Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

План сестринского процесса при пневмонии

Рубрика: ПневмонииАвтор:

сестринский уход при пневмонии у детей курсовая работа

ИнтерфейсРусский/Английский
Тип лицензияFree
Кол-во просмотров257
Кол-во загрузок132 раз
Обновление:26-01-2019

сестринский уход при пневмонии у детей курсовая работа - Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail" data-nosubject="[No Subject]" data-timestamp='short' Help Account Info Yahoo Home Settings Home News Mail Finance Tumblr Weather Sports Messenger Settings Want more to discover? Make Yahoo Your Home Page See breaking news more every time you open your browser Add it now No Thanks Yahoo Search query Web Images Video News Local Answers Shopping Recipes Sports Finance Dictionary More Anytime Past day Past week Past month Anytime Get beautiful photos on every new browser window Download Сестринский процесс при пневмонии grippesu/sestrinskij-process-pri-pnevmoniihtml Cached Этапы сестринской помощи при воспалении легких Сестринский процесс при пневмонии выполняется поэтапно Только так можно обеспечить наиболее тщательный уход за здоровьем пациента Сестринский уход при пневмонии, Сестринское дело - Курсовая referatbooksru/kursovaya-rabota/sestrinskiy Cached Аттестационная работа на тему: Сестринский уход при заболеваниях век, конъюнктивы и слезных органов Сестринский уход при пневмонии 2 Сестринский уход при остеопорозе Сестринский Уход При Пневмонии У Детей Курсовая Работа - Image Results More Сестринский Уход При Пневмонии У Детей Курсовая Работа images Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста revolutionallbestru/medicine/00778042_0html Cached курсовая работа " Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста" скачать Подобные документы Особенности визуальной диагностики пневмонии у детей Сестринская помощь при пневмониях - реферат, курсовая работа referatworkru/refs/source/ref-128152html Cached При развитии пневмонии у больного с предшествующим хроническим бронхитом отмечается значительное усиление кашля, и увеличивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ В УСЛОВИЯХ scienceforumru/2015/1345/14345 Cached Факторы риска для развития пневмонии у детей : 21 Сестринский уход за больным пневмонией Сестринский уход Медицина, курсовая работа allbestru/o-3c0a65625b3bc78b5c43a88421306c37-1html Cached скачать работу " Сестринский уход " ( курсовая работа ) у детей Описание этапов Сестринский процесс при бронхиальной астме jmedicru/astma/sestrinskij-processhtml Cached Сестринский процесс при бронхиальной астме, в рамках ухода за больным, направлен на оказание ему помощи в решении выявленных у него при сборе информации физиологических проблем, а также Готовая курсовая работа по теме «Сестринский процесс при author24ru/readyworks/kursovaya_rabota/medicina/ Cached Купить курсовую работу на тему « Сестринский процесс при пневмонии », оценка 50, уникальность 100% Скачать курсовую работу по медицине за 350 рублей Сестринский процесс при пиелонефрите у детей Проблемы medbobrodobroru/22409 Cached курсовая работа процесс при пиелонефрите у детей » позволит повысить качество Сестринский помощь при пневмонии курсовая работа › Лучшие nivaria-islaturru/kursovie-raboti/sestrinskiy Cached Курсовая работа На тему: " Сестринский уход при пневмонии у Дисциплина Сестринское дело Введение 3 Причины и механизм развития пневмонии 5 Классификация пневмонии 7 Promotional Results For You Free Download | Mozilla Firefox ® Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox - the faster, smarter, easier way to browse the web and all of Yahoo 1 2 3 4 5 Next 1,370 results Settings Help Suggestions Privacy (Updated) Terms (Updated) Advertise About ads About this page Powered by Bing™

  • законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения
  • 2017-2018 год Курсовая работа на тему: « Сестринская помощь при пневмониях » ВВЕДЕНИЕ При развитии пневмонии у больного с предшествующим хроническим бронхитом отмечается значительное усиление кашля
  • и увеличивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты Читать ещё курсовая работа по предмету Сестринское дело на тему: Сестринская помощь при пневмониях ; понятие и виды

отделении

настоящим положением Читать ещё 13 Сестринский процесс при пневмонии В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении

  • оценка 50
  • направлен на оказание ему помощи в решении выявленных у него при сборе информации физиологических проблем
  • и увеличивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ В УСЛОВИЯХ scienceforumru/2015/1345/14345 Cached Факторы риска для развития пневмонии у детей : 21 Сестринский уход за больным пневмонией Сестринский уход Медицина

сестринский уход при пневмонии у детей курсовая работа - Поиск в Google Специальные ссылки Перейти к основному контенту Справка по использованию специальных возможностей Оставить отзыв о специальных возможностях Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд Войти Завершите проверку настроек конфиденциальности Посмотрите, подходят ли вам текущие настройки НЕТ, СПАСИБО ЗАВЕРШИТЬ Удалить Пожаловаться на неприемлемые подсказки Режимы поиска Все Картинки Видео Новости Карты Ещё Покупки Книги Авиабилеты Финансы Настройки Настройки поиска Языки (Languages) Включить Безопасный поиск Расширенный поиск Ваши данные в Поиске История Поиск в справке Инструменты Результатов: примерно 25 400 (0,60 сек) Looking for results in English? Change to English Оставить русский Изменить язык Результаты поиска Все результаты Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста Сохраненная копия 26 мар 2017 г - Курсовая работа На тему: " Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста" Введение 1 Этиология 2 Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста - Allbest Сохраненная копия посмотреть текст работы " Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста" · скачать работу курсовая работа , добавлен 13062015 76 курсовая по педиатрии - Docsity › › Конспекты лекций Терапия Сохраненная копия 2 окт 2017 г - 21 Организация сестринского процесса при уходе за больными, детей Объектом исследования является сестринская деятельность при работе с Вторым по частоте возбудителем пневмонии у детей раннего Готовая курсовая работа по теме «Сестринский уход при › Готовые работы › Курсовая работа › Медицина Сохраненная копия Рейтинг: 5 - ‎152 отзыва Купить курсовую работу на тему « Сестринский уход при пневмонии » Чаще заболеванием страдают люди в пожилом и старческом возрасте, дети [5] Дипломная работа по теме «Роль медицинской сестры в Сохраненная копия 28 февр 2017 г - 21 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными 31 Сестринский уход при пневмонии у детей … Сестринская помощь при пневмониях - реферат, курсовая работа referatworkru › Рефераты Сохраненная копия 25 авг 2015 г - Скачать реферат / курсовую на тему Сестринская помощь при пневмониях, 2016-2017 Осуществить сестринский процесс при пневмонии 4 необходимости для этого: температура выше 39 С у взрослых , Курсовая работа Сестринских уход при пневмониях № 16096 › › Биология и медицина › Сестринское дело Сохраненная копия Рейтинг: 4,8 - ‎8 голосов Диагностика пневмонии 10 16 Лечение пневмонии 12 17 Прогноз и профилактика при пневмонии 13 Сестринский уход за больными пневмонией 14 Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе wwwwork5ru/gotovye-raboty/98979 Сохраненная копия Тип работы: курсовая работа Этика и деонтология в работе медсестры 5 Глава 2 Сестринский процесс при пневмонии предполагает организацию ухода за Ковтун, Т А Особенности течения пневмоний у детей и принципы Сестринский процесс при пневмонии у детей, взрослых и лиц Сохраненная копия ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Сестринский процесс при пневмонии у детей , взрослых и лиц пожилого возраста в условиях стационара Специальность: 060 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИК Похожие Цель курсовой работы : научиться проводить дифференцированную диагностику и уметь оказать Факторы риска для развития пневмонии у детей : 1 Сестринский уход за детьми раннего возраста с пневмонией с diplomsmolenskru/сестринский-уход-за-детьми-раннего-возраста-с-пневмонией-с Сохраненная копия Курсовая работа Сестринский уход за детьми раннего возраста с пневмонией с использованием Предметная область: Курсовая работа , Медицина 22 Сестринский процесс при острой пневмонии у детей раннего возраста Просмотр курсовой работы (Теория) на тему "Лечение пневмонии studentlibcom//kursovaya_rabota_teoriya-99697-lechenie_pnevmonii_vnebolnichn Сохраненная копия Просмотр работы : Лечение пневмонии внебольничной наиболее часто встречающиеся при ВП у детей , те же, что у взрослых : S pneumoniae, Сестринский процесс при острой пневмонии у детей sestrinskoe-deloru/sestrinskoev/sestrinskiy-protsess-pri-ostroy-pnevmonii-u-detey Сохраненная копия Похожие Сестринский процесс при острой пневмонии Информация о заболевании Пневмония это острое воспаление легочной ткани Этиология: Курсовая работа: Особенности сестринской деятельности при shelp5ru//kursovaya-rabota-osobennosti-sestrinskoj-deyatelnosti-pri-pnevmonii-u-v Сохраненная копия Курсовая работа : Особенности сестринской деятельности при СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В а также высокопрофессиональный сестринский уход за больными в условиях стационара Дипломная работа сестринский уход при пневмонии | ВКонтакте Сохраненная копия Похожие Читать курсовую работу online по теме ' Сестринский процесс при №24 ДЗМ») ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Сестринский процесс при пневмонии у детей , [PDF] Untitled - Самарский государственный медицинский университет wwwsamsmuru/files/sveden/education//rpd_31_Sestrinskoe_delo_v_pediatriipdf Сохраненная копия 3 сент 2015 г - Уметь: • оказывать специализированный сестринский уход за оказание доврачебной помощи детям при неотложных состояниях и [PDF] ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ мк2рф//Методические-рекомендации-по-выполнению-курсовой-работы-для-сп Сохраненная копия 2 янв 2016 г - Приложение 6 Образец оформления содержания курсовой работы Особенности сестринского ухода при оказании помощи пациентам с оказании помощи детям с патологией органов дыхания, с применением Роль медицинской сестры при уходе за пациентами при пневмонии 61 Дипломная работа «Сестринская деятельность при пневмонии у › Заявки Дипломная работа по предмету Медицина на тему Сестринская деятельность при пневмонии у детей в поликлинике Стоимость: 4450 руб Заказать [DOC] 496 МС somkuralru/students/nursing/tem%20kurs%20rab%20sestr%20delo%20061115docx Сохраненная копия Похожие 6 нояб 2015 г - ФИО Тема курсовой работы 1 Антонова Наталья Алена Николаевна Сестринский уход за пациентом при переломе шейки бедра 10 Смехова Сестринская помощь детям с госпитальной пневмонией 14 [PDF] методические рекомендации по подготовке курсового проекта somkuralru/students/nursing/metod%20rekom%20kurspdf Сохраненная копия Похожие На специальности Сестринское дело курсовой проект ( работу ) можно выполнить в Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей (тема - Профилактика развития послеоперационной пневмонии при общем [PDF] особенности сестринского ухода при бронхоэктатической болезни somkuralru/students/nursing/prim_kurs_rabpdf Сохраненная копия Похожие ческой болезнью с целью разработки и реализации сестринского ухода и про- филактики Материалы курсовой работы будут использованы для подготовки вы- пускной тах, что и острых пневмоний и у детей Любое Оглавление somkuralru/students/nursing/temkurs%20rab%20zaoch%20021115pdf УТВЕРЖДЕННЫЕ ТЕМЫ КУРСОВЫХ РАБОТ 021115 п/п ФИО Тема курсовой работы 1 Сестринская помощь детям при пневмонии 14 Особенности сестринского ухода при послеродовых сеп- тических состояниях 11 Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в studwiki/medicine/3c0a65625a3ac79b5d43b88521216c36_0html Вид, курсовая работа 13 Сестринский процесс при пневмонии Исследовать деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с Сестринский процесс при острой пневмонии - Заказ курсовых globaltekaru/books/doc_details/9636-----html Сохраненная копия Похожие Бесплатно скачать: Сестринский процесс при острой пневмонии Заказ работы Чаще пневмонией заболевают люди пожилого истарческого возраста, и дети Согласномеждународному соглашению в классификацию Проблемы ребенка с пневмонией и программа сестринского ухода wwwdiplomasterru/catalogphp?plan_id=60007 Тип работы : Курсовая практика Этапы сестринского процесса при острой пневмонии 14 22 Сестринский процесс при острой пневмонии у детей 16 Картинки по запросу сестринский уход при пневмонии у детей курсовая работа "id":"BjzW-I97l0_J8M:","ml":"600":"bh":90,"bw":126,"oh":768,"ou":" ","ow":1024,"pt":"cfppt-onlineorg/files/slide/l/LUeCDksymcO5QuXlv0","rh":"ppt-onlineorg","rid":"Y7Nv9-Phcf2fWM","rt":0,"ru":" ","sc":1,"st":"ppt Онлайн","th":95,"tu":" \u003dtbn:ANd9GcRRPtj4RhT7zwCWs81dcXrlxL__SoZu687RyfeGI8_zefk5j18v2DMTu48","tw":126 "id":"TxPm_C-jXVPaHM:","ml":"600":"bh":90,"bw":126,"oh":767,"ou":" ","ow":1024,"pt":"cfppt-onlineorg/files1/slide/q/qnUlYVc4TkrZtz0he","rh":"enppt-onlineorg","rid":"RCId8ZFBJ2ru-M","rt":0,"ru":" ","sc":1,"st":"ppt Online","th":94,"tu":" \u003dtbn:ANd9GcSTe0zzN_zkg6UVSbQqeUk6Acyp-pKvUeM_GKkAT0Oz9iY-t9YAmwasMw","tw":126 "cb":9,"cl":12,"cr":6,"ct":6,"id":"Itgf_ZnF0hx3_M:","ml":"600":"bh":90,"bw":79,"oh":1754,"ou":" ","ow":1240,"pt":"wwwdocsitycom/documents/pages/2017/10/02/d3ff6b0","rh":"docsitycom","rid":"5N3AGjBwVu1DWM","rt":0,"ru":" ","sc":1,"st":"Docsity","th":112,"tu":" \u003dtbn:ANd9GcRPXwMFTVQhRPtGX1lV2foJQq5Vd6ORpTwRaWQk3WT3M0xc1_7l_OUWFbk","tw":79 "id":"Elj-he4tgzqAyM:","ml":"600":"bh":90,"bw":126,"oh":768,"ou":" ","ow":1024,"pt":"cfppt-onlineorg/files2/slide/i/IzW3kH1DtZBvoqSjY","rh":"enppt-onlineorg","rid":"fri9zASaIkzkoM","rt":0,"ru":" ","sc":1,"st":"ppt Online","th":95,"tu":" \u003dtbn:ANd9GcSLWXR5W3YiBcI4ktSHylzolGaF5mPj3pLAYquAb8-V9sh6XyPZfloErJc","tw":126 "id":"cqXoUsU4e44lQM:","ml":"600":"bh":90,"bw":127,"oh":767,"ou":" ","ow":1024,"pt":"cfppt-onlineorg/files1/slide/q/qnUlYVc4TkrZtz0he","rh":"enppt-onlineorg","rid":"RCId8ZFBJ2ru-M","rt":0,"ru":" ","sc":1,"st":"ppt Online","th":95,"tu":" \u003dtbn:ANd9GcSukP3UNWjeAuLuljfjXQMbU4vTcyMzLS_Mf-S923EvSOXKdMfkVKnDKtI","tw":127 Другие картинки по запросу "сестринский уход при пневмонии у детей курсовая работа" Жалоба отправлена Пожаловаться на картинки Благодарим за замечания Пожаловаться на другую картинку Пожаловаться на картинки Отмена Пожаловаться Все результаты Пневмонии у детей раннего возраста | #02/03 | Журнал «Лечащий Сохраненная копия Похожие 28 февр 2003 г - Вторым по частоте возбудителем пневмонии у детей раннего возраста считают Haemophilus influenzae (около 10-15% больных) При Ответы@MailRu: Сестринский уход при пневмонии у детей раннего › Образование › ВУЗы, Колледжи Сохраненная копия 1 ответ 15 дек 2018 г - Здравствуйте Напишите вашу электронную почту для связи, готова помочь с курсовой ▷ сестринский реферат по заболеваниям органов дыхания wwwbroadviewlibraryorg//sestrinskii-referat-po-zabolevaniiam-organov-dykhaniia Сохраненная копия 30 нояб 2018 г - сестринский реферат по заболеваниям органов дыхания ухода при заболеваниях органов дыхания Сестринский Процесс При Бронхите ингаляции каждые Сестринский процесс при пневмонии у детей и Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей Сохраненная копия Похожие План сестринского ухода при обструктивном бронхите , бронхиолите, работу – составьте беседу по теме: «Профилактика пневмонии у детей СтудБаза - Работа - Сестринская помощь при пневмонии wwwce-studbazaru/werkphp?id=4283 Сохраненная копия Тех курсовые работы · автомобили 22 Значение сестринской помощи при пневмонии стр 24 23 «Сестринский диагноз» (этапы сестринского ухода , значение) стр 25 24 Методы Товароведная характеристика и экспертиза качества фруктовых пюре для детей , реализуемых в ООО «Лента», 250 грн [DOC] Сестринский процесс при бронхиальной астме» - Медицинский mk-5ru/upload/File/2014/coursework/sd/aschaulovdoc Сохраненная копия Похожие Дата защиты курсовой работы : изучение сестринского процесса при бронхиальной астме пневмония ; при длительном Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд Пневмония у детей Симптомы, виды пневмонии, диагностика и Сохраненная копия Похожие Рейтинг: 2 - ‎6 голосов Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и [PDF] МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ gaoyspooomknarodru/docum/1859pdf Сохраненная копия ФИО студента Тема курсовой работы АмантаеваД 3 Особенности течения пневмонии у детей Сестринский процесс при бронхиальной астме Короткова КЕ 4 Бабанова Особенности сестринского ухода за детьми при Дипломная работа на тему: сестринский уход за больными при › Биология Сохраненная копия 9 мар 2017 г - Дипломная работа на тему: сестринский уход за больными при пищевых токсикоинфекциях По принципу, пищевые токсикоинфекции у детей имеют ту же этиологию, Нередко наблюдаются отиты, пневмонии Особенности тактики введения пациента при внебольничной refleaderru/ujgmeryfshtml Сохраненная копия Похожие 21 июн 2014 г - Предметом исследования курсовой работы – пневмонии как социально сестринского ухода , в)члены семей (включая и детей ) лиц, Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в Сохраненная копия 27 авг 2016 г - Техника безопасности при работе с кувезом Сестринский уход при пневмонии у детей Общая структура курсовой работы : [PDF] 1 «СОГЛАСОВАНО - Северный Государственный Медицинский wwwnsmuru/student/faculty/faculty/im/raspisanie/RP_SD_pediatriapdf Сохраненная копия Похожие организацию работы младшего медицинского персонала в детских сестринский процесс и его этапы при уходе за детьми ; – основные причины Проведите дифдиагноз между бронхитом и пневмонией Опишите Пневмония у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение Сохраненная копия Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за Мигрень с аурой связана с развитием ишемического инсульта · Посменная работа [PDF] Untitled - Бийский медицинский колледж biyskmedsporu/studentu/metodicheskie/temyi-dipl-rabot-sestr-delo-340201pdf Сохраненная копия Похожие Сестринское дело Выпускная квалификационная (дипломная) работа выпускников КГБПОУ «Бийского меди- Сестринская помощь при пневмонии 12 Организация сестринского ухода при легочной патологии у детей 61 [DOC] Примерная рабочая программа по педиатрии - Каспийское kmu1955ru/ПМ%2002%20для%20мсоdocx Сохраненная копия Похожие « Сестринский уход при различных заболеваниях состояниях» помощи детям ; Основные направления профилактической работы в педиатрии сестринской помощи при пневмонии , оказание неотложной помощи при Обязательная аудиторная нагрузка, Курсовая работа , Самостоятельная работа [DOC] Сестринское дело - Липецкий медицинский колледж Сестринский уход при кожных и венерических заболеваниях и практические занятия, самостоятельная работа студентов, курсовая работа (проект) Принципы диагностики и лечения пневмоний , роль медсестры Основные клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей и подростков [PDF] Особенности организации специализированного сестринского ух Сохраненная копия качественная работа медицинской сестры, ее умение сопереживать, сострадать – все сестринского ухода за больными туберкулёзом органов дыхания в сочетании Казеозная пневмония (творожистая) – неблагоприятный вариант недоношенным детям при достижении массы тела 2,5 кг вводится Особенности течения пневмонии у детей раннего возраста › › Гуманитарные › Медицина › Курсовая работа Сохраненная копия Курсовая работа по предмету Лечебное дело на тему — Особенности течения пневмонии у детей Тактика ведения больных с пневмонии детей раннего возраста 17 При этом текст и форматирование в работе останутся прежними, без лишних спец символов и тп Особенности сестринского ухода Курсовая Уход При Пневмонии Сочинения и курсовые работы Сохраненная копия Пневмония у детей » по разделу 3 « Сестринский уход за пациентами в педиатрии» МДК 0201 « Сестринский уход при различных заболеваниях и [DOC] Перечень примерных тем курсовых работ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ ybmkyktru/wp-content/uploads/Курсовые-работы-СДdocx Сохраненная копия Перечень примерных тем курсовых работ Сестринская помощь при пневмонии 2 Анемии у детей – сестринский уход и паллиативная помощь при [PDF] Темы курсовых работ и выпускных квалификационных работ med-sayanskru/wp-content/uploads/2017/10/tem_kurs-1pdf Сохраненная копия выпускных квалификационных работ (дипломная работа ) на 2016-2017 Особенности диагностики острых пневмоний у детей раннего возраста 11 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, в том числе [DOC] Специальность Сестринское дело Темы курсовых работ ПМ 02 gmkbru/info/files/261_4109docx Похожие Сестринский уход при различных заболевания и состояниях в акушерстве и Стресс в работе медсестры, методы преодоления Роль медицинской сестры в профилактике острых пневмоний у детей раннего возраста 2 [PDF] Государственное бюджетное образовательное учреждение wwwfesmuru/SITE/files/editor/file/nauka/avtoref/diss_makarevichpdf Сохраненная копия автор: АМ МАКАРЕВИЧ - ‎ Похожие статьи внебольничной пневмонии при стационарном лечении больных молодого организаций и улучшить фармакоэкономические показатели их работы находившегося в домах сестринского ухода /отделениях длительного применения системных антибиотиков у взрослых пациентов с ВП показали, [PDF] Сестринское дело wwwyarmedkolru/olga/esdpdf Сохраненная копия Организация и обеспечение сестринского ухода тяжелобольных и Особенности работы медицинской сестры при подготовке пациента к сестры при пневмонии 4 профилактике и лечению детей с нарушением осанки 13 Вместе с сестринский уход при пневмонии у детей курсовая работа часто ищут сестринский уход при пневмонии курсовая реферат на тему сестринский процесс при пневмонии скачать бесплатно дипломная работа роль медсестры при пневмонии план сестринского ухода при пневмонии таблица сестринский процесс при пневмонии реферат сестринское дело при пневмонии реферат курсовая на тему пневмония принципы оказания сестринской помощи при пневмонии Навигация по страницам 1 2 Следующая Ссылки в нижнем колонтитуле Россия - Подробнее… Справка Отправить отзыв Конфиденциальность Условия Аккаунт Поиск Карты YouTube Play Новости Почта Контакты Диск Календарь Google+ Переводчик Фото Ещё Покупки Документы Blogger Hangouts Google Keep Jamboard Подборки Другие сервисы Google


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии

Яндекс Яндекс Найти Поиск Поиск Картинки Видео Карты Маркет Новости ТВ онлайн Знатоки Коллекции Музыка Переводчик Диск Почта Все Ещё Дополнительная информация о запросе Показаны результаты для Нижнего Новгорода Москва 1 Сестринский уход при пневмонии у детей раннего revolutionallbestru › Медицина › 00778042_0html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Подробнее о сайте Курсовая работа На тему: " Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста" Аспирационные пневмонии у детей раннего возраста, в частности с гастроэзофагеальным рефлюксом, которым обусловлены рвоты и срыгивания, нередко вызываются грамотрицательной флорой (E coli и др) Читать ещё Курсовая работа На тему: " Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста" Введение Аспирационные пневмонии у детей раннего возраста, в частности с гастроэзофагеальным рефлюксом, которым обусловлены рвоты и срыгивания, нередко вызываются грамотрицательной флорой (E coli и др) Скрыть 2 Дипломная работа по теме «Роль медицинской сестры» EduContestnet › ru/370666/дипломная-работа-по-теме… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ 31 Сестринский уход при пневмонии у Цель выпускной квалификационной работы : Определить роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами детского возраста с пневмонией Объект исследования: пациенты Читать ещё ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ 31 Сестринский уход при пневмонии у детей … Цель выпускной квалификационной работы : Определить роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами детского возраста с пневмонией Объект исследования: пациенты детского возраста с пневмонией Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации ухода Скрыть 3 Организация сестринского ухода за больными BiblioFondru › viewaspx?id=882278 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Подробнее о сайте 👍 Скачать бесплатно - курсовую работу по теме 'Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях Объект исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за больными с пневмонией в условиях стационара Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации Читать ещё 👍 Скачать бесплатно - курсовую работу по теме 'Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара' Раздел: Медицина, физкультура, здравоохранение Тут найдется полное раскрытие темы -Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара, Загружено: 2015-07-10 Объект исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за больными с пневмонией в условиях стационара Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Скрыть 4 Сестринский процесс при пневмониях у детей present5com › sestrinskij…pri-pnevmoniyax-u-detej/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Пневмония – воспаление лёгких острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на Сестринский процесс при острой пневмонии План ухода 1 Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно- охранительного режима Реализация ухода : Независимые Читать ещё Пневмония – воспаление лёгких острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков Сестринский процесс при острой пневмонии План ухода 1 Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно- охранительного режима Реализация ухода : Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о заболевании и профилактике осложнений; объяснить пациенту и/или родителям о необходимости соблюдения режима; приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2 -3 раза в день; рекомендовать матери грудного ребенка чаще брать его на руки Скрыть 5 Сестринский уход при пневмонии у взрослых курсовая live-academyru › sestrinskij…pnevmonii-u…kursovaya… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте 13 Сестринский процесс при пневмонии В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением Читать ещё 13 Сестринский процесс при пневмонии В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц Основной задачей медицинской сестры является оказание квалифицированной сестринской помощи пациенту и его семье, включая профилактику заболеваний, уход и неотложную доврачебную медицинскую помощь в период болезни и реабилитации Скрыть 6 Посмотреть и скачать « Пневмония курсовая » freedocsxyz › doc-450436905 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Именно поэтому тема моей курсовой работы "Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара" Пневмония среди всей легочной патологии у детей раннего возраста составляет почти 80% Читать ещё Именно поэтому тема моей курсовой работы "Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара" Пневмония среди всей легочной патологии у детей раннего возраста составляет почти 80% Даже с учетом внедрения прогрессирующих технологий в медицине — открытием антибиотиков, усовершенствованными методами диагностики и лечения — до сих пор это заболевание входит в десятку самых частых причин смерти Скрыть 7 Сестринский уход при пневмонии 2, Медицина referatbooksru › kursovaya…sestrinskiy…pnevmonii-2/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Сестринский уход при пневмонии 2 Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина Сестринским процессом при пневмонии предполагается организация ухода за больным с воспалительными изменениями легочной паренхимы В него входят несколько этапов, которые зависят от степени Читать ещё Сестринский уход при пневмонии 2 Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина Сестринским процессом при пневмонии предполагается организация ухода за больным с воспалительными изменениями легочной паренхимы В него входят несколько этапов, которые зависят от степени тяжести заболевания Особенно важную роль план сестринского ухода играет при крупозной пневмонии При заболевании поражаются оба легких и наблюдается быстрое прогрессирование Скрыть 8 на тему: « Сестринская помощь при пневмониях » referatworkru › Рефераты › Реферат Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте курсовая работа по предмету Сестринское дело на тему: Сестринская помощь при пневмониях ; понятие и виды, классификация При развитии пневмонии у больного с предшествующим хроническим бронхитом отмечается значительное усиление кашля, и увеличивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты Читать ещё курсовая работа по предмету Сестринское дело на тему: Сестринская помощь при пневмониях ; понятие и виды, классификация и структура, 2017-2018 год Курсовая работа на тему: « Сестринская помощь при пневмониях » ВВЕДЕНИЕ При развитии пневмонии у больного с предшествующим хроническим бронхитом отмечается значительное усиление кашля, и увеличивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты У больных долевой пневмонией (например, пневмококковой) часто появляется «ржавая» мокрота, приобретающая такую окраску в связи с появлением в ней большого количества эритроцитов Скрыть 9 Диплом сестринский уход при пневмонии у детей tutstellagiru › pnevmoniya…detej…sestrinskij-uhod… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Сестринский уход при пневмонии Введение Дипломная работа Пневмония – воспаление легочной ткани Большинство ее видов поддаются терапии В процессе сестринского ухода медсестра учит родителей и детей Читать ещё Сестринский уход при пневмонии Введение Дипломная работа Пневмония – воспаление легочной ткани Большинство ее видов поддаются терапии только в больничных условиях План лечения пациента разрабатывается врачом, а сестринский уход при пневмонии помогает его реализовать Виды пневмонии , требующие сестринского ухода Основные этапы ухода за больными В процессе сестринского ухода медсестра учит родителей и детей правильному дыханию и расслаблению Гимнастика включает в себя разминку, ходьбу, легкие физические нагрузки с постоянным контролем дыхания Пациентам все это время нужно глубоко дышать через нос по 10-15 минут ежедневно Скрыть 10 Готовая курсовая работа по теме « Сестринский процесс Author24ru › Готовые работы › Курсовая работа › Медицина › 472012 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Купить курсовую работу на тему « Сестринский процесс при пневмонии » Объект исследования: Сестринский уход при пневмониях Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза у детей и подростков Читать ещё Купить курсовую работу на тему « Сестринский процесс при пневмонии », оценка 50, уникальность 100% Скачать курсовую работу по медицине за 350 рублей Объект исследования: Сестринский уход при пневмониях Предмет исследования: Особенности сестринского ухода за больным пневмонией при его лечении в условиях стационара Цель исследования: Определение особенностей сестринского ухода за больным пневмонией при его лечении в условиях стационара Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза у детей и подростков Дипломная работа , Медицина Стоимость 5500 руб Скрыть Сестринский процесс при пневмонии у детей и взрослых lekharru › bolesni…sestrinskij-uhod-pri-pnevmonii/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Сестринская работа при пневмонии у детей План сестринского вмешательства при остром воспалении легких у детей Изолировать ребенка , ограничив общение с другими людьми Обеспечить физический и эмоциональный покой больному Читать ещё Сестринская работа при пневмонии у детей План сестринского вмешательства при остром воспалении легких у детей включает в себя следующее: Изолировать ребенка , ограничив общение с другими людьми Обеспечить физический и эмоциональный покой больному Поддержание комфортного климата и влажности воздуха в помещении, где находится ребенок Регулярное проветривание и уборка Витаминное и соответствующее возрасту питание, обильное питье Постоянное наблюдение за состоянием больного, за его температурой, дыханием, пульсом, общим состоянием Делать прописанные врачом процедуры и давать необходимые меди Скрыть Сестринский уход при пневмонии - организация процесса tvoypulmonologru › …sestrinskij-uhod…pnevmoniihtml Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Оказание сестринского ухода при пневмонии Пневмония – воспаление легочной ткани Сестринский процесс при пневмонии необходим в случае ее возникновения в детском и пожилом возрасте, при появлении осложнений, тяжелой Читать ещё Оказание сестринского ухода при пневмонии Пневмония – воспаление легочной ткани Большинство ее видов поддаются терапии только в больничных условиях План лечения пациента разрабатывается врачом, а сестринский уход при пневмонии помогает его реализовать Виды пневмонии , требующие сестринского ухода Сестринский процесс при пневмонии необходим в случае ее возникновения в детском и пожилом возрасте, при появлении осложнений, тяжелой форме ее протекания, наличии сопутствующих болезней Необходимость ухода медицинской сестры, в зависимости от формы пневмонии : очаговая – воспаление участка площадь Скрыть Сестринский уход при пневмониях - презентация presentaciiru › …sestrinskij-uxod-pri-pnevmoniyax Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Здесь Вы можете изучить и скачать урок презентацию на тему Сестринский уход при пневмониях бесплатно Доклад-презентация для класса на заданную тему содержит 49 слайдов Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если Читать ещё Здесь Вы можете изучить и скачать урок презентацию на тему Сестринский уход при пневмониях бесплатно Доклад-презентация для класса на заданную тему содержит 49 слайдов Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если презентация оказалась полезной для Вас - поделитесь ей с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки! БОУ ОО «Медицинский колледж» Лекция 9 Тема: « Сестринский уход при пневмониях » Дисциплина: « Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 0406 « Сестринское дело» Преподаватель: ЛНВоробьёва Слайд 2 Описание слайда: План План 1Определение понятия « пневмония » 2Этиология Скрыть Сестринский процесс при острой пневмонии у детей sestrinskoe-deloru › …sestrinskiy…pnevmonii-u-detey Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Пневмония это острое воспаление легочной ткани Этиология: инфекционная - пневмококки, стафилококки, вирусы При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка , пациент выписывается под наблюдение участкового педиатра Пациент и его родители должны знать об Читать ещё Пневмония это острое воспаление легочной ткани Этиология: инфекционная - пневмококки, стафилококки, вирусы, микоплазма Чаше всего наблюдается смешанная - вирусно-бактериальная этиология При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка , пациент выписывается под наблюдение участкового педиатра Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после заболевания, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций Скрыть Сестринский уход при острой пневмонии lektsiacom › 6x2cd2html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте 2 При тяжелом течении пневмонии , при развитии осложнений убедить родителей в необходимости госпитализации ребенка для оказания квалифицированной медицинской помощи и проведения эффективного комплексного лечения, для обеспечения благополучного исхода заболевания Оказать помощь Читать ещё 2 При тяжелом течении пневмонии , при развитии осложнений убедить родителей в необходимости госпитализации ребенка для оказания квалифицированной медицинской помощи и проведения эффективного комплексного лечения, для обеспечения благополучного исхода заболевания Оказать помощь при госпитализации ребенка 3 Создать для ребенка обстановку психологического комфорта, взаимного доверия, избегать громких звуков, яркого света, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком Скрыть Автор24 – Подбор материала онлайн author24expert › Для-Студентов Не подходит по запросу Спам или мошенничество Мешает видеть результаты Информация о сайте реклама Образовательный проект Мы помогаем студентам с 2012 года! Онлайн 24/7 Контактная информация +7 (800) 100-03-20 пн-пт 10:00-20:00 Как сделать Курсовую Работу ? / studymediaru Курсовая на 5 Пошаговая инструкция Сэкономь время Скачай книгу studymediaru › Скачать-Бесплатно Не подходит по запросу Спам или мошенничество Мешает видеть результаты Информация о сайте реклама «Пишем Топовый Курсовик» - Бесплатная онлайн-книга Мы помогли сдать 13000 работ ! Контактная информация +7 (800) 100-03-20 пн-пт 10:00-20:00 АЦЦ® при пневмонии у детей – ознакомьтесь с инструкцией Свойства АЦЦ® Формы выпуска Посмотрите цену на Маркете АЦЦ® для детей acclongru › Лечить-кашель-детям Не подходит по запросу Спам или мошенничество Мешает видеть результаты Информация о сайте реклама Помогает избавиться от кашля, разжижает и выводит мокроту! Разные вкусы детям 2+ Есть противопоказания Посоветуйтесь с врачом Все для студентов- ведущие эксперты – Доступные цены Оставить заявку Прайс-лист Гарантии сделок stud-asistru › Консультация Не подходит по запросу Спам или мошенничество Мешает видеть результаты Информация о сайте реклама Консультации для студентов от экспертов Подбор материала онлайн Жми! Контактная информация +7 (800) 555-31-05 пн-пт 10:00-19:00, сб-вс 10:00-18:30 Вместе с « сестринский уход при пневмонии у детей курсовая работа » ищут: сестринский уход в нижнем новгороде сестринский уход за больными сестринский уход при абсцессе легкого сестринский уход при лейкозах у детей сестринский уход при асфиксии новорожденного сестринский уход при почечной недостаточности сестринский уход сестринский уход при повышении температуры тела сестринский уход при бронхиальной астме сестринский уход при артериальной гипертензии 1 2 3 4 5 дальше Браузер Ускоряет загрузку файлов при медленном соединении 0+ Скачать Будьте в Плюсе


Использованные источники: http://flickinger.fr/sestrinskii-ukhod-pri-pnevmonii-u-detei-kursovaia-rabota.xml

 МДК.02.01.«Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин  «

  1. Приём дорожных родов (в поезде). План сестринского вмешательства в данной ситуации. Рекомендации по гигиене и режиму в послеродовом периоде.
  2. Ранние гестозы беременных. Классификация, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по диете и режиму.
  3. Поздние гестозы беременных. Классификация, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по диете.
  4. Самопроизвольный аборт. Стадии аборта, (угрожающий, начавшийся), клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по гигиене и режиму.
  5. Острый вульво-вагинит. Этиология, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по гигиене и режиму.
  6. Острый метроэндометрит. Острый сальпингит. Причины, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по гигиене и режиму.
  7. Миома тела матки с геморрагическим синдромом. Классификация миом, клиника, осложнения. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании.
  8. Острый живот в гинекологии. Причины, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс в послеоперационном периоде. Рекомендации по гигиене и режиму.

