Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Немая пневмония симптомы у взрослых

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Похожие темы:
Методы лечения пневмонии в стационаре
Госпитальная пневмония и клебсиелла
Может ли пневмония без температуры

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.


Пневмония у ребенка. Заболели!Симптомы?

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.


Симптомы пневмонии / Здравствуйте

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Похожие темы:
Лечение субфебрильной после пневмонии
Смерть от пневмонии быстрая
Аугментин лечение пневмонии отзывы

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания
  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.


Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-pnevmonii/

В последнее время возникает большое количество инфекционных заболеваний, которые связанны с воспалением легочных тканей. Одним из опасных заболеваний данного типа является казеозная пневмония (это тяжелая форма проявления туберкулеза). Если лечение проводиться несвоевременно, то существует риск негативных последствий, даже летальный исход.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Определение что это такое

Казеозная пневмония является острой нестандартной пневмонией, для которой характерны ускоряющиеся казеозно-некротические модификации и затруднительные протекания, зачастую нарастающие, с вероятностью летального исхода.

Данное заболевание – одно из наиболее серьезных видов туберкулеза легких, связанное со вторым периодом туберкулезной инфекции. Казеозная пневмония может начаться как отдельное и независимое заболевание человека, который до этого момента был здоров, вследствие ослабления иммунной системы, а может возникнуть в качестве последствий существующей формы туберкулеза.

Похожие темы:
Лечение пневмонии в европе
Клебсиелла пневмония в гинекологии лечение
Пневмония правой стороны лечение

К признакам казеозной пневмонии относится: отчетливый казеозно-некротический туберкулезный воспалительный процесс, нарастающее течение и образование множества каверн.

К группе риска возникновения такого заболевания относятся: ВИЧ-инфицированные, алкоголики и наркоманы. Нарушения функций иммунной системы, которые происходят из-за различных причин, зачастую появляются у социально неблагополучных людей, не имеющих постоянного места жительства, беженцев, людей, находящихся в тюрьмах. Больше 50% заболевших казеозной пневмонией обладают отягощенным социальным анамнезом. Также риск заболевания казеозной пневмонией больше у людей, которые долгое время проходили лечение с помощью кортикостероидов и цито-статических препаратов.

Заражение человека высоковирулентными микобактериями туберкулеза увеличивают риск возникновения казеозной пневмонии, так как данные микробактерии устойчивы к лекарствам. Во время протекания заболевания микробактерии туберкулеза очень быстро и стремительно размножаются и поражают легкие. В период ослабления или полного отсутствия иммунитета у больных пневмонией главную роль имеют структурно-метаболические поражения системы мононуклеарных фагоцитов и клеточного звена иммунной системы.


Пневмония: симптомы, лечение, профилактика

СПРАВКА! Все нарушения происходят в результате ухудшения энергетического обмена веществ, вследствие чего происходит агрегация лизисом, нарушение структур лёгкого внутри клеток и повреждение легочной клетки.

В большинстве процессов главную роль имеют микобактерии, обладающие большой вирулентностью. При интенсивном формировании совокупностей микобактерий они начинают динамично производить элемент липоарабиноманнан, комплексный полисахарид, корд-фактор, действующие деструктивно на митохондрии, тормозящие процесс соединения кислой фосфатазы лейкоцитов.

Нарушения обменных процессов в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клетках иммунной системы являются следствием токсинов микобактерий туберкулёза, это отрицательно влияет на деятельность иммунокомпетентных клеток. Таким образом, иммунодефицит у больных с апоптозом моноцитов и макрофагов, более выражен в системе мононуклеарных фагоцитов. Это обуславливает выраженность морфологических симптомов в легких и сложное протекание заболевания.

Симптомы

На начальном этапе возникает комплекс симптомов, к которым относится:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • постоянная усталость;
  • повышенная потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • сухой кашель с незначительным объемом тяжело выводимой мокроты.

Проявления заболевания в процессе его развития обретают более характерное течение, происходит ухудшение общего состояния, кашель возникает чаще, в мокроте может появиться кровь, учащается одышка, возникает акроцианоз.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Также к основным симптомам относят: боль в груди, перкуторно можно определить притупление звука в лёгких, дыхание осуществляется с хрипами, в крови происходит нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ (50-60 мм/час), лимфопения (снижение концентрации лимфоцитарных клеток в общем объеме крови).

Казеозная пневмония по признакам проявления может иметь несколько масок:

  • пневмоническая – температура около 39-40 градусов, озноб, кашель с мокротой, одышка и боль в груди;
  • гриппоподобная – заболевание проявляется в насморке, боли в горле, ломоте тела, температуре, возникновении кашля;
  • под маской сепсиса – высокая температура, мигрень, выраженный озноб, признаки интоксикации.

К седьмому дню развития заболевания в мокроте обычно появляется гной, она обретает зеленоватый цвет, температура возникает не постоянно, общее состояние ухудшается, больной чувствует общую усталость и отсутствие сил, возникает повышенная потливость, кожа становится бледной. Можно заметить возникновение тахикардии, цианоза губ, кончика носа, появление нехватки кислорода. Эти признаки характеризуют дыхательную недостаточность, что выражается в кашле с кровью и кровотечением в легких.

Процесс заболевания разделяют на четыре основных варианта:

  • наличие выраженного комплекса симптомов;
  • возникновение дыхательной недостаточности;
  • протекание казеозной пневмонии выражается в кашле с кровью и кровотечением в легких;
  • протекает как бронхолегочное воспаление со значительным образованием гнойной мокроты.

Определение всех вариантов при тяжелом протекании казеозной пневмонии помогает верно установить методику лечения.


Пневмония: симптомы у взрослых и детей. Признаки пневмонии и как понять что у тебя пневмония легких

Обследование

Диагностика казеозной пневмонии необходима на первой стадии возникновения заболевания, для того, чтобы определить необходимое лечение.

Похожие темы:
Бактериофаг для лечения клебсиеллы пневмонии
Лечение пневмонии ребенка травами
Антибиотики для лечения острой пневмонии

Также диагностика нужна по окончании курса терапии и через 4-5 месяцев, чтобы увидеть изменения после лечения и удостовериться в полном излечении.

Для диагностики казеозной пневмонии применяют:


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский
  • рентген;
  • лабораторную диагностику;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • дифференциальную диагностику.

Рентген

С помощью рентгена определяют объем поражения. Также определяются ускоренные модификации, которые можно обнаружить по затемнению легкого в полном объеме или большей его части. В процессе нарастающего развития аномалии возникают зоны просветления различной формы.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония лечение народными с жиром
Лечение пневмонии отрицательная динамика

В результате отделения масс казеозного типа в легких видны полости с бронхогенным отсевом, поэтому происходит утрата нормальной степени эластичности в легких, и они интенсивно становятся меньше в размерах, что очевидно на рентгене. С помощью рентгена возможно определение более точного диагноза, а также других нюансов состояния. Для достоверности диагноза используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, способных подтвердить диагноз на 100%.

Лабораторная диагностика


Признаки пневмонии

Для этого проводится обследование мокроты (микроскопия мазка мокроты) на присутствие в ней микобактерий туберкулёза.

Похожие темы:
Нет кашля при лечении пневмонии
Курс лечения пневмонии у взрослых
Доклад пневмония у детей

Анализ крови

При заболевании казеозной пневмонией у больного достаточно выражена туберкулезная интоксикация и процессы воспаления в легких. Происходит умеренный лейкоцитоз (количество лейкоцитов становится больше в общем объеме крови) — чаще 13,0-15,0•109/л, редко более 20,0•109/л.

Развитие процесса сопровождается уменьшением количества лейкоцитов, в результате их значение ниже нормы. Происходит увеличение палочкоядерных нейтрофилов (25-30 %) и выраженная лимфопения (до 5-7 %). Резко увеличена СОЭ (40-60 мм/ч), часто возникает гипохромная анемия (при которой цветовой показатель крови, вследствие нехватки гемоглобина, меньше 0,8).

Анализ мочи

С помощью данного метода диагностики определяют наличие белка, лейкоцитов, выщелоченных эритроцитов, гиалиновых цилиндров.

Основным этапом диагностики в распознании данного заболевания является дифференцированная диагностика. Она помогает определить верный диагноз и начать своевременное лечение, назначаемое специалистом в данной области.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии необходимо проводить с неспецифической плевропневмонией.

Данные заболевания обладают схожими характерными признаками, особенно вначале их возникновения (интенсивное начало, тяжелое состояние больного, повышенная температура тела, боль в груди, кашель с мокротой).

На рентгене при плевропневмонии и казеозной пневмонии на начальной стадии видно однородное затемнение некоторой части легкого. Лейкоцитоз и СОЭ при казеозной, как и при плевропневмонии, достигают высоких значений (19-20•109 / л 40-70 мм / ч).

ВАЖНО! Отличительной характеристикой казеозной пневмонии выступает выраженная лимфопения (уменьшение количества лейкоцитов в общем объеме крови).

Критерии отнесения к казеозной пневмонии:

  • у пациента с казеозной пневмонией кожные покровы бледные, а при плевропневмонии имеется румянец на щеках;
  • температура тела переменчивая, а при плевропневмонии стабильная;
  • при выслушивании легких заметно значительное количество разнокалиберных влажных хрипов (“хлюпающие хрипы”), отсутствуют стадии изменений и крепитация;
  • согласно рентгену – расположение в верхней части. Тень неоднородной структуры, без четких границ с наличием каверн, по краям и в другом легком – места бронхогенного обсеменения;
  • диагноз подтверждается наличием микобактерий туберкулеза в мокроте.

