нарушения (ортостатический коллапс, умеренная хроническая недостаточность кровообращения; выраженная дыхательная недостаточность при распространенных пневмониях; деструктивные процессы в легких при стафилококковой пневмонии); другие осложнения, неблагоприятно влияющие на прогноз заболевания, но непосредственно, не угрожающие жизни больного (пара- и метапневмонический плеврит с выпотом, миокардит и т.д.).
  • Среднюю тяжесть течения отличают: фебрильная лихорадка; умеренная интоксикация (головная боль, слабость); не резко выраженная дыхательная недостаточность преимущественно при физической нагрузке; реакция сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония); изменения периферической крови и положительные острофазные реакции.
  • Легкое и абортивное течение определяются при отсутствии острой интоксикации, незначительных дыхательных и сосудистых отклонениях и не резко выраженных биохимических сдвигов и реакции периферической крови.

 

Общие задачи ЛФК при заболеваниях органов дыхания:

  • Регресс обратимых процессов;
  • стабилизация необратимых изменений,
  • восстановление или повышение функции внешнего дыхания,
  • улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма,
  • повышение психологического статуса,
  • повышение толерантности к физическим нагрузкам.

 


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Основные задачи ЛФК при пневмониях состоят в:

  • ликвидации очага воспаления,
  • улучшении бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов,
  • восстановлении равномерности вентиляции легких,
  • улучшении вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком),
  • предотвращении раннего экспираторного закрытия дыхательных путей,
  • устранении мышечного дисбаланса,
  • экономизации работы дыхательных мышц,
  • улучшении функции нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания,
  • устранении психологических изменений статуса пациента.

 

Общие критерии назначения ЛФК при острой пневмонии

  • Улучшение общего состояния пациента;
  • снижение температуры до субфебрильных или нормальных цифр;
  • уменьшение лейкоцитоза;
  • исчезновение острофазных реакций периферической крови.

 

Противопоказания к назначению ЛФК при острой пневмонии


Как использовать аппараты "Ормед Кинезо" при реабилитации пациентов с пневмонией
  • Специфическая пневмония;
  • Высокая температура тела (>37,5);
  • Кровотечения;
  • Лёгочно-сердечная недостаточность II-III степени;
  • «Лёгочном сердце» с симптомами декомпенсации;
  • Онкологические заболевания.

 

Лечебная физкультура при крупозной пневмонии (при отсутствии противопоказаний) назначается на 3-7 день заболевания. Продолжительность курса ЛФК не менее 4-6 недель. При пневмониях, вызванных другими бактериальными и вирусно-бактериальными возбудителями ЛФК назначается в более поздние сроки, примерно на 7- 10 день, а при затяжных пневмониях на 14 день и позже, курс лечения продолжается 5-8 и более недель

  • При крупозной пневмонии такие сроки лечения определяются тем, что возбудитель (пневмококки I-III типов) не продуцирует истинного токсина, не вызывает некроза в зоне поражения. Воспалительный процесс распространяется путем растекания этой жидкости из альвеол изначально пораженного участка в соседние через поры Кона. В пораженной части лёгкого в процесс вовлекаются интерстициальная ткань, плевра, лимфатические узлы. В бронхах развивается воспалительный процесс. Фибринозные наложения в просвете бронхов иногда вызывают их обтурацию.
  • Изменения ФВД наблюдаются уже в первые дни заболевания и заключаются в наличии как рестриктивных, так и обструктивных (нередко скрытых) нарушений.
  • Воспалительный процесс чаще локализуется в нижней правой доле и захватывает 2-3 сегмента или целую долю.
  • Сроки снижения иммунологической реактивности при разрешении пневмонии составляет 3-4 недели. В стадии разрешения крупозной пневмонии относительно быстро уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации. Однако процесс тянется до 2-3 недель и больше
  • Возбудителям, вызывающим другие острые бактериальные и вирусно-бактериальные пневмонии, присуща способность к развитию некроза легочной ткани, вызываемого их токсинами. Формирование острого абсцесса обычно заканчивается в первые 4-5 дней. Пневмония часто сопровождается фибринозным или экссудативным плевритом.
  • Продолжительность лихорадочного периода от 3 до 10 дней и более. В остром периоде болезни выявляются отчетливая или скрытая бронхиальная обструкция, которая может сохраняться в периоде клинического выздоровления, особенно у лиц с повторными пневмониями или хроническим бронхитом.
  • Проявления инфекционной интоксикации снимаются в течение 1-2 недель лечения у 73% больных и остаются до 3 недель у 27% (преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста). Обратное развитие пневмонического очага происходит в течение 14 — 30 и более дней. При этом экскурсия диафрагмы и эластичность легочной ткани на стороне поражения к моменту клинического выздоровления остаются сниженными. Несмотря на антибактериальную терапию, у всех больных в этом периоде еще сохраняются те или иные рентгенологические изменения: усиление легочного рисунка, осумкованная жидкость в междолевой плевре и т.д. (Замотаев И.П., 1989).
  • В зависимости от типа возбудителя и реакции организма протяженность воспалительного очага может быть от 2-3 сегментов до доли и более. Наиболее частой является локализация воспалительного процесса в нижней и средней доле правого легкого, реже в верхней доле и еще реже в левом лёгком
  • У больных микоплазменными пневмониями чаще выявляются признаки трахеобронхиальной дискинезии (Ноников В.Е. с соавт., 1999)

 

Похожие темы:
Лечение и уход при пневмонии
Осложнения пневмонии в стационаре
Доклад пневмония у детей

Нарушения функции внешнего дыхания и кровообращения при острых пневмониях

  • Особенности программы физической реабилитации во многом определяются наличием нарушений ФВД и кровообращения, которые являются следствием морфологических патологических изменений в легких. Порядка 82% больных острыми пневмониями выписываются из стационара с изменениями функции внешнего дыхания, кровообращения и газообмена (Шнипас П. А., Чигайте И. И. 1989)
  • При пневмонии, особенно в острый период, при наибольшей выраженности воспалительных изменений в легких у большинства больных ООЛ увеличивается до 140-150% должного и больше, а его отношение к ОЕЛ составляет 40%, наблюдается учащение дыхания, значительное снижение ДО, ЖЕЛ, ФЖЕЛ и других показателей в результате спазма и отечно-воспалительных изменений в мелких бронхах. Восстановление ФВД нередко затягивается и к моменту клинического выздоровления не нормализуется.
  • Обструкция мелких бронхов, которая нередко является причиной затяжного течения, исчезает значительно позже (через месяц и более) клинического выздоровления от пневмонии (Лозовский В.А., 1979). Лечение, направленное на устранение нарушений бронхиальной проходимости, ускоряет выздоровление и сокращает число случаев затяжного течения острой пневмонии (Сильвестров В.П., Федотов П.И., 1987).
  • Известен афоризм Корвизара (Corvisаrt, 1807): «Болеют легкие, опасность со стороны сердца». Нарушения кровообращения могут быть обусловлены поражением сердца, падением сосудистого тонуса, нарушениями гемодинамики малого и большого круга кровообращения. Их выраженность зависит от распространения процесса и тяжести интоксикации.

Противопоказания к назначению ЛФК при заболеваниях бронхолёгочной системы:

  • Острый период, сопровождающийся высокой температурой тела;
  • Кровотечение;
  • Лёгочно-сердечная недостаточность II-III степени;
  • «Лёгочное сердце» с симптомами декомпенсации;
  • Онкологические заболевания.


Пневмония - вопросы и ответы - врач Пульмонолог Гусева Н.А.

В основе индивидуальных программ восстановительного лечения при заболеваниях органов дыхания лежат:

  • толерантность пациента к физическим нагрузкам;
  • патоморфологические изменения в органах дыхания;
  • нарушения механики дыхания и перфузионно-вентиляционные нарушения;
  • изменения функции внешнего дыхания.

 

Исходя из данных оценки толерантности к физическим нагрузкам, различают четыре степени двигательных возможностей пациента и в соответствии с ними четыре двигательных режима:

  • Первая степень (щадящий двигательный режим): резкое снижение двигательных возможностей, одышка при привычной физической нагрузке, снижение функции внешнего дыхания Ш степени, легочная гипертензия П-Ш стадии, пороговая нагрузка (при велоэргометрической пробе) = 50 Вт и ниже.
  • Вторая степень (щадяще-тренирующий двигательный режим): значительное снижение двигательных возможностей, одышка при ходьбе в ускоренном темпе или при среднем темпе при подъеме по лестнице, снижение ФВД II степени, легочная гипертензия I-II стадии, пороговая нагрузка у мужчин 51-100 Вт, у женщин 51-85 Вт.
  • Третья степень (щадяще-тренирующий, переход к тренирующему режиму): умеренное снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице или беге трусцой, снижение ФВД I степени, легочная гипертензия I стадии, пороговая нагрузка 101-150 Вт у мужчин и 86-125 Вт у женщин и более.
  • Четвертая степень (тренирующий режим): небольшое снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице, медленном беге, снижение ФВД 0- I ст., пороговая нагрузка у мужчин 150 Вт и более, у женщин 125 Вт и более.

— Чрезмерная работа скелетных мышц способствует их перенапряжению, и, следовательно, возникновению мышечного дисбаланса;

— Появляются изменения в мышцах – ограниченные плотные образования в виде плотных болезненных тяжей или повышенное напряжение всей мышцы;


Реабилитация больных с коронавирусом: интервью с Елизаветой Коневой (МЕДСИ)

— Указанные изменения появляются, прежде всего, в мышцах, связанных с воздухопроводящими путями и лёгкими общей сегментарной иннервацией (т.н. сегментарные мышцы).

 

Мышцы, в которых встречаются изменения при заболеваниях органов дыхания

Сегментарные мышцыАссоциативные мышцы
Ремённая головы, мелкие мышцы затылочной области, лестничные, грудино-ключично-сосцевидная, поднимающая лопатку, над- и подостная, трапециевидная, большая и малая ромбовидные, межрёберные, диафрагма, большая грудная, мышцы спины и брюшной стенки, выпрямитель позвоночника.Большая поясничная, грушевидная, ишиокруральные (гамстринг), большая ягодичная, приводящие бедро, напрягатель широкой фасции бедра, крестцово-остистая, четырехглавая бедра

 

Виды физических упражнений, используемых при заболеваниях органов дыхания:


16. Мастерская заботы: Профилактика застойных пневмоний у лежачих больных
  • статические (при их выполнении основное внимание уделяется работе определенных групп дыхательных мышц, самому акту дыхания — соотношению дыхательных фаз — и вентиляции определенных отделов легких в статическом положении туловища и конечностей), в т.ч. сознательно управляемое локализованное дыхание (различают двухстороннее, правостороннее и левостороннее нижне- и верхнегрудное, двухстороннее и правостороннее среднегрудное, заднегрудное дыхание);
  • динамические (выполняются с движением туловища и конечностей. При этом отведение и разгибание конечностей, а также разгибание туловища обычно сопровождается вдохом, сгибание и приведение — выдохом. Для усиления вентиляции в задних сегментах легких вдох выполняется при сгибании грудного отдела позвоночника, а выдох — при его разгибании);
  • дренирующие;
  • растягивающие плевральные спайки;
  • с произнесением звуков.