Манипуляции.

Похожие темы:
Методы лечения пневмонии у взрослых
Сестринский диагноз при крупозной пневмонии
Стандарты лечения пневмонии у вич
  1. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.
  2. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.
  3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.
  4. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода.
  5. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.
  6. Обучение беременной правилам введения свечей в прямую кишку.
  7. Обучение пациентки введению влагалищных тампонов.
  8. Обучение пациентки приему гормональных препаратов.
  9. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки в раннем послеродовом периоде.
  10. Дайте советы по правилам грудного вскармливания ребенка.
  11. Продемонстрируйте технику введения р-ра сульфата магния 25%-5мл в/м.
  12. Продемонстрируйте технику в/м введения ампициллина в дозе 0,5г.
  13. Подготовка пациентки к влагалищному исследованию.
  14. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ.

 

МДК.02.01. «Сестринская помощь в терапии»

  1. Сестринская помощь при отеке Квинке: клиника, лечение.
  2. Сестринская помощь при сахарном диабете: клиника и осложнения.
  3. Сестринская помощь при ревматоидном артрите: этиология, клиника.
  4. Сестринская помощь при хроническом пиелонефрите: этиология и клиника.
  5. Сестринская помощь при мочекаменной болезни: лечение и профилактика.
  6. Сестринская помощь при мочекаменной болезни: этиология, клиника.
  7. Сестринская помощь при желчекаменной болезни: клиника и диагностика.
  8. Сестринская помощь при ревматоидном артрите: клиника, диагностика, профилактика.
  9. Сестринская помощь при желчекаменной болезни: лечение, профилактика.
  10. Сестринская помощь при острой крапивнице.
  11. Сестринская помощь при остеоартрозе: лечение, профилактика.
  12. Сестринская помощь при хроническом гломерулонефрите: классификация, клиника.
  13. Сестринская помощь при хроническом панкреатите: лечение, профилактика.
  14. Сестринская помощь при желчекаменной болезни: этиология, клиника.
  15. Сестринская помощь при циррозе печени: этиология, клиника.
  16. Сестринская помощь при гипертиреозе: лечение, профилактика и уход.
  17. Сестринская помощь при хроническом гепатите: лечение и профилактика.
  18. Сестринская помощь при гипотиреозе: лечение, профилактика.
  19. Сестринская помощь при эндемическом зобе: клиника и диагностика.
  20. Сестринская помощь при остром пиелонефрите: лечение, уход, профилактика.
  21. Сестринская помощь при анафилактическом шоке: клиника и лечение.
  22. Сестринская помощь при циррозах печени: лечение и профилактика.
  23. Сестринская помощь при дискинезии кишечника: клиника, лечение.
  24. Сестринская помощь при хроническом холецистите: лечение и профилактика.
  25. Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: осложнения, лабораторно-инструментальное исследование.
  26. Сестринская помощь при хроническом холецистите: этиология, клиника.
  27. Сестринская помощь при хронических гепатитах: клиника и диагностика.
  28. Сестринская помощь при хроническом панкреатите: диагностика, клиника.
  29. Сестринская помощь при сахарном диабете: лечение и уход.
  30. Сестринская помощь при остеохондрозе: клиника и лечение.
  31. Сестринская помощь при остеоартрозе: клиника, диагностика.
  32. Сестринская помощь при хроническом гастрите: лечение и профилактика.
  33. Сестринская помощь при остром бронхите. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  34. Сестринская помощь при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.


Пневмония. Реанимация. Медицина в России. ЗОЖ решает. #Петр_Бомбит
  1. Сестринская помощь при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Лечение и профилактика.
  2. Сестринская помощь при пневмонии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  3. Сестринская помощь при пневмонии. Лечение и профилактика.
  4. Сестринская помощь при бронхиальной астме. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  5. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  6. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Лечение и профилактика.
  7. Сестринская помощь при раке легкого. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  8. Сестринская помощь при раке легкого. Лечение и профилактика.
  9. Сестринская помощь при гипотензии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  10. Сестринская помощь при артериальной гипертензии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  11. Сестринская помощь при гипертонической болезни. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  12. Сестринская помощь при гипертонической болезни. Лечение и профилактика.
  13. Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  14. Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке. Лечение и профилактика.
  15. Сестринская помощь при врожденных пороках сердца. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  16. Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  17. Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца. Лечение и профилактика.
  18. Сестринская помощь при ИБС: стенокардии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  19. Сестринская помощь при ИБС: инфаркте миокарда. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  20. Сестринская помощь при атеросклерозе. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  21. Сестринская помощь при острой сердечной недостаточности. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  22. Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  23. Неотложная помощь при гипотензии.
  24. Неотложная помощь при гипертоническом кризе
  25. Неотложная помощь при стенокардии.
  26. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
  27. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности.
  28. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Практические манипуляции:

  1. Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии.
  2. Продемонстрируйте технику взятия мокроты на общий анализ.
  3. Продемонстрируйте технику постановки внутривенной инъекции.
  4. Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ.
  5. Подготовка к рентгенографии, флюорографии.
  6. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены.
  7. Осуществление помощи при рвоте.
  8. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
  9. Продемонстрируйте технику проведения бронхоскопии.
  10. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря.
  11. Продемонстрируйте технику введения гепарина.
  12. Продемонстрируйте технику проведения подкожной инъекции.
  13. Продемонстрируйте технику введения инсулина. Места инъекции инсулина.
  14. Продемонстрируйте технику определения числа дыхательных движений.
  15. Продемонстрируйте технику постановки в/м инъекции.
  16. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.
  17. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
  18. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
  19. Продемонстрируйте технику наложения венозных жгутов.
  20. Продемонстрируйте технику постановки п/к инъекции.
  21. Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы.
  22. Продемонстрируйте технику сбора кала на скрытую кровь.
  23. Продемонстрируйте технику сбора мокроты на бактериологический посев.
  24. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
  25. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения жидкости.
  26. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.
  27. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
  28. Продемонстрируйте технику использования небулайзера.
  29. Продемонстрируйте технику подготовки пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей.
  30. Продемонстрируйте технику измерения АД.

 

«Сестринская помощь в терапии»

  1. Сестринская помощь при остром бронхите. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  2. Сестринская помощь при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.

  1. Сестринская помощь при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Лечение и профилактика.
  2. Сестринская помощь при пневмонии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  3. Сестринская помощь при пневмонии. Лечение и профилактика.
  4. Сестринская помощь при бронхиальной астме. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  5. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  6. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Лечение и профилактика.
  7. Сестринская помощь при раке легкого. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  8. Сестринская помощь при раке легкого. Лечение и профилактика.
  9. Сестринская помощь при гипотензии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  10. Сестринская помощь при артериальной гипертензии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  11. Сестринская помощь при гипертонической болезни. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  12. Сестринская помощь при гипертонической болезни. Лечение и профилактика.
  13. Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  14. Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке. Лечение и профилактика.
  15. Сестринская помощь при врожденных пороках сердца. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  16. Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  17. Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца. Лечение и профилактика.
  18. Сестринская помощь при ИБС: стенокардии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  19. Сестринская помощь при ИБС: инфаркте миокарда. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  20. Сестринская помощь при атеросклерозе. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  21. Сестринская помощь при острой сердечной недостаточности. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  22. Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  23. Неотложная помощь при гипотензии.
  24. Неотложная помощь при гипертоническом кризе
  25. Неотложная помощь при стенокардии.
  26. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
  27. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности.
  28. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

МДК.02.01. «Сестринская помощь в терапии»


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.
  1. Сестринская помощь при отеке Квинке: клиника, лечение.
  2. Сестринская помощь при сахарном диабете: клиника и осложнения.
  3. Сестринская помощь при ревматоидном артрите: этиология, клиника.
  4. Сестринская помощь при хроническом пиелонефрите: этиология и клиника.
  5. Сестринская помощь при мочекаменной болезни: лечение и профилактика.
  6. Сестринская помощь при мочекаменной болезни: этиология, клиника.
  7. Сестринская помощь при желчекаменной болезни: клиника и диагностика.
  8. Сестринская помощь при ревматоидном артрите: клиника, диагностика, профилактика.
  9. Сестринская помощь при желчекаменной болезни: лечение, профилактика.
  10. Сестринская помощь при острой крапивнице.
  11. Сестринская помощь при остеоартрозе: лечение, профилактика.
  12. Сестринская помощь при хроническом гломерулонефрите: классификация, клиника.
  13. Сестринская помощь при хроническом панкреатите: лечение, профилактика.
  14. Сестринская помощь при желчекаменной болезни: этиология, клиника.
  15. Сестринская помощь при циррозе печени: этиология, клиника.
  16. Сестринская помощь при гипертиреозе: лечение, профилактика и уход.
  17. Сестринская помощь при хроническом гепатите: лечение и профилактика.
  18. Сестринская помощь при гипотиреозе: лечение, профилактика.
  19. Сестринская помощь при эндемическом зобе: клиника и диагностика.
  20. Сестринская помощь при остром пиелонефрите: лечение, уход, профилактика.
  21. Сестринская помощь при анафилактическом шоке: клиника и лечение.
  22. Сестринская помощь при циррозах печени: лечение и профилактика.
  23. Сестринская помощь при дискинезии кишечника: клиника, лечение.
  24. Сестринская помощь при хроническом холецистите: лечение и профилактика.
  25. Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: осложнения, лабораторно-инструментальное исследование.
  26. Сестринская помощь при хроническом холецистите: этиология, клиника.
  27. Сестринская помощь при хронических гепатитах: клиника и диагностика.
  28. Сестринская помощь при хроническом панкреатите: диагностика, клиника.
  29. Сестринская помощь при сахарном диабете: лечение и уход.
  30. Сестринская помощь при остеохондрозе: клиника и лечение.
  31. Сестринская помощь при остеоартрозе: клиника, диагностика.
  32. Сестринская помощь при хроническом гастрите: лечение и профилактика.
  33. Сестринская помощь при остром бронхите. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  34. Сестринская помощь при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.

  1. Сестринская помощь при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Лечение и профилактика.
  2. Сестринская помощь при пневмонии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  3. Сестринская помощь при пневмонии. Лечение и профилактика.
  4. Сестринская помощь при бронхиальной астме. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  5. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  6. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Лечение и профилактика.
  7. Сестринская помощь при раке легкого. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  8. Сестринская помощь при раке легкого. Лечение и профилактика.
  9. Сестринская помощь при гипотензии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  10. Сестринская помощь при артериальной гипертензии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  11. Сестринская помощь при гипертонической болезни. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  12. Сестринская помощь при гипертонической болезни. Лечение и профилактика.
  13. Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  14. Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке. Лечение и профилактика.
  15. Сестринская помощь при врожденных пороках сердца. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  16. Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования.
  17. Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца. Лечение и профилактика.
  18. Сестринская помощь при ИБС: стенокардии. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  19. Сестринская помощь при ИБС: инфаркте миокарда. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  20. Сестринская помощь при атеросклерозе. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  21. Сестринская помощь при острой сердечной недостаточности. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  22. Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности. Этиология, клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и профилактика.
  23. Неотложная помощь при гипотензии.
  24. Неотложная помощь при гипертоническом кризе
  25. Неотложная помощь при стенокардии.
  26. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
  27. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности.
  28. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Практические манипуляции:

  1. Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии.
  2. Продемонстрируйте технику взятия мокроты на общий анализ.
  3. Продемонстрируйте технику постановки внутривенной инъекции.
  4. Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ.
  5. Подготовка к рентгенографии, флюорографии.
  6. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены.
  7. Осуществление помощи при рвоте.
  8. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
  9. Продемонстрируйте технику проведения бронхоскопии.
  10. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря.
  11. Продемонстрируйте технику введения гепарина.
  12. Продемонстрируйте технику проведения подкожной инъекции.
  13. Продемонстрируйте технику введения инсулина. Места инъекции инсулина.
  14. Продемонстрируйте технику определения числа дыхательных движений.
  15. Продемонстрируйте технику постановки в/м инъекции.
  16. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.
  17. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
  18. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
  19. Продемонстрируйте технику наложения венозных жгутов.
  20. Продемонстрируйте технику постановки п/к инъекции.
  21. Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы.
  22. Продемонстрируйте технику сбора кала на скрытую кровь.
  23. Продемонстрируйте технику сбора мокроты на бактериологический посев.
  24. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
  25. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения жидкости.
  26. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.
  27. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
  28. Продемонстрируйте технику использования небулайзера.
  29. Продемонстрируйте технику подготовки пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей.
  30. Продемонстрируйте технику измерения АД.

МДК.02.01. « СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ХИРУРГИИ»

Похожие темы:
Лечение пневмонии цефтриаксоном и азитромицин
Лечение при пневмонии у подростков
Антигистаминные средства при пневмонии
  1. 1. Общие вопросы хирургии. Понятие о хирургических операциях, обезболивании при операциях, хирургических болезнях, хирургии. Организация хирургической помощи. Хирургическая деятельность медсестры.
  2. Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции. Асептика и антисептика, дезинфекция и стерилизация в хирургии. Источники и пути передачи внутрибольничной хирургической инфекции (ВБХИ). Факторы, способствующие распространению ВБХИ в ЛПУ. Методы профилактики экзогенной и эндогенной ВБХИ. Отходы хирургического отделения, правила сбора и утилизации отходов.
  3. Кровотечения и их осложнения. Кровопотеря. Шок. ДВС.
  4. Местная анестезия. Общая анестезия.
  5. Основы инфузионно-трансфузионной терапии. Переливание компонентов крови. Переливание препаратов крови, вливание кровезаменителей.
  6. Десмургия. Иммобилизация транспортная и лечебная. Перекладывание и транспортировка больных.
  7. Пункции. Дренирование ран и полостей тела.Хирургическая операция. Хирургический инструментарий. Виды операций, этапы хирургической операции. Правила работы в операционной. Положение пациента на операционном столе при различных операциях. Оперативная хирургическая техника. Наборы инструментов.
  8. Предоперационный период. Предоперационное обследование и подготовка к плановым и экстренным операциям. Транспортировка больных на операции.
  9. Послеоперационный период. Посленаркозные и послеоперационные осложнения (их причины, способствующие факторы, механизмы развития, предупреждение, ранние признаки, неотложная помощь). Транспортировка больных из операционной. Послеоперационное ведение больных, наблюдение и уход.
  10. Раны. Раневая инфекция (аэробная и анаэробная). Столбняк. Бешенство.
  11. Основы травматологии. Травмы (повреждения). Классификация повреждений. Виды травм. Травматический шок. Осложнения, опасности и последствия травм. Организация травматологической помощи. Общие правила оказания внебольничной помощи при травмах. Понятие о травматизме и его профилактика. Закрытые механические травмы: ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы. Синдром длительного сдавления.
  12. Ожоги. Поражения холодом. Термические ожоги. Ожоговая болезнь. Химические ожоги. Радиационные (лучевые) ожоги. Электротравмы, электрические ожоги. Отморожения и общее охлаждение.
  13. Острая и хроническая хирургическая инфекция (классификация, патогенез, осложнения, клиническая картина и диагностика, принципы лечения). Общая хирургическая инфекция – хирургический сепсис. Фурункулы, карбункулы, гидрадениты, лимфангиты, лимфадениты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление. Гнойный паротит, маститы, гнойные заболевания костей и суставов, бурситы, тендовагиниты, эризипелоид, гнойные заболевания пальцев и кисти.
  14. Специфическая хирургическая инфекция: острая (сибирская язва, дифтерия раны) и хроническая (туберкулез костей и суставов, туберкулез лимфатических узлов, актиномикоз, сифилис костей и суставов, лепра). Паразитарные хирургические заболевания.
  15. Хирургические заболевания и повреждения периферических сосудов. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Флеботромбозы, тромбофлебиты глубоких вен. Постфлеботромботическая болезнь. Лимфостаз. Тромбозы и эмболии артерий. Облитерирующие заболевания артерий. Болезнь Рейно. Диабетическая ангиопатия. Синдром диабетической стопы.
  16. Некрозы. Трофические язвы. Пролежни. Свищи.

Хирургические манипуляции (практические действия) на экзаменах. План ответа на каждый практический вопрос о манипуляции

  • Сущность манипуляции
  • Показания к манипуляции
  • Подготовка необходимого оснащения (оснащение рабочего места).
  • Подготовка больного
  • Последовательность выполнения практических действий в строгом соответствии с предписанным порядком выполнения манипуляции, в соответствии с соблюдением всех требований безопасности больного и медперсонала, с учетом времени выполнения манипуляции, с обоснованием всех действий.
  • Возможные осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  • Уборка рабочего места в соответствии с требованиями санэпиднадзора.
  1. Приготовление и укладывание в бикс перевязочного материала, операционного белья, халатов, перчаток. (Правила, порядок и способы укладывания). Обработка рук перед операцией: правила, способы.
  2. Самостоятельное облачение в стерильный халат и надевание стерильных перчаток. Смена одной, двух поврежденных перчаток. Приготовление большого и малого стерильных материально – инструментальных столов. Облачение хирурга в стерильный халат и надевание ему стерильных перчаток.
  3. Правильная подача и использование общих хирургических инструментов. Их группы. Общий набор инструментов, необходимый почти для любой операции. Наборы инструментов для первичной хирургической обработки раны, для трахеостомии, для эпицистостомии троакарной или обычной (этапы этих операций). Названия этих инструментов, их назначение. Уход за трахеостомой.
  4. Правильная подача и использование специальных хирургических инструментов для операций: на костях и конечностях, на органах брюшной полости, на грудной стенке и органах грудной полости, для нейрохирургических операций. Названия этих инструментов, их назначение. Зарядка иглодержателя, наложение швов, снятие швов с кожи.
  5. Установление признаков клинической смерти и проведение реанимационных мероприятий, если их осуществляет один человек или проводят двое спасателей. Основной комплекс СЛР, правила сердечно – легочной реанимации, контроль эффективности и осложнения реанимационных мероприятий. Набор для обеспечения проходимости дыхательных путей и интубации трахеи.
  6. Подготовка к местной анестезии, новокаиновым блокадам. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения различных видов местной анестезии, новокаиновых блокад (по выбору экзаменаторов). Уборка рабочего места. Осложнения местной анестезии: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  7. Подготовка к спинномозговой (люмбальной) пункции, к пункциям сустава, гематомы, мочевого пузыря (по выбору экзаменаторов). Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  8. Подготовка к плевральной пункции (торакоцентезу) иглой. Подготовка больного. Оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  9. Подготовка к пункции инфильтрата и вскрытие гнойника (абсцесса, флегмоны, панариция). Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  10. Подготовка к катетеризации вены путем пункции, путем венесекции. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места, осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь. Уход за внутривенным катетером. Измерение Ц. В. Д., его значение.
  11. Подготовка к лапароцентезу. Подготовка больного. Оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  12. Подготовка к проведению дренажной трубки в плевральную полость при помощи троакара, при помощи зажима. Подготовка больного. Оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь. Виды дренирования плевральной полости, наблюдение и уход.
  13. Подготовка к скелетному вытяжению при переломах. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание. Уход при скелетном вытяжении.
  14. Подготовка к инструментальной перевязке ушитой раны, инфицированной зияющей раны, к туалету раны. Подготовка больного. Оснащение. Очередность перевязок больных. Этапы перевязки ран. Выбор лекарственных средств для перевязок ран. Порядок уборки рабочего места. Осложнения ран, в том числе операционных, их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  15. Наложение различных мягких повязок, в основном бинтовых (по выбору экзаменаторов). Положение больного. Порядок наложения повязок. Правила бинтования, ошибки. Показания к этим повязкам, их назначение.
  16. Временная остановка наружных кровотечений различными способами (Характер и локализацию кровотечения указывают экзаменаторы). Выбор способов временной остановки кровотечений. Правила и порядок действий. Ошибки и осложнения.
  17. Неотложная помощь при открытых и закрытых переломах, вывихах костей с использованием различных способов и средств транспортной иммобилизации (характер и локализацию повреждений указывают экзаменаторы). Правила и порядок действий. Ошибки и осложнения.
  18. Проверка качества гипса, изготовление гипсовых бинтов. Наложение различных гипсовых повязок (по выбору экзаменаторов). Правила и порядок наложения, ошибки, наблюдение и уход. Осложнения гипсовых повязок: их причины, предупреждение, распознавание, помощь.
  19. Определение групп крови по системе АВО с помощью стандартных сывороток, цоликлонов: оснащение, правила и порядок определения, причины ошибок. Уборка рабочего места. Оформление документации. Понятие об определении резус – принадлежности экспресс – методом.
  20. Проведение обязательных контрольных исследований и трех проб на совместимость крови донора и реципиента (на групповую совместимость по системе АВО, на резус – совместимость, на биологическую совместимость). Действия во время и после гемотрансфузий. Уборка рабочего места. Оформление документации.
  21. Подготовка к катетеризации мочевого пузыря и промывание его. Длительная катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  22. Подготовка к введению назогастрального зонда. Длительное зондирование желудка постоянным назогастральным зондом. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения, уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.

МДК.02.01.«Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин  «

  1. Приём дорожных родов (в поезде). План сестринского вмешательства в данной ситуации. Рекомендации по гигиене и режиму в послеродовом периоде.
  2. Ранние гестозы беременных. Классификация, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по диете и режиму.
  3. Поздние гестозы беременных. Классификация, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по диете.
  4. Самопроизвольный аборт. Стадии аборта, (угрожающий, начавшийся), клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по гигиене и режиму.
  5. Острый вульво-вагинит. Этиология, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по гигиене и режиму.
  6. Острый метроэндометрит. Острый сальпингит. Причины, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании. Рекомендации по гигиене и режиму.
  7. Миома тела матки с геморрагическим синдромом. Классификация миом, клиника, осложнения. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс на стационарном и амбулаторном этапе при данном заболевании.
  8. Острый живот в гинекологии. Причины, клиника. План сестринского вмешательства при данном заболевании. Реабилитационный процесс в послеоперационном периоде. Рекомендации по гигиене и режиму.

Манипуляции.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?
  1. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.
  2. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.
  3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.
  4. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода.
  5. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.
  6. Обучение беременной правилам введения свечей в прямую кишку.
  7. Обучение пациентки введению влагалищных тампонов.
  8. Обучение пациентки приему гормональных препаратов.
  9. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки в раннем послеродовом периоде.
  10. Дайте советы по правилам грудного вскармливания ребенка.
  11. Продемонстрируйте технику введения р-ра сульфата магния 25%-5мл в/м.
  12. Продемонстрируйте технику в/м введения ампициллина в дозе 0,5г.
  13. Подготовка пациентки к влагалищному исследованию.
  14. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ.

МДК.02.01. «Сестринская помощь детям».

  1. Сестринская помощь при болезнях новорожденных: асфиксия, гемолитическая болезнь. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика
  2. Сестринская помощь при болезнях новорожденных: болезнь кожи, пупка, сепсис.
  3. Сестринская помощь при хронических расстройствах питания. Гипотрофия. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  4. Сестринская помощь при рахите у детей. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  5. Сестринская помощь при аномалиях конституции. Виды диатезов. Экссудативно-катаральный диатез: этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  6. Сестринская помощь при болезнях органов дыхания: острый ринит, о. Ларинготрахеит, о.бронхит, о.пневмония.
  7. Сестринская помощь при болезнях сердца: ВПС, ревматизм, этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  8. Сестринская помощь при анемиях: классификация. Железодифицитная анемия: этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  9. Сестринская помощь при геморрагических диатезах: геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия: этиология, клиника, уход, проф-ка.
  10. Сестринская помощь при болезнях почек: о.гломерулонефрит, о. пиелонефрит: этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  11. Сестринская помощь при эндокринных заболеваниях. Сахарный диабет. Этиология., клиника, лечение, уход, профилактика.
  12. Сестринская помощь при проведении профилактических мероприятий, при инфекционных болезнях. Календарь прививок.
  13. Сестринская помощь при туберкулезе у детей. Этиология, клиника. Вираж туберкулиновых проб. Лечение. Проф-ка.
  14. Сестринская помощь при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция. Этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  15. Сестринская помощь при дифтерии. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  16. Сестринская помощь при скарлатине, Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  17. Сестринская помощь при коре, краснухе. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  18. Сестринская помощь при ветряной оспе, эпидемическом паротите. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  19. Сестринская помощь при коклюше, менингококковой инфекции. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  20. Сестринская помощь при острых кишечных инфекциях. Дизентерия, колиинфекция, сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  21. Сестринская помощь при неотложных состояниях у детей:
  • Почечная колика.
  • Гипертермический синдром.
  • Носовое кровотечение.
  • Пищевое отравление.
  • Приступ бронхиальной астмы.
  • Гипогликемическая кома.
  • Гипергликемическая кома.
  • Судорожный синдром.
  • Крапивница.
  • Анафилактический шок.

Манипуляции.

  1. Методика пеленания грудных детей.
  2. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
  3. Методика обработки пупочной ранки у новорожденного.
  4. Методика контрольного взвешивания грудного ребенка.
  5. Методика взвешивания ребенка старше 1 года.
  6. Методика закапывания капель в глаза и нос.
  7. Техника кормления новорожденного через зонд.
  8. Методика сбора мочи на общий анализ у грудных детей и детей старшего возраста.
  9. Методика сбора мочи на анализ по Зимницкому.
  10. Методика обработки глаз детям при коньюктивите.
  11. Методика проведения водно-чайной паузы.
  12. Методика ведения пищевого дневника у грудных детей.
  13. Техника проведения лечебной ванны у детей с ЭКД.
  14. Техника проведения очистительной клизмы у детей раннего и старшего возрастов.
  15. Техника перианального соскоба у детей при гельминтозе.
  16. Техника обработки слизистой рта при стоматите.
  17. Техника проведения ножных ванн при заболеваниях в.д.п у детей.
  18. Техника введения инсулина ребенку.
  19. Техника проведения пробы Манту.
  20. Методика проведения вакцинации АКДС, БЦЖ     .

МДК.02.01.«Сестринская помощь в неврологии»

  1. Особенности сестринского процесса при неврологических заболеваниях у пациентов различного возраста.
  2. Основные причины, клинические проявления , принципы реабилитации детских церебральных параличей, наследственных и наследственно- дегенеративных нервно- мышечных заболеваний.
  3. Факторы риска развития нарушения мозгового кровообращения.
  4. Клинические проявления нарушений мозгового кровообращения.
  5. Инсульт, клинические проявления, доврачебная помощь.
  6. Сотрясения и ушибы головного мозга. Клинические проявления, доврачебная помощь.
  7. Роль сестры в реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями.

МДК.02.01. «Сестринская помощь в психиатрии и наркологии»

  1. Проблемы психических заболеваний в современном обществе.
  2. Основные психопатологические симптомы и синдромы.
  3. Принципы оказания сестринской помощи при нарушении психического здоровья.
  4. Неврозы и реактивные психозы. Маниакально- депрессивный психоз.
  5. Психические болезни старческого возраста.
  6. Эпилепсия. Эпилептические припадки. Неотложная помощь при эпилептических припадках.
  7. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и наркотиков.
  8. Клинические проявления отравлений этиловым спиртом и суррогатами алкоголя. Неотложная помощь.
  9. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей.
  10. Токсикомания .
  11. Деятельность сестры по профилактике алкоголизма, наркомании,токсикоманий.

 МДК.02.01.«Сестринская помощь в оториноларингологии»


Ультрасонография легких при вирусной пневмонии
  1. Острый ринит, ринофарингит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики.
  2. Ангина : причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, обследование пациента принципы лечения и профилактики.
  3. Стенозирующий ларинготрахеит : причины возникновения, механизм развития стеноза гортани, клинические проявления, возможные осложнения.
  4. Синусит : причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики.
  5. Отит : причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики.

МДК.02.01. «Сестринская помощь в офтальмологии»

  1. Заболевания век, слезных органов, конъюктивиты : клинические проявления, фармакотерапия.
  2. Глаукома : факторы риска развития, клинические проявления, профилактика, лечение.
  3. Острый приступ глаукомы. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы.
  4. Заболевания хрусталика. Катаракта. Факторы риска, профилактика развития катаракты, клинические проявления.
  5. Повреждение глазного яблока и его придаточного аппарата.
  6. Ранения век, инородные тела конъюктивы, ожоги органа зрения. Клинические проявления,неотложная помощь.
  7. Сестринская помощь при патологии органа зрения, при работе с лицами с ограниченными возможностями по зрению.

МДК.02.01. «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях»

  1. Теоретические вопросы:
  2. Инфекционные болезни, диагностика, принципы лечения. Лечебно-диагностическая работа.
  3. Основные эпидемиологические понятия. Очаг инфекционного заболевания. Мероприятия в очаге.
  4. Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным. Организация и проведение профилактических прививок.
  5. Особенности сестринского ухода за инфекционными больными.
  6. Первая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни пациента.
  7. Знать этапы сестринского процесса, проблемы пациента (настоящие, приоритетные, потенциальные). Поставить цели, составить план сестринских вмешательств, осуществить уход за больными при ниже перечисленных заболеваниях:
  8. Кишечные инфекции: ( брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонеллез, шигеллезы, холера, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, вирусные гепатиты А и Е).
  9. Инфекция дыхательных путей:( грипп и другие ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, дифтерия).
  10. Кровяные(трансмиссивные) инфекции: ( малярия, сыпной тиф, болезнь Брилля, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).
  11. Вирусные гепатиты:(вирусный гепатит В,D, С).
  12. Зоонозные инфекции: ( чума, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, лептоспироз, бешенство).
  13. Ведущие симптомокомплексы при инфекционных заболеваниях. Оказание сестринской помощи:

а) Общетоксический синдром. Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии овсом с молоком
Доклад пневмония у детей

б) Диарея. Сестринская помощь.