Лечение

Лечение казеозной пневмонии осуществляется в условиях стационара в противотуберкулезных учреждениях. Курс лечения доктор определяет индивидуально, в зависимости от клинической картины, симптомов и степени заболевания. Диагностика, которая была проведена вовремя, увеличивает шанс успешного выздоровления без оперативного вмешательства. Лечение данного заболевания является очень нелегким. В случае, когда через 4-5 месяцев происходит клиническое улучшения пациента, единственным вариантом его спасения является резекция лёгкого, которую перенести в состоянии не каждый человек.

Комплексное лечение включает в себя следующие элементы терапии:

  • химиотерапию, которая направленна на подавление и устранение микобактерий туберкулеза;
  • антибактериальное лечение, которое нацелено на подавление и истребление неспецифической болезнетворной бронхолегочной микрофлоры;
  • дезинтоксикационную и патогенетическую терапию, которая направлена на лечение аномальных признаков и синдромов, которые возникают вследствие казеозной пневмонии, а также усиление деятельности репаративных процессов, которые содействуют редукции местных изменений в легочной ткани;
  • хирургическое вмешательство, которое нацелено на устранение поврежденных частей легкого.

ВАЖНО! Химиотерапия – одно из наиболее важных способов лечения.

На первой стадии лечения, при значительных симптомах интоксикации, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В процессе лечения, когда есть положительный эффект, постельный режим сменяется на более активный, связанный с лечебной физкультурой.

Для того, чтобы ускорить процесс избавления от интоксикации используют внутривенные инъекции гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также используется плазмаферез (очистка крови через специальный аппарат).

Зачастую не обойтись без оперативного вмешательства, которое является неотложным и плановым. Оно необходимо практически для всех больных казеозной пневмонией, однако у некоторых пациентов происходит осложнённый процесс, поэтому хирургическое вмешательство обусловлено большим риском смертельного исхода в период после операции.

Для большого количества больных оперативное вмешательство является единственным способом спасения жизни. Данный метод лечения необходим в 70% случаев заболевания казеозной пневмонией. Если операция является плановой, то ее делают в период ремиссии. Данный процесс следует стабилизировать применением антибиотиков и симптоматических лекарств.

С помощью рентгена и лабораторных исследований врачи наблюдают улучшения по характерным признакам. Если в результате удаления пораженной части легкого оставшейся части недостаточно, чтобы заполнить грудную полость, проводят процедуру под “пневмоперитонеум”. В процессе данной процедуры брюшную полость наполняют специальным газом, что способствует поднятию диафрагмы и нормализации процесса дыхания.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики возникновения данного заболевания необходимо:

  • отказаться от неправильного образа жизни, от вредных привычек;
  • обязательно принимать мультивитаминные комплексы;
  • избегать встреч с малознакомыми и людьми, больными заболеваниями, которые передаются воздушно-капельным путем, чтобы не было возможности заразиться туберкулезом;
  • не вести беспорядочную половую жизнь, чтобы не допустить заражения ВИЧ, который является причиной множества летальных исходов при казеозной пневмонии.

Если человек, больной казеозной пневмонией, не обратился своевременно к специалисту, то у него могут развиться следующие осложнения:

  • острая легочная недостаточность;
  • заболевания сердечной деятельности – возможно возникновение инфарктов;
  • развитие устойчивой тахикардии, которая ведет к инвалидности;
  • нарушения в деятельности почек, печени и других внутренних органах.

СПРАВКА! Данные способы профилактики будут иметь положительный эффект – уберегут от заражения туберкулезом и возникновения казеозной пневмонии.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально о казеозной пневмонии, на видео ниже:

Осложнения и последствия казеозной пневмонии всегда лучше не допустить, чем лечить, что не всегда удается. Таким образом, следует своевременно обращаться к врачу за помощью при возникновении первых характерных признаков и симптомов заболевания, для того, чтобы специалист провел диагностику заболевания. А также, в случае наличия заболевания, назначил необходимый курс лечения.

Важно, чтобы лечение было своевременным, так как казеозная пневмония согласно статистике имеет высокие показатели летальных исходов. Для своей безопасности необходимо внимательно относиться к своему здоровью и поддерживать иммунитет.

Казеозная пневмония

Определение: Казеозная пневмония самостоятельная клиническая форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся наличием в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного (творожистого) распада с формированием гигантской полости или множественных каверн, сопровождающаяся массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением.

Частота и удельный вес. В настоящее время казеозная пневмония встречается чаще (от 2-3% до 5-6%) среди вновь выявленных больных и состоящих на диспансерном учете. С 1996 года в отечественной клинической классификации туберкулеза казеозная пневмония выделена в самостоятельную клиническую форму.

Патогенез. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни, так и осложнением при прогрессировании инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Но всегда обязательно является следствием резкого снижения иммунобиологического состояния организма (ареактивного состояния). Проба Манту, как правило, отрицательная – «отрицательная анергия».

Различают казеозную пневмонию двух типов по происхождению:

  1. лобарную (долевую) одностороннюю;

  2. лобулярную (дольковую) двустороннюю.

Клиника и диагностика.

    1. Тяжелое или крайне тяжелое состояние больного.

    2. Острое начало или бурное течение.

    3. Выраженные симптомы туберкулезной интоксикации.

    4. Определяются массивные катаральные изменения в легких.

    5. Выраженные гематологические изменения в лейкоцитарной формуле, СОЭ, биохимическом анализе.

    6. Массивное бактериовыделение (как правило, МБТ определяются бактериоскопически).

Прогноз и исход. Чаще всего смертельный исход от интоксикационного синдрома или инвалидность с пожизненным фиброзно-кавернозным туберкулезом. Редко формируется цирроз легких с дыхательной недостаточностью. Крайне редко наступает выздоровление с большими остаточными туберкулезными изменениями.

Туберкулемы

Определение: туберкулемой называются разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы в легком диаметром более 1-1,5 см с хроническим торпидным течением.

Рентгенологически туберкулема определяется как фокус затенения, обычно округлой или овальной формы, значительной интенсивности и четкими контурами, гомогенной или негомогенной структурой, с участками уплотнения или эксцентрического распада (полулуния, треугольника, «краевого распада»).

Оформление диагноза: туберкулема в S2 правого легкого в фазе инфильтрации и распада, БК+.

Частота и удельный вес туберкулем. Среди впервые выявленных больных туберкулемы легких обнаруживаются в 4-5% случаев, а среди состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах до 8-10%. Чаще обнаруживают среди взрослых людей среднего возраста 20-40-45 лет.

Классификация туберкулем. По патоморфологии и патогенезу различают 5 типов туберкулем: 1) инфильтративно-пневмонического типа; 2) гомогенные; 3) слоистые; 4) конгломератные; 5) и, так называемые, «псевдотуберкулемы», «ложные» или «заполненные каверны».

Патогенез развития и патоморфология туберкулем. Патогенез туберкулем различен, чем объясняется различие и вышеуказанных типов. Туберкулема является обычно формой вторичного туберкулеза и образуется чаще на месте инфильтративного и очагового туберкулеза в результате частичного обратного развития и стабилизации туберкулезного процесса.

Формирование туберкулем наблюдается у лиц с высокой естественной сопротивляемостью и выраженным противотуберкулезным иммунитетом, которые на определенном этапе жизни все-таки подверглись заболеванию ограниченной формой активного туберкулеза.

Осумкованию туберкулезного воспаления, переходу экссудативной тканевой реакции в продуктивную, способствует не только повышение естественной резистентности организма, но и применение противотуберкулезных препаратов, особенно если они назначаются не в оптимальном режиме. В таких случаях происходит ограничение патологического процесса с казеозом в легком от здоровой ткани с образованием капсулы.

Туберкулема может возникнуть в результате:

  • многократного обострения и последующей стабилизации фиброзноочагового процесса в легочной ткани (слоистая);

  • на месте инфильтрата или группы слившихся очагов (инфильтративно-пневмоническая, гомогенная, конгломератная);

  • и, наконец, из каверны (кавернозного туберкулеза) при заполнении ее казеозными массами, лимфой, клеточными элементами при облитерации и нарушении проходимости дренажного бронха (псевдотуберкулема).

Множественные туберкулемы возникают из подострого диссеминированного туберкулеза как результат частичного рассасывания и инкапсуляции инфильтративных фокусов затенения.

Клиника и различные типы клинического течения туберкулем. Разделяют следующие варианты клинического течения туберкулем:

      1. Стабильное (чаще всего) – до 65%.

      2. Прогрессирующее – до 25%.

      3. Регрессирующее (редко) – до 8-10%.

Регрессирующие туберкулемы уменьшаются медленно и постепенно на их месте может образоваться плотный очаг, фиброзное поле или их сочетание.

Однако стабильность течения туберкулем относительна: периодически могут наступать обострения в виде появления симптомом туберкулезной интоксикации, появляться новые единичные очаги, наблюдаться перифокальное воспаление, небольшие просветления, свидетельствующие о распаде.

При распаде туберкулемы в скудной мокроте можно иногда определить тетраду Эрлиха:

  1. коралловые эластичные волокна;

  2. глыбки извести;

  3. кристаллы холестерина;

  4. редко МБТ.

Течение туберкулем связано с реактивностью организма на различных этапах жизни человека, с их количеством (одиночные и множественные) и их размером (малые – до 2 см, средние – от 2 до 4 см, крупные – от 4 до 6 см (редко)). Крупные туберкулемы встречаются редко, а гигантские туберкулемы не формируются – в таких случаях начальный процесс обычно прогрессирует.

Диагностика туберкулем. Диагноз туберкулем труден, так так клинические проявления заболевания крайне скудны, а рентгенологически стабильная туберкулема создает картину «округлого образования», характерного для процессов другой природы (прежде всего опухолей).

