Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Острая пневмония шифр мкб

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Двигательные нарушения сопровождают многие заболевания — как соматические, так и поражающие психику человека. Они отличаются разнообразием клинических проявлений и форм. Одним из самых распространенных является нейролептический синдром, который сопровождает некорректное использование некоторых лекарственных средств. Антипсихотические препараты способны вызывать множество двигательных расстройств, которые для удобства диагностики и терапии объединены в единую группу.

При остром течении подобного нарушения лечение заключается в отмене медикамента, вызвавшего появление состояния. При этом если средство используется длительное время, то возможно формирование опасных для жизни осложнений, справиться с которыми удается не всегда.

Этиология

Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы, что приводит к нарушению баланса нейротрансмиттеров, разрушению взаимосвязи между таламусом и подкорковыми структурами, развитию компенсаторных реакций организма.


Хомерики Н.М.: Новые Рекомендации по лечению хеликобактерного гастрита - в помощь врачам

Частота возникновения патологии определяется тремя основными факторами – выбранным лекарством, психомоторным состоянием больного, перенесенными травмами головы.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома:

Похожие темы:
Аспирационная пневмония у младенца
Доклад пневмония у детей
После лечения пневмонии появился кашель
  1. длительное лечение нейролептиками,
  2. прием препарата в больших дозах,
  3. одновременное использование лекарств, усиливающих антипсихотический эффект,
  4. применение инъекционных форм нейролептиков для внутримышечного введения,
  5. прием несовместимых препаратов,
  6. резкая отмена медикамента,
  7. повышенная температура и влажность воздуха,
  8. дефицит железа.

Лица, входящие в группу риска по нейролептическому синдрому:

  • шизофреники,
  • алкоголики,
  • аллергики,
  • больные с нарушениями в эмоциональной сфере,
  • страдающие различными видами психоза,
  • имеющие в анамнезе врожденные аномалии головного мозга,
  • истощенные и анемичные больные,
  • женщины в послеродовом периоде,
  • перенесшие ЧМТ,
  • страдающие деменцией и стойкими экстрапирамидными расстройствами,
  • мужчины пожилого возраста,
  • кататония, интеркуррентные инфекции и электросудорожная терапия в анамнезе.

Что такое нейролептический синдром?

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — сравнительно редкое, но опасное для жизни расстройство, связанное с приёмом психотропных препаратов


Что такое «МКБ-10»? Психолог Наталья Зенцова - Клиника «Первый шаг»

Злокачественный нейролептический синдром (сокращенно ЗНС) наблюдается у пациентов с шизофренией и другими расстройствами, в терапии которых применяют нейролептики. Несмотря на то что все препараты этой группы потенциально опасны развитием злокачественного нейролептического синдрома, существует перечень наиболее опасных лекарств, высокие дозировки которых могут привести к опасным последствиям.

Международная классификация болезней МКБ-10 использует код G21.0 для обозначения злокачественного нейролептического синдрома. В целом категория G21 включает все виды вторичных паркинсонизмов, в том числе и лекарственные.

Точных данных о частоте встречаемости этого осложнения нет. В среднем считается, что ЗНС встречается не более чем у двух пациентов из 10 000 людей, проходивших терапию нейролептиками, что позволяет классифицировать это заболевание как относительно редкое.

Основной фактор риска – прием больших доз нейролептиков либо резкое наращивание дозировки препарата.

Патогенез

ЗНС – тяжелая ятрогенная психонейросоматическая патология, возникающая в ответ на проводимую терапию нейролептиками.


Вирусный пневмонит Кузьков В В 2019

Патогенез синдрома в настоящее время до конца не изучен. Ученые-медики, постоянно совершенствуя знания о биохимических принципах работы головного мозга, установили, что синдром развивается при поражении центральных или периферических структур организма.

Патогенетические звенья ЗНС центрального происхождения:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Что нужно при пневмонии лечения
Пневмонии у онкобольных лечение
  1. лечение нейролептиками,
  2. блокада центральных дофаминовых рецепторов в головном мозге,
  3. метаболические расстройства,
  4. гиперкатехоламинемия, гиперсимпатикотония, гиперкортизолемия,
  5. стойкое повышение температуры тела,
  6. экстрапирамидные двигательные нарушения,
  7. мышечная ригидность,
  8. изменение активности серотониновых рецепторов в головном мозге,
  9. активация симпатической нервной системы,
  10. нарастание вегетативных расстройств,
  11. нарушение работы сердца – учащение сердцебиения, дыхания, скачки давления,
  12. водно-минеральный дисбаланс,
  13. проникновение токсинов в кровь через стенки капилляров,
  14. поражение нервных клеток,
  15. набухание и отек головного мозга,
  16. расстройства психики.

Патогенетические звенья ЗНС периферического происхождения:

  1. лечение нейролептиками,
  2. блокада периферических дофаминовых рецепторов,
  3. стимуляция кальциевого обмена,
  4. активное сокращение скелетной мускулатуры,
  5. ригидность мышц,
  6. повышение температуры тела,
  7. деструкция мышечных клеток.

Симптомы

Клиническая картина ЗНС чаще всего возникает вскоре (от 2 часов до 2,5 суток) после приема вещества-провокатора. Однако это может произойти и через несколько суток.

Реакция на нейролептическое средство вызывает в организме вегетативные дисфункции:


ВОЗ: Международная классификация болезней
  • Повышенное потоотделение;
  • скачки и колебания артериального давления;
  • учащение дыхания;
  • возможно такое проявление, как недержание мочи;
  • слюнотечение.

Часто наблюдается повышение температуры тела до 40-42 градусов. Это связано с нарушением способности организма к терморегуляции.

Кроме того, больной испытывает на себе все «прелести» нарушения сознания. В их числе – повышенная тревожность, возбуждение или, наоборот, сонливость, спутанность мыслей, делирий. Состояние может ухудшаться вплоть до бреда, ступора или комы.

Проявления кататонии (двигательный ступор, двигательное возбуждение в сочетании с эмоциональным подъемом). До второй половины прошлого века кататония рассматривалась как самостоятельная болезнь, затем ее стали описывать в основном как элемент клинической картины шизофрении.

Характерны нарушения движений. Они могут носить различный характер. Одна из разновидностей таких нарушений называется «синдромом зубчатого колеса». Больной совершает не плавные цельные движения, а прерывистые, в несколько этапов. Могут наблюдаться скоординированные, но чрезвычайно замедленные плавные движения.

Возможно дрожание рук и ног, туловища, нервные тики, гиперкинез (непроизвольные движения), паркинсонизм – повышение тонуса мышц, их тремор. Меняется походка: человек сутулится, семенит ногами, с трудом удерживает равновесие. Мышечная ригидность становится следствием ответа организма на нейролептические вещества, меняющие функционирование головного мозга. Меняется также мимика, лицо становится похожим на застывшую маску. Угнетение глотательных мышц вызывают трудности с глотанием слюны, пищи.


Код болезни

Клиническая картина может быть осложненной, если:

  • У больного были в прошлом травмы головы;
  • он родился недоношенным либо пережил родовую травму;
  • имеет врожденные нарушения функции головного мозга;
  • пережил гипоксию, в том числе внутриутробно при обвитии шеи пуповиной;
  • перенес эмоционально-аффективное расстройство;
  • у него диагностировано психическое заболевание (шизофрения, шизоаффективный психоз).

Клиническая картина

ЗНС отличается постепенным развитием, что позволяет вовремя распознать тревожные симптомы и купировать болезнь.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Настойка прополиса в лечении пневмонии
Нижнедолевая пневмония у ребенка лечение

Клиника синдрома состоит из следующих симптомов:

  • астения – слабость, головокружение, сонливость, невозможность разбудить больного в течение нескольких часов;
  • кататонические расстройства: повышенный тонус мышц и их сопротивление при попытке сделать движение; лихорадка; симптом “свинцовой трубы” – гипертонус мышц, не позволяющий совершить движение; вынужденное положение больного; брадикинезия; симптом “зубчатого колеса” – ступенчатые движения в неполном объеме;
  • экстрапирамидные проявления: непроизвольные хаотичные элементарные движения руками, затруднение речи, дисфагия, спазм век, повышение рефлексов, нистагм, неусидчивость, эпиприпадки, дискоординация движений, шаркающая семенящая походка, блуждающий взгляд, маскообразное лицо, тремор всего тела, атаксия;
  • вегетативные нарушения: тахикардия; одышка, аритмичное и учащенное дыхание; скачкообразное колебание артериального давления; побледнение кожного покрова; повышенное потоотделение; гиперсаливация; самопроизвольное мочеиспускание и выделение кала; западение глаз; снижение тургора кожи; налет на языке;
  • психические расстройства: подавленное и плохое настроение, тревога, бред, кататония, онейроид, аменция, затуманенность сознания, делирий, ступорозное состояние, кома.

Характерная симптоматика болезни часто сочетается с признаками печеночной дистрофии, холестатического гепатита и буллезного дерматита. Подобные проявления относятся к факультативным и возникают не всегда.


МКБ-11: Обзор новых ментальных расстройств

Формы нейролептического синдрома:

  1. Нейролептический паркинсонизм возникает у пожилых людей и проявляется прерывистыми движениями, мышечной скованностью, снижением общей активности, неподвижностью мышц лица, тремором, слюнотечением, потливостью, сложностью с концентрацией внимания, нарушением процессов запоминания и усвоения информации, потерей интереса к окружающему миру.
  2. Острая дистония чаще развивается у молодых людей, больных наркоманией, алкоголизмом, заболеваниями ЦНС, эндокринопатиями. Симптомы патологии: непроизвольные спазмы мышц, причиняющие дискомфорт и приводящие к вывихам суставов. Больные строят гримасы, высовывают язык, запрокидывают голову. Возможны спазмы глотки и гортани, приводящие к обструкции дыхательных путей.
  3. Ранняя или поздняя акатизии – повышение моторики и потребности в движении, тревожно-беспокойное состояние, ерзание, раскачивание, постукивания ногой, постоянное одергивание одежды, депрессивное состояние, приводящее к суициду.
  4. Поздняя дискинезия развивается у пожилых людей и проявляется спазмами мышц, шаткой походкой, асоциальным поведением, речевыми нарушениями, подергиванием мышц лица, высовыванием языка, чмоканием губами, надуванием щек.

При легком варианте течения синдрома температура поднимается до субфебрильных цифр, вегетативная симптоматика выражена умеренно, в крови — признаки воспаления, преобладают явления кататонии.

Течение синдрома средней степени тяжести отличается подъемом температуры до 39°С, выраженными вегетативными расстройствами, признаками гиповолемии и гипокалиемии, онейроидным нарушением сознания, ступором, частым повторением одних и тех же движений, слов и фраз.

Тяжелое течение синдрома характеризуется лихорадкой, достигающей фебрильных значений, усилением вегетативной и соматической симптоматики, водно-солевым дисбалансом, нарушением гемодинамики. В крови – выраженные воспалительные изменения. Сопор и кома, помрачение сознания, отсутствие рефлексов — исход тяжелого течения нейролептического синдрома.


Вирусная пневмония на расшифровке КТ легких с подозрением на коронавирус COVID 19

Видео: пример реакции после введения нейролептика


Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – одно из самых редких и опасных экстрапирамидных осложнений при применении сильнодействующих нейролептиков преимущественно пролонгированного действия. В среднем развивается в течение 2 недель после начала приёма препарата или при увеличении его дозы, однако наиболее характерно появление синдрома в течение первых 24-72 часов, в 2/3 случаев — в первую неделю лечения. При этом наблюдаются такие симптомы как центральная гипертермия, мышечный гипертонус, нарушение сознания и комплекс соматовегетативных расстройств. Течение ЗНС сопровождается изменениями основных параметров гомеостаза и функции жизненно важных органов и систем, в связи с чем может приводить к летальному исходу.

Частота развития ЗНС, по данным литературы, составляет от 0,02% до 3,23% среди пациентов, принимавших антипсихотические средства. По последним данным, заболеваемость ЗНС снизилась до 0,01–0,02%. Летальность при ЗНС по данным различных публикаций составляет от 5, 5 до 38 %. Наиболее часто ЗНС развивается при проведении нейролептической терапии у больных шизофренией или шизоаффективным расстройством. Развитие ЗНС может отмечаться при назначении нейролептиков различных химических групп вне зависимости от их дозировок, однако наиболее часто развитие осложнения отмечено при назначении традиционного антипсихотика – галоперидола. В более чем одной трети случаев возникновение ЗНС можно связать с быстрым наращиванием доз препаратов или добавлением новых с более мощным антипсихотическим действием. Также ЗНС может развиваться после резкого прекращения нейролептической терапии на фоне «синдрома отмены».

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ЗНС в настоящее время остаются до конца не изученными. Большинство исследователей объясняют развитие ЗНС блокадой дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях и гипоталамусе. Дисфункция гипоталамуса может быть причиной гипертермии и вегетативных нарушений. Предполагают, что нейролептики вызывают блокаду диэнцефальноспинальной системы, что ведет к растормаживанию сегментарных нейронов симпатической нервной системы и развитию тахикардии, тахипноэ, артериальной гипертензии. Выброс катехоламинов может индуцировать высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, что приводит к повышению мышечного тонуса, гиперметаболизму в мышцах, разобщению процессов окислительного фосфорилирования и усилению термопродукции в мышцах и жировой ткани. При этом нарушается также теплоотдача (за счет вазоконстрикции). Усиленное потоотделение не обеспечивает достаточной теплоотдачи и приводит к дегидратации. Нейролептики могут оказывать прямое влияние на мышцы, нарушая функционирование кальциевых каналов, функции митохондрий, изменяя метаболизм глюкозы. Усиленное высвобождение норадреналина может быть причиной лейкоцитоза. Блокада дофаминовых рецепторов в стриатуме, помимо ригидности, способна вызывать дистонию, хорею и другие двигательные нарушения. Ряд исследователей рассматривает ЗНС как проявление острой нейролептической энцефалопатии. При этом на ЭЭГ выявляются признаки метаболической энцефалопатии с генерализованным торможением электрической активности головного мозга.


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?

Причиной летального исхода служат нарастающие нарушения гомеостаза, в первую очередь водно-электролитного баланса и гемодинамики, явления отека мозга. К факторам риска можно отнести:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Профилактика пневмоний вакцинация важна
Лечение на дому от пневмонии
  1. Принадлежность к мужскому полу
  2. Молодой возраст (20-30 лет).
  3. Наличие у больных церебральной органической недостаточности (ЧМТ, перенесенные инфекции, особенности внутриутробного развития, хроническая интоксикация)
  4. Деменцию
  5. Физическое истощение
  6. Обезвоживание
  7. Получение высоких доз нейролептиков, особенно в начале лечения, а затем быстрое увеличение нагрузки препаратом
  8. Недостаточный контроль проявления экстрапирамидных симптомов
  9. Гормональный дисбаланс
  10. Нарушение кислотно-основного состояния
  11. Генетическая предрасположенность
  12. Алкоголизм.

Клиническая картина

На первый план выходит следующая тетрада симптомов:


Коронавирусная пневмония. Как лечить? Здоровье. 10.05.2020
  • Гипертермия (обычно свыше 38 С)
  • Генерализованная мышечная ригидность
  • Спутанность или угнетение сознания (вплоть до комы)
  • Вегетативные расстройства (профузное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, колебания АД, нарушения ритма сердца, одышка, бледность кожи, нарушение мочеиспускания, олигурия)

Наиболее ранним признаком развития ЗНС служит появление экстрапирамидной симптоматики с одновременным обострением психоза и развитием кататонических расстройств в виде ступора с явлениями негативизма и каталепсии. В зависимости от выраженности психических и соматических нарушений выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый (злокачественный) варианты течения ЗНС. Для легкого варианта течения ЗНС характерны следующие признаки: подъем температуры до субфебрильных значений, умеренные соматовегетативные нарушения (тахикардия до 100 уд./мин, колебания артериального давления в пределах 150/90 – 110/70 мм рт. ст.), и сдвиги лабораторных показателей (повышение СОЭ до 18–30 мм/ч, нормальное или несколько пониженное количество лимфоцитов – от 15 до 19 %). Отсутствуют нарушения гомеостаза и гемодинамические сдвиги. Психопатологическая картина определяется аффективно-бредовым или онейроидно-кататоническими расстройствами. Для течения ЗНС средней тяжести характерно повышение температуры тела до фебрильных значений (38–39 °С), выраженные соматовегетативные нарушения (одышка с тахикардией до 120 уд./мин), существенные сдвиги лабораторных показателей (повышение СОЭ до 35–50 мм/ч, лейкоцитоз до 10×10^9/л, снижение количества лимфоцитов до 10 – 15 %). Отмечаются умеренно выраженные гиповолемия и гипокалиемия, повышение уровня трансаминаз и креатинфосфокиназы в плазме крови. Психопатологическая картина определяется расстройствами сознания онейроидного и аментивноподобного уровня. Кататоническая симптоматика представлена ступором с негативизмом или оцепенением, появлением в вечернее время эпизодов возбуждения с импульсивностью, речевыми и двигательными стереотипиями. При тяжелом течении ЗНС на фоне гипертермии, которая может достигать степени гиперпирексии, происходит усиление соматовегетативных нарушений (тахикардия достигает 120–140 уд./мин, одышка до 30 дыханий/мин), нарастают водно-электролитные нарушения, усиливаются гемодинамические расстройства, максимальные сдвиги обнаруживаются в лабораторных показателях (повышение СОЭ до 40–70 мм/ч, лейкоцитоз до 12×10^9/л, понижение количества лимфоцитов до 3–10 %, значительное повышение уровня аланиновой и аспарагиновой тренсаминаз, креатинфосфокиназы в плазме крови). Помрачение сознания может достигать аментивного, сопорозного и коматозного уровней. Ступор с оцепенением и негативизмом сменяется нецеленаправленным, ограниченным пределами постели хаотическим возбуждением или вялым ступором с понижением мышечного тонуса, а в крайне тяжелых случаях – полной обездвиженностью с арефлексией. DSM-V дает следующие критерии диагностики ЗНС.

Похожие темы:
Курорты по лечению пневмонии
У 4 месячного ребенка пневмония
Разница между бронхитом и пневмонией
  1. Развитие выраженной мышечной ригидности с одновременным повышением температуры тела на фоне нейролептической терапии.
  2. Наличие двух или более сопутствующих симптомов: потливость, нарушение глотания, тремор, нарушение мочеиспускания, изменение сознания от бредового до коматозного, мутизм, тахикардия, повышение или нестабильность артериального давления, лейкоцитоз, повышение активности креатинфосфокиназы в плазме крови.
  3. Симптомы групп А и В не должны быть обусловлены развитием какого-либо неврологического заболевания (вирусного энцефалита, сосудистого или объемного поражения ЦНС), а также приемом других препаратов, которые могут давать сходную с ЗНС симптоматику (фенциклидин, амфетамины, ингибиторы моноаминоксидазы, другие блокаторы дофаминергических структур).
  4. Симптомы групп А и В не должны быть следствием психопатологических состояний, протекающих с кататонической симптоматикой (кататоническая форма шизофрении, аффективные расстройства с кататонической симптоматикой).