в) Гепатолиенальный синдром.

г)  Изменения кожи, слизистых оболочек, лимфоаденопатия. Сестринская помощь при инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек.


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии тяжелого течения: алгоритмы диагностики и лечения

д) Неврологический синдром. Мониторинг и сестринская помощь при нарушениях сознания  и острых неврологических поражениях инфекционного генеза.

е) Синдром острой пневмонии. Сестринская помощь при нарушениях газообмена.

ж) Катаральный и тонзиллярный синдромы.

  1. Особо опасные и карантинные инфекции. Обеспечение инфекционной безопасности общества.
  2. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания.
  1. Практические вопросы:
  2. Заполнение экстренного извещения об инфекционном больном, пищевом, профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку.
  3. Взятие крови для бактериологического исследования.
  4. Взятие крови из вены для серологического и биохимического исследования.
  5. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования.
  6. Изоляция источника инфекции (изолирующий сестринский уход).
  7. Обработка горшков, суден, выделений пациента.
  8. Подготовка больного к ректоскопии. Помощь врачу во время проведения манипуляции.
  9. Правила введения иммунных препаратов.
  10. Сбор кала для бактериологического исследования.
  11. Техника внутрикожной аллергической пробы.
  12. Техника выполнения мазка и толстой капли крови.
  13. Техника проведения профилактических прививок.
  14. Обращение с пациентом.
  15. Определение общего функционального статуса.
  16. Подача судна.
  17. Смена нательного белья.
  18. Смена постельного белья.
  19. Исследование пульса.

МДК.02.02. «Основы реабилитации»

  1. Нормативно – правовые акты регламентирующие проведение психосоциальной реабилитации.
  2. Понятие , задачи и функции психологической реабилитации.
  3. Методы и приемы психологической реабилитации.
  4. Понятие , цели и задачи социальной реабилитации.
  5. Средства , способы и формы социальной реабилитации.
  6. ЛФК, лечебная физкультура. Определение , принципы проведения и механизмы действия.
  7. Средства, формы и методы проведения ЛФК.
  8. Классификация двигательных упражнений, двигательные режимы на этапах реабилитации.
  9. Медицинский массаж. Понятие, классификация. Показания и противопоказания.
  10. Программа реабилитации больных перенесших острый инфаркт миокарда.
  11. Программа реабилитации больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
  12. Программа реабилитации больных перенесших гипертоническую болезнь.
  13. Программа реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и луковицей 12- перстной кишки.
  14. Программа реабилитации больных с травмами опорно- двигательного аппарата ( переломы, вывихи, растяжение).
  15. Программа реабилитации больных с деформированным остеоартрозом.
  16. Диетотерапия .
  17. Фитотерапия .
  18. Иглорефлексотерапия .

МДК.02.01. « СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ХИРУРГИИ»


Лечение пневмонии у взрослых и детей. Прививка и антибиотики при пневмонии (воспалении лёгких)
  1. 1. Общие вопросы хирургии. Понятие о хирургических операциях, обезболивании при операциях, хирургических болезнях, хирургии. Организация хирургической помощи. Хирургическая деятельность медсестры.
  2. Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции. Асептика и антисептика, дезинфекция и стерилизация в хирургии. Источники и пути передачи внутрибольничной хирургической инфекции (ВБХИ). Факторы, способствующие распространению ВБХИ в ЛПУ. Методы профилактики экзогенной и эндогенной ВБХИ. Отходы хирургического отделения, правила сбора и утилизации отходов.
  3. Кровотечения и их осложнения. Кровопотеря. Шок. ДВС.
  4. Местная анестезия. Общая анестезия.
  5. Основы инфузионно-трансфузионной терапии. Переливание компонентов крови. Переливание препаратов крови, вливание кровезаменителей.
  6. Десмургия. Иммобилизация транспортная и лечебная. Перекладывание и транспортировка больных.
  7. Пункции. Дренирование ран и полостей тела.Хирургическая операция. Хирургический инструментарий. Виды операций, этапы хирургической операции. Правила работы в операционной. Положение пациента на операционном столе при различных операциях. Оперативная хирургическая техника. Наборы инструментов.
  8. Предоперационный период. Предоперационное обследование и подготовка к плановым и экстренным операциям. Транспортировка больных на операции.
  9. Послеоперационный период. Посленаркозные и послеоперационные осложнения (их причины, способствующие факторы, механизмы развития, предупреждение, ранние признаки, неотложная помощь). Транспортировка больных из операционной. Послеоперационное ведение больных, наблюдение и уход.
  10. Раны. Раневая инфекция (аэробная и анаэробная). Столбняк. Бешенство.
  11. Основы травматологии. Травмы (повреждения). Классификация повреждений. Виды травм. Травматический шок. Осложнения, опасности и последствия травм. Организация травматологической помощи. Общие правила оказания внебольничной помощи при травмах. Понятие о травматизме и его профилактика. Закрытые механические травмы: ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы. Синдром длительного сдавления.
  12. Ожоги. Поражения холодом. Термические ожоги. Ожоговая болезнь. Химические ожоги. Радиационные (лучевые) ожоги. Электротравмы, электрические ожоги. Отморожения и общее охлаждение.
  13. Острая и хроническая хирургическая инфекция (классификация, патогенез, осложнения, клиническая картина и диагностика, принципы лечения). Общая хирургическая инфекция – хирургический сепсис. Фурункулы, карбункулы, гидрадениты, лимфангиты, лимфадениты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление. Гнойный паротит, маститы, гнойные заболевания костей и суставов, бурситы, тендовагиниты, эризипелоид, гнойные заболевания пальцев и кисти.
  14. Специфическая хирургическая инфекция: острая (сибирская язва, дифтерия раны) и хроническая (туберкулез костей и суставов, туберкулез лимфатических узлов, актиномикоз, сифилис костей и суставов, лепра). Паразитарные хирургические заболевания.
  15. Хирургические заболевания и повреждения периферических сосудов. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Флеботромбозы, тромбофлебиты глубоких вен. Постфлеботромботическая болезнь. Лимфостаз. Тромбозы и эмболии артерий. Облитерирующие заболевания артерий. Болезнь Рейно. Диабетическая ангиопатия. Синдром диабетической стопы.
  16. Некрозы. Трофические язвы. Пролежни. Свищи.

Хирургические манипуляции (практические действия) на экзаменах. План ответа на каждый практический вопрос о манипуляции

 

  • Сущность манипуляции
  • Показания к манипуляции
  • Подготовка необходимого оснащения (оснащение рабочего места).
  • Подготовка больного
  • Последовательность выполнения практических действий в строгом соответствии с предписанным порядком выполнения манипуляции, в соответствии с соблюдением всех требований безопасности больного и медперсонала, с учетом времени выполнения манипуляции, с обоснованием всех действий.
  • Возможные осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  • Уборка рабочего места в соответствии с требованиями санэпиднадзора.

 

  1. Приготовление и укладывание в бикс перевязочного материала, операционного белья, халатов, перчаток. (Правила, порядок и способы укладывания). Обработка рук перед операцией: правила, способы.
  2. Самостоятельное облачение в стерильный халат и надевание стерильных перчаток. Смена одной, двух поврежденных перчаток. Приготовление большого и малого стерильных материально – инструментальных столов. Облачение хирурга в стерильный халат и надевание ему стерильных перчаток.
  3. Правильная подача и использование общих хирургических инструментов. Их группы. Общий набор инструментов, необходимый почти для любой операции. Наборы инструментов для первичной хирургической обработки раны, для трахеостомии, для эпицистостомии троакарной или обычной (этапы этих операций). Названия этих инструментов, их назначение. Уход за трахеостомой.
  4. Правильная подача и использование специальных хирургических инструментов для операций: на костях и конечностях, на органах брюшной полости, на грудной стенке и органах грудной полости, для нейрохирургических операций. Названия этих инструментов, их назначение. Зарядка иглодержателя, наложение швов, снятие швов с кожи.
  5. Установление признаков клинической смерти и проведение реанимационных мероприятий, если их осуществляет один человек или проводят двое спасателей. Основной комплекс СЛР, правила сердечно – легочной реанимации, контроль эффективности и осложнения реанимационных мероприятий. Набор для обеспечения проходимости дыхательных путей и интубации трахеи.
  6. Подготовка к местной анестезии, новокаиновым блокадам. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения различных видов местной анестезии, новокаиновых блокад (по выбору экзаменаторов). Уборка рабочего места. Осложнения местной анестезии: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  7. Подготовка к спинномозговой (люмбальной) пункции, к пункциям сустава, гематомы, мочевого пузыря (по выбору экзаменаторов). Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  8. Подготовка к плевральной пункции (торакоцентезу) иглой. Подготовка больного. Оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  9. Подготовка к пункции инфильтрата и вскрытие гнойника (абсцесса, флегмоны, панариция). Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  10. Подготовка к катетеризации вены путем пункции, путем венесекции. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места, осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь. Уход за внутривенным катетером. Измерение Ц. В. Д., его значение.
  11. Подготовка к лапароцентезу. Подготовка больного. Оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  12. Подготовка к проведению дренажной трубки в плевральную полость при помощи троакара, при помощи зажима. Подготовка больного. Оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь. Виды дренирования плевральной полости, наблюдение и уход.
  13. Подготовка к скелетному вытяжению при переломах. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание. Уход при скелетном вытяжении.
  14. Подготовка к инструментальной перевязке ушитой раны, инфицированной зияющей раны, к туалету раны. Подготовка больного. Оснащение. Очередность перевязок больных. Этапы перевязки ран. Выбор лекарственных средств для перевязок ран. Порядок уборки рабочего места. Осложнения ран, в том числе операционных, их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  15. Наложение различных мягких повязок, в основном бинтовых (по выбору экзаменаторов). Положение больного. Порядок наложения повязок. Правила бинтования, ошибки. Показания к этим повязкам, их назначение.
  16. Временная остановка наружных кровотечений различными способами (Характер и локализацию кровотечения указывают экзаменаторы). Выбор способов временной остановки кровотечений. Правила и порядок действий. Ошибки и осложнения.
  17. Неотложная помощь при открытых и закрытых переломах, вывихах костей с использованием различных способов и средств транспортной иммобилизации (характер и локализацию повреждений указывают экзаменаторы). Правила и порядок действий. Ошибки и осложнения.
  18. Проверка качества гипса, изготовление гипсовых бинтов. Наложение различных гипсовых повязок (по выбору экзаменаторов). Правила и порядок наложения, ошибки, наблюдение и уход. Осложнения гипсовых повязок: их причины, предупреждение, распознавание, помощь.
  19. Определение групп крови по системе АВО с помощью стандартных сывороток, цоликлонов: оснащение, правила и порядок определения, причины ошибок. Уборка рабочего места. Оформление документации. Понятие об определении резус – принадлежности экспресс – методом.
  20. Проведение обязательных контрольных исследований и трех проб на совместимость крови донора и реципиента (на групповую совместимость по системе АВО, на резус – совместимость, на биологическую совместимость). Действия во время и после гемотрансфузий. Уборка рабочего места. Оформление документации.
  21. Подготовка к катетеризации мочевого пузыря и промывание его. Длительная катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения. Уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.
  22. Подготовка к введению назогастрального зонда. Длительное зондирование желудка постоянным назогастральным зондом. Подготовка больного, оснащение, показания, порядок выполнения, уборка рабочего места. Осложнения: их виды, предупреждение, распознавание, помощь.

 

МДК.02.01. «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях»


Сестринский процесс в медицинской реабилитации.Остальные ответы в описании(внизу)... 34 ответов
  1. Теоретические вопросы:
  2. Инфекционные болезни, диагностика, принципы лечения. Лечебно-диагностическая работа.
  3. Основные эпидемиологические понятия. Очаг инфекционного заболевания. Мероприятия в очаге.
  4. Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным. Организация и проведение профилактических прививок.
  5. Особенности сестринского ухода за инфекционными больными.
  6. Первая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни пациента.

Знать этапы сестринского процесса, проблемы пациента (настоящие, приоритетные, потенциальные). Поставить цели, составить план сестринских вмешательств, осуществить уход за больными при ниже перечисленных заболеваниях:

Похожие темы:
Пневмоцистная пневмония клиника диагностика лечение
Что нужно пить от пневмонии
Шифр пневмонии по мкб 10
  1. Кишечные инфекции: ( брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонеллез, шигеллезы, холера, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, вирусные гепатиты А и Е).
  2. Инфекция дыхательных путей:( грипп и другие ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, дифтерия).
  3. Кровяные(трансмиссивные) инфекции: ( малярия, сыпной тиф, болезнь Брилля, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).
  4. Вирусные гепатиты:(вирусный гепатит В,D, С).
  5. Зоонозные инфекции: ( чума, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, лептоспироз, бешенство).
  6. Ведущие симптомокомплексы при инфекционных заболеваниях. Оказание сестринской помощи:

а) Общетоксический синдром. Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции.

б) Диарея. Сестринская помощь.


Пневмония - вопросы и ответы - врач Пульмонолог Гусева Н.А.

в) Гепатолиенальный синдром.

Похожие темы:
Пневмония односторонняя лечение у взрослых
Доклад пневмония у детей
Принципы лечения при острой пневмонии

г)  Изменения кожи, слизистых оболочек, лимфоаденопатия. Сестринская помощь при

инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и


Ольга Выговская - Дыхательная гимнастика. Профилактика застойной пневмонии

слизистых оболочек.

Похожие темы:
Пневмония и плеврит симптомы лечение
Доклад пневмония у детей
Температура при лечении пневмонии антибиотиками

д) Неврологический синдром. Мониторинг и сестринская помощь при нарушениях сознания

и острых неврологических поражениях инфекционного генеза.

е) Синдром острой пневмонии. Сестринская помощь при нарушениях газообмена.

ж) Катаральный и тонзиллярный синдромы.

  1. Особо опасные и карантинные инфекции. Обеспечение инфекционной безопасности общества.
  2. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания.
  1. Практические вопросы:
  2. Заполнение экстренного извещения об инфекционном больном, пищевом, профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку.
  3. Взятие крови для бактериологического исследования.
  4. Взятие крови из вены для серологического и биохимического исследования.
  5. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования.
  6. Изоляция источника инфекции (изолирующий сестринский уход).
  7. Обработка горшков, суден, выделений пациента.
  8. Подготовка больного к ректоскопии. Помощь врачу во время проведения манипуляции.
  9. Правила введения иммунных препаратов.
  10. Сбор кала для бактериологического исследования.
  11. Техника внутрикожной аллергической пробы.
  12. Техника выполнения мазка и толстой капли крови.
  13. Техника проведения профилактических прививок.
  14. Обращение с пациентом.
  15. Определение общего функционального статуса.
  16. Подача судна.
  17. Смена нательного белья.
  18. Смена постельного белья.
  19. Исследование пульса.
  20. Измерение АД.
  21. Подсчет частоты дыхательных движений.
  22. Измерение температуры тела.
  23. Приготовление постели.
  24. Транспортировка больного.
  25. Подготовка к люмбальной пункции.
  26. Уход за больным бешенством.
  27. Санитарно-эпидемиологический режим инфекционной больницы.
  28. Взятие мазков из носоглотки при менингококковой инфекции.
  29. Работа в очаге ООИ.
  30. Методика обследования на энтеробиоз.
  31. Правила забора материала для лабораторного исследования при ОКИ.
  32. Правила введения противоботулинистической сыворотки.
  33. Правила забора материала для лабораторного исследования при менингококковой инфекции.
  34. Лечебные клизмы.
  35. Правила введения противодифтерийной сыворотки.
  36. Промывание желудка.
  37. Дезинфекция, виды и методы.
  38. Взятие мазков из носоглотки при дифтерии.
  39. Забор материала для бактериологического исследования при холере.
  40. Забор материала для исследования при описторхозе.
  41. Принципы ухода и лечения инфекционных больных.
  42. Правила введения противостолбнячной сыворотки.
  43. Проведение желудочно-кишечного диализа.
  44. Взятие мазков и смывов из носоглотки при ОРВИ.
  45. Календарь профилактических прививок.
  46. Постановка аллергологических проб при инфекционных заболеваниях.

«Сестринская помощь в гериатрии»

  1. Факторы риска развития заболеваний у гериатрических пациентов.
  2. Принципы и особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте.
  3. Особенности сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста в условиях стационара.
  4. Особенности сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических условиях.
  5. Течение острых заболеваний у лиц пожилого возраста.
  6. Течение хронических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.
  7. Полиморбидность.
  8. Принципы ухода за пациентами с психическими расстройствами.
  9. Клинические проявления болезни Альцгеймера.
  10. Клинические проявления болезни Паркинсона.
  11. Клинические проявления болезни Пика.
  12. Взаимодействие со службой социальной защиты.

МДК.02.01. «Сестринская помощь в дерматологии и венерологии»

1 Пиодермии. Этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса, профилактика

2.Аллергические дерматиты. Этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса, принципы питания при аллергических поражениях кожи у детей и взрослых. Ведение пищевого дневника

3.Псориаз. Этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса

4.Микозы. Этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса, профилактика.

5.Дерматозоонозы (педикулез, чесотка): причины возникновения, клинические проявления, принципы диагностики, лечения и профилактики,

6.Вирусные дерматозы. Клинические проявления, диагностика, методы лечения, профилактика

7.Понятие об инфекциях, передающихся половым путем. Сестринский процесс при урогенитальном хламидиозе, уреамикоплазмозе, трихомониазе, бактериальном вагинозе

8.Гонорея у мужчин, женщин и детей. Сестринский процесс при сифилисе.

МДК.02.01«Сестринская помощь в гериатрии»

  1. Факторы риска развития заболеваний у гериатрических пациентов.
  2. Принципы и особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте.
  3. Особенности сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста в условиях стационара.
  4. Особенности сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических условиях.
  5. Течение острых заболеваний у лиц пожилого возраста.
  6. Течение хронических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.
  7. Полиморбидность.
  8. Принципы ухода за пациентами с психическими расстройствами.
  9. Клинические проявления болезни Альцгеймера.
  10. Клинические проявления болезни Паркинсона.
  11. Клинические проявления болезни Пика.
  12. Взаимодействие со службой социальной защиты.

МДК.02.01. «Сестринская помощь детям».

  1. Сестринская помощь при болезнях новорожденных: асфиксия, гемолитическая болезнь. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика
  2. Сестринская помощь при болезнях новорожденных: болезнь кожи, пупка, сепсис.
  3. Сестринская помощь при хронических расстройствах питания. Гипотрофия. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  4. Сестринская помощь при рахите у детей. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  5. Сестринская помощь при аномалиях конституции. Виды диатезов. Экссудативно-катаральный диатез: этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  6. Сестринская помощь при болезнях органов дыхания: острый ринит, о. Ларинготрахеит, о.бронхит, о.пневмония.
  7. Сестринская помощь при болезнях сердца: ВПС, ревматизм, этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  8. Сестринская помощь при анемиях: классификация. Железодифицитная анемия: этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  9. Сестринская помощь при геморрагических диатезах: геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия: этиология, клиника, уход, проф-ка.
  10. Сестринская помощь при болезнях почек: о.гломерулонефрит, о. пиелонефрит: этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  11. Сестринская помощь при эндокринных заболеваниях. Сахарный диабет. Этиология., клиника, лечение, уход, профилактика.
  12. Сестринская помощь при проведении профилактических мероприятий, при инфекционных болезнях. Календарь прививок.
  13. Сестринская помощь при туберкулезе у детей. Этиология, клиника. Вираж туберкулиновых проб.  Лечение. Проф-ка.
  14. Сестринская помощь при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция.  Этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  15. Сестринская помощь при дифтерии. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  16. Сестринская помощь при скарлатине, Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  17. Сестринская помощь при коре, краснухе. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  18. Сестринская  помощь при ветряной оспе, эпидемическом паротите. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  19. Сестринская помощь при коклюше, менингококковой инфекции. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  20. Сестринская помощь при острых кишечных инфекциях. Дизентерия, колиинфекция, сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  21. Сестринская помощь при неотложных состояниях у детей:
  • Почечная колика.
  • Гипертермический синдром.
  • Носовое кровотечение.
  • Пищевое отравление.
  • Приступ бронхиальной астмы.
  • Гипогликемическая кома.
  • Гипергликемическая кома.
  • Судорожный синдром.
  • Крапивница.
  • Анафилактический шок.

Манипуляции.

  1. Методика пеленания грудных детей.
  2. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
  3. Методика обработки пупочной ранки у новорожденного.
  4. Методика контрольного взвешивания грудного ребенка.
  5. Методика взвешивания ребенка старше 1 года.
  6. Методика закапывания капель в глаза и нос.
  7. Техника кормления новорожденного через зонд.
  8. Методика сбора мочи на общий анализ у грудных детей и детей старшего возраста.
  9. Методика сбора мочи на анализ по Зимницкому.
  10. Методика обработки глаз детям при коньюктивите.
  11. Методика проведения водно-чайной паузы.
  12. Методика ведения пищевого дневника у грудных детей.
  13. Техника проведения лечебной ванны у детей с ЭКД.
  14. Техника проведения очистительной клизмы у детей раннего и старшего возрастов.
  15. Техника перианального соскоба у детей при гельминтозе.
  16. Техника обработки слизистой рта при стоматите.
  17. Техника проведения ножных ванн при заболеваниях в.д.п у детей.
  18. Техника введения инсулина ребенку.
  19. Техника проведения пробы Манту.
  20. Методика проведения вакцинации АКДС, БЦЖ.

Перечень манипуляций по ПМ 02  «Участие в диагностическом и реабилитационном процессах» «Сестринская помощь детям»

  1. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
  2. Методика пеленания грудных детей.
  3. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
  4. Методика кормления грудных детей.
  5. Методика обработки пупочной ранки у новорожденного.
  6. Методика контрольного взвешивания грудного ребенка.
  7. Методика взвешивания ребенка старше 1 года.
  8. Методика закапывания капель в глаза и нос.
  9. Техника измерения АД у ребенка
  10. Техника проведения в/м, в/в инъекций.
  11. Техника кормления новорожденного через зонд.
  12. Методика забора крови на общий анализ.
  13. Методика забора крови на биохимический анализ.
  14. Методика сбора мочи на общий анализ у грудных детей и детей старшего возраста.
  15. Методика сбора мочи на анализ по Зимницкому.
  16. Техника дачи кислорода детям.
  17. Техника непрямого массажа сердца у новорожденного.
  18. Методика обработки глаз детям при коньюктивите.
  19. Методика проведения водно-чайной паузы.
  20. Методика ведения пищевого дневника у грудных детей.
  21. Техника проведения лечебной ванны у детей с ЭКД.
  22. Техника проведения очистительной клизмы у детей раннего и старшего возрастов.
  23. Техника перианального соскоба у детей при гельминтозе.
  24. Техника промывания желудка у детей старшего возраста.
  25. Техника обработки слизистой рта при стоматите.
  26. Техника проведения ножных ванн при заболеваниях в.д.п у детей.
  27. Методика пользования ручного ингалятора при приступе бронхиальной астмы.
  28. Расчет инсулина ребенку по уровню сахара мочи.
  29. Техника введения инсулина ребенку.
  30. Техника проведения вакцинации БЦЖ.
  31. Техника проведения пробы Манту.
  32. Методика проведения АКДС вакцинации.

Вопросы к промежуточной аттестации по дисциплине «Сестринское дело в педиатрии», для специальности «Сестринское дело»

Знать этапы сестринского процесса, настоящие и потенциальные проблемы, сестринский диагноз, уход за больными при следующих заболеваниях.

  1. Новорожденный ребенок. Признаки. Оценка по шкале Апгар.
  2. Искусственное и смешанное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания. Меры борьба с гипогалактией. Виды смесей.
  3. Недоношенный ребенок. Причины. Признаки. Организация среды.
  4. Физиологические (переходные) состояния у новорожденных.
  5. Физическое и нервно-психическое развитие детей различного возраста. Их оценка.
  6. А Ф О – кожи, костно-мышечной системы, значение ухода за кожей у детей раннего возраста
  7. Болезни новорожденных. Асфиксия. Причины. Клиника. Лечение.
  8. АФО – ЦНС. Родовые травмы у новорожденных.
  9. Гнойно-септические заболевания у детей раннего возраста. Причины. Профилактика. Заболевания пупочной ранки.
  10. Болезни у новорожденных (перечислить) ГБН. Причины. Клиника. Лечение.
  11. Гнойно-септическое заболевание у новорожденных. Заболевание кожи.
  12. Рахит. Причины. Классификация. Клиника. Профилактика. Лечение
  13. Понятие о спазмофилии. Формы. Лечение.
  14. Понятие о диатезах. Э. К. Д. Причины. Клиника. Лечение.
  15. Заболевание полости рта: стоматиты, молочница.
  16. Понятие о дистрофиях. Гипотрофия. Виды. Причины. Клиника. Лечение.
  17. АФО – органов пищеварения. Микрофлора кишечника в зависимости от характера вскармливания. Простая диспепсия.
  18. АФО – органов пищеварения. Острый гастрит. Причины. Клиника. Лечение.
  19. Гельминтозы у детей.
  20. АФО – крови и кроветворных органов: анемии у детей.
  21. Понятие о геморрагическиз диатезах. Клиника тромбоцитопенической пурпуры.
  22. АФО – ССС. Понятие о врожденных пороках сердца. Методы диагностики.
  23. Ревматизм. Причины. Клиника. Лечение.
  24. АФО органов дыхания. Острый стенозирующий ларингит
  25. Пневмония у детей.
  26. Бронхиальная астма. Причины. Клиника. Лечение.
  27. АФО органов мочевыделения. Пиелонефриты
  28. Диффузный гломерулонефрит. Причины. Формы. Клиника. Лечение.
  29. АФО – эндокринной системы. Сахарный диабет. Причины. Клиника. Лечение.
  30. Особенности развития инфекционных заболеваний у детей. Пути передачи, возбудитель.
  31. Туберкулез у детей. Эпидемиология. Понятие о «вираже». Основные формы у детей. Диагностика и специфическая профилактика
  32. Грипп. Аденовирусная инфекция.
  33. Дифтерия у детей. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
  34. Ветряная оспа у детей. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
  35. Корь у детей. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
  36. Скарлатина у детей. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
  37. Календарь прививок.

 

 

«Сестринская помощь детям».

 

  1. Сестринская помощь при болезнях новорожденных: асфиксия, гемолитическая болезнь. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика
  2. Сестринская помощь при болезнях новорожденных: болезнь кожи, пупка, сепсис.
  3. Сестринская помощь при хронических расстройствах питания. Гипотрофия. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  4. Сестринская помощь при рахите у детей. Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  5. Сестринская помощь при аномалиях конституции. Виды диатезов. Экссудативно-катаральный диатез: этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  6. Сестринская помощь при болезнях органов дыхания: острый ринит, о. Ларинготрахеит, о.бронхит, о.пневмония.
  7. Сестринская помощь при болезнях сердца: ВПС, ревматизм, этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.
  8. Сестринская помощь при анемиях: классификация. Железодифицитная анемия: этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  9. Сестринская помощь при геморрагических диатезах: геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия: этиология, клиника, уход, проф-ка.
  10. Сестринская помощь при болезнях почек: о.гломерулонефрит, о. пиелонефрит: этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  11. Сестринская помощь при эндокринных заболеваниях. Сахарный диабет. Этиология., клиника, лечение, уход, профилактика.
  12. Сестринская помощь при проведении профилактических мероприятий, при инфекционных болезнях. Календарь прививок.
  13. Сестринская помощь при туберкулезе у детей. Этиология, клиника. Вираж туберкулиновых проб.  Лечение. Проф-ка.
  14. Сестринская помощь при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция.  Этиология, клиника, лечение, уход, проф-ка.
  15. Сестринская помощь при дифтерии. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  16. Сестринская помощь при скарлатине, Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  17. Сестринская помощь при коре, краснухе. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  18. Сестринская  помощь при ветряной оспе, эпидемическом паротите. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  19. Сестринская помощь при коклюше, менингококковой инфекции. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  20. Сестринская помощь при острых кишечных инфекциях. Дизентерия, колиинфекция, сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.
  21. Сестринская помощь при неотложных состояниях у детей:
  • Почечная колика.
  • Гипертермический синдром.
  • Носовое кровотечение.
  • Пищевое отравление.
  • Приступ бронхиальной астмы.
  • Гипогликемическая кома.
  • Гипергликемическая кома.
  • Судорожный синдром.
  • Крапивница.
  • Анафилактический шок.

Перечень манипуляций

  1. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
  2. Методика пеленания грудных детей.
  3. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
  4. Методика кормления грудных детей.
  5. Методика обработки пупочной ранки у новорожденного.
  6. Методика контрольного взвешивания грудного ребенка.
  7. Методика взвешивания ребенка старше 1 года.
  8. Методика закапывания капель в глаза и нос.
  9. Техника измерения АД у ребенка
  10. Техника проведения в/м, в/в инъекций.
  11. Техника кормления новорожденного через зонд.
  12. Методика забора крови на общий анализ.
  13. Методика забора крови на биохимический анализ.
  14. Методика сбора мочи на общий анализ у грудных детей и детей старшего возраста.
  15. Методика сбора мочи на анализ по Зимницкому.
  16. Техника дачи кислорода детям.
  17. Техника непрямого массажа сердца у новорожденного.
  18. Методика обработки глаз детям при коньюктивите.
  19. Методика проведения водно-чайной паузы.
  20. Методика ведения пищевого дневника у грудных детей.
  21. Техника проведения лечебной ванны у детей с ЭКД.
  22. Техника проведения очистительной клизмы у детей раннего и старшего возрастов.
  23. Техника перианального соскоба у детей при гельминтозе.
  24. Техника промывания желудка у детей старшего возраста.
  25. Техника обработки слизистой рта при стоматите.
  26. Техника проведения ножных ванн при заболеваниях в.д.п у детей.
  27. Методика пользования ручного ингалятора при приступе бронхиальной астмы.
  28. Расчет инсулина ребенку по уровню сахара мочи.
  29. Техника введения инсулина ребенку.
  30. Техника проведения вакцинации БЦЖ.
  31. Техника проведения пробы Манту.
  32. Методика проведения АКДС вакцинации.

МДК.02.01.«Сестринская помощь в неврологии»

  1. Особенности сестринского процесса при неврологических заболеваниях у пациентов различного возраста.
  2. Основные причины, клинические проявления , принципы реабилитации детских церебральных параличей, наследственных и наследственно- дегенеративных нервно- мышечных заболеваний.
  3. Факторы риска развития нарушения мозгового кровообращения.
  4. Клинические проявления нарушений мозгового кровообращения.
  5. Инсульт, клинические проявления, доврачебная помощь.
  6. Сотрясения и ушибы головного мозга. Клинические проявления, доврачебная помощь.
  7. Роль сестры в реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями.

МДК.02.01. «Сестринская помощь в психиатрии и наркологии»

  1. Проблемы психических заболеваний в современном обществе.
  2. Основные психопатологические симптомы и синдромы.
  3. Принципы оказания сестринской помощи при нарушении психического здоровья.
  4. Неврозы и реактивные психозы. Маниакально- депрессивный психоз.
  5. Психические болезни старческого возраста.
  6. Эпилепсия. Эпилептические припадки. Неотложная помощь при эпилептических припадках.
  7. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и наркотиков.
  8. Клинические проявления отравлений этиловым спиртом и суррогатами алкоголя. Неотложная помощь.
  9. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей.
  10. Токсикомания .
  11. Деятельность сестры по профилактике алкоголизма, наркомании,токсикоманий.

 МДК.02.01.«Сестринская помощь в оториноларингологии»

  1. Острый ринит, ринофарингит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики.
  2. Ангина : причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, обследование пациента принципы лечения и профилактики.
  3. Стенозирующий ларинготрахеит : причины возникновения, механизм развития стеноза гортани, клинические проявления, возможные осложнения.
  4. Синусит : причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики.
  5. Отит : причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики.

МДК.02.01. «Сестринская помощь в офтальмологии»

  1. Заболевания век, слезных органов, конъюктивиты : клинические проявления, фармакотерапия.
  2. Глаукома : факторы риска развития, клинические проявления, профилактика, лечение.
  3. Острый приступ глаукомы. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы.
  4. Заболевания хрусталика. Катаракта. Факторы риска, профилактика развития катаракты, клинические проявления.
  5. Повреждение глазного яблока и его придаточного аппарата.
  6. Ранения век, инородные тела конъюктивы, ожоги органа зрения. Клинические проявления,неотложная помощь.
  7. Сестринская помощь при патологии органа зрения, при работе с лицами с ограниченными возможностями по зрению.