Диагностические признаки туберкулем.

    1. Тщательное изучение контакта и анамнеза по заболеванию туберкулезом в прошлом и локализации туберкулезных изменений в легких ранее.

    2. Рентгенологические признаки:

а) серповидный распад;

б) включение плотных очагов и кальцинатов;

в) наличие очагов и кальцинатов вокруг и рядом с туберкулемой;

г) дорожка к корню легкого за счет воспалительного бронха и участка фиброза (в виде «ракетки»).

    1. Ретроспективное изучение флюорограмм и рентгенограмм за предыдущие годы, на которых уже возможно имелись туберкулезные изменения.

    2. Гиперергический характер пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л.

    3. Обнаружение МБТ в промывных водах бронхов. Однако они обнаруживаются редко методом посева даже при наличии серповидного, щелевидного распада в округлой тени (бактериовыделение кратковременное и скудное).

Если дифференциальная диагностика проводится между туберкулемой и периферическим раком легкого, то в сомнительных случаях выжидательная тактика недопустима – необходима операция с последующим гистологическим исследованием патоморфологического материала для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики ведения больного.

Лечение туберкулем. Лечебная тактика имеет три направления:

  1. Радикальная – хирургическая (неясный диагноз, туберкулема больших размеров, с распадом, БК+, увеличение в размерах).

  2. Консервативная – длительная химиотерапия с назначением патогенетических стимулирующих средств (ультразвук, лидаза, туберкулин, БЦЖ, продигиозон, воздействие переменным магнитным полем).

  3. Дифференцированный подход к выбору метода лечения в зависимости от типа туберкулем и течения (3-4 месяца консервативное лечение, а затем при отсутствии эффекта возможно хирургическое вмешательство).

Таким образом, туберкулемы, если они крупных и средних размеров, надо расценивать как активную форму туберкулеза и учет вести только по первой активной группе диспансерного учета. Они подлежат длительному наблюдению и периодическому лечению АБП, а чаще в показанных случаях – выполняется экономная резекция части легкого. Только малые туберкулема (до 2 см) могут переводиться в неактивные группы и оперативные вмешательства при них не всегда целесообразны.

Исходы и прогноз при туберкулеме (без операции).

  1. Пожизненное сохранение туберкулемы с постоянным наблюдением у фтизиатра в активной группе диспансерного учета.

  2. Уменьшение с формированием остаточных плотных очагов и участков фиброза (перевод в неактивную группу учета).

  3. При прогрессировании с распадом переход в дальнейшем в неблагоприятную форму – фиброзно-кавернозный туберкулез.

Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулеме, как правило, благоприятный, а для здоровья – сомнительный.

Туберкулемы не могут быть непосредственной причиной смерти больного, а если обнаруживаются на аутопсии, то расценивать их надо как сопутствующее заболевание.

ЛЕКЦИЯ № 6

Тема: «Кавернозный, фиброзно-кавернозный и

цирротический туберкулез легких»

Патоморфологическая и клиническая сущность каверны

Все клинические формы легочного туберкулеза при неблагоприятном течении могут привести к возникновению полости распада и формированию в дальнейшем каверны в легком. В таких случаях фтизиатры применяют термин «деструктивный туберкулез». В последние несколько лет в нашей республике возрос удельный вес деструктивных форм туберкулеза легких среди впервые выявленных больных и около 50% заболевших имеют деструкции в легких. Появление деструкции, а в дальнейшем сформированной каверны в легких, значительно усложняет течение туберкулеза, ухудшает прогноз заболевания и, самое важное, повышается эпидемиологическая опасность таких больных, так как все они являются бактериовыделителями и представляют опасность для людей окружающих больного. А для таких клинических форм туберкулеза, как кавернозная и фиброзно-кавернозная обязательным отличительным признаком формы является наличие сформировавшейся каверны.

Под каверной (от лат. – caverna – полость, пещера) подразумевают полость в участке легочной ткани, возникшей в результате расплавления и отторжения казеозно-некротических масс, окруженной стенкой, имеющей трехслойное строение.

Неблагоприятное течение любой формы туберкулеза легких приводит к образованию каверны. При очаговом туберкулезе – это небольшие альтеративные каверны, при диссеминированном – тонкостенные, штампованные, при инфильтративном – инфильтративно-пневмонического типа, при туберкулеме – секвестрирующие полости. Наиболее часто образуются каверны при инфильтративном туберкулезе. На месте пораженных бронхов формируются бронхогенные каверны. Образование каверны означает появление особой формы заболевания, ее называют «второй болезнью».

Прогрессирование туберкулеза и развитие каверны в легком можно объяснить несколькими причинами:

  • поздним выявлением туберкулеза, ошибочно поставленным диагнозом;

  • несвоевременной и неадекватной химиотерапией (недостаточные дозы, перерывы в лечении, непереносимость химиопрепаратов и др.);

  • развитием полирезистентности МБТ к химиопрепаратам;

  • недисциплинированностью больного, злоупотребление алкоголем;

  • снижением иммунитета, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний;

  • высокой чувствительностью легочной ткани к туберкулезному антигену;

  • поражением дренирующего бронха.

Механизм образования каверны очень сложный.

В туберкулезном очаге появляется особый вид некротической ткани, так называемый казеоз. Под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых разрушенными лейкоцитами, макрофагами, протеиназами воспалительного экссудата казеоз разжижается, сухие казеозные массы становятся жидкими и, при наличии сообщения с бронхиальной системой, жидкий казеоз отторгается, образуя полость. В механизме образования каверны, по мнению ряда авторов (Е.Ф. Чернушенко и др.), необходимо выделить и феномен аутоагрессии. Каверна возникает в результате проявления защитных сил организма, стремлением освободиться от очага поражения путем его омертвления и дальнейшего освобождения.

По характеру патологоанатомических изменений каверна проходит следующие этапы:

1 этап: прогрессирующая, распадающаяся, формирующаяся каверна. Этот этап в клинике расценивается как фаза распада. Стенка такой полости изнутри состоит из казеозно-некротических масс, не полностью отторгнувшихся, окруженных зоной специфического и неспецифического воспаления.

2 этап: эластическая каверна. Постепенно казеозный слой продолжает отторгаться, полость очищается, увеличивается в размере. Обычно такая полость правильной округлой формы, так как сохраняется эластическая тяга легкого, каверна тонкостенная, состоит из двух слоев грануляционно-некротического и слоя уплотненной легочной паренхимы. В грануляционной ткани находят клетки Пирогова-Лангганса. Такие каверны легко спадаются.

3 этап: ригидная каверна. Эта полость более поздняя, трехслойная. Внутренний слой состоит из казеозно-некротических масс, средний представлен элементами специфического воспаления, наружный слой состоит из волокнистой соединительной ткани, бедный клеточными элементами. Этот наружный слой вначале тонкий, легочная ткань вокруг этой трехслойной каверны не изменена.

4 этап: фиброзная каверна. Эта толстостенная поздняя каверна трехслойного строения. Внутренний слой состоит из гнойно-некротических масс, фибрина, в просвет полости выступают склерозированные бронхи, кровеносные сосуды в виде балок, перекладин. Средний слой каверны представлен грануляционной тканью. Наружный слой – это широкий вал волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством кровеносных сосудов. Вокруг каверны легочная ткань замещается фиброзной.

Первые две каверны относят к молодым, ранним, свежим, ригидную каверну и фиброзную каверну относят к поздним, старым.

По размерам каверны бывают малые – до 2 см, средние – 2-4 см, большие от4 до 6 см, более 6 см – гигантские, иногда каверны занимают всю долю легкого или все легкое.

Каверны бывают пневмогенные и бронхогенные. Каверны, возникшие в зоне расплавления легочного очага, инфильтрата – это пневмогенные. Каверны, сформировавшиеся в результате казеозного расплавления стенки бронха и перибронхиальной легочной ткани или заселения микобактериями туберкулеза бронхоэктаза называются бронхогенными.

В туберкулезной каверне содержится большое количество МБТ (от 10 до 100 млн. особей), могут также находиться гноеродные и гнилостные микроорганизмы, реже дрожжи и другие грибки.

При наличии в кавернах дренирующих бронхов, число которых может достигать 5-6 и более, говорят об открытой или истиной («дышащей»). Каверна, не сообщающаяся с бронхом, называется закрытой (блокированной).

Нарушение дренажной функции бронха может сопровождаться развитием своего рода вентиляционного препятствия при выдохе и образованием так называемой «раздутой» каверны. В таких кавернах скапливается воспалительный секрет, который не откашливается и увеличивается поступление токсинов в кровь, нарастают симптомы интоксикации. В фиброзных очищенных кавернах содержимое может быть скудным.

Клинические проявления каверны определяются общим состоянием больного, формой, размерами, локализацией каверны.

Выделяют «грудные» симптомы, которые наиболее часто наблюдаются при деструктивном туберкулезе. У больных появляется кашель с выделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, чаще в утренние часы. Наличие кашля обусловлено воспалением дренирующего бронха. Мокрота обычно откашливается с трудом, густая, без запаха. У 12-16% больных наблюдается кровохарканье. Если кровь выделяется в большом количестве, что наблюдается у 4% больных с кавернами, то такой симптом называют легочным кровотечением. Перкуторно–аускультативные признаки над каверной зависят от ее размеров, содержимого, состояния дренирующего бронха, толщины стенок каверны, глубины залегания и изменениями в окружающей легочной ткани и т.д.

При деструктивном туберкулезе над легкими могут выслушиваться влажные хрипы, которые не всегда удается уловить. Для того чтобы их услышать, необходимо больного попросить покашлять, затем сделать глубокий вдох. Хрипы при деструкции чаще можно выслушать в зоне расположения каверны. При стенозе или полной непроходимости дренирующего бронха каверны могут быть «немыми».

