Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Микоплазменная пневмония свиней это

Рубрика: ПневмонииАвтор:

УДК  619 : 616 : 981 48 : 636.4

С.И.Прудников, доктор ветеринарных наук

Государственное научное учреждение Институт экспериментальной ветеринарии Сибири и Дальнего Востока

Факторные инфекционные болезни свиней и их профилактика


IgG на микоплазму

Факторные инфекционные болезни свиней в условиях крупных комплексов и ферм имеют широкое распространение и носят стационарный характер. Заболеваемость поросят до 4-х месячного возраста пневмо-гастроэнтеритами составляет 30-95%.

Наиболее эффективными мерами профилактики таких болезней является комплекс технологических, ветеринарно-санитарных, зоогигиенических и зоотехнических мероприятий, направленных на оптимизацию условий содержания, кормления и разрыв эпизоотической цепи при минимальном использовании вакцин

Анализ заболеваемости свиней в крупных комплексах, специализированных и товарных фермах Российской Федерации показывает, что на фоне относительного благополучия по классическим инфекциям основной ущерб свиноводству наносят факторные инфекционные болезни, т.е. болезни возбудителей которых относят к категории условно – патогенных (6,12). Наиболее распространенные факторные  инфекционные болезни у свиней: колибактериоз, пастереллез, вирусный трансмиссивный гастроэнтерит, репродуктивно – респираторный синдром, цирковирусная инфекция, ротавирусная болезнь, энтеровирусный пневмоэнтерит, парвовирусная болезнь, классическая чума, сальмонеллез, дизентерия, микоплазмоз (энзоотическая пневмония), гемофиллезный полисерозит, энтерококковая инфекция (стрептококоз), актинобацилярная плевропневмония и др.(3,6,7,12), которые чаще всего клинически проявляются в виде ассоциированных  вирусно-бактериальных инфекций (1,5,8,11). Многие из этих инфекций вызывают нарушение воспроизводительной функции у свиноматок, диарею и респираторную патологию у поросят до 4-х месячного возраста. При большинстве этих болезней не разработаны достаточно эффективные комплексные системы контроля эпизоотического процесса, особенно массовых инфекционных пневмо-гастроэнтеритов поросят, применительно к крупным комплексам и специализированным фермам с поточной  технологией круглогодового получения и выращивания поросят. Сложившаяся порочная практика ориентирована на использование средств специфической профилактики без проведения комплекса технологических и зоогигиенических мероприятий. Поэтому вера в вакцины как универсальное и безотказное средство контроля инфекций, по существу свела на нет разработку и даже попытку формирования или познания возможностей разработки альтернативных способов и подходов (7).

Похожие темы:
При пневмонии голосовое дрожание усилено
Чем лечить пневмонию у телят
Односторонняя пневмония у новорожденных лечения

Поэтому, несмотря на массовые вакцинации свиней против ряда болезней (колибактериоз, сальмонеллез,  пастереллез, трансмиссивный гастроэнтерит, ротовирусная инфекция и др. болезни), заболеваемость и гибель поросят не только не сокращаются, но даже значительно увеличились в последние годы. Поэтому проблема совершенствования систем противоэпизоотических мероприятий при факторных инфекционных болезнях свиней всегда была и остается весьма актуальной (6,8).

С целью разработки эффективной комплексной системы противоэпизоотических мероприятий для хозяйств различных форм собственности нами прежде всего была изучена этиологическая структура и особенности эпизоотических процессов массовых гастроэнтеритов и респираторных болезней свиней в хозяйствах Урала, Сибири  и Дальнего Востока.

В свиноводческих хозяйствах различных по количеству животных удельный вес желудочно-кишечных заболеваний составляет 54,3 – 71,4% от общей заболеваемости свиней. Заболеваемость поросят-сосунов гастроэнтеритами достигает 30-95% от числа народившихся, а падеж – 9,8 – 87,6%. Основная  масса (73,9%) падежа поросят приходится на возраст до 15-ти дней, что согласуется с исследователями (2,9). Столь высокая заболеваемость и гибель поросят на комплексах и свиноводческих фермах связана прежде всего с интенсификацией отрасли: на ограниченных площадях большого числа разновозрастных свиней, их постоянное перемещение из одной технологической группы в другую и неизбежным при этом формировании новых групп из различных помещений и пометов, неоднородных как по возрасту, так и по микробному пейзажу, ранний отъем поросят, безвыгульное свиноматок, отсутствие солнечной радиации и искусственного ультрафиолетового облучения, однообразный концентратный тип кормления несбалансированными по питательности комбикормами, короткие санитарные  разрывы в эксплуатации помещений (1,7,8,10,11). Используемые системы микроклимата не обеспечивают оптимальных параметров и до 40% отработанного воздуха идет на рециркуляцию, в результате чего бактериальная обсемененность воздуха в 5-12 раз, а аммиака – в 1,5 – 6 раз превышают допустимые нормы.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

В помещениях свиноводческих ферм микроклимат ни по одному показателю не соответствует оптимальным нормам, на большинстве из них не соблюдается принцип « все пусто – все занято», при этом не редко поступают токсичные  и слаботоксичные (10 – 37%) комбикорма, содержащие патогенные эшерихии, сальмонеллы и др. микроорганизмы. Это приводит к накоплению условно-патогенной микрофлоры и повышению её вирулентности.

При неполноценном кормлении у свиней всех половозрастных групп установлены глубокие нарушения обмена веществ (белково-углеводного, минерального и витаминного).

Все перечисленное следует рассматривать как выраженные стрессфакторы, присущие в разной степени всем хозяйствам различных форм собственности, которые приводят к снижению уровня естественной резистентности организма свиней, вторичным иммунодефицитам поросят и высокой их восприимчивости к условно-патогенной и патогенной микрофлоре, постоянно персистируещей в организме животных и окружающей среде.

Результаты наших исследований по этим вопросам согласуются с данными других исследователей (1,2,3,4,5,10,12).

При изучении этиологической структуры гастроэнтеритов поросят-сосунов и отъемышей при бактериологических исследованиях биоматериалов от павших и вынужденно убитых поросят выделены энтеропатогенные культуры эшерихий коли различных серогрупп в 21 – 57,6% случаев. Среди клинически здоровых свиней разновозрастных групп установлено широкое бактерионосительство энтеропатогенных эшерихий коли, сальмонелл, пастерелл, микоплазм, хламидий, возбудителя дизентерии и др. микроорганизмов.


Внутрибольничные инфекции: какая зараза притаилась в больнице, детсаду, школе и дома? - Комаровский

При серологических исследованиях проб сыворотки крови свиноматок у 77,2% выявлены антитела к короновирусу, у 43,9% — парвовирусу. У поросят-сосунов в ИФА выявлены антигены коронавирусов в 14,8% случаев, ротавируса – 25,7%, энтеровирусов 3,6,7,8,9-ой серогрупп в 50% случаев, вируса репродуктивно – респираторного синдрома в 58,6%, цирковирусов – 48,9%. Из 26 обследованных крупных комплексов и свиноферм только в 5 — ти (19%) установлен колибактериоз как моноинфекция при гастроэнтеритах поросят, а в остальных превалировали ассоциации корона — рота — и энтеровирусов, эшерихий коли и хламидий. Чаще в ассоциациях наблюдали РРСС, цирковирусы и микоплазмы 47,3%, эшерихии коли + корона-,  рота– и энтеровирусы (25%), эшерихии коли + корона — и рота- вирусы (19%), эшерихии коли + энтеро- и парво вирусы (8%), эшерихии коли + хламидии (3%) и др. сочетания (11%).

В свиноводческих хозяйствах региона на долю поросят-отъемышей приходится 55-92,2% от общей гибели свиней. Удельный вес желудочно- кишечных и респираторных заболеваний в общей патологии этой возрастной группы составляет 52-78,4% и 32- 82% соответственно. В большинстве хозяйств появлению и распространению гастроэнтеритов и респираторных болезней предшествуют многочисленные стрессовые факторы.

Эпизоотологическим обследованием в таких хозяйствах среди поросят- отъемышей в 100% случаев устанавливали колиэнтеротоксемию, 91%- сальмонеллез, 92% — дизентерию, в 58,6 % РРСС, 48,9% — цирковирусную инфекцию, 41%- гемофилезный полисерозит, в 21% — актинобацилярную плевропневмонию, 54% — энтеро- и 38% — ротавирусные инфекции, в 8%- ВТГС. При этом только в 3- хозяйствах выявили  источники и пути заноса возбудителя дизентерии. Во всех других случаях болезни возникали как эндогенные инфекции, спровоцированные различными стрессфакторами. В этиологии гастроэнтеритов поросят-отъемышей в последние годы преобладают ассоциации возбудителей (корона, — рота и энтеровирусы, гемолитические сероварианты эшерихии коли, сальмонеллы, хламидии, серпулина хиодизентерия, цирковирус ЦВС-2, РРСС и др.) в различных сочетаниях.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония и методы ее лечения
Собачий жир для лечения пневмонии

Комплексными исследованиями установлено широкое распространение респираторных заболеваний  поросят-отъемышей и свиней откорма на комплексах и специализированных фермах (заболеваемость – 4,0 – 100%, падеж – 22-35,2% от общего падежа свиней в хозяйствах).  Респираторные болезни протекают преимущественно по типу ассоциированных инфекций. Наибольшее этиологическое значение в различных сочетаниях имеют: пастереллы, гемофильные бактерии, микоплазмы, хламидии, энтеровирусы, бордетеллы, кокковая микрофлора, вирус РРСС и цирковирус ЦВС-2, которые в большинстве случаев в отдельности и даже в ассоциации, при оптимальных условиях кормления и содержания не способны вызывать заболевание.

Решающую роль в переходе от латентного течения в клинически выраженную болезнь как и при гастроэнтеритах играют неблагоприятные факторы внешней среды, а возбудитель (ассоциации возбудителей) при этом выступает (выступают) как заключительный «эффектор» целой системы факторов.

Во всех случаях острых вспышек ассоциированных вирусбактериальных инфекций поросят не удавалось установить предполагаемые пути заноса возбудителей болезней. Это послужило основанием утверждать, что все вспышки ассоциированных инфекций обусловлены циркулирующими среди свиней конкретных стад  различными микробами и вирусами, а болезнь (болезни) проявляется (проявляются) как эндогенные инфекции, спровоцированные многочисленными неблагоприятными факторами внешней среды, что приводит к развитию дисбактериоза и нарушению биологического равновесия между возбудителями указанных инфекций и организмом животного – облигатного хозяина данных паразитов. После ликвидации острых вспышек болезни хозяйства остаются стационарно неблагополучными по данным болезням. Инфекционный процесс на некоторое время затухает, переходя в  атипичные, латентные формы  с широким бактерио — и вирусоносительством среди разновозрастных групп свиней.


"Коммерческие" диагнозы: хламидиоз, микоплазма и уреаплазма - Доктор Комаровский

При большинстве факторных инфекционных болезнях свиней (колибактериоз, ТГС, ротовирусная болезнь, сальмонеллёз, пастереллез, ГПП, РРСС, хламидиоз и др.) вакцинация недостаточно эффективна, если она проводится без устранения основных стресс-факторов, обуславливающих эти болезни. В таких хозяйствах поствакцинальный иммунитет формируется у 40- 50% привитых животных

В профилактике и борьбе с факторными инфекционными болезнями необходимо использовать вакцинацию как вынужденную меру в комплексе с  зоотехническими, зоогигиеническими и ветеринарно-санитарными мероприятиях. Результаты наших исследований согласуются с данными (1,4,5).   В борьбе с факторными болезнями свиней в хозяйствах любых форм собственности наиболее эффективна профилактика, основанная на комплексной системе организационно – хозяйственных, зоотехнических, зоогигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятиях.

Внедрение в полном объеме такой комплексной системы мероприятий позволяет эффективно и надежно осуществлять разрыв эпизоотической цепи, добиваться высокой сохранности и продуктивности свиней, до минимума сократить использование вакцин.

Эта система предусматривает следующие мероприятия:

—         охрану хозяйств от заноса возбудителей инфекционных болезней (огораживание ферм, санпропускники, дез.барьеры, убойные пункты и сан.бойни, утилизация трупов, карантинные помещения для завозимых животных);


Пневмония у свиньи. Неудачное лечение #случайЦВД #CVD #свиньи

-сбалансированное по всем питательным веществам (протеин, углеводы, витамины, макро и микроэлементы)  кормление свиней всех половозрастных групп;

—         строгое соблюдение при эксплуатации помещений принципа «все занято – все пусто», т.е. наличие изолированных помещений (секций) для каждой половозрастной группы животных с полным освобождением их после каждого технологического цикла, очисткой от навоза, мойкой, дезинфекцией 3-4% -ным раствором едкого натра, аэрозолями 40%-ного формальдегида, побелкой свежегашеной известью;

—         формирование групп свиноматок на опоросе в изолированных секциях (свинарниках) из 30-50 животных и проведение в них опоросов в течение 2-3-х суток с введением в основное стадо не более 18-25% проверяемых свиноматок;

Похожие темы:
При пневмонии соэ 65
Прививка пневмонии 23 отзывы
Домашняя и госпитальная пневмония

—         раздельное получение опоросов от основных и проверяемых свиноматок (это особенно важно в хозяйствах стационарно неблагополучных по трансмиссивному гастроэнтериту свиней – ТГС);

—         санитарно-гигиеническая обработка свиноматок (основной источник возбудителей факторных инфекционных болезней) при переводе на опорос и санация за 3-5 дней до опороса подтитрованными антибактериальными препаратами с одновременным введением внутримышечно по 20 доз миксоферона, а в хозяйствах стационарно неблагополучных по дизентерии антидизентерийными препаратами (наилучший эффект достигается при использовании нифулина — форте, тиамутина, ронидозола 10%-ного, тиланика, линковика и др.);

—         двухфазную технологию получения и выращивания поросят (здоровье сберегающая технология), предусматривающую  принцип однородности и сохранения первоначально сформированной группы поросят от рождения до 3 — -4 — х месячного возраста;


Микоплазменная респираторная инфекция

—         санация  поросят антибактериальными препаратами совместно с миксофероном в период формирования новых групп на участках доращивания и откорма;

—         изолированное выращивание поросят-гипотрофиков вне цехов репродукции комплексов в отдельно построенных помещениях;

—         на свиноводческих промышленных комплексах необходимо одномоментно освобождать полностью полуздания на участках опороса свиноматок (8 секторов) и доращивания (7 секторов) и после комплекса санитарных мероприятий в них заполнять один за другим сектора полузданий. Этим достигается в полузданиях одновозрастных групп поросят (разница в возрасте в этом случае составляет 8-10 дней);

—         формирование на фермах с трехфазной технологией выращивания свиней технологических групп из поросят — отъемышей таким образом, чтобы вместимость секций (помещений) соответствовала количеству поросят в изолированной секции участка опороса, с соблюдением принципа однородности и сохранения первоначально сформированной группы поросят на последующих технологических этапах;

—         оптимизация параметров микроклимата для всех половозрастных групп свиней (температура, относительная влажность, бактериальная обсемененность воздуха, аммиака);


Микоплазменная пневмония. Mycoplasmal pneumonia.

—         за 3 дня до отъема от свиноматок, поросятам дают с кормом комплексный витаминный препарат нутрил-селен по 0,2г/гол и внутримышечно иммуностимулятор — пролонгированный вестин (комплекс А) в дозе 0,3 мг/кг однократно;

—         при переводе поросят в группы отъема на доращивание им с кормом в течение 7-10 дней дают нутрил-селен 0,2 г/гол, а внутримышечно вводят однократно иммуностимулятор – пролонгированный вестин в дозе 0,3 мг/кг массы тела.

Из средств специфической профилактики необходимо во всех категориях хозяйств проводить вакцинацию свиней против классической чумы  и рожи,  используя для этих целей вакцины ЛК ВНИИВВиМ, КС и ВР-2 согласно наставлениям по их применению.

Для профилактики абортов свиноматок лептоспирозной, парвовирусной этиологии и РРСС необходимо их вакцинировать перед случкой, используя для этих целей инактивированную вакцину против парвовирусной болезни, болезни Ауески, лептоспироза (ПЛАР) или инактивированную вакцину против РРСС согласно наставлениям по их применению.

Внедрение в полном объеме разработанной нами и широко апробированной на комплексах и фермах комплексной системы мероприятий по профилактике факторных инфекционных болезней позволяет до минимума сократить использование вакцин, добиваться сохранности поросят до 4-х месячного возраста 89-98% и среднесуточных приростов массы тела поросят-сосунов 280-300 г, поросят — отъемышей 400 — 520г.


Причины воспаления лёгких и заразна ли пневмония? - Доктор Комаровский

Библиографический список

Похожие темы:
Курсовая работа по теме пневмония
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
  1. Гаффаров Х.З. Моно- и смешанные инфекционные диареи новорожденных телят и поросят /Гаффаров Х.З, Иванов А.В., Непоклонов Е.А., Равилов А.З. -Казань, 2002.-590с.
  2. Достоевский П.П. Инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта в промышленном свиноводстве УССР / Достоевский П.П.//Повышение эффективности ветеринарного обеспечения промышленного свиноводства. Тезисы докл .науч .- производ. респ. конф. (декабрь,1987/, Киев.-1987.-С.5-7.
  3. Джупина С.И. Факторные инфекционные болезни животных (С.И.Джупина //Ветеринария 2001.-№3.-С.6-9.
  4. Кукушкин С.А. Пролиферативно — некротизирующая пневмония свиней /С.А. Кукушкин, Т.З. Байбиков, В.Ф.Ковалишин, А.М.Тимина, А.С. Яковлева //Ветеринария.-2005.-№9.-С.17-20
  5. Орлянкин Б.Г. Инфекционные респираторные болезни свиней /Б.Г. Орлянкин, Т.И. Алипер, Е.А. Непоклонов //Ветеринария.-2005.-№11.-С.3-6.
  6. Прудников С.И. Факторные инфекционные болезни свиней и их профилактика на крупных комплексах и специализированных фермах / С.И. Прудников //Сб. науч.тр. РАСХН. Сиб. отд-ние. ИЭВСиДВ.-Новосибирск.-1995.-С.183-189.
  7. Прудников С.И. Оптимизация системы противоэпизоотических мероприятий в промышленном свиноводстве /С.И. Прудников //Диссерт. доктора вет. наук.-Новосибирск.-1997.-436с.
  8. Прудников С.И. Контроль ассоциированных эпизоотических процессов инфекционных болезней молодняка свиней технологическими методами / С.И. Прудников, Т.М. Прудникова //Научное обеспечение ветеринарных проблем в животноводстве. Сб. науч. работ РАСХН. Сиб. отд-ние. ИЭВСиДВ. Новосибирск.-2000.-С.299-310.
  9. Субботин В.В. Желудочно-кишечные болезни поросят с симптомокомплексом диареи: причины, профилактика и терапия /В.В.Субботин //Ветеринария и кормление.-2005.-№3.-С.12-13.

10  Тюрин В.Г. Роль ветеринарно-гигиенических условий в профилактике болезней свиней /В.Г. Тюрин //Повышение эффективности ветеринарного обеспечения промышленного свиноводства. Тезисы докл. науч.- произ. респ .конф. (декабрь 1987).Киев.-1987.-С.116-117.

11  . Шахов А.Г. Эколого- адаптационная стратегия защиты здоровья и продуктивности животных в современных условиях / А.Г. Шахов, А.И Ануфриев, С.М.Сулеманов, Ю.Н. Масьянов, Н.В. Душенин //Воронеж.-2001.- 206с.


Респираторный микоплазмоз: заражение, симптомы, диагностика, последствия и лечение

12  . Шахов А. Факторные инфекции свиней /А .Шахов, А Ануфриев, П. Ануфриев //Животноводство России. Спец. выпуск по свиноводству.-2005.-С. 24-27.

Похожие темы:
Лечение пневмонии в перми
Фитотерапии при лечении пневмонии
Лечение пневмонии не снижается температура

Использованные источники: http://www.alekris.ru/2011/10/%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%81%D0%B2%D0%B8%D0%BD/

Отдел вирусологии, молекулярной диагностики и патоморфологии ФГБУ «Орловский референтный центр Россельхознадзора» провёл лабораторные исследования крупного рогатого скота.

Методом полимеразной цепной реакции у исследуемых животных был выявлен возбудитель микоплазмоза, сообщает пресс-служба ведомства.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Микоплазмоз — контагиозная болезнь животных, которая характеризуется поражением верхних дыхательных путей, серозно-катаральным воспалением легких, кератоконъюнктивитами, артритами у молодняка. Также возможны самопроизвольные аборты у беременных животных и рождение мертвого нежизнеспособного приплода.

Похожие темы:
Лечение пневмонии дома у взрослых
Пневмония по мкб 10 лечение
Детская пневмония и микоплазмы

Возбудителем болезни являются микоплазмы. Это свободноживущие прокариотические микроорганизмы, которые вызывают у животных пневмоартрит, кератоконъюнктивит телят, микоплазменную пневмонию овец, энзоотическую пневмонию свиней и другие болезни.

Причинами заболевания могут стать нарушение гигиены в месте содержания животных, повышенная влажность воздуха в помещениях, снижение иммунитета отдельных особей из-за плохого микроклимата и питания, покупка в стадо зараженной особи со скрытыми клиническими проявлениями болезни.

Стоит отметить, что с 19 по 26 октября отделом серологии также было проведено 110 исследований на бруцеллёз и лептоспироз. Положительных проб за данный период не обнаружено.

Напомним, ранее специалисты Россельхознадзора в 9 пробах сыворотки крови свиней обнаружили антитела к возбудителям лептоспироза и в 5 пробах сыворотки крови от свиней хламидиоз. Позже было заявлено, что данные заболевания не представляют опасности для людей, а присутствие антител в сыворотке крови к инфекциям могло быть обусловлено как ответной реакцией на микроорганизм, так и следствием профилактической вакцинации.

НОВОСТИ ПО ТЕМЕ:

В Орловской области у свиней обнаружен хламидиоз

В Россельхознадзоре прокомментировали хламидиоз у орловских свиней

 


Использованные источники: http://ria57.ru/society/47421/

Коронавирусная инфекция

 

ТОРС (атипичная пневмония) — тяжело протекающая форма коронавирусной инфекции, характеризующаяся циклическим течением, выраженной интоксикацией, преимущественным поражением альвеолярного эпителия и развитием острой дыхательной недостаточности.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) вызывается коронавирусом, распространяющимся, возможно, воздушно-капельным путем, имеет инкубационный период 2-10 дней. Развиваются гриппоподобные симптомы, которая иногда приводит к развитию тяжелой респираторной недостаточности. Смертность составляет около 10 %. Диагноз клинический. Для профилактики распространения пациенты изолируются.

Что вызывает атипичную пневмонию?

Атипичная пневмония вызывается  коронавирусами. Впервые вирус был выделен в 1965 г. от больного острым ринитом, а в 1968 г. было организовано семейство Coronaviridae. В 1975 г. коронавирус был обнаружен Е. Caul и S. Clarke в испражнениях детей, страдающих гастроэнтеритом.

Коронавирусы — крупные РНК-содержащие вирусы сферической формы диаметром 80-160 нм. Поверхность вириона покрыта булавовидными отростками из гликопротеина, которые придают ему легко распознаваемый при электронной микроскопии вид, напоминающий солнечную корону во время солнечного затмения, отсюда и название этого семейства вирусов. Вирион имеет сложное строение, в центре расположена спиралевидная однонитевая молекула РНК, нуклеокапсид окружён белково-липидной оболочкой, в состав которой входят 3 структурных белка (мембранный белок, трансмембранный белок и гемагглютинин). Репликация вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток.

Коронавирусы обладают сложной антигенной структурой, их подразделяют на антигенные группы, которые имеют разные антигенные перекресты.

Первая группа — человеческий коронавирус 229 Е и вирусы, поражающие g свиней, собак, кошек и кроликов. S

Вторая группа — человеческий вирус ОС-43 и вирусы мышей, крыс, свиней, крупного рогатого скота и индюков.

Третья группа — кишечные коронавирусы человека и вирусы кур и индюков.

Возбудитель ТОРС — неизвестная ранее разновидность коронавируса.

Коронавирусы неустойчивы в окружающей среде, мгновенно погибают при нагревании до 56°С, под воздействием дезинфицирующих средств. Имеются данные о более высокой устойчивости вируса ТОРС. Так. на пластиковой поверхности вирус может сохраняться до 2 сут. в канализационных водах до 4 сут. Однако в течение этих сроков количество вирусных частиц постоянно падает. Предполагают, что вирус атипичной пневмонии стал результатом мутаций известных ранее видов коронавируса.

Коронавирусы 229ЕИ, ОС43 известны достаточно давно как вызывающие простуду. В конце 2002 г. была зарегистрирована вспышка респираторно-вирусного заболевания, названного ТОРС. ТОРС был вызван коронавирусом, который генетически отличался от известных человеческих и животных вирусов.

Предполагается, что он является патогеном человека, который был впервые зарегистрирован в провинции Гуандон (Китай) в ноябре 2002 г. Вирус был обнаружен у пальмовых виверр, енотовидных собак, хорькового барсука. ТОРС распространен более чем в 30 странах. По данным на середину июля 2003 г., сообщено о более 8000 случаев заболевания и более 800 летальных исходах (смертность около 10 %); в период позднее 2003 г. все случаи болезни были выявлены в Китае.

Передача инфекции, вероятно, осуществляется воздушно-капельным путем и требует тесного личного контакта. Тем не менее передача может осуществляться случайно, аэрозольным путем. Поражаются люди от 15 до 70 лет.

Вспышка коронавирусной инфекции в 2013 году.

Правительство королевства Саудовской Аравии, так же как и эксперты ВОЗ, обеспокоены вспышкой нового, пока неизученного заболевания, которое провоцируется коронавирусом нКоВ или nCoV. Первый случай неизвестной болезни был зафиксирован в 2012-м году, но, начиная с мая месяца текущего года, в течение первой недели в стране госпитализировано уже 13 пациентов, семь человек к настоящему моменту скончались. Согласно обновленным сведениям сайта Всемирной организации здравоохранения, вирус может передаваться от человека к человеку, то есть контактным путем.

Коронавирус нКоВ (nCoV) — это штамм, который ранее не встречался у человека, он генетически отличается от вируса, вызывающего SARS – атипичную пневмонию. Новый штамм вируса неизбирателен в смысле возрастных границ, самому младшему больному было 24 года, старшему – 94 года, в основном инфицируются мужчины. Буквально месяц назад специалисты ВОЗ считали, что главное отличие коронавируса от SARS – это низкая трансмиссивность и быстрое развитие почечной недостаточности. Однако, в мае французские медики сообщили о случае заражения человека после пребывания в одной палате с больным коронавирусной инфекцией, эту же информацию подтвердили и эксперты Великобритании. На недавней пресс-конференции в Эль-Рияде помощник генерального директора Всемирной организации здравоохранения К. Фукуда официально заявил о возможности контактного пути передачи нового опасного коронавируса. Поскольку господин Фукуда отвечает за безопасность в области здравоохранения и эпидемического контроля, его слова были восприняты весьма серьезно.

Симптомы, которые может вызвать коронавирус нКоВ, начинаются с острых респираторных осложнений. Клиническая картина очень схожа с картиной SARS — ТОРС или ТОРИ (тяжелый острый респираторный синдром или тяжелая острая респираторная инфекция), симптоматика развивается стремительно, сопровождаясь почечной недостаточностью. Вакцина против нКоВ (nCoV) еще не разработана, поскольку сам вирус пока изучается.

Тем временем, 9 мая 2013 года министр здравоохранения Саудовской Аравии предоставил ВОЗ информацию о двух очередных, лабораторно подтвержденных заболеваниях. Оба пациента живы, один уже выписан. Состояние второго больного оценивается как стабильно тяжелое.

Анализируя тревожную текущую ситуацию, ВОЗ настоятельно рекомендует всем странам, особенно, находящимся в юго-западном секторе Азии, проводить тщательный эпидемический надзор, фиксировать и оповещать ВОЗ обо всех нетипичных случаях инфекций. По состоянию на сегодняшний день, выявленный штамм не обладает высокой трансмиссивностью, тем не менее резкая вспышка заболеваний в Саудовской Аравии в мае этого года вызывает вполне обоснованную тревогу.

Официальные статистические данные о количестве заболевших коронавирусом нКоВ     (nCoV) таковы:

С сентября 2012- го года по май 2013-го года зафиксировано 33 подтвержденных лабораторными исследованиями случая коронавирусной инфекции нКоВ (nCoV).

Один случай заболевания в Иордании до сих пор вызывает сомнения в смысле принадлежности возбудителя к коронавирусной группе.

С сентября 2012- го года по 9 мая 2013-го года от коронавируса нКоВ (nCoV) погибло 18 человек.

Специалисты ВОЗ продолжают координировать действия врачей тех стран, в которых диагностируется основное количество заболеваний. Кроме того эксперты разработали руководство по эпиднадзору, с помощью которого клиницисты могут дифференцировать признаки инфекции, уже распространяется руководство по инфекционному контролю и алгоритмы действий врачей. Благодаря совместным усилиям микробиологов, медиков, аналитиков и экспертов созданы современные лабораторные тесты на определение штамма вируса, все крупные больницы стран Азии и Европы снабжены реагентами и прочими материалами для проведения анализов, выявляющих новый штамм.

Эпидемиология.

Источник возбудителя ОРВИ — больной и носитель коронавирусов. Путь передачи воздушно-капельный, восприимчивость к вирусу высокая. Болеют преимущественно дети, после перенесённой болезни формируется гуморальный иммунитет, сезонность зимняя. У 80% взрослых есть антитела к коронавирусам.

Первый случай атипичной пневмонии зарегистрирован 11 февраля 2003 г. в Китае (провинция Гуандун), последний — 20 июня 2003 г. За этот период зарегистрирован 8461 случай болезни в 31 стране, умерло 804 (9.5%) больных. Источником вируса ТОРС служат больные, считают, что вирус может выделяться уже в конце инкубационного периода и возможно реконвалесцентное носительство. Основной путь передачи вируса атипичной пневмонии также воздушно-капельный, именно он выступает движущей силой эпидемического процесса. Допустима контаминация вирусом предметов в окружении больного. Возможность распространения вируса от источника инфекции определяется многими факторами: выраженностью катаральных явлений (кашля, чихания, насморка), температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Сочетание этих факторов и определяет конкретную эпидемиологическую ситуацию. Описаны вспышки в многоквартирных домах, где люди непосредственно не контактировали друг с другом и распространение вируса, скорее всего, происходило через вентиляционную систему. Вероятность заражения зависит от инфицирующей дозы вируса, его вирулентности и восприимчивости заразившегося. Инфицирующая доза вируса, в свою очередь, обусловлена количеством вируса, выделяемого источником инфекции, и расстоянием от него. Несмотря на высокую вирулентность, восприимчивость к вирусу атипичной пневмонии невысокая, что связано с наличием у большинства людей антител к коронавирусам. Об этом свидетельствует небольшое количество случаев заболевания, а также тот факт, что в большинстве ситуаций заражение произошло при близком контакте с больным в закрытом помещении. Болеют взрослые, случаев развития болезни у детей не зарегистрировано, что, вероятно, обусловлено более высоким уровнем иммунной защиты вследствие недавно перенесённой инфекции.

Патогенез.

Коронавирусы поражают эпителий верхних дыхательных путей. Основными клетками-мишенями для вируса ТОРС выступают клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса. После сборки вирионов они переходят в цитоплазматические везикулы, которые мигрируют к мембране клетки и путём экзоцитоза выходят во внеклеточное пространство, причём до этого не происходит экспрессии антигенов вируса на поверхность клетки, поэтому антителообразование и синтез интерферона стимулируются относительно поздно. Сорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их слиянию и образованию синцития. Тем самым осуществляется быстрое распространение вируса в ткани. Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой белком, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что приводит к коллапсу альвеол, в результате чего резко нарушается газообмен. В тяжёлых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром. сопровождающийся тяжёлой ДН. Вызванные вирусом повреждения «открывают дорогу» бактериальной и грибковой флоре, развивается вирусно-бактериальная пневмония. У ряда пациентов вскоре после выписки наступает ухудшение состояния, связанное с быстрым развитием фиброзных изменений в лёгочной ткани, что позволило предположить инициацию вирусом апоптоза. Возможно, коронавирус поражает макрофаги и лимфоциты, блокируя все звенья иммунного ответа. Однако наблюдавшаяся в тяжёлых случаях ТОРС лимфопения также может быть обусловлена и миграцией лимфоцитов из кровяного русла в очаг поражения.

Таким образом, в настоящее время выделяют несколько звеньев патогенеза ТОРС:

Первичное поражение вирусом альвеолярного эпителия.

Повышение проницаемости клеточных мембран.

Утолщение межальвеолярных перегородок и скопление жидкости в альвеолах.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Развитие тяжёлой дыхательной недостаточности, которая служит основной причиной смерти в острой фазе болезни.

Симптомы атипичной пневмонии.

Атипичная пневмония имеет инкубационный период, который составляет 2-5 сут., по некоторым данным, до 10-14 сут.

Основной симптом ОРВИ — профузный серозный ринит. Температура тела нормальная или субфебрильная. длительность болезни до 7 сут. у детей раннего возраста возможны пневмония и бронхит.

Атипичная пневмония имеет острое начало, первые симптомы атипичной пневмонии — озноб, головная боль, боли в мышцах, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38 °С и выше. Эта лихорадочная (фебрильная) фаза длится 3-7 сут.

Респираторные симптомы атипичной пневмонии, першение в горле не характерны. Большинство пациентов имеет легкую форму заболевания, и они выздоравливают через 1-2 недели. Удругих больных спустя 1 неделю развивается острый респираторный дистресс, который включает диспноэ, гипоксемию и реже ОРДС. Смерть наступает в результате прогрессирования дыхательной недостаточности.

Помимо указанных выше симптомов у части больных наблюдают кашель, насморк, боли в горле, при этом отмечают гиперемию слизистой оболочки нёба и задней стенки глотки. Возможна также тошнота, одно- или двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул. Через 3-7 сут. а иногда и раньше болезнь переходит в респираторную фазу, которая характеризуется повторным повышением температуры тела, появлением упорного непродуктивного кашля, одышки, затруднённого дыхания. При осмотре выявляют бледность кожного покрова, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардию, приглушение тонов сердца, тенденцию к артериальной гипотензии. При перкуссии грудной клетки определяют участки притупления перкуторного звука, выслушивают мелкопузырчатые хрипы. У 80-90% заболевших в течение недели состояние улучшается, симптомы дыхательной недостаточности регрессируют и наступает выздоровление. У 10-20% больных состояние прогрессивно ухудшается и развиваются симптомы, сходные с респираторным дистресс-синдромом.

Таким образом, атипичная пневмония — циклически протекающая вирусная инфекция, в развитии которой можно выделить три фазы.

Лихорадочная фаза. Если течение болезни завершается на этой фазе, констатируют лёгкое течение болезни.

Респираторная фаза. Если характерная для этой фазы дыхательной недостаточности быстро разрешается, констатируют среднетяжёлое течение болезни.

Фаза прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая требует проведения длительной ИВЛ, часто завершается летальным исходом. Такая динамика течения болезни свойственна тяжёлому течению ТОРС.

Диагностика атипичной пневмонии.

Так как начальные симптомы атипичной пневмонии не специфичны, подозрение на ТОРС может возникнуть при соответствующей эпидситуации и клинических симптомах. О подозрительных случаях следует сообщать в государственные органы здравоохранения и проводить все мероприятия, как при тяжелой внебольничной пневмонии. Данные рентгенологического исследования легких в начале болезни нормальные; при прогрессировании респираторных симптомов появляются интерстициальные инфильтраты, которые иногда сливаются с последующим развитием ОРДС.

Клинически коронавирусная инфекция не отличается от риновирусной. Диагностика атипичной пневмонии также представляет большие трудности, так как отсутствуют патогномоничные симптомы атипичной пневмонии; определённое значение, но только в типичных тяжёлых и среднетяжёлых случаях, имеет характерная динамика болезни.

В связи с этим в качестве ориентира используют критерии, разработанные CDC (США), согласно которым к подозрительным на ТОРС относят респираторные заболевания неустановленной этиологии, протекающие:

с повышением температуры тела свыше 38 °С;

с наличием одного или нескольких признаков респираторного заболевания (кашель, учащённое или затруднённое дыхание, гипоксемия);

у лиц, выезжавших в течение 10 сут до заболевания в регионы мира, поражённые ТОРС, или общавшиеся в эти сроки с больными, подозрительными на ТОРС.

С клинической позиции также важно отсутствие сыпи, полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, острого тонзиллита, поражения нервной системы, наличие лимфопении и лейкопении.

   Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика атипичной пневмонии.

Лабораторные данные неспецифичны, но количество лейкоцитов нормально или снижено, иногда снижено абсолютное количество лимфоцитов. Активность трансаминаз, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы могут быть повышены, но функция почек — нормальная. При проведении КТ могут быть выявлены периферические субплевральные матовые тени. Могут быть известные респираторные вирусы из соскобов рото- и носоглотки, причем лаборатория должна быть предупреждена о САРС. Хотя для САРС активно разрабатываются серологические и генетические методы диагностики, их польза для клиники невелика. С эпидемиологической точки зрения, необходимо исследовать парные сыворотки (взятые с интервалом 3 недели). Образцы сывороток должны быть представлены в государственные медицинские учреждения.

Картина периферической крови при ТОРС характеризуется умеренной тромбоцитопенией, лейко- и лимфопенией, анемией: часто наблюдают гипоальбуминемию, реже гипоглобулинемию, что связано с выходом белка во внесосудистое пространство вследствие повышенной проницаемости. Возможно повышение активности АЛТ. ACT и КФК. что указывает на вероятность органных поражений (печень, сердце) или развитие генерализованного цитолитического синдрома.

Иммунологическая диагностика атипичной пневмонии позволяет достоверно выявлять антитела к вирусу ТОРС после 21 сут от начала болезни, ИФА через 10 сут от начала болезни, таким образом, они пригодны для ретроспективной диагностики или для популяционных исследований с целью выявления ИИП.

Вирусологическая диагностика атипичной пневмонии позволяет выявить вирус в образцах крови, фекалий, респираторных секретов на клеточных культурах, а затем идентифицировать его при помощи дополнительных тестов. Этот метод дорогостоящий, трудоёмкий и используется в научных целях. Наиболее эффективный метод диагностики — ПЦР, которая позволяет обнаружить специфические фрагменты РНК вируса в биологических жидкостях (кровь, кал, моча) и секретах (смывах из носоглотки, бронхов, в мокроте) на самых ранних стадиях болезни. Установлено не менее 7 праймеров — нуклеотидных фрагментов, специфичных для вируса ТОРС.

Инструментальная диагностика атипичной пневмонии.

Рентгенологически в части случаев на 3-4-е сутки болезни выявляют односторонние интерстициальные инфильтраты, которые в дальнейшем генерализуются. У части больных в респираторной фазе выявляют картину двусторонней сливной пневмонии. У меньшей части больных на протяжении всего заболевания рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют. При рентгенологическом подтверждении пневмонии или обнаружении у умерших на аутопсии РДС взрослых без явного этиологического фактора подозрительные случаи переводят в разряд «вероятных».

Дифференциальная диагностика атипичной пневмонии.

Дифференциальная диагностика атипичной пневмонии на первом этапе болезни следует проводить с гриппом, другими респираторными инфекциями и энтеровирусными инфекциями группы Коксаки-ЕСНО. В респираторной фазе прежде всего следует исключить атипичную пневмонию (орнитоз, микоплазмоз, респираторный хламидиоз и легионеллёз).

Орнитоз характеризуется выраженной лихорадкой и развитием интерстициальной пневмонии, чаще всего болеют лица, имеющие профессиональный или бытовой контакт с птицами. В отличие от ТОРС при орнитозе нередки плевральные боли, увеличение печени и селезёнки, возможен менингизм, но выраженной дыхательной недостаточности не наблюдают. При рентгенологическом исследовании выявляют преимущественные поражения нижних отделов лёгких. Вероятны интерстициальные, мелкоочаговые, крупноочаговые и лобарные пневмонии, характерно расширение корней лёгких и увеличение медиастинальных лимфоузлов, в крови — резкое повышение СОЭ.

Микоплазменную пневмонию наблюдают преимущественно у детей старше 5 лет и взрослых до 30 лет. Болезнь развивается постепенно, начинаясь с катаральных явлений, субфебрилитета, реже остро, характерен изнурительный непродуктивный кашель с первых дней болезни, который через 10-12 сут становится продуктивным. Лихорадка умеренная, интоксикация выражена слабо, признаков дыхательной недостаточности нет. Рентгенологически выявляют сегментарную, очаговую или интерстициальную пневмонию, возможен плевральный выпот, интерлобит. Регресс пневмонии медленный в сроки от 3-4 нед до 2-3 мес, нередки внелёгочные поражения: артрит, менингит, гепатит.

Легионеллёзная пневмония характеризуется выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой (39-40 °С) длительностью до 2 нед и плевральными болями. Наблюдают кашель со скудной мокротой, нередко с прожилками крови и внелёгочные поражения (диарейный синдром, гепатит, почечную недостаточность, энцефалопатию). Физикальные данные (укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы) довольно чёткие, рентгенологически выявляют плевропневмонию, обычно обширную одностороннюю, реже двухстороннюю, при исследовании крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Возможно развитие тяжёлой дыхательной недостаточности, требующее применения ИВЛ.

Что касается респираторного дистресс-синдрома взрослых, то дифференциальную диагностику проводят на основании выявления перечисленных выше этиологических факторов синдрома. Во всех подозрительных случаях целесообразно использование лабораторных тестов для исключения перечисленных выше инфекций.

Лечение атипичной пневмонии.

Режим и диета.

Больных коронавирусной инфекцией лечат симптоматическими средствами амбулаторно, пациенты с подозрением на ТОРС подлежат госпитализации и изоляции в специально оборудованные стационары. Режим в остром периоде заболевания постельный, специфической диеты не требуется.

Медикаментозное лечение атипичной пневмонии.

Специфическое лечение атипичной пневмонии, эффективность которого подтверждено методами доказательной медицины, отсутствует.

Лечение атипичной пневмонии симптоматическое, при необходимости — механическая вентиляция легких. Озельтамивир, рибавирин и глюкокортикоиды могут быть использованы, но данные об их эффективности отсутствуют.

Во время эпидемии применяли рибавирин в дозе 8-12 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-10 сут. препарат назначали с учётом противопоказаний, также использовали интерферон альфа-2b, интерферон альфа и его индукторы. Целесообразно проведение оксигенотерапии путём ингаляций кислородно-воздушной смеси или ИВЛ в режиме вспомогательного дыхания, проведение дезинтоксикации по общим правилам. Необходимо, с учётом активизации аутофлоры, применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как левофлоксацин, цефтриаксон и др. Перспективно применение ингаляций препаратами, содержащими сурфактант (куросурф, сурфактант-БЛ), а также оксида азота.

Примерные сроки нетрудоспособности.

Выписку больных осуществляют после полного регресса воспалительных изменений в лёгких, восстановления их функции и стойкой нормализации температуры тела в течение 7 сут.

Профилактика атипичной пневмонии.

Профилактика атипичной пневмонии предполагает изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий на границах, дезинфекцию транспортных средств. Индивидуальная профилактика предусматривает ношение марлевых масок и респираторов. Для химиопрофилактики рекомендуют назначение рибавирина, а также препаратов интерферона и его индукторов.

Какой прогноз имеет атипичная пневмония?

Летальные исходы при коронавирусной инфекции крайне редки. Атипичная пневмония имеет благоприятный прогноз при лёгком и среднетяжёлом течении (80-90% больных), в тяжёлых случаях, требующих применение ИВЛ, летальность высокая. По последним данным, летальность у стационарных больных составляет 9.5%, возможны летальные исходы в поздние сроки болезни. Большинство умерших — лица старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями. У пациентов, перенёсших болезнь, возможны неблагоприятные последствия, обусловленные рубцовыми изменениями в лёгких.


Использованные источники: http://strssmp.ru/2015/07/09/%D0%B2-%D0%B1%D0%B0%D1%88%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B5-%D0%B1%D1%83%D0%B4%D1%83%D1%82-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C-%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.