МДК.02.02. «Основы реабилитации»

  1. Нормативно – правовые акты регламентирующие проведение психосоциальной реабилитации.
  2. Понятие , задачи и функции психологической реабилитации.
  3. Методы и приемы психологической реабилитации.
  4. Понятие , цели и задачи социальной реабилитации.
  5. Средства , способы и формы социальной реабилитации.
  6. ЛФК, лечебная физкультура. Определение , принципы проведения и механизмы действия.
  7. Средства, формы и методы проведения ЛФК.
  8. Классификация двигательных упражнений, двигательные режимы на этапах реабилитации.
  9. Медицинский массаж. Понятие, классификация. Показания и противопоказания.
  10. Программа реабилитации больных перенесших острый инфаркт миокарда.
  11. Программа реабилитации больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
  12. Программа реабилитации больных перенесших гипертоническую болезнь.
  13. Программа реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и луковицей 12- перстной кишки.
  14. Программа реабилитации больных с травмами опорно- двигательного аппарата ( переломы, вывихи, растяжение).
  15. Программа реабилитации больных с деформированным остеоартрозом.
  16. Диетотерапия .
  17. Фитотерапия .
  18. Иглорефлексотерапия .

Использованные источники: http://pomc58.ru/svedeniya-ob-obrazovatelnoy-organizatsii/obrazovanie/metodicheskie-materialyi/voprosyi-k-promezhutochnoy-attestatsii/sestrinskoe-delo-34-02-01-2/pm-02-sd