 

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
К кому обращаться при пневмонии
Доклад пневмония у детей

Дренирующие упражнения

  • сочетание произвольного динамического дыхания с определенным положением тела;
  • облегчение откашливания содержимого ВПП, бронхоэктазийных и других полостей, сообщающихся с бронхами;
  • необходимо придание такого положения телу, когда дренируемая область находится над бронхом, расположенным вертикально.

 


Актуальные вопросы реабилитации онкологических больных

Дренирование долей лёгких

Похожие темы:
Схема лечения пневмонии у ребенка
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
  • Дренирование верхней доли правого легкого проводится в и.п. сидя, отклонившись назад, левое предплечье — на правом бедре, правая рука поднята вверх. Затем пациент, покашливая, должен выполнить несколько наклонов вниз и влево, касаясь правой рукой пола. Движение повторяется 6-12 раз. Дренирование левой верхней доли проводится с поднятой левой рукой.
  • Дренирование средней доли выполняется лежа на наклонной плоскости (ножной конец приподнят на 10-15 см) на левом боку, отклонившись кзади, чтобы предплечье правой руки легло сзади на кушетку. При появлении кашля — поворот на живот.Также дренируются 4-5 сегменты левой доли, но в положении лежа на правом боку.
  • Дренирование нижних долей происходит при наклоне туловища вперед и пребывании в таком положении до появления кашля, а затем возвращение в вертикальное положение. Для дренирования одной нижней доли используется и.п. лежа на противоположном боку с приподнятым ножным концом на 30-40 см и затем при кашле поворот на одноименный бок.

Сегментарное строение лёгких


Реабилитация легочных поражений. Дыхательная гимнастика из 14 упражнений

Исходные положения для выполнения дренирующих упражнений в зависимости от локализации патологического процесса

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Двухсторонняя пневмония у взрослого лечение
Доклад пневмония у детей

Исходные положения для выполнения дренирующих упражнений в зависимости от локализации патологического процесса

Упражнения для растягивания спаек

  • разобщаются листки плевры, что и способствует растягиванию спаек;
  • упражнения эффективны только в период образования спаек (не >2 месяцев!)
  • диафрагмальный отдел плевральной полости: глубокое диафрагмальное дыхание с паузой после вдоха в положении лежа на спине или лежа на боку, одноименном больному легкому, с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
  • костальный отдел плевры: и.п. лежа на боку, одноименном здоровому легкому, стоя, сидя. Во время выдоха и его задержки поднимается вверх рука со стороны пораженной плевры. Одновременно может быть выполнен наклон туловища в здоровую сторону при локализации спаек в боковом отделе, разгибание туловища -при локализации в переднем отделе и наклон вперед -при локализации в заднем отделе.
  • синусы: в и.п. сидя или стоя, с руками, заложенными за голову выполняется резкий глубокий выдох и задерживается дыхание на 3-5 секунд.

 

Упражнения с произнесением звуков (звуковая гимнастика).

Цели звуковой гимнастики:

  • нормализовать продолжительность и соотношение вдоха и выдоха (1: 1,5; 1,75);
  • увеличить или снизить сопротивление воздушной струе на выдохе;
  • облегчить выделение мокроты.
  • согласные звуки создают вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи и бронхиолы;
  • по силе воздушной струи согласные делятся на три группы: наименьшая — ммм, ррр, средней интенсивности — б, г, д, в, з, наибольшая интенсивность — п,ф.
  • гласные звуки позволяют удлинить выдох и выровнять сопротивление в ВПП.

Их произносят в определенной последовательности: а, о, и, бух, бот, бак, бех, бих.

 

Коррекция патологических изменений проводится в три этапа:

I этап — щадящий двигательный режим (2-4 дня) — стационар ( поликлиника )

  • упражнения на расслабление мышц плечевого пояса, шеи и грудной клетки;
  • локализованное сознательно управляемое дыхание в непораженных отделах легких (при крупозной пневмонии — в первые 2-3 дня, при других бактериальных пневмониях — в первые 3-4 дня занятий) с целью улучшения вентиляции и повышения оксигенации крови;
  • дыхательные упражнения чередуются с упражнениями в расслаблении мышц рук, плечевого пояса, шеи и движениями для мелких, средних, а затем и крупных мышц рук и ног, паузы отдыха;
  • повторение дыхательных упражнений 3-5, остальных 8-12;
  • отношение упражнений дыхательных, релаксирующих и для конечностей — 1:1:1;
  • Занятия индивидуальные и проводятся в и.п. лежа на спине и на боку. Продолжительность и плотность занятия зависят от клинического течения заболевания, возраста и физической подготовленности пациента.

 

ЧСС, продолжительность и плотность занятия ЛФК при пневмонии на I этапе

Клиническое течениелегкоесреднеетяжелое
Продолжительность занятия15-20 мин15-17 мин10-15 мин
Плотность занятия:

слабая группа

сильная группа

35-40 %

40-50%

30-35%

40-45%
25-30%
ЧСС на высоте нагрузке увеличивается на 20-30 ударов15-20 ударов8 -12 ударов

 

2 этап — щадяще-тренирующий режим (6-9 дней) — стационар — поликлиника — реабилитационный центр.

  • Занятия ЛФК проводятся при тяжелом течении в исходном положении пациента лежа и сидя, в остальных случаях — лежа, сидя, стоя;
  • локализованное дыхание выполняется не только для улучшения вентиляции в непораженных отделах легких, но и непосредственно в участке воспаления;
  • статические дыхательные и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха;
  • увеличивается количество дренирующих упражнений;
  • большое внимание необходимо уделять упражнениям для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное воздействие на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения;
  • если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс лечебной гимнастики упражнения для растягивания спаек пока возможна их ликвидация или растягивание;
  • дыхательные, дренирующие упражнения целесообразно чередовать с упражнениями для конечностей и в расслаблении мышц плечевого пояса, шеи, лица, рук, ног и туловища в соотношении 2: 1: 1: 2;
  • при выполнении упражнений могут применяться различные предметы, а при легком течении и хорошей физической подготовленности пациента — легкие снаряды (например, гантели 1-3 кг);
  • занятия групповые. Комплекс упражнений повторяется 2-3 раза в день ( 1 раз с инструктором, остальные — самостоятельно);
  • пациенту рекомендуются прогулки на свежем воздухе (в теплое время года) по 30-40 мин в сутки, воздушные ванны и теплые обтирания.

 

Продолжительность, плотность и максимальная ЧСС во время занятий ЛФК на 2 этапе

Клиническое течениеЛегкоеСреднееТяжелое
Продолжительность занятия25 — 30 мин20 — 25 мин15 — 20 мин
Плотность50 — 60 %40 — 55 %35 — 45 %
Максимальная ЧСС60 — 70 % 50 — 65 % 40 — 55 %

 

3 этап — тренирующий период (15-20 занятий и более) — реабилитационный центр — поликлиника – санаторий

  • Занятия ЛФК проводятся 1 раз в день, но пациент обязан самостоятельно неоднократно в течение дня выполнять рекомендованные ему дыхательные упражнения;
  • физические упражнения выполняются в любых исходных положениях;
  • используются статические и динамические дыхательные упражнения с углубленным вдохом, дренирующие, растягивающие плевральные спайки;
  • если у пациента есть признаки нарушения бронхиальной проходимости, ему рекомендуются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;
  • упражнения для мышц конечностей и туловища могут выполняться с отягощениями и на тренажерах;
  • продолжительность занятия ЛФК 30-40 минут, плотность- от 60-70% до 70-80 %, ЧСС -от 55% до 75% максимального возрастного пульса;
  • рекомендуется дозированная ходьба (от 1500 м до 3000 м и более в сутки), постепенное снижение температуры воды при обтираниях и затем переход к более активным закаливающим процедурам с учетом времени года и реактивности организма (обливания, бани, плавание).

 

Массаж

В конце 2-го — начале 3-го периодов лечения назначается массаж грудной клетки (классический лечебный, сегментарный) с использованием всех приемов. Но при выраженных обструктивных проявлениях не используется прерывистая вибрация вплоть до купирования этого состояния. Особое внимание при массаже необходимо обращать на устранение патологических изменений в коже и соединительной ткани приемами растирания в областях над и под ключицами, над грудиной и лопатками, паравертебральных, над реберными дугами и в местах прикрепления ребер к грудине. Приемы полукружного разминания и растяжения особенно тщательно необходимо выполнять при массаже мышц паравертебральной области на стороне воспаления легочной ткани.

Массаж в лёгочной системе — восстанавливает и улучшает перефирическое и легочное кровообращение, сокращает сроки лечения, стимулирует эвакуаторно-дренажную функцию в бронхах, укрепляет дыхательную мускулатуру, улучшает подвижность грудной клетки, способствует закаливанию, укреплению всего организма.

Под влиянием массажа увеличивается газообмен. Последействие массажа проявляется в нормализации кислотно-основного состояния, в увеличении эластичности легочной ткани, проходимости бронхов и резервов дыхания. Энергичный, но не продолжительный по времени, массаж грудной клетки с использованием таких приемов, как поколачивание, растирание и рубление, способствует рефлекторному углублению дыхания, увеличению минутного объема дыхания и лучшей вентиляции легких, что проявляется повышением функции внешнего дыхания.

Физические методы лечения используют методы восстановления баланса тормозных и активирующих процессов в коре головного мозга (методы курортной (аэро- , гелио- , таласса-) терапии), коррекции астено-невротического и иммуносупрессивного синдромов.(гидротерапия — ароматические, контрастные ванны, души, купирования воспаления – противовоспалительные методы (низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокочастотная магнитотерапия).

При медицинской реабилитации после внебольничной пневмонии используют следующие физические методы лечения.

Репаративно-регенеративныеВысокоинтенсивная УВЧ-терапия, ингаляционная терапия кортикостероидами, ультразвуковая терапия, лекарственный ультрафонофорез, СУФ-облучение в эритемных дозах
МуколитическиеИгаляционная терапия муколитиков и мукокинетиков, вибрационный массаж, осцилляторная модуляция дыхания
БронхолитическиеИнгаляционная терапия бронхолитиками, диадинамотерапия, амплипульстерапия, галоингаляционная терапия, массаж грудной клетки
ВазоактивныеТеплотерапия, инфракрасная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, парафинотерапия

Диадинамотерапия – лечебное воздействие на организм диадинамическими токами с импульсами полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом частотой 50 и 100 Гц и их различными комбинациями. Амплипульстерапия — лечебное воздействие на организм синусоидальных модулированных токов.

