Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Пневмония головного мозга последствия

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Антибиотики для лечения пневмонии уколы
Какая бывает пневмония крупозная

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.


"Доктор Свет": Последствия пневмонии и вся правда о прививках (15.11.2019)

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.


Сперанская А А Вирусная пневмония Covid 19

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Похожие темы:
Сбивается ли температура при пневмонии
Стандарт лечения пневмонии амбулаторно приказ
Доклад пневмония у детей

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:


«Легкие в труху» и некроз мозга. Врачи о воздействии коронавируса на организм. 60 минут от 10.04.20
  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.


Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-pnevmonii/

Введение

Сепсис (заражение крови) - это самая тяжелая форма инфекционных заболеваний. Сепсис вызван чрезмерной или наоборот, недостаточной реакцией организма на инфекционное заболевание (инфекцию). Быстрое распознавание сепсиса очень важно для проведения успешного лечения. Для достижения наилучших результатов лечения важную роль играют и сами пациенты, и их родственники, и многие медицинские работники: врачи, медсестры, ухаживающий персонал, физиотерапевты, а также специалисты, проводящие восстановительное лечение. В настоящем руководстве для пациентов содержится информация о возникновении, причинах, диагностике, лечении и восстановлении сепсиса. Руководство предназначено для пациентов и
их близких. Цель руководства для пациентов - помочь пациентам и членам их семей успешно справиться с сепсисом и дать ответы на часто задаваемые вопросы о лечении и выздоровлении.

  • Обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у Вас или у Ваших близких есть два или более из нижеприведенных симптомов:
    • Температура выше 38 градусов, часто с ознобом. Руки и ноги могут быть холодными;
    • Температура тела ниже обычной (меньше 36 градусов);
    • Одышка;
    • Спутанность сознания, поведение отличается от обычного;
    • Кровяное давление значительно ниже обычного;
    • Частота пульса значительно выше обычной;
    • Общая слабость, изможденность;
    • Отсутствие аппетита;
    • Пониженное выделение мочи.
  • Залогом успешного лечения являются быстрое распознавание сепсиса и немедленное начало лечения. Поэтому без сомнения сразу обращайтесь к врачу!
  • Вспомните информацию о начале появления, временной последовательности и характере течения проблем со здоровьем у Вас или у Вашего близкого. Расскажите об этом врачу. Каждая небольшая деталь будет полезна при диагностике сепсиса!
  • Сепсис - это тяжелое состояние, при котором пациенту может потребоваться интенсивная терапия. В отделении интенсивной терапии посещение близких разрешено только в предназначенное для этого время. Выясните точное расписание работы у сотрудников отделения.
  • Для борьбы с сепсисом и восстановления после болезни очень важны поддержка, терпение и понимание семьи, родственников и друзей!
Сепсис, или заражение крови, является серьезным заболеванием, которое возникает в организме при чрезмерной или недостаточной ответной реакции на инфекционное заболевание (инфекцию). Инфекционное заболевание возникает, когда возбудитель инфекции проникает в тело человека и начинает там размножаться. Существует множество различных видов инфекций – таких как насморк, воспаление легких, почечной лоханки, мочевого пузыря, слепой кишки. Если их лечение проводится своевременно и у человека нет других проблем со здоровьем, тогда в большинстве случаев сепсис не развивается, и человек без проблем справляется с инфекцией. В некоторых случаях влияние возбудителя инфекции (бактерии или вируса) может быть настолько серьезным и/или способность организма пациента к сопротивлению настолько ослаблено, что в качестве осложнения возникает функциональное нарушение некоторых жизненно важных органов, таких как сердца, легких или почек. Такое состояние называется сепсисом. Самой тяжелой формой сепсиса является септический шок. Это состояние означает, что у больного, несмотря на лечение, артериальное давление понижено, а в тканях организма нет достаточного количества кислорода и питательных веществ, необходимых для его нормальной деятельности. Поскольку сепсис и септический шок более распространены среди пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, то смертность от сепсиса высока, и может достигать 40%. Смертность от сепсиса помогут уменьшить оперативное быстрое распознавание данного состояния и немедленное начало лечения. Что является причиной сепсиса?
Инфекционное заболевание - это заболевание, вызванное микро- организмами (микробами): бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Возбудитель инфекции обычно происходит из внеш- ней среды, но болезнь также может быть вызвана микроорганиз- мом из собственной нормальной микрофлоры организма. Инфекция может также возникнуть во время пребывания в больнице. В этом случае это состояние называют внутрибольничной (госпи- тальной) инфекцией. Существует множество инфекционных заболеваний, осложнением которых могут быть сепсис и септический шок. Из них можно выделить следующие:
Дыхательные
пути и легкие
Вирусные заболевания верхних дыхательных путей не вызывают сепсиса. Если же у чело-
века есть сопутствующие заболевания или его иммунная система ослаблена, может возникнуть, например, воспаление легких, которое является наиболее распространенной причиной сепсиса.
Брюшная
полость
Сепсис может быть вызван несколькими видами инфекций, которые начинают свое развитие из органов брюшной полости.
Например, воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря, воспаление брюшины, кишечная инфекция и т.п.
Мочевые путиИнфекции мочевого пузыря или почек могут привести к сепсису.
Нормальная моча стерильна, и не содержит бактерий или грибков. Но иногда бактерии или грибы находят путь в отверстие мочеточника и начинают размножаться там, вызывая инфекцию.
Кожа и мягкие тканиСепсис также может развиваться из-за инфекции, которая возникает на кожной поверхности или кожной ране.
Крайне восприимчивы к инфекциям раны, возникшие из-за укусов собак или кошек, раны, возникшие вследствие травмы, а также кожные язвы, возникающие у диабетиков. Инфекция может также получить начало из венозной канюли, введенной через кожу.
СкелетПротезы - такие, например, как протезы для бедер или коленных суставов - могут быть «почвой», благоприятной для развития инфекции.
Центральная нервная системаИнфекция может также возникнуть в головном и спинном мозге. Например, менингит (воспаление мозговых оболочек), гнойники в спинном мозге и т.д.
СердцеИнфекция может начаться и в сердце.
Например, может возникнуть эндокардит - воспаление внутренних сердечных оболочек.
Предотвратить сепсис очень трудно. Сепсис чаще всего развивается у следующих групп:
  • пожилые люди (возраст старше 75 лет);
  • лица, которым в течение последних шести недель была проведена какая-либо операция или процедура;
  • а также те, у которых недавно произошла травма (ожоги, раны);
  • лица с ослабленной иммунной системой: больные, например, диабетом, хроническим заболеванием легких, хроническим заболеванием почек, лица со злокачественными опухолями;
  • лица, употребляющие лекарственные препараты, ослабляющие иммунную систему или гормональные препараты;
  • лица, которым проводились химиотерапия и лучевая терапия;
  • беременные женщины или женщины, родившие в течение последних шести недель;
  • алкоголики и лица, злоупотребляющие веществами, вызывающими зависимость;
  • лица, которые долго находятся на больничном лечении;
  • лица, использующие внутривенные канюли или катетеры мочевого пузыря.
• Сепсис является серьезным заболеванием, которое возникает в организме при чрезмерной реакции на инфекционное забо- левание (инфекцию). • Сепсис возникает чаще всего у пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями.
Симптомы сепсиса могут сильно различаться от разных людей. Пожилой возраст и различные сопутствующие заболевания могут быть факторами, изменяющими проявления заболевания. Например, проявления сепсиса у пациентов с диабетом и лиц, получающих химиотерапию из-за рака, могут быть скрыты из-за сопутствующего заболевания. Для пациента и его близких важно уметь различать симптомы, которые отличаются от повседневных. Симптомы сепсиса и септического шока связаны с нарушением функции органов. Сепсис можно заподозрить, если у человека наблюдается как минимум два из нижеприведенных признаков:
  • повышенная температура тела (больше 38 градусов) или значительно пониженная температура
    (меньше 36 градусов);
  • кровяное давление значительно ниже обычного;
  • частота пульса значительно выше обычной;
  • одышка;
  • слабость, изможденность;
  • спутанность сознания, изменения в нормальном поведении;
  • пониженное выделение мочи.