Кроме «грудных» симптомов у больных с кавернами имеется общий интоксикационный синдром разной степени выраженности (слабость, потливость, похудание, субфебрильная температура тела, быстрая утомляемость).

Лабораторные признаки каверны.

При исследовании мокроты или промывных вод бронхов у больных, как правило, в выделениях обнаруживают МБТ и методом микроскопии и методом посева. Очень важно определить лекарственную устойчивость МБТ к химиопрепаратам.

В нативных препаратах мокроты находят эластические волокна, особенно на этапе прогрессирования туберкулеза и формирования каверны. При блокированных (закрытых) кавернах в мокроте МБТ не обнаруживают.

При трахеобронхоскопии у больных с кавернами часто выявляется специфическое поражение бронхов (инфильтративный, продуктивный, язвенный эндобронхит). После бронхоскопии иногда восстанавливается дренирующая функция бронха, особенно если отсасывается секрет, это сразу может привести к восстановлению дренирующей функции бронха и размер эластической, растянутой каверны резко уменьшается.

Ведущее значение в выявлении сформировавшейся каверны принадлежит рентгенологическому методу (особенно томографии).

Выделяют прямые и косвенные рентгенологические признаки полости.

Прямые признаки:

  • наличие замкнутой кольцевидной тени, сохраняющейся при многоосевом исследовании, имеющей четкие внутренние и менее четкие наружные контуры;

  • наличие горизонтального уровня жидкости в легочной ткани (при туберкулезных полостях количество жидкости незначительное, в отличие от абсцесса легкого).

Косвенные признаки каверны:

  • наличие очагов бронхогенного отсева в прикорневых и нижних зонах легкого. Существует даже «закон бронхогенного обсеменения»;

  • наличие «парной дорожки», идущей к корню легкого. Чаще всего такая «парная дорожка» обусловлена воспалительными изменениями в стенке бронха;

  • при гигантских кавернах – отсутствие легочного рисунка в зоне локализации каверны.

Осложнения каверны.

У больного с каверной нередко возникает риск появления серьезных осложнений. Недаром французский ученый De La Camp сравнил каверну с «пороховой бочкой», а самого больного с «человеком, сидящим на пороховой бочке с подожженным в руке факелом».

К этим осложнениям относят:

  • появление бронхогенных очагов-отсевов в легких, в дальнейшем на их месте появление новых «дочерних» каверн;

  • туберкулезный эндобронхит, туберкулез гортани, кишечника (спутогенное распространение МБТ);

  • кровохарканье и легочное кровотечение;

  • спонтанный пневмоторакс, а в дальнейшем – пневмоплеврит и эмпиема плевры;

  • при хронической каверне может развиться легочно-сердечная недостаточность и амилоидоз внутренних органов;

  • но самое серьезное осложнение каверны – эпидемиологическая опасность больного для окружающих. Ежегодно больной с каверной может заражать до 1000 здоровых людей.

Таким образом, если больной обращается к врачу с жалобами на кашель с мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела, похудание необходимо заподозрить деструктивный туберкулез легких. И при наличии таких симптомов врач обязан направить больного на рентгенологическое исследование легких и мокроты на в ней МБТ.

Лечение больных с кавернами проводится в условиях стационара. Применяют рациональные схемы полихимиотерапии, т.е. одновременно назначают 4-5 противотуберкулезных препарата в течение 2-3 месяцев, затем поддерживающая химиотерапия 2-3 препаратами до 9 и более месяцев. Химиопрепараты вводят внутривенно, внутримышечно, орально, в аэрозолях, интракавернозно. Коррекция химиотерапии проводится с учетом бактериограммы. При свежих кавернах показан искусственный пневмоторакс.

Если каверна не заживает, прибегают к хирургическому лечению (сегмент-, лобэктомия, пульмонэктомия).

Варианты заживления каверны зависят от размеров каверны, толщины ее стенок, состояния дренирующего бронха, окружающей каверну легочной ткани и др.

1. Рубцевание каверны – репаративные процессы в стенках свежей каверны сводятся к истончению и отторжению некротического слоя, склеиванию спавшихся гранулирующих стенок каверны и разрастанию гранулирующей ткани в полости каверны. Процесс завершается рубцом линейной или звездчатой формы.

2. Заживление очагом – при малых и средних размерах каверна заполняется разрастающейся грануляционной тканью и превращается в инкапсулированный очаг.

3. Образование псевдотуберкулемы – в процессе заживления каверны просвет дренирующего бронха может облитерироваться и образуется блокированная каверна, в которой сохраняется казеозный некроз. Такой тип заживления является неполноценным и менее благоприятным, т.к. таит в себе возможность прорыва казеозных масс через бронх и дальнейшее прогрессирование.

4. Заживление кистой — ригидная каверна при заживлении может трансформироваться в кисту. При этом отмечается отторжение казеозно-некротического слоя, замещение специфической грануляционной ткани соединительной тканью. Туберкулезные каверны превращаются в санированные, кистозные образования. Процесс трансформирования каверны в кисту очень длителен. Практически о заживлении кистой можно судить по стойкой абациллярности при многократных исследованиях мокроты в течение длительного срока наблюдения, отсутствии клинических и рентгенологических признаков прогрессирования болезни.

5. Цирроз легкого – через несколько лет на месте старых фиброзных каверн может развиться соединительная ткань и возникает цирроз легкого.

  1. Возможно обызвествление содержимого закрытой каверны.

Если каверна не заживет, то прогноз всегда серьезный.

Пять отличий пневмонии и туберкулеза

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.

Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.

Кратко о заболеваниях

Туберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.

Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.

Причины возникновения и возбудители

Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:

  • палочка Афанасьева-Пфеффера;
  • бактерия Легионелла пневмонии;
  • любые виды кокков.

Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:

  • любые дркгие инфекции;
  • ослабление иммунитета;
  • длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
  • лучевая болезнь;
  • застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.

Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.

Признаки и симптомы (сходства и отличия)

Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.

Симптомы и особенности течения пневмонии:

  1. Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
  2. Высокая температура – до 40 градусов и выше.
  3. Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
  4. Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
  5. Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения:

  1. Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
  2. Одышка и боли в груди.
  3. Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
  4. Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
  5. Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.

Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.

Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

Методы обследования

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.

Физикальное обследование больного

Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.

На развитие пневмонии указывают:

  • крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
  • затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.

В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.

При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:

  1. Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
  2. Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
  3. Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
  4. Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.

Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А Диаскинтест выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.

Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.

Рентген признаки при туберкулезе и пневмонии

Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.

Признаки на рентгене:

  1. При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
  2. Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.

На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры.

Возможные осложнения туберкулеза и пневмонии

Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие – плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.

Может ли пневмония со временем перейти в туберкулез

И наоборот, какова частота появления туберкулеза после пневмонии – немаловажные вопросы. Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это – провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит.

Медикаментозное лечение обоих заболеваний всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Каких именно – определяется возбудителем заболевания и степенью его тяжести. Но отличия есть и здесь. Пневмония обычно излечивается одним антибактериальным препаратом. Если он правильно подобран, а рекомендованная врачом дозировка четко соблюдается, заметные улучшения наступают уже на 2-3 дней.

Чтобы вылечить туберкулез, требуется схема с применением 3-4 антибактериальных препаратов различного действия. Полный курс лечения длится несколько месяцев. При этом, если микобактерии проявляют устойчивость к антибиотикам, состояние пациента в процессе лечения может снова ухудшаться.

Дополнительные методы лечения при пневмонии:

  • средства, расширяющие бронхи;
  • лекарства для разжижения и выведения мокроты;
  • ингаляции;
  • вибромассаж;
  • лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика.

При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция.

Профилактика

Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить.
Основные меры профилактики такие:

  • отказ от вредных привычек;
  • закаливание, занятия спортом;
  • нормальные условия жизни и труда;
  • полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.

Симптоматика пневмонии и туберкулеза очень схожа, но анамнез и этиология,а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения.

Поспелова Ирина

Пневмония при туберкулезе легких: особенности проявления, лечение и прогноз

Пневмония, возникающая при туберкулезе легких, называется казеозной. Это одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза, при которой отмечается развитие воспаления с творожистым некрозом.

Казеозные массы быстро разжижаются, в результате чего могут возникать многочисленные небольшие полости или же одна, отличающаяся значительными размерами.

Этиология и клиническая картина заболевания

Туберкулезная пневмония является клинической формой туберкулеза легких, которая способна развиваться как самостоятельно, так и возникать на фоне туберкулезной инфекции.

Одну из основных ролей в патогенезе заболевания играет иммунодифицит, возникающий на фоне таких заболеваний, как диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфицирование, наркомания и т. д.

Болезнь может также возникать вследствие плохого питания и сильных стрессов.

В ходе данного воспалительного процесса наблюдается появление казеоза (творожистого некроза). Данный процесс происходит очень стремительно, разрушающе воздействуя на ткани легкого. Казеозный некроз разрастается всего за пару дней, захватывая при этом большие участки легкого.

Лечение данного заболевания представляет собой очень сложный процесс. В большинстве случаев положительный прогноз течения заболевания возможен лишь при хирургическом удалении пораженных участков легкого.

Пневмония данного типа отличается внезапностью своего развития и крайне быстрым течением. Наблюдаемые при этом патологические процессы проходят остро и стремительно, что при отсутствии своевременной профессиональной помощи способно привести к летальному исходу.

Чаще всего данное заболевание наблюдается у мужчин, которые имеют проблемы с алкоголем, наркотиками и т. д. Большой процент заболевших составляют бездомные. У человека, не имеющего вредных привычек, также возможно возникновение этого заболевания, но в таком случае это может быть следствием ряда факторов, снижающих иммунитет.