Осложнения

В 40 % случаев течение ЗНС осложняется пневмонией.


Кодификаторы и классификаторы в здравоохранении. МКБ-10. Учет и отчетность заболеваемости в РФ ©

Для развития пневмонии при ЗНС имеется ряд предрасполагающих факторов:

Похожие темы:
Сколько проходит лечение от пневмонии
Вирусная пневмония у взрослых рентген
Пневмония этиология клиника лечение профилактика
  1. неподвижное положение больных;
  2. нарушение экскурсии грудной клетки;
  3. дисфагия;
  4. снижение иммунитета.

В 25 % случаев течение ЗНС может осложниться инфекцией мочевыделительной системы (уретритом, циститом, пиелонефритом). Среди других осложнений наблюдаются сердечные аритмии, явления отека легких и мозга, сепсис, тромбогеморрагический синдром.

Крайне неблагоприятным является развитие генерализованной аллергической реакции с буллезным дерматитом. Она характеризуется появлением пузырей (буллов) различного размера в местах, подвергающихся давлению, – на пояснично-крестцовой области, пятках и локтях. Пузыри, наполненные серозно-геморрагическим содержимым, быстро лопаются, и на их месте образуются пролежни с участком некроза, которые быстро подвергаются нагноению и могут приводить к развитию сепсиса. Появление буллезного дерматита сопровождается резким ухудшением состояния больных с нарастанием гипертермии. Буллы могут появляться с первых дней развития ЗНС или присоединяться через несколько дней с момента начала его развития, особенно в тех случаях, когда больным продолжает проводиться нейролептическая терапия. Возможность появления такого осложнения при ЗНС составляет 10–15 %. Некоторые исследователи рассматривают генерализованную аллергическую реакцию с буллезным дерматитом в качестве самостоятельного осложнения нейролептической терапии.

Лечение

  1. Отмена нейролептиков
  2. Назначение инфузионной терапии, направленной на коррекцию параметров гомеостаза и в первую очередь водно-электролитного баланса. Лечение проводится по принципам интенсивной терапии с круглосуточными капельными инфузиями в центральную и периферическую вену плазмозамещающих коллоидных и кристаллоидных растворов под контролем лабораторных показателей (гематокрита, водно-электролитного, кислотно-щелочного и биохимического состава крови) центрального венозного давления и диуреза. В качестве немедикаментозной детоксикации и иммунокоррекции эффективным является применение плазмафереза и гемосорбции
  3. Купирование психомоторного возбуждения: диазепам в дозе до 30 мг/сут, феназепам 3–5 мг/сут, мидазолам 10– 15 мг/сут или анестетики гексобарбитал до 1 г/сут и пропофол в дозе 1, 5–2, 5 мг на 1 кг массы тела в/в.
  4. Одним из эффективных способов лечения ЗНС является ЭСТ (электросудорожная терапия). Применение ЭСТ на начальных этапах развития ЗНС позволяет в короткие сроки добиться улучшения состояния больных с редукцией гипертермии, кататонической симптоматики и прояснением сознания. ЭСТ проводится после коррекции основных параметров гомеостаза и гемодинамики. Она не эффективна у больных с аментивным расстройством сознания, оглушением сопором и комой.

В оказании помощи больным с ЗНС наряду с основными терапевтическими мероприятиями, направленными на поддержание функции жизненно важных органов и систем, большая роль должна отводиться уходу. Полноценный уход за больными включает: полноценное питание, выполнение лечебных назначений, наблюдение за больным, предупреждение возможных осложнений и в первую очередь трофических расстройств. При оказании экстренной помощи больным, находящимся в возбужденном состоянии, необходима мягкая фиксация, исключающая самоповреждение и дающая возможность проведения интенсивной терапии в полном объеме. Превентивные меры по предупреждению пневмонии включают в себя назначение антибиотиков широкого спектра действия и бронхолитиков, частую смену положения тела.

Прогноз

Прогноз течения ЗНС зависит от того, насколько быстро отменялась нейролептическая терапия и назначалась интенсивная инфузионная терапия, корригирующая гомеостаз. Критериями эффективности лечения являются положительная динамика лабораторных показателей с восстановлением основных параметров гомеостаза и гемодинамики, снижение гипертермии, редукция кататонической симптоматики и прояснение сознания. При своевременной отмене нейролептиков, адекватности проведения инфузионной терапии, дифференцированного применения методов эфферентной терапии и ЭСТ удается в течение первых 3–7 дней добиться терапевтического эффекта у большинства больных и купировать симптомы ЗНС.

Профилактика

После купирования ЗНС у большинства больных сохраняются продуктивные психопатологические расстройства в виде бреда, галлюцинаций и психических автоматизмов, требующих назначения антипсихотической терапии. При этом возобновление нейролептической терапии связано с высоким риском рецидива осложнения (до 30 % случаев). Наиболее безопасным является назначение клозапина. Препарат может назначаться после полной нормализации соматического состояния больных и лабораторных показателей, и в первую очередь формулы крови с понижением СОЭ и повышением числа лимфоцитов до нормы. В качестве альтернативы можно рассмотреть вопрос о проведении ЭСТ. В случае повторных обострений у больных шизофренией или шизоаффективным психозом антипсихотическая терапия должна проводиться с осторожностью с учетом возможного рецидива ЗНС. Учитывая то, что ЗНС наиболее часто развивается на фоне терапии традиционными нейролептиками, в выборе терапии предпочтение следует отдавать атипичным антипсихотикам, обладающим минимально выраженным влиянием на экстрапирамидную нервную систему.

Источники

  1. Малин Д. И. Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и терапия //Современная терапия психических расстройств. – 2020. – №. 2. – С. 2-7.
  2. Федорова Н. В., Ветохина Т. Н. Диагностика и лечение нейролептических экстрапирамидных синдромов: Учебно-методическое пособие //М.: РМАПО. – 2006.

Осложнения и последствия

Нейролептический синдром — побочное действие нейролептических препаратов, обусловленное их длительным применением или превышением дозировки. У больных появляется боль и ломота во всем теле, агрессия, нарушается сон, развивается депрессия, плаксивость, неусидчивость. Все движения ускоряются, появляется потребность постоянно двигаться и быстро ходить. Взгляд больных становится беглым, не фиксированным, мимика выраженной. Изменяются привычные черты лица. Со стороны ЖКТ появляются характерные расстройства: тяжесть в эпигастрии, чувство распирания в правом подреберьи.

Тяжелые осложнения и опасные последствия ЗНС:

  • Некротическое поражение скелетной мускулатуры;
  • Гепаторенальная недостаточность;
  • Тахикардия, экстрасистолия;
  • Острая коронарная недостаточность;
  • Аспирационная пневмония;
  • ТЭЛА;
  • ДВС-синдром;
  • Отек мозга и легких;
  • Рабдомиолиз;
  • Эпиприпадки;
  • Инфекционные осложнения;
  • Генерализованная аллергическая реакция, протекающая в виде буллезного дерматита;
  • Острое нарушение работы почек и печени;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Рецидив синдрома после отмены нейролептиков.

Виды и формы экстрапирамидных расстройств

Попытки классифицировать экстрапирамидные расстройства были неоднократными. На данный момент их существует несколько видов, каждая классификация избирает свой принцип деления расстройств на виды в зависимости от нескольких факторов.

Экстрапирамидные расстройства, возникающие при блокировке D2-рецепторов делят на две большие группы в зависимости от времени возникновения:

  1. Ранние – они характеризуются быстрым развитие, возникают буквально после 2-3 недель приема нейролептиков. Лечатся успешнее при отмене лекарственных средств, их вызвавших. Либо пациенту назначают атипичные нейролептики. Ранние экстрапирамидные расстройства проявляются в виде острой акатизии и дистониии, злокачественного нейролептическим синдрома. паркинсонизма, раннего тремора.
  2. Поздние – развиваются после длительного приема нейролептических препаратов. Когда пациенты принимают их несколько месяцев, а то и лет. Такие расстройства гораздо хуже поддаются терапии, порой осложнения после приема имеют необратимый характер. Эти формы осложнений проявляются в поздней дискинезии и дистонии, акатизии, треморе, миоклонии, тиков, паркинсонизма.

В свою очередь гиперкинезы также подразделяются на различные виды, в зависимости от характера возникновения:

  • Спонтанные.
  • Акционные (возникают при произвольных двигательных актах и позах).
  • Кинезиоспецифические. Характеризуются возникновением только при определенных движениях, например, при письме, игре на музыкальных инструментах.
  • Рефлекторные. Их можно наблюдать у больных при воздействии внешних раздражителей.

В отдельную группу относят особый вид гиперкинезов – полупроизвольные. Когда больной совершает произвольные движения в силу внутренней плохо осознаваемой потребности. Внешне кажется, что движения возникают по воле больного. При этом человек огромным усилием воли может препятствовать этим гиперкинезам, но только очень сильно напрягаясь.

Основной характеристикой гиперкинеза является непроизвольность движений. Только эта непроизвольность возникает не на уровне самого процесса движения, а на уровне побуждения к движению. Пораженным оказывается нервный центр, отвечающий за побуждение к движению.

В зависимости от разности двигательного рисунка гиперкинезы подразделяются на следующие формы:

  • Ритмические (дрожание или тремор).
  • Тонические (характеризуются медленным выполнением).
  • Клонические (реализуются быстро, могут быть различной сложности, от самых простых движений, до сложно организованных, по структуре становятся от этого похожими на нормальные двигательные акты).

В зависимости от этиологии нарушений экстрапирамидные расстройства подразделяются на три формы:

  1. Первичные моносиндромные моносистемные формы. В клинике нарушений экстрамирамидное нарушение выступает первичным синдромом.
  2. Вторичные (симптоматические) формы. В данном случае являются вторичным проявлением при наличии заболеваний иной этиологии. Здесь редко наблюдается какой-то один нейролептический синдром в «чистом» виде, преобладает полисиндромные формы нарушений.
  3. Первичные полисиндромные мультисистемные дегенеративные спорадические и наследственные) заболевания ЦНС. Помимо поражения отделов ЦНС экстрапирамидной системы происходит нарушение работы и иных отделов головного мозга. Сюда включаются и наследственные экстрапирамидные расстройства.

Паркинсонизм

Паркинсонизм от приема нейролептиков возможен с вероятностью в 50 % случаев. Возникает в течение первых недель медикаментозной терапии. Либо возникает при повышении дозы ранее принимаемых препаратов. Данные нарушения сопровождаются тремором конечностей, руки, согнутые в локтях прижимаются к туловищу.

Диагностические мероприятия

Диагностика ЗНС заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и функциональных проб. Диагноз синдрома ставят после исключения иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Лабораторная диагностика:

  1. гемограмма — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, лимфопения,
  2. биохимия крови – повышение креатининфосфокиназы, протинурия, азотемия, гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, повышение уровня трансаминаз, молочной кислоты,
  3. коагулограмма — коагулопатии,
  4. общий анализ мочи — миоглобинурия.

Инструментальная диагностика:

  • МРТ или КТ,
  • рентгенография легких,
  • электроэнцефалография.

Доступны ли нейролептики в свободной продаже? Можно ли их купить без рецепта?

Нейролептики – это антипсихотические вещества, которые применяются только в психиатрии. Они используются для того, чтобы прервать психопродуктивную симптоматику, устранить бредовые идеи. Это большая группа препаратов для лечения различных психических расстройств. Второе название нейролептиков – антипсихотики.

Существует определенная классификация этих препаратов. Так, различают типичные и атипичные нейролептики. Типичные – классические антипсихотические средства. На фоне их высоких лечебных доз есть высокая вероятность развития побочных эффектов. Атипичные – это современные препараты, они позволяют уменьшить развитие и выраженность побочных эффектов.

Существуют антипсихотики пролонгированного действия. Они способны оказывать длительное действие до месяца, в среднем 21 день. Другие названия этих препаратов – деканоат или депо. Они очень удобны, так как нет необходимости принимать их каждый день. Это важно, потому что довольно часто пациенты забывают это делать, а здесь они приходят на прием к врачу и имеют возможность после консультации, на которой им назначается нейролептик пролонгированного действия, сразу купить и принять лекарство.

В условиях стационара практически не наблюдаются. Потому что препараты назначаются совместно с корректорами.

Нет, они недоступны и не должны быть доступны в свободной продаже. Крайне редко раньше можно было приобрести их по рецепту, выписанному более чем несколько месяцев назад. Сейчас по новым методичкам и инструкциям препарат выписывается только на короткий промежуток времени, то есть 60 дней, не более. Дальше пациент приходит к психиатру, и тот выписывает повторный рецепт.

В смеси со спиртом нейролептики могут использовать даже с целью отравления. Периодически можно прочитать в средствах массовой информации, что антипсихотики были взяты у родственников, страдающих психическими заболеваниями, и использованы с целью отравления, чтобы заполучить чьи-либо вещи или просто лишить человека жизни.

  • Я считаю, что лучше пролечиться у врача, убрать психопродуктивную и депрессивную симптоматику, суицидальные мысли и человек будет жить очень долго и счастливо.

Многие считают, что нейролептики – это кошмар. Однако нужно разбивать эти мифы. Я как-то выступал в одной программе с депутатами, они тоже говорят: «Зачем вы так лечите? Надо словом лечить». А я им говорю: «Ну как вы галлюцинации или бред словом вылечите? Покажите мне, пожалуйста. Если научитесь, отпадет необходимость лечить иначе».

Довольно часто люди считают, что нейролептики превращают в «овощи». Когда нейролептик правильно подобран, в нужной дозе, он не приводит к тому, что человек становится «овощем». Первые дни приема может быть сонливость, заторможенность, затруднение мышления, но это проходит к третьему-четвертому дню.

Также есть мнение, что нейролептики глушат психику, разрушают личность и что от них человек умрет в психушке. С одной стороны, если есть бредовые идеи, галлюцинаторные переживания, зрительные, слуховые или тактильные, то при приме антипсихотиков они уходят. Острая психопродуктивная симптоматика пропадает.

В этом плане да, нейролептики воздействуют на психику, но в качестве лечения. С другой стороны, люди считают, что при их приеме человек умрет в психушке. А бред или депрессия, когда появляются суицидальные мысли, начинается психоз, – это не смертельный случай? Я считаю, что лучше пролечиться у врача, убрать эту психопродуктивную и депрессивную симптоматику, суицидальные мысли и человек будет жить очень долго и счастливо. Тем более уже на протяжении многих десятилетий проходит лечение данными препаратами во всем мире.

Лечение

Чтобы облегчить состояние больных, необходимо как можно скорее отменить прием нейролептиков и начать , а затем переходить к проведению симптоматической терапии и восстановлению основных функций организма. Больных госпитализируют в реанимационное отделение, где они находятся под контролем медицинского персонала круглые сутки с целью непрерывной регистрации основных жизненных функций организма.

  1. Детоксикационная терапия проводится с целью удаление остатков лекарства из организма. Она заключается в промывании желудка и кишечника, введении энтеросорбентов, диуретиков, очищении плазмы крови. Оказание неотложной помощи больным начинается с выведения токсинов из организма.
  2. Введение антагонистов дофамина – «Циклодола», «Мидокалма», «Акинетона», «Треблекса».
  3. Жаропонижающие средства для снижения температуры тела — «Парацетамол», «Ибупрофен».
  4. Транквилизаторы для снятия тонического напряжения и возбуждения – «Диазепам», «Феназепам».
  5. Антигипертензивные препараты – «Нифедипин», «Эналаприл».
  6. Миорелаксанты – «Дантролен», «Мидокалм».
  7. Подкожное введение «Гепарина» позволяет предупредить ДВС-синдром.
  8. Восстановление объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств – внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: “Полиглюкина”, “Гемодеза», 5% раствора глюкозы, физраствора.
  9. Сердечные гликозиды для поддержания функции сердца – «Кордиамин», «Строфантин», «Коргликон».
  10. Для купирования отека мозга – диуретики «Фуросемид», «Маннитол», кортикостероиды «Преднизолон», «Дексаметазон».
  11. Витамины группы В.
  12. Профилактика инфекционных осложнений — противомикробные средства.
  13. Интубация трахеи и ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности.
  14. Гемодиализ при наличии признаков почечной недостаточности.
  15. Лечебный массаж, кислородотерапия, физиотерапия органов грудной клетки, полноценное питание.
  16. Элекросудорожная терапия – эффективный немедикаментозный способ лечения ЗНС с использованием миорелаксантов, седации и кратковременного наркоза. Ее проводят в тяжелых, устойчивых к лекарственному лечению случаях, а также на последних стадиях болезни. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

Диагностика

Точных методов, позволяющих подтвердить нейролептический синдром, на сегодняшний день не существует. Поскольку в большинстве случаев клиническая картина спровоцирована приемом лекарственных препаратов, то их отмена положительно сказывается на самочувствии пациента. К сожалению, данный способ не всегда применим, поскольку при злокачественном течении процесса требуется быстрая медицинская помощь. Врачи прибегают к симптоматической терапии и стабилизации состояния человека, после чего проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения перечня принимаемых пострадавшим препаратов.

Гематологические тесты, как правило, неспецифичны и свидетельствуют лишь о повреждении мышечной ткани, а также о развитии воспалительной реакции. Инструментальные и визуальные методы диагностики тоже не дают значимых результатов.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие ЗНС:

  • прием нейролептиков под наблюдением докторов,
  • строгое соблюдение дозировки препарата и кратности приема,
  • мониторинг за психофизическим состоянием пациента и жизненно важными функциями организма — дыханием, сердцебиением, мочевыделением,
  • кратковременный курс лечения нейролептиками.

Всем пациентам, получающим лечение нейролептиками, необходимо помнить, что бесконтрольное употребление этой группы препаратов оказывает угнетающее воздействие на работу мозга, ясность сознания и приводит к летальному исходу.

Классификация

Патология имеет несколько вариантов протекания:

  • острая форма — характеризуется внезапным появлением симптомов, резким ухудшением состояния человека и высокой вероятностью развития комы, продолжительность фазы составляет примерно 14 суток;
  • хроническая форма — развивается в тех случаях, когда лечение предыдущей формы полностью отсутствовало.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести:

  • легкая — выражается в незначительном повышении температуры, тахикардии, колебании АД и аффективно-бредовом состоянии;
  • среднетяжелая — усугубляется основная симптоматика, возможно развитие ступора, речевых и двигательных нарушений;
  • тяжелая — наблюдается критическое изменение лабораторных показателей, полное обездвиживание и вялый ступор, велика вероятность комы и иных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

Оказание первой помощи

В первую очередь, чтобы вывести из организма препарат, который провоцирует развитие синдрома, проводится промывание желудка. Эта процедура должна проводиться как можно раньше иначе могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом. После вышеупомянутой процедуры, проводиться кислородотерапия.
Если наблюдается угнетение дыхания, то необходимо облегчить его пациенту путём подсоединения вспомогательных аппаратов искусственного дыхания. При коллапсе внутривенно вводиться норадреналин и жидкость.