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ
2016
Сестринский процесс при пневмонии - в каких случаях требуется уход за больными
:
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Этапы сестринского процесса при пневмонии
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
Помещение
Положение тела
Гигиена больного
Медицинские процедуры
Прием лекарственных препаратов
Правильное питание и питьевой режим
Лечебная гимнастика
Оценка эффективности терапии
Пневмония – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое затрагивает важнейший орган человек – легкие. Болезнь сопровождается нарушением дыхательных функций, лихорадкой, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.
В зависимости от тяжести течения заболевания больного можно лечить амбулаторно или госпитализировать в стационар для полноценного ухода и контроля над состоянием здоровья медицинским персоналом.
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Дополнительные материалы
Заразна ли пневмония - это должен знать каждый
Симптомы пневмонии без температуры и без кашля - как определить скрытое заболевание
Как лечат пневмонию в стационаре
Ингаляции при пневмонии
Можно ли при пневмонии ходить в баню
Как укрепить иммунитет после пневмонии?
Барсучий жир при пневмонии: польза, дозировка, рецепты
Как справиться с остаточными явлениями после пневмонии
При легких формах течения пневмонии госпитализация не требуется, и больной может оставаться дома для получения распланированного амбулаторного лечения с последующим контролем средним медицинским персоналом на дому. Медперсонал на дому
! Если же патологический процесс протекает в острой тяжелой форме и с осложнениями, то требуется поступление в стационар.
Чаще всего лечение в больнице назначается в нескольких случаях.
Крупозная пневмония. Проходит с воспалительным процессом в целой доле легкого. Имеет самую тяжелую клиническую картину.
Очаговая пневмония. При невозможности получения адекватного ухода в домашних условиях.
Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
Кроме того при решении о госпитализации больного оценивается возраст, сопутствующие заболевания, лабораторные и физикальные данные.
Этапы сестринского процесса при пневмонии
Сестринский процесс при пневмонии предполагает обеспечение пациенту с воспалением легких должного ухода и контроля над состоянием для облегчения течения заболевания при нахождении в стационаре и ускорения процесса выздоровления.
Сестринский процесс включает в себя 5 этапов.
I этап
Оценка состояния больного при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра налаживает контакт с пациентом, выясняет жалобы (одышка, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и пр.), уточняет историю течения болезни, оценивает внешнее состояние больного, измеряет температуру тела, артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений. Сестринский уход — медсестра проверяет давление
II этап
Медсестра определяет проблемы пациента. Например, одышка свидетельствует об исключении из акта дыхания части легкого; боль в груди – о воспалении плевры; сухой кашель – о раздражении плевры и пр.
III этап
Исходя из первых двух этапов, составляется план сестринского вмешательства с конкретными целями. Например:
устранение отдышки в течение суток;
ликвидация лихорадки без осложнений;
устранение болей в груди за несколько часов;
переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.К каждому пункту плана описываются способы его достижения.
IV этап
Осуществление сестринского вмешательства.
V этап
Контроль эффективности сестринского ухода и коррекция при неблагоприятных результатах лечения.
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
! Медицинскому персоналу для выполнения основной задачи по организации надлежащего ухода за пациентом и обеспечению эффективности назначенной терапии необходимо контролировать условия в помещении, позу и общее состояние больного, прием медицинских препаратов, выполнение процедур, питание, гигиену и способствовать сохранению физической активности больного. Помещение
Больной должен находиться в теплом, но хорошо проветриваемом свежем помещении без сквозняков с достаточной увлажненностью. В комнате следует регулярно проводить влажную уборку.
Положение тела
Медсестра помогает принять правильную и удобную позу для больного, а также научить его правильному дыханию и релаксации мышц для обеспечения полного покоя. Сестра должна регулярно контролировать положение тела во избежание возникновения пролежней и помогать больному менять позу каждые 2 часа. Необходимо следить, чтобы головной конец кровати был приподнят. Медперсонал контролирует соблюдение постельного и полупостельного режима.
Гигиена больного
! Сестринский уход включает в себя контроль над чистотой нательного и постельного белья. Ежедневно утром и вечером необходимо мыть открытые участки тела теплой мыльной водой, подмывать больного после акта дефекации и следить за чистотой рук перед едой и после туалета.
Медицинские процедуры Проведение инфузий и инъекций.
При лихорадке необходимо проводить мероприятия по снижению температуры: обтирания, прикладывание льда, обеспечить условия в помещении и теплое питье больному.
При сложностях с отхождением мокроты необходимо проводить постуральный дренаж каждые 3-4 часа.
При невозможности самостоятельного откашливания мокроты медсестра помогает очистить ротовую полость от слизи.
Следует регулярно интересоваться физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник и при длительных запорах (48 часов) делать очистительную клизму.
По предписанию врача в разрешительный период ставятся горчичники, банки, спиртовые компрессы и проводятся другие манипуляции.
Прием лекарственных препаратов
Медсестра должна обеспечить правильный и своевременный прием препаратов пациентом, которые были прописаны лечащим врачом: муколитики, бронхолитики, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.
Правильное питание и питьевой режим Во время лихорадки больному необходимо обеспечить частый прием пищи маленькими порциями. Основной упор сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощи и молочные продукты. Необходимо пить до 3 л жидкости в день – морсы, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода без газа. Позже пациент может перейти на общий стол с контролем калорийности и питательности блюд.
Лечебная гимнастика
! Необходимо научить больного делать дыхательную гимнастику, находясь на постельном режиме, а по ходу улучшения состояния подключить общеукрепляющую лечебную зарядку, ходьбу, тренажеры или другую физическую нагрузку.
Кроме того, в течение всего нахождения в стационаре медсестра должна следить за цветом кожных покровов, изменениями артериального давления, пульсом, частотой дыхания и за лабораторными показаниями, а также сообщать лечащему врачу об изменении здоровья больного, как при ухудшениях, так и при улучшениях состояния.
Оценка эффективности терапии
При эффективном сестринском процессе нахождение в стационаре составляет примерно 2 недели. Если состояние больного не улучшается согласно плану, то необходимо пересмотреть цели сестринского вмешательства и пути их достижения.
В случае успешной терапии, больной обязан находиться в течение года на диспансерном учете у терапевта и регулярно приходить на плановые осмотры для профилактики рецидивов. Больному рекомендуется сбалансированное питания, закаливание, умеренные физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и курения.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром детской поликлиники в течение 1 года после перенесенной пневмонии. Проводится противорецидивное лечение, санация очагов хронической инфекции (2 раза в год), освобождение от профилактических прививок до 2-6 месяцев. При необходимости консультируют пульмонолог, отоларинголог и т.д.
Возможные проблемы пациента:
· Неэффективное дыхание из-за гипоксии.
· Дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких.
· Нарушение питания из-за интоксикации, кашля.
· Нарушение терморегуляции.
· Боль в грудной клетке.
· Нарушение формулы сна.
· Риск развития осложнений.
· Дефицит самоухода.
· Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.
· Нарушение познавательной деятельности и игровой активности.
· Тяжелая реакция на госпитализацию.
· Страх перед манипуляциями.
Возможные проблемы родственников:
· Чувство тревоги, страх за исход заболевания.
· Изменение стереотипа жизни в семье.
· Дефицит знаний о заболевании и уходе.
Какие состояния требуют сестринского вмешательства
Сестринское вмешательство необходимо при следующих видах воспаления легкого:
Очаговое – участок воспаления размерами меньше 1 см у детей раннего возраста;
Очагово-сливное – у детей раннего возраста, где воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани;
Долевое – воспалительный процесс захватывает целую долю легкого и сопровождается интоксикационными симптомами. Чаще встречается у детей старшего возраста;
Интерстициальное – микоплазменная или пневмоцистная пневмония, сопровождающаяся интерстициальным воспалительным процессом с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Не осложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях у детей старшего возраста на дому. В таком случае предварительно составляется план сестринского ухода: количество и кратность посещения пациента на дому.
Чтобы оказать качественную сестринскую помощь, необходима этапность процедур.Основные этапы доврачебной коррекции воспалительного процесса Первый этап доврачебной коррекции воспаления легких – сбор анамнеза. При первичном обращении пациента следует обратить внимание на следующие жалобы:
Повышение температуры с ознобом, влажный или сухой кашель, одышкаа, появление ржавой мокроты, боль в грудной клетке;
Бледная кожа, плохое самочувствие, стонущее дыхание, участие в дыхании мускулатуры.
В амбулаторной карте можно обнаружить признаки воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, нейтрофилез, рентгенографические данные об инфильтрации.
Второй этап сестринского ухода – анализ состояния
При наличии патологического процесса в легких у пациента появляются вторичные симптомы:
Снижение аппетита;
Головная боль;
Головокружение;
Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия);
Обострение хронических болезней;
Недомогание.
Наличие вторичных симптомов корректирует план сестринского вмешательства. При наличии вышеописанных признаков пациента необходимо поместить в стационар.
План ухода в стационаре со стороны среднего медперсонала
План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:
Постельный режим до улучшения общего состояния больного;
Организует молочно-растительную диету;
Контролирует потребление пациентом жидкости;
Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств;
Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.
Этап госпитального ухода требует сестринского вмешательства и динамическую оценку состояния здоровья пациента.
На протяжении времени нахождения пациента в стационаре медицинская сестра должна контролировать положение больного в постели, прием лекарственных препаратов и процедур, назначенных врачом.
Если пневмония наблюдается у ребенка, сестринский уход расширяется до следующих процедур:
Обучение малыша правильному дыханию;
Практические занятия с родителями относительно техники вибрационного массажа;
Создание пациенту дренажного положения (с опущенной головой);
Рассказывает о домашнем ведении ребенка после излечения пневмонии: как делать горчичное обертывание, проводить профилактические процедуры;
Проводит беседы о профилактике осложнений.
Этапы при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония является серьезным состоянием, требующим постоянной коррекции множества факторов. Сестринский уход при нем является обязательным и незаменимым.
План ведения крупозной пневмонии медицинской сестрой:
Обеспечивать контроль над охранительным режимом;
Следить, чтобы головной конец кровати был поднят;
Проводить постуральный дренаж 2-3 раза в день;
Рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки;
Контролировать процесс питания пациента;
Обеспечивать комфортные условия для лечения больного.
При крупозном воспалении легких со стороны сестринского персонала обязательны независимые вмешательства. Они предполагают контроль потребления пациентом фруктов, овощей, углеводов и объема жидкости.
Медсестра должна объяснять родителям, как правильно кормить малыша при пневмонии или проводить профилактические беседы с взрослыми.
План помощи может корректироваться средним персоналом с согласия врача. К примеру, если амбулаторная карта пациента имеет множество заболеваний, рационален перевод из терапевтического отделения в специализированное. Он осуществляется после коррекции острого воспаления.
При переводе больного сестринский уход не прекращается. Персонал контролирует течение крупозной пневмонии до полного ее разрешения (11-14 дней).
Если амбулаторная карта больного не имеет развернутого анамнеза, медицинская сестра должна обратить внимание на необходимость выполнения обязательных исследований: флюорография, прививки.
Доврачебная помощь больному воспалением легких предполагает создание комфортных условий. При необходимости медицинский персонал обеспечивает чистое сменное белье, гигиенические принадлежности.
Перечень процедур при воспалении легких Сестринская помощь включает ряд зависимых процедур:
Обеспечение приема лекарств;
Проведение инфузий;
Контроль состояния больного после введения инъекций и приема таблеток.
Медицинская сестра может обратить внимание врача на то, что диагноз заболевания изменился. Она может первая заметить специфические симптомы патологии у человека.
В Америке существует даже особое понятие – «сестринский диагноз». Оно закреплено законодательно и означает, что медицинская сестра должна обосновать свои предположения относительно состояния здоровья человека.
Установка сестринского диагноза осуществляется на 2 этапе процесса ведения пациента. Средний медицинский персонал вправе самостоятельно решить, может ли пациент оставаться дома или его необходимо обследовать и показать врачу. Такой подход применяется в США относительно людей, вызывающих скорую помощь.
В нашей стране патологический процесс ведет врач, а средний персонал должен разграничивать норму и патологию.
Оценка эффективности лечения
При правильной организации процесса лечения пневмонии и сестринской помощи, избавление от болезни наступает на 10-14 день. Если заболевание затягивается, очевидно, что нарушена тактика ухода или неправильно подобраны лекарства.
Терапия заболевания – задача врача. Сестринская помощь должна учитывать лишь коррекцию режима питания, физической активности или постельного режима.
Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии. Без нее сложно обеспечить идеальные условия для комфортного лечения человека. Независимо от того, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
2016
Особенности сестринского процесса при астме
С чем может столкнуться больной
Бронхиальная астма − хроническое заболевание, возникающее в результате воздействия внешних раздражителей и сопровождающееся приступами одышки, кашля и другими проявлениями. Больные должны проходить обследование дважды в год, иногда возникает необходимость помещения пациента в стационар, если на это существуют показания.
У людей, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие проблемы:
недостаток жидкости, что происходит в результате гипервентиляции легких;
нарушение сна, аппетита;
чувство тревоги, а также боязнь перед приступом;
неэффективное дыхание по причине гипоксии;
дискомфорт, который связан с необходимостью постоянного приема лекарственных препаратов;
высокая вероятность развития осложнений;
неспособность справляться с трудностями самостоятельно;
ограничение при выборе профессии.
Кроме всего вышеперечисленного, проблемы детей также состоят в нарушении игровой активности и познавательной деятельности. Задача фельдшера – оказать помощь больному, а также обеспечить ему должный уход.
Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов. План действий таков:
Сбор данных.
Определение проблем.
Исключение схожих заболеваний.
Уход за больными в условиях стационара (организуется контроль над соблюдением режима и питания, досуга, создаются благоприятные условия в палате).
Выполнение назначений врача и наблюдение за результатами лечения.
Оценка действенности ухода.
Сбор информации Прежде всего, проводятся субъективные методы исследования. Происходит опрос пациента, выслушиваются его жалобы. Как правило, они состоят в затрудненном дыхании и кашле. Заболевание начинается остро, присутствует повышенная температура. Помимо этих признаков, могут проявляться и другие симптомы: одышка, периодически свистящее дыхание, кашель, интенсивность которого усиливается утром и вечером.
Сестринский процесс состоит из опроса родственников пациента на наличие у них такого же недуга, чтобы подтвердить или исключить наследственную предрасположенность как причину развития болезни.
Объективные методы исследования состоят из осмотра пациента в период приступа. При этом нарушается его самочувствие, он напуган. Наблюдается громкое дыхание, одышка, хрипы со свистом, раздувание носовых крыльев, цианоз носогубного треугольника, кашель в виде приступов, отхождение вязкой мокроты. Вынужденное положение тела – сидя с возвышенным плечевым поясом.
Обнаружение проблем
Сестринский процесс при бронхиальной астме на этом этапе состоит в том, чтобы выявить проблемы пациента и подобрать варианты для их решения. При возникновении заболевания, особенно у детей, у больных нарушаются обычные жизненные потребности, к которым относится следующее: дышать, спать, есть, отдыхать, общаться. В задачу фельдшера входит план-тактика по обеспечению требуемого ухода. Пациентам необходимо предоставить помощь, чтобы облегчить их состояние.
Эти нарушения возникают по причине бронхоспазма, отека слизистой оболочки, накопления слизи в бронхиальных просветах, приступов кашля с отхождением вязкой мокроты. Бронхиальную астму можно спутать с другими заболеваниями дыхательных органов. Нужно уметь отличить ее, чтобы правильно установить диагноз.
Исключение схожих заболеваний
Существуют некоторые болезни, симптомы которых схожи с признаками бронхиальной астмы. Такими недугами являются:
обструктивный хронический бронхит (клиническая картина устойчиво сохраняется и не изменяется даже после использования клюкокортикостероидных средств);
сердечная астма (одышка возникает в виде приступов и сопровождает пациента, как правило, в ночное время) – может возникать ощущение давления в грудине, учащается пульс, затрудняется дыхание в обеих фазах, основное отличие от бронхиальной астмы состоит в отсутствии выраженного опущения диафрагмы;
истероидная астма (больной вынужден дышать часто, дыхание сопровождается стоном, выдох и вдох совершаются усиленно, возможна остановка дыхания) – протекает в трех формах: спазме голосовой щели, нарушении сокращения диафрагмы, дыхательных судорогах;
обтурационная астма – основным симптомом является удушье, которое возникает при механическом нарушении проходимости бронхов и прочих органов дыхательной системы (опухоли, наличие инородного тела), одышка инспираторная;
сенная лихорадка – представляет собой группу самостоятельных болезней аллергического характера, которые сопровождаются бронхоспазмом, конъюнктивитом, ринореей (на этапах ремиссии симптомы не проявляются);
бронхолегочный аллергический аспиргиллез – возникает восприимчивость организма пациента к грибам аспергиллам (поражению подвергаются сосуды, бронхи, альвеолы).
Другие схожие заболевания
Стоит отметить, что приступы одышки, а также удушья могут возникать и по причине других болезней. К таковым относятся карциноидный синдром, церебральная астма, узелковый периартериит. Но они не вызывают трудностей при проведении дифференциального диагностирования. Нужно заметить, что все патологические состояния, которые указаны выше, также требуют вмешательства врача и фельдшера.
Наблюдение за пациентами в условии стационара
Сестринский процесс при бронхиальной астме предусматривает уход за больным, чтобы не позволить проявиться осложнениям. План ухода состоит из организации, а также контроля над соблюдением правильного режима и питания, досуга, обеспечение комфорта в палате. Если возникнет необходимость, больному нужно оказать помощь во время приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Особенно это касается детей. Кроме того, следует придерживаться всех врачебных назначений относительно лечения пациента, наблюдать, дает ли оно требуемый результат.
Организация и контроль над соблюдением режима
В данный пункт сестринского процесса при данном недуге входят независимые вмешательства, которые состоят из общения с пациентом либо родителями, чьи дети страдают этим заболеванием. Требуется обсудить с ними причину возникновения недуга, особенности терапии, профилактики возможных осложнений. Кроме того, важно убедить больного в том, что терапия должна проводиться в условиях стационара с соблюдением всех врачебных назначений.
Организация комфортных условий и контроль
Независимые вмешательства состоят из общения с пациентами либо родителями на тему необходимости гипоаллергенной диеты. Следует внушить больным, насколько важно ее соблюдать, причем как в условиях стационара, так и после выписки.
Организация досуга. Независимые вмешательства в данном случае состоят из убеждений родственников пациента в необходимости доставить к нему в палату любимые книги и другие развлечения, чтобы хоть как-то скрасить досуг и отвлечься. Это особенно важно в отношении детей. Им нужно постоянно развиваться и познавать мир, не прерываясь на период лечения.
Обеспечение комфортных условий. Тактика независимых вмешательств состоит из контроля над своевременным выполнением влажной уборки в палате, систематического проветривания, а также регулярной смены постельного белья. Кроме того, больному требуется тишина и покой. Это позволит восстановить сон, улучшить его качество.
Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи. Тактика фельдшера – беседа на тему соблюдения правил гигиены и важности данного мероприятия. Родителям, чьи дети страдают бронхиальной астмой, рекомендуется принести в больницу зубную пасту, расческу. Всегда должно быть чистое белье на смену. Если у ребенка возникнут затруднения в приеме пищи, задача фельдшера – оказать ему помощь.
Выполнение назначений врача
Тактика фельдшера – проведение базисного лечения. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, а также объяснить пациентам о необходимости приема медикаментозных препаратов. Обязательно проводится беседа по поводу возможных побочных действий. Тактика фельдшера – научить пациента правильно использовать устройства для ингаляций, вести дневник самоконтроля.
Кроме того, задачей фельдшера является сопровождение больных на диагностические обследования. Следует объяснять пациентам, для чего используются эти процедуры. Важна также психологическая поддержка, оказываемая пациентам и родителям больных детей. Если медикаментозные препараты дали побочные эффекты, фельдшер должен уметь вовремя их распознать. От этого также зависит эффективность лечения. Если назначенная терапия не дает требуемого результата, стоит заменить лекарственные средства на другие препараты. Независимые вмешательства в ходе лечения – опрос больного о его самочувствии, измерение температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, выслушивание жалоб, контроль над одышкой и кашлем. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу доложить об этом врачу. Если хорошо организовать сестринский уход, после лечения наступает ремиссия. Больного выписывают из больницы и отправляют домой, где следует строго соблюдать все рекомендации врача. Такая тактика позволяет поддерживать нормальное состояние и избежать осложнений и рецидивов болезни.
Помощь при приступах
Сестринский процесс включает в себя умение правильно и вовремя оказать пациентам помощь во время приступов. Для этого существует определенная тактика:
устранение аллергена;
применение бронхорасширяющих препаратов («Сальбутамол»);
щелочное питье в горячем виде;
горчичные ванны для ног.
В случае некупирующегося приступа используются антигистаминные препараты, а также «Эфедрин» подкожно. При приступах средней и тяжелой степени тяжести необходимо парентеральное введение лекарств. Нередко используется «Преднизолон». При этом больной обязательно должен находиться в стационаре, где за ним будет наблюдать врач. Подобная тактика позволит избежать серьезных последствий.
Действия в межприступный период
Если наблюдается тяжелое течение в межприступный период, тактика сестринского процесса должна состоять из назначения кортикостероидов, которые принимаются пациентом внутрь. Сначала используется максимально возможная при данном заболевании дозировка, затем она постепенно снижается по мере улучшения состояния больного. Также можно использовать средства пролонгированного действия. Рекомендуется всегда носить с собой карманный ингалятор. Когда наблюдается связь между инфекцией и развитием заболевания, используются антибактериальные, а также отхаркивающие средства. Нужно в обязательном порядке закрепить лечение медикаментозными препаратами физиотерапией. Для этого назначается дыхательная гимнастика и массаж. Такой план действий позволит улучшить бронхиальную проходимость. Для восстановления организма больного после лечения рекомендуется санитарно-курортная терапия.
Астматический статус
В некоторых случаях, даже при адекватной терапии, приступ бронхиальной астмы может затянуться на несколько дней. Возникают и такие ситуации, когда после видимого облегчения он появляется снова. При этом можно говорить о закупорке бронхов слизью. Способен даже развиться синдром «немого легкого», который грозит таким опасным последствиями, как астматический статус. Он представляет собой тяжелую форму удушья, которое возникает по причине диффузного нарушения прохождения бронхов. В период астматического статуса лекарственные препараты, помогающие раньше, могут быть неэффективными. Поэтому наблюдается ухудшение состояние и прогрессирование болезни.
При использовании спазмолитиков, проведении ингаляции наблюдается усиление удушья, а также ухудшение общего самочувствия. Способна развиваться сердечная дыхательная недостаточность в острой форме, может повышаться артериальное давление, появиться болезненные ощущения в области сердца. Все это происходит в результате действия данных препаратов. Таким образом, вместо облегчения, они еще больше усугубляют состояние больного. Именно этим и характеризуется астматический статус.
Если не предпринять соответствующие меры, наступает 2 стадия развития астматического статуса. Наблюдается учащение поверхностного дыхания, усиление хрипов. Иногда лечение не дает требуемого результата, и тогда наступает 3 стадия развития астматического статуса. Больной может впасть в кому, причем вывести из нее его очень трудно. Обычно 3 стадия такой патологии приводит к смерти.
Что делать при астматическом статусе
В сестринский процесс включены действия по выведению пациентов из астматического статуса. Оказание неотложной помощи состоит в том, чтобы запретить пациенту использовать карманный ингалятор. Это необходимо сделать в первую очередь. Следует дать больному щелочное питье в горячем виде. Нужно придать пациенту удобное положение, использовать увлажняющий кислород. Главное, реагировать быстро и спокойно.
Следует сохранять спокойствие, чтобы волнение не передалось и без того возбужденному пациенту.
В данном случае для лечения используется изотонический раствор хлорида натрия. Устранить ацидоз поможет щелочной раствор. При инфекционном поражении в процесс лечение вовлекаются антибиотики.
Как помочь избежать раздражающих факторов Сестринский процесс включает в себя ознакомление пациентов с правилами, которые позволят избежать вредного воздействия факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Прежде всего, необходимо их определить. Другими словами, следует выяснить, что является причиной обострения заболевания. После этого нужно направить все усилия для их предотвращения.
Если аллергенами являются химические вещества, древесная пыль и другие отходы производства, необходимо порекомендовать пациентам сменить место работы. При аллергии на бытовую пыль медицинские сестры должны настоять на удалении ковров со стен комнаты, в которой живет больной. Рекомендуется также чаще совершать влажную уборку и проветривания помещения.
Зачастую причиной возникновения заболевания является шерсть животных. В таком случае нужно обязательно поинтересоваться у больного о наличии питомцев. Если они имеются, стоит порекомендовать отказаться от их содержания.
Необходимо объяснить пациентам, что раздражающим фактором может выступать табачный дым. В таком случае людям с бронхиальной астмой желательно избегать мест для курения. И тем более не стоит курить им самим. Пациентам со склонностью к аллергическим проявлениям не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в которых содержатся красители и различные добавки. Также стоит удалить из комнаты цветы, поскольку их пыльца тоже является потенциальным аллергеном. Общим для всех правилом выступает избегание чрезмерных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
Рекомендации больным
Задачей фельдшеров является обеспечить пациентам с бронхиальной астмой внимание и дать все необходимые рекомендации, которые помогут им справиться с коварной болезнью. Нужно посоветовать больным чаще читать о своем заболевании, чтобы знать, какие меры можно предпринять в случае внезапного приступа, когда рядом не окажется медицинского персонала. Необходимо научить пациентов правильно использовать ингаляторы, поскольку в 35% людей с данным недугом не могут добиться эффективности лечения именно из-за неумения их применения.
Следует побуждать больных заниматься дыхательной гимнастикой, а также физическими упражнениями. Регулярно нужно напоминать про ношение с собой карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в случае приступа. Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами не рекомендуется без видимой причины. Передозировка препарата способна привести к приступам удушья и снизить реакцию организма на другие лекарственные средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить вредную привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия.
При приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае необходимости. Особенно важно объяснить, что своевременное лечение – залог успешного исхода. Не нужно ждать тяжелого течения болезни, желательно принять меры после проявления первых симптомов.
Действия при приступе до приезда врача
Если у больного случился приступ бронхиальной астмы, до приезда врача необходимо сделать все возможное, чтобы состояние не ухудшилось. Требуется обеспечить атмосферу покоя. Причем он необходим не только больному, но и его родственникам. Человеку, который ухаживает за пациентом с бронхиальной астмой, не менее важно соблюдать спокойствие. Стоит помочь больному сесть либо занять положение полусидя. Под его голову нужно положить большую подушку.
Также следует помочь пациенту снять стесняющую его одежду, убрать одеяло с верхней части туловища. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При наличии соответствующих рекомендаций от врача нужно дать больному карманный ингалятор, а также проконтролировать, правильно ли он его использует.
Бронхиальная астма – болезнь серьезная, которая в случае тяжелого течения может привести к летальному исходу.
Людям, страдающим данным заболеванием, требуется обязательная консультация врача. Неоценимый вклад в лечение и профилактику болезни вносит сестринский процесс. Правильный, умело собранный анамнез позволяет своевременно распознать недуг, а также контролировать состояние окружающей атмосферы больного.
В последнее время случаи смерти от бронхиальной астмы участились, несмотря на большое количество пульмонологов и аллергологов. Это говорит о нехватке имеющейся системы помощи. Учитывая сложившуюся ситуацию, лечить людей в амбулаторных условиях становится приоритетным. Немаловажная роль в терапии бронхиальной астмы принадлежит участковым терапевтам. Что касается узких специалистов, они занимаются консультацией и лечением больных с тяжелым течением болезни. Медицинская сестра принимает активное участие в данном процессе. В ее обязанности входит контроль выполнения пациентами назначенной терапии, разъяснительная работа и убеждение в необходимости приема того или иного препарата. От медицинской сестры в частности зависит выздоровление больного и улучшение его состояния.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
2016
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.
Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии
Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)
Причины эссенциальной гипертензии
Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность Способствующие факторы
Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет
В клинике выделяют 3 стадии болезни:
1 стадия – начальная
2 стадия – 2А – лабильная
2Б – стабильная
3 стадия – склеротическая
Осложнения гипертонической болезни
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.
Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.
Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:
психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивовпреклимактерический период
Симптомы гипертонического криза
резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда
По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:
1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.
Читайте так же про: Алгоритм действия при перемещении пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами на стул или кресло-каталку
2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.
3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.
n2. Время измерения
Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления
Состояние пациента
Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )
Основные принципы правильного измерения артериального давления
Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
Измерение должно проводиться в тихом помещении
Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду
Дополнительные методы обследования
— ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)
— УЗИ сердца (утолщение стенки левого желудочка сердца)
— офтальмоскопия (на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)
— биохимический анализ кров (гиперлипидемия вследствие атеросклероза)
— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)
— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)
Принципы лечения гипертонической болезни
1.Нефармакологические методы
Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия
Фармакологические методы
Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу
Ситуационная задача
Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона
Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?
Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.
Эталон ответа к ситуационной задаче
Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья
Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких
Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут
Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений
Планирование сестринских вмешательств
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногасительНаложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу
Сестринский процесс при артериальной гипертензии
Сестринский уход за больным терапевтического профиля теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
вследствие перенапряжения ЦНС;
нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба на:
головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенную раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышку при физической нагрузке
у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД
ЭКГ (увеличение левого желудочка)
Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)
Лабораторном:
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз
Признаки: резкая головная боль
головокружение, тошнота
расстройство зрения, слуха (оглушенность)
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.
диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
психорелаксациярациональная психотерапия,
иглорефлексотерапия,
физиотерапевтическое лечение,
фитотерапияМедикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:
-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Проблемы пациента:
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.
По данным обследования репрезентативной выборки (2013 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.
При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:
центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;
тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
1. Этиология
Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.
У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.
Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.
Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.
2. Клиника
Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.). Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
3. Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
— определение стабильности повышения АД и его степени;
— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).
У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.
Дополнительное обследование:
OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.
4. Лечение
Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.
Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
5. Сестринский процесс при гипертонической болезни
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:
снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.
Немедикаментозные методы включают в себя:
— отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).
Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.
Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями
При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается врачом.Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену — врач).
I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб больного
II этап III этап IV этап V этап
Проблемы пациента Цели Сестринские вмешательства Оценка эффективности СП (производится по истечению срока поставленной цели к/ сплан
мотивация
Основные:
— повышение АД
Добиться постепенного снижения АД к концу первых суток
Добиться стабилизации показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой
С целью уменьшения притока крови к гол. мозгу и сердцу
Для снижения АД
Для своевременного оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений
К концу первых суток АД снижено – цель достигнута
К 10 дню АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута
— головные боли, головокруже-ние, шум в ушах
Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головокружение к концу з-х суток
Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головокружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой
2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.
3. При наличии головокружений сопровождать пациента
4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута
В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута
Сопутствующие
— нарушение сна
В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного
К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.
2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)
3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.
4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.
5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.
6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.
7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства
Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.
— рвота
Уменьшить выраженность рвоты к концу 3-х суток
Рвота не будет беспокоить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется медикоментозные средства по назначению врача.
На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута
— раздражительность, тревожное состояние
Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней
К выписке пациент не будет раздражительным
1. Создавать спокойную обстановку.
2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.
3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания
К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
2016
Сестринский процесс при язвенной болезни
Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
- повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
- заброс желчных кислот в желудок;
- воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
- нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
- слизистый барьер;
- тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
- пристеночная секреция бикарбонатов;
- нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.
Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Предмет изучения:
сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования:
сестринский процесс.Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
·этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·методы обследований и подготовку к ним;
·принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
·два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
·основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
Методы исследования.
? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);? психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Список аббревиатур
АВ - атриовентрикулярный
АД - артериальное давление
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ЛС - лекарственное средство
НПВС - нестероидное противовоспалительное средство
ОЦК - объём циркулирующей крови
САД - систолическое АД
СМП - скорая медицинская помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита
ТВ - токсическое вещество
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЦНС - центральная нервная система
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардио(грамма)графия
ЭМП - экстренная медицинская помощь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
.1Этиология и патогенез
Причины: развития ЯБ изучены не достаточно, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori наследственность;
·курение;
·хроническую нервно-психическую травматизацию;
·нерегулярное питание.
1.2Клиника
Основным клиническим признаком является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние", или "голодные", боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны "ночные" боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.
Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года ( чаще всего весной или осенью).
·Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
·Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры.
Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
Из общих жалоб можно отметит:
·повышенную раздражительность;
·потливость.
При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.
Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.
Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.
Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.
Клинические обострения обычно продолжается в течении - 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 - 8 нед).
При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной.
Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.
В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:
·Язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь. При язве, локализующиеся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемый мелена)
Кровотечение сопровождается:
·снижением артериального давления;
·резкой слабостью;
·головокружением;
·пульс частый, малый.
Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.
Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.
·Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем.
·Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы ( обнаруживаются раковые клетки).
·Пенентрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.
Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита.
1.3Особенности течения
·Острое;
·хроническое.
1.4Осложнения
Осложнениями являются:
·кровотечение;
·перфорация;
·пенентрация;
·стеноз привратника;
При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.
При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган - желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.
Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке.
.5Особенности лечения
Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес.
Противоязвенный курс включает:
·постельный режим;
·лечебное питание;
·медикаменты;
·физиотерапию.
При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. (Механически и химически щадящая). молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 нед. добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).
Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, стула.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.
Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).
В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенственные препараты:
·фамотидин;
·ранитидин (зантак).
Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является:
·омепрозол (лосек);
·ламезопрозол.
Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил);
·антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир);
·антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронидазол, фуразалидон);
·средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло);
·средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль ( галидор, церукал., но-шпа, папаверин).
Больным назначаются физиопроцедуры:
·электросон;
·электрофорез лекарственных веществ;
·ультразвук;
·магнитотерапия;
·питьевое лечение минеральными водами.
Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки).
.6. Реабилитация, профилактика, прогноз
Реабилитация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ
2016
Сестринский процесс при пневмонии - в каких случаях требуется уход за больными
:
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Этапы сестринского процесса при пневмонии
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
Помещение
Положение тела
Гигиена больного
Медицинские процедуры
Прием лекарственных препаратов
Правильное питание и питьевой режим
Лечебная гимнастика
Оценка эффективности терапии
Пневмония – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое затрагивает важнейший орган человек – легкие. Болезнь сопровождается нарушением дыхательных функций, лихорадкой, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.
В зависимости от тяжести течения заболевания больного можно лечить амбулаторно или госпитализировать в стационар для полноценного ухода и контроля над состоянием здоровья медицинским персоналом.
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Дополнительные материалы
Заразна ли пневмония - это должен знать каждый
Симптомы пневмонии без температуры и без кашля - как определить скрытое заболевание
Как лечат пневмонию в стационаре
Ингаляции при пневмонии
Можно ли при пневмонии ходить в баню
Как укрепить иммунитет после пневмонии?
Барсучий жир при пневмонии: польза, дозировка, рецепты
Как справиться с остаточными явлениями после пневмонии
При легких формах течения пневмонии госпитализация не требуется, и больной может оставаться дома для получения распланированного амбулаторного лечения с последующим контролем средним медицинским персоналом на дому. Медперсонал на дому
! Если же патологический процесс протекает в острой тяжелой форме и с осложнениями, то требуется поступление в стационар.
Чаще всего лечение в больнице назначается в нескольких случаях.
Крупозная пневмония. Проходит с воспалительным процессом в целой доле легкого. Имеет самую тяжелую клиническую картину.
Очаговая пневмония. При невозможности получения адекватного ухода в домашних условиях.
Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
Кроме того при решении о госпитализации больного оценивается возраст, сопутствующие заболевания, лабораторные и физикальные данные.
Этапы сестринского процесса при пневмонии
Сестринский процесс при пневмонии предполагает обеспечение пациенту с воспалением легких должного ухода и контроля над состоянием для облегчения течения заболевания при нахождении в стационаре и ускорения процесса выздоровления.
Сестринский процесс включает в себя 5 этапов.
I этап
Оценка состояния больного при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра налаживает контакт с пациентом, выясняет жалобы (одышка, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и пр.), уточняет историю течения болезни, оценивает внешнее состояние больного, измеряет температуру тела, артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений. Сестринский уход — медсестра проверяет давление
II этап
Медсестра определяет проблемы пациента. Например, одышка свидетельствует об исключении из акта дыхания части легкого; боль в груди – о воспалении плевры; сухой кашель – о раздражении плевры и пр.
III этап
Исходя из первых двух этапов, составляется план сестринского вмешательства с конкретными целями. Например:
устранение отдышки в течение суток;
ликвидация лихорадки без осложнений;
устранение болей в груди за несколько часов;
переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.К каждому пункту плана описываются способы его достижения.
IV этап
Осуществление сестринского вмешательства.
V этап
Контроль эффективности сестринского ухода и коррекция при неблагоприятных результатах лечения.
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
! Медицинскому персоналу для выполнения основной задачи по организации надлежащего ухода за пациентом и обеспечению эффективности назначенной терапии необходимо контролировать условия в помещении, позу и общее состояние больного, прием медицинских препаратов, выполнение процедур, питание, гигиену и способствовать сохранению физической активности больного. Помещение
Больной должен находиться в теплом, но хорошо проветриваемом свежем помещении без сквозняков с достаточной увлажненностью. В комнате следует регулярно проводить влажную уборку.
Положение тела
Медсестра помогает принять правильную и удобную позу для больного, а также научить его правильному дыханию и релаксации мышц для обеспечения полного покоя. Сестра должна регулярно контролировать положение тела во избежание возникновения пролежней и помогать больному менять позу каждые 2 часа. Необходимо следить, чтобы головной конец кровати был приподнят. Медперсонал контролирует соблюдение постельного и полупостельного режима.
Гигиена больного
! Сестринский уход включает в себя контроль над чистотой нательного и постельного белья. Ежедневно утром и вечером необходимо мыть открытые участки тела теплой мыльной водой, подмывать больного после акта дефекации и следить за чистотой рук перед едой и после туалета.
Медицинские процедуры Проведение инфузий и инъекций.
При лихорадке необходимо проводить мероприятия по снижению температуры: обтирания, прикладывание льда, обеспечить условия в помещении и теплое питье больному.
При сложностях с отхождением мокроты необходимо проводить постуральный дренаж каждые 3-4 часа.
При невозможности самостоятельного откашливания мокроты медсестра помогает очистить ротовую полость от слизи.
Следует регулярно интересоваться физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник и при длительных запорах (48 часов) делать очистительную клизму.
По предписанию врача в разрешительный период ставятся горчичники, банки, спиртовые компрессы и проводятся другие манипуляции.
Прием лекарственных препаратов
Медсестра должна обеспечить правильный и своевременный прием препаратов пациентом, которые были прописаны лечащим врачом: муколитики, бронхолитики, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.
Правильное питание и питьевой режим Во время лихорадки больному необходимо обеспечить частый прием пищи маленькими порциями. Основной упор сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощи и молочные продукты. Необходимо пить до 3 л жидкости в день – морсы, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода без газа. Позже пациент может перейти на общий стол с контролем калорийности и питательности блюд.
Лечебная гимнастика
! Необходимо научить больного делать дыхательную гимнастику, находясь на постельном режиме, а по ходу улучшения состояния подключить общеукрепляющую лечебную зарядку, ходьбу, тренажеры или другую физическую нагрузку.
Кроме того, в течение всего нахождения в стационаре медсестра должна следить за цветом кожных покровов, изменениями артериального давления, пульсом, частотой дыхания и за лабораторными показаниями, а также сообщать лечащему врачу об изменении здоровья больного, как при ухудшениях, так и при улучшениях состояния.
Оценка эффективности терапии
При эффективном сестринском процессе нахождение в стационаре составляет примерно 2 недели. Если состояние больного не улучшается согласно плану, то необходимо пересмотреть цели сестринского вмешательства и пути их достижения.
В случае успешной терапии, больной обязан находиться в течение года на диспансерном учете у терапевта и регулярно приходить на плановые осмотры для профилактики рецидивов. Больному рекомендуется сбалансированное питания, закаливание, умеренные физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и курения.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром детской поликлиники в течение 1 года после перенесенной пневмонии. Проводится противорецидивное лечение, санация очагов хронической инфекции (2 раза в год), освобождение от профилактических прививок до 2-6 месяцев. При необходимости консультируют пульмонолог, отоларинголог и т.д.
Возможные проблемы пациента:
· Неэффективное дыхание из-за гипоксии.
· Дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких.
· Нарушение питания из-за интоксикации, кашля.
· Нарушение терморегуляции.
· Боль в грудной клетке.
· Нарушение формулы сна.
· Риск развития осложнений.
· Дефицит самоухода.
· Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.
· Нарушение познавательной деятельности и игровой активности.
· Тяжелая реакция на госпитализацию.
· Страх перед манипуляциями.
Возможные проблемы родственников:
· Чувство тревоги, страх за исход заболевания.
· Изменение стереотипа жизни в семье.
· Дефицит знаний о заболевании и уходе.
Какие состояния требуют сестринского вмешательства
Сестринское вмешательство необходимо при следующих видах воспаления легкого:
Очаговое – участок воспаления размерами меньше 1 см у детей раннего возраста;
Очагово-сливное – у детей раннего возраста, где воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани;
Долевое – воспалительный процесс захватывает целую долю легкого и сопровождается интоксикационными симптомами. Чаще встречается у детей старшего возраста;
Интерстициальное – микоплазменная или пневмоцистная пневмония, сопровождающаяся интерстициальным воспалительным процессом с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Не осложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях у детей старшего возраста на дому. В таком случае предварительно составляется план сестринского ухода: количество и кратность посещения пациента на дому.