К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • заражение микобактериями;
  • нарушение питания и т. д.

Стремительное течение болезни происходит из-за быстрого размножения микобактерий туберкулеза. Они разрушают легочную ткань, вызывая угнетение энергетического метаболизма и постепенное уничтожение клеток легкого.

Первая стадия заболевания отличается ярко выраженными симптомами интоксикации. У пациентов наблюдаются:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • высокое потоотделение;
  • плохой аппетит;
  • сильная одышка.

На начальных стадиях болезни преобладает сухой кашель. Выделения мокроты незначительные и отхаркиваются очень тяжело.

Постепенно симптомы усиливаются, общее состояние пациента ухудшается. Со временем кашель существенно усиливается, а в мокроте появляется незначительное количество крови. Это сопровождается увеличением одышки, и в большинстве случаев – развитием кахексии.

Если болезнь не была вылечена на начальных стадиях, то далее появляются следующие симптомы:

  • прерывистое дыхание, присутствуют хрипы;
  • появляется боль в грудной клетке;
  • при перкуссионном обследовании легких выявляется притупление звука.

Существует несколько типичных вариантов проявления данного заболевания:

  1. Пневмонический, при котором температура способна повышаться до 39 градусов, а иногда и более.

    Возникает кашель с присутствием мокроты, озноб, болевые ощущения в области груди, сильная одышка.

  2. Септический – характеризуется высокой температурой, мигренью и сильным ознобом. Возникают явные признаки интоксикации.
  3. Гриппоподобный. Течение данной формы болезни начинается со стандартных гриппозных симптомов – кашля и насморка, боли в горле, ломоты во всем теле.

Ввиду очень быстрого прогрессирования заболевания, уже к концу первой недели возможно появление гнойной мокроты, имеющей зеленый цвет.

Также возникает сильная слабость, потливость, общее состояние ухудшается, кожные покровы кажутся бледными. При отсутствии лечения возникает кровохарканье на фоне легочного кровотечения.

Особенности диагностики

При данном заболевании очень важной является правильная дифференциальная диагностика. Он делится на два вида:

  1. Лабораторная. Позволяет поставить диагноз наиболее точно. Предполагает микроскопию мазка мокроты, которая исследует ее на наличие патогенных бактерий.

    Такое бактериологическое исследование позволяет со 100-процентной точностью установить причину заболевания и определить дальнейший курс его лечения. В ходе микробиологического исследования удается выявить целый ряд разнообразных грибов и бактерий неспецифического типа.

  2. Рентген. Данный диагностический метод является основным при таких заболеваниях, как туберкулез и пневмония, позволяя определить как масштабы поражения, так и его характер.

    В зависимости от течения болезни поражение может затрагивать как одно, так и оба легких. На рентгене такие дефекты проявляются в виде затемнений. При дальнейшем прогрессировании недуга на рентгенографии проявляются просветленные участки, имеющие неправильную форму.

Особенности лечения

Воспаление данного типа предусматривает комплексный подход при лечении. Здесь следует выделить несколько основных методик:

  1. Химиотерапия. Используется для того, чтобы уничтожить болезнетворные бактерии.
  2. Патогенетическая терапия, благодаря которой происходит остановка патологических процессов, протекающих в ткани легкого.
  3. Антибактериальная терапия. Позволяет уничтожить патологическую микрофлору, проникшую в ткани бронхов и легких.
  4. Хирургическая операция. Этот метод наиболее радикален, но в большинстве случаев – необходим, ведь разрушенные ткани не подлежат восстановлению, а потому их следует удалить.

Один из важнейших методов при борьбе с данным недугом – это химиотерапия. Именно эта методика позволяет предотвратить дальнейшее размножение микобактерий, приводя к их полному уничтожению.

Для больных с яркими признаками интоксикации необходим строгий постельный режим на первых этапах лечения. При наступлении клинического улучшения, возможен более активный режим, включающий в себя элементы ЛФК.

В ряде случаев, чтобы ускорить лечение от интоксикации, специалист может принять решение о внутривенном вливании гемодеза и физиологического раствора. Кроме этого, при проведении терапии широко применяется плазмаферез.

Проведение хирургической операции также является очень важным методом при комплексном лечении. Его проводят планово в большинстве случаев заболевания казеозной пневмонией.

Поскольку течение болезни у многих пациентов происходит с осложнениями, то хирургическое вмешательство может предполагать высокий риск летального исхода, наступающего в период реабилитации.

Тем не менее, для большинства пациентов именно операция является единственным вариантом для излечения. Пневмония, возникающая на фоне туберкулеза – это очень тяжелое и крайне опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении.

Очень важна здесь быстрая и точная постановка диагноза, которая поможет выработать курс лечения, необходимого для дальнейшего выздоровления.

Хоть прогноз заболевания очень часто неутешителен, на первых стадиях данный недуг поддается лечению, благодаря современным комплексным подходам. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу при обнаружении первых симптомов болезни.

Признаки и способы лечения казеозной пневмонии при туберкулезе

У больных, страдающих туберкулезом легких, может развиваться казеозная пневмония. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением со стремительным образованием казеозно-некротических инфильтратов. Патология приводит к тяжелой интоксикации, развитию дыхательной недостаточности, нарушению гомеостаза. Пневмония при туберкулезе значительно осложняет течение основного недуга и повышает риск летального исхода.

Этиология заболевания

Воспаление легких казеозного типа чаще всего относится к вторичному периоду прогрессирования микотической инфекции. Патология может развиваться и как самостоятельное заболевание при попадании в ослабленный организм высоковирулентных микобактерий или являться осложнением диссеминированного, очагового, инфильтративного или фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Степень прогрессирования воспалительного процесса в тканях легкого зависит от состояния иммунитета больного. Защитные реакции снижаются у пациентов с:

  • ВИЧ-инфекцией;
  • сахарным диабетом;
  • болезнями щитовидной железы;
  • у пожилых людей.

К факторам риска относится недостаточное питание (голодание), алкоголизм, наркомания, неправильное лечение сопутствующих хронических недугов.

Предрасположенность к туберкулезной пневмонии отмечается у людей с наследственным фактором. Такие пациенты имеют особый фенотип, характеризующийся недостаточной способностью вырабатывать иммунитет к микобактериям. Болезнь протекает в тяжелой форме с развитием осложнений.

Признаки пневмонии при туберкулезе

При манифестации казеозной пневмонии на фоне туберкулеза в легочной ткани наблюдается острый воспалительный процесс с преобладанием творожистого некроза. По мере разжижения казеозных масс образуются множественные каверны или одна полость крупного размера.

Симптомы перехода пневмонии в туберкулез:

  • повышение температуры тела до 40°;
  • кашель с выделением гнойной мокроты с примесями крови;
  • обильное потоотделение;
  • отсутствие аппетита;
  • быстрое похудение (вплоть до кахексии);
  • общая слабость;
  • тахикардия;
  • сильная одышка;
  • синюшность кожных покровов, губ;
  • диспепсические расстройства.

Начинается казеозная пневмония стремительно, с резкого подъема температуры, выраженного недомогания и симптомов общей интоксикации. Из-за постоянного кашля у больного возникает боль в области грудной клетки. Позже наблюдается изнуряющая лихорадка со скачками температуры, подъемы и спады происходят несколько раз в течение суток. Мокрота становится гнойной с зеленоватым оттенком, зловонным запахом.

Кожа бледная, при затруднении дыхания становится цианотичной. На лице появляется характерный румянец, причем локализуется он со стороны воспаленного легкого. Одновременно с творожистым некрозом происходит поражение кровеносной, лимфатической системы и внутренних органов. Формируются тромбы в сосудах, что может привести к ишемической болезни, инфаркту или инсульту. К наиболее опасным последствиям относится сепсис и токсический шок.

Сепсис является осложнением пневмонии

Виды казеозной пневмонии

С учетом степени поражения легочной паренхимы заболевание классифицируют на:

  • ацинозную;
  • лобулярную;
  • лобарную форму.

Ацинозное воспаление возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, в единичных случаях выступает первичным заболеванием. В легких больного образуются множественные очаги некроза до 2–3 мм, пораженные участки могут сливаться в единые полости. При обследовании выявляется утолщение стенок бронхов на фоне перибронхита.

Лобулярный тип пневмонии развивается при диссеминированном или очаговом туберкулезе, поражаются отдельные доли органа или более обширные зоны. На начальном этапе болезнь похожа на брюшной тиф или сепсис. Микобактерии быстро проникают в просвет бронхов, лимфатические и кровеносные сосуды. Участки казеоза уплотнены, расплавлены или содержат жидкий экссудат. В течение 2–3 недель развивается распространенное поражение тканей легких.

При лобарном воспалении прогрессирует массивная неспецифическая инфекция, появляются большие участки некроза, после расплавления инфильтратов остаются обширные каверны. Данная форма чаще всего развивается как самостоятельная разновидность туберкулеза, протекает в острой форме. В отличие от других видов пневмонии, при лобарной, каверны образуются уже на первых стадиях. Межуточная ткань содержит множественные ацинозные или лобулярные очаги.

Диагностическое обследование

Для установки диагноза и назначения соответствующего лечения больным делают рентгенографию грудной клетки. На снимках выявляют:

Рентгенография грудины для диагностики пневмонии

  • очерченные или хлопьевидные тени неправильной формы;
  • полости до 4 см в диаметре;
  • окружающие ткани эмфизематозны, воспалены слабо, просветы альвеол заполнены гомогенными массами;
  • на запущенной стадии патологический процесс распространяется на большие участки паренхимы.