И к чему может привести употребление без рецепта?


Использованные источники: https://rptp-rd.ru/rasstrojstva/nejrolepticheskij-sindrom.html

Код на вирусна инфекция за mcb 10. Остри респираторни вирусни инфекции. Оценка на ефективността на лечението



ARVI е група заболявания, които имат подобни клинични прояви. Те се характеризират с увреждане на различни части на дихателните пътища със задължителното присъствие на редица респираторни (катарални) симптоми и по избор повишаване на температурата с различна тежест (обикновено субфебрилна). Вирусите, които причиняват тези заболявания, имат тропизъм за цилиндричен епител на дихателните пътища и водят до дегенерация на клетките, умиране, десквамация. ARVI включват грип, параинфлуенца, аденовирус, респираторно синцитиални, риновирусни, ентеровирусни, коронарни вирусни заболявания. Болестите от тази група се причиняват от вируси, които съдържат ДНК и се предават по въздушни капчици и контактни битови пътища.


SARS принадлежи към клас X (респираторни заболявания J00-J99) (J00-J06) Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища (J09-18) Грип и пневмония (J20-J22) Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища Диагноза, нозология, тежестта на заболяването, усложненията, фоновите и съпътстващите заболявания. Диагностика на ICD Basic Ds: Остра респираторна вирусна инфекция, назофарингит. J00 Main Ds: ARVI: конюнктивит, ларинготрахеит, бронхит. J00 За да поставите диагноза грип, се нуждаете от вирусологично изследване: изолирайте грипния вирус и едва тогава можете да поставите диагноза. В амбулаторни условия по време на епидемичния период за грип всички пациенти се диагностицират с грипния вирус въз основа на клинични прояви и данни от епидемиологична анамнеза, а по време на междуепидемичните периоди - ARVI със задължителното указание на клиничния синдром, причинен от инфекцията. Пример: Основни D: Грип А, умерен курс.



Въвеждането на патогена в епителните клетки на дихателните пътища и репродуктивната му виремия с развитието на токсикоза и токсико - алергични реакции, развитието на възпалителния процес в дихателната система, обратното развитие на инфекциозния процес, формирането на имунитет










Възпаление на ларинкса с участието на гласните струни и лигаментното пространство Суха лаеща кашлица Хъски глас - възпаление на ларинкса с участието на гласните струни и сублингвално пространство Суха лаеща кашлица възпаление на лигавицата на трахеята - възпаление на лигавицата на трахеята Суха кашлица Суха кашлица Болест зад гърдите Болест зад гърдата Бронхит - увреждане на бронхите тата Кашлица диаметър (първоначално изсъхне след няколко дни - мокри, храчки често мазен, с 2-ра седмица - с едно докосване на зеленина) аускултация - разпръснати сухи и средни - и krupnopuzyrchatye хрипове в белите дробове


Възпаление на епиглотиса с характерна тежка дихателна недостатъчност Висока температура Висока температура Силна болка в гърлото, особено при преглъщане Силна болка в гърлото, особено при преглъщане Дисфагия Дисфагия Дихателна недостатъчност до стридор Дихателна дистрес до стридор


Нозологична форма Основен синдром Грип Трахеит Параинфлуенца Ларингит Аденовирусна инфекция Тонзилофарингит, конюнктивит, аденовирусна пневмония Риновирусна инфекция Ринит Респираторен синцитиален вирус Бронхит, бронхиолит Коронавируси Ринофарингит, бронхит Коронавирус RPCS


Инкубационният период от 12 до 48 часа, остро начало с втрисане, висока температура до 39-40 ° С в първия ден на заболяването и общите явления на интоксикация, интоксикационният синдром е най-силно изразен на 2-ия-3-ия ден, характерно: тежка обща слабост, усещане за непреодолимо главоболие във фронталната или фронтотемпоралната област на болките в мускулите, костите, ставите, фотофобия, сълзене, болка в очните ябълки, понякога болки в корема, краткотрайно повръщане и диария, преходни явления на менингизъм, признаци на увреждане на дихателните пътища се присъединяват по-късно (чрез няколко часа от появата на симптоми на интоксикация) характерни прояви на респираторен синдром при грип: запушване на носа или лека ринорея, болки в гърлото, болезнена суха кашлица, болка в болката зад гръдната кост и по трахеята, дрезгав глас след няколко дни, кашлицата става продуктивна, с лигавичен секрет или лигавица - гнойни катарални симптоми на храчки продължават до 5-7 дни от началото на болестта


Обективно: хиперемия на лицето и шията, съдова инжекция на склерата, мокър гланц на очите, повишено изпотяване понякога - херпетичен обрив по устните и в близост до носа, ярка дифузна хиперемия и гранулиране на лигавицата на орофаринкса при повечето пациенти, пълно възстановяване настъпва след 7-10 дни, обща слабост и кашлица продължават по-дълго. при редица пациенти настъпва обостряне на съпътстваща соматична патология (особено сърдечно-белодробна) или се развиват усложнения; най-високата смъртност е характерна за хора над 65 години и пациенти на всяка възраст сто на риск.


Хората с грип ще бъдат предписани след пълно клинично възстановяване с нормални тестове за кръв и урина, но не по-рано от 3 дни след установяване на нормалната телесна температура. При лека форма на грип, продължителността на временната нетрудоспособност трябва да бъде най-малко 6 дни, с умерена до 8 и тежка поне 10-12 дни. В случай на привързване на различни усложнения, временното освобождаване на пациентите от работа се определя от характера на усложненията и тежестта им.


За лица, които са имали неусложнени форми на грип, диспансерното наблюдение не е установено. Прехвърлените сложни форми на остри респираторни вирусни инфекции (пневмония, синузит, отит, мастоидит, миокардит, увреждане на нервната система: менингит, менингоенцефалит, токсичен неврит и др.) Трябва да бъдат изследвани най-малко 3-6 месеца. По отношение на лица, които са имали такова усложнение от грип като пневмония, се провеждат рехабилитационни мерки (в амбулаторна или в санаториум) и те подлежат на задължителен медицински преглед за 1 година (с последващи клинични лабораторни изследвания след 1, 3, 6 и 12 месеца след заболяване).


Когато вземате решение за хоспитализация, човек трябва да вземе предвид тежестта на състоянието, вероятността от усложнения, както и възможността за организиране на адекватна грижа за пациента у дома. Въпросът за хоспитализацията първо трябва да бъде разгледан при пациенти на възраст 65 години и по-големи, малки деца и хора с тежки хронични заболявания. Възрастта сама по себе си не е показател за хоспитализация. Признаци за тежко протичане на заболяването, които са показания за хоспитализация, са: дихателна недостатъчност; спазми (първо открити) или неврологични симптоми; хеморагичен синдром; дехидратация, изискваща парентерална рехидратация или друга интравенозна терапия; бронхиолит при деца, по-малки от три месеца; декомпенсация на хронични белодробни заболявания, сърдечно-съдова система. Хоспитализацията може да е подходяща, ако е невъзможно да се организира адекватна грижа в домашни условия за пациент в умерено до тежко състояние с рискови фактори за усложнения (например самотни възрастни хора и възрастни хора)


Основните области на предотвратяване на настинки са: 1. втвърдяване, здравословен начин на живот, хигиенни мерки, комфортни температурни условия на помещенията; редовно излъчване; ежедневно мокро почистване с почистващи препарати. обличайте се според времето; покрийте устата и носа си при кихане и кашляне с носна кърпа (салфетка), избягвайте да докосвате устата, носа, очите. спазвайте „разстоянието“ при общуване, разстоянието между хората по време на разговор трябва да бъде най-малко 1 метър (дължина на ръката), измиване на ръцете със сапун преди готвене, приемане, а също и след кашляне и издухване; носенето на маска от болен човек; Използвайте само продукти за лична хигиена и прибори за хранене. лягайте по едно и също време. Това допринася за бързо заспиване и добра почивка ;.


2. специфична имунизация (ваксинация) Ваксините срещу грип се актуализират ежегодно. Ваксинацията се извършва с ваксини, създадени срещу вируси, които са циркулирали през предходната зима, така че нейната ефективност зависи от това колко близки са тези вируси до настоящия момент. При многократни ваксинации се знае, че ефективността се повишава, което е свързано с по-бързото образуване на специфични антитела при ваксинирани преди това хора. Разработени са три вида ваксини: Ваксини срещу всички вириони - ваксини, които са вирус на целия грип (живи или инактивирани). Сега тези ваксини практически не се използват, защото имат редица странични ефекти и често причиняват заболяване. Сплит ваксините (Begrivac, vaccigripp, fluarix) са разделени ваксини, съдържащи само част от вируса (повърхностни протеини). Те имат значително по-малко странични ефекти и се препоръчват за ваксиниране на възрастни. Субединичните ваксини (инфлувак, агрипал, грип) са високо пречистени ваксини, които съдържат само повърхностни антигени хемаглутинин и невраминидаза. Почти няма странични ефекти. Възможна употреба при деца. Необходимо е да се получи ваксинация преди епидемията; Ваксината е разработена изключително срещу грипни вируси, следователно тя няма да бъде ефективна срещу други вируси, които причиняват SARS (във връзка с това обстоятелство профилактичното приложение на антивирусни лекарства в допълнение към ваксинацията ще бъде препоръчително); Ваксините имат редица противопоказания за употреба и трябва да се прилагат само на здраво тяло. Преди ваксинацията е необходима консултация с терапевта!


3. използване на имуномодулатори Имуномодулатори на вещество от различно естество, както и физически ефекти, стимулиращи имунните процеси и засилващи имунния отговор. Основните разлики на тази група са ефектът върху организма като цяло, а не върху някоя част от имунната система поотделно, и изразеният стимулиращ ефект върху неспецифичните защитни фактори. Сред OTC лекарствата се разграничават няколко групи имуномодулатори: Препарати с бактериален произход: а) бактериални лизати, които включват лизати на най-често срещаните бактерии, които обитават горните дихателни пътища. Те комбинират свойствата на ваксините и неспецифичните имуностимуланти, засилват предимно местните защитни механизми (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omnil) IRS-19 Фармацевтична група: Имуностимулиращо лекарство на базата на бактериални лизати. Фармакологично действие: IRS-19 повишава специфичния и неспецифичен имунитет. При пръскане IRS-19 се образува фино диспергиран аерозол, който покрива носната лигавица, което води до бързото развитие на локален имунен отговор. Специфичната защита се дължи на локално генерирани антитела от клас А секреторен имуноглобулин тип А (IgA), които предотвратяват фиксирането и възпроизвеждането на инфекциозни агенти върху лигавицата. Неспецифичната имунозащита се проявява в повишаване на фагоцитната активност на макрофагите и повишаване на съдържанието на лизозими. Показания: Превенция на хронични заболявания на горните дихателни пътища и бронхите. Лечение на остри и хронични заболявания на горните дихателни пътища и бронхите, като ринит, синузит, ларингит, фарингит, тонзилит, трахеит, бронхит и др. Възстановяване на локалния имунитет след грип или други вирусни инфекции. IRS ®-19 може да се предписва както на възрастни, така и на деца от 3-месечна възраст. Противопоказания: Свръхчувствителност към лекарството или неговите компоненти в анамнезата и автоимунните заболявания. Дозировка: интраназално чрез аерозолно приложение на 1 доза (1 доза \u003d 1 кратко натискане на спрей).


Фармакологично действие: Бронхомуналът е имуномодулатор с бактериален произход за орално приложение и стимулира естествените защитни механизми на организма срещу инфекции на дихателните пътища. Намалява честотата и тежестта на тези инфекции. Лекарството повишава хуморалния и клетъчния имунитет. Механизъм на действие: стимулиране на макрофаги, увеличаване на броя на циркулиращите Т - лимфоцити и антитела IgA, IgG и IgM. Броят на IgA антителата се увеличава, включително върху лигавиците на дихателните пътища. Бактериалният лизат действа върху имунната система на организма чрез пластирите на Пейер в лигавицата на храносмилателния тракт. Показания: За профилактика на инфекциозни заболявания на дихателните пътища лекарството се използва в три десетдневни курса с интервали от двадесет дни между тях. В острия период на заболяването се препоръчва последователно 1 капсула от Бронхомунал поне за 10 дни. Следващите 2 месеца е възможно профилактично да се прилага 1 капсула за 10 дни, като се поддържа 20-дневен интервал. Дозировка и приложение Възрастни и деца над 12 години се предписват BRONHO - MUNAL капсули 7,0 mg. Деца от 6 месеца до 12 години се предписват BRONHO - MUNAL P. Лекарството се приема сутрин на празен стомах. Единична (дневна) доза е една капсула.


Б) пробиотици Интерферони и индуктори на синтеза им от естествен и синтетичен произход (Циклоферон, Полудан, Амиксин, Лавомакс, Невивир) Имуностимуланти от растителен произход (препарати от ехинацея, екстракт от лиана, котешки нокът и др.). Те преди всичко активират неспецифичния имунитет: стимулират фагоцитната активност на неутрофилите и макрофагите и производството на интерлевкини. Те проявяват широк спектър от свързани видове биологична активност. Коренът на ружа, цветя от лайка, полски хвощ, листа от орех, равнец, шипка, мащерка, розмарин и други също допринасят за защитните сили на организма. Адаптогените. Тази група включва билкови (женшен, лоза на китайска магнолия, Rhodiola rosea, Aralia, Eleutherococcus и др.) И биогенни (мумия, прополис и др.) Препарати. Те имат общ тонизиращ ефект, повишават адаптивните реакции на организма, допринасят за възстановяването и нормализирането на имунната система; Витамини. Витамините не притежават имунотропни свойства.


Обемът на терапевтичните мерки се определя от тежестта на състоянието и естеството на патологията. По време на трескавия период трябва да се спазва почивка в леглото. Традиционно при лечението на остри респираторни вирусни инфекции се проявява симптоматично (изобилна топла напитка - поне 2 литра на ден, оптимално е да се пие течност, богата на витамин С: инфузия на шипка, чай с лимон, плодови напитки. Добро хранене), десенсибилизиращо [хлоропирамин (супрастин), клемастин и др. ципрохептадин (перитол)] и антипиретик (парацетамолови препарати - калпол, панадол, тиленол; ибупрофен). Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при деца (риск от синдром на Reye).


Етиотропна терапия на остри респираторни вирусни инфекции. Грипът е доказал ефективността на 2 групи лекарства - това са: 1) блокери на М-каналите (римантадин, амантадин). Антивирусният ефект се осъществява чрез блокиране на йонните канали (М2) на вируса, което е придружено от нарушаване на способността му да прониква в клетките и да освобождава рибонуклеопротеин. Така етапът на вирусна репликация се инхибира. Лечението е по-добре да започнете от първия ден на заболяването и не по-късно от 3 дни! Ремантадин не се препоръчва на деца под 12 години, бременни жени, хора, страдащи от хронични заболявания на черния дроб и бъбреците. Лечението продължава 3 дни по схемата: 1-ви ден - 300 mg, 2-ри и 3-ти ден -200 mg, 4-ти ден - 100 mg. 2) 2) Инхибитори на невраминидаза: Оселтамивир (Тамифлу) и занамивир (Relenza). При инхибиране на невроаминидазата способността на вирусите да проникват в здрави клетки е нарушена, устойчивостта им към защитния ефект на секрецията на дихателните пътища е намалена и по този начин се потиска по-нататъшното разпространение на вируса в организма. В допълнение, инхибиторите на невроаминидидазата могат да намалят производството на провъзпалителни цитокини - интерлевкин - 1 и фактор на туморна некроза, като по този начин инхибират развитието на локална възпалителна реакция и отслабват системните прояви на грип (треска, миалгия и др.). Приемайте озелтамивир по 1-2 таблетки 2 пъти на ден. Предимството на озелтамивир е възможността за предписване на деца под 12 години. Курсът на лечение е 3-5 дни. От 12 години кандидатства.


Арбидол руски антивирусна химиотерапия. Предлага се в таблетки от 0,1 g и капсули 0,05 g и 0,1 g. Смята се, че лекарството специално инхибира вирусите на грип А и В, а също така стимулира производството на интерферон и нормализира имунната система. Използва се за лечение и профилактика на грип, причинен от вируси А и В. Терапевтичният ефект се изразява в намаляване на симптомите на грип и продължителността на заболяването. Предотвратява развитието на усложнения след грипа, намалява честотата на обострянията на хроничните заболявания. Приема се перорално. Режим на лечение Възрастни и деца над 12 години: 0,2 г на всеки 6 часа за 3-5 дни; Arpetol Беларус антивирусен агент, има имуномодулиращи и противогрипни ефекти, специално потиска вирусите от тип А и В, тежък остър респираторен синдром. Генеричен арбидол.


ARVI - характеризира се с увреждане на различни части на дихателните пътища със задължителното присъствие на редица катарални симптоми и по избор повишаване на температурата с различна тежест. Предава се чрез въздушни капчици и чрез контакт - домакинство. Патогени: ортомиксовируси, парамиксовируси, коронавируси, пикорновируси, реовируси, аденовируси. В клиниката преобладават катарални и интоксикационни синдроми. При лека форма на грип, продължителността на временната нетрудоспособност трябва да бъде най-малко 6 дни, с умерена до 8 и тежка поне 10-12 дни. За лица, които са имали неусложнени форми на грип, диспансерното наблюдение не е установено. Прехвърлените сложни форми на остри респираторни вирусни инфекции подлежат на медицински преглед най-малко 3-6 месеца. Лечение: симптоматично и етиотропно Основните насоки за предотвратяване на настинки са: 1. втвърдяване, здравословен начин на живот, хигиенни мерки 2. специфична имунизация (ваксинация) 3. профилактична (планирана) употреба на имуномодулатори

Остри респираторни вирусни инфекции   (ARVI) - група остри инфекциозни заболявания, причинени от вируси и характеризиращи се с увреждане на различни части на дихателните пътища. ARVI е най-честата остра инфекциозна патология. В повечето случаи острите респираторни вирусни инфекции имат подобна клинична картина, състояща се от симптоми на обща интоксикация и респираторен синдром. Принципите на диагностика, лечение и предотвратяване на разпространението на инфекцията са общи за всички остри респираторни вирусни инфекции (с изключение на грипа, който има отличителните черти на епидемиологията и профилактиката).