Чтобы оказать качественную сестринскую помощь, необходима этапность процедур.Основные этапы доврачебной коррекции воспалительного процесса Первый этап доврачебной коррекции воспаления легких – сбор анамнеза. При первичном обращении пациента следует обратить внимание на следующие жалобы:
Повышение температуры с ознобом, влажный или сухой кашель, одышкаа, появление ржавой мокроты, боль в грудной клетке;
Бледная кожа, плохое самочувствие, стонущее дыхание, участие в дыхании мускулатуры.
В амбулаторной карте можно обнаружить признаки воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, нейтрофилез, рентгенографические данные об инфильтрации.
Второй этап сестринского ухода – анализ состояния
При наличии патологического процесса в легких у пациента появляются вторичные симптомы:
Снижение аппетита;
Головная боль;
Головокружение;
Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия);
Обострение хронических болезней;
Недомогание.
Наличие вторичных симптомов корректирует план сестринского вмешательства. При наличии вышеописанных признаков пациента необходимо поместить в стационар.
План ухода в стационаре со стороны среднего медперсонала
План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:
Постельный режим до улучшения общего состояния больного;
Организует молочно-растительную диету;
Контролирует потребление пациентом жидкости;
Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств;
Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.
Этап госпитального ухода требует сестринского вмешательства и динамическую оценку состояния здоровья пациента.
На протяжении времени нахождения пациента в стационаре медицинская сестра должна контролировать положение больного в постели, прием лекарственных препаратов и процедур, назначенных врачом.
Если пневмония наблюдается у ребенка, сестринский уход расширяется до следующих процедур:
Обучение малыша правильному дыханию;
Практические занятия с родителями относительно техники вибрационного массажа;
Создание пациенту дренажного положения (с опущенной головой);
Рассказывает о домашнем ведении ребенка после излечения пневмонии: как делать горчичное обертывание, проводить профилактические процедуры;
Проводит беседы о профилактике осложнений.
Этапы при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония является серьезным состоянием, требующим постоянной коррекции множества факторов. Сестринский уход при нем является обязательным и незаменимым.
План ведения крупозной пневмонии медицинской сестрой:
Обеспечивать контроль над охранительным режимом;
Следить, чтобы головной конец кровати был поднят;
Проводить постуральный дренаж 2-3 раза в день;
Рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки;
Контролировать процесс питания пациента;
Обеспечивать комфортные условия для лечения больного.
При крупозном воспалении легких со стороны сестринского персонала обязательны независимые вмешательства. Они предполагают контроль потребления пациентом фруктов, овощей, углеводов и объема жидкости.
Медсестра должна объяснять родителям, как правильно кормить малыша при пневмонии или проводить профилактические беседы с взрослыми.
План помощи может корректироваться средним персоналом с согласия врача. К примеру, если амбулаторная карта пациента имеет множество заболеваний, рационален перевод из терапевтического отделения в специализированное. Он осуществляется после коррекции острого воспаления.
При переводе больного сестринский уход не прекращается. Персонал контролирует течение крупозной пневмонии до полного ее разрешения (11-14 дней).
Если амбулаторная карта больного не имеет развернутого анамнеза, медицинская сестра должна обратить внимание на необходимость выполнения обязательных исследований: флюорография, прививки.
Доврачебная помощь больному воспалением легких предполагает создание комфортных условий. При необходимости медицинский персонал обеспечивает чистое сменное белье, гигиенические принадлежности.
Перечень процедур при воспалении легких Сестринская помощь включает ряд зависимых процедур:
Обеспечение приема лекарств;
Проведение инфузий;
Контроль состояния больного после введения инъекций и приема таблеток.
Медицинская сестра может обратить внимание врача на то, что диагноз заболевания изменился. Она может первая заметить специфические симптомы патологии у человека.
В Америке существует даже особое понятие – «сестринский диагноз». Оно закреплено законодательно и означает, что медицинская сестра должна обосновать свои предположения относительно состояния здоровья человека.
Установка сестринского диагноза осуществляется на 2 этапе процесса ведения пациента. Средний медицинский персонал вправе самостоятельно решить, может ли пациент оставаться дома или его необходимо обследовать и показать врачу. Такой подход применяется в США относительно людей, вызывающих скорую помощь.
В нашей стране патологический процесс ведет врач, а средний персонал должен разграничивать норму и патологию.
Оценка эффективности лечения
При правильной организации процесса лечения пневмонии и сестринской помощи, избавление от болезни наступает на 10-14 день. Если заболевание затягивается, очевидно, что нарушена тактика ухода или неправильно подобраны лекарства.
Терапия заболевания – задача врача. Сестринская помощь должна учитывать лишь коррекцию режима питания, физической активности или постельного режима.
Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии. Без нее сложно обеспечить идеальные условия для комфортного лечения человека. Независимо от того, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
2016
Особенности сестринского процесса при астме
С чем может столкнуться больной
Бронхиальная астма − хроническое заболевание, возникающее в результате воздействия внешних раздражителей и сопровождающееся приступами одышки, кашля и другими проявлениями. Больные должны проходить обследование дважды в год, иногда возникает необходимость помещения пациента в стационар, если на это существуют показания.
У людей, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие проблемы:
недостаток жидкости, что происходит в результате гипервентиляции легких;
нарушение сна, аппетита;
чувство тревоги, а также боязнь перед приступом;
неэффективное дыхание по причине гипоксии;
дискомфорт, который связан с необходимостью постоянного приема лекарственных препаратов;
высокая вероятность развития осложнений;
неспособность справляться с трудностями самостоятельно;
ограничение при выборе профессии.
Кроме всего вышеперечисленного, проблемы детей также состоят в нарушении игровой активности и познавательной деятельности. Задача фельдшера – оказать помощь больному, а также обеспечить ему должный уход.
Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов. План действий таков:
Сбор данных.
Определение проблем.
Исключение схожих заболеваний.
Уход за больными в условиях стационара (организуется контроль над соблюдением режима и питания, досуга, создаются благоприятные условия в палате).
Выполнение назначений врача и наблюдение за результатами лечения.
Оценка действенности ухода.
Сбор информации Прежде всего, проводятся субъективные методы исследования. Происходит опрос пациента, выслушиваются его жалобы. Как правило, они состоят в затрудненном дыхании и кашле. Заболевание начинается остро, присутствует повышенная температура. Помимо этих признаков, могут проявляться и другие симптомы: одышка, периодически свистящее дыхание, кашель, интенсивность которого усиливается утром и вечером.
Сестринский процесс состоит из опроса родственников пациента на наличие у них такого же недуга, чтобы подтвердить или исключить наследственную предрасположенность как причину развития болезни.
Объективные методы исследования состоят из осмотра пациента в период приступа. При этом нарушается его самочувствие, он напуган. Наблюдается громкое дыхание, одышка, хрипы со свистом, раздувание носовых крыльев, цианоз носогубного треугольника, кашель в виде приступов, отхождение вязкой мокроты. Вынужденное положение тела – сидя с возвышенным плечевым поясом.
Обнаружение проблем
Сестринский процесс при бронхиальной астме на этом этапе состоит в том, чтобы выявить проблемы пациента и подобрать варианты для их решения. При возникновении заболевания, особенно у детей, у больных нарушаются обычные жизненные потребности, к которым относится следующее: дышать, спать, есть, отдыхать, общаться. В задачу фельдшера входит план-тактика по обеспечению требуемого ухода. Пациентам необходимо предоставить помощь, чтобы облегчить их состояние.
Эти нарушения возникают по причине бронхоспазма, отека слизистой оболочки, накопления слизи в бронхиальных просветах, приступов кашля с отхождением вязкой мокроты. Бронхиальную астму можно спутать с другими заболеваниями дыхательных органов. Нужно уметь отличить ее, чтобы правильно установить диагноз.
Исключение схожих заболеваний
Существуют некоторые болезни, симптомы которых схожи с признаками бронхиальной астмы. Такими недугами являются:
обструктивный хронический бронхит (клиническая картина устойчиво сохраняется и не изменяется даже после использования клюкокортикостероидных средств);
сердечная астма (одышка возникает в виде приступов и сопровождает пациента, как правило, в ночное время) – может возникать ощущение давления в грудине, учащается пульс, затрудняется дыхание в обеих фазах, основное отличие от бронхиальной астмы состоит в отсутствии выраженного опущения диафрагмы;
истероидная астма (больной вынужден дышать часто, дыхание сопровождается стоном, выдох и вдох совершаются усиленно, возможна остановка дыхания) – протекает в трех формах: спазме голосовой щели, нарушении сокращения диафрагмы, дыхательных судорогах;
обтурационная астма – основным симптомом является удушье, которое возникает при механическом нарушении проходимости бронхов и прочих органов дыхательной системы (опухоли, наличие инородного тела), одышка инспираторная;
сенная лихорадка – представляет собой группу самостоятельных болезней аллергического характера, которые сопровождаются бронхоспазмом, конъюнктивитом, ринореей (на этапах ремиссии симптомы не проявляются);
бронхолегочный аллергический аспиргиллез – возникает восприимчивость организма пациента к грибам аспергиллам (поражению подвергаются сосуды, бронхи, альвеолы).
Другие схожие заболевания
Стоит отметить, что приступы одышки, а также удушья могут возникать и по причине других болезней. К таковым относятся карциноидный синдром, церебральная астма, узелковый периартериит. Но они не вызывают трудностей при проведении дифференциального диагностирования. Нужно заметить, что все патологические состояния, которые указаны выше, также требуют вмешательства врача и фельдшера.
Наблюдение за пациентами в условии стационара
Сестринский процесс при бронхиальной астме предусматривает уход за больным, чтобы не позволить проявиться осложнениям. План ухода состоит из организации, а также контроля над соблюдением правильного режима и питания, досуга, обеспечение комфорта в палате. Если возникнет необходимость, больному нужно оказать помощь во время приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Особенно это касается детей. Кроме того, следует придерживаться всех врачебных назначений относительно лечения пациента, наблюдать, дает ли оно требуемый результат.
Организация и контроль над соблюдением режима
В данный пункт сестринского процесса при данном недуге входят независимые вмешательства, которые состоят из общения с пациентом либо родителями, чьи дети страдают этим заболеванием. Требуется обсудить с ними причину возникновения недуга, особенности терапии, профилактики возможных осложнений. Кроме того, важно убедить больного в том, что терапия должна проводиться в условиях стационара с соблюдением всех врачебных назначений.
Организация комфортных условий и контроль
Независимые вмешательства состоят из общения с пациентами либо родителями на тему необходимости гипоаллергенной диеты. Следует внушить больным, насколько важно ее соблюдать, причем как в условиях стационара, так и после выписки.
Организация досуга. Независимые вмешательства в данном случае состоят из убеждений родственников пациента в необходимости доставить к нему в палату любимые книги и другие развлечения, чтобы хоть как-то скрасить досуг и отвлечься. Это особенно важно в отношении детей. Им нужно постоянно развиваться и познавать мир, не прерываясь на период лечения.
Обеспечение комфортных условий. Тактика независимых вмешательств состоит из контроля над своевременным выполнением влажной уборки в палате, систематического проветривания, а также регулярной смены постельного белья. Кроме того, больному требуется тишина и покой. Это позволит восстановить сон, улучшить его качество.
Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи. Тактика фельдшера – беседа на тему соблюдения правил гигиены и важности данного мероприятия. Родителям, чьи дети страдают бронхиальной астмой, рекомендуется принести в больницу зубную пасту, расческу. Всегда должно быть чистое белье на смену. Если у ребенка возникнут затруднения в приеме пищи, задача фельдшера – оказать ему помощь.
Выполнение назначений врача
Тактика фельдшера – проведение базисного лечения. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, а также объяснить пациентам о необходимости приема медикаментозных препаратов. Обязательно проводится беседа по поводу возможных побочных действий. Тактика фельдшера – научить пациента правильно использовать устройства для ингаляций, вести дневник самоконтроля.
Кроме того, задачей фельдшера является сопровождение больных на диагностические обследования. Следует объяснять пациентам, для чего используются эти процедуры. Важна также психологическая поддержка, оказываемая пациентам и родителям больных детей. Если медикаментозные препараты дали побочные эффекты, фельдшер должен уметь вовремя их распознать. От этого также зависит эффективность лечения. Если назначенная терапия не дает требуемого результата, стоит заменить лекарственные средства на другие препараты. Независимые вмешательства в ходе лечения – опрос больного о его самочувствии, измерение температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, выслушивание жалоб, контроль над одышкой и кашлем. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу доложить об этом врачу. Если хорошо организовать сестринский уход, после лечения наступает ремиссия. Больного выписывают из больницы и отправляют домой, где следует строго соблюдать все рекомендации врача. Такая тактика позволяет поддерживать нормальное состояние и избежать осложнений и рецидивов болезни.
Помощь при приступах
Сестринский процесс включает в себя умение правильно и вовремя оказать пациентам помощь во время приступов. Для этого существует определенная тактика:
устранение аллергена;
применение бронхорасширяющих препаратов («Сальбутамол»);
щелочное питье в горячем виде;
горчичные ванны для ног.
В случае некупирующегося приступа используются антигистаминные препараты, а также «Эфедрин» подкожно. При приступах средней и тяжелой степени тяжести необходимо парентеральное введение лекарств. Нередко используется «Преднизолон». При этом больной обязательно должен находиться в стационаре, где за ним будет наблюдать врач. Подобная тактика позволит избежать серьезных последствий.
Действия в межприступный период
Если наблюдается тяжелое течение в межприступный период, тактика сестринского процесса должна состоять из назначения кортикостероидов, которые принимаются пациентом внутрь. Сначала используется максимально возможная при данном заболевании дозировка, затем она постепенно снижается по мере улучшения состояния больного. Также можно использовать средства пролонгированного действия. Рекомендуется всегда носить с собой карманный ингалятор. Когда наблюдается связь между инфекцией и развитием заболевания, используются антибактериальные, а также отхаркивающие средства. Нужно в обязательном порядке закрепить лечение медикаментозными препаратами физиотерапией. Для этого назначается дыхательная гимнастика и массаж. Такой план действий позволит улучшить бронхиальную проходимость. Для восстановления организма больного после лечения рекомендуется санитарно-курортная терапия.
Астматический статус
В некоторых случаях, даже при адекватной терапии, приступ бронхиальной астмы может затянуться на несколько дней. Возникают и такие ситуации, когда после видимого облегчения он появляется снова. При этом можно говорить о закупорке бронхов слизью. Способен даже развиться синдром «немого легкого», который грозит таким опасным последствиями, как астматический статус. Он представляет собой тяжелую форму удушья, которое возникает по причине диффузного нарушения прохождения бронхов. В период астматического статуса лекарственные препараты, помогающие раньше, могут быть неэффективными. Поэтому наблюдается ухудшение состояние и прогрессирование болезни.
При использовании спазмолитиков, проведении ингаляции наблюдается усиление удушья, а также ухудшение общего самочувствия. Способна развиваться сердечная дыхательная недостаточность в острой форме, может повышаться артериальное давление, появиться болезненные ощущения в области сердца. Все это происходит в результате действия данных препаратов. Таким образом, вместо облегчения, они еще больше усугубляют состояние больного. Именно этим и характеризуется астматический статус.
Если не предпринять соответствующие меры, наступает 2 стадия развития астматического статуса. Наблюдается учащение поверхностного дыхания, усиление хрипов. Иногда лечение не дает требуемого результата, и тогда наступает 3 стадия развития астматического статуса. Больной может впасть в кому, причем вывести из нее его очень трудно. Обычно 3 стадия такой патологии приводит к смерти.
Что делать при астматическом статусе
В сестринский процесс включены действия по выведению пациентов из астматического статуса. Оказание неотложной помощи состоит в том, чтобы запретить пациенту использовать карманный ингалятор. Это необходимо сделать в первую очередь. Следует дать больному щелочное питье в горячем виде. Нужно придать пациенту удобное положение, использовать увлажняющий кислород. Главное, реагировать быстро и спокойно.
Следует сохранять спокойствие, чтобы волнение не передалось и без того возбужденному пациенту.
В данном случае для лечения используется изотонический раствор хлорида натрия. Устранить ацидоз поможет щелочной раствор. При инфекционном поражении в процесс лечение вовлекаются антибиотики.
Как помочь избежать раздражающих факторов Сестринский процесс включает в себя ознакомление пациентов с правилами, которые позволят избежать вредного воздействия факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Прежде всего, необходимо их определить. Другими словами, следует выяснить, что является причиной обострения заболевания. После этого нужно направить все усилия для их предотвращения.
Если аллергенами являются химические вещества, древесная пыль и другие отходы производства, необходимо порекомендовать пациентам сменить место работы. При аллергии на бытовую пыль медицинские сестры должны настоять на удалении ковров со стен комнаты, в которой живет больной. Рекомендуется также чаще совершать влажную уборку и проветривания помещения.
Зачастую причиной возникновения заболевания является шерсть животных. В таком случае нужно обязательно поинтересоваться у больного о наличии питомцев. Если они имеются, стоит порекомендовать отказаться от их содержания.
Необходимо объяснить пациентам, что раздражающим фактором может выступать табачный дым. В таком случае людям с бронхиальной астмой желательно избегать мест для курения. И тем более не стоит курить им самим. Пациентам со склонностью к аллергическим проявлениям не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в которых содержатся красители и различные добавки. Также стоит удалить из комнаты цветы, поскольку их пыльца тоже является потенциальным аллергеном. Общим для всех правилом выступает избегание чрезмерных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
Рекомендации больным
Задачей фельдшеров является обеспечить пациентам с бронхиальной астмой внимание и дать все необходимые рекомендации, которые помогут им справиться с коварной болезнью. Нужно посоветовать больным чаще читать о своем заболевании, чтобы знать, какие меры можно предпринять в случае внезапного приступа, когда рядом не окажется медицинского персонала. Необходимо научить пациентов правильно использовать ингаляторы, поскольку в 35% людей с данным недугом не могут добиться эффективности лечения именно из-за неумения их применения.
Следует побуждать больных заниматься дыхательной гимнастикой, а также физическими упражнениями. Регулярно нужно напоминать про ношение с собой карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в случае приступа. Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами не рекомендуется без видимой причины. Передозировка препарата способна привести к приступам удушья и снизить реакцию организма на другие лекарственные средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить вредную привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия.
При приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае необходимости. Особенно важно объяснить, что своевременное лечение – залог успешного исхода. Не нужно ждать тяжелого течения болезни, желательно принять меры после проявления первых симптомов.
Действия при приступе до приезда врача
Если у больного случился приступ бронхиальной астмы, до приезда врача необходимо сделать все возможное, чтобы состояние не ухудшилось. Требуется обеспечить атмосферу покоя. Причем он необходим не только больному, но и его родственникам. Человеку, который ухаживает за пациентом с бронхиальной астмой, не менее важно соблюдать спокойствие. Стоит помочь больному сесть либо занять положение полусидя. Под его голову нужно положить большую подушку.
Также следует помочь пациенту снять стесняющую его одежду, убрать одеяло с верхней части туловища. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При наличии соответствующих рекомендаций от врача нужно дать больному карманный ингалятор, а также проконтролировать, правильно ли он его использует.
Бронхиальная астма – болезнь серьезная, которая в случае тяжелого течения может привести к летальному исходу.
Людям, страдающим данным заболеванием, требуется обязательная консультация врача. Неоценимый вклад в лечение и профилактику болезни вносит сестринский процесс. Правильный, умело собранный анамнез позволяет своевременно распознать недуг, а также контролировать состояние окружающей атмосферы больного.
В последнее время случаи смерти от бронхиальной астмы участились, несмотря на большое количество пульмонологов и аллергологов. Это говорит о нехватке имеющейся системы помощи. Учитывая сложившуюся ситуацию, лечить людей в амбулаторных условиях становится приоритетным. Немаловажная роль в терапии бронхиальной астмы принадлежит участковым терапевтам. Что касается узких специалистов, они занимаются консультацией и лечением больных с тяжелым течением болезни. Медицинская сестра принимает активное участие в данном процессе. В ее обязанности входит контроль выполнения пациентами назначенной терапии, разъяснительная работа и убеждение в необходимости приема того или иного препарата. От медицинской сестры в частности зависит выздоровление больного и улучшение его состояния.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
2016
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.
Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии
Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)
Причины эссенциальной гипертензии
Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность Способствующие факторы
Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет
В клинике выделяют 3 стадии болезни:
1 стадия – начальная
2 стадия – 2А – лабильная
2Б – стабильная
3 стадия – склеротическая
Осложнения гипертонической болезни
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.
Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.
Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:
психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивовпреклимактерический период
Симптомы гипертонического криза
резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда
По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:
1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.
Читайте так же про: Алгоритм действия при перемещении пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами на стул или кресло-каталку
2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.
3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.
n2. Время измерения
Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления
Состояние пациента
Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )
Основные принципы правильного измерения артериального давления
Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
Измерение должно проводиться в тихом помещении
Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду
Дополнительные методы обследования
— ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)
— УЗИ сердца (утолщение стенки левого желудочка сердца)
— офтальмоскопия (на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)
— биохимический анализ кров (гиперлипидемия вследствие атеросклероза)
— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)
— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)
Принципы лечения гипертонической болезни
1.Нефармакологические методы
Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия
Фармакологические методы
Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу
Ситуационная задача
Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона
Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?
Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.
Эталон ответа к ситуационной задаче
Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья
Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких
Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут
Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений
Планирование сестринских вмешательств
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногасительНаложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу
Сестринский процесс при артериальной гипертензии
Сестринский уход за больным терапевтического профиля теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
вследствие перенапряжения ЦНС;
нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба на:
головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенную раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышку при физической нагрузке
у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД
ЭКГ (увеличение левого желудочка)
Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)
Лабораторном:
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз
Признаки: резкая головная боль
головокружение, тошнота
расстройство зрения, слуха (оглушенность)
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.
диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
психорелаксациярациональная психотерапия,
иглорефлексотерапия,
физиотерапевтическое лечение,
фитотерапияМедикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:
-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Проблемы пациента:
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.
По данным обследования репрезентативной выборки (2013 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.
При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:
центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;
тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
1. Этиология
Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.
У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.
Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.
Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.
2. Клиника
Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.). Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
3. Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
— определение стабильности повышения АД и его степени;
— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).
У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.
Дополнительное обследование:
OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.
4. Лечение
Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.
Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
5. Сестринский процесс при гипертонической болезни
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:
снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.
Немедикаментозные методы включают в себя:
— отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).
Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.
Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями
При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается врачом.Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену — врач).
I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб больного
II этап III этап IV этап V этап
Проблемы пациента Цели Сестринские вмешательства Оценка эффективности СП (производится по истечению срока поставленной цели к/ сплан
мотивация
Основные:
— повышение АД
Добиться постепенного снижения АД к концу первых суток
Добиться стабилизации показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой
С целью уменьшения притока крови к гол. мозгу и сердцу
Для снижения АД
Для своевременного оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений
К концу первых суток АД снижено – цель достигнута
К 10 дню АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута
— головные боли, головокруже-ние, шум в ушах
Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головокружение к концу з-х суток
Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головокружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой
2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.
3. При наличии головокружений сопровождать пациента
4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута
В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута
Сопутствующие
— нарушение сна
В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного
К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.
2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)
3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.
4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.
5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.
6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.
7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства
Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.
— рвота
Уменьшить выраженность рвоты к концу 3-х суток
Рвота не будет беспокоить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется медикоментозные средства по назначению врача.
На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута
— раздражительность, тревожное состояние
Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней
К выписке пациент не будет раздражительным
1. Создавать спокойную обстановку.
2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.
3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания
К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
2016
Сестринский процесс при язвенной болезни
Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
- повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
- заброс желчных кислот в желудок;
- воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
- нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
- слизистый барьер;
- тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
- пристеночная секреция бикарбонатов;
- нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.
Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Предмет изучения:
сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования:
сестринский процесс.Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
·этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·методы обследований и подготовку к ним;
·принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
·два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
·основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
Методы исследования.
? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);? психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Список аббревиатур
АВ - атриовентрикулярный
АД - артериальное давление
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ЛС - лекарственное средство
НПВС - нестероидное противовоспалительное средство
ОЦК - объём циркулирующей крови
САД - систолическое АД
СМП - скорая медицинская помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита
ТВ - токсическое вещество
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЦНС - центральная нервная система
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардио(грамма)графия
ЭМП - экстренная медицинская помощь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
.1Этиология и патогенез
Причины: развития ЯБ изучены не достаточно, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori наследственность;
·курение;
·хроническую нервно-психическую травматизацию;
·нерегулярное питание.
1.2Клиника
Основным клиническим признаком является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние", или "голодные", боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны "ночные" боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.
Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года ( чаще всего весной или осенью).
·Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
·Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры.
Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
Из общих жалоб можно отметит:
·повышенную раздражительность;
·потливость.
При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.
Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.
Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.
Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.
Клинические обострения обычно продолжается в течении - 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 - 8 нед).
При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной.
Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.
В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:
·Язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь. При язве, локализующиеся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемый мелена)
Кровотечение сопровождается:
·снижением артериального давления;
·резкой слабостью;
·головокружением;
·пульс частый, малый.
Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.
Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.
·Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем.
·Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы ( обнаруживаются раковые клетки).
·Пенентрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.
Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита.
1.3Особенности течения
·Острое;
·хроническое.
1.4Осложнения
Осложнениями являются:
·кровотечение;
·перфорация;
·пенентрация;
·стеноз привратника;
При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.
При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган - желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.
Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке.
.5Особенности лечения
Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес.
Противоязвенный курс включает:
·постельный режим;
·лечебное питание;
·медикаменты;
·физиотерапию.
При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. (Механически и химически щадящая). молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 нед. добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).
Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, стула.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.
Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).
В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенственные препараты:
·фамотидин;
·ранитидин (зантак).
Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является:
·омепрозол (лосек);
·ламезопрозол.
Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил);
·антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир);
·антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронидазол, фуразалидон);
·средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло);
·средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль ( галидор, церукал., но-шпа, папаверин).
Больным назначаются физиопроцедуры:
·электросон;
·электрофорез лекарственных веществ;
·ультразвук;
·магнитотерапия;
·питьевое лечение минеральными водами.
Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки).
.6. Реабилитация, профилактика, прогноз
Реабилитация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ
2016
Сестринский процесс при пневмонии - в каких случаях требуется уход за больными
:
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Этапы сестринского процесса при пневмонии
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
Помещение
Положение тела
Гигиена больного
Медицинские процедуры
Прием лекарственных препаратов
Правильное питание и питьевой режим
Лечебная гимнастика
Оценка эффективности терапии
Пневмония – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое затрагивает важнейший орган человек – легкие. Болезнь сопровождается нарушением дыхательных функций, лихорадкой, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.
В зависимости от тяжести течения заболевания больного можно лечить амбулаторно или госпитализировать в стационар для полноценного ухода и контроля над состоянием здоровья медицинским персоналом.
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Дополнительные материалы
Заразна ли пневмония - это должен знать каждый
Симптомы пневмонии без температуры и без кашля - как определить скрытое заболевание
Как лечат пневмонию в стационаре
Ингаляции при пневмонии
Можно ли при пневмонии ходить в баню
Как укрепить иммунитет после пневмонии?
Барсучий жир при пневмонии: польза, дозировка, рецепты
Как справиться с остаточными явлениями после пневмонии
При легких формах течения пневмонии госпитализация не требуется, и больной может оставаться дома для получения распланированного амбулаторного лечения с последующим контролем средним медицинским персоналом на дому. Медперсонал на дому
! Если же патологический процесс протекает в острой тяжелой форме и с осложнениями, то требуется поступление в стационар.
Чаще всего лечение в больнице назначается в нескольких случаях.
Крупозная пневмония. Проходит с воспалительным процессом в целой доле легкого. Имеет самую тяжелую клиническую картину.
Очаговая пневмония. При невозможности получения адекватного ухода в домашних условиях.
Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
Кроме того при решении о госпитализации больного оценивается возраст, сопутствующие заболевания, лабораторные и физикальные данные.
Этапы сестринского процесса при пневмонии
Сестринский процесс при пневмонии предполагает обеспечение пациенту с воспалением легких должного ухода и контроля над состоянием для облегчения течения заболевания при нахождении в стационаре и ускорения процесса выздоровления.
Сестринский процесс включает в себя 5 этапов.
I этап
Оценка состояния больного при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра налаживает контакт с пациентом, выясняет жалобы (одышка, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и пр.), уточняет историю течения болезни, оценивает внешнее состояние больного, измеряет температуру тела, артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений. Сестринский уход — медсестра проверяет давление
II этап
Медсестра определяет проблемы пациента. Например, одышка свидетельствует об исключении из акта дыхания части легкого; боль в груди – о воспалении плевры; сухой кашель – о раздражении плевры и пр.
III этап
Исходя из первых двух этапов, составляется план сестринского вмешательства с конкретными целями. Например:
устранение отдышки в течение суток;
ликвидация лихорадки без осложнений;
устранение болей в груди за несколько часов;
переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.К каждому пункту плана описываются способы его достижения.
IV этап
Осуществление сестринского вмешательства.
V этап
Контроль эффективности сестринского ухода и коррекция при неблагоприятных результатах лечения.
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
! Медицинскому персоналу для выполнения основной задачи по организации надлежащего ухода за пациентом и обеспечению эффективности назначенной терапии необходимо контролировать условия в помещении, позу и общее состояние больного, прием медицинских препаратов, выполнение процедур, питание, гигиену и способствовать сохранению физической активности больного. Помещение
Больной должен находиться в теплом, но хорошо проветриваемом свежем помещении без сквозняков с достаточной увлажненностью. В комнате следует регулярно проводить влажную уборку.
Положение тела
Медсестра помогает принять правильную и удобную позу для больного, а также научить его правильному дыханию и релаксации мышц для обеспечения полного покоя. Сестра должна регулярно контролировать положение тела во избежание возникновения пролежней и помогать больному менять позу каждые 2 часа. Необходимо следить, чтобы головной конец кровати был приподнят. Медперсонал контролирует соблюдение постельного и полупостельного режима.
Гигиена больного
! Сестринский уход включает в себя контроль над чистотой нательного и постельного белья. Ежедневно утром и вечером необходимо мыть открытые участки тела теплой мыльной водой, подмывать больного после акта дефекации и следить за чистотой рук перед едой и после туалета.
Медицинские процедуры Проведение инфузий и инъекций.
При лихорадке необходимо проводить мероприятия по снижению температуры: обтирания, прикладывание льда, обеспечить условия в помещении и теплое питье больному.
При сложностях с отхождением мокроты необходимо проводить постуральный дренаж каждые 3-4 часа.
При невозможности самостоятельного откашливания мокроты медсестра помогает очистить ротовую полость от слизи.
Следует регулярно интересоваться физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник и при длительных запорах (48 часов) делать очистительную клизму.
По предписанию врача в разрешительный период ставятся горчичники, банки, спиртовые компрессы и проводятся другие манипуляции.
Прием лекарственных препаратов
Медсестра должна обеспечить правильный и своевременный прием препаратов пациентом, которые были прописаны лечащим врачом: муколитики, бронхолитики, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.
Правильное питание и питьевой режим Во время лихорадки больному необходимо обеспечить частый прием пищи маленькими порциями. Основной упор сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощи и молочные продукты. Необходимо пить до 3 л жидкости в день – морсы, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода без газа. Позже пациент может перейти на общий стол с контролем калорийности и питательности блюд.
Лечебная гимнастика
! Необходимо научить больного делать дыхательную гимнастику, находясь на постельном режиме, а по ходу улучшения состояния подключить общеукрепляющую лечебную зарядку, ходьбу, тренажеры или другую физическую нагрузку.
Кроме того, в течение всего нахождения в стационаре медсестра должна следить за цветом кожных покровов, изменениями артериального давления, пульсом, частотой дыхания и за лабораторными показаниями, а также сообщать лечащему врачу об изменении здоровья больного, как при ухудшениях, так и при улучшениях состояния.
Оценка эффективности терапии
При эффективном сестринском процессе нахождение в стационаре составляет примерно 2 недели. Если состояние больного не улучшается согласно плану, то необходимо пересмотреть цели сестринского вмешательства и пути их достижения.
В случае успешной терапии, больной обязан находиться в течение года на диспансерном учете у терапевта и регулярно приходить на плановые осмотры для профилактики рецидивов. Больному рекомендуется сбалансированное питания, закаливание, умеренные физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и курения.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром детской поликлиники в течение 1 года после перенесенной пневмонии. Проводится противорецидивное лечение, санация очагов хронической инфекции (2 раза в год), освобождение от профилактических прививок до 2-6 месяцев. При необходимости консультируют пульмонолог, отоларинголог и т.д.
Возможные проблемы пациента:
· Неэффективное дыхание из-за гипоксии.
· Дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких.
· Нарушение питания из-за интоксикации, кашля.
· Нарушение терморегуляции.
· Боль в грудной клетке.
· Нарушение формулы сна.
· Риск развития осложнений.
· Дефицит самоухода.
· Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.
· Нарушение познавательной деятельности и игровой активности.
· Тяжелая реакция на госпитализацию.
· Страх перед манипуляциями.
Возможные проблемы родственников:
· Чувство тревоги, страх за исход заболевания.
· Изменение стереотипа жизни в семье.
· Дефицит знаний о заболевании и уходе.
Какие состояния требуют сестринского вмешательства
Сестринское вмешательство необходимо при следующих видах воспаления легкого:
Очаговое – участок воспаления размерами меньше 1 см у детей раннего возраста;
Очагово-сливное – у детей раннего возраста, где воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани;
Долевое – воспалительный процесс захватывает целую долю легкого и сопровождается интоксикационными симптомами. Чаще встречается у детей старшего возраста;
Интерстициальное – микоплазменная или пневмоцистная пневмония, сопровождающаяся интерстициальным воспалительным процессом с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Не осложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях у детей старшего возраста на дому. В таком случае предварительно составляется план сестринского ухода: количество и кратность посещения пациента на дому.
Чтобы оказать качественную сестринскую помощь, необходима этапность процедур.Основные этапы доврачебной коррекции воспалительного процесса Первый этап доврачебной коррекции воспаления легких – сбор анамнеза. При первичном обращении пациента следует обратить внимание на следующие жалобы:
Повышение температуры с ознобом, влажный или сухой кашель, одышкаа, появление ржавой мокроты, боль в грудной клетке;
Бледная кожа, плохое самочувствие, стонущее дыхание, участие в дыхании мускулатуры.
В амбулаторной карте можно обнаружить признаки воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, нейтрофилез, рентгенографические данные об инфильтрации.
Второй этап сестринского ухода – анализ состояния
При наличии патологического процесса в легких у пациента появляются вторичные симптомы:
Снижение аппетита;
Головная боль;
Головокружение;
Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия);
Обострение хронических болезней;
Недомогание.
Наличие вторичных симптомов корректирует план сестринского вмешательства. При наличии вышеописанных признаков пациента необходимо поместить в стационар.
План ухода в стационаре со стороны среднего медперсонала
План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:
Постельный режим до улучшения общего состояния больного;
Организует молочно-растительную диету;
Контролирует потребление пациентом жидкости;
Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств;
Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.
Этап госпитального ухода требует сестринского вмешательства и динамическую оценку состояния здоровья пациента.
На протяжении времени нахождения пациента в стационаре медицинская сестра должна контролировать положение больного в постели, прием лекарственных препаратов и процедур, назначенных врачом.
Если пневмония наблюдается у ребенка, сестринский уход расширяется до следующих процедур:
Обучение малыша правильному дыханию;
Практические занятия с родителями относительно техники вибрационного массажа;
Создание пациенту дренажного положения (с опущенной головой);
Рассказывает о домашнем ведении ребенка после излечения пневмонии: как делать горчичное обертывание, проводить профилактические процедуры;
Проводит беседы о профилактике осложнений.
Этапы при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония является серьезным состоянием, требующим постоянной коррекции множества факторов. Сестринский уход при нем является обязательным и незаменимым.
План ведения крупозной пневмонии медицинской сестрой:
Обеспечивать контроль над охранительным режимом;
Следить, чтобы головной конец кровати был поднят;
Проводить постуральный дренаж 2-3 раза в день;
Рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки;
Контролировать процесс питания пациента;
Обеспечивать комфортные условия для лечения больного.
При крупозном воспалении легких со стороны сестринского персонала обязательны независимые вмешательства. Они предполагают контроль потребления пациентом фруктов, овощей, углеводов и объема жидкости.
Медсестра должна объяснять родителям, как правильно кормить малыша при пневмонии или проводить профилактические беседы с взрослыми.
План помощи может корректироваться средним персоналом с согласия врача. К примеру, если амбулаторная карта пациента имеет множество заболеваний, рационален перевод из терапевтического отделения в специализированное. Он осуществляется после коррекции острого воспаления.
При переводе больного сестринский уход не прекращается. Персонал контролирует течение крупозной пневмонии до полного ее разрешения (11-14 дней).
Если амбулаторная карта больного не имеет развернутого анамнеза, медицинская сестра должна обратить внимание на необходимость выполнения обязательных исследований: флюорография, прививки.
Доврачебная помощь больному воспалением легких предполагает создание комфортных условий. При необходимости медицинский персонал обеспечивает чистое сменное белье, гигиенические принадлежности.
Перечень процедур при воспалении легких Сестринская помощь включает ряд зависимых процедур:
Обеспечение приема лекарств;
Проведение инфузий;
Контроль состояния больного после введения инъекций и приема таблеток.
Медицинская сестра может обратить внимание врача на то, что диагноз заболевания изменился. Она может первая заметить специфические симптомы патологии у человека.
В Америке существует даже особое понятие – «сестринский диагноз». Оно закреплено законодательно и означает, что медицинская сестра должна обосновать свои предположения относительно состояния здоровья человека.
Установка сестринского диагноза осуществляется на 2 этапе процесса ведения пациента. Средний медицинский персонал вправе самостоятельно решить, может ли пациент оставаться дома или его необходимо обследовать и показать врачу. Такой подход применяется в США относительно людей, вызывающих скорую помощь.
В нашей стране патологический процесс ведет врач, а средний персонал должен разграничивать норму и патологию.
Оценка эффективности лечения
При правильной организации процесса лечения пневмонии и сестринской помощи, избавление от болезни наступает на 10-14 день. Если заболевание затягивается, очевидно, что нарушена тактика ухода или неправильно подобраны лекарства.
Терапия заболевания – задача врача. Сестринская помощь должна учитывать лишь коррекцию режима питания, физической активности или постельного режима.
Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии. Без нее сложно обеспечить идеальные условия для комфортного лечения человека. Независимо от того, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
2016
Особенности сестринского процесса при астме
С чем может столкнуться больной
Бронхиальная астма − хроническое заболевание, возникающее в результате воздействия внешних раздражителей и сопровождающееся приступами одышки, кашля и другими проявлениями. Больные должны проходить обследование дважды в год, иногда возникает необходимость помещения пациента в стационар, если на это существуют показания.
У людей, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие проблемы:
недостаток жидкости, что происходит в результате гипервентиляции легких;
нарушение сна, аппетита;
чувство тревоги, а также боязнь перед приступом;
неэффективное дыхание по причине гипоксии;
дискомфорт, который связан с необходимостью постоянного приема лекарственных препаратов;
высокая вероятность развития осложнений;
неспособность справляться с трудностями самостоятельно;
ограничение при выборе профессии.
Кроме всего вышеперечисленного, проблемы детей также состоят в нарушении игровой активности и познавательной деятельности. Задача фельдшера – оказать помощь больному, а также обеспечить ему должный уход.
Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов. План действий таков:
Сбор данных.
Определение проблем.
Исключение схожих заболеваний.
Уход за больными в условиях стационара (организуется контроль над соблюдением режима и питания, досуга, создаются благоприятные условия в палате).
Выполнение назначений врача и наблюдение за результатами лечения.
Оценка действенности ухода.
Сбор информации Прежде всего, проводятся субъективные методы исследования. Происходит опрос пациента, выслушиваются его жалобы. Как правило, они состоят в затрудненном дыхании и кашле. Заболевание начинается остро, присутствует повышенная температура. Помимо этих признаков, могут проявляться и другие симптомы: одышка, периодически свистящее дыхание, кашель, интенсивность которого усиливается утром и вечером.
Сестринский процесс состоит из опроса родственников пациента на наличие у них такого же недуга, чтобы подтвердить или исключить наследственную предрасположенность как причину развития болезни.
Объективные методы исследования состоят из осмотра пациента в период приступа. При этом нарушается его самочувствие, он напуган. Наблюдается громкое дыхание, одышка, хрипы со свистом, раздувание носовых крыльев, цианоз носогубного треугольника, кашель в виде приступов, отхождение вязкой мокроты. Вынужденное положение тела – сидя с возвышенным плечевым поясом.
Обнаружение проблем
Сестринский процесс при бронхиальной астме на этом этапе состоит в том, чтобы выявить проблемы пациента и подобрать варианты для их решения. При возникновении заболевания, особенно у детей, у больных нарушаются обычные жизненные потребности, к которым относится следующее: дышать, спать, есть, отдыхать, общаться. В задачу фельдшера входит план-тактика по обеспечению требуемого ухода. Пациентам необходимо предоставить помощь, чтобы облегчить их состояние.
Эти нарушения возникают по причине бронхоспазма, отека слизистой оболочки, накопления слизи в бронхиальных просветах, приступов кашля с отхождением вязкой мокроты. Бронхиальную астму можно спутать с другими заболеваниями дыхательных органов. Нужно уметь отличить ее, чтобы правильно установить диагноз.
Исключение схожих заболеваний
Существуют некоторые болезни, симптомы которых схожи с признаками бронхиальной астмы. Такими недугами являются:
обструктивный хронический бронхит (клиническая картина устойчиво сохраняется и не изменяется даже после использования клюкокортикостероидных средств);
сердечная астма (одышка возникает в виде приступов и сопровождает пациента, как правило, в ночное время) – может возникать ощущение давления в грудине, учащается пульс, затрудняется дыхание в обеих фазах, основное отличие от бронхиальной астмы состоит в отсутствии выраженного опущения диафрагмы;