Определяются секвестрирующие полости с гнойным содержимым, каверны различного диаметра, в близлежащих сегментах присутствует лимфогенное и бронхогенное обсеменение. Из-за нарушения функционирования пораженная доля легкого уменьшена в размерах. Характерно двухстороннее верхнедолевое поражение, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы.

Лабораторные исследования

При переходе пневмонии в туберкулез изменяется состав крови:

Лабораторные исследования крови для диагностики пневмонии при туберкулезе

  • понижается уровень эритроцитов, гемоглобина;
  • увеличивается СОЭ (до 60 мм/ч), концентрация лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, ретикулоцитов.

В моче обнаруживается белок, гиалиновые цилиндры, лейкоциты и эритроциты. При исследовании мокроты выявляют микобактерии и эластичные волокна легочной ткани, что указывает на процесс распада.

При трансформации пневмонии в туберкулез туберкулиновые пробы дают отрицательный результат. После подкожного введения препарата местные реакции слабые или отсутствуют, это является плохим признаком ослабленного иммунитета. Во время физикального обследования выслушиваются крепитирующие, влажные хрипы высокой звучности, определяются участки притупления легочных тонов.

Диагностика пневмонии на начальных стадиях затруднена, особенно при лобарном типе заболевания. В первые дни (1–2 недели) в мокроте могут не выявляться МБТ, это связано со стенозом бронхов, дренирующих каверны и очаги казеоза. Острое начало, отсутствие первичного туберкулеза в анамнезе и отрицательная реакция на Туберкулин требует дифференцировки с плевропневмонией, крупозным воспалением, инфарктом, раком легкого.

Лечение казеозной пневмонии

Лечение казеозной пневмонии включает назначение антибиотиков широкого спектра действия и сильнодействующих химиопрепаратов. После снятия острого воспаления проводят:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • для укрепления иммунитета больным прописывают витамины, иммуномодуляторы;
  • соблюдение высококалорийной диеты (стол №11) с обязательным употреблением белковой пищи.

Комплексное лечение также включает препараты, нормализующие работу сердца, печени, эндокринной системы и других внутренних органов. Для снятия интоксикации выполняют внутривенное вливание дезинтоксикационных растворов (гемодез, гемосорбция).

Медикаментозное лечение

При трансформации пневмонии в туберкулез больных помещают в специализированные закрытые диспансеры. Лечение подбирается индивидуально для каждого человека с учетом степени тяжести патологии. Из-за того, что обнаруживается казеозное воспаление преимущественно на поздних стадиях, прогноз терапии неблагоприятный. Добиться рассасывания инфильтратов удается лишь в 20% случаев.

Для подавления бактериальной инфекции длительным курсом применяют химиотерапевтические препараты, уничтожающие микобактерии:

ПрепаратФотоЦена
Ципролетот 64 руб.
Изониазидот 46 руб.
Рифампицинот 183 руб.

Антибиотики снимают воспаление, подавляют рост стафилококков, стрептококков в дыхательных путях, эти микроорганизмы вызывают развитие гнойного процесса и распад тканей.

На начальных стадиях заболевания проводят противошоковое лечение:

Иммуностимуляторы для лечения пневмонии

  • антиоксидантами;
  • антигипоксантами;
  • кровезамещающими;
  • гормональными средствами;
  • иммуностимуляторами;
  • выполняют плазмаферез, лазерное облучение крови (ВЛОК).

Подбор антибактериальных препаратов проводят по результатам бакпосева мокроты. Почти у половины больных казеозной пневмонией выявляется резистентность к противотуберкулезным средствам, у 1/3 пациентов формируется устойчивость к антибиотикам. Поэтому лечение проводится комплексно с химиопрепаратами, больные одновременно принимают 5–6 различных видов медикаментов.

Периодически проводится контроль состава мокроты, рентген и выполняется коррекция дозировки. Курс длительный, продолжается не менее 6–12 месяцев. Но медикаментозное лечение не позволяет полностью избавиться от казеозной пневмонии на фоне туберкулеза. Для эффективности лечения проводят хирургическое вмешательство методом резекции пораженного участка легкого.

Профилактика пневмонии при туберкулезе

Чтобы не допустить трансформации пневмонии в туберкулез, необходимо соблюдать правила профилактики:

Здоровый образ жизни для профилактики пневмонии при туберкулезе

  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • регулярные занятия спортом;
  • закаливание организма;
  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
  • прием витаминных комплексов, иммуномодуляторов при ослаблении иммунитета.

Казеозная пневмония является опасным заболеванием, которое может осложняться дыхательной, сердечной недостаточностью, легочным кровотечением, токсическим шоком, поражением печени, почек, инфарктами и инсультами. Прогноз лечения зависит от сроков диагностики заболевания, правильности проведения терапии, выполнения рекомендаций врача больным. Наиболее благоприятный исход наблюдается при выявлении воспаления легких, туберкулеза на ранних стадиях.

Узнайте, как выглядит микропрепарат при казеозной пневмонии. Эта разновидность пневмонии с 1996 года была выделена как самостоятельная клиническая форма. Эта патология требует своевременного оперативного лечения.

Найди ответМучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое

Казеозная форма пневмонии — тяжелая форма воспаления легких, это конфигурация вторичного туберкулеза. В отдельных случаях — патология разных форм туберкулеза.

Если вести речь об этом заболевании как об осложнении, то оно диагностируется чаще. Симптомы этой болезни во многом схожи с другими легочными патологиями.

Если заболевание подтвердилось, то будет уже не важно, осложнение это туберкулеза или самостоятельная форма.

Игнорирование больным этого заболевания исключено. Оно имеет быструю форму течения и острые симптомы. При обнаружении признаков этой болезни нужно сразу обратиться к врачу.

Болезнь быстро прогрессирует. Возникает обширное воспаление легких. Клетки легочной ткани быстро погибают, образуя творожистые массы.

Впоследствии создается много каверн, сливающихся в единую полость, занимающую не одну долю, а несколько. Иногда имеет двустороннюю форму поражения.

Течение болезни тяжелое. Оно приводит к дыхательной недостаточности, впоследствии нарушается работа всех систем организма. Если не вмешаться в процесс течения болезни, то летального исхода не избежать.
Казеозная форма пневмонии делится на подвиды:

  1. Лобарная. Эта пневмония поражает всю долю легкого. Есть как независимая форма туберкулеза.
  2. Лобулярная. Возникает из-за осложнений туберкулеза. Не самостоятельная конфигурация, и поражает одну или несколько частей легкого.
  3. Ацинозная. Деятельность воспаления протекает в ацинусе. Происходит повреждение всего легкого. Состояние больного тяжелое.

Микропрепарат при казеозной форме пневмонии: очаг некроза находится в тканях легкого, по внешней его части воспаление экссудативно-продуктивного характера с эпителиоидными и лимфатическими элементами, с клетками Пирогова-Лангханса.

Макропрепарат: верхняя часть легкого уплотнена, большие фиброзные наложения располагаются на плевре. Очаги на разрезе ткани цвета серого творога.

Отличие казеозного воспаления от крупозного

Может ли пневмония перейти в казеозную пневмонию? Это 2 разных вида воспаления легких. Казеозная форма пневмонии — одна из конфигураций туберкулеза легких или его формы. Крупозная пневмония не может перейти в казеозную.

Эти 2 вида пневмонии различаются своими проявлениями. Мокрота при кашле при крупозной пневмонии имеет ржавый цвет, а при казеозной — зеленоватая с гноем.

Когда речь о крупозной пневмонии, то она имеет яркие аускультативные признаки. Главное отличие — это изменения в лабораторных анализах.

При казеозном воспалении обнаруживают микобактерии туберкулеза. При крупозном — пневмококки. В моче присутствует уробилин, белок.

Поражение нижней части правого легкого свойственно крупозной пневмонии. Вероятно это происходит из-за того, что правый бронх обширнее и теснее, немного отклоняется от трахеи. Направление воздуха в большей степени идет в нижние части.

Казеозная — поражает верхнюю часть легкого. Эти заболевания диагностируются как разные друг от друга болезни.

Причины патологии

Основной причиной, по которой возникает эта болезнь — это палочка Коха. Эта палочка, находясь в организме, не всегда приводит к развитию болезни.

Прогрессирование начинается при обширном обсеменении микобактериями. Это происходит из-за присутствия факторов, благоприятствующих развитию болезни.

Основной причиной, провоцирующей болезнь, является внезапное и резкое снижение действия иммунной системы. Происходит это у личностей, входящих в группу риска.

В эти группы входят:

  • Люди, имеющие положительный ВИЧ статус;
  • Диабетики 1 и 2 типа;
  • Пожилые люди;
  • Пациенты, которые употребляли цитостатики;
  • Пациенты с онкологией;
  • Лица с заболеваниями иммунной системы.

Болезнью как туберкулез может заразиться любой человек. Это не зависит от социального статуса.

Люди, находящиеся в неудовлетворительном социальном положении, имеют большие риски по приобретению этой болезни.

Медицинские работники находятся в зоне риска, потому что имеют непосредственный контакт с больными. Наследственный фактор тоже имеет место. Сниженный иммунитет, который не может противостоять заболеванию, может передаться генетически.

Если по каким-то причинам ребенок не был привит БЦЖ или последовательность прививок была нарушена, то пневмония может возникнуть у ребенка.

Факторы, которые влияют на развитие этого заболевания:

  • Неправильное питание;
  • Стресс;
  • Заболевания в хронической форме;
  • Определенные препараты.

Эти факторы влияют на снижение действия иммунной системы, из-за этого увеличивается вероятность появления туберкулеза и других заболеваний.

Симптомы и признаки болезни у взрослых

Казеозная пневмония имеет отличия от других этих заболеваний. Она протекает в виде воспалительного процесса, он имеет яркие проявления и казеозно-некротические изменения.

Развитие болезни происходит быстро, которое заканчивается смертью пациента. По статистике чаще болеют этим заболеванием мужчины.
В группе риска лица:

  • БОМЖ;
  • Употребляющие наркотические средства;
  • ВИЧ-инфицированные.

Признаки проявления можно разделить на 2 группы: первичные и вторичные. Заболевание проходит бурно и начинается внезапно. Процессы, протекающие в результате болезни, разрушают клетки легкого и вызывают бронхогенное обсеменение.

К первичным признакам причисляют:

  • Боль в груди;
  • Одышка;
  • Появляется кашель с мокротой ржавого оттенка;
  • Температура тела 39 (держится постоянно);
  • Снижение аппетита или его полная потеря.

В это время организм отказывается от еды, что вызывает потерю веса. В зависимости от первоначального веса, потеря может составить до 20 кг.

К вторичным признакам относятся симптомы:

  • Одышка;
  • Гиперкапния (повышенное углекислого газа в крови);
  • Тахикардия.

Все эти признаки говорят о том, что человеку не хватает кислорода, он испытывает проблемы с дыханием. Кончик носа и слизистая губ приобретают синий оттенок.

При кашле возможно отделение слизи со сгустками крови.

Через неделю признаки болезни меняются. Мокрота, выделяемая при кашле, меняет свой цвет, она становится зеленоватая. Высокая температура спадает.

Иногда наблюдается постоянный понос, с большим выделением воды. Больной почти не передвигается и лежит. Сердцебиение учащенное, давление находится на самых нижних пределах.

Возникают отеки ног. Опасность этого заболевания заключается в смертельном исходе. По статистике 80% заболевших пациентов не переживают это заболевание.

>Видео

Выявленный патогенез заболевания

Казеозное поражение легких появляется в результате увеличения числа микобактерий в тканях легкого. Происходит это в результате снижения действий иммунной системы. Повышение гибели клеток считается главным фактором развития этого заболевания.

При начальной стадии болезни погибает большая часть клеток в том месте, где произошло разрушение тканей. В результате образовывается казеозный некроз. Когда развитие болезни переходит на другой уровень, то он считается необратимым.

Пораженные легочные ткани сливаются в одно целое и образуют очаги и фокусы. Не пройдет и месяца, как растущие казеозные соединения поразят легкие. Важной особенностью этой болезни считается много мертвой ткани.

В процессе разрушения тканей легкого происходит повреждение возбудителя, точнее его жизнедеятельности. В клетки поступают лизосомальные ферменты, простагландины.

В результате нарушения микроциркуляции, которое обусловлено некротическим васкулитом, происходит распад легочной ткани.

Казеозные массы плавятся, что приводит к образованию острых каверн — полостей разного размера. Разрушающие действия в легком проходят совместно с понижением кислорода в клетках, что приводит к благоприятным условиям увеличения количества бактерий.

Если вовремя не начать лечение, болезнь приобретет необратимый процесс, и на фоне легочно-сердечной недостаточности наступает смерть.

Если вовремя обратиться в больницу и приступить к лечению, то есть шансы приостановить болезнь. Казеозное воспаление вызывает необратимую трансформацию в легких, которая переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

Необходимость проведения диагностики

Болезнь проходит в несколько этапов. На каждом из них обнаружение и способы исследований будут различны.

Чтобы поставить диагноз, используют одинаковые схемы его определения:

  • Обследование с помощью физикального способа;
  • Анализы крови и мочи;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Рентгенологическое исследование грудной полости;
  • Микроскопия и разные пробы.

При физикальном способе исследования врачу нужно выяснить информацию о состоянии пациента.

Есть ли жалобы на высокую температуру тела, в особенности ночью. Есть ли потоотделение, слабость, какой аппетит, снизилась ли масса тела.

Выясняет, какого цвета выделяемая мокрота при кашле, присутствует ли одышка. Часто у пациентов кончик носа и губы синего цвета, присутствует румянец на щеках.

При аускультации врач диагностирует влажные хрипы над участком, где отмечается ослабление бронхиального дыхания.

Пациент сдает анализ крови. При пневмонии будет наблюдаться лейкоцитоз. В последующие дни при развитии болезни наблюдается резкое падение числа лейкоцитов.

Гемоглобин будет ниже нормы, как и эритроциты. Другие компоненты, входящие в состав крови, будут значительно отклонены от нормы. В моче появляется белок и гиалиновые цилиндры.

Чтобы определить, какова площадь разрушения клеток легкого, делают рентгенографию.

На ней будет заметно затемнение в верхней части груди и очаги частичного обсеменения микобактериями. Оно может находиться и в другом легком.

КТ показывает структуры, которые участвуют в ходе болезни, каковы полости распада и картину повреждения.

Основным анализом при диагностике заболевания будет мазок мокроты. Он и поможет определить болезнь.

Проба Манту, которая делается для определения диагноза, может показывать как положительные значения, так и отрицательные. У детей значение этой пробы выявит заболевание.

Окончательный диагноз ставится на основе этих исследований. Основным показателем заболевания считается показатель микобактерий туберкулеза (МБТ) в мокроте.

Осуществление дифференциальной диагностики

Казеозная пневмония в первых стадиях течения болезни не различается по признакам от лобарной крупозной пневмонии.

Схожесть признаков:

  • Внезапное и острое начало;
  • Резкое повышение температуры тела;
  • Обильная потливость;
  • Боль в грудной клетке;
  • Кашель со ржавой мокротой;
  • Гомогенное затемнение легочной ткани.

Стафилококковая пневмония:

  • Повышенная интоксикация;
  • Мокрота с кровью;
  • Боли во всем теле;
  • На рентгенснимке фокусы двухсторонние с присутствием нечетких контуров;
  • Скорая динамика;
  • Отсутствие МБТ.

Фридлендеровская пневмония:

  • Имеет схожесть с казеозной и крупозной пневмонией;
  • Тяжелое протекание болезни;
  • В крови низкий лейкоцитоз;
  • Диагностирование палочек Фриндлендера.

Средняя продолжительность лечения и его особенности

Лечение и восстановление организма проходит в несколько шагов:

  1. Химиотерапия. Ее целью является уменьшение количества микобактерий. Борьба с туберкулезом.
  2. Антибактериальная терапия.
  3. Дезинтоксикационная и патогенетическая терапия.

Химиотерапия — основной способ лечения. Ее целью является уменьшение процессов размножения бактерий, провоцирующих развитие заболевания. Основным правилом лечения в стационаре является соблюдение постельного режима.

Пациенты обязаны соблюдать это правило. Когда состояние становится более стабильным и пациент идет на поправку, то постельный режим сменяют на более активный. Включают физические упражнения, гимнастику.

Дыхательную недостаточность лечат кислородом. Проводят ингаляции до 12 часов в сутки. Применение в комплексе оздоровительных мероприятий ускоряет процесс выздоровления.

Чтобы наиболее быстро справиться с болезнью и ускорить выздоровление, используют внутривенные вливания. Производят частичную очистку крови — плазмаферез.

Основным способом прекращения болезни и восстановления здоровья является хирургическое вмешательство. Его проводят в более серьезных ситуациях и при осложнениях. Оперативное вмешательство необходимо тем пациентам, у которых тяжелая форма заболевания.

При ухудшении состояния пациента операция сопряжена с большим риском смертельного исхода, даже после успешного его проведения. По статистике 70% больных, которым была сделана операция, избежали осложнений заболевания.

Лечение длительное, в среднем продолжается от 5 до 7 месяцев.

Возможные осложнения, опасность для жизни больного

Осложнения зависят это от того, как протекала болезнь, давно ли пациент болеет, от методов лечения, факторов, которые привели к возникновению болезни, наличия хронических заболеваний.

Осложнения этой болезни опасны из-за быстрого протекания и обширного поражения тканей легких.
Если заболевание подтвердилось, но лечение началось несвоевременно или оно происходило неправильно, то у пациента есть большая вероятность получить осложнения и плохие последствия.

К основным осложнениям относятся:

  1. Дыхательная недостаточность. Она быстро прогрессирует, появляется мокрый кашель с кровью. Иногда происходит легочное кровотечение, возможно развитие цирроза легкого.
  2. Интоксикация организма приводит к тому, что нарушаются функции печени, почек и других систем организма. Повреждается нервная система, возникает патология правых отделов сердца.

Сколько составляет средняя продолжительность жизни с казеозной пневмонией? Без лечения в стационаре и наблюдения врачей, через 6-8 недель может наступить летальный исход. Если начать лечение вовремя, то осложнений можно избежать и болезнь регрессирует.

Восстановление после болезни происходит в течение полугода. При полном соблюдении курса лечения, она отступает и не влияет на продолжительность жизни человека.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором
Поделись с друзьями или Сохрани себе! 5 / 5 ( 5 votes )

Казеозная пневмония: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелое патологическое состояние, представляющее собой определенную клиническую форму туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением легочной паренхимы и образованием каверн.

Причины

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (бацилла Коха). Казеозная пневмония развивается при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулезной инфекции. В большинстве случаев казеозный некроз легочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулезного процесса. Важным фактором возникновения патологии является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжелой формы туберкулезной инфекции входят:

социально дезадаптированные лица, к этой категории относятся пациенты без определенного места жительства, занимающиеся бродяжничеством, беженцы, больные с алкогольной зависимостью или наркоманией, помимо этого, высока вероятность заражения медикаментозно-устойчивыми формами туберкулезом и возникновения его тяжелых форм у лиц, отбывающих наказание в тюрьме;

группу медицинского риска, составляют больные страдающие СПИДом, не принимающие антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики, также высока вероятность развития данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, а также у больных с сахарным диабетом.

Заболевание может начинаться остро, реже подостро. Выявляется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических показателей. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры, сопровождающаяся ознобом и головной болью. У больных выявляются ярко выраженные симптомы интоксикации, резкое снижение аппетита вплоть до полной анорексии. Пациенты жалуются на выраженную слабость, утомляемость, нарушение сна. Больного беспокоит повышенное потоотделение в ночное время. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. На начальном этапе у больного выявляется насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах и умеренная лихорадка.

Важными симптомами казеозного поражения легких считается кашель и одышка. В начале болезни у пациентов возникает сухой кашель, с отделением незначительного количества трудно отделяемой мокроты. Нередко бронхиальный секрет имеет ржавую окраску. Спустя 1 или 2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение желто-зеленой гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, возникают эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период выявляется наличие примеси крови в мокроте.

Тяжелая одышка беспокоит больного уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. С течением времени боли в грудной клетке становятся более вырожденными, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс плевры. У пациента значительно снижается масса тела. Постепенно нарастают симптомы легочно-сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностировать казеозное поражение легкого в течение первой фазы фактически невозможно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулеза любой локализации или контакт с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение физикального осмотра, рентгенологического исследования легких, общего и биохимического анализа мочи и крови, микробиологического изучения мокроты и проведения кожных иммунодиагностических тестов.

Этиотропная терапия проводится туберкулостатическими препаратами и подбирается с учетом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции может возникнуть вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция легкого.

Специфическая профилактика туберкулеза направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета и включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств.

Казеозная пневмония — это наиболее тяжелая форма специфической пневмонии, представленная или самостоятельной клинической формой вторичного туберкулеза легких, или осложнением некоторых его форм. Если говорить о казеозной пневмонии как об осложнении, она встречается чаще, и развивается при таких клинических формах вторичного туберкулеза как: инфильтративная, диссеминированная, кавернозно-фибринозная и кавернозная формы туберкулеза.

Клиническая картина, симптоматика, методы обследования казеозной пневмонии будут очень схожими с другими болезнями легких, что дает возможность при минимальных обследованиях выявить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику с прочими схожими по проявлениям заболеваниями. И не столь важно, самостоятельная это форма или осложнение, казеозная пневмония требует особого внимания на всех этапах развития заболевания, и вследствие резкого прогрессирования не может быть проигнорирована больным, поэтому сразу при развитии любых симптомов следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Казеозная пневмония характеризуется острым молниеносным началом, с обширной реакцией воспаления легочной ткани, патоморфологическими изменениями по типу казеозного некроза. При таком некрозе образуются творожистые массы взамен нормальной паренхимы легких (в медицинской литературе очень часто можно встретить определение «казеозная творожистая пневмония»), с последующим образованием множественных небольших каверн или сливающихся в одну полость, которая может занять как одну долю, так и несколько, а порой даже иметь двусторонний тип поражения.

Протекание казеозной пневмонии не просто тяжелое, с выраженной клиникой интоксикации и воспалительного процесса, а характеризующееся яркой клиникой заболеваний бронхолегочный системы, быстро приводящее к дыхательной недостаточности, а в последующем к нарушениям со стороны всех систем организма, что зачастую ведет к смерти пациента.

В зависимости от площади поражаемого участка и характера повреждения, разделяют следующие подтипы данного заболевания:

• Лобарная казеозная пневмония — возникает при повреждении всей доли легкого, являясь самостоятельной формой туберкулеза.

• Лобулярная казеозная пневмония — возникает уже при некоторых формах туберкулеза, то есть как осложнение, при ней происходит поражение одной или более долей легкого.

• Ацинозная казеозная пневмония (по некоторым источникам не входит в классификацию) — как понятно уже по названию данного вида заболевания, процесс повреждения локализован в ацинусе (структурная единица легкого), но при этом повреждается не отдельный участок или несколько, а вся паренхима легкого. Поэтому течение данной формы заболевания также будет крайне тяжелым. Возникает как следствие осложнения при милиарном туберкулезе (остром диссеминированном туберкулезе).

Причины казеозной пневмонии

Главная причина возникновения любой формы казеозной пневмонии — это Mycobacterium Tuberculosis, называемая еще также палочкой Коха. Но присутствие ее в организме не всегда приводит к данному заболеванию. Должно быть главное условие, а именно массивное обсеменение микобактериями, что может случиться когда присутствуют определенные факторы. Самым главным провоцирующим фактором будет являться резкое снижение иммунитета, которое будет проявляться у определенных категорий лиц, их определяют в специальную группу, так называемую группу риска. К этой группе относятся прежде всего люди имеющие статус ВИЧ-инфицированного больного, пациенты с диабетами 1 и 2 типа, лица пожилого возраста, пациенты, которые принимали долгое время цитостатики (глюкокортикостероиды, гормоны, иммуносупрессанты) по причине онкологических заболеваний или аутоиммунного заболевания.

На сегодняшний день туберкулез не является проблемой социального статуса, им может заболеть кто угодно, но все-таки люди с плохим социальным положением в обществе или люди, которые были в местах лишения свободы, имеют очень высокий риск заболевания. Также к ним будут относиться индивиды, которые имеют непосредственный контакт с больными, а именно медицинские работники. Также немаловажным является наследственный фактор, а именно генетическая предрасположенность, путем влияния на клеточный иммунитет, сниженной способности влияния иммунитета на специфические агенты.

Казеозная пневмония может возникнуть у детей, которым не была проведена вакцинация БЦЖ, или не соблюден график вакцинации.


Использованные источники: https://rh-lens.ru/kazeoznaya-pnevmoniya-pri-tuberkuleze/

Что такое пневмония: симптомы и лечение

В Тернопольской области с начала 2020 года три человека умерли от вирусной пневмонии, вызванной вирусом свиного гриппа. Еще пять человек находятся в реанимации.

Мы решили напомнить о серьезности этого заболевания, как его распознать и предотвратить.

Что такое пневмония?

Пневмонией называют воспалительный процесс в тканях легких. Отсюда ее второе название — воспаление легких. Возбудителями заболевания чаще всего являются бактерии, грибки, аденовирус, стрептококки, стафилококки и хламидии. Любая простуда, грипп или ОРЗ может иметь осложнения и вызвать пневмонию.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов — травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсичных веществ, аллергии.

Читайте: В Винницкой области зафиксировали опасную форму гриппа

Ежегодно от пневмонии умирают 1,1 млн детей в возрасте до 5 лет.

Наиболее распространена в странах Южной Азии и Африки. В Украине ежегодно регистрируется до 1,5 млн случаев заболевания пневмонией, при этом фиксируется до 30% летальных случаев — в основном среди мужчин трудоспособного возраста.

Кто в группе риска:

  • дети до 5 лет;
  • люди после 65 лет;
  • курильщики и алкоголики;
  • люди, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания);
  • госпитализированные пациенты, которые находятся на искусственной вентиляции легких;
  • люди с ВИЧ/СПИД, или те, кто перенесли химиотерапию, трансплантацию органов.

Как передается:

  • воздушно-капельным путем от зараженного человека;
  • с помощью возбудителей пневмонии, живущих в организме: стафилококков, стрептококков, пневмококков, кишечной и гемофильной палочки;
  • с помощью паразитов и вирусов (микоплазмы, хламидий, аденовирусов, риновирусов, вирусов гриппа и герпеса);
  • с помощью грибов сandida;
  • как осложнение бронхита и других респираторных заболеваний.

Главные симптомы пневмонии

За последние годы врачи все чаще отмечают бессимптомное течение заболевания, когда нет ни повышенной температуры, ни мокроты, ни даже кашля. Нередко такая пневмония лечится с опозданием, что чревато развитием ряда осложнений.

Пневмония может проявляться так:

  • высокая температура более трех дней;
  • кашель с мокротой зеленого или коричневого цвета;
  • иногда кровянистые выделения при кашле;
  • боль в груди при дыхании;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • потеря аппетита;
  • головная боль и слабость;
  • тошнота и рвота.

Лечение пневмонии

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение современными антибактериальными препаратами.

Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо!

Пациенты с пневмонией чаще всего подлежат обязательной госпитализации. Лечение воспаления легких на дому возможно лишь в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений, а болезнь протекает в легкой форме и без осложнений.

Помните! Пневмония опасна осложнениями, представляющих угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Плеврит, эмпиема плевры, обструкция, абсцесс и гангрена легкого, сепсис, отек легких, перикардит и менингит — лишь неполный их перечень. В случае неадекватного лечения воспаления легких чревато летальным исходом.

Методы диагностики

Только по симптомам диагностировать пневмонию невозможно, потому что можно спутать ее с других инфекционных заболеваний.

Поэтому врач после осмотра больного обычно назначает анализ крови (общий и биохимический анализы), анализ мокроты (чтобы определить возбудитель) и рентген грудной клетки.

Профилактика пневмонии

Самый эффективный способ профилактики — вакцинация против гемофильной инфекции Hib, кори, коклюша и пневмококка. В Украине вакцина против пневмококковой инфекции не включена в Национальный календарь прививок, поэтому родители могут прививать своего ребенка только за свой счет.

Для детей — это исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни.

Избежание переохлаждения.

Закаливание организма.

Полноценное питание для поддержания иммунитета.

Напомним, неизвестную пневмонию диагностировали недавно у 44 жителей Китая.


Использованные источники: https://fakty.com.ua/ru/lifestyle/zdorove/20200122-shho-take-pnevmoniya-symptomy-ta-likuvannya-infografika/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.