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

причини

Епидемиология.   ARVI - типични антропонози. Източникът на инфекция е пациент, по-рядко носител. Основният механизъм за предаване е въздушен, като преобладаващият път на разпределение е капков. Причинителите на остри респираторни вирусни инфекции са относително стабилни във външната среда (предимно в капчици храчки и слуз) и поради това могат да се разпространяват при контакт. Повечето остри респираторни вирусни инфекции нямат ясна сезонност, въпреки че честотата е по-висока в студения сезон. Единственото изключение са грипът, епидемиите или сезонното увеличение на заболеваемостта от октомври до май.

Анамнеза.   Индикация за контакт с пациент със SARS. Индикация на така наречения "студен фактор" или епизод на хипотермия ден преди развитието на основните симптоми на заболяването. Към днешна дата няма задоволително патогенетично основание за това явление, въпреки че връзката между факта на хипотермия и развитието на остри респираторни вирусни инфекции е без съмнение. Възможно е излагането на студ да допринесе за нарушения в микробиоценозата (активиране на опортюнистична бактериална микрофлора на горните дихателни пътища, реактивиране на латентни и хронични вирусни инфекции и др.).

Симптоми (признаци)

Клинична картина

Синдром на обща интоксикация: астено - автономни нарушения (главоболие, слабост, анорексия, по-рядко повръщане) и висока температура. Продължителността на синдрома на обща интоксикация с остри респираторни вирусни инфекции най-често не надвишава 5 дни. Устойчивата треска за повече от 5-7 дни често е свързана с добавяне на вторични бактериални усложнения (пневмония, отит, синузит).

Катарален синдром: хиперемия на тъканите на гърлото, ринит, хиперемия на конюнктивата на окото и клепачите, включително с конюнктивит (фарингоконюнктивална треска с аденовирусна инфекция), катарален тонзилит (тонзилит със застъпвания, който е типичен само за аденовирусна инфекция).

Респираторен синдром .. Ларингит ... Груба "лаеща" кашлица ... Дрезгавост, дрезгав глас (дисфония) ... Възможно развитие на обструкция на горните дихателни пътища (крупа или стенозиращ ларинготрахеит): задух, главно инспираторен; тежестта на състоянието на пациента в такива случаи се определя от тежестта на дихателната недостатъчност. Трахеит ... Честата "носова" кашлица, често придружена от болка зад гръдната кост ... Трахеитът (ларинготрахеитът) е характерен за двата най-често срещани ТОРС - грип и парагрип. Типичният трахеит, придружен от синдром на обща интоксикация, ви позволява да диагностицирате грипа с висока степен на сигурност. Умерената интоксикация в комбинация с ларинготрахеит по време на междуепидемичния период за грип обикновено се свързва с параинфлуенца инфекция .. Бронхит ... Кашлица, суха или мокра ... Аускултация: тежко дишане, сухи или влажни разпръснати хрипове ... начини (обструктивен бронхит, бронхиолит): експираторна диспнея, тахипнея, шум, хрипове, аускултация - сухо хриптене и влажни хрипове с различни размери, с ударни - кутиран оттенък на звука. Тежестта на състоянието на пациента се определя от тежестта на дихателната недостатъчност.

Лимфопролиферативният синдром се характеризира с умерено уголемяване на лимфните възли (цервикални, паратрахеални, бронхиални, рядко други групи), черния дроб и далака. Характерна е за аденовирусна инфекция.

Хеморагичният (тромбохеморагичен) синдром се причинява главно от увреждане на съдовата стена и се проявява с повишено кървене (кървене от лигавиците), хеморагичен (петехиален) обрив по кожата. Развива се само при грип.

диагностика

Лабораторни изследвания

Вирусологични изследвания.   Методът на имунофлуоресценцията е откриване на вирусни антигени в епитела на носната лигавица с помощта на специфични антитела. Откриване на серумни антитела към Ag патоген: серологични изследвания, използващи специална диагностика при различни реакции (RPHA, RNGA, ELISA и др.). Диагностична стойност е фактът, че титърът на АТ се увеличава 4 пъти.

Усложнения.   Бактериална пневмония. Гнойни отити, синузити. Активиране на хронични огнища на бактериални инфекции.

лечение

Лечение. Етиотропната терапия е предназначена за грип (римантадин, озелтамивир, анти-грип имуноглобулин) и RSV инфекция (рибаварин). Антибактериалната терапия е показана за развитие на бактериални усложнения (пневмония, отит, синузит, лимфаденит). Антибиотикът се избира, като се вземе предвид чувствителността на избраната микрофлора. Симптоматична терапия .. За спиране на хипертермичния синдром се използват парацетамол и ибупрофен .. Ако носното дишане е затруднено (ринит), вазоконстрикторните лекарства се предписват локално (ксилометазолин, нафазолин) .При синдром на бронхиална обструкция са показани бронходилататори (аминофилин и b-адренергични агонисти).

Предотвратяване.   Срокът за изолиране на пациент с грип и други остри респираторни вирусни инфекции е 7 дни. Ако в детските групи се появят заболявания, контактът се следи 7 дни. Свържете се с по-големи деца за предотвратяване на грип, може да предпише римантадин в доза 25 mg 2 r / ден в продължение на 2-3 дни. Необходимо е ежедневно мокро почистване и вентилация 2-3 r / ден. В периода на епидемия от грип или по време на огнище на остри респираторни вирусни инфекции в детска институция, 5 капки 3 r / ден се вкарват в носа на ИФН за профилактични цели. Активната имунизация срещу грип се извършва с инактивирани или живи ваксини, които се правят ежегодно от вирусни щамове, препоръчани от СЗО. Всички ваксини осигуряват краткосрочен тип-специфичен имунитет, който изисква годишна ваксинация.

ICD-10   , J00 Остър назофарингит [хрема]. J02 Остър фарингит. J03 Остър тонзилит [тонзилит]. J06 Остри инфекции на горните дихателни пътища с множествена и неуточнена локализация. J10 Грип, причинен от идентифициран грипен вирус. J11 Грип, вирусът не е идентифициран. J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде J20 Остър бронхит. J21 Остър бронхиолит. J22 Неопределена остра инфекция на долните дихателни пътища.

Всички хора са обект на едни и същи неразположения, следователно, за да се проучат причините за заболявания, наранявания и смърт, са разработени специални техники. Това ви позволява да се съсредоточите върху първопричината, което улеснява търсенето на лекарства и начините за елиминиране на болестта. И благодарение на статистически сборник, изследователите и медицинските лаборатории знаят кои заболявания нямат качествени лекарства.

Освен това помага за облекчаване на проблемите с логистиката, като доставя наркотици в различни страни, които отговарят на нуждите на жителите. Международната класификация на заболяванията има особено голямо влияние при определяне на сезонните обостряния на SARS ICD-10.

Колкото по-често хората от различни общности започват да контактуват, толкова по-често възникват недоразумения между лекарите. Всъщност, в зависимост от региона и езика, името и лечението на болестта беше различно. Затова опитите за създаване на първата класификация са направени още през 18 век.

Разпространението получи документ, създаден в края на 19 век. Първоначално тя включваше само причиняващи смърт заболявания, което значително улесни статистическите проучвания в различни страни. Но от 1948 г. списъкът включва заболявания, които не водят до смърт.

Класификацията е групирана поради причини за неразположение или на мястото на локализация. Важно е да се знае, че СЗО организира преглед на списъка с болести на всеки десет години, за да се разпредели по-пълно и удобно болестта в различни групи. Последната версия (ICD-10) е приета през 1990 г. и започва да се използва през 1994 г. В момента статистическата организация по СЗО преразглежда списъка за включване на нови заболявания и по-пълна систематизация на съществуващите. Най-често сред статистиките, изпращани до СЗО, се проявяват различни форми на SARS ICD-10.

Международната класификация на болестите се издава в 3 тома:

  • Първият том съдържа пълен списък, дори с рядко срещани патологии.
  • Вторият том съдържа списък с инструкции за правилното използване на класификацията.
  • Третият том ви позволява бързо да намерите кода на болестта по нейното име, поради подреждането на всички категории по азбучен ред.

Поради стандартизацията на болестите остават по-малко необясними причини за смърт или други патологични състояния. Освен това често болестите, които преди това са били диагностицирани навсякъде, с по-задълбочено проучване, принадлежат към различни групи, което дава по-точна картина на отклоненията в здравето на населението. Стандартизацията на болестите ви позволява да организирате пълно и точно определение на причините за заболяванията, което дава възможност да изберете най-ефективно лечение.

Едно от най-важните въздействия на болестните кодове е било върху здравето на децата, като значително намалява смъртността. Преди това смъртността сред децата под 5 години е била около 40%, а според последните данни глобалната цифра е 7,37%. В същото време страните с развито здравеопазване представляват едва 0,7%.

Според СЗО, 43% от смъртните случаи в изоставащи страни са причинени от предотвратими причини. Такъв значителен спад в продължение на един век показва полезността на една единствена класификация на болестите.

Клинични форми на ARVI

Острите респираторни вирусни инфекции са групирани остри респираторни инфекции, причинени от патогенни вируси.

Това е най-често срещаното заболяване, причинено от вируси при хората. По време на междусезонни огнища делът на тази диагноза в сравнение с други достига 30-40%.

Най-често такива заболявания имат сходни симптоми и пътища, поради което в ежедневието рядко е възможно да се чуе точният код на SARS за ICD 10, поради невъзможността да се определи точната причина за заболяването, без да сте лекар.

Често с една и съща диагноза се предписват различни лекарства, тъй като лекарите се ръководят от по-точна методология при избора на лекарства. Затова за точна диагноза е важно да потърсите квалифицирана помощ.

Но преди да разгледаме как ARVI е показан съгласно ICD 10, е необходимо да се разбере, че всички заболявания могат да бъдат на няколко етапа.

  • Лека форма на заболяването.
  • Умерено заболяване.
  • Тежка форма на заболяването.

В този случай умерените и тежки заболявания могат да причинят усложнения, които се появяват на мястото на лезията или други органи. Следователно, допълнителна диагностична точка е да се определи хода на заболяването:

  • Без усложнения, когато болестта преминава стандартно и след излекуване, нарушените функции в организма не остават.
  • При усложнения, когато заболяването засяга твърде много тялото, поради което някои от функциите му са нарушени.

Причините за остри респираторни вирусни инфекции съгласно ICD 10 са всякакви вируси, които при поглъщане се локализират в горните дихателни пътища.

Най-често това са вируси:

  • Грип (A, B, C).
  • Парагрипен.
  • Аденовирус.
  • Респираторен синцитиален вирус (най-честата причина за остри респираторни вирусни инфекции при деца).
  • Риновирус.
  • Коронавирус.
  • Mycoplasma.

Стомашно-чревна болест

В допълнение към респираторните заболявания, които се проявяват с висока температура и неизправност в дихателните пътища, има и такива, които засягат функционирането на стомашно-чревния тракт. ТОРС с чревен синдром възниква поради поглъщането на един от трите вида ротавирус.

Възпроизвеждането на вируси става паралелно, поради факта, че както лигавицата на дихателните пътища, така и чревния епител са подходящи за прехраната им. Ето защо, за да се възстановите напълно, е необходимо да се приложи комплексно лечение, насочено към унищожаване на патогена както в белите дробове, така и в стомашно-чревния тракт.

Поради факта, че са засегнати двете основни системи в организма, това заболяване се счита за една от най-тежките, особено ако пациентът е деца. Ето защо, при първите признаци на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Според статистиката на СЗО, годишно се регистрират около 30 милиона случая на инфекция, докато 3% от заболяванията са фатални поради ненавременно лечение. Това се дължи на мястото за двойно размножаване, както количеството на вируса в организма се увеличава много по-бързо, отколкото при други патогени на остри респираторни вирусни инфекции.

Начин на предаване и симптоми на заболяването

Вирусът се разпространява по три начина, когато здравият човек влиза в контакт с пациент (или в редки случаи със здрав носител), с предмети на пациента или със замърсена вода (мляко). В същото време животните не могат да бъдат носители на вирус, който може да зарази хората (видовете вируси, засягащи животни и хора, се различават).

Веднъж попаднал в организма, вирусът започва да се размножава бързо, което унищожава специални вируси в храносмилателния тракт. Това провокира храносмилателни разстройства, което води до навлизане в ректума на голямо количество вода, в което се разстройват големи количества различни соли. Това причинява тежка диария и дехидратация, както и електролитен дисбаланс.

Етапи на заболяването:

  1. Инкубационният период, който е асимптоматичен за 2 дни (при деца в редки случаи, добра устойчивост на вируса - 4 дни).
  2. Острата тежка форма на остри респираторни вирусни инфекции е придружена от всички признаци на увреждане на дихателните пътища и червата. Продължава от 7 до 10 дни.
  3. Етапът на възстановяване е, когато реконвалесценцията (възстановяващ се пациент) забележи намаляване на симптомите и лошо здраве. В зависимост от тежестта на заболяването, реакциите към лекарства и имунитета, тя може да продължи до 14 дни.

Но е важно да запомните, че такъв ход на заболяването отминава, ако човек своевременно потърси медицинска помощ и не страда от хронични заболявания. В противен случай вирусна инфекция може да причини усложнения.

Обозначение ARVI

Въпреки че, когато общуват с пациент, лекарите използват словесната фраза „остра респираторна вирусна инфекция“, за да приемат погрешно, че това е едно заболяване.

Код SARS за mcb 10 - J00-J06, като всяка група се състои от алинеи, които по-точно характеризират определено заболяване.

За да се избегне недоразумение, кодът ARVI е разделен с точка, която разграничава основната група и уточнението.

В същото време групата може да съдържа алинеи, които не започват с 1. Това се дължи на факта, че някои от заболяванията, включени в нея, когато са взети, са били по-пълно изследвани и прехвърлени в други раздели.

Пълен списък на заболявания, свързани със SARS

Често заболявания, които могат да носят едно и също име, се причисляват към различни категории. Това се случва по различни причини за появата им, както и по хода. Ето защо, за да разберем по-добре какви заболявания предполага диагнозата на ТОРС, е необходимо да се разгледа класификацията.

Група J00 „остър ринит“ (назофарингит), включва:

  • Остър или инфекциозен ринит.
  • Остър катар на носа.
  • Назофарингит, както инфекциозен, така и без допълнителни спецификации.

Група J01 „остър синузит“ включва:

  • J01.0 максиларна.
  • J01.1 челен.
  • J01.2 е етмоидален.
  • J01.3 сфеноидален.
  • J01.4 пансинузит
  • J01.8 други синузити.
  • J01.9, неуточнено.

Група J02 „Остър фарингит“ се среща най-често при диагностицирането на остри респираторни вирусни инфекции при деца, тъй като възпалението на фарингеалната лигавица при децата е доста често срещано заболяване.

Групата включва:

  • J02.0 Стрептококов фарингит. Това е името на ангина, причинена от размножаването на бактерии от рода Streptococcus, които имат много вариации.
  • J02.8 Остър фарингит. Тази подгрупа включва всички фарингити, които са причинени от други патогени. В този случай е възможно допълнително обозначаване на патогена, като се добави код за различна категория (B95-B98).
  • J02.9 Остър фарингит. Този код показва заболявания, които нямат посочен патоген.

Неопределен фарингит включва следните видове заболявания:

  • NOS (без допълнително изясняване) най-често се използва, когато заболяването е достатъчно лесно и не изисква подробно изясняване. Но понякога това обозначение се използва, когато патогенът е неизвестен, но симптомите на заболяването не се различават от обичайните клинични прояви.
  • Гангренясваща.
  • Инфекциозно, без допълнително разработване.
  • Гноен.
  • Улцерозният.
  • Остър тонзилит, без допълнително разработване.

Група J03 "Остър тонзилит" (възпаление на фарингеалните и палатинните сливици), включва

  • J03.0 Стрептококов
  • J03.8 тонзилит, който се появи по други уточнени причини. Както при фарингит се използва допълнителен код (B95-B98).
  • J03.9 Остър тонзилит, неуточнен

Тонзилитът с неуточнена етиология се разделя на следните видове:

  • без допълнително изясняване;
  • фоликуларен;
  • гангрена;
  • инфекциозен (неизвестен патоген);
  • улцерозният.

Група J04 „Остър ларингит и трахеит“ включва:

  • J04.0 Остър ларингит. Тя включва подтипове - NOS, едематозни, под гласовия апарат, гнойни, язвени.
  • J04.1 Остър трахеит, който е NOS и катарален.
  • J04.2 Остър ларинготрахеит, подразделен на ларинготрахеит NOS и трахеит с ларингит.

Група J05, остър обструктивен ларингит и епиглотит, включва:

  • J05.0 Остър обструктивен ларингит [крупа], най-често това заболяване е обозначено "без допълнително разработване".
  • J05.1 Остър епиглотит (възпаление на фаринкса над епиглотиса, което нарушава притока на въздух в дихателната система).

Група J06 „Остри инфекции на въздушно-пренасяните болести с множествена или неуточнена локализация“ включва:

  • J06.0 Остър ларингофарингит.
  • J06.8 Други остри инфекции на горните дихателни пътища с множествена локализация
  • J06.9 Остра инфекция на горните дихателни пътища, неуточнена, подразделена на остра форма на заболяването и инфекция без допълнително уточняване.

Благодарение на пълен списък на вирусни заболявания, които са свързани с дихателните пътища, се улеснява диагнозата и лечението на пациентите. Той също така помага да се определи причината за заболяването, като се установи от какво са се разболявали членовете на семейството, тъй като ARVI при възрастни и деца имат същото обозначение в класификацията.

Допълнително предимство на стандартизираното етикетиране на болестите е, че лекарите могат бързо да обменят опит и методи на лечение. Освен това, въпреки големия обем на класификация, е достатъчно лекарите от тясна специализация да изучават раздела, посветен на тяхната професия, а при необходимост - свързани катедри. Благодарение на това се ускорява скоростта на обучение на специалистите, което се отразява положително на качеството на здравеопазването.

Всяко заболяване на дихателните пътища има своя собствена причина и благодарение на опитите за класификация са открити повечето от тях. Това ви позволява да разберете по-точно причините за заболяването, независимо от симптомите, които възникват. Затова си струва да знаете класификацията на най-често срещаната диагноза - ТОРС.

SARS ICD заема 10-то място, тази патология заема няколко секции, свързани с различни класове. Криптирането следва редица признаци на етиологичен, клиничен вид. Основата на такава класификация е нивото на увреждане на тялото, но не и клиничната картина на патологията. ICD 10 може да бъде допълнен с други кодове (свързани с инфекциозни заболявания), като такива раздели могат да бъдат в различни класове.

Кодът на ICD ви позволява да приведете болестта под специална класификация, която е създадена от специалисти, за да се улесни комуникацията им помежду си. Класификацията е съвкупност от термини, които отразяват връзката на различни явления.

Международната статистическа класификация на болестите и здравословните проблеми се нарича ICD. Този документ е създаден от специалисти на Световната здравна организация, той не е статичен, според проучванията той непрекъснато търпи промени. Към днешна дата протоколът се прилага след 10 ревизии.