истероидная астма (больной вынужден дышать часто, дыхание сопровождается стоном, выдох и вдох совершаются усиленно, возможна остановка дыхания) – протекает в трех формах: спазме голосовой щели, нарушении сокращения диафрагмы, дыхательных судорогах;
обтурационная астма – основным симптомом является удушье, которое возникает при механическом нарушении проходимости бронхов и прочих органов дыхательной системы (опухоли, наличие инородного тела), одышка инспираторная;
сенная лихорадка – представляет собой группу самостоятельных болезней аллергического характера, которые сопровождаются бронхоспазмом, конъюнктивитом, ринореей (на этапах ремиссии симптомы не проявляются);
бронхолегочный аллергический аспиргиллез – возникает восприимчивость организма пациента к грибам аспергиллам (поражению подвергаются сосуды, бронхи, альвеолы).
Другие схожие заболевания
Стоит отметить, что приступы одышки, а также удушья могут возникать и по причине других болезней. К таковым относятся карциноидный синдром, церебральная астма, узелковый периартериит. Но они не вызывают трудностей при проведении дифференциального диагностирования. Нужно заметить, что все патологические состояния, которые указаны выше, также требуют вмешательства врача и фельдшера.
Наблюдение за пациентами в условии стационара
Сестринский процесс при бронхиальной астме предусматривает уход за больным, чтобы не позволить проявиться осложнениям. План ухода состоит из организации, а также контроля над соблюдением правильного режима и питания, досуга, обеспечение комфорта в палате. Если возникнет необходимость, больному нужно оказать помощь во время приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Особенно это касается детей. Кроме того, следует придерживаться всех врачебных назначений относительно лечения пациента, наблюдать, дает ли оно требуемый результат.
Организация и контроль над соблюдением режима
В данный пункт сестринского процесса при данном недуге входят независимые вмешательства, которые состоят из общения с пациентом либо родителями, чьи дети страдают этим заболеванием. Требуется обсудить с ними причину возникновения недуга, особенности терапии, профилактики возможных осложнений. Кроме того, важно убедить больного в том, что терапия должна проводиться в условиях стационара с соблюдением всех врачебных назначений.
Организация комфортных условий и контроль
Независимые вмешательства состоят из общения с пациентами либо родителями на тему необходимости гипоаллергенной диеты. Следует внушить больным, насколько важно ее соблюдать, причем как в условиях стационара, так и после выписки.
Организация досуга. Независимые вмешательства в данном случае состоят из убеждений родственников пациента в необходимости доставить к нему в палату любимые книги и другие развлечения, чтобы хоть как-то скрасить досуг и отвлечься. Это особенно важно в отношении детей. Им нужно постоянно развиваться и познавать мир, не прерываясь на период лечения.
Обеспечение комфортных условий. Тактика независимых вмешательств состоит из контроля над своевременным выполнением влажной уборки в палате, систематического проветривания, а также регулярной смены постельного белья. Кроме того, больному требуется тишина и покой. Это позволит восстановить сон, улучшить его качество.
Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи. Тактика фельдшера – беседа на тему соблюдения правил гигиены и важности данного мероприятия. Родителям, чьи дети страдают бронхиальной астмой, рекомендуется принести в больницу зубную пасту, расческу. Всегда должно быть чистое белье на смену. Если у ребенка возникнут затруднения в приеме пищи, задача фельдшера – оказать ему помощь.
Выполнение назначений врача
Тактика фельдшера – проведение базисного лечения. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, а также объяснить пациентам о необходимости приема медикаментозных препаратов. Обязательно проводится беседа по поводу возможных побочных действий. Тактика фельдшера – научить пациента правильно использовать устройства для ингаляций, вести дневник самоконтроля.
Кроме того, задачей фельдшера является сопровождение больных на диагностические обследования. Следует объяснять пациентам, для чего используются эти процедуры. Важна также психологическая поддержка, оказываемая пациентам и родителям больных детей. Если медикаментозные препараты дали побочные эффекты, фельдшер должен уметь вовремя их распознать. От этого также зависит эффективность лечения. Если назначенная терапия не дает требуемого результата, стоит заменить лекарственные средства на другие препараты. Независимые вмешательства в ходе лечения – опрос больного о его самочувствии, измерение температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, выслушивание жалоб, контроль над одышкой и кашлем. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу доложить об этом врачу. Если хорошо организовать сестринский уход, после лечения наступает ремиссия. Больного выписывают из больницы и отправляют домой, где следует строго соблюдать все рекомендации врача. Такая тактика позволяет поддерживать нормальное состояние и избежать осложнений и рецидивов болезни.
Помощь при приступах
Сестринский процесс включает в себя умение правильно и вовремя оказать пациентам помощь во время приступов. Для этого существует определенная тактика:
устранение аллергена;
применение бронхорасширяющих препаратов («Сальбутамол»);
щелочное питье в горячем виде;
горчичные ванны для ног.
В случае некупирующегося приступа используются антигистаминные препараты, а также «Эфедрин» подкожно. При приступах средней и тяжелой степени тяжести необходимо парентеральное введение лекарств. Нередко используется «Преднизолон». При этом больной обязательно должен находиться в стационаре, где за ним будет наблюдать врач. Подобная тактика позволит избежать серьезных последствий.
Действия в межприступный период
Если наблюдается тяжелое течение в межприступный период, тактика сестринского процесса должна состоять из назначения кортикостероидов, которые принимаются пациентом внутрь. Сначала используется максимально возможная при данном заболевании дозировка, затем она постепенно снижается по мере улучшения состояния больного. Также можно использовать средства пролонгированного действия. Рекомендуется всегда носить с собой карманный ингалятор. Когда наблюдается связь между инфекцией и развитием заболевания, используются антибактериальные, а также отхаркивающие средства. Нужно в обязательном порядке закрепить лечение медикаментозными препаратами физиотерапией. Для этого назначается дыхательная гимнастика и массаж. Такой план действий позволит улучшить бронхиальную проходимость. Для восстановления организма больного после лечения рекомендуется санитарно-курортная терапия.
Астматический статус
В некоторых случаях, даже при адекватной терапии, приступ бронхиальной астмы может затянуться на несколько дней. Возникают и такие ситуации, когда после видимого облегчения он появляется снова. При этом можно говорить о закупорке бронхов слизью. Способен даже развиться синдром «немого легкого», который грозит таким опасным последствиями, как астматический статус. Он представляет собой тяжелую форму удушья, которое возникает по причине диффузного нарушения прохождения бронхов. В период астматического статуса лекарственные препараты, помогающие раньше, могут быть неэффективными. Поэтому наблюдается ухудшение состояние и прогрессирование болезни.
При использовании спазмолитиков, проведении ингаляции наблюдается усиление удушья, а также ухудшение общего самочувствия. Способна развиваться сердечная дыхательная недостаточность в острой форме, может повышаться артериальное давление, появиться болезненные ощущения в области сердца. Все это происходит в результате действия данных препаратов. Таким образом, вместо облегчения, они еще больше усугубляют состояние больного. Именно этим и характеризуется астматический статус.
Если не предпринять соответствующие меры, наступает 2 стадия развития астматического статуса. Наблюдается учащение поверхностного дыхания, усиление хрипов. Иногда лечение не дает требуемого результата, и тогда наступает 3 стадия развития астматического статуса. Больной может впасть в кому, причем вывести из нее его очень трудно. Обычно 3 стадия такой патологии приводит к смерти.
Что делать при астматическом статусе
В сестринский процесс включены действия по выведению пациентов из астматического статуса. Оказание неотложной помощи состоит в том, чтобы запретить пациенту использовать карманный ингалятор. Это необходимо сделать в первую очередь. Следует дать больному щелочное питье в горячем виде. Нужно придать пациенту удобное положение, использовать увлажняющий кислород. Главное, реагировать быстро и спокойно.
Следует сохранять спокойствие, чтобы волнение не передалось и без того возбужденному пациенту.
В данном случае для лечения используется изотонический раствор хлорида натрия. Устранить ацидоз поможет щелочной раствор. При инфекционном поражении в процесс лечение вовлекаются антибиотики.
Как помочь избежать раздражающих факторов Сестринский процесс включает в себя ознакомление пациентов с правилами, которые позволят избежать вредного воздействия факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Прежде всего, необходимо их определить. Другими словами, следует выяснить, что является причиной обострения заболевания. После этого нужно направить все усилия для их предотвращения.
Если аллергенами являются химические вещества, древесная пыль и другие отходы производства, необходимо порекомендовать пациентам сменить место работы. При аллергии на бытовую пыль медицинские сестры должны настоять на удалении ковров со стен комнаты, в которой живет больной. Рекомендуется также чаще совершать влажную уборку и проветривания помещения.
Зачастую причиной возникновения заболевания является шерсть животных. В таком случае нужно обязательно поинтересоваться у больного о наличии питомцев. Если они имеются, стоит порекомендовать отказаться от их содержания.
Необходимо объяснить пациентам, что раздражающим фактором может выступать табачный дым. В таком случае людям с бронхиальной астмой желательно избегать мест для курения. И тем более не стоит курить им самим. Пациентам со склонностью к аллергическим проявлениям не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в которых содержатся красители и различные добавки. Также стоит удалить из комнаты цветы, поскольку их пыльца тоже является потенциальным аллергеном. Общим для всех правилом выступает избегание чрезмерных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
Рекомендации больным
Задачей фельдшеров является обеспечить пациентам с бронхиальной астмой внимание и дать все необходимые рекомендации, которые помогут им справиться с коварной болезнью. Нужно посоветовать больным чаще читать о своем заболевании, чтобы знать, какие меры можно предпринять в случае внезапного приступа, когда рядом не окажется медицинского персонала. Необходимо научить пациентов правильно использовать ингаляторы, поскольку в 35% людей с данным недугом не могут добиться эффективности лечения именно из-за неумения их применения.
Следует побуждать больных заниматься дыхательной гимнастикой, а также физическими упражнениями. Регулярно нужно напоминать про ношение с собой карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в случае приступа. Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами не рекомендуется без видимой причины. Передозировка препарата способна привести к приступам удушья и снизить реакцию организма на другие лекарственные средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить вредную привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия.
При приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае необходимости. Особенно важно объяснить, что своевременное лечение – залог успешного исхода. Не нужно ждать тяжелого течения болезни, желательно принять меры после проявления первых симптомов.
Действия при приступе до приезда врача
Если у больного случился приступ бронхиальной астмы, до приезда врача необходимо сделать все возможное, чтобы состояние не ухудшилось. Требуется обеспечить атмосферу покоя. Причем он необходим не только больному, но и его родственникам. Человеку, который ухаживает за пациентом с бронхиальной астмой, не менее важно соблюдать спокойствие. Стоит помочь больному сесть либо занять положение полусидя. Под его голову нужно положить большую подушку.
Также следует помочь пациенту снять стесняющую его одежду, убрать одеяло с верхней части туловища. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При наличии соответствующих рекомендаций от врача нужно дать больному карманный ингалятор, а также проконтролировать, правильно ли он его использует.
Бронхиальная астма – болезнь серьезная, которая в случае тяжелого течения может привести к летальному исходу.
Людям, страдающим данным заболеванием, требуется обязательная консультация врача. Неоценимый вклад в лечение и профилактику болезни вносит сестринский процесс. Правильный, умело собранный анамнез позволяет своевременно распознать недуг, а также контролировать состояние окружающей атмосферы больного.
В последнее время случаи смерти от бронхиальной астмы участились, несмотря на большое количество пульмонологов и аллергологов. Это говорит о нехватке имеющейся системы помощи. Учитывая сложившуюся ситуацию, лечить людей в амбулаторных условиях становится приоритетным. Немаловажная роль в терапии бронхиальной астмы принадлежит участковым терапевтам. Что касается узких специалистов, они занимаются консультацией и лечением больных с тяжелым течением болезни. Медицинская сестра принимает активное участие в данном процессе. В ее обязанности входит контроль выполнения пациентами назначенной терапии, разъяснительная работа и убеждение в необходимости приема того или иного препарата. От медицинской сестры в частности зависит выздоровление больного и улучшение его состояния.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
2016
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.
Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии
Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)
Причины эссенциальной гипертензии
Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность Способствующие факторы
Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет
В клинике выделяют 3 стадии болезни:
1 стадия – начальная
2 стадия – 2А – лабильная
2Б – стабильная
3 стадия – склеротическая
Осложнения гипертонической болезни
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.
Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.
Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:
психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивовпреклимактерический период
Симптомы гипертонического криза
резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда
По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:
1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.
Читайте так же про: Алгоритм действия при перемещении пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами на стул или кресло-каталку
2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.
3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.
n2. Время измерения
Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления
Состояние пациента
Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )
Основные принципы правильного измерения артериального давления
Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
Измерение должно проводиться в тихом помещении
Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду
Дополнительные методы обследования
— ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)
— УЗИ сердца (утолщение стенки левого желудочка сердца)
— офтальмоскопия (на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)
— биохимический анализ кров (гиперлипидемия вследствие атеросклероза)
— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)
— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)
Принципы лечения гипертонической болезни
1.Нефармакологические методы
Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия
Фармакологические методы
Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу
Ситуационная задача
Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона
Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?
Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.
Эталон ответа к ситуационной задаче
Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья
Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких
Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут
Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений
Планирование сестринских вмешательств
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногасительНаложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу
Сестринский процесс при артериальной гипертензии
Сестринский уход за больным терапевтического профиля теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
вследствие перенапряжения ЦНС;
нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба на:
головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенную раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышку при физической нагрузке
у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД
ЭКГ (увеличение левого желудочка)
Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)
Лабораторном:
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз
Признаки: резкая головная боль
головокружение, тошнота
расстройство зрения, слуха (оглушенность)
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.
диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
психорелаксациярациональная психотерапия,
иглорефлексотерапия,
физиотерапевтическое лечение,
фитотерапияМедикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:
-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Проблемы пациента:
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.
По данным обследования репрезентативной выборки (2013 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.
При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:
центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;
тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
1. Этиология
Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.
У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.
Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.
Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.
2. Клиника
Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.). Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
3. Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
— определение стабильности повышения АД и его степени;
— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).
У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.
Дополнительное обследование:
OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.
4. Лечение
Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.
Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
5. Сестринский процесс при гипертонической болезни
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:
снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.
Немедикаментозные методы включают в себя:
— отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).
Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.
Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями
При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается врачом.Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену — врач).
I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб больного
II этап III этап IV этап V этап
Проблемы пациента Цели Сестринские вмешательства Оценка эффективности СП (производится по истечению срока поставленной цели к/ сплан
мотивация
Основные:
— повышение АД
Добиться постепенного снижения АД к концу первых суток
Добиться стабилизации показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой
С целью уменьшения притока крови к гол. мозгу и сердцу
Для снижения АД
Для своевременного оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений
К концу первых суток АД снижено – цель достигнута
К 10 дню АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута
— головные боли, головокруже-ние, шум в ушах
Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головокружение к концу з-х суток
Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головокружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой
2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.
3. При наличии головокружений сопровождать пациента
4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута
В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута
Сопутствующие
— нарушение сна
В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного
К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.
2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)
3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.
4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.
5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.
6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.
7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства
Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.
— рвота
Уменьшить выраженность рвоты к концу 3-х суток
Рвота не будет беспокоить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется медикоментозные средства по назначению врача.
На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута
— раздражительность, тревожное состояние
Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней
К выписке пациент не будет раздражительным
1. Создавать спокойную обстановку.
2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.
3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания
К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
2016
Сестринский процесс при язвенной болезни
Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
- повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
- заброс желчных кислот в желудок;
- воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
- нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
- слизистый барьер;
- тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
- пристеночная секреция бикарбонатов;
- нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.
Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Предмет изучения:
сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования:
сестринский процесс.Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
·этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·методы обследований и подготовку к ним;
·принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
·два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
·основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
Методы исследования.
? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);? психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Список аббревиатур
АВ - атриовентрикулярный
АД - артериальное давление
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ЛС - лекарственное средство
НПВС - нестероидное противовоспалительное средство
ОЦК - объём циркулирующей крови
САД - систолическое АД
СМП - скорая медицинская помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита
ТВ - токсическое вещество
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЦНС - центральная нервная система
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардио(грамма)графия
ЭМП - экстренная медицинская помощь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
.1Этиология и патогенез
Причины: развития ЯБ изучены не достаточно, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori наследственность;
·курение;
·хроническую нервно-психическую травматизацию;
·нерегулярное питание.
1.2Клиника
Основным клиническим признаком является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние", или "голодные", боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны "ночные" боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.
Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года ( чаще всего весной или осенью).
·Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
·Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры.
Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
Из общих жалоб можно отметит:
·повышенную раздражительность;
·потливость.
При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.
Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.
Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.
Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.
Клинические обострения обычно продолжается в течении - 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 - 8 нед).
При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной.
Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.
В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:
·Язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь. При язве, локализующиеся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемый мелена)
Кровотечение сопровождается:
·снижением артериального давления;
·резкой слабостью;
·головокружением;
·пульс частый, малый.
Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.
Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.
·Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем.
·Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы ( обнаруживаются раковые клетки).
·Пенентрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.
Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита.
1.3Особенности течения
·Острое;
·хроническое.
1.4Осложнения
Осложнениями являются:
·кровотечение;
·перфорация;
·пенентрация;
·стеноз привратника;
При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.
При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган - желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.
Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке.
.5Особенности лечения
Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес.
Противоязвенный курс включает:
·постельный режим;
·лечебное питание;
·медикаменты;
·физиотерапию.
При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. (Механически и химически щадящая). молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 нед. добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).
Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, стула.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.
Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).
В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенственные препараты:
·фамотидин;
·ранитидин (зантак).
Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является:
·омепрозол (лосек);
·ламезопрозол.
Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил);
·антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир);
·антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронидазол, фуразалидон);
·средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло);
·средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль ( галидор, церукал., но-шпа, папаверин).
Больным назначаются физиопроцедуры:
·электросон;
·электрофорез лекарственных веществ;
·ультразвук;
·магнитотерапия;
·питьевое лечение минеральными водами.
Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки).
.6. Реабилитация, профилактика, прогноз
Реабилитация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ
2016
Сестринский процесс при пневмонии - в каких случаях требуется уход за больными
:
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Этапы сестринского процесса при пневмонии
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
Помещение
Положение тела
Гигиена больного
Медицинские процедуры
Прием лекарственных препаратов
Правильное питание и питьевой режим
Лечебная гимнастика
Оценка эффективности терапии
Пневмония – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое затрагивает важнейший орган человек – легкие. Болезнь сопровождается нарушением дыхательных функций, лихорадкой, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.
В зависимости от тяжести течения заболевания больного можно лечить амбулаторно или госпитализировать в стационар для полноценного ухода и контроля над состоянием здоровья медицинским персоналом.
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Дополнительные материалы
Заразна ли пневмония - это должен знать каждый
Симптомы пневмонии без температуры и без кашля - как определить скрытое заболевание
Как лечат пневмонию в стационаре
Ингаляции при пневмонии
Можно ли при пневмонии ходить в баню
Как укрепить иммунитет после пневмонии?
Барсучий жир при пневмонии: польза, дозировка, рецепты
Как справиться с остаточными явлениями после пневмонии
При легких формах течения пневмонии госпитализация не требуется, и больной может оставаться дома для получения распланированного амбулаторного лечения с последующим контролем средним медицинским персоналом на дому. Медперсонал на дому
! Если же патологический процесс протекает в острой тяжелой форме и с осложнениями, то требуется поступление в стационар.
Чаще всего лечение в больнице назначается в нескольких случаях.
Крупозная пневмония. Проходит с воспалительным процессом в целой доле легкого. Имеет самую тяжелую клиническую картину.
Очаговая пневмония. При невозможности получения адекватного ухода в домашних условиях.
Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
Кроме того при решении о госпитализации больного оценивается возраст, сопутствующие заболевания, лабораторные и физикальные данные.
Этапы сестринского процесса при пневмонии
Сестринский процесс при пневмонии предполагает обеспечение пациенту с воспалением легких должного ухода и контроля над состоянием для облегчения течения заболевания при нахождении в стационаре и ускорения процесса выздоровления.
Сестринский процесс включает в себя 5 этапов.
I этап
Оценка состояния больного при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра налаживает контакт с пациентом, выясняет жалобы (одышка, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и пр.), уточняет историю течения болезни, оценивает внешнее состояние больного, измеряет температуру тела, артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений. Сестринский уход — медсестра проверяет давление
II этап
Медсестра определяет проблемы пациента. Например, одышка свидетельствует об исключении из акта дыхания части легкого; боль в груди – о воспалении плевры; сухой кашель – о раздражении плевры и пр.
III этап
Исходя из первых двух этапов, составляется план сестринского вмешательства с конкретными целями. Например:
устранение отдышки в течение суток;
ликвидация лихорадки без осложнений;
устранение болей в груди за несколько часов;
переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.К каждому пункту плана описываются способы его достижения.
IV этап
Осуществление сестринского вмешательства.
V этап
Контроль эффективности сестринского ухода и коррекция при неблагоприятных результатах лечения.
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
! Медицинскому персоналу для выполнения основной задачи по организации надлежащего ухода за пациентом и обеспечению эффективности назначенной терапии необходимо контролировать условия в помещении, позу и общее состояние больного, прием медицинских препаратов, выполнение процедур, питание, гигиену и способствовать сохранению физической активности больного. Помещение
Больной должен находиться в теплом, но хорошо проветриваемом свежем помещении без сквозняков с достаточной увлажненностью. В комнате следует регулярно проводить влажную уборку.
Положение тела
Медсестра помогает принять правильную и удобную позу для больного, а также научить его правильному дыханию и релаксации мышц для обеспечения полного покоя. Сестра должна регулярно контролировать положение тела во избежание возникновения пролежней и помогать больному менять позу каждые 2 часа. Необходимо следить, чтобы головной конец кровати был приподнят. Медперсонал контролирует соблюдение постельного и полупостельного режима.
Гигиена больного
! Сестринский уход включает в себя контроль над чистотой нательного и постельного белья. Ежедневно утром и вечером необходимо мыть открытые участки тела теплой мыльной водой, подмывать больного после акта дефекации и следить за чистотой рук перед едой и после туалета.
Медицинские процедуры Проведение инфузий и инъекций.
При лихорадке необходимо проводить мероприятия по снижению температуры: обтирания, прикладывание льда, обеспечить условия в помещении и теплое питье больному.
При сложностях с отхождением мокроты необходимо проводить постуральный дренаж каждые 3-4 часа.
При невозможности самостоятельного откашливания мокроты медсестра помогает очистить ротовую полость от слизи.
Следует регулярно интересоваться физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник и при длительных запорах (48 часов) делать очистительную клизму.
По предписанию врача в разрешительный период ставятся горчичники, банки, спиртовые компрессы и проводятся другие манипуляции.
Прием лекарственных препаратов
Медсестра должна обеспечить правильный и своевременный прием препаратов пациентом, которые были прописаны лечащим врачом: муколитики, бронхолитики, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.
Правильное питание и питьевой режим Во время лихорадки больному необходимо обеспечить частый прием пищи маленькими порциями. Основной упор сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощи и молочные продукты. Необходимо пить до 3 л жидкости в день – морсы, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода без газа. Позже пациент может перейти на общий стол с контролем калорийности и питательности блюд.
Лечебная гимнастика
! Необходимо научить больного делать дыхательную гимнастику, находясь на постельном режиме, а по ходу улучшения состояния подключить общеукрепляющую лечебную зарядку, ходьбу, тренажеры или другую физическую нагрузку.
Кроме того, в течение всего нахождения в стационаре медсестра должна следить за цветом кожных покровов, изменениями артериального давления, пульсом, частотой дыхания и за лабораторными показаниями, а также сообщать лечащему врачу об изменении здоровья больного, как при ухудшениях, так и при улучшениях состояния.
Оценка эффективности терапии
При эффективном сестринском процессе нахождение в стационаре составляет примерно 2 недели. Если состояние больного не улучшается согласно плану, то необходимо пересмотреть цели сестринского вмешательства и пути их достижения.
В случае успешной терапии, больной обязан находиться в течение года на диспансерном учете у терапевта и регулярно приходить на плановые осмотры для профилактики рецидивов. Больному рекомендуется сбалансированное питания, закаливание, умеренные физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и курения.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром детской поликлиники в течение 1 года после перенесенной пневмонии. Проводится противорецидивное лечение, санация очагов хронической инфекции (2 раза в год), освобождение от профилактических прививок до 2-6 месяцев. При необходимости консультируют пульмонолог, отоларинголог и т.д.
Возможные проблемы пациента:
· Неэффективное дыхание из-за гипоксии.
· Дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких.
· Нарушение питания из-за интоксикации, кашля.
· Нарушение терморегуляции.
· Боль в грудной клетке.
· Нарушение формулы сна.
· Риск развития осложнений.
· Дефицит самоухода.
· Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.
· Нарушение познавательной деятельности и игровой активности.
· Тяжелая реакция на госпитализацию.
· Страх перед манипуляциями.
Возможные проблемы родственников:
· Чувство тревоги, страх за исход заболевания.
· Изменение стереотипа жизни в семье.
· Дефицит знаний о заболевании и уходе.
Какие состояния требуют сестринского вмешательства
Сестринское вмешательство необходимо при следующих видах воспаления легкого:
Очаговое – участок воспаления размерами меньше 1 см у детей раннего возраста;
Очагово-сливное – у детей раннего возраста, где воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани;
Долевое – воспалительный процесс захватывает целую долю легкого и сопровождается интоксикационными симптомами. Чаще встречается у детей старшего возраста;
Интерстициальное – микоплазменная или пневмоцистная пневмония, сопровождающаяся интерстициальным воспалительным процессом с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Не осложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях у детей старшего возраста на дому. В таком случае предварительно составляется план сестринского ухода: количество и кратность посещения пациента на дому.
Чтобы оказать качественную сестринскую помощь, необходима этапность процедур.Основные этапы доврачебной коррекции воспалительного процесса Первый этап доврачебной коррекции воспаления легких – сбор анамнеза. При первичном обращении пациента следует обратить внимание на следующие жалобы:
Повышение температуры с ознобом, влажный или сухой кашель, одышкаа, появление ржавой мокроты, боль в грудной клетке;
Бледная кожа, плохое самочувствие, стонущее дыхание, участие в дыхании мускулатуры.
В амбулаторной карте можно обнаружить признаки воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, нейтрофилез, рентгенографические данные об инфильтрации.
Второй этап сестринского ухода – анализ состояния
При наличии патологического процесса в легких у пациента появляются вторичные симптомы:
Снижение аппетита;
Головная боль;
Головокружение;
Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия);
Обострение хронических болезней;
Недомогание.
Наличие вторичных симптомов корректирует план сестринского вмешательства. При наличии вышеописанных признаков пациента необходимо поместить в стационар.
План ухода в стационаре со стороны среднего медперсонала
План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:
Постельный режим до улучшения общего состояния больного;
Организует молочно-растительную диету;
Контролирует потребление пациентом жидкости;
Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств;
Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.
Этап госпитального ухода требует сестринского вмешательства и динамическую оценку состояния здоровья пациента.
На протяжении времени нахождения пациента в стационаре медицинская сестра должна контролировать положение больного в постели, прием лекарственных препаратов и процедур, назначенных врачом.
Если пневмония наблюдается у ребенка, сестринский уход расширяется до следующих процедур:
Обучение малыша правильному дыханию;
Практические занятия с родителями относительно техники вибрационного массажа;
Создание пациенту дренажного положения (с опущенной головой);
Рассказывает о домашнем ведении ребенка после излечения пневмонии: как делать горчичное обертывание, проводить профилактические процедуры;
Проводит беседы о профилактике осложнений.
Этапы при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония является серьезным состоянием, требующим постоянной коррекции множества факторов. Сестринский уход при нем является обязательным и незаменимым.
План ведения крупозной пневмонии медицинской сестрой:
Обеспечивать контроль над охранительным режимом;
Следить, чтобы головной конец кровати был поднят;
Проводить постуральный дренаж 2-3 раза в день;
Рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки;
Контролировать процесс питания пациента;
Обеспечивать комфортные условия для лечения больного.
При крупозном воспалении легких со стороны сестринского персонала обязательны независимые вмешательства. Они предполагают контроль потребления пациентом фруктов, овощей, углеводов и объема жидкости.
Медсестра должна объяснять родителям, как правильно кормить малыша при пневмонии или проводить профилактические беседы с взрослыми.
План помощи может корректироваться средним персоналом с согласия врача. К примеру, если амбулаторная карта пациента имеет множество заболеваний, рационален перевод из терапевтического отделения в специализированное. Он осуществляется после коррекции острого воспаления.
При переводе больного сестринский уход не прекращается. Персонал контролирует течение крупозной пневмонии до полного ее разрешения (11-14 дней).
Если амбулаторная карта больного не имеет развернутого анамнеза, медицинская сестра должна обратить внимание на необходимость выполнения обязательных исследований: флюорография, прививки.
Доврачебная помощь больному воспалением легких предполагает создание комфортных условий. При необходимости медицинский персонал обеспечивает чистое сменное белье, гигиенические принадлежности.
Перечень процедур при воспалении легких Сестринская помощь включает ряд зависимых процедур:
Обеспечение приема лекарств;
Проведение инфузий;
Контроль состояния больного после введения инъекций и приема таблеток.
Медицинская сестра может обратить внимание врача на то, что диагноз заболевания изменился. Она может первая заметить специфические симптомы патологии у человека.
В Америке существует даже особое понятие – «сестринский диагноз». Оно закреплено законодательно и означает, что медицинская сестра должна обосновать свои предположения относительно состояния здоровья человека.
Установка сестринского диагноза осуществляется на 2 этапе процесса ведения пациента. Средний медицинский персонал вправе самостоятельно решить, может ли пациент оставаться дома или его необходимо обследовать и показать врачу. Такой подход применяется в США относительно людей, вызывающих скорую помощь.
В нашей стране патологический процесс ведет врач, а средний персонал должен разграничивать норму и патологию.
Оценка эффективности лечения
При правильной организации процесса лечения пневмонии и сестринской помощи, избавление от болезни наступает на 10-14 день. Если заболевание затягивается, очевидно, что нарушена тактика ухода или неправильно подобраны лекарства.
Терапия заболевания – задача врача. Сестринская помощь должна учитывать лишь коррекцию режима питания, физической активности или постельного режима.
Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии. Без нее сложно обеспечить идеальные условия для комфортного лечения человека. Независимо от того, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
2016
Особенности сестринского процесса при астме
С чем может столкнуться больной
Бронхиальная астма − хроническое заболевание, возникающее в результате воздействия внешних раздражителей и сопровождающееся приступами одышки, кашля и другими проявлениями. Больные должны проходить обследование дважды в год, иногда возникает необходимость помещения пациента в стационар, если на это существуют показания.
У людей, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие проблемы:
недостаток жидкости, что происходит в результате гипервентиляции легких;
нарушение сна, аппетита;
чувство тревоги, а также боязнь перед приступом;
неэффективное дыхание по причине гипоксии;
дискомфорт, который связан с необходимостью постоянного приема лекарственных препаратов;
высокая вероятность развития осложнений;
неспособность справляться с трудностями самостоятельно;
ограничение при выборе профессии.
Кроме всего вышеперечисленного, проблемы детей также состоят в нарушении игровой активности и познавательной деятельности. Задача фельдшера – оказать помощь больному, а также обеспечить ему должный уход.
Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов. План действий таков:
Сбор данных.
Определение проблем.
Исключение схожих заболеваний.
Уход за больными в условиях стационара (организуется контроль над соблюдением режима и питания, досуга, создаются благоприятные условия в палате).
Выполнение назначений врача и наблюдение за результатами лечения.
Оценка действенности ухода.
Сбор информации Прежде всего, проводятся субъективные методы исследования. Происходит опрос пациента, выслушиваются его жалобы. Как правило, они состоят в затрудненном дыхании и кашле. Заболевание начинается остро, присутствует повышенная температура. Помимо этих признаков, могут проявляться и другие симптомы: одышка, периодически свистящее дыхание, кашель, интенсивность которого усиливается утром и вечером.
Сестринский процесс состоит из опроса родственников пациента на наличие у них такого же недуга, чтобы подтвердить или исключить наследственную предрасположенность как причину развития болезни.
Объективные методы исследования состоят из осмотра пациента в период приступа. При этом нарушается его самочувствие, он напуган. Наблюдается громкое дыхание, одышка, хрипы со свистом, раздувание носовых крыльев, цианоз носогубного треугольника, кашель в виде приступов, отхождение вязкой мокроты. Вынужденное положение тела – сидя с возвышенным плечевым поясом.
Обнаружение проблем
Сестринский процесс при бронхиальной астме на этом этапе состоит в том, чтобы выявить проблемы пациента и подобрать варианты для их решения. При возникновении заболевания, особенно у детей, у больных нарушаются обычные жизненные потребности, к которым относится следующее: дышать, спать, есть, отдыхать, общаться. В задачу фельдшера входит план-тактика по обеспечению требуемого ухода. Пациентам необходимо предоставить помощь, чтобы облегчить их состояние.
Эти нарушения возникают по причине бронхоспазма, отека слизистой оболочки, накопления слизи в бронхиальных просветах, приступов кашля с отхождением вязкой мокроты. Бронхиальную астму можно спутать с другими заболеваниями дыхательных органов. Нужно уметь отличить ее, чтобы правильно установить диагноз.
Исключение схожих заболеваний
Существуют некоторые болезни, симптомы которых схожи с признаками бронхиальной астмы. Такими недугами являются:
обструктивный хронический бронхит (клиническая картина устойчиво сохраняется и не изменяется даже после использования клюкокортикостероидных средств);
сердечная астма (одышка возникает в виде приступов и сопровождает пациента, как правило, в ночное время) – может возникать ощущение давления в грудине, учащается пульс, затрудняется дыхание в обеих фазах, основное отличие от бронхиальной астмы состоит в отсутствии выраженного опущения диафрагмы;
истероидная астма (больной вынужден дышать часто, дыхание сопровождается стоном, выдох и вдох совершаются усиленно, возможна остановка дыхания) – протекает в трех формах: спазме голосовой щели, нарушении сокращения диафрагмы, дыхательных судорогах;
обтурационная астма – основным симптомом является удушье, которое возникает при механическом нарушении проходимости бронхов и прочих органов дыхательной системы (опухоли, наличие инородного тела), одышка инспираторная;
сенная лихорадка – представляет собой группу самостоятельных болезней аллергического характера, которые сопровождаются бронхоспазмом, конъюнктивитом, ринореей (на этапах ремиссии симптомы не проявляются);
бронхолегочный аллергический аспиргиллез – возникает восприимчивость организма пациента к грибам аспергиллам (поражению подвергаются сосуды, бронхи, альвеолы).
Другие схожие заболевания
Стоит отметить, что приступы одышки, а также удушья могут возникать и по причине других болезней. К таковым относятся карциноидный синдром, церебральная астма, узелковый периартериит. Но они не вызывают трудностей при проведении дифференциального диагностирования. Нужно заметить, что все патологические состояния, которые указаны выше, также требуют вмешательства врача и фельдшера.
Наблюдение за пациентами в условии стационара
Сестринский процесс при бронхиальной астме предусматривает уход за больным, чтобы не позволить проявиться осложнениям. План ухода состоит из организации, а также контроля над соблюдением правильного режима и питания, досуга, обеспечение комфорта в палате. Если возникнет необходимость, больному нужно оказать помощь во время приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Особенно это касается детей. Кроме того, следует придерживаться всех врачебных назначений относительно лечения пациента, наблюдать, дает ли оно требуемый результат.
Организация и контроль над соблюдением режима
В данный пункт сестринского процесса при данном недуге входят независимые вмешательства, которые состоят из общения с пациентом либо родителями, чьи дети страдают этим заболеванием. Требуется обсудить с ними причину возникновения недуга, особенности терапии, профилактики возможных осложнений. Кроме того, важно убедить больного в том, что терапия должна проводиться в условиях стационара с соблюдением всех врачебных назначений.
Организация комфортных условий и контроль
Независимые вмешательства состоят из общения с пациентами либо родителями на тему необходимости гипоаллергенной диеты. Следует внушить больным, насколько важно ее соблюдать, причем как в условиях стационара, так и после выписки.
Организация досуга. Независимые вмешательства в данном случае состоят из убеждений родственников пациента в необходимости доставить к нему в палату любимые книги и другие развлечения, чтобы хоть как-то скрасить досуг и отвлечься. Это особенно важно в отношении детей. Им нужно постоянно развиваться и познавать мир, не прерываясь на период лечения.
Обеспечение комфортных условий. Тактика независимых вмешательств состоит из контроля над своевременным выполнением влажной уборки в палате, систематического проветривания, а также регулярной смены постельного белья. Кроме того, больному требуется тишина и покой. Это позволит восстановить сон, улучшить его качество.
Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи. Тактика фельдшера – беседа на тему соблюдения правил гигиены и важности данного мероприятия. Родителям, чьи дети страдают бронхиальной астмой, рекомендуется принести в больницу зубную пасту, расческу. Всегда должно быть чистое белье на смену. Если у ребенка возникнут затруднения в приеме пищи, задача фельдшера – оказать ему помощь.
Выполнение назначений врача
Тактика фельдшера – проведение базисного лечения. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, а также объяснить пациентам о необходимости приема медикаментозных препаратов. Обязательно проводится беседа по поводу возможных побочных действий. Тактика фельдшера – научить пациента правильно использовать устройства для ингаляций, вести дневник самоконтроля.
Кроме того, задачей фельдшера является сопровождение больных на диагностические обследования. Следует объяснять пациентам, для чего используются эти процедуры. Важна также психологическая поддержка, оказываемая пациентам и родителям больных детей. Если медикаментозные препараты дали побочные эффекты, фельдшер должен уметь вовремя их распознать. От этого также зависит эффективность лечения. Если назначенная терапия не дает требуемого результата, стоит заменить лекарственные средства на другие препараты. Независимые вмешательства в ходе лечения – опрос больного о его самочувствии, измерение температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, выслушивание жалоб, контроль над одышкой и кашлем. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу доложить об этом врачу. Если хорошо организовать сестринский уход, после лечения наступает ремиссия. Больного выписывают из больницы и отправляют домой, где следует строго соблюдать все рекомендации врача. Такая тактика позволяет поддерживать нормальное состояние и избежать осложнений и рецидивов болезни.
Помощь при приступах
Сестринский процесс включает в себя умение правильно и вовремя оказать пациентам помощь во время приступов. Для этого существует определенная тактика:
устранение аллергена;
применение бронхорасширяющих препаратов («Сальбутамол»);
щелочное питье в горячем виде;
горчичные ванны для ног.
В случае некупирующегося приступа используются антигистаминные препараты, а также «Эфедрин» подкожно. При приступах средней и тяжелой степени тяжести необходимо парентеральное введение лекарств. Нередко используется «Преднизолон». При этом больной обязательно должен находиться в стационаре, где за ним будет наблюдать врач. Подобная тактика позволит избежать серьезных последствий.
Действия в межприступный период
Если наблюдается тяжелое течение в межприступный период, тактика сестринского процесса должна состоять из назначения кортикостероидов, которые принимаются пациентом внутрь. Сначала используется максимально возможная при данном заболевании дозировка, затем она постепенно снижается по мере улучшения состояния больного. Также можно использовать средства пролонгированного действия. Рекомендуется всегда носить с собой карманный ингалятор. Когда наблюдается связь между инфекцией и развитием заболевания, используются антибактериальные, а также отхаркивающие средства. Нужно в обязательном порядке закрепить лечение медикаментозными препаратами физиотерапией. Для этого назначается дыхательная гимнастика и массаж. Такой план действий позволит улучшить бронхиальную проходимость. Для восстановления организма больного после лечения рекомендуется санитарно-курортная терапия.
Астматический статус
В некоторых случаях, даже при адекватной терапии, приступ бронхиальной астмы может затянуться на несколько дней. Возникают и такие ситуации, когда после видимого облегчения он появляется снова. При этом можно говорить о закупорке бронхов слизью. Способен даже развиться синдром «немого легкого», который грозит таким опасным последствиями, как астматический статус. Он представляет собой тяжелую форму удушья, которое возникает по причине диффузного нарушения прохождения бронхов. В период астматического статуса лекарственные препараты, помогающие раньше, могут быть неэффективными. Поэтому наблюдается ухудшение состояние и прогрессирование болезни.
При использовании спазмолитиков, проведении ингаляции наблюдается усиление удушья, а также ухудшение общего самочувствия. Способна развиваться сердечная дыхательная недостаточность в острой форме, может повышаться артериальное давление, появиться болезненные ощущения в области сердца. Все это происходит в результате действия данных препаратов. Таким образом, вместо облегчения, они еще больше усугубляют состояние больного. Именно этим и характеризуется астматический статус.
Если не предпринять соответствующие меры, наступает 2 стадия развития астматического статуса. Наблюдается учащение поверхностного дыхания, усиление хрипов. Иногда лечение не дает требуемого результата, и тогда наступает 3 стадия развития астматического статуса. Больной может впасть в кому, причем вывести из нее его очень трудно. Обычно 3 стадия такой патологии приводит к смерти.
Что делать при астматическом статусе
В сестринский процесс включены действия по выведению пациентов из астматического статуса. Оказание неотложной помощи состоит в том, чтобы запретить пациенту использовать карманный ингалятор. Это необходимо сделать в первую очередь. Следует дать больному щелочное питье в горячем виде. Нужно придать пациенту удобное положение, использовать увлажняющий кислород. Главное, реагировать быстро и спокойно.
Следует сохранять спокойствие, чтобы волнение не передалось и без того возбужденному пациенту.
В данном случае для лечения используется изотонический раствор хлорида натрия. Устранить ацидоз поможет щелочной раствор. При инфекционном поражении в процесс лечение вовлекаются антибиотики.
Как помочь избежать раздражающих факторов Сестринский процесс включает в себя ознакомление пациентов с правилами, которые позволят избежать вредного воздействия факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Прежде всего, необходимо их определить. Другими словами, следует выяснить, что является причиной обострения заболевания. После этого нужно направить все усилия для их предотвращения.