Сепсис - это опасное для жизни состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Обязательно вызовите скорую помощь по телефону 112, если у Вас или у Вашего близкого темпе- ратура поднялась выше 38 градусов и она сопровождается:
  • слабостью, апатией;
  • поведение отличается от нормального, присутствует спутанное сознание;
  • одышка;
  • частота сердечных сокращений становится выше обычной;
  • кровяное давление становится меньше обычного;
  • количество выделяемой мочи значительно уменьшается не смотря на объем выпитой жидкости.
Особое внимание следует уделить этим симптомам у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Если больному недавно была проведена какая-либо операция, нужно проинформировать об этом бригаду скорой помощи. К моменту прибытия скорой помощи стоит собрать вместе все выданные врачом инфоматериалы, выданные при выписке из больницы, а также список использованных лекарств. Все это поможет облегчить работу сотрудников скорой помощи.
• Если член семьи или рядом находящийся человек сам не мо жет оценить степень опасности или у пациента присутствует только один-два названных симптома, то прежде всего стоит позвонить семейному врачу или по круглосуточно работаю- щему телефону службы семейных врачей 1220. • Если же в дополнение к высокой температуре значительно учащается частота пульса, кровяное давление значительно снижается, дыхание становится более учащенным и тяжелым, присутствует слабость, то обязательно позвоните по номеру службы экстренной помощи 112 и вызовите скорую.
Для диагностики сепсиса очень важно, чтобы пациент или его близкие описывали жалобы и время их возникновения как мож- но точнее. Кроме того, необходима информация о сопутствующих заболеваниях пациента, употребляемых лекарствах и лекарственных аллергиях. Иногда в случае сепсиса сам больной не способен рассказать о своих жалобах, или он не может описать изменения своего само- чувствия. Здесь большую помощь может оказать информация, полученная от близких. Даже если Вы не уверены в том, что одна или другая деталь имеет значение, все равно расскажите о них. Помощь может быть и от такой информации, которая не кажется важной для Вас или Вашего близкого. Информация о любом изменении самочувствия и небольшой жалобе может быть очень полезной при диагностике заболевания. Для диагностики сепсиса требуется проведение нескольких анализов крови. Их результаты дадут информацию о том, есть ли в организме воспаление и работают ли органы так, как следует. Кроме того, также проводятся анализы мочи, мокроты, гноя и т.д. Все это делается, чтобы выяснить, какой именно микроорганизм (возбудитель инфекции) вызывает инфекцию. Благодаря этому можно будет выбрать соответствующую антибиотикотерапию против конкретного возбудителя. К сожалению, возбудитель инфекции можно установить не всегда. В этом случае выбирают антибиотик, который, по всей вероятности, будет эффективен при лечении этой инфекции (так называемое эмпирическое лечение). Для диагностики инфекции, вызвавшей сепсис, проводится несколько видов обследований, таких как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое обследование брюшной полости, компьютерная томография и ультразвуковое обследование сердца. Данные обследования позволят распознать очаг заболевания и оценить работу органов.
• Очень важную роль играет информация о здоровье пациента от него самого и его близких. Представленная информация всегда должна быть достоверной и как можно более подробной и точной. • В больнице проводится множество различных анализов и обследований для определения очага заболевания и его возбудителя.
Если по симптомам пациента был определен сепсис, то нужно немедленно начать лечение. В то же время будет проводиться более точная диагностика инфекционного заболевания. Люди, у которых был диагностирован сепсис, являются тяжело больными и их лечение и наблюдение в больнице будут очень интенсивными. Согласно тяжести состояния пациента, его лечение проводится в больнице или в обычном отделении, или в отделении интенсивной терапии.
  • У пациентов с сепсисом присутствует недостаток жидкости, поэтому лечение начинают с введения внутривенной жидкости через капельницу. В машине скорой помощи и в отделении не- отложной медицины больницы (EMO) внутривенные канюли помещают сначала на руку или ногу. В больницах используются канюли для больших кровеносных сосудов на шее, в области ключицы или в паху.
  • Поскольку сепсис обычно вызывается бактериями, сразу же начинают антибактериальную терапию. Антибиотики вводятся внутривенно, и лечение продолжается в течение нескольких дней/недель.
  • Если артериальное давление низкое, то вводятся препараты, поддерживающие работу сердца и нормальный уровень кровяного давления. Это делается через вену, при использовании автоматического шприца (перфузора).
  • Поскольку уровень кислорода в тканях из-за сепсиса недостаточен, пациенту прикладывают кис- лородную маску или устанавливают носовой зонд.
  • Высокую температуру тела снижают при помощи лекарств или внешнего охлаждения (например, при помощи мокрой простыни, пакета со льдом, вентилятора).
  • Может потребоваться хирургическая операция по вскрытию и очистке инфекционного очага. Например, могут установить дренаж для удаления гноя или выделений, провести очистку брюшной полости от гноя и т. д.
Если, несмотря на первоначальное лечение, состояние пациента и функционирование органов ухудшаются, может потребоваться более интенсивное лечение и непрерывное наблюдение пациентов в отделении интенсивной терапии. Если же состояние пациента после первичного лечения стабилизируется, лечение продолжается в обычном отделении больницы.
Пациентам с сепсисом и септическим шоком может потребоваться непрерывное наблюдение и лечение в отделении интенсивной терапии, где круглосуточно работают врачи и медсестры интенсивной терапии и ухаживающий персонал. Для того, чтобы обеспечить пациенту жизненно важные показатели - кровяное давление, работу сердца, дыхание, функционирование почек и других органов на должном уровне, необходимо использовать различные методы лечения и устройства.
  • Лечение антибиотиками. Для лечения инфекции необходимо принимать антибиотики, которые убивают вредоносные бактерии. Часто встречается ситуация, когда возможно использование только одного антибиотика будет недостаточным. Тогда могут использовать несколько антибиотиков разных видов.
  • Лечение лекарственными растворами. Пациенты с сепсисом и септическим шоком часто нуждаются в большом количестве жидкости. Поэтому пациенту вводят через вену разные растворы.
  • Наблюдение за жизненно важными параметрами. Для оценки работы сердца пациента, его дыхания, кровяного давления и температуры тела используется специальный монитор. Часто в артерию пациента вводится канюля, при помощи которой можно непрерывно измерять кровяное давление и проводить анализы крови.
  • Наблюдение и оценка работы легких. Если состояние пациента ухудшается, и его легкие не могут обеспечить адекватную насыщенность кислородом крови, пациента подсоединяют к ап- парату искусственной вентиляции. В дыхательные пути вводится специальная дыхательная трубка или дыхательная канюля, и легкие вентилируют аппаратом для обеспечения кислородом на жизненно важном уровне. В большинстве случаев пациенты также нуждаются в предварительном введении в наркоз.
  • Сохранение уровня кровяного давления. Если сам организм пациента и прием жидкости не могут больше обеспечить достаточный уровень кровяного давления, то с помощью автоматического шприца вводят лекарства, поднимающие кровяное давление.
  • Наблюдение за работой сердца и лечение. У пациентов с сепсисом и септическим шоком может быть нарушена работа сердца. Могут возникнуть различные виды нарушений ритма сердца. Для их лечения используются различные лекарства. Однако, если сердечно-сосудистая активность прекращается, используется приемы реанимации.
  • Наблюдение и оценка работы почек. У пациентов с сепсисом и септическим шоком работа почек может значительно нарушиться или вовсе прекратиться. Чтобы оценить функцию выделения мочи у пациента, катетер помещают в мочевой пузырь для измерения и оценки количества мочи. Работу почек также оценивают на основе показателей анализа крови. Если почки перестали работать или не могут обеспечить работу по удалению остаточных веществ из организма на достаточном уровне, применяют диализ, т.е. используется аппарат искусственной почки.
  • Питание. Если пациент присоединен к аппарату искусственной вентиляции и находится под наркозом, он не может питаться са- мостоятельно. Для того, чтобы обеспечить нормальную работу кишечника и обеспечить пациенту достаточное количество питательных веществ, через нос в желудок помещают зонд (назогастроинтестинальный зонд). Это позволит пациенту питаться подходящими пищевыми растворами. Если же пищеварительная система не способна принимать пищу, питательные вещества вводят внутривенно в виде специальных растворов.
В дополнение к вышеупомянутым методам лечения могут использоваться много других дополнительных процедур и приемов лечения. Все процедуры, анализы, обследования, вводимые лекарства и т. д. должны быть задокументированы в истории болезни пациента.

Несмотря на то, что пациент находится в отделении интенсивной терапии, его можно посещать. В большинстве случаев каждое отделение интенсивной терапии имеет свои собственные правила, которые должны соблюдать близкие, которые посещают пациента. Как правило, у пациента невозможно оставаться круглосуточно. Обычно для посещения предусмотрен определенный период времени. Это необходимо для того, чтобы процедуры, проводимые пациенту, были максимально эффективны. Всегда можно позвонить в отделение интенсивной терапии и за- просить информацию о состоянии пациента. Информацию имеют право получать только члены семьи пациента. Желательно выбрать одного представителя семьи, который каждый день будет разговаривать с врачом о состоянии пациента. Это необходимо для того, чтобы не обременять персонал отдела переговорами по телефону, поскольку рабочая нагрузка в отделении очень велика.
Лечение сепсиса/септического шока может продолжаться очень долго. Иногда лечение может длиться несколько месяцев. То, насколько долго будет длиться лечение, зависит от ряда факторов. Не существует одинаковых программ лечения. Если возбудитель инфекции реагирует на лечение, и пациент может дышать сам, его артериальное давление остается нормальным без вмешательства лекарств, и показатели анализов крови становятся лучше, пациент может продолжать получать лечение в обычном отделении больницы.
• Людям, которым диагностирован сепсис или септический шок, может потребоваться интенсивное лечение. Будет ли пациент лечиться в отделении интенсивной терапии или в другом отделении больницы, зависит от состояния здоровья пациента.
• В отделении интенсивной терапии пациенты могут нуждаться в наркозе, лекарствах, поддерживающих артериальное давление и работу сердца, искусственной вентиляции легких при помощи интубационной трубки и аппарата искусственного дыхания, канюлях в различных сосудах, диализе и других процедурах.
• Только члены семьи могут получить информацию о состоянии пациента. Желательно выбрать одного представителя семьи, который каждыйдень будет беседовать с врачом о состоянии пациента.
При выздоровлении от сепсиса или септического шока очень важно быстро начать восста- новительное лечение. В большинстве случаев физиотерапия начинается уже в отделении интенсивной терапии. Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечебного процесса. Начинают с ежедневного сидения, стояния, ходьбы и других простых упражнений. В зависимости от возможности пациента, лечение постепенно продолжают с постоянными упражнениями. Пациенты могут продолжать последующее лечение и
восстановление в отделении реа-билитации или медсестринского ухода, чтобы иметь возможность справляться с ежедневной деятельностью и после пребывания в больнице. Там будут постепенно продолжать занятия физическими упражнениями, чтобы пациент мог и в будущем самостоятельно справляться с задачами повседневной жизни.
Часто случается, что пациент не хочет больше принимать лекарства и хочет прекратить лечение. Человеку может показаться, что он не может справиться с болезнью, и поэтому он хочет бросить лечение. Здесь очень важную роль играют близкие, которые должны постоянно поощрять и поддерживать пациента. Они должны помочь пациенту понять важность продолжения лечения.
Для поддержки психического здоровья и его восстановления пациентам также может понадобиться консультации и терапия, проводимые психологами или психиатрами. Пациенту также могут быть назначены антидепрессанты и успокоительные. В случае сепсиса пациент и его близкие также должны учитывать повышенную вероятность того, что несмотря на наилучшее лечение, полного восстановления пациента может не случиться. Привыкание к новой ситуации и жизнь в новых условиях трудны как для самого пациента, так и для его близких. Близкие также должны быть готовы к изменениям в укладе жизни семьи пациента. Часто после того, как пациент перенес сепсис, его способность к самостоятельной жизни может быть существенно снижена. А это значит, что ему теперь понадобится помощь и поддержка в повседневной деятельности.

Выздоровление может длиться очень долго. За время, проведенное в отделении интенсивной терапии, человек в основном находится в постели, и это делает мышцы ослабленными. Поэтому восстановительное лечение очень важно. Несмотря на современные методы лечения, пациенты, перенесшие сепсис/септический шок, не всегда могут полностью восстановиться. После болезни может возникнуть постсептический синдром. Это состояние, при котором режим сна пациента может быть нарушен (возникает бессонница). Могут появиться кошмары, панические атаки, тревожные расстройства, галлюцинации. Снижается самооценка, часто теряют веру в себя и в выздоровление. Пациент может быть очень депрессивным и в плохом настроении. Из-за тяжелого повреждения органа после сепсиса может остаться постоянное функциональное расстройство органа (например, хроническая почечная недостаточность). Если пациент из стационара направляют на лечение домой, то это не всегда значит, что он полностью выздоровел. Для того чтобы человек, ухаживающий за больным, мог получить полную картину о его состоянии, ему нужно обязательно поддерживать связь с врачом. Лечащий врач и семейный врач пациента могут смогут дать консультации на тему домашнего режима питания и физической активности, а также ведения повседневной деятельности. Постоянная поддержка и понимание семьи, близких и друзей имеют наиважнейшее значение для преодоления этих симптомов и проблем. Следует также понимать, что не только сам человек, переживший сепсис, нуждается в поддержке и понимании семьи. В такой же помощи (в том числе и в помощи психолога) нуждается и член семьи, постоянно ухаживающий за пациентом.
Сепсис и септический шок требуют оперативного, своевременного и правильного лечения. Если лечение является эффективным и своевременным, выздоровление, как правило, проходит успешно. Тем не менее, выздоровление от сепсиса может быть затруднено, особенно для пожилых, и для людей с несколькими сопутствующими заболеваниями. Это связано прежде всего с ослабленной
иммунной системой. Однако часто бывает и так, что, несмотря на быстрое, эффективное и своевременное лечение, жизнь человека, к сожалению, невозможно спасти. Уровень смертности при сепсисе очень высок во всем мире, и может достигать 40%.
• Очень важно начать активную реабилитацию для излечения сепсиса, это поможет ускорить возвращение к полноценной жизни.
• Пациентам, возможно, потребуется заново учиться передвигаться и ходить.
• Для процесса выздоровления очень важна постоянная поддержка и понимание близких.
1. Sepsise info: www.sepsis.org. 2. Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi RJ-A/25.1-2018. Ravijuhendite Nõukoda. 2018. 3. Sepsis: A Guide For Patients & Relatives, 2017,
https://sepsistrust.org/wp-content/uploads/2017/08/updatedNew-Booklet-27-RD.pdf. 4. Patient education: Sepsis in adults (The Basics), (2013),
http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?32/50/33569 5. MacGill, M. (2017) Sepsis: What you need to know,
https://www.medicalnewstoday.com/articles/305782.phpПризнаки сепсиса (заражения крови)
Использованные источники: https://www.ravijuhend.ee/ru/portal-pacientov/rukovodstva/129/kak-spravitsya-s-sepsisom


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Хроническая пневмония является исходом неразрешившейся острой формы заболевания. Характеризуется стойкими изменениями в легких: карнификацией, замещением эластичных легочных тканей грубыми соединительными волокнами на пораженном участке, необратимыми деформациями ветвей бронхиального дерева. Заболевание протекает со сменой фаз обострения и ремиссии.

Хроническая пневмония

В 4% случаев у взрослого и в 1% случаев у ребенка острая пневмония переходит в хроническое течение. В структуре хронических неспецифических заболеваний легких на долю этого заболевания приходится около 12%. Сегодня наблюдается стойкая тенденция к уменьшению заболеваемости хронической пневмонией благодаря появлению новых эффективных антибиотиков и методов лечения.

Похожие темы:
Особенности лечения ребенка с пневмонией
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Следует отметить, что понятие хронической пневмонии широко применяется в отечественной пульмонологической практике, однако большинство западных врачей его не признают. По этой причине заболевание не включено в международный классификатор болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

Симптоматика

Представления о том, какие случаи пневмонии следует считать хроническими, со временем менялись. Ранее считалось, что хронизация процесса происходит, если не наблюдается положительной динамики на рентгенограмме в период от трех месяцев до года и дольше при условии проведения продолжительной антибиотикотерапии. Сегодня представления о сроках перехода патологии в хроническое течение несколько другие. Определяющим признаком является частое повторное развитие воспаления на определенном участке легкого (всегда одном и том же), отсутствие положительных изменений на рентгеновских снимках при проведении интенсивной терапии в течение длительного времени.


Чем опасна пневмония?

В фазе ремиссии клинические проявления пневмонии отсутствуют или не выражены. Может присутствовать сухой кашель по утрам. Когда начинается рецидив, пациент испытывает общее недомогание, слабость, сильно потеет. Повышается температура, иногда значительно. Пациента мучает постоянный кашель с отделением мокроты. Иногда она имеет гнойный характер, возможно появление кровяной примеси. При сильном кашле могут возникать боли в груди.

Если при обострении лечение не проводится в полном объеме, то фаза ремиссии может не наступить, а воспалительный процесс становится вялотекущим. При таком течении у пациента наблюдается постоянный кашель, иногда бывает температура. При физической нагрузке возникает одышка. В таких случаях необходимо проведение длительного лечения, пока не наступит фаза ремиссии.

Причины возникновения

Чаще всего причинами хронизации патологического процесса являются:

Самолечение

  • отсутствие лечения;
  • неправильное проведение терапии (например, самолечение);
  • позднее выявление острой пневмонии;
  • преждевременная выписка из стационара;
  • несоблюдение рекомендаций лечащего врача после купирования острого воспаления.

Кроме того, переход в хроническую форму наиболее вероятен у пациентов пожилого возраста, людей, страдающих тяжелыми сопутствующими патологиями, алкоголизмом. Велик риск развития хронической формы у курильщиков, особенно страдающих хроническим бронхитом.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Спровоцировать рецидив могут перенесенные ОРВИ, грипп и другие инфекционные респираторные заболевания. У ребенка, помимо перечисленных болезней, рецидив может стать последствием кори, коклюша, ветрянки.

Диагностика заболевания

Диагноз выставляется на основании данных, полученных в следующих исследованиях:

Рентген легких

  • общее исследование и биохимия крови;
  • микроскопическое изучение мокроты;
  • бакпосев мокроты;
  • рентген легких (в двух или трех проекциях) и бронхов;
  • бронхоскопия;
  • исследование функции дыхания (спирометрия).

Лабораторные исследования наиболее информативны, когда проводятся в период обострения. Тогда в анализах крови обнаруживаются признаки, характерные для воспалительного процесса (повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). В биохимическом анализе выявляется повышение числа иммуноглобулинов, фибриногена, гаптоглобина. При микроскопическом исследовании мокроты определяется высокое лейкоцитов. Бактериологический посев дает возможность установить возбудителей патологического процесса.

Методы терапии

Антибактериальные средства


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Хроническое воспаление легких необходимо лечить и в период рецидива, и в фазе ремиссии. При обострении пневмония лечится теми же способами, как и при острой форме заболевания. Назначаются антибактериальные средства. Их подбирает врач индивидуально, в зависимости от того, какой возбудитель спровоцировал воспаление. Как правило, подбирается комбинация из двух антибиотиков.

Похожие темы:
Рецепт для лечения пневмонии алоэ
Лечение левосторонней пневмонии в стационаре
Пневмония длится в среднем

Также назначаются препараты для уменьшения выраженности симптомов пневмонии и облегчения состояния пациента. Применяются средства для разжижения и улучшения отхождения мокроты, иммуностимулирующие препараты, витамины. Для уменьшения симптомов интоксикации при лихорадке назначается дезинтоксикационная терапия с инфузионным введением физиологических растворов и внутривенным введением хлорида кальция.

Важную роль играет проведение бронхоскопической и эндотрахеальной санаций. При пероральном и парентеральном введении антибактериальных препаратов их действующие вещества проникают в очаги воспаления в недостаточном количестве. При промывании бронхиального дерева раствором бикарбоната натрия и непосредственном введении антибиотиков в дыхательные пути действующие вещества накапливаются в очагах патологического процесса в необходимой концентрации.


«Легкие в труху» и некроз мозга. Врачи о воздействии коронавируса на организм. 60 минут от 10.04.20

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии антибиотиками в домашних

После купирования острых симптомов воспаления показано регулярное прохождение лечения методами физиотерапии (УВЧ, СМВ-терапия, электрофорез, индуктотермия). Хорошо помогают современные методы лечения, такие как внутривенное лазерное очищение и ультрафиолетовое облучение крови. После выписки пациенту необходимо продолжать лечение дома: заниматься дыхательной гимнастикой, проходить курсы физиотерапии. Допустимо применение народных методов лечения в период ремиссии для сокращения частоты и тяжести обострений. Отвары лекарственных трав способствуют укреплению иммунитета.

Если рецидивы происходят очень часто и протекают тяжело, врач может предложить хирургическое иссечение пораженного участка легкого.


Пневмония влечёт страшные последствия

Профилактические меры

В целях профилактики рекомендуется:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
При пневмонии как сбить температуру

Здоровый образ жизни

  • соблюдать нормы здорового образа жизни, регулярно заниматься физическими упражнениями;
  • своевременно выявлять и адекватно лечить острую форму пневмонии;
  • лечить острые и хронические формы бронхита, хронические инфекционные очаги в носоглотке;
  • тщательно ухаживать за полостью рта;
  • проходить обязательные регулярные диспансерные обследования после перенесенной острой формы пневмонии;
  • уменьшить или полностью исключить профессиональные вредности, снижать влияние внешних факторов, провоцирующих повреждения и патологии дыхательной системы;
  • отказаться от курения.

Перечисленные меры необходимо также соблюдать пациентам с диагностированной хронической пневмонией с целью предупреждения рецидивов, снижения их частоты. Важным профилактическим мероприятием является ежегодное прохождение лечения в санаториях на курортах с морским или горным воздухом. Кроме того, пациентам с хронической пневмонией рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой, проходить курсы массажа, ультрафиолетового облучения, заниматься закаливанием организма.

Возможные осложнения

Течение хронической пневмонии может осложняться следующими патологическими процессами:

  • эмфизема;
  • астматический бронхит;
  • развитие бронхоэктазов;
  • диффузный пневмосклероз;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечная недостаточность.

    Эмфизема

Это наиболее важные и тяжелые осложнения, оказывающие серьезное влияние на дальнейшее течение патологии.

Прогнозы зависят от общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений. Если у пациента часто наблюдаются рецидивы воспаления, прогрессируют патологические изменения в легочных тканях, это приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности и повышает риск летального исхода. В некоторых случаях полностью компенсировать воспаление не удается, пациенту может быть присвоена вторая или третья группа инвалидности.

Хроническая пневмония – тяжелое и опасное заболевание. Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача, чтобы стабилизировать процесс, снизить частоту и тяжесть обострений, в идеале – добиться стойкой ремиссии. При правильном проведении лечения, отказе от курения, регулярном (не менее двух раз в год при отсутствии обострения) посещении пульмонолога — прогнозы относительно благоприятные.

Симптомы хронической пневмонии не специфичны. Хроническая пневмония представляет из себя вялотекущее воспаление. Возникновение болезни происходит в результате того, что избегая острого состояния, воспалительный процесс переходит сразу в хронический.

Найди ответМучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Хроническая пневмония — симптомы и лечение

Симптомы заболевания

Заболевание характеризуется своей неустойчивостью, оно сильно похоже на другие болезни легких, но все течет волнами. Бывают приступы и моменты, когда произошел рецидив.

Симптомы схожи с любым заболеванием бронхиального типа, появляется кашель с мокротой, одышка, субфебрильная температура, боли в области груди. В зависимости от локализации могут меняться симптомы.

При неправильном подходе или отсутствии лечения, болезнь начинает прогрессировать, важно правильно диагностировать ее, потому что клинические проявления у нее смазанные.

Хроническое воспаление требует комплексного подхода, незаконченное лечение может вызвать устойчивость к терапии в будущем.

Лечение хронического воспаления легких

Заболевание нуждается во врачебном контроле лечения.

Требуется достичь длительной ремиссии.

При тяжелом течении рекомендовано стационарное лечение.

Борьба в период обострения

В период обострения используют антибактериальные средства широкого спектра, после достижения ремиссии используют противовоспалительные вещества, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы.

Если появилось осложнение в виде бронхоэктазов, то используют бронхосанацию и физиопроцедуры. Успех всего лечения хронической пневмонии зависит от текущего иммунного состояния, даже используя лекарства без должного иммунитета достичь выздоровления невозможно.

После достижения результата, необходим чуткий контроль, прохождение диспансеризации 2 раза в год. Обязательна флюорография, забор крови на анализ.

Лечение включает соблюдение режима, необходимо употреблять достаточно питательных веществ. Избегать простудных заболеваний, не допускать появления даже самых простых воспалений.

Делать ингаляционные процедуры как с народными, так и с аптечными средствами. Отлично помогает санаторий с природным чистым воздухом, лучше туда отправиться во время ремиссии.

Препараты используемые при обострении заболевания

Бывают случаи, когда сначала болезнь отступила, она возвращается с новой силой. Часто это происходит, если человек неправильно предположил, что полностью вылечился, и стал вести неправильный образ жизни.

Существует подробный список препаратов, которые могут использоваться для лечения, но применять их можно только после назначения и консультации с врачом. Из без рецептурных препаратов могут использоваться разные сиропы, увеличивающие бронхиальную проходимость.

Обычный перечень, который назначает лечащий врач:

  • Один из современных антибиотиков: амоксициллин или клавуланат;
  • Трипсин;
  • Ингаляции мономицина;
  • Облучение ультрафиолетом.

Для каждого вида и типа используются свои лекарственные препараты, грамотно назначить их сможет только врач после детальной диагностики. Многие препараты используются в виде ингаляций или внутримышечных, внутривенных уколов, так они набирают эффективность.

Физиотерапия, лечебные процедуры

Важной частью всей терапии является лечебная физкультура и физическое воздействие на болезнь. Предлагается много стационарных процедур, от ингаляции до электрофореза. Все они имеют эффективность, вместе с лекарственными средствами помогут в лечении.

Многие процедуры оказывают противовоспалительные, стимулирующие, обновляющие эффекты. Есть аппараты для ультразвуковой ингаляции. Так у лекарств появляется возможность попасть в очаг, чтобы начать терапию.

Процедура электрофореза помогает вводить разные препараты. Используют аппарат с помощью 2 электродов, которые располагают со стороны спины и груди, вместе с электрическими импульсами проникают лекарства.

Простые воздействия массажем тоже способны дать положительное действие. С его помощью начинает запускаться процесс отхаркивания. Но чтобы это действие имело дренажный эффект, необходимо чтобы оно было исполнено врачом-физиотерапевтом.

Нужно проявлять общую физическую активность, заниматься пешими прогулками, особенно там, где имеется чистый воздух. Сбалансированный отдых способен сильно помочь в лечении. При легком течении поможет выполнение дыхательной гимнастики.

Главное — все процедуры должны выполняться только в период ремиссии, при активном воспалении они строго противопоказаны.

Они имеют и другие противопоказания, подробный список:

  1. Различные опухолевые новообразования.
  2. Серьезное нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.
  3. Атеросклероз.
  4. Недостаточная свертываемость крови.
  5. Нейротоксикоз.
  6. Другое сопутствующее заболевание в активной форме.

Более подробную информацию вы сможете получить у вашего лечащего врача. Некоторые процедуры могут использоваться и при активной форме, например, ингаляции, но бывают случаи с индивидуальной непереносимостью.

Причины заболевания у взрослых

Вместо конкретных инфекций причиной станут вредные привычки, аутоиммунные заболевания и другие проблемы со здоровьем. Могут находиться сразу несколько разных возбудителей, а это, будет свидетельствовать о низком иммунитете. Острое воспаление может перейти в вялотекущее после неправильного лечения.

Если говорить об инфекциях, которые чаще взывают болезнь, то здесь на первом месте будут разные кокки (пневмококки, стафилококки.). Известны случаи, когда процесс запускался после тяжелого гриппа или ОРВИ.

Хроническая пневмония у взрослых может возникать из-за пренебрежительного отношения к своей нервной системе, постоянных переутомлений, что помогает снижению иммунитета, а это приводит к различным поражениям. Кроме снижения общего иммунитета, благоприятной средой для инфекций является пониженный местный иммунитет, включающий в себя бронхопульмональную защиту.

Длительные неблагоприятные условия для человека и отсутствие отдыха станут серьезной причиной, которая вызовет много проблем со здоровьем.

Распространенной причиной является длительное переохлаждение. Зимой число заболевших значительно увеличивается, поэтому существует профилактика болезней, в которую входят: прием витаминов, поддержание иммунитета и, теплая одежда, закрывающая все участки тела.

Классификация хронической формы

Эта болезнь сложная, она классифицируется на несколько типов и подвидов. Но все эти виды не являются общепринятыми, а придуманы для простого восприятия болезни.

Первое чем она различается — это распространенность в легких, бывают виды:

  • Очаговая;
  • Сегментарная;
  • Долевая.

При течении отличают стадию, когда происходит обострение и стадию, когда происходит ремиссия. Могут быть приобретенные причины, вызвавшие поражение, и врожденные, обусловленные генетикой.

Различная локализация требует своего подхода, но при лечении есть общие рекомендации, они подходят для любого вида, типа заболевания. Как минимум с помощью только правильных мер можно сдерживать заболевание в стадии ремиссии долго.

По возбудителям бывают бактериальные, вирусные, даже грибковые пневмонии. Все они требуют правильного подхода в лечении и диагностике.

Чтобы точно выяснить подробности, потребуется полное обследование, в которое будет входить рентгенологическое исследование, анализы крови (общий, биохимический). Это поможет врачам определить диагноз точнее.

Из-за того, что все пневмонии различаются по возбудителю, требуется сдавать посев мокроты на разные инфекции. С каждым годом человеку удается узнать об этом заболевании больше, сама болезнь видоизменяется.

Особенности разных видов болезни

Все виды заболевания проявляют себя по-разному, так первичная пневмония является самостоятельным заболеванием, которое проходит из-за изменений и деформации некоторых участков бронхов. К такому виду часто используют термин бронхосклероз, оно является трудноизлечимым.

Может протекать как в простой форме и в тяжелой, особенно если произошли двухсторонние изменения с поражением нижней части доли. При правильном подходе можно остановить прогрессирование болезни, в дальнейшем она никак не скажется на здоровье.

Вторичное поражение чаще развивается на фоне других заболеваний, например, на фоне хронического бронхита. Если болезнь не запущена, то устранение первоначальной причины поможет устранить проявления воспаления легких.

Врожденные проблемы, заболевания легких приводят к вторичному воспалению. Лечение должно быть направлено на купирование или ликвидацию первичного заболевания, должны быть устранены и симптомы проявления пневмонии.

Существует не специфическое поражение легких, здесь происходят периодические воспаления из-за изменения ткани бронхов, легких. Здесь может выстраиваться целая цепочка болезней, которые подтолкнули развитие пневмонии, от тонзиллита до бронхита.

Вид может долго протекать бессимптомно, поэтому диагностируют его чаще в период обострения. При не специфическом течении заболевания нужно вплотную заняться своим общим состоянием, стараться вести здоровый образ жизни и употреблять здоровую пищу.

Прогрессирующее вялотекущее заболевание называют интерстициальным. Его особенность в том, что со временем оно переходит на соседние стенки альвеол, другие соединительные ткани.

Такое воспаление обычно неясной этиологии, установить причину сложно. Подвержены поражению люди с низким иммунитетом, курящие и работающие на вредном производстве люди.

>Видео

Диагностика патологии

Главное — правильно диагностировать болезнь, для этого существует много старых способов и некоторые. Кроме обычного рентгенологического исследования сейчас популярно обследование с помощью компьютерной томографии. Способ позволяет подробно изучить грудную область.

Всеми исследованиями занимается врач пульмонолог, обычно к нему направляет терапевт, но можно записаться к нему сразу. Главная задача врача на полученных снимках найти область, которая под воздействием болезни деформировалась и уменьшилась, это может проявляться как затемнение.

На основе полученного исследования определяют диагноз, но, чтобы повысить точность, используют бронхографию. Она позволяет выявить сближение бронхиальных ветвей, что подтвердит диагноз.

Но помимо процедур, на которые требуется время, существуют быстрые способы проверки. Это аускультации или, говоря простым языком, обычные прослушивания легких.

Они позволяют выявить шумы в легких. Диагностический способ способен выявить заболевание на ранних стадиях, в условиях отсутствия других средств.

Вместе с исследованиями места непосредственного поражения, обследуют и весь организм. Проводятся лабораторные анализы крови, которые определяют текущий уровень лейкоцитов, так можно определить острое или хроническое течение, иммунодефицит.

Берут анализы мокроты для определения инфекционного агента, такая процедура может повторяться несколько раз. Если болезнь специфичная, могут назначать еще другие методы исследования, но при стандартном течении заболевания назначаются только эти анализы и процедуры.

Возможные осложнения заболевания

Если не обращаться за помощью, то со временем болезнь сможет распространиться, даже перейти в острую форму. Одним из самых опасных осложнений хронической пневмонии является некроз мягких тканей с дальнейшим подключением абсцесса. Такое состояние опасно для жизни и возникает при длительной вялотекущей болезни.

На фоне заболевания могут отлично развиваться другие патологии легких, особенно если иммунитет находится в подавленном состоянии. Но при своевременном обращении к специалисту удается избежать всех серьезных побочных эффектов.

Во время лечения большинства видов хронических воспалений легких удается достичь как минимум ремиссии на неопределенный срок. Соблюдение долгого лечения, всех советов врача помогут навсегда победить болезнь. Генетические изменения и воспаления, отлично поддаются лечению.

Во время ремиссии действия человека должны быть направлены на поддержание своего состояния. Невозможно дать точный прогноз в лечении пневмонии, можно сказать, что некоторые виды плохо поддаются лечению. Но у таких людей признаки болезни проявляются с детства. Жить с заболеванием возможно, достаточно обследоваться 2 раза в год.

Рекомендуемые профилактические меры

Чтобы избежать болезни вновь, важно придерживаться простых правил, которые помогут вам сохранить ваше здоровье.

С самого начала необходимо совершить простые действия:

  • Отказаться от курения;
  • Соблюдать температурные нормы (избегать перегрева и переохлаждения);
  • Отказаться от переедания;
  • Избавиться от других заболеваний.

Профилактика многих болезней совпадает, поэтому можно использовать наработанный временем шаблон.

Болезнь «хроническая форма пневмонии» одна из нежеланных, потому что многие считают ее трудноизлечимой, но обратившись вовремя к врачу, соблюдая профилактические меры, можно избежать или быстро вылечить болезнь.

На ранних стадиях терапия болезни проходит намного быстрее, полное выздоровление достигается почти всегда. Главное — не заниматься самолечением и следовать назначениям врача.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором
Поделись с друзьями или Сохрани себе! 5 / 5 ( 6 votes )

Под карнификацией подразумевают патологические изменения в легочной ткани. По своей консистенции она приобретает вид сырого мяса. Во время патологических процессов возникает внутриальвеолярный экссудат. Он появляется во время лечения пневмонии, в большинстве случаев крупноочаговой формы.

Что такое карнификация

Карнификация переводится с латинского carnis, как мясо. Под этим термином понимают патологические процессы или болезнетворное состояние в легких. Легочная паренхима может менять свои физические свойства, приобретать вид и консистенцию мяса.

Основа развития карнификации – зарастание легочных альвеол соединительной тканью. Чаще этот патологический процесс возникает в результате наличия экссудата. Карнификация может возникать вследствие крупозной пневмонии. Во время заболевания появляется фибрин, который при правильном лечении имеет свойство рассасываться.

Внеклеточный матрикс способствует синтезированию фибробласт, которые постепенно соединяются с фибрином. Они содержат в себе большое количество белковых комплексов. В результате таких процессов возникает обновленная соединительная ткань. Через время фиброзные пучки становятся коллагеновыми волокнами.

Перегородки, которые находятся между альвеолами, теряют свою структуру, деформируются и разрываются. Обрывки начинают скручиваться в спираль. Фиброз, в котором содержатся сосуды и клетки крови, начинает замещаться рубцовой тканью.

Во время цитологического исследования врач может найти гладкомышечные волокна. Для карнифицированных участков характерна незначительная плотность и отсутствие воздушности.

Главная причина развития карнификации – это пневмония или воспаление легких. Патологическое разрастание мягкой ткани происходит в результате перенесенной пневмонии. Это состояние еще называют паренхиматозом.

Существует несколько стадий развития:

  1. Пораженный участок становится отекшим и покрасневшим. Происходит усиление проницаемости мелких сосудов. В мягкой ткани начинает постепенно накапливаться посторонняя жидкость. Капилляры способствуют высвобождению эритроцитов, внутри паренхимы возникает кровь, которая через время становится плотной.
  2. Полнокровие приводит к чрезмерному наполнению полости альвеол. Вместе с экссудатом находятся нейтрофилы, которые способствуют формированию фибриновых нитей. В местной лимфатической системе возникает лимфа, а паренхима становится темно-багрового оттенка. Этот процесс еще называют опеченением.
  3. На третьей стадии внутри альвеол накапливается фибрин, поэтому его нити тесно переплетаются с альвеолами. Количество эритроцитов в легком начинает резко уменьшаться, поэтому возникает гиперемия. Нейтрофилы приводят к чрезмерному нарастанию уплотнения. Паренхима становится серой, поверхность бугристая, в мягких тканях накапливается помутневшая жидкость.
  4. На последней стадии жидкость поступает в лимфатические сосуды. Фибрин начинает постепенно рассасываться.

К развитию карнификации легкого часто приводит пневмония крупноочаговой формы. Их вес может достигать 8 граммов и более. Такие патологические процессы становятся причиной усиления уплотненности паренхимы. Мягкая ткань приобретает серый оттенок. Если пациенту было назначено соответствующее лечение, добиться полного выздоровления паренхимы невозможно.

Клинические проявления

На начальной стадии пациенты сталкиваются с легким кашлем, во время которого может отхаркиваться незначительное количество слизи. Один из основных характерных признаков – одышка. Сначала она появляется после непродолжительных и легких физических нагрузок.

Когда состояние будет уменьшаться, одышка будет возникать даже в состоянии покоя, во время разговора или занятия обычными повседневными делами. Можно выделить и другие клинические проявления:

  • кожа приобретает синий оттенок (нарушение газообмена в альвеолах легких);
  • сильный кашель;
  • выделение гнойной мокроты во время кашля;
  • болезненность в области грудной клетки;
  • общая слабость и недомогание;
  • быстрая утомляемость.

Карнификация

У пациента резко снижается качество жизни. В результате дыхательной недостаточности быстро снижается вес тела. В малом круге кровообращения начинает постепенно повышаться давление.

Такие патологические процессы приводят к формированию «легочного сердца». Дополнительно могут присоединиться воспалительные болезни органов грудной клетки.

Диагностика

Выбор метода диагностики зависит от места локализации патологического процесса, а также результата его воздействия. Существует несколько эффективных инструментальных способов, которые помогут диагностировать карнификацию у пациента:

  1. Рентгенография грудной клетки. В легочной ткани обнаруживаются патологические изменения.
  2. Бронхография. Этот метод исследования помогает отследить отклонение или сближение бронхов. Нередко врачи обнаруживают деформированные участки во время воспаления легких у пациента. Бронхография открывает информацию про наличие бронхоэктазов. Это симптомы бронхита хронической формы.
  3. МРТ и КТ легких. Такая диагностика помогает внимательно изучить структуру легких и каждый их слой.

КТ – один из методов диагностики карнификации легкого

По показаниям врача пациенту может быть назначено спирометрия или пикфлоуметрия. Это наиболее информативные методы диагностики. Они помогают определить жизненную емкость легких, а также показатель проходимости легких.

Лечение

Выбор лечения напрямую зависит от тяжести и особенностей протекания болезни. При возникновении первых признаков пневмонии или карнификации, необходимо записываться к врачу и начинать проходить диагностику для постановки, опровержения диагноза.

В редких случаях патология протекает без явных признаков и симптомов. В таком случае лечение отсутствует. Пациенту нужно регулярно приходить на осмотр, чтобы врач смог отследить состояние легочной ткани. Если ситуация начнет усугубляться, больному срочно назначают соответствующее лечение.

При остром воспалительном процессе важно принимать следующие препараты:

  • антимикробные;
  • отхаркивающие;
  • бронхолитические.

Для лечения карнификации применяют антимикробные препараты

Чтобы улучшить дренажную функцию бронхов, необходимо выполнить бронхоскопию в лечебных целях. Антимикробные препараты помогают уменьшить интоксикацию организма, улучшить общее самочувствие и состояние. В организме нормализуется уровень лейкоцитарной формулы.

Эти препараты могут уменьшить количество гноя, который содержится в мокроте. Эффективность лечения или ее отсутствие можно наблюдать через 2-3 после начала терапии. Если у пациента не наблюдается ухудшение состояния, то прием антибактериальных препаратов продолжают.

Во время медикаментозного лечения можно усилить результат. Для этого пациенту нужно пройти комплекс физиотерапевтических процедур. Это лечебная физкультура, массаж спины и области грудной клетки, фитотерапия и оксигенотерапия.

Последний метод лечения подразумевает применение кислорода в качестве основного лечения или профилактического средства. Главная задача – улучшить работу дыхательной системы. Кислород, который проникает в легкие, способствует окислению разнообразных веществ – это углеводы, белки и жиры. Оксигенотерапия помогает предупредить рак и другие онкологические болезни.

Прогноз

Если пациент своевременно лечит пневмонию, соблюдает все рекомендации врача, то госпитализация и серьезная терапия не требуется. Когда в организме развивается ограниченный пневмосклероз и возникают неспецифические микроабсцессы, пациенту показано срочное хирургическое вмешательство.

Операцию проводят при фиброзе, циррозе, деструктивных и нагноительных процессах. Все они возникают в легком и требуют срочного хирургического вмешательства. Врач удаляет пораженный участок.

Карнификация легкого – это патологическое состояние и необратимые процессы внутри органа, при которых нужно тщательно следить за своим состоянием. Рекомендуется посещать врача не реже 1-2 раз в месяц, чтобы он смог предотвратить развитие более серьезных процессов.

Пациенту в обязательном порядке требуется диагностика и назначение лечение. Если комплексная терапия при пневмонии начала своевременно, то процесс карнификации можно приостановить.

Карнификация в исходе крупозной пневмонии

Лёгкое безвоздушной плотности, мясистая ткань.

Причины: карнификация развивается как лёгочное осложнение крупозной пневмонии в связи с нарушением фибринолитической активности нейтрофилов (массы фибрина подвергаются организации, превращаются в зрелую волокнистую соед ткань).

Прорастание фибрина грануляционной тканью – зрелая волокнистая соед/тк. — полость абсцесса — карнификация.

Осложнения: при чрезмерном развитии процесса – неблагоприятные. Исход – смерть.

51.Бронхопневмония.

Нижняя доля легкого размерами 14х9х4см. плотной консистенции, серого цвета. Анатом рисунок сохранен. Плевра тонкая, полупрозрачная. На разрезе мелкие очаги темно-серого цвета с инфильтратом. Причины: инфекционные (вирусы, бактерии, грибы); неинфекц (химич,физич факторы). Осложнения: карнификация, нагноение с образованием абсцессов, плеврит. Исход: благ-рассасывание, организация. Неблаг-смерть из-за гнойного плеврита.

Бронхопневмония (вирус.инфек) 1.бронхопневмония гриппозная. Фрагмент доли легкого 8,5х11х3,5см; плотной консистенции. На разрезе поверхность гладкая, серого цвета. Наружная поверхность гладкая, висцеральная плевра сиреневого цвета с очагами включений коричневого цвета. На срезе видна уплотненная безвоздушная ткань легкого. Слизистая обол бронхиол бледно-сиреневого цвета, утолщена, полнокровна, набухшая. Причины: острые вирусные инф., грипп. Осложнения: образование бронхоэктазов, пневмофиброза, эмфиземы, хроническая пневмония, легочно-сердечная недостаточность, эмпиема плевры. Исход: при правильном лечении восстановление тканей легкого, бронхов. Неблаг – смерть от легочных осложнений, СН.

2. Коревая бронхопневмония. Фрагмент доли легкого 8х2х10см, плотной консистенции. На разрезе поверхность серо-коричневого цвета, множественные безвоздушные участки. На висцеральной плевре участки воспаления светло-сиреневого цвета, ткань утолщена, переходит в ткань легкого. Участки воспаления вокруг бронхов. Причины: поражение РНК-содержащим вирусом кори, присоединение вторичной инфекции на фоне поражения вирусом кори. Осложнения: абсцессы легкого, гнойный плеврит, хроническое поражение легких с исходом в пневмосклероз. Исход: благ – при правильном лечении (переход в хроническую форму); неблаг – смерть связанная с легочными осложнениями. 3. Абсцедирующая пневмония. Фрагмент легкого 8,5х11х3,5см; плотной консистенции. На разрезе пов-ть гладкая, сер.цв. Наружная пов-ть морщинистая серо-роз.цв с диффузн черными включен. На фрагменте можно увидеть разнообразные по форме и размерам (0,5-2,8см) пат.очаги. граница вокруг очага в виде темного кольца. На внут.пов-ти отчетливо видны мелкие борозды и каналы. Причины: пневмоническое и бронхиальное происх. Пневматогенный абсцесс возник.как осложнен любой пневмонии (стрепт,стафил). Бронхоген.абсцесс появляется при разруш.стенки бронхоэктаза и переходе воспал. На соседнюю ткань. Ослож: развитие множест.очагов абсцесса, переход в хронич.форму. Возм.развитие влажн.некроза и гангрены. Исход: неблаг,т.к. в большинстве случ.развивается хрон.форма. в редких случ исчезают спонтанно. Благ – возм. При своеврем диагностике, лечении и восстановл.легочной стр-ры.

52. Абсцесс легкого.(воспаление)

Фрагмент легкого 11х7х2см. мягко-эластической консистенции. Висцеральный листок плевры плотно сращен с легким, имеет фрагменты угольной пыли. Пат.очаг располагается в верхней части фрагмента легкого, размером 2,5см в диаметре. Плотной консистенции желто-коричневого цвета на фоне остальной ткани буро-коричневого цвета. На разрезе представляет собой полость отграниченную от ткани легкого толстой стенки. Причины: гноеродные микробы (стрептококки, стафилококки), грибы, яды экзо и эндогенного происхождения. Осложнения: тенденция к распространению по ткани органа, разрыв стенки абсцесса с послед. развитием свищевых ходов. Исходы: благоп – вскрытие абсцесса естествен или хирург. путем. Спонтанное заживление. Неблаг – генерализация процесса, амилоидоз, сепсис.

Бронхоэктаз

Фрагмент легкого размерами 14*10*4 см. Плотной консистенции, сероватого цвета. На разрезе

множественные перФорации — бронхоэктазы цилиндрической и мешковидной формы. Просвет бронха

ничем не заполнен. Вокруг бронхов видны разрастания соед/тк. Прилежащая к ним легочная ткань

резко изменяется. В ней возникают фокусы воспаления (абсцесс, участки организации-экссудата), поля

фиброза. Поверхность разреза легкого при этом имеет мелкоячеистый вид. Легкое наз. сотовым, т.к.

оно напоминает пчелиные соты.

Причины: иногда существуют врожденные бронхоэктазы в связи с нарушением формирования

бронхиального дерева. Приобретенные бронхоэктазы, являются следствием хр. бронхита, появляются в

очаге неразрешившейся пневмонии, в участках ателектаза(активное спадение респираторного отдела

легких при обтурации и компрессии бронхов) и коллапса.

Исход: В сосудах развивается склероз что ведет к гипертензии в МКК, гипертрофия правого желудочка сердца легочное сердце). У больных появляется гипоксия с последующим нарушением трофики тканей. Характерно утолщение тканей ногтевых фаланг, пальцев рук и ног (барабанные палочки). При длительном существовании бронхоэктазов может развиться амилоидоз. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов наз. бронхоэктатической болезнью. При попадании инфекции возможно образование абсцесса. При наличии экссудата возможна его организация развитие фиброза, и эмфиземы легких. Кровотечения из стенки бронхоэктаза.

Эмфизема лёгкого

Фр-т лёгкого р-ми 11*2.5*2.5,серого цв.Висцеральная плеврапрозр, тонк,полн прил-т к ткани лёгкого.На пов-ти видны патол очаги чёрн цв,расположенные в видн мелких точек, диффузно. Ткань лёгкого вздута ,ув-а в разм-х.. Анат рис-к сохр-н.

Причины предшествующий хрон бронхит,бронхиолит и их последствия, множ-е бронхоэктазы,пневмосклероз

Осл-я гипертензия малого круга кровообр-я –»лёгочное сердце»

Исход если уч-к пор-я небольшой,то возможно выздоровление. Небл-СН,ЛёгН.

55. острый гастрит (б-ни ЖКТ)

Фрагмент желудка 12х6х1см, плотной консистенции, серого цвета. Анатомический рисунок изменен: увеличена складчатость слизистой оболочки, многочисленные очаги некроза черного цвета. Гастрит острый некротический. Причины: употребление внутрь высокотоксичных в-в. Воздействие концентрированных кислот и щелочей. Грубая, острая, холодная или горячая пища воздействие лек.ср-в(салицилаты, бромиды). Инфекционные агенты(стафилококк,сальмонеллы). Осложнения: желудочное кровотечение. Инфекц.патолог. очага с развит.флегмоны. Исходы: благоприятный – полное восстановление слизистой обол. Неблагоприят – развитие хронич.гастрита, цирроза жел.

Застарелая или запущенная пневмония: почему в ее появлении виноват сам больной?

Редактор Неля Савчук Врач высшей категории

Застарелая или запущенная пневмония представляет собой острое заболевание легких, которое по разным причинам осложнилось и приняло длительное течение. Данный термин является профессиональным сленгом врачей для обозначения старого заболевания и не используется в официальной медицине. Также иногда врачи называют запущенную пневмонию “махровой”.

Чаще всего эти слова используют для разъяснения пациентам их состояния, так как люди не связанные с медициной лучше понимают его значение. Данная форма не является хронической. При адекватном лечении пневмония, которую запустили излечивается примерно через месяц.

Она встречается довольно часто (около 30% всех острых пневмоний), это связано с нежеланием больного обращаться к врачу, что в итоге приводит к переходу в затяжную форму.

Причины воспаления легких

Застарелой считается пневмония, продолжительность течения которой превышает четыре недели. Основной причиной развития затяжной пневмонии является снижение местной и системной иммунной защиты организма. Это приводит к неограниченному росту и размножению патогенных микроорганизмов. Организм больного не может в должной мере сдерживать распространение бактерий, это происходит в основном из-за несостоятельности фагоцитоза и реакции активации комплемента.

Кроме ослабленного иммунитета, существует еще огромное количество причин развития застарелой пневмонии:

  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • самолечение;
  • неадекватное лечение (неправильное назначение врача, нарушение режима и отказ от лечения);
  • неправильная постановка диагноза;
  • развитие осложнений (плеврит, эмпиема, абсцесс и других);
  • детский и пожилой возраст;
  • инородные тела в легких (аспирация);
  • наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний легких;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • ВИЧ-ассоциированные пневмонии;
  • атипичные формы пневмоний.

Все перечисленные причины могут приводить к осложненному и затяжному течению пневмонии. В некоторых случаях причиной является совокупность нескольких факторов риска. Ключевой фактор в России – позднее обращение и попытки самостоятельного лечения.

Важно! Своевременное обращение к врачу и отказ от самолечения являются основной профилактикой запущенной пневмонии.

Симптомы

Затяжная пневмония может развиваться как при локальном, так и при массивном (полисегментарном) воспалении легких. Однако, в зависимости от объема поражения, тяжесть её течения меняется.

Симптомы застарелой пневмонии ничем не отличаются от обычного воспаления. Основным отличием считают:

  • сильно выраженную интоксикацию;
  • скудную симптоматику.

Запущенное воспаление легких протекает довольно длительно (3-6 недель) и стабильно. При этой форме нет резких перепадов клиники, симптомы относительно стабильны. Чаще всего они представляют собой:

  • общую слабость и быструю утомляемость;
  • субфебрильную температуру (37-38оС);
  • потливость;
  • мало интенсивный кашель.

Объективно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация, притупление перкуторного звука над проекцией инфильтрата. Больной ослаблен, астеничен, положение пассивное или вынужденное (ортопноэ для облегчения одышки). Кожные покровы бледные или цианотичные, пальцы могут принимать вид барабанных палочек, а ногти – часовых стёкол (признаки хронической дыхательной недостаточности).

Внимание! Длительное течение болезни истощает физические и психические резервы больного, вызывая у него недоверие к врачам и потерю мотивации к лечению. В такой ситуации очень важно поговорить с пациентом и вернуть ему уверенность в выздоровлении.

Еще одной отличительной особенностью такого течения пневмонии является скудность клинических проявлений на фоне ярких рентгенологических изменений.

Последствия

В связи с длительным течением и ослаблением иммунной защиты организма, данная форма часто приобретает осложненное течение. Среди осложнений повышается процент внелегочных и генерализованных форм:

  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), шок;
  • эндокардиты;
  • энцефалиты и менингиты;
  • гепатиты и гломерулонефриты.

Среди легочных осложнений:

  • отек легких;
  • респираторный дистресс-синдром (РДС);
  • плевриты (экссудативный, гнойный);
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • ателектаз;
  • острая дыхательная недостаточность (ОДН);
  • пневмосклероз.

Осложнения являются неблагоприятным исходом заболевания. Еще одним нежелательным прогностическим фактором является переход процесса в хронический. Это случается крайне редко, однако, не исключено такое развитие событий. Хроническая пневмония приводит к необратимым изменениям в легких и в последствии развитию ОДН.

Благоприятный исход является наиболее частым. При этом больной полностью выздоравливает в течение полугода без каких-либо существенных последствий. Функции легких полностью восстанавливаются под действием реабилитационных мероприятий.

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

#ФайлРазмер файла
1 Последствия внебольничных пневмоний и возможности их профилактики 2 MB
2 Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с включением теплоносителей 2 MB
3 Затяжная пневмония 181 KB
4 История болезни. Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Затяжное течение. Острый двусторонний катаральный гайморит 118 KB

Застарелая пневмония, как правило, развивается по вине самого больного. Пытаясь самостоятельно побороть болезнь средствами, находящимися в домашней аптечке, и народными методами, больной не хотя того способствует прогрессированию патологического процесса и развитию осложнений. Основой профилактики такого состояния является укрепление иммунитета и своевременное обращение за помощью в медицинское учреждение.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония – воспаление лёгких, в результате прогрессирования которого поражаются мягкие ткани органа. Носит именно такое название, так как процесс повторяется постоянно и характеризуется периодами обострений и отступлений симптомов.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Данное заболевание возникает вследствие несвоевременного или неправильного лечения пневмонии, именно поэтому такой недуг, как хроническая пневмония чаще всего наблюдается у взрослых, из-за неправильного проведения терапии в детском возрасте. Но в последнее время уменьшаются случаи развития хронического протекания недуга у детей, аналогично со случаями летального исхода от такого патологического состояния.

Основными причинами, которые могут привести к прогрессированию данного недуга, считаются — злоупотребление никотином, травмы грудной клетки и тяжёлое протекание инфекционных или вирусных заболеваний, осложнением которых и является данное заболевание. При обострении больных часто мучают такие симптомы, как сильный кашель, нередко с мокротой, в которой может быть гной, общая слабость и повышение температуры тела. Но сочетание всех признаков и протекание заболевания для каждого человека будет проходить индивидуально. Существует широкая классификация хронической пневмонии, но одной из самых распространённых считается интерстициальный вид недуга.

Этиология

Как упоминалось выше хроническая пневмония — это исход неправильного лечения острой или затяжной формы данной болезни, чему ещё больше способствуют неправильные методы терапии, ранняя выписка и некоторые сопутствующие факторы:

  • нездоровый образ жизни, при котором человек зависим от никотина и алкоголя;
  • возраст пациента. Не до конца вылеченное заболевание приобретает хроническую форму в пожилом организме, что появляется из-за сниженного иммунитета;
  • недостаток в организме витаминов и питательных веществ.

Помимо этого, для возникновения хронической пневмонии у детей и взрослых благодатную почву составляют:

  • туберкулёз;
  • перенесённый ранее ОРВИ, грипп, бронхит хронического характера;
  • несвоевременное извлечение инородных тел из бронхов;
  • неправильный уход за ребёнком;
  • хронические заболевания органов дыхательной системы;
  • длительное влияние низких температур на организм;
  • употребление алкогольных напитков в больших количествах (у взрослых и подростков);
  • осложнения после хирургического вмешательства и, как следствие, длительное пребывание в лежачем положении;
  • злоупотребление никотином является основной причиной появления интерстициальной пневмонии;
  • паразиты или глисты в организме могут привести к возникновению хронической эозинофильной пневмонии;
  • расстройства нервной системы;
  • проникновение в организм различных бактерий или вирусов;
  • возрастная группа больных. У пожилых людей хроническая пневмония может перейти в застойную форму.

Патогенез хронической пневмонии

Разновидности

Классификация хронической пневмонии в зависимости от причин или возбудителей:

  • аспирационная – развивается из-за попадания в дыхательные пути инородного содержимого изо рта, носа или желудка;
  • интерстициальная – возникает из-за различных причин, среди которых вирусные инфекции и табакокурение. Для такого типа болезни характерно тяжёлое и длительное протекание;
  • бактериальная – поражение лёгких различными бактериями;
  • вирусная – основными вирусами-возбудителями считаются грипп, герпес. Такой вид хронической пневмонии у детей может возникнуть из-за перенесённой кори или ветрянки;
  • абсцедирующая – осложнённая форма заболевания, для которой характерно образование гнойных полостей;
  • эозинофильная – характеризуется высоким количеством эозинофилов в крови или в выделяемой человеком мокроте;
  • грибковая – исходя из названия, происходит вследствие заражения организма грибковыми инфекциями;
  • геморрагическая – в мокроте при кашле наблюдаются примеси крови и слизи;
  • стафилококковая;
  • пневмококковая;
  • хламидийная – может возникнуть не только у взрослых, но и у младенцев, не достигших одного года, или же быть врождённой;
  • стрептококковая;
  • атипичная – соединяющая в себе несколько факторов возникновения, например, хроническая инфекция, бактерия и вирус. К такому типу относится также микоплазменная пневмония.

По локализации и распространению хронической пневмонии в лёгких:

  • долевая – инфекционное воспаление захватывает одну или несколько долей органа и распространяется на плевру;
  • сегментарная – воспаляется только некоторая единица функциональной доли лёгкого. Такой вид наиболее часто наблюдается у детей;
  • очаговая – воспаление размещается на небольших структурных единицах лёгкого;
  • интерстициальная – задевает стенки альвеол и соединительную ткань.

В зависимости от тяжести протекания, хроническая пневмония у детей и взрослых может быть:

  • острой – способствует образованию осложнений;
  • затяжной – периоды обострения довольно продолжительны и составляют более четырёх недель;
  • застойной – причиной прогрессирования служит застой в малом круге кровообращения. Возникает такое расстройство из-за нарушений функционирования бронхов и лёгких.

Помимо вышеуказанного разделения заболевания, существует классификация хронической пневмонии по месту, где произошло воспаление:

  • домашняя или внебольничная – инфицирование произошло вне клинического учреждения. В свою очередь, разделяется на типичную – у больного не наблюдаются нарушения иммунитета, атипичную – при которой у человека нарушен иммунитет вследствие влияния СПИДа или других иммунодефицитных расстройств. А также на аспирационную – попадание в дыхательные пути инородных тел, частичек пищи или рвоты;
  • внутрибольничная – воспаление произошло через несколько дней после поступления человека в стационар (как последствие от хирургических операций или пересадки внутренних органов, или же при искусственной вентиляции лёгких).

Кроме этого, существует несколько форм, в которых может протекать болезнь – начальная, средней тяжести и тяжёлая, но эти степени определяются врачом для каждого пациента индивидуально, опираясь на тяжесть симптомов и общее состояние больного.

В зависимости от вида заболевания будут отличаться признаки его проявления. Таким образом, аспирационная пневмония сопровождается следующими симптомами:

  • нарушением дыхания — оно становится более частым и глубоким;
  • быстрой утомляемостью;
  • сильным сухим кашлем, из-за чего человека мучают сильные боли в груди;
  • лихорадкой;
  • изменением сердцебиения;
  • выделение мокроты при кашле.

Долевая пневмония возникает неожиданно и с острым проявлением следующих признаков:

  • сильный озноб;
  • повышение температуры тела;
  • сильным потоотделением;
  • одышкой;
  • ощущение боли при дыхании;
  • кашель с мокротой.

Для микоплазменной (которая очень часто возникает у детей) пневмонии характерны:

  • сухость в носу;
  • кашель, чаще всего сухой, которому предшествует першение в горле;
  • головные боли;
  • диарея;
  • недомогание.

Симптомами сегментарного типа недуга могут быть:

  • резкое повышение температуры;
  • учащённое сердцебиение;
  • ощущение ломоты в теле;
  • головные боли;
  • повышенная потливость;
  • резкий упадок сил;
  • слабость мышц;
  • приступы судорог могут проявиться у детей.

Интерстициальная пневмония сопровождается:

  • лихорадкой;
  • приобретением кожей синеватого оттенка;
  • сильным повышением температуры тела;
  • кашель с выделением мокроты;
  • снижение аппетита;
  • головными болями;
  • нарушения в сердцебиении.

Бактериальная пневмония имеет такие признаки как:

  • сильный кашель с отделением мокроты, нередко с примесями гнойной жидкости и зловонным запахом;
  • резкая слабость и недомогание;
  • одышка;
  • полный отказ от приёма пищи;
  • головные боли;
  • возрастание температуры тела до сорока градусов;
  • нарушения частоты сердцебиения.

Симптомы микоплазменной пневмонии

Симптомами очаговой пневмонии являются:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • лихорадка продолжительностью до пяти дней;
  • частое сердцебиение;
  • жёстким и хриплым дыханием.

Для вирусной пневмонии характерны:

  • рвота;
  • кашель короткий, но частый, с мокротой;
  • высокая температура;
  • конъюнктивит;
  • фарингит;
  • одышка;
  • хрипы при вдохе.

При абсцедирующей пневмонии у человека будут присутствовать:

  • анорексия;
  • заторможенность;
  • спутанность сознания;
  • изменение окраса кожного покрова в бледно-серый цвет;
  • кашель с выделением мокроты, для которой характерны примеси крови и неприятный запах.

Хроническая эозинофильная пневмония совмещает в себе симптомы:

  • небольшой сухой кашель;
  • незначительное повышение температуры;
  • боли в груди;
  • появление сыпи на коже;
  • зуд и жжение поражённых кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • снижение массы тела.

Характерными признаками геморрагической пневмонии являются:

  • кровотечения из носа;
  • кашель с кровью;
  • снижение артериального давления;
  • интоксикация организма;
  • высокая температура тела.

Практически во всех случаях проявления одного из типов такого хронического заболевания, из-за резкого появления признаков, состояние больного резко ухудшается, а в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Особенно часто такому печальному финалу подвержены дети, вследствие неправильного, неполного или несвоевременного лечения.

Осложнения

Осложнения хронической пневмонии

Если провести должное и своевременное лечение хронической пневмонии, возможно достичь довольно продолжительного периода отступления симптомов и признаков, что при таком течении равносильно выздоровлению. Однако нередко могут возникать следующие последствия:

  • образование абсцесса лёгкого;
  • отмирание лёгкого;
  • нарушения в прохождении воздуха по бронхам;
  • дыхательная или сердечная недостаточность;
  • попадание вирусов, токсинов, бактерий в кровь, что нередко приводит к смерти;
  • нарушение работы сердца, воспаление некоторых его частей;
  • воспаление тканей головного мозга;
  • онкологические новообразования.

В некоторых случаях, в частности при интерстициальной хронической пневмонии, последствия болезни, т. е. неправильная терапия или полное её отсутствие при обострении, приводит к смерти больного. Особенно часто это случается с детьми.

Поскольку типов хронической пневмонии достаточно много, то методы диагностики направлены на выяснение факторов, которые стали возбудителями данного недуга. Для этого пациенту необходимо будет:

  • пройти осмотр у врача, при котором специалист осмотрит кожный покров, прослушает лёгкие;
  • предоставить полную информацию о предыдущих своих заболеваниях, высказать возможные предложения по поводу того, что послужило началом заболевания, рассказать обо всех симптомах, которые сопровождают заболевание. Такая информация поможет понять врачу, с каким типом хронической пневмонии он имеет дело;
  • сдать кровь для проведения биохимического анализа, который подтвердит или опровергнет наличие бактерий, вирусов, грибков и других микроорганизмов, имеющих отношение к воспалению;
  • предоставить пробу мокроты для проведения лабораторных исследований;

Кроме этого, пациенту необходимо будет пройти аппаратное обследование, что включает в себя:

  • рентгенографию лёгких и бронхов;
  • исследование данных органов при помощи бронхоскопа, что непосредственно даст картину о состоянии дыхательных путей;
  • КТ лёгких;
  • биопсию лёгкого, при которой берётся забор небольшой частички органа, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие раковых новообразований, а также других воздействий на лёгкие. Очень часто биопсия проводится при интерстициальной пневмонии.

Рентгенограмма хронической пневмонии

Лечение хронической пневмонии необходимо проводить комплексно, постоянно, а также сочетать с другими методами терапии вторично возникших недугов. Зачастую в период обострения больному необходимо наблюдаться у своего лечащего врача, который, при необходимости, может принять решение о госпитализации.

Во время обострения заболевания пациент должен придерживаться строгих правил:

  • соблюдать покой и постельный режим;
  • питание в такой период должно быть обогащено витаминами, белками и питательными веществами;
  • принимать лекарственные препараты, направленные на расширение бронхов, для лучшей проходимости воздуха;
  • применять ингаляции, но только с разрешения врача;
  • посещать курсы массажа грудной клетки и физиотерапевтические процедуры, которые предписал лечащий врач, например, электрофорез или кислородолечение;
  • принимать антимикробные медикаменты в случаях, если возбудителем болезни стал какой-либо микроорганизм;
  • употреблять антибиотики и отхаркивающие вещества;
  • выполнять упражнения лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Лучше всего, если вышеописанные процессы будут проходить в санаторно-курортных условиях. В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство – при онкологии или образовании осложнений, или же искусственная вентиляция лёгких. Благодаря таким методам терапии удастся достигнуть довольно продолжительного отступления болезни.

Профилактика

При хронической пневмонии профилактикой считается поддержание крепкого иммунитета, чтобы на него не повлиял какой-либо из факторов и не запустил болезнь. У детей профилактика проводится для того, чтобы избежать возникновения данного недуга в старшем возрасте.

К правилам профилактики относятся:

  • укрепление иммунитета физическими нагрузками и закаливанием;
  • здоровый образ жизни без пагубных привычек;
  • вовремя обращаться за помощью при первых симптомах любого из вида хронической пневмонии;
  • минимизировать или полностью ограничить раздражение дыхательных путей;
  • проходить профилактические курсы обследования и лечения в клинических условиях;
  • постоянно находиться под наблюдением квалифицированных специалистов.

>Хроническая пневмония

Диагностические критерии хронической пневмонии

  1. Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
  2. Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
  3. Очаговый характер патологического процесса.
  4. Наличие в периоде обострения клинических симптомов: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, повышения температуры тела, слабости.
  5. Выявление стетоакустаческих симптомов очагового патологического процесса — мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания — и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
  6. Рентгенологические, бронхографические и томографические признаки очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме — бронхоэктазов), плевральных сращений.
  7. Бронхоскопическая картина локального гнойного или катарального бронхита.
  8. Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих длительное существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

, , , ,

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и очень ответственный, требует тщательного исключения других заболеваний, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, в первую очередь туберкулеза легких и рака легкого.

При дифференциальной диагностике с раком легкого следует учесть, что хроническая пневмония — редкое заболевание, рак легкого встречается весьма часто. Поэтому, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), «в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии». Для исключения рака легкого необходимо применить специальные методы исследования — бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наряду с этим следует учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение длительного динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

  • при туберкулезе легких отсутствует острый неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;
  • для туберкулеза характерна преимущественно верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах;
  • при туберкулезе часто обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулеза и положительны туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, чаще всего с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Простая гипоплазия легкого — недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов воспаления легочной ткани — клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

  • рентгенография легких — выявляются признаки уменьшения объема легкого;
  • бронхография — контрастируются лишь бронхи 3-6 порядка, далее бронхограмма как бы обрывается (симптом «обгоревшего дерева»);
  • бронхоскопия — определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное расположение устьев долевых и сегментарных бронхов.

Кистозная гипоплазия легкого — это гипоплазия легкого или части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих исследований:

  • рентгенография легких — в проекции гипоплазированной доли или сегмента легкого видны деформация или усиление легочного рисунка ячеистого характера; томографическое исследование выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;
  • бронхография — выявляет гипоплазию легкого и множество полстей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Иногда определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;
  • ангиопульмонография — обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном легком или его доле. Артерии и вены (субсегментарные прелобулярные и лобулярные) огибают воздушные полости.

Секвестрация легкого — порок развития, при котором часть кистозно измененной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты.

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне нормального легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, как правило, не проявляется клинически.

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих исследований:

  • рентгенография легких выявляет деформацию легочного рисунка и даже кисту или группу кист, иногда затемнения неправильной формы; часто выявляется перибронхиальная инфильтрация;
  • томография легких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и нередко крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в легком;
  • бронхография — в зоне секвестрации деформация или расширение бронхов;
  • селективная аортография — выявляет наличие аномальной артерии, которая является ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть легкого.

Наиболее часто указанные рентгенологические изменения выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию следует дифференцировать также с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.

, , , , , , , ,

Программа обследования

  1. Общие анализы крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
  3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
  4. Томография легких.
  5. Фибробронхоскопия, бронхография.
  6. Спирография.
  7. Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

>Клиника и диагностика хронической пневмонии

Клиника и диагностика

Клиническая картина хронической пневмонии (ХП) существенно зависит от фазы болезни (в фазе обострения — от степени активности воспалительного процесса), этиологии данного обострения, характера осложнений (бронхоэктазы, хронический диффузный бронхит).
В фазе обострения наиболее частыми жалобами являются кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты до 50-75 мл в сутки, боли в груди, возникающие при кашле и глубоком дыхании, реже одышка, а также жалобы, связанные с интоксикацией организма: общая слабость, потливость, снижение работоспособности, потеря аппетита, головная боль, нарушение сна, сердцебиение.
Фебрильная температура тела (выше 38 °С) наблюдается, по нашим данным, у половины больных, субфебрильная — у 35 %, а в 15 % случаев повышение температуры тела отсутствует.
В фазе ремиссии у большинства больных жалобы отсутствуют. Лишь у небольшого числа больных наблюдаются небольшой кашель, чаще сухой, реже с небольшим количеством слизистой мокроты, и слабовыраженные явления общей интоксикации.
Важнейшее диагностическое значение имеют анамнестические данные: связь заболевания с неразрешившейся «острой пневмонией», волнообразность дальнейшего течения заболевания со сменой периодов обострения и ремиссии с локализацией воспалительного процесса в одном и том же участке легких; как правило, сезонный характер обострения — в холодный и особенно в переходные (весна, осень) периоды года. Наиболее часто причинами обострения являются воздействие простудного фактора, экзогенной инфекции, в частности, вирусной и микоплазменной, гипостаз, задержка отделения мокроты.
Физикальная симптоматика со стороны легких при обострении ХП приближается к изменениям при «острой пневмонии» (клиническому синдрому легочной инфильтрации): усиление голосового дрожания и бронхофонии над зоной поражения, притупление перкуторного звука, при аускультации — жесткое дыхание, влажные (мелко- и среднепузырчатые) и сухие хрипы, реже — крепитация.
Отличительной особенностью аускультативных изменений при хронической пневмонии является более звучный характер влажных хрипов (за счет того, что бронхи окружены плотной пневмосклеротической тканью) и их медленная динамика под влиянием лечения. Еще более звучный характер имеют влажные хрипы при наличии бронхоэктазов. При обширных плевральных наложениях и при скоплении в бронхах большого количества слизистого секрета голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, выслушивается ослабленное или неизмененное везикулярное дыхание.
В фазе ремиссии притупление перкуторного звука сохраняется, хотя интенсивность его значительно уменьшается за счет ликвидации воспалительной инфильтрации. Выслушивается везикулярное (нередко с жестким оттенком), реже ослабленное дыхание. Хрипы, как правило, отсутствуют; реже, при наличии выраженного местного деформирующего бронхита, определяется небольшое количество сухих и влажных хрипов.
Важнейшее значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование. Наибольшую информацию дает рентгенография легких, которую необходимо проводить в прямой и боковой, а иногда, кроме того, и в косой проекциях. При необходимости дополнительно выполняют томографию.
В фазе ремиссии ХП при рентгенологическом исследовании выявляется участок пневмосклероза, захватывающий часть сегмента (ограниченный пневмосклероз), сегмент, несколько сегментов, долю, реже имеющий более значительные размеры. Локальный пневмосклероз воспринимается на рентгенограмме как участок усиленного и деформированного легочного рисунка.
Об усилении легочного рисунка свидетельствует увеличение числа теней за счет сосудистого компонента и соединительнотканных разрастаний, их расширение, неровность контуров отдельных теней (рисунок становится «гуще»). На деформацию легочного рисунка указывает необычное направление тяжистых теней, а также изменение хода сосудов и бронхов, в то время как в норме элементы легочного рисунка идут радиарно от корня к периферии. Пораженные участки легкого уменьшены в объеме, что определяется по сближению перибронхиальных и сосудистых теней. В сомнительных случаях проводят томографию и особенно компьютерную спиральную томографию.
При обострении ХП на фоне пневмосклероза определяется инфильтрация за счет экссудативных изменений в альвеолах. При резко выраженном обострении пневмосклероз лучше прослеживается по мере рассасывания инфильтративных изменений.
При бронхографии почти у всех больных хронической пневмонией выявляются локальный (в зоне поражения) деформирующий бронхит и перибронхит, о чем свидетельствуют деформация бронхов, неравномерность их просвета, сближение бронхов между собой, у части больных незаполнение контрастной массой бронхов V-VI порядка.
Лишь у 7 % больных с небольшой давностью процесса отчетливой деформации бронхов нами не обнаружено. С другой стороны, у 20 % больных выявлены вторичные бронхоэктазы, чаще веретенообразной и цилиндрической формы. У больных с вторичными бронхоэктазами при обострении заболевания количество отделяемой мокроты достигает 75-100 мл, она чаще носит гнойный характер; у таких больных наблюдаются более частые рецидивы обострения процесса.

По данным комплексного рентгенологического исследования, ХП обычно локализуется в нижних долях, чаще справа, с захватом 1-3 сегментов, реже в средней доле и язычковых сегментах.
Бронхоскопия не является обязательной при ХП.
Ее проводят лишь по определенным показаниям:
1) при подозрении на рак легкого, туберкулез, инородное тело бронхов, рубцовый или воспалительный стеноз и аномалию развития трахеи и бронхов;
2) при задержке отделения мокроты вследствие обтурации бронха слизистой пробкой;
3) для проведения бронхоскопической санации при осложнении вторичными бронхоэктазами. Бронхоскопически у больных хронической пневмонией определяются явления ограниченного бронхита.
Отклонения острофазовых показателей крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня в2-глобулинов, появление С-реактивного белка) наблюдаются у половины больных с обострением ХП, при осложнении заболевания бронхоэктазами — у 75 % больных. Отсутствие лейкоцитоза и других лабораторных отклонений у значительного числа больных свидетельствует о снижении реактивности организма. Это подтверждается и наличием у 10 % больных лейкопении, исчезающей по мере ликвидации обострения и улучшения общего состояния.
При обследовании функции внешнего дыхания у больных с двусторонним полисегментарным процессом выявляют рестриктивные нарушения вентиляции.
Таким образом, критериями диагностики ХП являются:
1) повторные пневмонии в одном и том же участке легких на фоне пневмосклероза;
2) при обострении появление кашля с мокротой и симптомов интоксикации, а также клинического и рентгенологического синдрома легочной инфильтрации (с повышенной звучностью влажных хрипов при аускультации), у значительного числа больных — острофазовых показателей крови.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ХП должен ставиться лишь после исключения других заболеваний легких: «острой пневмонии», туберкулеза легких, рака легкого, часто осложняющегося обструктивным пневмонитом, хронического бронхита, хронических легочных нагноений, особенно бронхоэктатической болезни. Дифференциальный диагноз должен проводиться и с вторичной хронической пневмонии, развившейся на фоне пороков развития легкого, в частности простой и кистозной гипоплазии легкого. Остановимся на дифференциальной диагностике лишь с некоторыми заболеваниями.
Отличительными признаками ХП от » острой» являются:
1) указания в анамнезе на рецидивирующий характер воспаления с локализацией в одних и тех же сегментах легкого, то есть волнообразное течение процесса со сменой периодов обострения и ремиссии;
2) в фазе обострения повышенная звучность влажных хрипов с медленной их динамикой;
3) наличие на рентгенограмме ограниченного пневмосклероза, на фоне которого при обострении заболевания определяется инфильтрация легочной ткани.
Из различных форм туберкулеза ХП чаще приходиться дифференцировать с очаговой формой, особенно при значительной давности процесса, когда вокруг очагов образуются фиброзные изменения. Для специфического процесса характерны верхнедолевая локализация и наличие очаговых теней различной формы.
Проводятся повторные исследования мокроты и смывов бронхиального дерева на микобактерии туберкулеза, однако при очаговом туберкулезе они мало информативны. Большое значение для дифференциальной диагностики имеет томография, особенно компьютерная.
При обострении процесса с целью дифференциальной диагностики может быть проведено пробное лечение антибактериальными препаратами, не обладающими туберкулостатическим действием. Улучшение состояния больного после 10-12 дневного лечения неспецифическими антибиотиками в сочетании со средствами, улучшающими бронхиальный дренаж, свидетельствует в пользу ХП.
Особую практическую значимость имеет дифференциальный диагноз хронической пневмонии и рака легкого. Наиболее часто встречается бронхогенный рак легкого, который приводит к сужению, а затем и к полному закрытию (обтурации) просвета бронха с развитием гиповентиляции и ателектаза сегмента, доли или всего легкого.
В участке гиповентиляции (ателектаза) за счет активизации сапрофитной микрофлоры развивается рецидивирующий воспалительный процесс (обтурационный пневмонит), который часто ошибочно принимается за ХП. Поэтому следует взять за правило: при наличии рецидивирующего воспалительного процесса в легких у мужчин старше 40 лет, особенно курильщиков, необходимо, прежде всего, исключить рак легкого с наличием обструктивного пневмонита. Рак легкого у таких пациентов наблюдается значительно чаще, чем ХП.
Обструктивный пневмонит отличается от ХП частым рецидивированием воспалительного процесса на протяжении нескольких недель или месяцев, быстро прогрессирующим течением, положительным (как и при хронической пневмонии), но не стойким эффектом антибиотикотерапии, частым кровохарканьем, выраженными болями в грудной клетке. Физикально определяются признаки ателектаза: тупой перкуторный звук и отсутствие дыхательных шумов над одним из отделов легкого.
При рентгенологическом исследовании, особенно при компьютерной томографии, помимо участка гиповентиляции или ателектаза, как правило, удается выявить опухолевый узел в просвете крупного бронха. Для диагностики и дифференциальной диагностики проводят бронхографию и бронхоскопию с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.
Дифференциация ХП и хронического бронхита проводится, в основном, по данным анамнеза, объективной клинической симптоматики и рентгенограммы.
При оценке анамнеза обращают внимание на выраженность лихорадки в период обострения. Известно, что обострение хронического бронхита, особенно при наличии легочно-сердечной недостаточности, у взрослых обычно протекает с нормальной температурой тела, реже — с низким субфебрилитетом (до 37,2-37,3 °С).
Если обострение хронического легочного процесса сопровождается более выраженными повышениями температуры тела (чаще в первые годы заболевания), то это свидетельствует в пользу ХП. Однако здесь имеет значение лишь положительный результат: отсутствие лихорадочной реакции в период обострения не исключает ХП.
При физикальном обследовании о наличии воспалительного процесса в легких (а не в бронхах) говорит более или менее выраженный участок притупления, в области которого выслушиваются кучные влажные (мелко- и среднепузырчатые) хрипы, реже крепитация; наличие инфильтративного синдрома становится еще более убедительным, если в этих отделах определяется усиление голосового дрожания, жесткое дыхание с бронхиальным оттенком. Однако указанные изменения могут наблюдаться и при «острой пневмонии». В пользу хронической пневмонии свидетельствуют повышенная звучность влажных хрипов и медленная динамика перкуторных и аускультативных симптомов.
При хроническом бронхите перкуторные изменения обычно отсутствуют. Лишь с присоединением эмфиземы легких (у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)) определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации на фоне жесткого или ослабленного (при эмфиземе легких у больных ХОБЛ) дыхания определяются рассеянные сухие хрипы, реже влажные хрипы, количество которых уменьшается после покашливания.
На рентгенограмме у больных хроническим бронхитом в первые годы заболевания изменения не определяются. В дальнейшем, по мере развития панбронхита, определяются утолщение и склерозирование стенок бронхов и перибронхиальной ткани, а также диффузный сетчатый пневмосклероз, более выраженный в нижних и средних отделах легких. В отличие от этого, у больных ХП определяется участок ограниченного пневмосклероза, на фоне которого при обострении выявляется инфильтрация.
Корни легких у больных бронхитом расширены, тяжисты, плохо дифференцируются. При ХП усиление рисунка корня наблюдается на стороне поражения, причем корень часто смещается вверх или вниз в зависимости от локализации процесса.
Хроническую пневмонию необходимо дифференцировать с хроническими нагноительными заболеваниями легких: бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого и кистозной гипоплазией легких с нагноением отдельных кист.
В связи с возможным развитием у больных ХП вторичных бронхоэктазов (некоторые авторы называют такие варианты болезни бронхоэктатической формой хронической пневмонии) наибольшее практическое значение имеет дифференциальная диагностика с бронхоэктатической болезнью. В клинической картине учитывается выраженность полостного синдрома, особенно в фазе обострения заболевания.
При обострении бронхоэктатической болезни выделяется более значительное количество мокроты (до 100-150 мл и более), которая нередко приобретает неприятный запах; отделение мокроты часто зависит от положения тела. При рентгенологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие или слабая выраженность инфильтративных изменений в легких при бронхоэктатической болезни, поскольку основные морфологические изменения при этом заболевании заключаются в развитии гнойного эндобронхита в расширенных бронхах.
Решающее значение в дифференциальной диагностике придается результатам бронхографии. При ХП локализация вторичных бронхоэктазов в пределах пораженных сегментов носит рассеянный, а не гнездный, как при бронхоэктатической болезни, характер и, кроме того, определяются преимущественно цилиндрические и веретенообразные бронхоэктазы, реже смешанные и очень редко — мешотчатые бронхоэктазы. При бронхоэктатической болезни выявляются преимущественно мешотчатые бронхоэктазы.
Таким образом, диагноз ХП является диагнозом исключения, он должен выставляться лишь при наличии твердой уверенности в отсутствии у больного перечисленных выше заболеваний.
Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Пневмония

Пневмония


Streptococcus pneumoniae — частый возбудитель пневмонии

МКБ-10

J1212., J1313., J1414., J1515., J1616., J1717., J1818., P2323.

МКБ-10-КММКБ-9

480480-486486, 770.0770.0

МКБ-9-КМ

483.8, 486, 484.8 и 483

DiseasesDBMedlinePluseMedicine

topic list

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Пневмони́я (др.-греч. πνευμονία — «болезнь лёгких», от др.-греч. πνεύμων — «лёгкое»), воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии.

Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко вторично развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.

Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование лёгких и исследование мокроты, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен смертельный исход.

Во всём мире пневмонией заболевают около 17 миллионов человек в год, около 265 тысяч случаев заканчиваются смертельным исходом. От пневмонии умирает каждый 64 заболевший этой опасной болезнью. В добавление к этому, пневмония даёт опасные осложнения различным органам заболевшего человека.

Видеообъяснение пневмонии. Субтитры

Классификация

По критерию распространённости процесса пневмония может быть:

  • очаговой — то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы + бронхи);
  • сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого;
  • долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры;
  • сливной — слияние мелких очагов в более крупные;
  • тотальной — если распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

В зависимости от триггера выделяют:

  • первичную пневмонию — выступает как самостоятельное заболевание;
  • вторичную пневмонию — развивается на фоне другой болезни; например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита;
  • радиационную форму — возникает на фоне проведения рентгенорадиевого лечения онкологических патологий;
  • посттравматическую — возникает в результате травм грудной клетки, итогом которых становится задержка бронхиального секрета и нарушение вентиляции легких, что приводит к воспалительным процессам в легочных тканях.

По основанию происхождения пневмония делится на:

  • инфекционную — развивается под воздействием пневмококков, клебсиелл, стафилококков, стрептококков и иных бактерий;
  • вирусного генеза — наиболее часто встречается герпетическая форма при поражении вирусом Эпштейна—Барр или цитомегаловируса;
  • грибкового генеза — возбудителями заболевания могут выступать грибы — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis);
  • смешанный тип — вызывается одновременно двумя и более видами возбудителей.

По характеру течения процесса выделяются:

  • пневмония острая — в свою очередь, разделяется на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев);
  • пневмония подострая — клиническая продолжительность — ориентировочно 3-6 недель;
  • хроническая пневмония — отличается слабой интенсивностью и большой продолжительностью — от нескольких месяцев до многих лет и десятилетий.

По степени течения пневмония может иметь лёгкую, среднюю и тяжёлую степень течения.

Заболевание может протекать с функциональными изменениями (хронической дыхательной или сердечной недостаточностью), без таковых изменений, и в, зависимости от наличия или отсутствия осложнений, выделяют пневмонии осложнённые и неосложнённые.

Различают также:

  • 1. Внебольничная пневмония:

1.1 с нарушением иммунитета; 1.2 без нарушения иммунитета; 1.3 аспирационная;

  • 2. внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония:

2.1 аспирационная; 2.2 вентиляционная; 2.3 цитостатическая (на фоне приёма цитостатиков); 2.4 реципиенты донорских органов.

  • 3. пневмония, связанная с медицинским вмешательством:

3.1 частые госпитализации; 3.2 гемодиализ; 3.3 парентеральное введение лекарств; 3.4 жители домов престарелых.

Пневмонии, вызванные различными возбудителями

К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции и больничную пневмонию.

  • Пневмококковая пневмония
  • Стафилококковая пневмония
  • Стрептококковая пневмония
  • Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae — палочка Афанасьева-Пфейффера
  • Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
  • Пневмония, вызванная Legionella pneumophila
  • Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci
  • Пневмония, вызванная Escherichia coli
  • Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa
  • Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
  • Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae
  • Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii (в современной терминологии — Pneumocystis jirovecii)
  • Кандидозная пневмония
  • Аспергиллёз лёгких
  • Вирусная пневмония
  • Цитомегаловирусная пневмония
  • Лёгочная чума

Распространение

В год диагноз пневмония ставится более 17 млн человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще, чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин.

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. В 2017 году в России превышение цифр по внебольничным пневмониям наблюдалось в 44 субъектах страны. Было также зарегистрировано необычно большое количество эпидемических очагов: 2017 году — 52 очага внебольничной пневмонии, в то время как за 5 предыдущих лет — только 16.

Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах, местах лишения свободы). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.

Патогенез пневмонии

При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью, которая препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд. Слева нормальная альвеола, наполненная воздухом, справа альвеола наполнена жидкостью (показана бирюзовым цветом), появившейся при пневмонии.Гистологическая картина пневмонии.


Использованные источники: https://rh-lens.ru/hronicheskaya-pnevmoniya/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.