ICD позволява на различни лекари да намерят правилния, точен подход към болестите, да сравнят данните си. Всяка патология има свой собствен код, състоящ се от комбинация от цифри и букви, използвани от лекарите за обработка на информация с цел събиране на статистически данни. Класификацията на SARS се съдържа и в червата на ICD.

Наличните данни са групирани по причините за развитието на болестта или на мястото на нейната локализация (същото важи за SARS, ICD кодът е 10).

След като се съставят статистически данни на различни нива, започвайки от клиниката и завършвайки с държавата, тези данни се изпращат на СЗО. Най-често има различни класове на ICD 10.

Класификацията се състои от три тома:

  • всички заболявания, дори изключително редки;
  • инструкции за правилното използване на документа;
  • азбучен ред на заболяването, улесняващ тяхното търсене.

Чрез стандартизация медицинската статистика събира данни за всички налични заболявания. Това ни позволява да разберем природата и причините за развитието на патологии.

Как се диагностицира ARVI?

ICD кодът за ARVI се назначава с помощта на диагностични мерки. Класификацията ги разделя на няколко големи групи.

Основните от тях:

  • интервю с пациента относно оплакванията му, проучване на епидемиологичната ситуация, наличието на контакти с болни хора;
  • преглед, включително палпация, аускултация, измерване на телесната температура, перкусия, измерване на кръвното налягане, пулс (пулс), разпитване на пациента за работата на пикочната система;
  • вземане на общ кръвен тест (за изясняване на нивото на червените кръвни клетки, СУЕ, хемоглобин, брой на белите кръвни клетки, белите кръвни клетки);
  • вземане на анализ на урината от общ тип;
  • за установяване на етиологията тестовете се показват чрез имуносорбентен анализ или серологични реакции;
  • изследване на изпражненията под микроскоп за откриване на хелминти.

допълнително:

  • за идентифициране на етиологията на грипа, вида на острата респираторна вирусна инфекция, PCR, ELISA;
  • с хеморагичен синдром е показано откриването на броя на тромбоцитите, PV. INR;
  • продължителната треска е индикация за кръвен тест за идентифициране на патогени на малария;
  • изследване на цереброспиналната течност на гръбначния мозък;
  • провеждане на радиография (подозирана пневмония, бронхи);
  • електрокардиография (при усложнения от сърцето, кръвоносните съдове);
  • консултация с невролог (симптоми на менингоенцефалит);
  • посещение на хематолог (тежък хеморагичен синдром).

Как се поставя диагнозата?

SARS ICD има свои собствени диагностични критерии за определяне на вида на заболяването.

Според Класификацията, диагнозата на грипа може да бъде поставена на следните основания:

  • остро начало със силно развитие на интоксикация;
  • повишаване на телесната температура;
  • продължителността на треската е около 5 дни;
  • главоболие, особено силно в очите, челото, веждите;
  • обща слабост;
  • болки в костите, мускулите;
  • тежка летаргия;
  • свръхчувствителност.

Параинфлуенцата има следните симптоми на развитие:

  • постепенно начало;
  • слабост в изразяването на интоксикация;
  • усещане за болки в гърлото;
  • затруднено носно дишане;
  • изобилието от изпускане от носната кухина;
  • дрезгав глас;
  • кашлица непродуктивна, суха.

Аденовирусът има следните характерни признаци:

  • тежест на първоначалното развитие;
  • хрема;
  • усещане за болки в гърлото;
  • непродуктивен тип кашлица;
  • хода на сълзите и болката в очите.

Респираторната синцитиална инфекция може да бъде диагностицирана чрез:

  • бавен старт;
  • наличието на ниска телесна температура;
  • кашлица (суха, след това мокра);
  • недостиг на въздух.

Риновирусът има следните характеристики:

  • умерена степен на интоксикация;
  • остро начало;
  • често кихане
  • обилно отделяне на слуз от носа;
  • силно подуване на носната лигавица;
  • малко кашлица.

SARS се диагностицира от следните симптоми:

  • остро начало;
  • главоболие, мускулни болки;
  • втрисане;
  • зачервяване на гърлото и болка в него;
  • наличието на кашлица;
  • гадене;
  • коремна болка
  • многократно увеличение на термометъра след 3-5 дни, поява на задух, задух.

Характерни симптоми на ТОРС:

  • повишаване на телесната температура над физиологичната норма;
  • затруднено носно дишане, тежка хрема (ринит);
  • зачервяване на орофаринкса, изпотяване, сухота в сливиците, болка по време на преглъщане (фарингит);
  • подуване на сливиците, болка (остър тонзилит);
  • суха кашлица, дрезгав глас (ларингит);
  • непродуктивна кашлица, дискомфорт зад гръдната кост (трахеит);
  • недостиг на въздух (обструктивен бронхит);
  • кашлицата може да се наблюдава през целия курс на заболяването, като се променя от суха към мокра, с храчки, продължаваща за период от две седмици след възстановяване или повече.

Формулировки за диагностика на ТОРС в съответствие с класификацията

Сортовете остри респираторни вирусни инфекции, присъстващи в Класификацията, кодът на заболяването може да бъде зададен доста точно.

Диагнозата може да бъде формулирана по различни начини, например:

  • J0 означава грип с токсична форма, хеморагичен синдром, усложнение под формата на невротоксикоза от 1 степен;
  • J 06 остра респираторна болест с лека степен;
  • J 04 остър трахеит, ларингит (умерен).

По време на диагнозата с думи, лекарят обръща внимание на:

  • основната патология, дешифриране на вариантите на курса;
  • тежестта на заболяването;
  • тежестта на протичащите процеси;
  • други критерии;
  • показва усложненията, свързани с патологията, която пациентът има (утежнен или в ремисия).

По време на формулирането на диагнозата е особено важно да се установят причинно-следствените връзки, да се определят първичните и вторичните процеси от патологичния тип. Ако пациентът има две едновременно възникващи заболявания, определете какво е причинило тежестта на текущото състояние.

За правилното регистриране на статистиката е много важно да се посочи двоен или троен код на заболяването, съгласно Класификацията. Всяка диагноза ще бъде взета предвид отделно, основната, придружаваща я и възникналите усложнения.

Какво е ARVI? Острите респираторни вирусни инфекции са заразни заболявания с вирусна етиология, които заразяват тялото по дихателните пътища през въздушните капчици. Най-често подобно заболяване се диагностицира при деца от 3-годишна възрастова категория. Според статистиката, SARS при кърмачета не се развива, само отделни случаи са били отбелязани, когато дете на тази възраст е било болно от неразположение.

Ако е изразено в съответствие с международната класификация на заболяванията ICD-10, тогава на SARS се присвоява код J00-J06. Много хора не разбират каква е разликата между ARVI и ARI и дали изобщо съществува. Тези две заболявания се различават само по предаването на инфекцията, в противен случай те са неразличими, поради което се считат за синоними.

Какво влияе върху образуването на остри респираторни вирусни инфекции?

Такова заболяване може да възникне, когато вирус навлиза в тялото. Те се предават през въздуха. Най-често срещаните са:

  • реовирусите;
  • риновирусите;
  • аденовируси.

Смъртта на тези вредни микроорганизми се извършва под въздействието на дезинфектанти и UV лъчи. За съжаление при диагнозата не винаги е възможно да се определи вида на вируса, който е заразил тялото.

Дори образуването на остри респираторни вирусни инфекции влияе върху комуникацията с човек, засегнат от това заболяване. Има определени видове вирусни патологии, инфекцията на които може да се случи от болна птица или животно.

Характерни прояви

Симптомите на остри респираторни вирусни инфекции при деца са по-тежки при грип. Параинфлуенцата се придружава от по-малко тежка интоксикация и краткотрайна виремия. Но такава патология е много опасна за тялото на детето, тъй като често се развива фалшива крупа. Малките бронхи и бронхиолите са засегнати от респираторния синцитиален вирус. Такъв патологичен процес води до нарушена вентилация на белите дробове и води до образуването на ателектаза и пневмония.

Няма специфична класификация на остри респираторни вирусни инфекции при деца. По отношение на тежестта на хода на заболяването се разграничават следните форми:

  • светлина;
  • средната;
  • тежки;
  • hypertoxic.

Тежестта на заболяването се определя, като се вземе предвид тежестта на проявите на интоксикация и катарални явления.

Грипът

Инкубационният период на SARS от този тип продължава от няколко часа до 1-2 дни. Характерна особеност на началната фаза на грипа е преобладаването на интоксикация над катарална. Кодът за международната класификация на болестите ICD-10 е J10. Наблюдават се следните симптоми на ТОРС с грип при възрастни:

  • повишаване на телесната температура до 39-40 градуса за няколко дни;
  • виене на свят;
  • обща умора;
  • усещане за слабост.

При децата болестта може да се прояви със следните симптоми:

  • главоболие;
  • болка в очите, стомаха и мускулите;
  • парене в гърдите;
  • гадене и повръщане;
  • възпалено гърло.

Катаралните явления имат по-изразен ефект и са придружени от суха кашлица, постоянно кихане, изпускане от носа.

ТОРС по време на бременност за период от 1 триместър, проявяващ се с преходни промени спрямо пикочната система.

Колко дълго се задържа температурата със SARS под формата на грип? При нормално протичане на заболяването показателите му започват да намаляват след няколко дни боледуване.

парагрипен

Инкубационният период продължава 2-7 дни. Тази форма на ARVI се характеризира с остро протичане и увеличаване на симптомите. Според ICD-10 болестта има код J12.2. Отбелязват се следните прояви на SARS при деца и възрастни:

  1. Телесна температура до 38 градуса. Устойчива 7-10 дни.
  2. Груба кашлица, дрезгавост и промяна в тембъра на гласа.
  3. Болка в гърдите.
  4. Хрема.

ТОРС при деца, формата на параинфлуенца може да бъде придружена от увреждане не само на горните, но и на долните пътища, в резултат на което се случва развитие. Колко дълго се задържа температурата по време на ARVI? По правило намаляването му и тежестта на всички прояви изчезва след 7 дни.

Реовирусна инфекция

Инкубационният период на реовирусна инфекция остава 2-5 дни. Според международната класификация на болестите ICD-10 кодът на заболяването е B97.5. Реовирусната инфекция причинява следните симптоми:

  • хрема и кашлица, съчетани с повръщане;
  • болка в корема;
  • рохка изпражнения без примеси;
  • тежка интоксикация;
  • при деца температурата се повишава до нивото от 38-39 градуса;
  • зачервяване на лицето;
  • в белите дробове присъстват сухи хрипове и тежко дишане;
  • при сондиране на пациента се усещат болки и шумове на чревната перисталтика в илиачната област вдясно;
  • уголемяване на черния дроб по размер;
  • увреждане на дихателната система, храносмилането, нервната система;
  • развитие.

Риновирусна инфекция

Този вид заболяване може да се предава по различни начини. По тази причина днес риновирусната инфекция придоби голяма популярност. За болестта са характерни нейните прояви:

  1. Повишаване на температурните показатели до 38-39 градуса се наблюдава само при малки деца, при възрастни пациенти те се покачват не по-високо от 37,5 градуса.
  2. Масово изпускане от носа, имащо воднист или мукопурулентен характер. Pus може да започне да се откроява няколко дни след началото на болестта.
  3. Подуване и възпаление в носната лигавица.
  4. Въпреки че пациентът се притеснява от възпалено гърло, ларинкса му условно има здрав вид, няма зачервяване или изражения.
  5. Лимфните възли на шията са леко уголемени, болката не се усеща.

Аденовирусна инфекция

Ако са изразени, тогава мозъчните усложнения се развиват под формата на припадъци и менингиален синдром.

Най-често последствията от заболяването възникват на фона на неправилно или ненавременно лечение. Ако терапевтичните мерки бяха започнати навреме и пациентът напълно спазва всички препоръки на лекаря, тогава рискът от усложнения е сведен до минимум.

терапия

Лечението на остри респираторни вирусни инфекции при деца и възрастни най-често се провежда у дома. Ако има тежка форма на заболяването или курсът е сложен, тогава е необходима хоспитализация на пациента. При диагностициране на вирусни инфекции е важно да се спазва почивка в леглото, когато има повишена телесна температура.

ARVI може да се лекува с нелекарствена терапия. Тя се отличава с спазването на почивка на легло, обилно пиене, увиване и различни инхалации с помощта на народни методи. Лечението на ARVI с медикаменти включва лекарства, чието действие е насочено към спиране на патогена и специфични симптоми.

Ефективни лекарства

Следните лекарства помагат за лечение на ARVI:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Тази категория включва ибупрофен, парацетамол и диклофенак. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект, понижават температурата, спират болката.
  2. Антихистамини. Те се характеризират с наличието на мощен противовъзпалителен ефект, в резултат на което е възможно да се елиминират всички прояви на болестта. В тази категория са включени следните лекарства: Тавегил, Дифенхидрамин, Супрастин.
  3. Лекарства срещу болки в гърлото. Тук можете да използвате Hexoral, Bioparox. Гаргирането с дезинфектант помага.
  4. Лекарство за кашлица. Те помагат за намаляване на вискозитета на храчките, правят го течен и лесен за кашлица. Прилагайте такива лекарства като ACC, Mukaltin, Broncholitin.

Антибиотици за ARVI

Антибиотиците за ARVI се предписват, като се вземат предвид усложненията и общото състояние на пациента. Пеницилиновите антибиотици се предписват за хора, предразположени към алергии.

Ако случаят е такъв, тогава трябва да се вземат антибиотици за ARVI, като Ecoclave, Amoxiclav. Антибиотиците от тази група имат мек ефект върху човешкото тяло.

При увреждане на дихателната система лекарите предписват антибиотици като Macropen, Zetamax, Sumamed. Антибиотиците от редица флуорохинолони са, както следва: Левофлоксацин, Моксифлоксацин. Тези антибиотици са забранени за деца. Тъй като скелетът на детето все още не е напълно оформен, могат да се появят нежелани реакции. В допълнение, антибиотиците от тази група са запазени лекарства при лечението на остри респираторни вирусни инфекции. Ако започнете да приемате такива антибиотици в ранна възраст, тогава пристрастяването ще се случи много бързо.

Антивирусни лекарства

Необходимо е да се лекува ARVI с помощта на антивирусни лекарства, защото основната причина за заболяването е вирусът. Антивирусните лекарства имат различен спектър на действие. Приемът им трябва да се извърши само след точна диагноза. Следните ефективни антивирусни лекарства се отличават при лечението на остри респираторни вирусни инфекции:

  1. Арбидол е лекарство, свързано с антивирусни лекарства, на базата на такъв компонент като умифеновир.
  2. Кагонец е антивирусно лекарство, произведено в Русия. Действието му е насочено към активиране производството на организма на протеин интерферон. Антивирусни лекарства като Кагонец унищожават инфекциозни причинители на вирусна етиология.
  3. Ремантадин. Такива антивирусни лекарства при лечението на остри респираторни вирусни инфекции оказват мощен ефект върху спирането на различни вируси. Основният му компонент е адамантен.
  4. Циклоферон е лекарство на базата на меглумин акридон ацетат. Такива антивирусни медикаменти активират производството на интерферон протеин.
  5. Амиксин е лекарство, в което присъства тилорон. Такива противовъзпалителни лекарства се предписват за лечение на остри респираторни инфекции, както и за профилактика.

предотвратяване

ARI и ARVI са заболявания, характеризиращи се с висока степен на инфекция, така че е много важно да се погрижите за профилактика.

Превенцията на SARS и ARI включва следните дейности:

  1. Не посещавайте места, където има голяма тълпа от хора.
  2. В разгара на грипната епидемия профилактиката на ТОРС включва също ваканция и отмяна на празнични събития.
  3. Мокрото почистване на къщата с използването на дезинфектанти и редовна вентилация е задължителна профилактика на ТОРС и ARI.

Использованные источники: https://aleksandra-med.ru/bg/simptomy/virusnaya-infekciya-kod-po-mkb-10-infekcii-ostrye-respiratornye-virusnye.html

Левосторонняя пневмония код по мкб 10. Острая пневмония

Пневмония – это острое воспалительное заболевание респираторных отделов легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся внутриальвеолярной экссудацией. Диагноз «острая пневмония» в современной литературе не используется и является излишним, так как диагноз «хроническое воспаление легких» патогенетически необоснованный и устаревший.

Основные причины развития заболевания согласно ВОЗ

Дыхательные пути взрослых и детей постоянно подвергаются атакам болезнетворных микроорганизмов, но местные механизмы защиты в лице иммуноглобулина А, лизоцима и макрофагов у здоровых людей не дают заболеваниям развиваться.

К факторам риска развития воспаления легких, по определению ВОЗ от 1995 года, относятся:

  • пожилой возраст - люди старше 60 лет (вследствие угнетения кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм голосовой щели);
  • период новорожденности и младенчества (причиной является неполное развитие иммунной системы);
  • состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, состояние наркозного сна, попытки суицида снотворными или наркотиками, алкогольное опьянение);
  • заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, острый респираторный дистресс-синдром), курение;
  • сопутствующие заболевания, снижающие активность иммунитета (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция и др.);
  • негативные ссоциально-бытовые условия жизни, недостаточное питание;
  • длительное нахождение пациента в положении лежа.

Современная медицина эволюционирует каждый день, ученые выделяют новые микроорганизмы, открывают новые антибиотики. Классификации болезней тоже претерпевают различные изменения, которые направлены на оптимизацию лечения пациентов, сортировки больных, предупреждения развития осложнений.

В настоящее время ВОЗ выделяет несколько разновидностей пневмонии у взрослых и детей, основываясь на этиологии возбудителя, локализации процесса, сроках и условиях возникновения, клинических категориях больных.

Классификация по МКБ-10 (по формам и срокам возникновения)

  1. Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.
  2. Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре либо если больной за предыдущие 3 месяца пребывал на лечении в каком-либо лечебном учреждении в течение 2 и более суток. В современных протоколах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в данную категорию больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (находящихся на ИВЛ длительное время), а также пациентов с воспалением легких, находящихся на содержании в домах престарелых. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.
  3. Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.). При аспирации желудочного содержимого может возникать химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей соляной кислотой. Такое состояние называется химическим пневмонитом.
  4. Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

Разновидности по возбудителю, степени тяжести и локализации

Классификация по возбудителю:

  1. Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.
  3. Грибковые – основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Пневмонии, вызванные простейшими.
  5. Пневмонии, вызванные гельминтами.
  6. Смешанные – данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

Формы пневмонии по степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Виды пневмонии по локализации:

  1. Очаговая – в пределах ацинуса и дольки.
  2. Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного или нескольких сегментов.
  3. Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких) – в пределах одной доли.
  4. Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

Воспалительный процесс бывает:

  • односторонним;
  • двусторонним.

  1. От рождения до 3 недель – этиологическим агентом воспаления легких (чаще у недоношенных детей) являются стрептококки группы В, грамотрицательные бациллы, цитомегаловирусная инфекция, Listeriamonocytogenes.
  2. От 3 недель до 3 месяцев – в большинстве случаев детей поражает вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назальное заражение).
  3. От 4 месяцев до 4 лет – в данном возрасте восприимчивость детей возрастает к стрептококкам группы А, Streptococcuspneumoniea, вирусным инфекциям (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирусы), Mycoplasmapneumoniae (у более взрослых детей).
  4. От 5 до 15 лет – в школьном возрасте у детей пневмонию чаще всего вызывают Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Клинические категории больных внегоспитальной пневмонией по МКБ-10

Формы нозокомиальных воспалений по ВОЗ

  1. Ранние – возникают в период первых 4-5 дней с момента попадания в стационар, имеют относительно благоприятный диагноз, микроорганизмы в основном чувствительны к антибиотикотерапии.
  2. Поздние – появляются после 6 дней нахождения в лечебном учреждении, диагноз в большинстве случаев сомнительный или неблагоприятный, возбудители бывают мультирезистентными к антибиотикам.

Критерии тяжелого течения заболевания

  1. появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких;
  2. температура свыше 38°С;
  3. бронхиальная гиперсекреция;
  4. Pa O2/Fi O2 ≤ 240;
  5. кашель, тахипноэ, локально выслушиваемые крепитации, влажные хрипы, бронхиальное дыхание;
  6. лейкопения или лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг (более 10% молодых форм нейтрофилов);
  7. при микроскопии мокроты более 25 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Внебольничная, острая пневмония: код по МКБ–10:

Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Что понимается под термином «пневмония»?

Пневмония - обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки - очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

Классификация по МКБ-10

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X - болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

  • J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
  • J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
  • J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
  • J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
  • J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

Классификация по месту возникновения

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную - амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия - различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория - пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам - ко вторым.

Внебольничная пневмония - инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

По степени тяжести

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

  • одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
  • сатурация кислорода менее 90%;
  • низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
  • вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
  • расстройства сознания;
  • внелегочные метастатические очаги;
  • анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

  • снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
  • парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
  • уровень гемоглобина менее 100 г/л;
  • значение гематокрита менее 30%;
  • остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла - стационарному, 3-4 балла - лечению в отделении интенсивной терапии.

По длительности течения и наличию осложнений

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония - всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

  • экссудативный плеврит;
  • абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
  • респираторный дистресс-синдром взрослых;
  • острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
  • сепсис.

Другие критерии

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

  • 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
  • 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

    К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

    Жизнь после пневмонии

    Мероприятия, проводимые после пневмонии

    Диспансерное наблюдение после пневмонии назначается через месяц и через полгода после начала лечения. Обязательно проводят рентгенографическое исследование легких, которое может показать реконвалесцент пневмонии, то есть выздоровление, или наоборот осложнение воспалительного процесса. Даже если рентген и показатели лабораторных анализов в норме назначают процедуры, направленные на ускорение регенерации легочной ткани и повышение иммунитета. После пневмонии нередко появляются сопутствующие заболевания, такие как дисбактериоз или молочница, поэтому необходимо продолжать лечение до полной реабилитации.

    Методы реабилитационного лечения после пневмонии

    Для полного восстановления организма после пневмонии нужно провести комплексную реабилитацию с применением различных терапевтических методов:

    Прием лекарственных препаратов. После перенесенного воспаления легких наблюдается выраженная гипокалиемия и расстройство кишечника, связанное с дефицитом полезной микрофлоры. Поэтому рекомендуется прием витаминных комплексов, пре- и пробиотиков.

    Физиотерапия. Большую эффективность имеет применение элетрофореза, УВЧ (ультравысоких частот) и паровых ингаляций. Остаточная пневмония характеризуется небольшим количеством мокроты в альвеолах, что может привести к рубцеванию легочной ткани. Физиотерапевтические процедуры направлены на стимулирование выведения остатков слизи из легких. Электрофорез и УВЧ проводят в поликлинике, в паровые ингаляции можно делать и дома. Для этого используют эфирные масла или пищевую соду. Ингаляции с маслами пихты и чабреца считаются особо полезными, так как оказывают противовоспалительное действие.

    Гимнастика и массаж. Физические процедуры лучше начинать еще во время основного лечения, сразу после нормализации температуры тела, так как они помогают укрепить легкие, а после пневмонии препятствуют появлению спаек легочной ткани. Вначале делают дыхательную гимнастику и массаж груди. Затем, когда больной чувствует себя лучше, подключают несложные физические упражнения.

    Соблюдение диеты. В первые несколько месяцев необходимо придерживаться определенных правил в питании. Увеличить количество белковых и витаминосодержащих продуктов, пить больше жидкости. Рацион должен состоять из паровой, тушеной или вареной пищи. Порции должны быть небольшими, а частота приема пищи - не менее 5 раз в день.

    Восстановление иммунных сил очень важно для здоровья, так как после болезни организм открыт для патогенной микрофлоры. Для того чтобы узнать как именно повысить иммунитет после пневмонии можно сделать иммунограмму. Она покажет, в каком состоянии находятся лимфоциты, и поможет выбрать эффективный иммуностимулирующий препарат. Кроме этого, для повышения защитных сил организма можно использовать народные средства. Настойка эхинацеи, женьшеня и мед – отличные средства для пополнения иммунодефицита. При высоком риске заболевания вирусными инфекциями может быть показана вакцинация, но только по назначению врача.

    Что можно и что нельзя после болезни

    После воспаления легких организм находится в стрессовом состоянии и ему нужен отдых. Создание комфортных условий для восстановления здоровья – первый шаг на пути к полной реабилитации. Для этого нужно соблюдать определенные рекомендации:

    • ежедневные спокойные прогулки;
    • ночной сон длительностью не менее 8 часов;
    • дневной сон длительностью 1,5 часа;
    • полноценное питание;
    • проветривание помещения 2 раза в сутки;
    • ежедневная влажная уборка;
    • занятия спортом;
    • курортное лечение;
    • ограничение приема копченой, жареной и консервированной пищи;
    • отказ от алкоголя, крепкого кофе и чая, курения.

    Особое значение после пневмонии имеет санаторно-курортное лечение и спорт. Посещение санатория разрешается уже через месяц после выздоровления. Самыми популярными являются горные курорты, особенно те, где есть солевые пещеры. Многие переживают о том, можно ли плавать после пневмонии и ехать на море. Морской воздух всегда считался целебным, а в период реабилитации тем более. А для тех, кто находится далеко от морского побережья, бассейн после пневмонии станет настоящей находкой. Плавание способствует укреплению дыхательных мышц и улучшает самочувствие.

    В период реабилитации нужно пить больше жидкости. Это может быть не только вода, но и травяные настои с противовоспалительным и отхаркивающим эффектом. Принимать алкоголь или курить после пневмонии недопустимо. И без того ослабленный организм станет уязвимым для новых инфекций.

    Жизнь после воспаления легких может быть такой же активной, как и до него. Болезнь – это еще один повод больше уделять времени своему здоровью и отдыхать.

    Баня и банки, как методы лечения пневмонии

    Дыхание при пневмонии

    Нозокомиальная пневмония у детей и взрослых

    Выделение мокроты при пневмонии

    Очаговая пневмония у ребенка

    Внебольничная пневмония у детей и взрослых

    МКБ 10: пневмония внебольничная

    Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

    Определение понятия пневмонии

    Пневмония - острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

    Классификация внебольничных пневмоний

    По причине вызвавшей пневмонию делится:

    • Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
    • Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
    • Аллергические
    • Орнитозные
    • Грибковы
    • Микоплазменные
    • Риккетсиозные
    • Смешанные
    • С неустановленной причиной заболевания

    Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

    • пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
    • атипичная пневмония нетяжелого течения;
    • пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
    • пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
    • аспирационная пневмония.

    Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

    • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
    • J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
    • J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
    • J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
    • J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
    • J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
    • J18 .

    Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

    • Внебольничные;
    • Госпитальные;
    • Аспирационные;
    • Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
    • Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

    Внебольничная пневмония - это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

    Этиология внебольничных пневмоний

    Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

    Факторы, способствующие развитию пневмонии:

    • Переохлаждение;
    • Недостаток витаминов;
    • Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
    • Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
    • Употребление табака.

    Основные источники внебольничной пневмонии:

    • Легочный пневмококк;
    • Микоплазмы;
    • Легочная хламидия;
    • Гемофильная палочка;
    • Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

    Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

    В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

    Симптомы внебольничной пневмонии

    Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

    Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

    • Подъем температуры тела доC. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
    • Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
    • Озноб
    • Общее недомогание
    • Слабость
    • Снижение работоспособности
    • Потливость
    • Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
    • Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

    Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

    При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

    При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

    Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

    • Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
    • Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

    Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

    Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

    Виды госпитальных пневмоний

    Госпитальная (больничные) пневмония - это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

    Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

    По времени возникновения делится:

    • Раннюю - возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
    • Поздняя - развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

    По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

    Вентилятор-ассоциированная пневмония - возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

    • Нарушение дренажной функции легких;
    • Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
    • Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
    • Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

    Причины послеоперационной пневмонии:

    • Застой малого круга кровообращения;
    • Низкая вентиляция легких;
    • Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

    Аспирационная пневмония - инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

    Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

    Диагностика внебольничной пневмонии

    На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

    Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

    • Клинических данных о заболевании
    • Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
    • Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
    • Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

    Лечение внебольничной пневмонии

    Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

    Показания для госпитализации больного в стационар:

    Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

    • Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
    • Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
    • Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

    В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

    Осложнения внебольничной пневмонии

    При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

    • Экссудативный плеврит
    • Развитие дыхательной недостаточности
    • Гнойные процессы в легком
    • Респираторный дистресс-синдром

    Прогноз при пневмонии

    В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

    Профилактика пневмонии

    С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

    Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

    Код МКБ: J18

    Пневмония без уточнения возбудителя

    Пневмония без уточнения возбудителя

    Код МКБ онлайн / Код МКБ J18 / Международная классификация болезней / Болезни органов дыхания / Грипп и пневмония / Пневмония без уточнения возбудителя

    Поиск

    Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

  • Поиск по ИНН

    Поиск кода ОКПО по ИНН

  • ОКТМО по ИНН

    Поиск кода ОКТМО по ИНН

  • ОКАТО по ИНН

    Поиск кода ОКАТО по ИНН

  • ОКОПФ по ИНН

    Поиск кода ОКОПФ по ИНН

  • ОКОГУ по ИНН

    Поиск кода ОКОГУ по ИНН

  • ОКФС по ИНН

    Поиск кода ОКФС по ИНН

  • ОГРН по ИНН

    Поиск ОГРН по ИНН

  • Узнать ИНН

    Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

  • Проверка контрагента

    Информация о контрагентах из базы данных ФНС

    Конвертеры

    Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

  • ОКДП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

  • ОКП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

  • ОКПД в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

  • ОКУН в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

  • ОКАТО в ОКТМО

    Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

  • ТН ВЭД в ОКПД2

    Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

  • ОКПД2 в ТН ВЭД

    Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

  • ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

    Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

  • Изменения классификаторов

    Лента вступивших в силу изменений классификаторов

    Классификаторы общероссийские

    Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

  • ОКАТО

    Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

  • ОКВ

    Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

  • ОКВГУМ

    Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

  • ОКВЭД

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

  • ОКВЭД 2

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

  • ОКГР

    Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

  • ОКЕИ

    Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

  • ОКЗ

    Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

  • ОКИН

    Общероссийский классификатор информации о населении ОК

  • ОКИСЗН

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

  • ОКИСЗН-2017

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

  • ОКНПО

    Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

  • ОКОГУ

    Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

  • ОКОК

    Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

  • ОКОПФ

    Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

  • ОКОФ

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

  • ОКОФ 2

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

  • ОКП

    Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

  • ОКПД2

    Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

  • ОКПДТР

    Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

  • ОКПИиПВ

    Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

  • ОКПО

    Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

  • ОКС

    Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

  • ОКСВНК

    Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

  • ОКСМ

    Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

  • ОКСО

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

  • ОКСО 2016

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

  • ОКТС

    Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

  • ОКТМО

    Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

  • ОКУД

    Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

  • ОКФС

    Общероссийский классификатор форм собственности ОК

  • ОКЭР

    Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

  • ОКУН

    Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

  • ТН ВЭД

    Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

  • Классификатор ВРИ ЗУ

    Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

  • КОСГУ

    Классификатор операций сектора государственного управления

  • ФККО 2016

    Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

  • ФККО 2017

    Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

  • ББК

    Классификаторы международные

    Универсальный десятичный классификатор

  • МКБ-10

    Международная классификация болезней

  • АТХ

    Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

  • МКТУ-11

    Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

  • МКПО-10

    Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

  • Справочники

    Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

  • ЕКСД

    Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

  • Профстандарты

    Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

  • Должностные инструкции

    Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

  • ФГОС

    Федеральные государственные образовательные стандарты

  • Вакансии

    Общероссийская база вакансий Работа в России

  • Кадастр оружия

    Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

  • Календарь 2017

    Производственный календарь на 2017 год

  • Календарь 2018

    Производственный календарь на 2018 год

  • Если у человека выявлена внебольничная пневмония, код по МКБ-10 в истории болезни будет зависеть от формы пневмонии. Пневмония является очень распространенным заболеванием у взрослых и детей. Нередко данная патология легких приводит к различным осложнениям и гибели больного человека. Все пневмонии подразделяются на 2 типа: внутрибольничные и внебольничные. Какова этиология, клиника и лечение воспаления легких?

    Особенности внебольничной пневмонии

    Пневмонией называется острое, преимущественно инфекционное, заболевание нижних отделов респираторного тракта, при котором в процесс вовлекаются бронхиолы и альвеолы. При обнаружении у человека внебольничной пневмонии код по МКБ-10 определяется видом заболевания. Международная классификация болезней разделяет пневмонию на следующие категории:

    • неклассифицированную вирусную;
    • стрептококковую;
    • вызванную гемофильной палочкой;
    • неклассифицированную бактериальную;
    • вызванную хламидиями;
    • пневмонию, обусловленную другими заболеваниями;
    • неуточненной этиологии.

    Код по МКБ-10 пневмонии - J12 - J18. Внебольничная пневмония диагностируется наиболее часто. Свое название заболевание получило в силу того, что симптомы болезни развиваются вне стен лечебного учреждения. Иногда развивается внутрибольничная форма воспаления легких. Она еще именуется госпитальной. Подобный диагноз ставится, если заболевание развилось при пребывании человека в лечебном учреждении в течение 3 суток и более. Внебольничная пневмония развивается до обращения человека за медицинской помощью или не позже 48 часов после госпитализации.

    Уровень заболеваемости составляет 10 случаев на 1000 человек. В группу риска входят дети и пожилые лица. В большинстве случаев пневмония обусловлена проникновением в легкие различных микроорганизмов. Нередко возникает так называемая застойная пневмония. Она возникает на фоне других тяжелых заболеваний, ограничивающих передвижение больного. На фоне гиподинамии и пребывания в лежачем положении развивается застой крови в малом круге, что и приводит к воспалению легочной ткани. Внебольничная пневмония характеризуется высоким процентом летальности. Смертность достигает 50 случаев на 100000 человек. В России каждый год диагностируется около 1 млн новых случаев пневмонии.

    Разновидности внебольничной пневмонии

    Внебольничная пневмония подразделяется на несколько типов. В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы болезни:

    • первичную;
    • вторичную;
    • аспирационную;
    • посттравматическую;
    • тромбоэмболическую.

    Первичная возникает на фоне абсолютного здоровья. Провоцирующим фактором может стать переохлаждение или контакт с больным человеком. Воспаление легких может быть односторонним (поражается одно легкое) и двусторонним (воспаляются оба легких). В зависимости от величины воспалительного очага выделят тотальные, долевые, сегментарные, дольковые и центральные пневмонии. Воспаление легких может протекать в осложненной и неосложненной форме.

    По течению выделяют острые, хронические и затяжные пневмонии. В зависимости от возбудителя различают следующие виды внебольничных пневмоний: бактериальные, хламидийные, микоплазменные, вирусные грибковые, смешанные. Выделяют 3 степени тяжести течения болезни. В основе подобного разделения лежат следующие признаки: величина очага воспаления, наличие осложнений, данные, полученные при физикальном исследовании.

    Почему возникает пневмония?

    В большинстве случаев воспаление легких обусловлено проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов или активизацией условно-патогенной флоры. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются следующие:

    • пневмококки;
    • стафилококки;
    • гемофильная палочка;
    • стрептококки;
    • легионеллы;
    • хламидии;
    • простейшие (микоплазмы).

    Очаговая пневмония начинается менее бурно. Температура редко превышает 38,5 °С. Мокрота при кашле имеет слизисто-гнойный характер. Если очаги воспаления сливаются между собой, состояние больного человека усугубляется. В процессе физикального исследования нередко удается выявить хрипы, притупление перкуторного звука. Воспаление легких требует срочного лечения.

    Условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, кишечная палочка) чаще всего выделяются у тех лиц, которые страдают тяжелой соматической патологией. В этом случае болезнь возникает на фоне сильного ослабления иммунитета. Причиной могут быть и вирусы. Первоначально они вызывают воспаление ротоглотки, трахеи. При отсутствии должной терапии инфекция затрагивает бронхи и легочную ткань.

    В развитии внебольничной пневмонии большое значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

    • курение;
    • снижение резистентности организма;
    • долгое пребывание в горизонтальном положении;
    • наличие хронического бронхита;
    • наличие сахарного диабета;
    • наличие ВИЧ-инфекции;
    • онкологические заболевания;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • заболевания верхних дыхательных путей;
    • регулярное употребление алкоголя;
    • гиповитаминоз;
    • грипп и ОРВИ;
    • эпилепсия;
    • почечная недостаточность;
    • травмы грудной клетки;
    • вдыхание токсических веществ;
    • вредные профессиональные факторы;
    • сильная рвота (может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути).

    Основные симптомы пневмонии

    Внебольничная форма пневмонии проявляется следующими симптомами:

    • высокой температурой (до 39 °С и выше);
    • кашлем с мокротой;
    • одышкой;
    • ощущением дискомфорта в груди;
    • повышенной потливостью;
    • хрипами;
    • нарушением сна.

    У детей очень часто снижается аппетит. Наиболее часто диагностируется крупозная пневмония. При ней в процесс может вовлекаться целая доля легкого. При крупозной пневмонии кашель вначале сухой. Через несколько дней он становится продуктивным. Нередко мокрота содержит примесь крови. Мокрота приобретает ржавый оттенок. Лихорадка и кашель могут беспокоить на протяжении недели и более. В тяжелых случаях наблюдаются признаки дыхательной недостаточности (цианоз, снижение давления, тахикардия). Возможно появление сыпи на лице.

    При его отсутствии могут возникнуть следующие осложнения:

    • формирование абсцесса;
    • развитие обструктивного синдрома;
    • плеврит;
    • острая дыхательная недостаточность;
    • гангрена органа;
    • воспаление оболочек головного мозга;
    • менингоэнцефалит;
    • миокардит;
    • гломерулонефрит;

    Характеристика застойной пневмонии

    У людей с тяжелой соматической патологией, подолгу пребывающих в постели, возможно развитие застойной пневмонии. Это вторичная форма воспаления легких. Пневмония в данной ситуации является осложнением основного заболевания. В основе лежат гемодинамические нарушения. Нарушение вентиляции легких приводит к накоплению мокроты, обструкции бронхов, что является благоприятным фактором для активизации микробов. Застойная пневмония развивается на фоне ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда), инсульта, тяжелых переломов, пороков сердца, черепно-мозговых травм, хронического пиелонефрита, диабета.

    Часто данная патология развивается у пожилых лиц. Возбудителями инфекции являются кокки и гемофильная палочка. Болезнь проявляется следующими признаками: незначительным повышением температуры тела, кашлем с мокротой, слабостью, одышкой, Иногда наблюдается кровохарканье. Симптоматика определяется основным заболеванием. При инсульте возможно нарушение сознания, затруднение речи.

    Диагностические и лечебные мероприятия

    Диагностика пневмонии включает в себя:

    • общий анализ крови и мочи;
    • рентгенологическое исследование легких;
    • перкуссию и аускультацию легких и сердца;
    • проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
    • опрос пациента;
    • исследование мокроты.

    Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту и диаскинтест. При подозрении на атипичную форму воспаления легких оценивается в крови специфических антител к хламидиям, легионеллам, микоплазмам. Лечение внебольничной пневмонии консервативное. Лечение включает в себя прием антибиотиков (при бактериальной этиологии), дезинтоксикацию организма, применение средств, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Лазолван, АЦЦ, Амбробене).

    В период выздоровления организуется физиотерапия. Длительность лечения определяет врач. Лечение осуществляется только по согласованию с врачом. Самолечение может привести к осложнениям. В тяжелых случаях требуется госпитализация. Таким образом, внебольничная пневмония представляет опасность для больного человека. При появлении симптомов болезни следует посетить терапевта.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

    Внебольничная, острая пневмония: код по МКБ–10:

    Что понимается под термином «пневмония»?

    Классификация по МКБ-10

    Классификация по месту возникновения

    По степени тяжести

    • расстройства сознания;
    • анурия.

    По длительности течения и наличию осложнений

    • экссудативный плеврит;
    • сепсис.

    Другие критерии

  • Современная классификация пневмонии, код по МКБ-10

    Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

    Пневмония - обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки - очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

    В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

    Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

    В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X - болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

    В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

    • J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
    • J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
    • J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
    • J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
    • J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

    В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

    В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную - амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия - различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

    Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория - пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам - ко вторым.

    Внебольничная пневмония - инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

    При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

    Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

    Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

    Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

    Клинические и инструментальные критерии тяжести:

    • одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
    • сатурация кислорода менее 90%;
    • низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
    • вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
    • расстройства сознания;
    • внелегочные метастатические очаги;
    • анурия.

    Лабораторные критерии тяжести:

    • снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
    • парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
    • уровень гемоглобина менее 100 г/л;
    • значение гематокрита менее 30%;
    • остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

    Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

    Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла - стационарному, 3-4 балла - лечению в отделении интенсивной терапии.

    Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония - всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

    Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

    Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

    К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

    • экссудативный плеврит;
    • абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
    • респираторный дистресс-синдром взрослых;
    • острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
    • сепсис.

    В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

    1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
    2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

    К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

    Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

    Полный список

    Моксифлоксацин (Moxifloxacin) - описание и инструкция. В группу риска развития пневмонии входят грудные дети, старики, люди с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г.

    При пневмонии начинается воспаление отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. Обычно при пневмонии поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двухсторонняя пневмония. Причиной воспаления часто является бактериальная инфекция, но другие микроорганизмы, включая вирусы, простейшиеи грибы, также могут вызывать пневмонию.

    Когда-то пневмония была главной причиной смерти у молодых людей, но сейчас большинство больных выздоравливают благодаря эффективному применению антибиотиков. Однако эта болезнь остается практически смертельной для стариков и людей с другими тяжелыми заболеваниями.

    По этим причинам пневмония является самой распространенной смертельной инфекцией, которой можно заразиться в больнице. Также входят в группу риска люди с иммунодефицитом вследствие таких тяжелых заболеваний, как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходят при лечении иммуносупрессантами и химиотерапии.

    Большая часть случаев пневмонии у взрослых людей вызвана бактериальной инфекцией в основном бактериями вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто является осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, например обычной простуды.

    Внебольничная пневмония

    Этот тип пневмонии также является тяжелым осложнением после гриппа. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны для людей с иммунодефицитом. Например Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у людей с СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

    Небактериальная пневмония не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких.

    БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)

    Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Если причиной пневмонии является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной пневмонии не проводят никакого специфического лечения.

    Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

    Чаще всего наблюдается у маленьких детей и пожилых людей. Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. В результате затрудняет газообмен в легких. В редких случаях вдыхание некоторых химических веществ и рвотных масс вызывает тяжелое воспаление, которое называется синдромом острой дыхательной недостаточности. Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

    Пневмония - воспаление альвеол легких часто в результате инфекции. В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Пациентов стационара, находящихся там по другим причинам, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus.

    Внебольничная пневмония МКБ 10: что это такое, лечение, причины, признаки, симптомы

    Что такое внематочная пневмония

    Пневмония, которая развивается через 48 ч и более от момента госпитализации, называется внутрибольничной (нозокомиальной). Свидетельствует о наличии внутрибольничной инфекции, например резистентной микрофлоры, и требует проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

    Выделяют спорадическую заболеваемость, характерную для данного сезона года на данной территории (единичные случаи), и эпидемическую заболеваемость (вспышки в воинских коллективах, домах престарелых).

    Причины внебольничной пневмонии

    Еще более редким возбудителем заболевания является Pseudomonas aeruginosa, которая развивается у больных бронхоэктазами, муковисцидозом.

    В 5-15% случаев этиологическим фактором развития пневмонии являются вирусы, в частности вирус гриппа, представляющий особую опасность для беременных, пожилых людей и страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

    Патогенез. Основным путем проникновения возбудителей заболевания при пневмонии является бронхогенный, когда условно-патогенные микроорганизмы проникают из ротоглотки в нижние дыхательные пути. Условием для колонизации микроорганизмов является переохлаждение, способствующее нарушению нервно-рефлекторной регуляции кашлевого рефлекса, а также процессов самоочищения ввиду нарушения мукоцилиарного транспорта (у пожилых людей, под влиянием алкоголя).

    Важное значение в развитии болезни имеет аспирационный пульт проникновения патогенных микроорганизмов (микоплазма, легионелла, хламидии) и вирусов.

    Реже происходит гематогенное внедрение возбудителя из другого очага и при сепсисе. Возможно непосредственное распространение возбудителя при травмах и ранениях грудной клетки.

    Микроорганизмы повреждают легочную ткань путем адгезии на альвеолоцитах и выделения протеаз, кислородных радикалов. В ответ развивается типичная воспалительная реакция с внедрением в очаг воспаления клеток крови (нейтрофилы, макрофаги), которые при избыточном поступлении в легочную ткань могут усилить процесс альтерации путем выброса из лизосом протеаз и кислородных радикалов. Происходит активация калликреин-кининовой системы с образованием брадикинина, расширяющего артериолы и повышающего проницаемость сосудов. Происходит образование лейкоцитами цитокинов (интерлейкины). Из моноцитов образуются макрофаги, очищающие очаг.воспаления от чужеродных структур.

    Отмечаются особенности характера воспаления от воздействия возбудителя. При поражении пневмококком развивается фибринозное воспаление. Стрептококковое поражение сопровождается развитием некроза ткани легкого, а стафилококковое может сопровождаться деструкцией легких, вызванной Klebsiella pneumoniae - развитием обширных некрозов вследствие тромбоза артерий.

    Заболевание развивается постепенно, возникает сухой кашель или его вообще нет, преобладание внелегочных проявлений. Изменений на рентгенограмме может не быть или они проявляются в виде усиления легочного рисунка.

    Осложнения внебольничной пневмонии

    Дыхательная недостаточность (ДН) I степени (незначительная) характеризуется возникновением одышки при доступных ранее усилиях. Парциальное давление кислорода (PO 2 , мм рт. ст.) более 80, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ,) - 70-80%. Дыхательная недостаточность II степени (умеренная) возникает при обычных нагрузках. Выявляется цианоз. Пульс в покое учащен. PO 2 %, ОФВ,%. ДН III степени (выраженная) сопровождается одышкой и выраженным цианозом в покое, учащением пульса.

    Диагностика внебольничной пневмонии

    В ходе диагностики пневмонии необходимо: подтвердить диагноз рентгенологически, исключить другие заболевания, симулирующие пневмонию, оценить тяжесть пневмонии, выставить микробиологический диагноз, определить развитие осложнений.

    Для экссудативного плеврита характерны тупой звук при перкуссии легких, затемнение на рентгенограмме, выявление жидкости по данным УЗИ.

    Также дифференциальную диагностику пневмонии проводят с легочным эозинофильным инфильтратом, идиопатическим легочным фиброзом, лекарственной пневмопатией, волчаночным пневмонитом, гранулематозом Вегенера.

    Лечение внебольничной пневмонии

    В легком течении пневмонии (половина всех случаев) больной может лечиться амбулаторно (стационар на дому) оральными и парентеральными антибиотиками.

    Лечение бактериальной пневмонии включает применение антибиотиков. Их вводят в/в при тяжелой пневмонии, младенцам и людям с хроническими болезнями. Антибиотики неэффективны для лечения вирусной пневмонии.

    Серьезную проблему представляет пневмония, вызванная метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA) или полирезистентными штаммами ввиду устойчивости бактерий к действию антибиотиков.

    У госпитализированных пациентов часто используют бензилпенициллин, амоксициллин, цефалоспорины в/м или в/в, которые можно применять в сочетании с макролидами внутрь.

    Используется большое количество жидкости для питья или их внутривенное введение для предотвращения обезвоживания.

    Для облегчения дыхания и уменьшения одышки применяются муколитики (карбоцистеин, амброксол, ацетил-цистеин), введение которых возможно и с помощью ингаляторов, проводится ингаляция кислорода через носовые катетеры.

    Жаропонижающие препараты применяют для облегчения лихорадки (выше 39 °С) и боли в теле.

    По устранении лихорадки применяются физиотерапевтические методы лечения, такие как ингаляционная терапия (биопарокс, ацетилцистеин), индуктотермия, СВЧ-герапия в дециметровом диапазоне, магнитотерапия и др.

    В отделении реанимации пациентов с тяжелой одышкой переводят на ИВЛ, им проводят санацию дыхательных путей при бронхоскопии.

    Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

    Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

    Лечение внебольничной пневмонии код по МКБ 10

    И температура вначале не слишком высокая, но какая-то разбитость, усталость. Учащается дыхание, и появляется боль в груди. А ещё кашель. Сухой, надоедливый, изматывающий. Пытаемся лечиться подручными средствами, но улучшения не наступает. А в больнице доктор после обследования и сдачи ряда анализов ставит диагноз «внебольничная пневмония код по МКБ -10».

    О том, что есть такая болезнь, знают все. Но что означают другие слова диагноза? Как в этом разобраться и как избавиться от пневмонии?

    Определение заболевания

    Пневмония, или как её чаще называют воспаление лёгких – это инфекционное заболевание, которое может возникнуть и как самостоятельная болезнь, а также как осложнение других заболеваний. Болезнь поражает нижние дыхательные пути. Её классифицируют по формам, а также срокам возникновения (международная классификация болезни или МКБ -10). Аббревиатура понятна, а вот цифра десять означает класс, в который и входят все заболевания дыхательной системы. По показателям МБК-10 болезнь подразделяется на:

    1. Внебольничную. Если человек заболел дома, или подхватил воспаление лёгких в первые двое суток после того, как лёг на лечение в стационар.
    2. Госпитальную. После пребывания больше двух суток на стационарном лечении у больного появляются симптомы пневмонии.
    3. Аспирационную. В эту категорию попадают больные, у которых в силу ряда причин нарушен рефлекс глотания и ослаблен кашлевой рефлекс. Это может произойти с человеком в стадии сильнейшего алкогольного опьянения, а может быть следствием эпилепсии или инсульта.
    4. Иммунодефицитную. Пневмония развивается на фоне потери иммунитета или его ослабления.

    Кроме этих показателей болезнь классифицируют по возбудителям заболевания, степени тяжести и локализации. Так, основными возбудителями пневмонии могут быть:

    • Бактерии,
    • Вирусы,
    • Грибки,
    • Гельминты.

    По степени тяжести болезни: от лёгкой формы до крайне тяжёлой.

    Есть и подразделения на категории больных по международной классификации болезней.

    Всё зависит от тяжести заболевания и сопутствующих болезней, а также возраста пациента:

    1. В первую категорию входят люди, заболевание которых вирусного или бактериального происхождения, без всяких патологий. Они легко переносят болезнь, и при этом нет никаких осложнений со стороны других органов.
    2. Ко второй категории относятся пациенты, у которых тоже болезнь проходит в лёгкой форме. Но в эту группу входят люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхательной системы или имеющие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. А также маленькие дети до двух лет и люди пожилого возраста.
    3. Вот третья категория пациентов должна лечиться от заболевания стационарно. Так как болезнь уже может быть вызвана двумя возбудителями. Например, бактериями и вирусами и проходит в средней форме по тяжести.
    4. Четвёртая категория пациентов – это люди с тяжёлой формой заболевания. Они нуждаются в интенсивной терапии и поэтому лечение проходить должно только под наблюдением врача в стационаре.

    Причины возникновения

    Пневмонией можно заболеть в любом возрасте и в любой сезон года. А причинами заболеваниями могут быть:

    • Грамположительные микроорганизмы,
    • Грамотрицательные бактерии,
    • Вирусы,
    • Грибки,
    • Глисты,
    • Попадание в дыхательные пути инородных тел,
    • Отравление токсинами,
    • Травмы грудной клетки,
    • Аллергия,
    • Злоупотребление алкоголем,
    • Табакокурение.

    В зону риска входят люди, которые:

    • Постоянно нервничают, переживают,
    • Плохо или несбалансированно питаются,
    • Ведут малоподвижный способ жизни,
    • Не могут избавиться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя,
    • Страдают частыми простудными заболеваниями,
    • Имеют низкий уровень иммунитета,
    • Люди пожилого возраста.

    Симптомы

    Чаще всего пневмония начинается с простуды, поэтому для неё характерны почти такие же признаки, но потом появляется розовый цвет мокрот при кашле, резкая боль в груди, которая усиливается при вдохе.

    Появлению этих симптомов предшествуют такие:

    • Повышение температуры даже до 39 и выше градусов,
    • Головная боль,
    • Одышка,
    • Нарушение сна,
    • Вялость,
    • Учащение дыхание,
    • В некоторых случаях носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.

    Возможные осложнения

    Не так страшна пневмония, как её осложнения. Потому что при тяжёлой форме может развиться отёк лёгких и острая дыхательная недостаточность. Среди других возможных осложнений:

    1. Плеврит – воспаление оболочки, окружающей лёгкие. Боль в груди при вдохе, скоплении жидкости в плевральной полости.
    2. Перикардит – воспаление перикарда.
    3. Гепатит, заболевания ЖКТ. Могут быть вызваны тем, что принимая в большом количестве антибиотики, больной убивает полезную микрофлору.
    4. Хронический бронхит - поражение стенок бронхов.
    5. Астма – аллергическое заболевание, основным симптомом которого являются приступы удушья. При этом затруднён выдох.

    Но при внебольничной пневмонии никогда не будет таких осложнений, так как болезнь протекает в лёгкой и средней форме.

    Лечение

    В настоящее время большинство специалистов считает, что больные с внебольничной пневмонией могут лечиться дома, то есть в амбулаторных условиях, но под контролем врача, который пропишет схему лечения приёма лекарств.

    Медикаментозным способом

    Основа лечения больных с внебольничной пневмонией – приём антибиотиков. Для первой категории пациентов возможно лечение Амоксициллином или Азитромицином, которые являются довольно действенным средствами в борьбе против почти всех возбудителей заболеваний дыхательной системы.

    Если антибиотики первого ряда неэффективны, назначают лекарственные средства этой группы высшего порядка:

    • Макролиды (Азитромицин, Хемомицин и другие),
    • Цефалоспорины (Цефотаксим, Супракс и другие),
    • Аминогликозиды,
    • Тетрациклины.

    Детям до шести месяцев назначают преимущественно макролиды. С возраста шести лет применяют пенициллины, а в случае атипичной формы - макролиды.

    Если не наступает улучшения состояния через двое - трое суток, врач назначает другой антибиотик. Курс лечения антибиотиками должен быть не менее десяти дней.

    Кроме антибиотиков, лечение включает применение таких препаратов:

    • Жаропонижающие. Парацетамол в этом случае применять не рекомендуется. Он не обладает противовоспалительным эффектом. И хотя существуют рекомендации ВОЗ о том, что если температура ниже 38 градусов то её сбивать не надо, но в отдельных случаях нужно опираться при приёме жаропонижающих на состояние конкретного пациента. Хорошо понижают температуру Ибупрофен и Аспирин в комплексе с Анальгином, Нимесулид,
    • Противовирусные препараты. Применяют только в том случае, если доказано, что болезнь вызвана вирусами. Ремантадин, интерфероны, Цитотект,
    • Муколитики. Хорошо разжижают мокроту АЦЦ, Лазолван, Амбробене,
    • Отхаркивающие. Мукалтин, Термопсис и другие способствуют эвакуации мокроты из организма,

    Запрещено при пневмонии принимать лекарства, которые тормозят кашлевой рефлекс. Мокроты должны выводиться из организма.

    Кроме применения лекарственных препаратов, подключают такие формы лечения:

    • Искусственная вентиляция лёгких,
    • Ингаляции при помощи небулайзера,
    • Электрофорез,
    • Массаж.

    Ввиду того, что есть достаточно народных испытанных рецептов в борьбе против этого заболевания, они могут использоваться довольно эффективно и параллельно с применением официальных лекарственных препаратов.

    Народными средствами

    Несомненно, значительно облегчат состояние больного пневмонией и рецепты, подаренные нам природой и сохранённые многими поколениями наших предков. Среди самых популярных такие:

    1. Если взять грамм двести зёрен овса, хорошенько помыть, а потом залить его 1 л. молока и варить не менее часа, а потом, немного остудив, добавить туда чайную ложечку майского мёда и столько же натурального сливочного масла, то это поможет при кашле с мокротой для улучшения её отхаркивания. Пить можно целый день вместо чая. Но не хранить, так как такое «лекарство» довольно быстро прокиснет.
    2. Как всегда, при заболеваниях органов дыхательной системы поможет алоэ. Для приготовления лекарства нужно взять в равных количествах по объёму мелко порезанные листья столетника, липовый мёд (по стакану) и залить бутылкой вина «Кагор». Пусть несколько дней настаивается. Принимать по столовой ложке трижды на день.
    3. Срезать самый большой нижний лист алоэ с куста и, вытерев от пыли, мелко порезать. Добавить стакан липового или майского мёда, а также не более полстакана воды. Пусть томится на огне не более двадцати минут. Когда остынет можно применять по столовой ложке не менее трёх раз на день.
    4. Хорошее лекарство для взрослых получится, если в 1 л. пива уваривать две столовые ложки медуницы. Объём должен уменьшиться вдвое. Перед применением добавить в готовую смесь столовую ложку мёда. Норма приёма средства – столовая ложка три раза на день.
    5. Довольно эффективное средство, применяемое в народе для излечения от пневмонии - барсучий жир. Его съедают по столовой ложке перед едой. Чтобы заставить себя проглотить чистый жир, можно разводить его с мёдом или запивать тёплым молоком с чайной ложкой на стакан жидкости. Чистым жиром натирают область груди для согревания. Потом больного надо укутать. Процедуру проделывать на ночь.
    6. Постоянно и много пить жидкости. Особенно в это время подойдёт компот из плодов шиповника. Липовый чай, ромашковый, мятный.

    Ингаляции

    • Над тёртым хреном. Корень хрена хорошенько вымыть, перемолоть на мясорубке и кашицу положить на сложенную в несколько слоёв марлю. Поднести к носу и вдыхать до появления слезотечения,
    • Над картофелем. Отварить несколько клубней картофеля, отцедить воду и подышать несколько минут над горячим паром.

    Компрессы

    • Намазать мёдом грудь или спину в области нижних долей лёгких, потом намочить в водке комнатной температуры марлевую салфетку и положить на указанное место. Сверху прикрыть полиэтиленом, ватой и закрепить этот компресс длинным шарфом или платком,
    • Спиртовой компресс. Чистый спирт наполовину разбавить водой, намочить марлевую салфетку. Отжать и положить на место проектирования лёгких на спину. Дальше послойно и чтобы каждый слой был немного больше предыдущего: полиэтилен, вата, бинт. Или ткань, которую нужно закрепить пластырем.

    Компрессы делать только в том случае, если у пациента невысокая температура.

    Профилактика

    Для того чтобы предотвратить появления пневмонии, в том числе и внебольничной формы нужно:

    1. Не посещать места скопления народа в период обострения простудных и вирусных заболеваний.
    2. Постоянно заботиться о состоянии своего иммунитета.
    3. Избегать переохлаждения и сквозняков.
    4. Не переносить «на ногах» простудные и инфекционные заболевания.
    5. Развивать лёгкие простыми упражнениями. Например, каждое утро, делая обязательную пятнадцатиминутную зарядку надувать воздушный шарик.
    6. Устранить очаги инфекции во рту. Например, просто полечить кариозные зубы.
    7. Чаще гулять на свежем воздухе, используя для этого каждую свободную минуту.

    Выводы

    Сейчас существует международная классификация болезней. По градации пневмония находится в десятом классе вместе со всеми заболеваниями дыхательной системы. Она может быть вызвана разными возбудителями и протекать в разных формах. И лечить её можно как на стационаре, так и в амбулаторных условиях. Всё решает врач, проанализировав жизненные показатели пациента, результаты анализов и выявив возбудителя. Он же и назначает схему лечения определёнными препаратами. Как дополняющие, но не альтернативные средства в лечении именно этого заболевания могут быть и проверенные народные средства.

    Мкб 10 внебольничная пневмония

    Пневмония (воспаление легких) - воспалительный процесс инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани легкого.

    Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов легких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.

    Подозрение на пневмонию должно возникнуть, если у больного имеется лихорадка в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке. Кроме того, может наблюдаться выраженное потоотделение по ночам. В такой ситуации необходимо сделать рентгенографию органов грудной клетки для выявления или исключения пневмонии.

    Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование легких, основным методом лечения - антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания.

    • Рабочая классификация пневмоний
      • Внебольничная пневмония Пневмония, приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная), наиболее частая форма пневмоний.
      • Госпитальная пневмония

        Пневмония, приобретенная в больнице не ранее чем черезчаса после госпитализации по поводу другого заболевания (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная), составляет 10% от всех случаев пневмонии. Госпитальная пневмония вызывается, как правило, грамотрицательной флорой с высокой вирулентностью и устойчивостью к антибиотикам, что определяет тяжелое течение и высокую летальность при данной форме.

        В России внебольничной пневмонией заболевают более 1,5 млн. человек в год. Госпитальная пневмония развивается у 0,5-1 % стационарных больных, проходящих лечение по поводу других заболеваний. В отделениях интенсивной терапии госпитальной пневмонией заболевают 15-20%, а среди пациентов, находящихся на ИВЛ, до 18-60%.

        В США пневмонией заболевают от 2 до 3 млн. человек в год, примернослучаев заканчиваются летальным исходом.

        Этиология и патогенез

        Микроорганизмы из верхних дыхательных путей или гематогенно (значительно реже) проникают в паренхиму легких, приводя в дальнейшем к развитию бактериальной пневмонии. Этот процесс зависит от ряда факторов: уровня вирулентности возбудителя, нарушений местного иммунитета, общего состояния здоровья пациента. У больного может быть повышенная восприимчивость к болезнетворным микроорганизмам за счет общей недостаточности иммунного ответа (при ВИЧ-инфекции, хронических заболеваниях, в пожилом возрасте) или из-за дисфункции защитных механизмов (при курении, хронической обструктивной болезни легких, опухолях, вдыхании токсических веществ, аспирации). Хронический периодонтит и кариес также являются предрасполагающими факторами к развитию пневмонии.

        Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных микроорганизмов, находящихся в окружающей среде. Верхние дыхательные пути и ротоглотка колонизированы так называемой нормальной флорой, которая не патогенна. Инфекция развивается, когда факторы иммунной и местной защиты организма не способны элиминировать возбудителей.

        К факторам неспецифической защиты верхних дыхательных путей относят: кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, механизмы самоочищения. К факторам специфической защиты верхних дыхательных путей относятся разнообразные иммунные механизмы, направленные на элиминацию патогенов:

        • IgA и IgG сенсибилизация (опсонизация)
        • противовоспалительные свойства сурфактанта
        • фагоцитоз, осуществляемый макрофагами
        • Т- лимфоцитарный иммунный ответ.

        Факторы защиты легких препятствуют развитию инфекции у большинства людей. Однако под влиянием ряда причин (при системных заболеваниях, нарушениях питания, длительном постельном режиме) нормальная флора может видоизменяться, ее вирулентность может повышаться (например, при приеме антибиотиков), а ее защитные свойства нарушаются (при курении, назогастральной или эндотрахеальной интубации). Во время дыхания, гематогенно или путем аспирации болезнетворные микроорганизмы поступают в воздухоносные пути и вызывают пневмонию.

        Схема развития пневмонии выглядит следующим образом

        1. внедрение инфекционных агентов в легочную ткань, чаще всего аэрогенным, значительно реже - гематогенным или лимфогенным путем
        2. снижение функции местной бронхолегочной защиты
        3. развитие под влиянием инфекции воспалительной инфильтрации альвеол и распространение воспаления на другие отделы легких
        4. развитие клинической картины пневмонии, обусловленной нарушением легочной функции и интоксикацией.

        Выделяют следующие основные способы проникновения возбудителя в легкии при развития пневмонии

        Это основной путь инфицирования легочной паренхимы. Даже у здоровых людей некоторые микроорганизмы (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) могут колонизировать ротоглотку. У 70% из них наблюдается микроаспирация (преимущественно во время сна). Однако кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, легочные макрофаги и иммуноглобулины обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних дыхательных путей. Потому в норме воздухоносные пути, расположенные дистальнее голосовых связок (гортани), всегда остаются стерильными или содержат небольшое количество бактериальной флоры.

        При неблагоприятных обстоятельствах (например, при вирусной инфекции, нарушении вентиляции у лежачих больных), приводящих к снижению факторов защиты, создаются условия для развития пневмонии.

        Более массивная аспирация микрофлоры в нижние отделы дыхательных путей возникает при нарушении механизмов самоочищения. Это наблюдается у больных пожилого возраста, у пациентов с нарушением сознания (при алкогольном опьянении, передозировке наркотиков, при метаболической дисцирукуляторной энцефалопатии, наркозе, травме головного мозга, судорожном синдроме).

        Вероятность дисфагии и аспирации содержимого ротоглотки увеличивается у больных со стриктурами, опухолями, дивертикулами пищевода, при гастроэзофагеальном рефлюксе, диафрагмальной грыже, недостаточности кардии. Высокая вероятность аспирации наблюдается у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (полимиозите, системной склеродермии), с неврологической патологией (рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, миастенией), при эндотрахеальной интубации, гастродуоденоскопией, введении назогастрального зонда.

        Этот механизм играет основную роль при инфицировании нижних дыхательных путей облигатными возбудителями, которые в полости рта обычно не содержатся (например, Legionella spp.).

        Этот путь инфицирования легочной ткани имеет значение при наличии отдаленных септических очагов и бактериемии, что наблюдается при сепсисе, инфекционном эндокардите, септическом тромбофлебите тазовых вен.

        Этот путь связан с непосредственным распространением инфекции из соседних пораженных органов (при абсцессе печени, медиастините) или в результате инфицирования легких при проникающих ранениях грудной клетки.

        Для каждой формы пневмонии характерен свой спектр вероятных возбудителей, что позволяет обосновать принципы этиотропной терапии, назначенной до получения результатов бактериологического анализа (или, что чаще всего, без такого анализа). Кроме того, для разных клинико-патогенетических форм характерны особенности, важные для определения лечения и прогноза.

        • Этиология и патогенез внебольничной пневмонии

        Наиболее часто выявляемыми возбудителями внебольничной пневмонии являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Клинические проявления хламидийных и микоплазменных пневмоний не отличаются от таковых при пневмониях, вызываемых другими микроорганизмами.

        Среди вирусов, в большинстве случаев приводящих к развитию пневмоний, выделяют: респираторно-синцитиальный, аденовирус, вирусы гриппа (у пожилых пациентов), парагриппа (у детей), метапневмовирусы.

        Госпитальная пневмония развивается в течение, как минимум, 48 часов после госпитализации в стационар по поводу другого заболевания. Наиболее часто она вызывается грамотрицательными микроорганизмами и Staphylococcus aureus, что определяет выбор антибиотиков, особенно при наличии резистентных штаммов возбудителей. Термин госпитальная пневмония включает в себя: пневмонию после ИВЛ, послеоперационную пневмонию, пневмонию, развивающуюся у пациентов с тяжелыми заболеваниями.

        Наиболее частой причиной госпитальной пневмонии является микроаспирация микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку и верхние дыхательные пути тяжелобольных пациентов.

        Эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция легких являются факторами риска развития пневмонии после ИВЛ, частота возникновения которой составляет 85% от всех госпитальных пневмоний. У 17-23% пациентов, перенесших ИВЛ, развивается пневмония. Эндотрахеальная интубация отрицательно влияет на местные факторы защиты дыхательных путей, нарушает кашлевой рефлекс, повреждает мукоцилиарный транспорт и способствует микроаспирации инфицированного секрета ротоглотки, который накапливается выше места раздутой манжеты эндотрахеальной трубки.

        У больных, не перенесших интубацию, факторами риска развития госпитальной пневмонии являются: прием антибиотиков, низкие показатели pH желудочного сока (после лечения стресс-индуцированной язвы), симптомы сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности.

        Основными факторами риска, способствующими развитию послеоперационной пневмонии у пациентов в возрасте старше 70 лет, являются: хирургические вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости.

        Наиболее часто госпитальную пневмонию вызывают: Pseudomonas aeruginosa (у пациентов с муковисцидозом, нейтропенией, СПИДом, бронхоэктазами), Enterobacter sp, Кlebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; метициллин-резистентные и метициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus aureus.

        Пневмококки, Нaemophilus influenzae и Staphylococcus aureus, приводят к возникновению пневмонии, симптомы которой появляются на 4-7 сутки после госпитализации. Сроки развития заболевания, вызываемого грамотрицательными энтеробактериями, определяются продолжительностью интубации.

        Предшествующая антибиотикотерапия повышает вероятность возникновения полимикробной инфекции, вызванной Pseudomonas и метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus. Инфекции, причиной развития которых являются резистентные возбудители, повышают показатели заболеваемости и смертности.

        Прием кортикостероидов в высоких дозах увеличивает вероятность возникновения пневмонии, вызванной Legionella и Pseudomonas.

        Пневмонии, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний, вызывают редкие микроорганизмы. Клинические проявления и течение заболевания обусловлены видом возбудителя. Диагностика основана на посеве крови и секрета дыхательных путей, полученного в ходе бронхоскопии.

        цитотоксическая терапия, терапия стероидами

        Самая частая причина бактериальной пневмонии. Возбудитель Streptococcus pneumoniae. Заболевание, в основном, спорадическое, чаще возникает зимой. Изучение глоточной микрофлоры выявляет носительство пневмококков у 5-25% здоровых людей.

        Haemophilus influenzae частая причина бактериальной пневмонии. Около 5-10% внебольничных пневмоний у взрослых вызваны этим возбудителем, особенно у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхитом.

        У детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет частота внебольничных пневмоний, причиной которых является Haemophilus influenzae, достигает 15-20% и выше. Распространяется гемофильная палочка воздушно-капельным путем. Так же как и пневмококки, гемофильные палочки входят в состав нормальной микрофлоры носоглотки. Частота бессимптомного бактерионосительства колеблется в широких пределах, достигая 50-70%.

        Mycoplasma pneumoniae часто вызывает внебольничную пневмонию у детей, подростков, молодых людей (в возрасте младше 35 лет), находящихся в изолированных или частично изолированных коллективах (детских садах, школах, воинских частях). Удельный вес микоплазменных пневмоний может достигать 20-30% и более от всех случаев внебольничных пневмоний, нередко обусловливая возникновение внутри этих организованных коллективов эпидемий микоплазменных инфекций. В старших возрастных группах микоплазмы реже являются причиной возникновения внебольничных пневмоний (1-9%).

        Хламидии относятся к числу атипичных внутриклеточных возбудителей. У взрослых Chlamydia pneumoniae является причиной примерно 10-20% внебольничных пневмоний, нередко средней тяжести или тяжелых; а также 5-10% случаев госпитальной пневмонии.

        Chlamydia trachomatis - частая причина пневмонии у детей в возрасте 3-8 нед., но позднее этот возбудитель не играет важной этиологической роли. Хламидийным пневмониям в большей степени подвержены люди молодого возраста.

        S. аureus вызывает около 2% внебольничных пневмоний и 10-15% госпитальных. Характерно образование в легких множественных очагов с тенденцией к слиянию и с последующим распадом. На месте очагов образуются полости, которые могут существовать длительное время после клинического выздоровления. Это может приводить к развитию осложнений: пневмосклероз, пневмоторакс.

        К группе высокого риска относятся следующие категории

        • новорожденные и грудные дети
        • дети и молодые люди с муковисцидозом
        • ослабленные и пожилые люди
        • больные, находящиеся в стационарах после хирургических операций, трахеостомии, эндотрахеальной интубации
        • больные с иммунодепрессией.

        Бета - гемолитические стрептококки группы А редко являются причиной пневмонии. Заболевание, вызванное этими возбудителями, развивается, в основном, как осложнение гриппа, кори, ветряной оспы или коклюша.

        Грамотрицательные энтеробактерии семейства Enterobaсteriacea обладают высокой вирулентностью и способны вызвать тяжелое заболевание с летальностью, достигающей 20-30%. Эти возбудители чаще всего обнаруживаются при внутрибольничной пневмонии. Обычные патогены: Klebsiella рneumonia, Enterobacter sp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp.

        Klebsiella pneumonia - возбудитель фридлендеровской пневмонии. Чаще всего этот микроорганизм служит причиной пневмонии у грудных детей и стариков, больных, находящихся в стационарах или интернатах, у людей с истощением, с ослабленным иммунитетом (особенно при нейтропении), с алкоголизмом. Фридлендеровская пневмония чаще развивается у детей и лиц в возрастелет. Это форма пневмонии возникает редко, но, как правило, отличается тяжелым течением. Воспалительные инфильтраты в легких быстро сливаются в обширное долевое поражение. Часто поражается правая верхняя доля. Характерно большое скопление экссудата и отек легочной паренхимы.

        Моракселла грамотрицательная коккобактерия в 1-2% случаев является причиной внебольничных пневмоний и, в основном, у пациентов, страдающих сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Моракселла является нормальным обитателем рото- и носоглотки. Отличительной особенностью этого возбудителя является значительная распространенность штаммов, резистентных к бета-лактамным антибиотикам.

        Легионеллы вызывают внебольничную пневмонию в 2-8% случаев и являются грамотрицательными аэробами.

        Первичную грибковую пневмонию вызывают чаще всего Blastocystis hominis, Histoplasma capsulatum или Сoccidiodes immitis, реже - виды Сandida, Cryptococcus, Aspergillus или Mucor. Она может быть осложнением СПИДа или антибактериальной терапии, особенно у больных с нарушением защитных механизмов в связи с заболеванием или терапией иммунодепрессантами.

        Возбудитель Pneumocystis jiroveci обычно находится в дремлющем состоянии в легких человека, но вызывает заболевание при ослаблении иммунологической защиты и может передаваться от больного другим людям. Почти все пациенты с пневмоцистной пневмонией страдают иммунодефицитом, чаще всего нарушением клеточного иммунитета (например, при злокачественных заболеваниях крови, лимфопролиферативных заболеваниях, противоопухолевой химиотерапии и при СПИДе). Примерно у 60% ВИЧ-инфицированных пациентов и более чем у 80% больных СПИДом развивается пневмоцистная пневмония.

        Анаэробные бактерии входят в состав нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Пневмонии, обусловленные этими патогенами, развиваются в результате массивной аспирации содержимого верхних дыхательных путей у больных с неврологическими заболеваниями, сопровождающимися нарушением сознания, глотания; у пациентов, страдающих алкоголизмом, наркоманией, злоупотребляющих снотворными, транквилизаторами. Наличие кариеса или заболеваний парадонта у этих больных значительно увеличивает риск аспирации больших количеств анаэробных бактерий и возникновения аспирационной пневмонии.


  • Использованные источники: https://yp32.ru/levostoronnyaya-pnevmoniya-kod-po-mkb-10-ostraya-pnevmoniya-prognoz-pri/

    2
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    poddon-m.ru

    Комментарии закрыты.