Если аллергенами являются химические вещества, древесная пыль и другие отходы производства, необходимо порекомендовать пациентам сменить место работы. При аллергии на бытовую пыль медицинские сестры должны настоять на удалении ковров со стен комнаты, в которой живет больной. Рекомендуется также чаще совершать влажную уборку и проветривания помещения.
Зачастую причиной возникновения заболевания является шерсть животных. В таком случае нужно обязательно поинтересоваться у больного о наличии питомцев. Если они имеются, стоит порекомендовать отказаться от их содержания.
Необходимо объяснить пациентам, что раздражающим фактором может выступать табачный дым. В таком случае людям с бронхиальной астмой желательно избегать мест для курения. И тем более не стоит курить им самим. Пациентам со склонностью к аллергическим проявлениям не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в которых содержатся красители и различные добавки. Также стоит удалить из комнаты цветы, поскольку их пыльца тоже является потенциальным аллергеном. Общим для всех правилом выступает избегание чрезмерных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
Рекомендации больным
Задачей фельдшеров является обеспечить пациентам с бронхиальной астмой внимание и дать все необходимые рекомендации, которые помогут им справиться с коварной болезнью. Нужно посоветовать больным чаще читать о своем заболевании, чтобы знать, какие меры можно предпринять в случае внезапного приступа, когда рядом не окажется медицинского персонала. Необходимо научить пациентов правильно использовать ингаляторы, поскольку в 35% людей с данным недугом не могут добиться эффективности лечения именно из-за неумения их применения.
Следует побуждать больных заниматься дыхательной гимнастикой, а также физическими упражнениями. Регулярно нужно напоминать про ношение с собой карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в случае приступа. Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами не рекомендуется без видимой причины. Передозировка препарата способна привести к приступам удушья и снизить реакцию организма на другие лекарственные средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить вредную привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия.
При приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае необходимости. Особенно важно объяснить, что своевременное лечение – залог успешного исхода. Не нужно ждать тяжелого течения болезни, желательно принять меры после проявления первых симптомов.
Действия при приступе до приезда врача
Если у больного случился приступ бронхиальной астмы, до приезда врача необходимо сделать все возможное, чтобы состояние не ухудшилось. Требуется обеспечить атмосферу покоя. Причем он необходим не только больному, но и его родственникам. Человеку, который ухаживает за пациентом с бронхиальной астмой, не менее важно соблюдать спокойствие. Стоит помочь больному сесть либо занять положение полусидя. Под его голову нужно положить большую подушку.
Также следует помочь пациенту снять стесняющую его одежду, убрать одеяло с верхней части туловища. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При наличии соответствующих рекомендаций от врача нужно дать больному карманный ингалятор, а также проконтролировать, правильно ли он его использует.
Бронхиальная астма – болезнь серьезная, которая в случае тяжелого течения может привести к летальному исходу.
Людям, страдающим данным заболеванием, требуется обязательная консультация врача. Неоценимый вклад в лечение и профилактику болезни вносит сестринский процесс. Правильный, умело собранный анамнез позволяет своевременно распознать недуг, а также контролировать состояние окружающей атмосферы больного.
В последнее время случаи смерти от бронхиальной астмы участились, несмотря на большое количество пульмонологов и аллергологов. Это говорит о нехватке имеющейся системы помощи. Учитывая сложившуюся ситуацию, лечить людей в амбулаторных условиях становится приоритетным. Немаловажная роль в терапии бронхиальной астмы принадлежит участковым терапевтам. Что касается узких специалистов, они занимаются консультацией и лечением больных с тяжелым течением болезни. Медицинская сестра принимает активное участие в данном процессе. В ее обязанности входит контроль выполнения пациентами назначенной терапии, разъяснительная работа и убеждение в необходимости приема того или иного препарата. От медицинской сестры в частности зависит выздоровление больного и улучшение его состояния.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
2016
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.
Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии
Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)
Причины эссенциальной гипертензии
Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность Способствующие факторы
Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет
В клинике выделяют 3 стадии болезни:
1 стадия – начальная
2 стадия – 2А – лабильная
2Б – стабильная
3 стадия – склеротическая
Осложнения гипертонической болезни
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.
Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.
Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:
психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивовпреклимактерический период
Симптомы гипертонического криза
резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда
По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:
1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.
Читайте так же про: Алгоритм действия при перемещении пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами на стул или кресло-каталку
2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.
3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.
n2. Время измерения
Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления
Состояние пациента
Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )
Основные принципы правильного измерения артериального давления
Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
Измерение должно проводиться в тихом помещении
Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду
Дополнительные методы обследования
— ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)
— УЗИ сердца (утолщение стенки левого желудочка сердца)
— офтальмоскопия (на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)
— биохимический анализ кров (гиперлипидемия вследствие атеросклероза)
— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)
— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)
Принципы лечения гипертонической болезни
1.Нефармакологические методы
Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия
Фармакологические методы
Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу
Ситуационная задача
Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона
Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?
Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.
Эталон ответа к ситуационной задаче
Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья
Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких
Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут
Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений
Планирование сестринских вмешательств
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногасительНаложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу
Сестринский процесс при артериальной гипертензии
Сестринский уход за больным терапевтического профиля теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
вследствие перенапряжения ЦНС;
нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба на:
головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенную раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышку при физической нагрузке
у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД
ЭКГ (увеличение левого желудочка)
Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)
Лабораторном:
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз
Признаки: резкая головная боль
головокружение, тошнота
расстройство зрения, слуха (оглушенность)
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.
диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
психорелаксациярациональная психотерапия,
иглорефлексотерапия,
физиотерапевтическое лечение,
фитотерапияМедикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:
-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Проблемы пациента:
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.
По данным обследования репрезентативной выборки (2013 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.
При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:
центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;
тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
1. Этиология
Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.
У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.
Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.
Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.
2. Клиника
Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.). Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
3. Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
— определение стабильности повышения АД и его степени;
— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).
У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.
Дополнительное обследование:
OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.
4. Лечение
Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.
Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
5. Сестринский процесс при гипертонической болезни
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:
снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.
Немедикаментозные методы включают в себя:
— отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).
Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.
Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями
При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается врачом.Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену — врач).
I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб больного
II этап III этап IV этап V этап
Проблемы пациента Цели Сестринские вмешательства Оценка эффективности СП (производится по истечению срока поставленной цели к/ сплан
мотивация
Основные:
— повышение АД
Добиться постепенного снижения АД к концу первых суток
Добиться стабилизации показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой
С целью уменьшения притока крови к гол. мозгу и сердцу
Для снижения АД
Для своевременного оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений
К концу первых суток АД снижено – цель достигнута
К 10 дню АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута
— головные боли, головокруже-ние, шум в ушах
Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головокружение к концу з-х суток
Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головокружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой
2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.
3. При наличии головокружений сопровождать пациента
4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута
В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута
Сопутствующие
— нарушение сна
В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного
К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.
2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)
3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.
4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.
5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.
6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.
7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства
Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.
— рвота
Уменьшить выраженность рвоты к концу 3-х суток
Рвота не будет беспокоить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется медикоментозные средства по назначению врача.
На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута
— раздражительность, тревожное состояние
Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней
К выписке пациент не будет раздражительным
1. Создавать спокойную обстановку.
2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.
3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания
К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
2016
Сестринский процесс при язвенной болезни
Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
- повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
- заброс желчных кислот в желудок;
- воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
- нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
- слизистый барьер;
- тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
- пристеночная секреция бикарбонатов;
- нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.
Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Предмет изучения:
сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования:
сестринский процесс.Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
·этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
·методы обследований и подготовку к ним;
·принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
·два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
·основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
Методы исследования.
? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);? психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Список аббревиатур
АВ - атриовентрикулярный
АД - артериальное давление
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ЛС - лекарственное средство
НПВС - нестероидное противовоспалительное средство
ОЦК - объём циркулирующей крови
САД - систолическое АД
СМП - скорая медицинская помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита
ТВ - токсическое вещество
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЦНС - центральная нервная система
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардио(грамма)графия
ЭМП - экстренная медицинская помощь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
.1Этиология и патогенез
Причины: развития ЯБ изучены не достаточно, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori наследственность;
·курение;
·хроническую нервно-психическую травматизацию;
·нерегулярное питание.
1.2Клиника
Основным клиническим признаком является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние", или "голодные", боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны "ночные" боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.
Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года ( чаще всего весной или осенью).
·Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
·Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры.
Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
Из общих жалоб можно отметит:
·повышенную раздражительность;
·потливость.
При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.
Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.
Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.
Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.
Клинические обострения обычно продолжается в течении - 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 - 8 нед).
При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной.
Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.
В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:
·Язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь. При язве, локализующиеся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемый мелена)
Кровотечение сопровождается:
·снижением артериального давления;
·резкой слабостью;
·головокружением;
·пульс частый, малый.
Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.
Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.
·Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем.
·Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы ( обнаруживаются раковые клетки).
·Пенентрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.
Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита.
1.3Особенности течения
·Острое;
·хроническое.
1.4Осложнения
Осложнениями являются:
·кровотечение;
·перфорация;
·пенентрация;
·стеноз привратника;
При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.
При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган - желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.
Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке.
.5Особенности лечения
Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес.
Противоязвенный курс включает:
·постельный режим;
·лечебное питание;
·медикаменты;
·физиотерапию.
При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. (Механически и химически щадящая). молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 нед. добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).
Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, стула.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.
Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).
В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенственные препараты:
·фамотидин;
·ранитидин (зантак).
Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является:
·омепрозол (лосек);
·ламезопрозол.
Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил);
·антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир);
·антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронидазол, фуразалидон);
·средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло);
·средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль ( галидор, церукал., но-шпа, папаверин).
Больным назначаются физиопроцедуры:
·электросон;
·электрофорез лекарственных веществ;
·ультразвук;
·магнитотерапия;
·питьевое лечение минеральными водами.
Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки).
.6. Реабилитация, профилактика, прогноз
Реабилитация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ
2016
Сестринский процесс при пневмонии - в каких случаях требуется уход за больными
:
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Этапы сестринского процесса при пневмонии
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
Помещение
Положение тела
Гигиена больного
Медицинские процедуры
Прием лекарственных препаратов
Правильное питание и питьевой режим
Лечебная гимнастика
Оценка эффективности терапии
Пневмония – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое затрагивает важнейший орган человек – легкие. Болезнь сопровождается нарушением дыхательных функций, лихорадкой, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.
В зависимости от тяжести течения заболевания больного можно лечить амбулаторно или госпитализировать в стационар для полноценного ухода и контроля над состоянием здоровья медицинским персоналом.
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Дополнительные материалы
Заразна ли пневмония - это должен знать каждый
Симптомы пневмонии без температуры и без кашля - как определить скрытое заболевание
Как лечат пневмонию в стационаре
Ингаляции при пневмонии
Можно ли при пневмонии ходить в баню
Как укрепить иммунитет после пневмонии?
Барсучий жир при пневмонии: польза, дозировка, рецепты
Как справиться с остаточными явлениями после пневмонии
При легких формах течения пневмонии госпитализация не требуется, и больной может оставаться дома для получения распланированного амбулаторного лечения с последующим контролем средним медицинским персоналом на дому. Медперсонал на дому
! Если же патологический процесс протекает в острой тяжелой форме и с осложнениями, то требуется поступление в стационар.
Чаще всего лечение в больнице назначается в нескольких случаях.
Крупозная пневмония. Проходит с воспалительным процессом в целой доле легкого. Имеет самую тяжелую клиническую картину.
Очаговая пневмония. При невозможности получения адекватного ухода в домашних условиях.
Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
Кроме того при решении о госпитализации больного оценивается возраст, сопутствующие заболевания, лабораторные и физикальные данные.
Этапы сестринского процесса при пневмонии
Сестринский процесс при пневмонии предполагает обеспечение пациенту с воспалением легких должного ухода и контроля над состоянием для облегчения течения заболевания при нахождении в стационаре и ускорения процесса выздоровления.
Сестринский процесс включает в себя 5 этапов.
I этап
Оценка состояния больного при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра налаживает контакт с пациентом, выясняет жалобы (одышка, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и пр.), уточняет историю течения болезни, оценивает внешнее состояние больного, измеряет температуру тела, артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений. Сестринский уход — медсестра проверяет давление
II этап
Медсестра определяет проблемы пациента. Например, одышка свидетельствует об исключении из акта дыхания части легкого; боль в груди – о воспалении плевры; сухой кашель – о раздражении плевры и пр.
III этап
Исходя из первых двух этапов, составляется план сестринского вмешательства с конкретными целями. Например:
устранение отдышки в течение суток;
ликвидация лихорадки без осложнений;
устранение болей в груди за несколько часов;
переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.К каждому пункту плана описываются способы его достижения.
IV этап
Осуществление сестринского вмешательства.
V этап
Контроль эффективности сестринского ухода и коррекция при неблагоприятных результатах лечения.
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
! Медицинскому персоналу для выполнения основной задачи по организации надлежащего ухода за пациентом и обеспечению эффективности назначенной терапии необходимо контролировать условия в помещении, позу и общее состояние больного, прием медицинских препаратов, выполнение процедур, питание, гигиену и способствовать сохранению физической активности больного. Помещение
Больной должен находиться в теплом, но хорошо проветриваемом свежем помещении без сквозняков с достаточной увлажненностью. В комнате следует регулярно проводить влажную уборку.
Положение тела
Медсестра помогает принять правильную и удобную позу для больного, а также научить его правильному дыханию и релаксации мышц для обеспечения полного покоя. Сестра должна регулярно контролировать положение тела во избежание возникновения пролежней и помогать больному менять позу каждые 2 часа. Необходимо следить, чтобы головной конец кровати был приподнят. Медперсонал контролирует соблюдение постельного и полупостельного режима.
Гигиена больного
! Сестринский уход включает в себя контроль над чистотой нательного и постельного белья. Ежедневно утром и вечером необходимо мыть открытые участки тела теплой мыльной водой, подмывать больного после акта дефекации и следить за чистотой рук перед едой и после туалета.
Медицинские процедуры Проведение инфузий и инъекций.
При лихорадке необходимо проводить мероприятия по снижению температуры: обтирания, прикладывание льда, обеспечить условия в помещении и теплое питье больному.
При сложностях с отхождением мокроты необходимо проводить постуральный дренаж каждые 3-4 часа.
При невозможности самостоятельного откашливания мокроты медсестра помогает очистить ротовую полость от слизи.
Следует регулярно интересоваться физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник и при длительных запорах (48 часов) делать очистительную клизму.
По предписанию врача в разрешительный период ставятся горчичники, банки, спиртовые компрессы и проводятся другие манипуляции.
Прием лекарственных препаратов
Медсестра должна обеспечить правильный и своевременный прием препаратов пациентом, которые были прописаны лечащим врачом: муколитики, бронхолитики, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.
Правильное питание и питьевой режим Во время лихорадки больному необходимо обеспечить частый прием пищи маленькими порциями. Основной упор сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощи и молочные продукты. Необходимо пить до 3 л жидкости в день – морсы, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода без газа. Позже пациент может перейти на общий стол с контролем калорийности и питательности блюд.
Лечебная гимнастика
! Необходимо научить больного делать дыхательную гимнастику, находясь на постельном режиме, а по ходу улучшения состояния подключить общеукрепляющую лечебную зарядку, ходьбу, тренажеры или другую физическую нагрузку.
Кроме того, в течение всего нахождения в стационаре медсестра должна следить за цветом кожных покровов, изменениями артериального давления, пульсом, частотой дыхания и за лабораторными показаниями, а также сообщать лечащему врачу об изменении здоровья больного, как при ухудшениях, так и при улучшениях состояния.
Оценка эффективности терапии
При эффективном сестринском процессе нахождение в стационаре составляет примерно 2 недели. Если состояние больного не улучшается согласно плану, то необходимо пересмотреть цели сестринского вмешательства и пути их достижения.
В случае успешной терапии, больной обязан находиться в течение года на диспансерном учете у терапевта и регулярно приходить на плановые осмотры для профилактики рецидивов. Больному рекомендуется сбалансированное питания, закаливание, умеренные физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и курения.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром детской поликлиники в течение 1 года после перенесенной пневмонии. Проводится противорецидивное лечение, санация очагов хронической инфекции (2 раза в год), освобождение от профилактических прививок до 2-6 месяцев. При необходимости консультируют пульмонолог, отоларинголог и т.д.
Возможные проблемы пациента:
· Неэффективное дыхание из-за гипоксии.
· Дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких.
· Нарушение питания из-за интоксикации, кашля.
· Нарушение терморегуляции.
· Боль в грудной клетке.
· Нарушение формулы сна.
· Риск развития осложнений.
· Дефицит самоухода.
· Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.
· Нарушение познавательной деятельности и игровой активности.
· Тяжелая реакция на госпитализацию.
· Страх перед манипуляциями.
Возможные проблемы родственников:
· Чувство тревоги, страх за исход заболевания.
· Изменение стереотипа жизни в семье.
· Дефицит знаний о заболевании и уходе.
Какие состояния требуют сестринского вмешательства
Сестринское вмешательство необходимо при следующих видах воспаления легкого:
Очаговое – участок воспаления размерами меньше 1 см у детей раннего возраста;
Очагово-сливное – у детей раннего возраста, где воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани;
Долевое – воспалительный процесс захватывает целую долю легкого и сопровождается интоксикационными симптомами. Чаще встречается у детей старшего возраста;
Интерстициальное – микоплазменная или пневмоцистная пневмония, сопровождающаяся интерстициальным воспалительным процессом с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Не осложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях у детей старшего возраста на дому. В таком случае предварительно составляется план сестринского ухода: количество и кратность посещения пациента на дому.
Чтобы оказать качественную сестринскую помощь, необходима этапность процедур.Основные этапы доврачебной коррекции воспалительного процесса Первый этап доврачебной коррекции воспаления легких – сбор анамнеза. При первичном обращении пациента следует обратить внимание на следующие жалобы:
Повышение температуры с ознобом, влажный или сухой кашель, одышкаа, появление ржавой мокроты, боль в грудной клетке;
Бледная кожа, плохое самочувствие, стонущее дыхание, участие в дыхании мускулатуры.
В амбулаторной карте можно обнаружить признаки воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, нейтрофилез, рентгенографические данные об инфильтрации.
Второй этап сестринского ухода – анализ состояния
При наличии патологического процесса в легких у пациента появляются вторичные симптомы:
Снижение аппетита;
Головная боль;
Головокружение;
Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия);
Обострение хронических болезней;
Недомогание.
Наличие вторичных симптомов корректирует план сестринского вмешательства. При наличии вышеописанных признаков пациента необходимо поместить в стационар.
План ухода в стационаре со стороны среднего медперсонала
План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:
Постельный режим до улучшения общего состояния больного;
Организует молочно-растительную диету;
Контролирует потребление пациентом жидкости;
Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств;
Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.
Этап госпитального ухода требует сестринского вмешательства и динамическую оценку состояния здоровья пациента.
На протяжении времени нахождения пациента в стационаре медицинская сестра должна контролировать положение больного в постели, прием лекарственных препаратов и процедур, назначенных врачом.
Если пневмония наблюдается у ребенка, сестринский уход расширяется до следующих процедур:
Обучение малыша правильному дыханию;
Практические занятия с родителями относительно техники вибрационного массажа;
Создание пациенту дренажного положения (с опущенной головой);
Рассказывает о домашнем ведении ребенка после излечения пневмонии: как делать горчичное обертывание, проводить профилактические процедуры;
Проводит беседы о профилактике осложнений.
Этапы при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония является серьезным состоянием, требующим постоянной коррекции множества факторов. Сестринский уход при нем является обязательным и незаменимым.
План ведения крупозной пневмонии медицинской сестрой:
Обеспечивать контроль над охранительным режимом;
Следить, чтобы головной конец кровати был поднят;
Проводить постуральный дренаж 2-3 раза в день;
Рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки;
Контролировать процесс питания пациента;
Обеспечивать комфортные условия для лечения больного.
При крупозном воспалении легких со стороны сестринского персонала обязательны независимые вмешательства. Они предполагают контроль потребления пациентом фруктов, овощей, углеводов и объема жидкости.
Медсестра должна объяснять родителям, как правильно кормить малыша при пневмонии или проводить профилактические беседы с взрослыми.
План помощи может корректироваться средним персоналом с согласия врача. К примеру, если амбулаторная карта пациента имеет множество заболеваний, рационален перевод из терапевтического отделения в специализированное. Он осуществляется после коррекции острого воспаления.
При переводе больного сестринский уход не прекращается. Персонал контролирует течение крупозной пневмонии до полного ее разрешения (11-14 дней).
Если амбулаторная карта больного не имеет развернутого анамнеза, медицинская сестра должна обратить внимание на необходимость выполнения обязательных исследований: флюорография, прививки.
Доврачебная помощь больному воспалением легких предполагает создание комфортных условий. При необходимости медицинский персонал обеспечивает чистое сменное белье, гигиенические принадлежности.
Перечень процедур при воспалении легких Сестринская помощь включает ряд зависимых процедур:
Обеспечение приема лекарств;
Проведение инфузий;
Контроль состояния больного после введения инъекций и приема таблеток.
Медицинская сестра может обратить внимание врача на то, что диагноз заболевания изменился. Она может первая заметить специфические симптомы патологии у человека.
В Америке существует даже особое понятие – «сестринский диагноз». Оно закреплено законодательно и означает, что медицинская сестра должна обосновать свои предположения относительно состояния здоровья человека.
Установка сестринского диагноза осуществляется на 2 этапе процесса ведения пациента. Средний медицинский персонал вправе самостоятельно решить, может ли пациент оставаться дома или его необходимо обследовать и показать врачу. Такой подход применяется в США относительно людей, вызывающих скорую помощь.
В нашей стране патологический процесс ведет врач, а средний персонал должен разграничивать норму и патологию.
Оценка эффективности лечения
При правильной организации процесса лечения пневмонии и сестринской помощи, избавление от болезни наступает на 10-14 день. Если заболевание затягивается, очевидно, что нарушена тактика ухода или неправильно подобраны лекарства.
Терапия заболевания – задача врача. Сестринская помощь должна учитывать лишь коррекцию режима питания, физической активности или постельного режима.
Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии. Без нее сложно обеспечить идеальные условия для комфортного лечения человека. Независимо от того, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
2016
Особенности сестринского процесса при астме
С чем может столкнуться больной
Бронхиальная астма − хроническое заболевание, возникающее в результате воздействия внешних раздражителей и сопровождающееся приступами одышки, кашля и другими проявлениями. Больные должны проходить обследование дважды в год, иногда возникает необходимость помещения пациента в стационар, если на это существуют показания.
У людей, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие проблемы:
недостаток жидкости, что происходит в результате гипервентиляции легких;
нарушение сна, аппетита;
чувство тревоги, а также боязнь перед приступом;
неэффективное дыхание по причине гипоксии;
дискомфорт, который связан с необходимостью постоянного приема лекарственных препаратов;
высокая вероятность развития осложнений;
неспособность справляться с трудностями самостоятельно;
ограничение при выборе профессии.
Кроме всего вышеперечисленного, проблемы детей также состоят в нарушении игровой активности и познавательной деятельности. Задача фельдшера – оказать помощь больному, а также обеспечить ему должный уход.
Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов. План действий таков:
Сбор данных.
Определение проблем.
Исключение схожих заболеваний.
Уход за больными в условиях стационара (организуется контроль над соблюдением режима и питания, досуга, создаются благоприятные условия в палате).
Выполнение назначений врача и наблюдение за результатами лечения.
Оценка действенности ухода.
Сбор информации Прежде всего, проводятся субъективные методы исследования. Происходит опрос пациента, выслушиваются его жалобы. Как правило, они состоят в затрудненном дыхании и кашле. Заболевание начинается остро, присутствует повышенная температура. Помимо этих признаков, могут проявляться и другие симптомы: одышка, периодически свистящее дыхание, кашель, интенсивность которого усиливается утром и вечером.
Сестринский процесс состоит из опроса родственников пациента на наличие у них такого же недуга, чтобы подтвердить или исключить наследственную предрасположенность как причину развития болезни.
Объективные методы исследования состоят из осмотра пациента в период приступа. При этом нарушается его самочувствие, он напуган. Наблюдается громкое дыхание, одышка, хрипы со свистом, раздувание носовых крыльев, цианоз носогубного треугольника, кашель в виде приступов, отхождение вязкой мокроты. Вынужденное положение тела – сидя с возвышенным плечевым поясом.
Обнаружение проблем
Сестринский процесс при бронхиальной астме на этом этапе состоит в том, чтобы выявить проблемы пациента и подобрать варианты для их решения. При возникновении заболевания, особенно у детей, у больных нарушаются обычные жизненные потребности, к которым относится следующее: дышать, спать, есть, отдыхать, общаться. В задачу фельдшера входит план-тактика по обеспечению требуемого ухода. Пациентам необходимо предоставить помощь, чтобы облегчить их состояние.
Эти нарушения возникают по причине бронхоспазма, отека слизистой оболочки, накопления слизи в бронхиальных просветах, приступов кашля с отхождением вязкой мокроты. Бронхиальную астму можно спутать с другими заболеваниями дыхательных органов. Нужно уметь отличить ее, чтобы правильно установить диагноз.
Исключение схожих заболеваний
Существуют некоторые болезни, симптомы которых схожи с признаками бронхиальной астмы. Такими недугами являются:
обструктивный хронический бронхит (клиническая картина устойчиво сохраняется и не изменяется даже после использования клюкокортикостероидных средств);
сердечная астма (одышка возникает в виде приступов и сопровождает пациента, как правило, в ночное время) – может возникать ощущение давления в грудине, учащается пульс, затрудняется дыхание в обеих фазах, основное отличие от бронхиальной астмы состоит в отсутствии выраженного опущения диафрагмы;
истероидная астма (больной вынужден дышать часто, дыхание сопровождается стоном, выдох и вдох совершаются усиленно, возможна остановка дыхания) – протекает в трех формах: спазме голосовой щели, нарушении сокращения диафрагмы, дыхательных судорогах;
обтурационная астма – основным симптомом является удушье, которое возникает при механическом нарушении проходимости бронхов и прочих органов дыхательной системы (опухоли, наличие инородного тела), одышка инспираторная;
сенная лихорадка – представляет собой группу самостоятельных болезней аллергического характера, которые сопровождаются бронхоспазмом, конъюнктивитом, ринореей (на этапах ремиссии симптомы не проявляются);
бронхолегочный аллергический аспиргиллез – возникает восприимчивость организма пациента к грибам аспергиллам (поражению подвергаются сосуды, бронхи, альвеолы).
Другие схожие заболевания
Стоит отметить, что приступы одышки, а также удушья могут возникать и по причине других болезней. К таковым относятся карциноидный синдром, церебральная астма, узелковый периартериит. Но они не вызывают трудностей при проведении дифференциального диагностирования. Нужно заметить, что все патологические состояния, которые указаны выше, также требуют вмешательства врача и фельдшера.
Наблюдение за пациентами в условии стационара
Сестринский процесс при бронхиальной астме предусматривает уход за больным, чтобы не позволить проявиться осложнениям. План ухода состоит из организации, а также контроля над соблюдением правильного режима и питания, досуга, обеспечение комфорта в палате. Если возникнет необходимость, больному нужно оказать помощь во время приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Особенно это касается детей. Кроме того, следует придерживаться всех врачебных назначений относительно лечения пациента, наблюдать, дает ли оно требуемый результат.
Организация и контроль над соблюдением режима
В данный пункт сестринского процесса при данном недуге входят независимые вмешательства, которые состоят из общения с пациентом либо родителями, чьи дети страдают этим заболеванием. Требуется обсудить с ними причину возникновения недуга, особенности терапии, профилактики возможных осложнений. Кроме того, важно убедить больного в том, что терапия должна проводиться в условиях стационара с соблюдением всех врачебных назначений.
Организация комфортных условий и контроль
Независимые вмешательства состоят из общения с пациентами либо родителями на тему необходимости гипоаллергенной диеты. Следует внушить больным, насколько важно ее соблюдать, причем как в условиях стационара, так и после выписки.
Организация досуга. Независимые вмешательства в данном случае состоят из убеждений родственников пациента в необходимости доставить к нему в палату любимые книги и другие развлечения, чтобы хоть как-то скрасить досуг и отвлечься. Это особенно важно в отношении детей. Им нужно постоянно развиваться и познавать мир, не прерываясь на период лечения.
Обеспечение комфортных условий. Тактика независимых вмешательств состоит из контроля над своевременным выполнением влажной уборки в палате, систематического проветривания, а также регулярной смены постельного белья. Кроме того, больному требуется тишина и покой. Это позволит восстановить сон, улучшить его качество.
Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи. Тактика фельдшера – беседа на тему соблюдения правил гигиены и важности данного мероприятия. Родителям, чьи дети страдают бронхиальной астмой, рекомендуется принести в больницу зубную пасту, расческу. Всегда должно быть чистое белье на смену. Если у ребенка возникнут затруднения в приеме пищи, задача фельдшера – оказать ему помощь.
Выполнение назначений врача
Тактика фельдшера – проведение базисного лечения. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, а также объяснить пациентам о необходимости приема медикаментозных препаратов. Обязательно проводится беседа по поводу возможных побочных действий. Тактика фельдшера – научить пациента правильно использовать устройства для ингаляций, вести дневник самоконтроля.
Кроме того, задачей фельдшера является сопровождение больных на диагностические обследования. Следует объяснять пациентам, для чего используются эти процедуры. Важна также психологическая поддержка, оказываемая пациентам и родителям больных детей. Если медикаментозные препараты дали побочные эффекты, фельдшер должен уметь вовремя их распознать. От этого также зависит эффективность лечения. Если назначенная терапия не дает требуемого результата, стоит заменить лекарственные средства на другие препараты. Независимые вмешательства в ходе лечения – опрос больного о его самочувствии, измерение температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, выслушивание жалоб, контроль над одышкой и кашлем. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу доложить об этом врачу. Если хорошо организовать сестринский уход, после лечения наступает ремиссия. Больного выписывают из больницы и отправляют домой, где следует строго соблюдать все рекомендации врача. Такая тактика позволяет поддерживать нормальное состояние и избежать осложнений и рецидивов болезни.
Помощь при приступах
Сестринский процесс включает в себя умение правильно и вовремя оказать пациентам помощь во время приступов. Для этого существует определенная тактика:
устранение аллергена;
применение бронхорасширяющих препаратов («Сальбутамол»);
щелочное питье в горячем виде;
горчичные ванны для ног.
В случае некупирующегося приступа используются антигистаминные препараты, а также «Эфедрин» подкожно. При приступах средней и тяжелой степени тяжести необходимо парентеральное введение лекарств. Нередко используется «Преднизолон». При этом больной обязательно должен находиться в стационаре, где за ним будет наблюдать врач. Подобная тактика позволит избежать серьезных последствий.
Действия в межприступный период
Если наблюдается тяжелое течение в межприступный период, тактика сестринского процесса должна состоять из назначения кортикостероидов, которые принимаются пациентом внутрь. Сначала используется максимально возможная при данном заболевании дозировка, затем она постепенно снижается по мере улучшения состояния больного. Также можно использовать средства пролонгированного действия. Рекомендуется всегда носить с собой карманный ингалятор. Когда наблюдается связь между инфекцией и развитием заболевания, используются антибактериальные, а также отхаркивающие средства. Нужно в обязательном порядке закрепить лечение медикаментозными препаратами физиотерапией. Для этого назначается дыхательная гимнастика и массаж. Такой план действий позволит улучшить бронхиальную проходимость. Для восстановления организма больного после лечения рекомендуется санитарно-курортная терапия.
Астматический статус
В некоторых случаях, даже при адекватной терапии, приступ бронхиальной астмы может затянуться на несколько дней. Возникают и такие ситуации, когда после видимого облегчения он появляется снова. При этом можно говорить о закупорке бронхов слизью. Способен даже развиться синдром «немого легкого», который грозит таким опасным последствиями, как астматический статус. Он представляет собой тяжелую форму удушья, которое возникает по причине диффузного нарушения прохождения бронхов. В период астматического статуса лекарственные препараты, помогающие раньше, могут быть неэффективными. Поэтому наблюдается ухудшение состояние и прогрессирование болезни.
При использовании спазмолитиков, проведении ингаляции наблюдается усиление удушья, а также ухудшение общего самочувствия. Способна развиваться сердечная дыхательная недостаточность в острой форме, может повышаться артериальное давление, появиться болезненные ощущения в области сердца. Все это происходит в результате действия данных препаратов. Таким образом, вместо облегчения, они еще больше усугубляют состояние больного. Именно этим и характеризуется астматический статус.
Если не предпринять соответствующие меры, наступает 2 стадия развития астматического статуса. Наблюдается учащение поверхностного дыхания, усиление хрипов. Иногда лечение не дает требуемого результата, и тогда наступает 3 стадия развития астматического статуса. Больной может впасть в кому, причем вывести из нее его очень трудно. Обычно 3 стадия такой патологии приводит к смерти.
Что делать при астматическом статусе
В сестринский процесс включены действия по выведению пациентов из астматического статуса. Оказание неотложной помощи состоит в том, чтобы запретить пациенту использовать карманный ингалятор. Это необходимо сделать в первую очередь. Следует дать больному щелочное питье в горячем виде. Нужно придать пациенту удобное положение, использовать увлажняющий кислород. Главное, реагировать быстро и спокойно.
Следует сохранять спокойствие, чтобы волнение не передалось и без того возбужденному пациенту.
В данном случае для лечения используется изотонический раствор хлорида натрия. Устранить ацидоз поможет щелочной раствор. При инфекционном поражении в процесс лечение вовлекаются антибиотики.
Как помочь избежать раздражающих факторов Сестринский процесс включает в себя ознакомление пациентов с правилами, которые позволят избежать вредного воздействия факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Прежде всего, необходимо их определить. Другими словами, следует выяснить, что является причиной обострения заболевания. После этого нужно направить все усилия для их предотвращения.
Если аллергенами являются химические вещества, древесная пыль и другие отходы производства, необходимо порекомендовать пациентам сменить место работы. При аллергии на бытовую пыль медицинские сестры должны настоять на удалении ковров со стен комнаты, в которой живет больной. Рекомендуется также чаще совершать влажную уборку и проветривания помещения.
Зачастую причиной возникновения заболевания является шерсть животных. В таком случае нужно обязательно поинтересоваться у больного о наличии питомцев. Если они имеются, стоит порекомендовать отказаться от их содержания.
Необходимо объяснить пациентам, что раздражающим фактором может выступать табачный дым. В таком случае людям с бронхиальной астмой желательно избегать мест для курения. И тем более не стоит курить им самим. Пациентам со склонностью к аллергическим проявлениям не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в которых содержатся красители и различные добавки. Также стоит удалить из комнаты цветы, поскольку их пыльца тоже является потенциальным аллергеном. Общим для всех правилом выступает избегание чрезмерных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
Рекомендации больным
Задачей фельдшеров является обеспечить пациентам с бронхиальной астмой внимание и дать все необходимые рекомендации, которые помогут им справиться с коварной болезнью. Нужно посоветовать больным чаще читать о своем заболевании, чтобы знать, какие меры можно предпринять в случае внезапного приступа, когда рядом не окажется медицинского персонала. Необходимо научить пациентов правильно использовать ингаляторы, поскольку в 35% людей с данным недугом не могут добиться эффективности лечения именно из-за неумения их применения.
Следует побуждать больных заниматься дыхательной гимнастикой, а также физическими упражнениями. Регулярно нужно напоминать про ношение с собой карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в случае приступа. Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами не рекомендуется без видимой причины. Передозировка препарата способна привести к приступам удушья и снизить реакцию организма на другие лекарственные средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить вредную привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия.
При приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае необходимости. Особенно важно объяснить, что своевременное лечение – залог успешного исхода. Не нужно ждать тяжелого течения болезни, желательно принять меры после проявления первых симптомов.
Действия при приступе до приезда врача
Если у больного случился приступ бронхиальной астмы, до приезда врача необходимо сделать все возможное, чтобы состояние не ухудшилось. Требуется обеспечить атмосферу покоя. Причем он необходим не только больному, но и его родственникам. Человеку, который ухаживает за пациентом с бронхиальной астмой, не менее важно соблюдать спокойствие. Стоит помочь больному сесть либо занять положение полусидя. Под его голову нужно положить большую подушку.
Также следует помочь пациенту снять стесняющую его одежду, убрать одеяло с верхней части туловища. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При наличии соответствующих рекомендаций от врача нужно дать больному карманный ингалятор, а также проконтролировать, правильно ли он его использует.
Бронхиальная астма – болезнь серьезная, которая в случае тяжелого течения может привести к летальному исходу.
Людям, страдающим данным заболеванием, требуется обязательная консультация врача. Неоценимый вклад в лечение и профилактику болезни вносит сестринский процесс. Правильный, умело собранный анамнез позволяет своевременно распознать недуг, а также контролировать состояние окружающей атмосферы больного.
В последнее время случаи смерти от бронхиальной астмы участились, несмотря на большое количество пульмонологов и аллергологов. Это говорит о нехватке имеющейся системы помощи. Учитывая сложившуюся ситуацию, лечить людей в амбулаторных условиях становится приоритетным. Немаловажная роль в терапии бронхиальной астмы принадлежит участковым терапевтам. Что касается узких специалистов, они занимаются консультацией и лечением больных с тяжелым течением болезни. Медицинская сестра принимает активное участие в данном процессе. В ее обязанности входит контроль выполнения пациентами назначенной терапии, разъяснительная работа и убеждение в необходимости приема того или иного препарата. От медицинской сестры в частности зависит выздоровление больного и улучшение его состояния.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Отделение дополнительного профессионального образования
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
2016
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.
Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии
Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)
Причины эссенциальной гипертензии
Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность Способствующие факторы
Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет
В клинике выделяют 3 стадии болезни:
1 стадия – начальная
2 стадия – 2А – лабильная
2Б – стабильная
3 стадия – склеротическая
Осложнения гипертонической болезни
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.
Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.
Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:
психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивовпреклимактерический период
Симптомы гипертонического криза
резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда
По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:
1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.
Читайте так же про: Алгоритм действия при перемещении пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами на стул или кресло-каталку
2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.
3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.
n2. Время измерения
Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления
Состояние пациента
Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )
Основные принципы правильного измерения артериального давления
Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
Измерение должно проводиться в тихом помещении
Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду
Дополнительные методы обследования
— ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)
— УЗИ сердца (утолщение стенки левого желудочка сердца)
— офтальмоскопия (на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)
— биохимический анализ кров (гиперлипидемия вследствие атеросклероза)
— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)
— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)
Принципы лечения гипертонической болезни
1.Нефармакологические методы
Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия
Фармакологические методы
Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу
Ситуационная задача
Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона
Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?
Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.
Эталон ответа к ситуационной задаче
Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.
Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья
Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких
Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут
Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений
Планирование сестринских вмешательств
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногасительНаложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу
Сестринский процесс при артериальной гипертензии
Сестринский уход за больным терапевтического профиля теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
вследствие перенапряжения ЦНС;
нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба на:
головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенную раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышку при физической нагрузке
у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД
ЭКГ (увеличение левого желудочка)
Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)
Лабораторном:
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз
Признаки: резкая головная боль
головокружение, тошнота
расстройство зрения, слуха (оглушенность)
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.
диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
психорелаксациярациональная психотерапия,
иглорефлексотерапия,
физиотерапевтическое лечение,
фитотерапияМедикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:
-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Проблемы пациента:
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.
По данным обследования репрезентативной выборки (2013 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.
При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:
центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;
тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
1. Этиология
Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.
У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.
Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.
Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.
2. Клиника
Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.). Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
3. Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
— определение стабильности повышения АД и его степени;
— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).
У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечен