Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика

По результатам анализа публикаций показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в 5-10 раз превышает показатель в популяции. При широкомасштабном применении антиретровирусной терапии (АРВТ) заболеваемость внегоспитальной пневмонией (ВП) снижается, но не так значительно, как в случае других оппортунистических инфекций. Наиболее значимыми факторами риска развития ВП признаны потребление наркотиков, табакокурение, ВИЧ-ассоциированная иммуносупрессия, цирроз печени и отсутствие АРВТ или перерывы в лечении. Развитие тяжелых, осложненных и инвазивных форм ВП и, как следствие, риск неблагоприятного исхода у больных ВИЧ-инфекцией встречается значительно чаще, чем среди населения в целом. В эндемичных по туберкулезу странах у больных ВИЧ-инфекцией бактериальную пневмонию наиболее часто приходится дифференцировать с пневмоцистной пневмонией и туберкулезом, особенно у лиц с подострым началом заболевания. Базовые принципы лечения ВП одинаковы для всех пациентов вне зависимости от ВИЧ-статуса. Однако в регионах с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ) назначение фторхинолона ВИЧ-инфицированному пациенту с неисключенным туберкулезом имеет серьезные ограничения. Показано, что в случае ошибочного первоначального диагноза за 10 дней монотерапии фторхинолоном МБТ формируют устойчивость к препарату, что значительно усложняет и значительно повышает стоимость лечения туберкулеза. β-Лактамные антибактериальные препараты (АБП) не обладают противотуберкулезной активностью, а макролиды по причине чрезвычайно слабой активности в отношении МБТ Всемирной организацией здравоохранения в 2016 г. исключены из списка препаратов для лечения туберкулеза. Поэтому у ВИЧ-инфицированных наиболее оправданным началом стартовой эмпирической терапии ВП является именно комбинация ß-лактамного АБП и современного макролида. Доказано, что вакцинация 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакциной имеет серьезное протективное действие в отношении развития ВП у пациентов с ВИЧ-инфекцией, однако наиболее высокий индекс профилактической эффективности отмечен у лиц с относительно сохранным иммунитетом, нежели у больных с количеством CD4 < 200 клеток / мкл.

Для цитирования:

Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика// Пульмонология, 2016. -том 26, №4 -С. 448-498.


Жизнь с ВИЧ

Скачать (PDF, 201KB)


Использованные источники: https://coinfection.net/vnebolnichnye-pnevmonii-u-vzroslyx-bolnyx-vich-infekciej-osobennosti-techeniya-i-lecheniya-profilaktika/

«Скрытный» характер ПИД – основной камень преткновения на пути ранней диагностики болезни. Хотя именно в этом случае у человека появляется реальный шанс на долгую полноценную жизнь, как если бы он не был обладателем смертельно опасного недуга. Как распознать ПИД, куда обращаться за помощью и какое лечение может сохранить жизнь – в нашем материале.

Что такое первичный иммунодефицит?

Первичные иммунодефициты (ПИД) – группа разнородных (гетерогенных) заболеваний, в основе которых лежат врожденные генетически обусловленные дефекты одного или нескольких компонентов иммунной системы, что значительно повышает восприимчивость организма к инфекциям. На сегодняшний день описано более 200 разновидностей ПИД.

Похожие темы:
Соэ при тяжелой пневмонии
Доклад пневмония у детей
Кашель при пневмонии педиатрия

ПИД приводит к тому, что инфекции, наслаиваясь одна на другую, становятся причиной развития тяжелых хронических недугов, воспалительного поражения внутренних органов и тканей, образования злокачественных опухолей… Для людей с диагнозом первичный иммунодефицит окружающий мир в прямом смысле источник ежеминутной опасности. Они совершенно беззащитны перед инфекциями – даже банальная простуда может обернуться грозными осложнениями.

Тяжелые формы первичного иммунодефицита, как правило, проявляются сразу после рождения ребенка. В менее тяжелых случаях человек может годами не догадываться об истинной причине частых и затяжных болезней.

В Беларуси начиная с 2006 года диагноз ПИД официально подтвержден у 349 человек. Но, учитывая распространенность первичного иммунодефицита в мире, реальная цифра близка к 2 тысячам. Соответственно, подавляющему большинству людей, которые страдают первичным иммунодефицитом, диагноз достоверно не установлен, они не получают необходимого лечения.


Тяжелейшее поражение легких может развиться после обычной простуды: как распознать опасность?

Признаки, которые указывают на иммунную недостаточность

Несмотря на то что у ПИД нет уникальных отличительных черт, существует 12 признаков, которые указывают на необходимость проверки работы иммунной системы. К ним относятся:

  1. пять и более отитов в год у детей и два отита в год у взрослых;
  2. два и более тяжелых синусита в год;
  3. лечение антибиотиками в течение двух и более месяцев без эффекта либо с незначительными улучшениями; повторная необходимость лечить инфекции антибактериальными препаратами внутривенно;
  4. две и более пневмонии в год либо одна пневмония в год в течение двух лет подряд;
  5. дефицит роста и веса и/или хроническая диарея с потерей веса;
  6. повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов;
  7. постоянная молочница во рту или грибковые заболевания кожи;
  8. инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами (пневмоциста, микобактерии, плесневые грибки);
  9. две и более генерализованные инфекции (менингит, сепсис, остеомиелит, септический артрит);
  10. подтвержденный диагноз заболевания с аутоиммунным механизмом;
  11. тяжелые осложнения при вакцинации ослабленными живыми вакцинами;
  12. случай ПИД или ранние смерти от инфекций в кругу близких родственников.

Если хотя бы 2 признака из перечисленных имеют к вам отношение, нужно обязательно поговорить с врачом о необходимости дальнейших обследований на наличие первичного иммунодефицита.

Обследование и диагностика ПИД

Если ваша амбулаторная карта из-за частых, длительных простудных и инфекционных заболеваний больше похожа на полное собрание сочинений классика русской литературы («симптом кирпича») – это повод обеспокоиться функциональным состоянием вашей иммунной системы. Направление на обследование может выписать участковый врач (педиатр или терапевт). Чаще всего именно он первым замечает возможные проблемы со стороны иммунной системы.

Стартовая лабораторная диагностика ПИД обычно включает:

  • общий анализ крови с обязательным ручным подсчетом лейкоцитарной формулы;
  • количественное определение в сыворотке крови уровней иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM, в некоторых случаях – IgE;
  • развернутая иммунограмма (определение субпопуляции лимфоцитов, из которых для диагностики ПИД наиболее значимы CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD19+, CD3-CD16+, C3-C4-компоненты комплемента и др.

Наиболее яркий признак первичной иммунной недостаточности – стойкие изменения в иммунограмме.


Воспаление лёгких - Школа доктора Комаровского

В этом случае требуются консультация иммунолога и направление, при необходимости, в РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии (Минский район) или в РНПЦ радиационной медицины и экологии человека (Гомель). По результатам оценки генома в лаборатории молекулярно-генетических исследований диагноз ПИД может быть достоверно подтвержден или опровергнут, а также определено место нарушения иммунной защиты (клеточное или гуморальное звено) и тип мутации, вызвавшей заболевание.

Лечение первичного иммунодефицита

Диагноз ПИД не является приговором при условии своевременно начатого лечения. Но надо привыкнуть к мысли, что терапия пожизненная.

В настоящее время во всем мире (в Беларуси в том числе) применяются два вида лечения первичной иммунной недостаточности. Наиболее распространена заместительная терапия донорским иммуноглобулином.

Похожие темы:
Лекарственные средства для лечении пневмонии
Доклад пневмония у детей
Применение алмаг 01 при пневмонии

В редких случаях при тяжелых формах ПИД применяется радикальный метод лечения: трансплантация костного мозга. На сегодняшний день в нашей стране более 20 детям успешно провели подобную сложную операцию.

Оба вида лечения, проведенных своевременно, позволяют людям с ПИД нормально жить и работать, учиться и развиваться, заниматься спортом и создавать семьи.

Из первых уст:


Использованные источники: https://24health.by/pervichnyj-immunodeficit-bolezn-s-sotnej-lic/

Уважаемые посетители сайта мы хотим поделиться с вами информацией по теме: «Вирусные пневмонии. Или что должен знать каждый».


Пульс. Вирусная пневмония

В целях повышения информированности населения об этом широко распространенном, чрезвычайно опасном заболевании, как пневмония,  предлагаю Вам ознакомиться с ним поподробнее.
Вирусные инфекции респираторного тракта являются наиболее частой причиной заболеваемости среди детей и взрослых. Они составляют большинство среди инфекций, вызывающих потери школьного и рабочего времени. Каждый год примерно 1-3 раза возникает заболевание респираторного тракта у взрослых и 2-7 раз у детей. Эти инфекции могут вызывать широкий спектр болезней, от обычной простуды до тяжелой пневмонии и могут в результате приводить к значительной заболеваемости и смертности.
Случаи вирусной пневмонии возрастают в течение последнего десятилетия.  Этот рост главным образом связан с совершенствованием диагностической техники и ростом населения с иммунодефицитным состояниям В прошлом диагноз вирусной пневмонии устанавливался в основном по клиническим данным. В последнее десятилетие лет новые биотехнологии значительно способствовали совершенствованию диагностики  вирусной пневмонии. Клиницисты имеют возможность получить вирусологический диагноз с высокой степенью чувствительности и специфичности, часто в течение нескольких часов. Более того, также стали доступными и усовершенствованные подходы к предупреждению и лечению вирусных пневмоний.
Хотя широко признано, что вирусы являются наиболее частой причиной пневмоний у детей, большинство клиницистов не принимают во внимание того, что вирусная пневмония у взрослых также не является редкой. Три наиболее частые этиологии вирусной пневмонии у взрослых - это вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа. Вирусы гриппа типа А и В ответственны за более чем половину вирусных внегоспитальных пневмоний, особенно во время вспышки гриппа. Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа занимают второе место среди наиболее частых причин вирусной пневмонии у взрослых.
Частота (распространенность)
Главными причинами вирусной пневмонии у взрослых являются вирусы гриппа типа А и В, аденовирус, парагриппа и респираторно-синцитиальные вирусы. Около 8% случаев негоспитальной пневмонии, при которой пациенты госпитализируются, вызывают вирусы. Может также возникать комбинированная инфекция при сочетание бактериальных патогенов и вирусов.
Вирусы гриппа А и В составляют более 50% всех негоспитальных пневмоний среди взрослых. Примерно 15% вирусных пневмоний сочетается с парагриппом, особенно 3 типа. Другие вирусы также вызывают пневмонию у взрослых с иммунодефицитом, но этот показатель не уточнен.
Пациенты с угнетением иммунитета имеют риск развития пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, вирусом ветряной оспы, вирусом кори, вирусом герпеса и аденовирусом. Реципиенты трансплантатов органов имеют повышенный риск развития инфекции нижних дыхательных путей в результате действия герпевируса, цитомегаловируса и респираторно-синцитиального вируса. Цитомегаловирусная пневмония была установлена у 25% пациентов с пересаженной почкой и костным мозгом. Часто возникают смешанные инфекции и с другими микроорганизмами.
В одном исследовании 5% небактериальных пневмоний у пациентов с пересадкой костного мозга были вторичными по простому герпесу, по сравнению с цитомегаловирусной пневмонией, которая составляла 46%. Аденовирусная пневмония составляла 15% случаев вирусной пневмонии у пациентов с трансплантатами. Показатель летальности от инфекции с аденовирусами может быть более 60%. Эпидемии гриппа возникают в зимние месяцы. Все вирусы вызывают пневмонию у лиц и женского и мужского пола. Большинство вирусов обычно поражает детей и вызывает легкое заболевание. У здоровых взрослых также развивается легкое заболевание. По сравнению с этим, у пожилых лиц и лиц с угнетенным иммунитетом, развивается тяжелая вирусная пневмония, дающая в результате высокие показатели заболеваемости и смертности. Профилактика. Грипп. Ежегодная вакцинация контингентов высокого риска и работников здравоохранения является наиболее эффективным средством для снижения заболеваемости и смертности от гриппа. Эффективность вакцины зависит от возраста и общего состояния здоровья паципиента и антигенной схожести с вирусом, вызвавшим вспышку в данном году. Когда вакцина соответствует преобладающему штамму вируса гриппа, эффективность вакцины у здоровых взрослых по отчетам составляет 70-90%. Вопреки популярному мнению, гриппозная вакцина не может вызвать гриппа. Кроме того, потенциальная связь между гриппозной вакциной и синдромом Гийена-Барре (Guillain-Barré) является сильно преувеличенной. Наконец, пациенты с выраженной аллергией к куриным яйцам не должны подвергаться вакцинации.

Большинство вирусных пневмоний у пациентов с нормальным иммунитетом разрешаются с незначительными осложнениями. Однако при бактериальной суперинфекции может развиться вторично дыхательная недостаточность.
По возможности, должны применяться меры профилактики. Эти меры должны быть сфокусированы на ограничении экспозиции активной инфекции, широкое использование доступных вакцин у детей и восприимчивых взрослых и использование иммуноглобулинов и химиопрофилактики у пациентов групп высокого риска.
Особая проблема, это вирусная пневмония у пожилых. Вирусы составляют значительную часть респираторных болезней, включая пневмонии, в популяции пожилых. В настоящее время вирус гриппа А H3N2 и респираторно-синцитиальный вирус являются наиболее часто идентифицируемыми вирусными патогенами у пожилых лиц с вирусной пневмонией.

У пациентов с высокой лихорадкой, мышечными болями и кашлем в зимние месяцы должен предполагаться грипп. Если при этом тесты на наличие гриппа отрицательные, то у пациентов с насморком, одышкой, невысокой температурой и очаговыми инфильтратами на рентгенографии зимой должна также подозреваться респираторно-синцитиальная вирусная пневмония. Так как клиническая картина и периоды активности многих вирусов частично совпадают, при тяжелом заболевании или госпитализации рекомендуется лабораторное подтверждение гриппа.

Берегите себя и своих близких! Будьте здоровы! Искренне желаем вам здоровья! Ждем Вас на профилактические осмотры во взрослую поликлинику по адресу: ул. Новаторов, 5.

Заместитель главного врача по поликлинической работе Окладникова Е.А.


Как используют КТ для диагностирования КОРОНАВИРУСА?

 

 


Использованные источники: http://xn--38-7lcu4a.xn--p1ai/информация-для-населения/пневмония/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.