Используют при затяжном характере воспаления с целью активации дренажной функции бронхов, улучшении легочного кровотока, рассасывания воспалительных изменений в тканях, улучшения дренажной функции бронхов и повышения сниженного тонуса мышц грудной клетки. Используют следующие виды диадинамических токов:

ОН – однополупериодный непрерывный — полусинусоидальный ток частотой 50 Гц. Обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вплоть до тетанического сокращения мышц.

ОР – однополупериодный ритмический – прерывистый однополупериодный ток, посылки которого чередуются с паузами равной длительности (1,5 с), оказывает выраженное миостимулирующее действие, которое сочетается с полным расслаблением во время паузы.

КП – ток, модулированный коротким периодом – сочетание посылок тока ОН длительностью 1,5 с и тока ДН такой же длительности. Оказывает нейромиостимулирующее действие.

Применяют следующую последовательность синусоидальных модулированных токов (в выпрямленном режиме) – III, IV и II РР.

Гидрофильные прокладки смачивают горячей водопроводной водой, отжимают, соединяют с катодом аппарата и помещают на болевой очаг. Другой электрод помещают рядом на расстоянии его поперечника.

Процедуры проводят при помощи аппаратов-комбайнов для электротерапии ИРГА+ или ЭлЭСКУЛАП. Подводимый к больному ток дозируют по силе и частоте. Силу тока постепенно увеличивают до ощущения отчетливой вибрации или чувства сползания электрода. Ощущение вибрации должно быть выраженным, но не болезненным. Появление ощущения жжения под электродами – основание для уменьшения силы тока. В связи с адаптацией чувствительность к току снижается и в течение процедуры силу тока периодически увеличивают до появления выраженной вибрации. После окончания процедуры ручку «Ток пациента» возвращают в нулевое положение и выключают аппарат.

Диадинамические и синусоидальные модулированные токи назначают на межлопаточную область, зону проекции надпочечников или соответственно очагу поражения. Продолжительность проводимых ежедневно (или два раза в день) воздействий составляет 8-10 мин. Курс лечения 6-12 процедур.

Ультравысокочастотная терапия электрическим полем (УВЧ-терапия) – лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой частоты (27,12 МГц).

Назначают больным при пневмонии в период завершения активного воспалительного процесса на область проекции патологического очага в легком. УВЧ — терапия способствует уменьшению экссудации в тканях, снижает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию. Под влиянием электрического поля УВЧ усиливается местный фагоцитоз, образуется лейкоцитарный вал, очаг воспаления отграничивается от здоровых тканей.

Используют аппарат УВЧ-30/60 — МедТеКо с автоматической настройкой в резонанс генераторного и терапевтического контуров.

При УВЧ-терапии области легких больной сидит на деревянном стуле. Конденсаторные пластины диаметром 150 мм или 180 мм каждая устанавливают на задней и передней поверхности грудной клетки: одну – в области корней легких (на уровне ThIV–ThVIII позвонков), другую – в области передней грудной стенки (за исключением области сердца). используют две конденсаторные пластины одинакового диаметра (8 или 11,3 см), которые располагают поперечно или продольно с воздушным зазором, величина которого определяется глубиной расположения патологического очага. При неглубоких очагах поражения зазор между пластинами и поверхностью кожи составляет 1 см, а при глубоком расположении патологического очага – 3 см. Суммарный воздушный зазор не должен превышать 6 см. Процедуры можно проводить через одежду, но не через влажную повязку. Доза – слаботепловая или тепловая; продолжительность процедуры – 10–15 мин; ежедневно или через день; курс – 15 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия – лечебное применение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты.

Назначают при наличии остаточных явлений для уменьшения отека и улучшения альвеолярного кровотока, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления

Индукторы устанавливают в про­екции легких продольно или поперечно, дозируя процедуры по величине магнитной индукции.

Используют аппарат Магнит-МедТеКо. Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечебных воздействий составляет 15–30 мин. На курс лечения назначают 20–25 процедур. При необходимости повторный курс низкочастотной магнитотерапии назначают через 1–2 мес.

Высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия) используется при реабилитации пациентов с центральными и прикорневыми пневмониями. Такое воздействие усиливает микроциркуляцию и лимфоотток, уменьшает бронхоспаз, улучшает отделение мокроты и вентиляционно-дренажную функцию бронхов. Индуктотермия повышает обмен веществ, расслабляет гладкие и поперечно-полосатые мышцы, оказывает противовоспалительное и антисептическое действие.

Используют аппарат УВЧ-30/60 — МедТеКо с резонансным индуктором (электродом вихревых токов), который размещают в проекции очага поражения или в области корней легких. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно или через день; курс лечения 10-12 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия – лечебное действие низкоинтенсивного лазерного излучения.

Такое излучение улучшает микроциркуляцию в легочной ткани, ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов (уменьшает обструктивный компонент внешнего дыхания), оказывают местную и общую иммуностимуляцию, потенцирует действие антибиотиков путем увеличения концентрации их в легочной ткани за счет интенсификации тканевого кровотока.

Используют аппараты РИКТА-04 или Мустанг. Облучают легкие по зонам: середина грудины, межлопаточная область паравертебрально и на зону проекции воспалительного очага. Используют непрерывное инфракрасное лазерное излучение мощностью 40-60 мВт, импульсное мощностью 3-5 Вт в импульсе, частотой 80 Гц, по 1-2 мин на одну зону, до 12-15 мин, ежедневно, курс 10 процедур.

У реконвалесцентов используют также транскутанное лазерное облучение крови. Пучок инфракрасного излучения от излучателя-«конуса» направляют на проекцию кубитальной или подключичной вен (рис. 2.9). Частота модуляции – 5 имп×с-1. Методика стабильная. Мощность излучения 2 Вт, продолжительность облучения 8–10 мин, ежедневно, курс лечения – 10 процедур.

Ультрафиолетовое облучение – лечебное применение ультрафиолетового излучения длиной волны 400-180 нм.

Через 2-8 ч после облучения возникает равномерное покраснение кожи, ограниченное областью облучения – эритема. Она достигает максимальной интенсивности на 2-е сутки, и постепенно стихает к 5-7 дню. Эритемные дозы УФ-излучения оказывают выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и обезболивающее действие. Оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, а воздействие инфракрасными лучами способствует активации периферического кровообращения, стимуляции фагоцитоза, рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей, особенно при подострой и хронической стадии воспаления. Дозиметрию ультрафиолетового излучения проводят с помощью биодозиметра Горбачева-Дальфельда, а облучение – с помощью ламп, установленных в облучателях ОРКн-МедТеКо и ОРКш-МедТеКо.

Облучение проекции пораженного участка легких в эритемных дозах производят с расстояния 50 см. Одномоментно (в один день) облучают ограниченный участок кожи площадью не более 400-600 см2; применяют дозы УФ — излучения, вызывающие развитие эритемы средней интенсивности (3-5 биодоз); повторные облучения одного и того же участка кожи проводят через 2-3 дня, после первого воздействия, увеличивают дозу на 30-50% по сравнению с предыдущим облучением;

«Фракционное» облучение грудной клетки двумя полями (передняя и задняя поверхности), проводят по 2-3 биодозы на поле, ежедневно со смещением локализатора на необлученные поверхности кожи, курс 6 процедур.

Ультразвуковая терапия – лечебное применение ультразвука частотой 880 кГц. При облучении области проекции очага поражения и сегментарные зоны позвоночника улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает бронхоспазм и предотвращает образование спаек в плевральной полости. Активация мембранных энзимов и деполимеризация гиалуроновой кислоты способствуют уменьшению и рассасыванию отека. При помощи ультразвука осуществляют введение 2-3% мазей лекарственных веществ (лекарственный ультрафонофорез эуфиллина, гидрокортизона и др.).

В лечебной практике используют направленные механические колебания частотой 880 и 2640 кГц, генерируемые аппаратом УЗТ МедТеКо. На область легких воздействуют сегментарно паравертебрально и над очагом поражения вдоль межребер­ных промежутков, интенсивность 0,2—0,4 Вт/см2, режим импульсный 6—10 мс, метод лабильный, продолжительность воздействия на одно поле 3-5 мин, общее время воздействия за одну процедуру 10—15 мин; курс 8 процедур.

Ингаляционная терапия – метод лечебного воздействия аэрозолей лекарственных веществ на дыхательные пути больного.

назначается для увеличения площади контакта лекарственных веществ со слизистой оболочкой дыхательных путей и альвеол, что повышает резорбцию препарата слизистой оболочкой, ускоряет рассасывание воспалительного очага и параллельно улучшает функцию внешнего дыхания, потенцирует бактерицидное или бактериостатическое действие фармакологических средств. Ингаляционную терапию аэрозолями лекарственных веществ проводят с помощью ультразвуковых ингаляторов и компрессорных небулайзеров, которые обеспечивают формирование респирабельной фракции частиц лекарственных веществ с высокой степенью дисперсности (до 5 мкм), благодаря чему они проникают до альвеол.

Для очищения бронхов от слизи, клеточного детрита, с целью прямого воздействия на воспалительный процесс в бронхолегочной ткани назначают паровые ингаляции веществ, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение — щелочных растворов (1-2%-й раствор пищевой соды), морской соли, соляно-щелочных минеральных вод и др., отвара подорожника, мать-и-мачехи, шалфея, муколитических препаратов. Восстановление бронхиальной проходимости и активация мукоцилиарного клиренса достигаются с помощью бронхолитических и отхаркивающих средств. При бронхоспазме назначают солутан, бронхолитин, препараты из группы метилксантинов. Из отхаркивающих средств рекомендуются муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцистеин), корень алтея, мукалтин, термопсис, лист подорожника и другие растительные экспекторанты, горячее щелочное питье и т. д. В лечебных целях применяют ингаляции, выполняемые с помощью компрессорного ингалятора ИНКО с вторым режимом генерации аэрозоля — мелкодисперсного. Лекарственные растворы в виде аэрозолей подают через маску или через легко стерилизуемый наконечник.

Смеси лекарственных веществ для ингаляционной терапии

Лекарственные вещества (смеси), их количество в раствореКол-во на процедуру
Натрия гидрокарбоната -2 г, воды дистиллированной – 100 мл100 мл
Натрия гидрокарбоната -2 г, натрия хлорида – 1г, воды дистиллированной – 100 мл100 мл
Натрия гидрокарбоната -1 г, натрия тетрабората – 1 г, калия йодида – 0,25 г, воды дистиллированной – 100 мл100 мл
Настоя цветков ромашки – 10 г на 100 мл воды, масла ментолового 5 капель50-100 мл
Раствора новоиманина 1 % – 0,5 мл, раствора глюкозы 5% – 5 мл5 мл
Раствора диоксидина 1% – 1 мл, раствора глюкозы 5% – 5 мл6 мл
Экстракта алоэ – 1 мл, раствора новокаина 0,5% – 3 мл4 мл
Ментола – 0,1 г, масла эвкалиптового – 1 г, масла касторового – 1 г, масла персикового –1 г0,5 мл
Масла анисового – 10 г, масла эвкалиптового – 10 г0,5 мл
Ментола – 0,1 г, масла вазелинового – 10 мл, рыбьего жира – 0,8 г, масла эвкалиптового – 1 г0,5 мл
Ментола – 0,8 г, масла эвкалиптового – 3 г, масла терпентинного очищенного – 10 мл, масла вазелинового – 87 мл0,5 мл

 

Продолжительность ежедневно проводимых ингаляций 5–15 мин, курс лечения – 10–20 процедур.

Галоингаляционная терапия – лечебное использование аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия). Он проникает по дыхательным путям до уровня мелких бронхов и увеличивает амплитуду движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, активируя мукоцилиарный транспорт. За счет восстановления нормальной осмолярности секрета бронхов и бронхиол он уменьшает конвекционный поток и снижает секреторную функцию их слизистой. В результате у больных уменьшается одышка и количество хрипов в легких, активируются репаративно-регенеративных процессов в бронхиолах. В результате курса галотерапии существенно снижается степень аллергизации организма больных.

Процедуры осуществляют при помощи индивидуальных галоингаляторов ГИСА-01 (HaloNeb). Продолжительность ежедневно проводимых воздействий составляет 15-30 мин, курс лечения — 12-25 процедур.

Нафталанотерапию назначают для ликвидации остаточных явлений пневмонии, рассасывания очага и улучшения альвеолярного кровотока. Аппликации проводят на межлопаточную область или правую половину грудной клетки. В качестве теплоносителя могут использоваться нафталан, парафин, озокерит, солевые или жидкостные грелки. Температура нагретого теплоносителя 40-55 °С. Продолжительность процедур — 15-20 мин; курс лечения до 10-12 процедур (ежедневно).

Термическая и химическая составляющие действия аппликаций нафталана, обеспечивают его спазмолитическое действие и улучшают местное кровообращение вплоть до нормализации микроциркуляции. В процессе использования аппликаций нафталана при ЛР пациентов с пневмонией, используются все известные на сегодняшний день свойства: термический, химический, противовоспалительный и иммуномодулирующий. приводящие к динамике показателей как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета.

Противопоказаниями к назначению лечебных физических фактороов, помимо общих, являются: легочная и сердечная недостаточность II-III степени; спонтанный пневмоторакс; бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами; хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем; выраженные пневмосклероз и эмфизема легких; буллезная эмфизема легких

Больных, перенесших пневмонию, и страдающих поведенческими синдромами, связанными с физиологическими нарушениями и физическими факторами с умеренно выраженным общеневрологическим синдромом, направляют в санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента, расположенные на климатолечебных, и бальнеолечебных курортахпреимущественно с йодобромными, радоновыми водами.

На этапе санаторного лечения расширяется спектр лечебных процедур, присоединяются факторы: климатотерапии, гидротерапии.

Для продолжения реабилитационного лечения больных, перенесших пневмонию, целесообразно направлять в санатории-профилактории или стационары санаторного типа не реже 1 раза в год. Санаторно-курортные организации обладают максимальными возможностями для проведения полноценной медицинской легочной реабилитации при соответствующей подготовке медицинского персонала и учреждений и при условии направления пациентов по показаниям.

В санаториях на первый план выходили методы: климототерапия, теренкур, гелиоталассотерапия, которые приводят к улучшению тканевого дыхания и повышают сопротивляемость организма.

В фазе ремиссии больных с пневмонией на санаторном этапе (М.А. Рассулова, С.И. Красикова), предлагают помимо процедур, перечисленных выше, проводить такие физиотерапевтические процедуры, как:

— электросон — показан при выраженной вегетативной дистонии и астено-невротического синдрома;

— бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие» ванны. Эти виды ванн показаны пациентам с легкой степенью заболевания. В плане вторичной профилактики показаны суховоздушные родоновые ванны;

— баротерапию (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления). Показана пациентам без признаков выраженной дыхательной недостаточности при контролируемом течении заболевания;

— нормобарическую гипокситерапию (лечение «горным воздухом») — позволяет уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снизить чувствительность рецепторов бронхов и увеличить мукоцилиарный клиренс, как следствие — снизить суммарную дозу бронхолитиков. Доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания.

На санаторном этапе медицинской реабилитации применяют практически все виды рефлексотерапии (акупунктуру, электро- , лазеропунктуру, аурикулотерапию и т.д).

Иглорефлексотерапия оказывает благоприятное влияние на вегетативную регуляцию функции внешнего дыхания, иммунологические и эндокринные механизмы патологического процесса, психическое состояние больного.

Широко применяется лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел, что способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ и улучшает психоэмоциональное состояние больных. Аэротерапия (сон на воздухе), солнечное облучение и морские купания проводят при легком, среднем и тяжелом течении заболевания.

Климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне) и грязетерапия – уникальная методика лечения и оздоровления, включающая воздействие климата, моря, инфракрасное излучение, сухую ингаляцию, свето- и музыкотерапию, а также орошение концентрированным раствором соли Мертвого моря и нанесение раствора грязи Мертвого моря. Процедура практически не имеет противопоказаний, обладает высокой эффективностью.

Аэрокриотерапия – при отсутствии противопоказаний назначается с профилактической целью, обладает закаливающим, иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием.

Физиотерапевтическое лечение, насчитывает в своем арсенале достаточно много методик: ингаляции с лекарственными препаратами; гальванизация;лекарственныйэлектрофорез; амплипульстерапя; магнитотерапия; светолечение; инфракрасное излучение; общее УФО; лазерная, ультразвуковая терапия и т.д.

Обязательным является включение в программу реабилитации различных психотерапевтических методик, диетотерапии.

Перспективно использование различных методик эндоэкологической реабилитации – уникальной методики очищения организма от шлаков и токсинов на клеточном уровне, осуществляется индивидуальный подбор методики.

Домашний этап легочной реабилитации, является продолжением реабилитации на предыдущих этапах. Условием непрерывной ЛР в домашних условиях, служит: желание и заинтересованность самого пациента, обеспечение необходимыми средствами ЛР и контроль (самоконтроль) состояния. ЛР на этом этапе может включать в себя: Базисную медикаментозную терапию (ингаляции, небулайзерная терапия); ДКТ; дыхательные тренировки; лечебную гимнастику; лечебную ходьбу и т.п.

Каждый больной с пневмонией должен иметь план самоконтроля заболевания, легочной реабилитации с применением индивидуально подобранной физической нагрузки и тренировки. Пациент и члены его семьи должны знать о факторах провоцирующих обострение заболевания, возможном течении и способах контроля за течением болезни, а так же необходимо диспансерное наблюдение терапевтом и пульмонологом для коррекции лечения и легочной реабилитации.

Следует использовать любую возможность стимулировать пациента поддерживать свою физическую форму, оставаться активным и бороться с одышкой. Рекомендацию следует давать больным в конце реабилитационной программы, чтобы им легче было сохранять достигнутый результат.

Основной компонент реабилитации, требующий поддержки образовательной программы это физическая подготовка. Обсуждение по аспектам заболевания и самолечения, проводятся в форме семинаров и лекций, которые проводят квалифицированные специалисты многопрофильной бригады. Важно стимулировать посещать эти семинары, родственников и сиделок, чтобы они также имели представление о заболевании и принципах реабилитации.

Важное значение в реабилитации больных пневмонией имеет лечебное питание.

Лечебное питание. Используют вариант стандартной диеты с повышенным м белка (высокобелковая диета) (диета № 6), витаминов С, группы В и А и минеральных веществ. Для больных с вялым течением заболевания калорийность рациона в пределах нормы, а при дефиците массы тела (индекс Кетле ниже 19,5) и повышении температуры суточную калорийность рациона увеличивают до 3500 ккал с включением продуктов, богатых кальцием (молоко, молочные продукты – кальцинированный творог, яйца).

Первоначально при составлении и реализации программы реабилитации целесообразно использовать адекватные физические нагрузки, массаж и климатотерапию. Включение других методов восстановительного лечения осуществляется на последующих этапах с учетом эффекта от реализации программы на первом этапе.

 

Функциональный исход реабилитации больных пневмонией

  • хороший исход сопровождается излечением, восстановлением функциональных показателей вентиляции и сердечно-сосудистой системы, сохранением прежней профессии;
  • удовлетворительный — излечением от воспаления легких, но с умеренным нарушением ФВД (уменьшение показателей на ¼ должной) и сердечно-сосудистой системы (выявляются при физической нагрузке), со сниженной работоспособностью;
  • сомнительный исход — это чаще клиническое излечение (реже неизлечение) с временной и стойкой нетрудоспособностью. В таком случае объективно имеются нарушения функциональных показателей (ФВД уменьшена на 1/3 должной, нарушения сердечно-сосудистой системы выявляются в покое, но компенсированные);
  • неудовлетворительный исход — клинически наблюдается излечение от воспаления легких, но возникает стойкая нетрудоспособность вследствие выраженных нарушений ФВД и сердечно-сосудистой системы, выявляющиеся в покое.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Использованные источники: http://rusnka.ru/meditsinskaya-reabilitatsiya-pri-pnevmoniyah-lektsiya/

Оглавление

Вводная часть
1. Историческая справка
2. Учебная и клиническая база кафедры
3. Профессорско-преподавательский состав
4. Ведущие врачи-специалисты клиники
5. Образовательная деятельность
6. Научная деятельность
7. Лечебно-диагностическая деятельность
8. Контакты

Вводная часть

В течение продолжительного времени Академия являлась лидером в развитии отечественной физиотерапии. История преподавания и развития физиотерапии и курортологии в Военно-медицинской академии является по сути историей развития этой специальности в России.

Питомцы Академии явились организаторами и руководителями профильных научно-исследовательских институтов (А.Е. Щербак, 1914-1936 г.г., С.М. Бруштейн, 1916-1937 г.г., В.М. Боголюбов 1972-1998 г.г.) и кафедр физиотерапии в России.

В начало>>>

1. Историческая справка

Кафедра физиотерапии с курсом лечебной физической культурой (ЛФК) и механотерапии была образована в соответствии с Постановлением Государственного Комитета Обороны от 25 ноября 1942 года № 2539  и существовала до 1962 года.

Кафедру возглавил полковник медицинской службы профессор Борис Миронович Бродерзон (1943–1950), а курс ЛФК — майор медицинской службы доцент Давид Абрамович Винокуров.

Кафедра явилась научно-методическим центром подготовки начальников физиотерапевтических отделений и отделений лечебной физической культуры полевых военно-медицинских учреждений и восстановительного лечения лиц с боевой хирургической травмой и ее последствиями. За годы войны физиотерапией было охвачено свыше 13 млн. военнослужащих, что составило 76% раненых и больных, разработаны и апробированы основные положения военно-полевой физиотерапии.

Начальниками кафедры (курса) в разные годы были: доцент полковник медицинской службы Е.В. Молчанов (1950-1955), профессор полковник медицинской службы А.П. Парфенов (1956-1970), доцент М.Г. Воробьев (1970–1993).

В июне 1962 г. в период сокращения Вооруженных Сил кафедра вновь была преобразована в курс физиотерапии и курортологии в составе кафедры пропедевтики внутренних болезней (профессор А.П. Сорокин). Заведующим курсом был назначен профессор А.П. Парфенов, а сам курс размещен на базе клиники пропедевтики внутренних болезней в здании бывшей Обуховской больницы (наб. Фонтанки, 106), см. примечание История Обуховской больницы*.

С 1962 по 2000 год физиотерапия была представлена курсом, а 1 марта 2001 года в соответствии с Директивой Генерального Штаба ВС РФ от 31 октября 2000 года № 314/6/2874 в штате Академии была восстановлена кафедра курортологии и физиотерапии с курсом медицинской реабилитации).

В 1993 году начальником (с 2010 года – заведующим) курса (с 2001 г – кафедры) был назначен полковник медицинской службы, доктор медицинских наук, профессор Геннадий Николаевич Пономаренко – ныне является заслуженным деятелем науки РФ, главным курортологом и физиотерапевтом Министерства обороны РФ.

Заслуженный деятель науки РФ, ПОНОМАРЕНКО Геннадий Николаевич

Пономаренко Г.Н. окончил Военно-медицинскую академию С.М. Кирова с отличием в 1983 году, Ленинградский государственный университет (специальность «Радиофизика») – в 1988 году, Северо-Западную академию государственной службы при Президенте РФ (факультет «Государственное и муниципальное управление») с отличием – в 2002 году.

Пономаренко Г.Н. – специалист в области физиологии сенсорных систем, биофизики, физиотерапии, организации здравоохранения, автор более 300 научных работ, 15 монографий и учебников, 5 авторских свидетельств.

Число публикаций – 210, число цитирований публикаций – 1377, индекс Хирша – 9 Научная школа – 9 докторов и 45 кандидатов наук.

Основные научные результаты: разработка концепции сенсорного восприятия низкочастотных акустических колебаний, метаболического обеспечения хеморецепции, молекулярных основ физической терапии, клиническое обоснование закономерностей лечебного действия физических факторов, пионерские исследования в области приоритетных направлений современного развития физической терапии (физиогенетика, доказательная, персонализированная, трансляционная физиотерапия), разработка и апробация новых высокотехнологичных физических методов лечения, разработка, создание и производство новых высокоэффективных лечебных аппаратов. Член редколлегий и редсоветов 5 профильных отечественных и зарубежных научных журналов, член двух диссертационных советов, ученый секретарь диссертационного совета.

Член-корреспондент Военно-медицинской имени С.М. Кирова, член международного Института звука и вибрации (США, 1996), Европейского общества физической и реабилитационной медицины (2012 г), президент научного общества физической и реабилитационной медицины, Докладчик на 15 мировых и европейских научных конгрессах.

В настоящее время кафедра физической и реабилитационной медицины является главным учебно-методическим и научным центром МО РФ по всестороннему изучению проблем ряда дисциплин специальности – физиотерапии, курортологии, лечебной физической культуры и медицинской реабилитации.

Сотрудники кафедры оказывают большую помощь врачам-специалистам военно-лечебных учреждений, а также федерального, муниципального и ведомственного здравоохранения.

В начало>>>

2. Учебная и клиническая база кафедры

2.1. Структура учебно-материальной базы кафедры

Структура учебно-материальной базы кафедры физической и реабилитационной медицины включает в себя клинику физиотерапии и медицинской реабилитации – сформирована с учётом необходимости качественного проведения учебного процесса.

Для чтения лекций и проведения семинаров используются аудитории академии. В учебном процессе широко используются мультимедийные компьютерные технологии. Занятия проводятся в физиотерапевтических отделениях и кабинетах с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования.

С 1 января 2018 года в структуре кафедры образована клиника курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации, которая совместно с учебными подразделениями кафедры развернута в современном здании ЛДЦ на площади более 2200 м.кв. и включает в себя, помимо физиотерапевтического отделения, отделение лечебной физкультуры и кинезотерапии, кабинеты мануальной терапии и терморелаксации.

Профессорско-преподавательский состав кафедры по профессиональной подготовке и интеллектуальному потенциалу, опыту и квалификации способен успешно справиться с возложенными на него задачами в учебной, методической, научно-исследовательской и лечебной деятельности.

Отделение лечебной физкультуры и кинезотерапии имеет в своем составе залы для групповых занятий ЛФК, залы восстановительных тренировок, кабинеты механокинезотерапии верхних и нижних конечностей, кабинет эрготерапии и зал роботизированной механокинезотерапии и обучения ходьбе, оснащенные самым современным оборудованием.

За последние 10 лет в клинике разработаны и внедрены ряд новых методов физиотерапии различных заболеваний: биорегулируемая электростимуляция, ионпараметрическая магнитотерапия, галоаэрозольная терапия, вибровакуумная терапия, вакуум-дарсонвализация, озоновые ванны, микрополяризация, термомагнитотерапия, комбинированная ударно-волновая терапия. Клинический опыт сотрудников клиники лег в основу нескольких фундаментальных национальных руководств по физиотерапии, физической и реабилитационной медицине, реабилитации инвалидов.

Практические занятия проводятся на базе физиотерапевтического отделения (ФТО) кафедры, которая постоянно пополняется новым отечественным и импортным оборудованием. Так же клиническими базами являются: ФТО 442-го ОВГ имени Соловьева и его филиалов, отделение восстановительного лечения Международного медицинского центра «СОГАЗ» (МЦ «СОГАЗ»).

2.2. Основные задачи физиотерапевтического отделения кафедры курортологии и физиотерапии:

    • Обеспечение клинической подготовки и усовершенствования врачей для Вооруженных сил;
    • Оказание физиотерапевтической помощи раненым и больным клиник академии, амбулаторным больным, в том числе и оказание платных медицинских услуг;
    • Внедрение в лечебную практику эффективных высокотехнологичных методов лечения заболеваний и травм и их последствий с применением современного физиотерапевтического оборудования;
    • Оказание плановой консультативной помощи преподавателями кафедры по закрепленным клиническим подразделениям.

2.3. Используемые передовые технологии

    • В обучении – мультимедийные лекции и практические демонстрации действия лечебных физических факторов.
    • В клинической практике – общая магнитотерапия, применение аппаратных комплексов сочетанного действия лечебных физических факторов (андрогин, альфа-массаж, аква-гальваника и др.), электрофорез и ультрафонофорез карипаина в лечении пациентов с остеохондрозом позвоночника, осложненном грыжеобразованием, лазеротерапия, локальная воздушная криотерапия, нейромышечная электрофонопедическая стимуляция и др.
    • В научных исследованиях – физиогенетика, физиомодифицированная клеточная терапия, вариантная климатобальнеотерапия, биоуправляемые аппаратные комплексы.

2.4. Оснащение клиники медицинским оборудованием

Оснащение новой клиники включает в себя современное оборудование для проведения медицинской и медико-психологической реабилитации пациентов неврологического, травматологического, кардиологического профиля и пациентов с другими клиническими состояниями.

Физиотерапевтическое отделение клиники оснащено оборудованием, позволяющим применять передовые технологии, в том числе и высокотехнологичные методы лечения с применением аппаратных комплексов сочетанного действия лечебных физических факторов (аппараты для низкочастотной и высокочастотной электротерапии высокого класса, фототерапии и лазеротерапии, магнитотерапии, ультразвуковой и ударно-волновой терапии, теплолечения, ингаляционной терапии, грязелечения). Также в состав физиотерапевтического отделения входит кабинет для выполнения полостных процедур, водолечебница, галоингаляционный зал, современный комплекс для общей и локальной воздушной криотерапии. Отдельное внимание в клинике уделено аппаратному и классическому медицинскому массажу и мануальной терапии.

На кафедре применяется современное физиотерапевтическое оборудование:

    • аппараты производства Германия: «Крио Джет Эйр С200», «Терматур-200»;
    • аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза «Элфор-проф»;
    • аппараты фирмы «Медтеко»: «Эл-эскулап»;
    • установки комплексной реабилитационной типа Альфа-капсула, модель «Альфа 2010» (США);
    • ингаляторы «Пари-мастер», «Omron CX» «Voyage», «Климамаска»;
    • аппарат «Рикта 01», «Рикта 04/4»;
    • прибор ультразвуковой терапевтический BTK-07 (Чехия);
    • аппарат лазерный терапевтический «Матрикс»;
    • аппарат вибровакуумной терапии комбинированный «Нолар-К»;
    • лампа поляризованного света «Биоптрон компакт», производство Швейцария;
    • аппарат для магнитотерапии АМТ-01 «Магнитер», «Магнит-МедТеКо»;
    • аппарат для высокочастотной магнитотерапии «ВЧ-МАГНИТ-МедТеКо»;
    • аппарат для СМВ-терапии импульсный «СМВ-200-МедТеКо»;
    • облучатель ртутно-кварцевый на штативе «ОРКш — МедТеКо», облучатель УФ-коротковолновый «БОП-01/27-НанЭМА»;
    • аппарат дарсонвализации и ультратонтерапии «Ультрадар – МедТеКо»;
    • комплекс аппаратно-програмный магнитотерапевтических полей КАП-МТ/8-«Мультимаг», аппарат термомагнитотерапии (АТМТ-01 «Фаворит»);
    • ванна медицинская электрогальваническая «Аква-Гальваника».

Кафедра оснащена аппаратурой последнего поколения, созданной на основе новейших технических и научных разработок.

В начало>>>

3. Профессорско-преподавательский состав

3.1. Профессор кафедры:

    • ПОНОМАРЕНКО Геннадий Николаевич – Заведующий кафедрой курортологии и физиотерапии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ.

3.2. Доценты кафедры:

    • ИЩУК Владимир Николаевич, кандидат медицинских наук.
    • КОНДРИНА Елена Федоровна, кандидат медицинских наук.
    • ПОДБЕРЕЗКИНА Людмила Александровна – Заведующий учебной частью, доцент , кандидат медицинских наук.

3.3. Ассистенты кафедры:

    • АБУСЕВА Гюльнара Рякитовна.
    • ВОЛОШИНА Нелля Ивановна, кандидат медицинских наук.
    • КАРПОВА Тамара Николаевна, кандидат медицинских наук.
    • КОВЛЕН Денис Викторович, доктор медицинских наук.
    • КОНОПЛЯНКИН Иван Валентинович.
    • ТОЛМАЧЕВ Сергей Владимирович.
    • ТОКАРЕВА Диана Владимировна, кандидат медицинских наук.
    • СТЕПАНЕНКО Ольга Витальевна, кандидат медицинских наук.
    • ХОЗЯИНОВА Стелла Самвеловна.
    • ЧЕРКАШИНА Ирина Викторовна, доктор медицинских наук.
В начало>>>

4. Ведущие врачи-специалисты клиники

Информация о ведущих врачах-специалистах клиники:

    • АБУСЕВА Гюльнара Рякитовна – Ассистент, высшая квалификационная категория «Физиотерапия».
    • ГАЙСТ Татьяна Ивановна – Заведующая физиотерапевтическим отделением, высшая квалификационная категория «Физиотерапия».
    • ИЩУК Владимир Николаевич – Доцент, к.м.н., специализация  «Физиотерапия».
    • КОНОПЛЯНКИН Иван Валентинович – Ассистент, специализация  «Физиотерапия».
    • ПОДБЕРЕЗКИНА Людмила Александровна – Доцент, к.м.н., высшая квалификационная категория «Физиотерапия».
    • ТОЛМАЧЕВ Сергей Владимирович – Ассистент, специализация  «Физиотерапия».
    • КАРПОВА Тамара Николаевна – Ассистент, к.м.н., высшая  квалификационная категория «Физиотерапия».
    • ХОЗЯИНОВА Стелла Самвеловна – Ассистент, специализация «Физиотерапия».
В начало>>>

5. Образовательная деятельность

5.1. Виды обучения

Обучение на кафедре курортологии и физиотерапии осуществляется в соответствии с государственными образовательными стандартами последнего поколения. Профессорско-преподавательский состав имеет ученые степени, опыт практической лечебной и руководящей работы в военных и гражданских лечебных учреждениях.

Кафедра участвует в системе непрерывного медицинского образования, дистанционном обучении, ведет подготовку научно-педагогических кадров в докторантуре, регулярно осуществляет обучение специалистов санаторно-курортных организаций МО РФ в ходе выездных циклов на местах.

Кафедра обеспечивает: обучение курсантов специалитета по специальности «Лечебное дело» по дисциплине «Медицинская реабилитация», студентов ФПГВ по специальности «Лечебное дело» по дисциплине «Медицинская реабилитация», курсантов ФПВ по специальности «Стоматология» по дисциплине «Медицинская реабилитация», студентов ФПГВ по специальности «Стоматология» по дисциплине «Медицинская реабилитация», курсантов по специальности «Медико-профилактическое дело» по дисциплине «Общая физиотерапия», курсантов по специальности «Медико-профилактическое дело» по дисциплине «Лечебная физкультура, врачебный контроль», подготовку по физиотерапии ординаторов по специальности «Физиотерапия», профессиональную переподготовку и усовершенствование по «Физиотерапии» врачей – физиотерапевтов, усовершенствование врачей-специалистов по «Лечебной физической культуре и спортивной медицин», усовершенствование врачей-специалистов по «Медицинской реабилитации».

На кафедре обучаются курсанты, слушатели и студенты всех факультетов подготовки врачей и среднего медицинского персонала Военно-медицинской академии, слушатели факультета послевузовского и дополнительного образования, клинические ординаторы и докторанты факультета подготовки и усовершенствования гражданских врачей.

Обучение осуществляется в клинике, на клинических базах кафедры и проводится в лучших традициях отечественной медицины. Кафедра располагает высококвалифицированными научно-педагогическими кадрами, а клинические базы кафедры оснащены современным оборудованием, является полноценной клинической базой для лечения разнообразного контингента больных.

В учебном процессе широко используются мультимедийные компьютерные технологии. На кафедре проводится большая организационная и учебно-методическая работа. В помощь обучающимся издан ряд учебников, учебных и методических пособий и руководств.

На кафедре курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) организовано очное обучение по циклам тематического усовершенствования «Медицинская реабилитация» и «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение (актуальные вопросы)», а также по циклам непрерывного медицинского образования «Санаторно-курортное лечение» и «Физиотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

На кафедре организованы и проводятся стационарные циклы: «Физиотерапия» (профессиональная переподготовка, усовершенствование сертификационный), «Лечебная физическая культура и спортивная медицина» (усовершенствование). Наряду с краткосрочным обучением 1,5 и 3,5 месяца, кафедра осуществляет на коммерческой основе долгосрочную подготовку врачей в ординатуре (2 года). За время обучения ординатор получает подготовку по аппаратной физиотерапии, бальнеотерапии, лазеротерапии, магнитотерапии, всем видам массажа.

В настоящее время кафедра ведет преподавание физиотерапии, лечебной физической культуры и медицинской реабилитации для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей, слушателей циклов последипломного образования по 3 специальностям 18 учебным потокам.

Сотрудники кафедры оказывают большую помощь врачам-специалистам военно-лечебных учреждений, а также федерального, муниципального и ведомственного здравоохранения.

5.2. Последипломное и дополнительное образование, см. подробнее.

В начало>>>

6. Научная деятельность

6.1. Основные направления научной школы

Основными направлениями научных исследований кафедры в настоящее время являются: разработка теоретических основ медицинской реабилитации, приоритетных направлений ее развития (физиогенетика, доказательная, персонализированная и спортивная физиотерапия), изучение лечебных эффектов низкоинтенсивных физических факторов, разработка и апробация новых высокотехнологичных физических методов лечения, оптимизация и стандартизация физических методов лечения пациентов с различными заболеваниями, разработка и практическое внедрение инновационных технологий в физиотерапии и курортологии (высокотехнологичные методы, маркетинг, консалтинг), разработка оптимальных форм организации физиотерапевтической и санаторно-курортной помощи, медицинской реабилитации населению и военнослужащим.

Ученики академической школы организовали четыре профильных научно-исследовательских института в стране. Из стен научной школы вышли крупные ученые: А.Е. Щербак, С.И. Бруштейн, П.Г. Мезерницкий, П.Ф. Лесгафт, А.В. Рахманов, Н.С. Молчанов, Б.М. Бродерзон, А.П. Парфенов, В.М. Боголюбов.

Научной школой подготовлено 20 профессоров, 28 докторов наук, 200 кандидатов наук. Опыт работы обобщён более чем в 100 монографиях, 30 учебниках и руководствах, 200 сборниках, более чем 1000 научных работ. За последние два десятилетия сотрудниками кафедры опубликовано более 800 работ, 50 монографий, 400 статей, 8 изобретений. Защищены 12 докторских и 45 кандидатских диссертаций.

6.2. Основные научные направления кафедры

Приоритеты научно – исследовательской деятельности кафедры курортологии и физиотерапии сосредоточились на следующих направлениях:

    • Совершенствование организации физиотерапевтической помощи в лечебных учреждениях МО РФ;
    • Изучение механизмов действия лечебных физических факторов и клинических эффектов вследствие их применения;
    • Обобщение исторического пути развития военной физиотерапии и курортологии в двадцать первом веке;
    • Разработка организационных норм снабжения физиотерапевтическим медицинским имуществом;
    • Поиск и разработка критериев эффективности физических методов лечения и курортной терапии;
    • Разработка оптимальных форм организации физиотерапевтической помощи и санаторно – курортного обеспечения ВС РФ в мирное и военное время;
    • Изучение механизмов лечебного действия низкоинтенсивных физических факторов и научное обоснование новых физических методов лечения;
    • Разработка основных направлений профилактики и коррекции неблагоприятных отдаленных последствий влияния акустических колебаний на личный состав ВС РФ, подвергающийся их воздействию в процессе профессиональной деятельности;
    • Внедрение современных междисциплинарных подходов в физиотерапии: доказательная физиотерапия, физиогенетика и др.

Под руководством научной школы кафедры защищено 9 докторских и 41 кандидатских диссертаций.

6.3. Основные научные достижения

За последние десятилетия в рамках научной работы кафедры научно обоснована концепция гетерогенности физиотерапии и закономерности лечебного действия физических факторов. Апробирована синдромно-патогенетическая классификация физических методов лечения. Определена роль функциональной перестройки нейронов мозга под действием лечебных физических факторов. Выполнены пионерные работы по физиогенетике, доказательной, персонализированной и физиомодифицированной клеточной терапии.

В настоящее время на кафедре проводится активная научная работа по разработке теоретических положений по:

    • медицинской реабилитации;
    • медико-психологической реабилитации;
    • физиотерапии;
    • ЛФК и курортологии;
    • нормативно-правовому регулированию деятельности санаторно-курортных организаций;
    • организации медицинской реабилитации в РФ;
    • инновационным восстановительным технологиям;
    • оздоровительным технологиям и формировании здорового образа жизни в санаториях.

6.4. Диссертации, защищенные на кафедре в разные годы, см. подробнее.

6.5. Перечень изданий, опубликованных сотрудниками в разные годы, см. подробнее.

В начало>>>

7. Лечебно-диагностическая деятельность

7.1. Медицинская деятельность по физиотерапии

Кафедра осуществляет медицинскую деятельность по физиотерапии, медицинскому массажу. Новейшие технологии и методики, применяемые в физиотерапевтическом отделении, дают возможность активно участвовать в лечении острого периода и реабилитации в более отдаленные сроки заболеваний со стороны:

    • сердечно-сосудистой системы (ИБС, некоронарогенные заболевания сердца);
    • дыхательной системы (бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, плеврит);
    • органов пищеварения (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, гастрит, функциональная диспепсия, язвенная болезнь, заболевания печени и желчевыводящих путей, панкреатит, заболевания кишечника-синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника);
    • почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
    • заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани (остеоартрозы, подагра, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная склеродермия, остеохондроз);
    • эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет и его осложнения, ожирение, гипотериоз, гипертиреоз, метаболический синдром);
    • нервной системы (заболевания головного мозга – последствия острого нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторные энцефалопатии; заболевания периферической нервной системы; заболевания вегетативной нервной системы — мигрень, болезнь Рейно; неврологические проявления остеохондроза, неврозы и невротические состояния);
    • с хирургическими заболеваниями (раны, трофические язвы, варикозная болезнь, тромбофлебит вен конечностей, постромботический синдром, облитерирующий эндартериит, рожистое воспаление, отморожения);
    • опорно-двигательного аппарата;
    • челюстно-лицевой области;
    • урологической патологии (цистит, простатит, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).

Физиотерапевтическое лечение представлено всеми видами физиотерапевтического воздействия:

    • электролечение (электросон, траскраниальная электротерапия, гальванизация и лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, электростимуляция, дарсонвализация, ультратонтерапия, общая франклизация, индуктотермия, СМВ-терапия, УВЧ-терапия);
    • светолечение (ультрафиолетовое облучение, неселективная хромотерапия, лазеротерапия);
    • ультразвуковая терапия, ультрафонофорез;
    • низкочастотная магнитотерапия;
    • лечебный массаж;
    • колоногидротерапия;
    • локальная криотерапия;
    • гидротерапия (подводный дум-массаж);
    • гальваногидротерапия.

7.2. Виды физиотерапевтического воздействия

В составе кафедры развернуто физиотерапевтическое отделение, оснащенное современным оборудованием, позволяющим применять все виды физиотерапевтического воздействия.

7.2.1. Электротерапия (гальванизация и лекарственный электрофорез, ДДТ, нейротропная импульсная электротерапия, транскраниальная электростимуляция, короткоимпульсная электроанальгезия, СМТ, флюктуоризация, местная дарсонвализация и ультратонтерапия).

Электролечение – применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями электрических токов, электрических и электромагнитных полей различных параметров в непрерывном и импульсном режимах.

Гальванизация – лечебное применение постоянного электрического тока. Постоянный электрический ток вызывает в биологических средах ряд эффектов, которые являются физико-химической основой терапевтического действия электрического тока: электролиз, поляризацию, электродиффузию и электроосмос.

При проведении гальванизации в тканях активируются системы регуляции местного кровотока, повышается биологически активных веществ и вазоактивных медиаторов, что проявляется расширением просвета сосудов кожи и ее гиперемией.

Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток.

Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей, отмечается ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кожи и уменьшение отека в очаге воспаления или в области травмы, уменьшаются болевые ощущения, стимулируются обменно-трофические и местные нейро-гуморальные процессы в тканях, усиливаются процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной ткани, секреторная функция слюнных желез, желудка и кишечника, ускоряется эпителизация вяло заживающих ран и трофических язв.

Лечебные эффекты:

    • противовоспалительный;
    • анальгетический (обезболивающий);
    • седативный;
    • вазодилятаторный (сосудорасширяющий);
    • миорелаксирующий (мышечное расслабление);
    • метаболический;
    • секреторный.

Лекарственный электрофорез – сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. При использовании данного метода к перечисленным выше механизмам биологического действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты введенного конкретного лекарственного вещества.

В результате сочетанного действия лечебные эффекты большинства лекарств потенцируются и реализуются при достаточно низких концентрациях. Поступающие в организм препараты накапливаются локально, что позволяет создавать их значительные концентрации в зоне поражения или патологического очага. При таком методе отсутствуют также побочные эффекты лекарственных веществ и значительно реже возникают аллергические реакции.

Лечебные эффекты: эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты вводимого током лекарственного вещества.

7.2.2. Ультравысокочастотная терапия, высокочастотная магнитотерапия, сантиметровая терапия

Электромагнитные поля, широко используемые при лечении различных заболеваний, обладают выраженным противовоспалительным, противоотёчным и метаболическим действием. Чтобы правильно назначать физиотерапевтические процедуры, необходимо иметь целостное представление о механизме воздействия электромагнитных полей на организм человека.

Электрическое поле УВЧ взаимодействует с тканями во всем объёме межэлектродного пространства, вызывая колебательные и вращательные смещения молекул и образование электрического тока значительной плотности. В механизме действия УВЧ-терапии выделяют нетепловой (осцилляторный) и тепловой компоненты.

7.2.2.1. Аппарат УВЧ-терапии («УВЧ-60 – Мед ТеКо») со ступенчатой регулировкой мощности и автоматической настройкой резонанса.

Аппарат «УВЧ-60 – Мед ТеКо» представляет собой компактное устройство, позволяющее проводить лечение при помощи высокочастотного электромагнитного излучения. Используется для работы пациентов с радикулитом, травмами спинного мозга, болезнью Рейно и десятками других диагнозов.

Показания к применению:

    • острые воспалительные процессы;
    • травма спинного мозга и периферических нервов;
    • радикулит;
    • невралгия;
    • полиомиелит;
    • энцефалит;
    • миелит в периоды подострого и хронического течения;
    • болезнь Рейно;
    • облитерирующий эндартериит;
    • острые и подострые воспаления матки и придатков.
Аппарат «УВЧ-60 - Мед ТеКо»

7.2.2.2. Аппарат физиотерапевтический «Терматур 200» («Thermatur 200») для непрерывной и импульсной коротковолновой (УВЧ) терапии от компании «EuroSMed».

В ходе лечения достигается медицинский эффект в соответствии с заданными программой параметрами. Оборудование широко применяется при лечении воспалительных заболеваний, расстройств нервной системы.

Метод лечения заключается в воздействии на организм электрическим полем ультравысокой частоты, которое подводится к пациенту посредством конденсаторных пластин (электродов). Во время лечения импульсы чередуются с длинными паузами. Данный метод называют импульсной УВЧ – терапией.

Показания к применению:

    • воспалительные и гнойные заболевания;
    • заболевания периферической нервной системы;
    • облитерирующий эндартериит;
    • полиомиелит;
    • прогрессирующая мышечная дистрофия;
    • радикулит;
    • каузалгия;
    • длительно не заживающие раны и язвы;
    • обморожения I – III степеней.
Аппарат «Терматур 200»

7.2.2.3. Универсальный аппарат для УВЧ – терапии и индуктотермии (ВЧ – магнитотерапия) с автоматической настройкой и системой контроля дозирования позволяет проводить процедуры для пациентов с повышенной чувствительностью. Электронный таймер до 30 минут с аккустическим сигналом и автоматическим выключением излучения по истечении времени процедуры.

Осцилляторный компонент действия обусловлен релаксационными колебаниями глобулярных водорастворимых белков, гликолипидов, гликопротеидов и фосфолипидов клеточных мембран, частотные характеристики которых лежат в области β-дисперсии диэлектрической проницаемости тканей.

На основании данных процессов формируются лечебные эффекты УВЧ-терапии: стимуляция гемопоэза, иммуногенеза, фагоцитарной активности лейкоцитов (особенно при использовании импульсного поля УВЧ).

Показания:

    • болезни ЛОР-органов (отиты, синуситы, ангины);
    • болезни органов дыхания (бронхиты, пневмония, экссудативные плевриты, бронхиальная астма);
    • болезни нервной системы (невриты, полиневриты);
    • болезни опорно-двигательного аппарата (артриты, травматические поражения мягких тканей и суставов);
    • болезни органов пищеварения (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь);
    • болезни кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы, парапроктиты, омфалиты).
СМВи - 200 - «Мед ТеКо»
ВЧ-Магнит - «Мед ТеКо»

7.2.3. Фототерапия (хромотерапия, ультрафиолетовое облучение, низкоинтенсивная лазеротерапия)

Светолечение в физиотерапии представляет собой метод воздействия на организм человека лучами лазера, ультрафиолета, инфракрасного и видимого света. Другие названия методики – светотерапия, фототерапия. В процессе проведения процедуры специалист контролирует частоту импульсов, плотность энергии, длительность вспышек и прочие характеристики. Это дает возможность подобрать оптимальный для каждого пациента вариант лечения.

Проникая в ткани организма, лучи стимулируют процессы окисления и восстановления, также усиливают кровоток, улучшают процессы ферментации и активизируют деятельность надпочечников, снимают воспаление, усиливают иммунитет.

В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый. Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2–3 см, видимый свет – до 1 см, УФ-лучи – на 0,5–1 мм.

В.М. Бехтерев обосновал лечение светом ряда нервно-психических заболеваний. Он приписывалбелому цвету анестезирующее и успокаивающее действие, голубому – сильноуспокаивающее, красному – возбуждающее. Пациентовв состоянии психического возбуждения он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением, а пациентов с психическим угнетением – в палаты с розовым цветом стен.

В настоящее время установлено, чтокрасный и оранжевый цвета возбуждают корковую деятельность, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения, синий тормозит нервно-психическую деятельность.В последнее время получил распространение метод лечения желтухи новорожденных и недоношенных детей голубым цветом, так как под его влиянием разлагается билирубин, вызывающий желтуху.

7.2.4. Ультразвуковая терапия и лекарственный ультрафонофорез

Ультрафонофорез (фонофорез, сонофорез) – это комплексный метод терапевтического воздействия на организм, сочетающий эффекты ультразвуковых колебаний и активных медикаментозных или косметологических средств.

Ультразвук (УЗ), оказывая механическое, тепловое и рефлекторное действие, представляет собой высокочастотные колебания частиц среды. Частота УЗ-колебаний лежит в неслышимом акустическом диапозоне (свыше 20 кГц).

Механическое воздействие УЗ создает микромассаж тканей органов, тепловое внутримолекулярное поглощение акустической энергии; в результате этих влияний в тканях возникают физико-химические изменения.

УЗ оказывает десенсибилизирующее, противовоспалительное, антиспастическое, аналгезирующее, рассасывающее действие на ткани, способствует проникновению лекарственных веществ в ткани (фонофорез).

УЗ дозируется по режиму работы, методике использования, характеру подведения вибратора (излучателя) к тканям, продолжительности и мощности воздействия. Различают непрерывный и импульсный характер воздействия.

Для проведения процедур используется аппарат для ультразвуковой терапии. Лечение может проводиться контактным (растворы лекарственных веществ, эмульсии или мази наносят на кожу или слизистые после предварительной обработки смесью спирта и эфира, устанавливают излучатель неподвижно или смещают не отрывая от поверхности кожи) и дистантным методами (проводят в ванночке с водным раствором препарата, температурой 35-36 градусов, для лечения глаз используются специальные насадки и воронки).

Глицерин, ланолин или его смесь с вазелином используются как основы для контактных сред. С их помощью достигается быстрое высвобождение препарата. Лекарство в большем количестве проникнет в ткани, если после процедуры оставить его на коже в виде компресса на пару часов.

Если лекарственный раствор вводится в гайморовы пазухи, ротовую полость, прямую кишку, то действие ультразвуком проводится над полостью с этим веществом.

Существует процедура микроультрафонофореза, которая основана на введении лекарственных веществ в биологически активные зоны. Длительность воздействия на 1 зону должна быть не более 5 минут.

7.2.5. Теплотерапия (парафинотерапия, озокеритотерапия)

В физиотерапевтической практике широко используется парафиноозокеритолечение, являющееся эффективным методом теплолечения.

Обладая низкой теплопроводностью и высокой теплоемкостью, парафин и озокерит способны длительное время удерживать тепло, оказывая лечебное воздействие на организм.

Помимо этого, на тело оказывается компрессионное воздействие, что позволяет теплу проникать еще глубже. В области воздействия нагретого парафина возникает передача тепла подлежащим тканям путем теплопроводности и повышается температура тканей на 1 – 30 С.

В результате расширяются сосуды микроциркуляторного русла и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей и ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге поражения. В месте воздействия парафина уменьшаются спазм скелетных мышц, болевые ощущения, размягчаются рубцы.

Для такой терапии используется очищенный парафин и озокерит, прошедший специальную обработку и включающий большое количество полезных веществ. Для проведения сеанса теплолечения озокерит и парафин расплавляются до жидкого состояния и остужаются, образуя тем самым однородную массу определенной температуры (52-53 градусов).

В зависимости от имеющейся проблемы, пластичная масса накладывается на определенный участок, принимая форму тела. После чего аппликация накрывается одеялом – это необходимо для равномерного согревания кожи.

7.2.6. Аэрозольная терапия

Аэрозольтерапия – это методика лечения, позволяющая аэрозольным способом вводить лекарственные препараты в организм человека.

Лекарства, используемые при данном физиотерапевтическом лечении, поступают в систему дыхания и кровяное русло в виде мельчайших жидких и твердых частиц, составляющих аэродисперсную систему. Частицы лекарственных соединений полностью всасываются альвеолами, слизистой, депонируются в лимфоузлах, задерживаются в различных отделах системы дыхания, чем оказывают быстрый терапевтический эффект.

Аэрозольная терапия широко используется в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания. Благодаря этому методу можно купировать признаки простуды, вылечить сухой или влажный кашель, устранить воспалительные процессы в ЛОР органах.

7.2.7. Низкочастотная магнитотерапия

7.2.7.1. Комплекс КАП-МТ/8-«МУЛЬТИМАГ» – магнитотерапевтический комплекс, лечебным фактором которого является воздействие низкочастотных постоянных, переменных, импульсных, бегущих, сложномодулированных полей.

Для лечебного воздействия используют различные виды низкочастотных магнитных полей: переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), бегущее (БеМП), вращающееся (ВрМП). Магнитная индукция этих полей не превышает 50 мТл.

ПуМП изменяется во времени и по величине, но не по направлению. ПеМП, БеМП и ВрМП изменяются во времени, по величине и по направлению.

В основе механизма лечебного действия низкочастотных магнитных полей лежат те же закономерности, что и для постоянных полей. Однако главным действующим фактором является формирование в биоткани индуцированных электрических токов (по закону электромагнитной индукции Фарадея), плотность которых определяется скоростью изменения магнитной индукции, т.е. частотой и амплитудой магнитного поля. Эти токи могут оказывать решающее воздействие на клеточном уровне.

Показания:

    • окклюзионные заболевания периферических сосудов;
    • диабетическая ангиопатия;
    • эндартериит конечностей;
    • болезнь Бюргера;
    • болезнь Рейно;
    • атеросклероз;
    • гипертоническая болезнь;
    • ишемическая болезь сердца;
    • хроническая венозная недостаточность;
    • деформирующий остеоартроз;
    • детский церебральный паралич.
Низкочастотная магнитотерапия, аппарат «Мультамаго»

7.2.7.2. Аппарат магнитотерапии «МАГНИТ–Мед ТеКо», предназначен для лечебного воздействия низкочастотным магнитным полем в широком диапазоне частот, модуляций и напряженности поля.

Лечебное воздействие способствует активизации кровообращения, обменных процессов, стимуляции мышечной деятельности, оказывает болеутоляющее действие.

Аппарат применяется в области физической медицины, лечебной физкультуры, ортопедии, при амбулаторном лечении пациентов с болью.

Показания к применению:

    • ИБС, стенокардия напряжения ФКI и II
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • гипертоническая болезнь I стадии;
    • заболевания периферических сосудов конечностей;
    • последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта;
    • заболевания периферической нервной системы, неврозы, вегеталгии, артрозы и артриты;
    • состояния после переломов костей;
    • хронические воспалительные заболевания внутренних органов (легких, желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, почек, половых органов);
    • остеомиелит, остеопороз, пародонтоз;
    • лор-заболевания;
    • вяло заживающие гнойные раны, ожоги, келоидные рубцы.
Аппарат низкочастотной магнитотерапии «Магнит-МедТеКо»

7.2.8. Локальная криотерапия

Установка «Крио Джет Эйр С200» – установка для локальной воздушной криотерапии, обеспечивающая подачу охлажденного до -40°С атмосферного воздуха в виде осушеннойвоздушной струи, оказывающей многостороннее лечебное воздействие.

Криотерапия воздействует на организм человека при лечении очень многих заболеваний. При таком воздействии у данной процедуры практически полностью отсутствуют противопоказания. Более всего она известна своим анальгетическим эффектом, при котором блокируются болевые рецепторы за счет понижения температуры кожи.

Также криотерапия обладает противовоспалительным эффектом, при котором в околосуставных тканях белых кровяных телец становится в 10 раз меньше. Воспалительный процесс затормаживается, и отеки тканей снимаются. Помимо этого, лимфатические узлы избавляются от отеков и нормализуют лимфоток. Уровень Т- реактивного белка при этом уменьшается.

Процедура криотерапии сужает сосуды в тканях, на которые ее применяют, и в то же время расширяет сосуды окружающих тканей организма. Такая меняющаяся вазодилатация и вазоконстрикция способствует усиленному снабжению человеческого тела кислородом, не переохлаждая его при этом.

Криотерапия также обладает иммуномодулирующим эффектом, что не раз подтверждалось самими пациентами и врачами, которые брали анализы крови и сыворотки у больных после применения процедуры. Применяя локальную криотерапию, человек начинает чувствовать повышение мышечного тонуса, что способствует устранению спазмов и ущемлений.

Показания:

    • артрозы-артриты, острые приступы ревматоидных артритов спондилиты, бурситы, подагра, острые перитендиниты плечевого сустава, миалгии, острые эпикондилиты, люмбоишиалгии, дорсальгии,сакралгии, острые люмбаго, острый шейный синдром;
    • профилактика случаев образования отеков в месте свежих переломов, постоперационное восстановление;
    • растяжения связок, контузии, ушибы, растяжения мышц, вывихи, все травмы суставов и связок, предупреждение острых воспалений;
    • свежие спортивные травмы, травмы мягких тканей, травмы связок и суставного аппарата (в частности – контузии мышц, травматические бурситы, плечевые эпикондилиты, динамические травмы шейного отдела позвоночника);
    • невралгии (в частности, – мигрень, тригеминальная невралгия).

7.2.9. Гидрогальваническая общая ванна, подводный душ-массаж

В гидрогальванической (гидроэлектрической) общей ванне «Аквагальваника» — выполняется процедура, при которой на организм больного воздействуют водой и пропускаемым через нее электрическим (гальваническим) током.

Показания:

    • артрозы крупных суставов;
    • ишиас;
    • ревматические полиартриты;
    • периферические парезы;
    • остеохондроз позвоночника,
    • болезнь Бехтерева,
    • заболевания периферической сосудистой системы верхних или нижних конечностей;
    • заболевания периферической нервной системы верхних и нижних конечностей;
    • вялые периферические парезы;
    • спастическая гемиплегия с понижением тонуса.
Гидромассажная ванна

7.2.10. Медицинский массаж

Преподаватели кафедры физиотерапии (1947 г.)

Использованные источники: https://www.vmeda.org/s-02-02/ds-02-46/

Реабилитация – очень важный этап в программе лечения пациентов, перенесших пневмонию и другие заболевания бронхо-легочной системы. После острого бронхита или пневмонии остаточные явления воспаления остаются в течение нескольких месяцев. Полное восстановление дыхательной системы происходит медленно. При неблагоприятных условиях, таких как частые переохлаждения или недостаточная иммунная защита организма, возможно повторное развитие воспаления, что может привести к тому, что заболевание приобретет хроническое течение, возникнут осложнения. Поэтому так актуально проведение реабилитации после перенесенной пневмонии или бронхита. Кроме того, любое острое инфекционное заболевание, тем более пневмония, является стрессом для всех систем организма.

Реабилитация после пневмонии может проводиться амбулаторно или в санатории. Курс санаторно-курортной реабилитации создает самые оптимальные условия для полного восстановления дыхательной системы. После реабилитации в санатории прекращается кашель, улучшается дыхание. Объективным подтверждением лечения является исчезновение остаточных явлений воспаления легочной ткани на рентгенограмме и нормализация показателей лабораторных анализов.

Восстановительное лечение дыхательной системы в санатории проводится разными методами. Главная роль отводится проведению физической реабилитации с помощью специальных комплексов лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. В некоторых санаториях для лечения и профилактики пульмонологических заболеваний используется сеансы галотерапии в соляных шахтах или галокамерах. Разные виды ингаляций оказывают местное действие на слизистую оболочку бронхов, снимают воспаление, способствуют отведению мокроты. Из физиотерапевтических методов применяют соллюкс, УФО грудной клетки, электрофорез и другие методы. Отличные результаты дает проведение ручного или аппаратного массажа грудной клетки. При необходимости продолжается прием лекарственных препаратов.

Медицинская реабилитация при острой пневмонии в санатории проводится в течение 2-4 недель. Курс лечения может также проводиться с целью лечения и реабилитации при хроническом бронхите. В течение этого периода улучшается общее самочувствие, исчезает кашель, укрепляется иммунная система, снижается или полностью прекращается одышка.

В нашем реабилитационном центре организация реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, создает оптимальные условия для полного восстановления. Под управлением опытного инструктора проводятся занятия лечебной гимнастикой, направленной на восстановление дыхательной функции и поддержание общего мышечного тонуса. Физио-процедуры способствуют рассасыванию очага воспаления. Хороший лечебный и профилактический эффект дает галотерапия.

Весь комплекс реабилитационных мероприятий способствует скорейшему выздоровлению пациентов и быстрому возращению их к нормальной жизни.


Использованные источники: https://rc-udprf.ru/napravleniya/reabilitatsiya-posle-pnevmonii-bronkhita/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.