Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Пневмония в s1 сегменте

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Почему возникают и чем опасны очаги в легких

Очаговые образования в легких — уплотнение ткани, вызываемое различными заболеваниями. Обычно они выявляются в результате рентгенологического исследования. Иногда осмотра специалиста и методов диагностики бывает недостаточно, чтобы сделать точное заключение. Для окончательного подтверждения нужно провести специальные методы обследования: анализы крови, мокрот, пункцию тканей. Происходит это при злокачественных опухолях, пневмонии и нарушении обмена жидкости в дыхательной системе.

Что такое очаги в легких?

Очагом называют небольшое пятно, которое выявляют при рентгенографии, округлое или неправильной формы, расположенное в ткани легких. Их разделяют на несколько разновидностей: одинокие, единичные (до 6 шт.) и множественные.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Существует определенная разница между международно установленным понятием очаговых образований, и тем, что принято в отечественной медицине. За рубежом к ним относят уплотнения в легких размером около 3 см. Отечественная медицина ставит ограничения до 1 см, а другие образования относит к инфильтратам.

Компьютерная томография способна с большей вероятностью установить размер, форму уплотнения легочной ткани. Это исследование тоже обладает процентом погрешности.

Очаговые образования в органах дыхания представлены в качестве дегенеративных изменений в тканях легких или скапливании жидкости в виде мокроты или крови. Многие специалисты считают одной из важных задач их установление.

Похожие темы:
При пневмонии у собак лечение
Новые рекомендации по лечению пневмонии
Пневмония симптомы течение болезни

Онкологические факторы

До 70% очагов в легких относятся к злокачественным новообразованиям

До 70% одиночных очагов в легких относятся к злокачественным новообразованиям. С помощью КТ (компьютерной томографии), и базируясь на специфических симптомах, специалист может предположить о возникновении таких опасных патологий, как туберкулез или рак легких.

Однако для подтверждения диагноза требуется сдать необходимые анализы. Аппаратного обследования для получения медицинского заключения в некоторых случаях недостаточно. У современной медицины не существует единого алгоритма для проведения исследований при всех возможных ситуациях. Специалист рассматривает каждый случай отдельно.


Сперанская А А Вирусная пневмония Covid 19

Провести аппаратным методом четкую диагностику заболевания не позволяет несовершенство оборудования. При прохождении рентгенографии легких трудно обнаружить очаговые изменения, размер которых не достигает 1 см. Интерпозиция анатомических структур делает невидимыми и более крупные образования.

Специалист предлагает больным пройти обследование с помощью компьютерной томографии. Она позволяет рассмотреть ткани под любым углом.

Компьютерная томография для диагностики места расположения очага

Причины возникновения очаговых образований в легких

К основным факторам патологии относят возникновение уплотнений на легких. Такие симптомы присущи опасным состояниям, которые при отсутствии правильной терапии могут вызвать летальный исход. К болезням, которые спровоцировали это состояние, относят:


Пульс. Вирусная пневмония

Причиной возникновения очага является очаговый туберкулез

  • онкологические заболевания, последствия их развития (метастазы, непосредственно новообразования и пр.);
  • очаговый туберкулез;
  • воспаление легких;
  • отеки, вызванные нарушением кровообращения или как вследствие аллергической реакции;
  • инфаркт миокарда;
  • кровотечения;
  • сильные ушибы грудной клетки;

Чаще всего уплотнения возникают из-за воспалительных процессов (острой пневмонии, туберкулеза легких) или онкозаболеваний.

У трети пациентов наблюдаются незначительные признаки поражения органов дыхания. Особенностью туберкулеза легких является отсутствие симптомов или минимальное их проявление. В основном его выявляют при профилактических осмотрах. Основную картину туберкулеза дает рентгенография легких, но она имеет различие в зависимости от фазы и продолжительности процесса.

Похожие темы:
Флюорография или рентген при пневмонии
Стандарт лечения пневмонии 2015 год
Кашель и мокрота после пневмонии

Основные способы диагностики

Рентгенография для диагностики очагов

Чтобы определить очаговые изменения, необходимо пройти специальное обследование (рентгенографию, флюорографию или компьютерную томографию). Эти методы диагностики имеют свои особенности.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

При прохождении обследования в виде флюорографии нельзя выявить уплотнение, размером меньше 1 см. Проанализировать всю картину полностью и без ошибок не получится.

Многие врачи советуют пройти своим пациентам компьютерную томографию. Это способ исследования человеческого тела, позволяющий выявить различные изменения и патологии во внутренних органах больного. Он относится к самым современным и точным способам диагностики. Суть метода состоит во влиянии на тело больного рентгеновских лучей, и в дальнейшем, после прохождения через него, компьютерном анализе.

С его помощью удается установить:

  • в минимальные сроки и с особенной точностью патологию, которая поразила легкие пациента;
  • точно определить стадию заболевания (туберкулез);
  • правильно установить состояние легких (определить плотность тканей, диагностировать состояние альвеол и измерить дыхательный объем);
  • подвергнуть анализу состояние легочных сосудов легких, сердца, легочной артерии, аорты, трахеи, бронхов и лимфатических узлов, находящихся в области груди.

Недостатки томографии

Этот способ также обладает слабыми сторонами. Даже при исследовании на КТ пропускают очаговые изменения. Это объясняется низкой чувствительностью аппарата при размере очагов до 0,5 см и незначительной плотности тканей.


Пневмония

Специалисты установили, что при первичном скринингом КТ, вероятность не обнаружить патологические нарушения в виде очаговых образований возможно при его размере 5 мм в 50% случаев. Когда диаметр соответствует 1 см, то чувствительность аппарата в таком случае равняется 95%.

В заключении указывается вероятность развития той или иной патологии. Расположению очагов на легких не придают решающего значения. Особое внимание обращают на их контуры. Если они неровные и нечеткие, при диаметре более 1 см, то это говорит о возникновении злокачественного процесса. В случае диагностирования четких краев очаговых изменений, речь может идти о развитии доброкачественных новообразований или туберкулеза.

При обследовании обращают внимание на плотность тканей. Благодаря этому признаку специалист имеет возможность отличить воспаление легких от изменений, вызванных туберкулезом.

Похожие темы:
Пневмония у недоношенных новорожденных выживаемость
Антибиотики для лечения вирусной пневмонии
Доклад пневмония у детей

К еще одному из нюансов компьютерной томографии следует отнести определение вещества, собирающегося в легких. Только жировые отложения дают возможность определения патологических процессов, а остальные невозможно отнести к категории специфических симптомов.

Разновидности очаговых образований

После получения снимков КТ легких, на которых просматриваются уплотнения, проводят их классификацию. Современная медицина выделяет следующие их разновидности, согласно размерам:


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский
  • мелкие, составляющие в диаметре от 1 до 2 мм;
  • средние – размер в диаметре 3-5 мм;
  • крупные, составляющие от 1 см.

Размер очаговых образований

Очаговые образования в легких обычно классифицируют по плотности:

  • плотные;
  • средней плотности;
  • неплотные.

Классификация по количеству:

Единичные уплотнения. Могут являться фактором серьезной патологии (злокачественная опухоль) или относится к обычным возрастным изменениям, которые не представляют опасности для жизни пациента.

Единичные уплотнения могут являться фактором злокачественной опухоли


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?

Множественные уплотнения. В основном характерны для воспаления легких и туберкулеза, однако иногда многочисленные и достаточно редко диагностированные онкозаболевания тоже вызваны развитием большого количества уплотнений.

Множественные уплотнения являются признаком туберкулеза легких

У человека легкие покрыты тонкой пленкой, которая называется плевра. Уплотнения по отношению к ней бывают:

  • плевральные очаги;
  • субплевральные очаги.

Современная медицина обладает несколькими методами диагностики туберкулеза и других болезней легких. Для установления субплевральных очагов широко применяется компьютерная томография, тогда как флюорография и рентгенография оказываются не полностью действенными способами определения состояния пациента. Они находятся под плеврой, их расположение характерно для туберкулеза и онкозаболеваний. Только этот метод диагностика позволяет правильно определить возникшее заболевание.

Очаговые изменения вызывают не только заболевания, которые легко поддаются терапии (пневмония), а иногда и более серьезными патологиями – туберкулезом, новообразованиями злокачественного или доброкачественного характера. Современные способы диагностики помогут своевременно их обнаружить, и назначить правильную и безопасную терапию.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Для каждого заболевания характерны определенные фазы. Туберкулез тоже не является исключением. Обычно его развитие можно разделить на 3 этапа: 1) инфильтрации, распада и обсеменения; 2) рассасывания и уплотнения; 3) рубцевания и кальцинации.

Похожие темы:
Что вызывает абсцедирование пневмонии
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Для первого этапа характерно проявление всех симптомов туберкулеза. Это активная форма болезни, когда туберкулез находится в самом разгаре. При несвоевременном лечении она будет прогрессировать и поражать здоровые части легких.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Что происходит на фазе рассасывания и уплотнения очагов туберкулеза

Под воздействием химиотерапии туберкулез постепенно переходит в фазу рассасывания и уплотнения. В этом случае можно говорить об отсутствии бактериовыделения. При заживлении очагов происходит рассасывание перифокального воспаления. Уплотняется казеоз, в нем откладываются соли кальция. Вокруг очага начинает формироваться соединительнотканная капсула. Для фазы рассасывания характерно сокращение воспалительной реакции. Это говорит о скором выздоровлении пациента. Вместе стем начинает образовываться фиброз.

Похожие темы:
Пневмония недоношенных срок лечения
Доклад пневмония у детей
Реакция на прививку от пневмонии

На рентгенограмме ОГК фаза уплотнения определяется следующим образом: отмечается очаг неоднородной структуры. В большинстве случаев он наделен округлой формой с нечеткими контурами.

Рациональность лечения туберкулеза в фазе рассасывания и уплотнения


Чем опасна пневмония?

Важно понимать, что фаза рассасывания и уплотнения при туберкулезе – это только половина пройденного пути при лечении заболевания. Процесс всегда может обратиться в спять и прогрессировать. Поэтому прерывать курс химиотерапии категорически запрещается. Больной должен все также принимать препараты и следить за своим здоровьем. Стоит организовать сбалансированное питание, исключить чрезмерные физические нагрузки, не допускать переохлаждения и избегать стрессовых ситуаций. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от курения и алкоголя.

Похожие темы:
Пневмония заразна или нет лечение
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Жизнь в обществе

Обычно при фазе рассасывания и уплотнения больной является не заразным. Но все равно стоит соблюдать элементарные меры предосторожности. При наличии мокроты необходимо сплевывать ее в отдельную плевательницу с крышкой. Необходимо регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку. Важно не допускать скопления пыли, так как доказано, что бактерии любят такие места. Несмотря на то, что больной не выделяет бактерии в окружающую среду, не нужно допускать тесных контактов с детьми и лучше пользоваться отдельной посудой. Это связано с тем, что остаточные изменения еще до конца не сформировались, и при наличии благоприятных факторов палочка может активизироваться снова.

Трудоспособность

Тем не менее, на фазе рассасывания и уплотнения при ограниченных процессах в легких и отсутствии изначального бактериовыделения больного могут допустить к работе. Особенно это касается лиц, которые проходят лечение по первому режиму химиотерапии. При назначении 4 режима химиотерапии больничный лист будет продлеваться до конца фазы продолжения.

Очаговый туберкулез легких: левого и правого

Очаговый туберкулез легких: фаза, лечение, симптомы.

Такое заболевание относится к малым формам туберкулеза, потому что поражена бывает всего одна или две маленькие частички легкого.

Для отклонения от нормы достаточно, если образуется несколько сегментов по размерам не больше сантиметра, которые возникли в разное время и имеющие свою морфологию и патогенез.

Страшно то, что очаговый туберкулез может протекать без симптомов и выявить его можно только при флюорографическом обследовании, которое некоторые люди игнорируют, считая неэффективным.

Очаговая форма туберкулеза сама по себе развиться не может, как первичный процесс.

Она возникает как вторичное инфекционное заболевание, на фоне уже приобретенного противотуберкулезного иммунитета.

Пока разрастаются болезнетворные очаги почти никаких симптомов нет.

В этом случае можно выявить заболевание если по какой-либо другой причине, или чисто случайно сдать мочу на анализ.

Дело все в том, что когда происходит в тканях омертвение частиц легких там начинают скапливаться соли кальция. Вот их-то в анализе и обнаружат.

Формы очагового туберкулеза легких

Разделение делают для того, чтобы правильно подобрать лечение и длительность.

Первая форма — это свежая мелкоочаговая, которая протекает в самом начале заболевания.

Сам очаг мало интенсивен и имеет свойство распадаться и образовывать новые очаги.

Мелкоочаговая форма в редких, очень запущенных случаях начинает прогрессировать.

Вторая — фиброзно–очаговая форма, она находится на стадии уплотнения и обызвествления.

Образуется такое отклонение, когда больной до конца не вылечился и очаги не полностью рассосались. Это одна из причин.

Вторая — это когда в ослабленный организм проникла новая инфекция.

Соответственно если болезнь не долечить, то последствия всегда довольно плачевные.

Новая волна заболевания возникает с новой силой и несет за собой осложнения.

Поэтому фиброзно–очаговое заболевание протекает достаточно тяжело, имеет свойство поражать все большие площади легких и формировать порой непоправимые изменения в тканях.

Разумеется, что этому могут также способствовать заболевания как сахарный диабет, недолеченное воспаление легких и многие другие хронические заболевания, ослабляющие иммунитет больного.

Чаще всего болеют и тяжело поддаются лечению люди которые курят, увлекаются наркотикам и кальяном, злоупотребляют спиртным.

Несмотря на то, что кальян у нас легализирован, он так же вреден, как курение.

Об этом могут не знать только те, кто с этим не сталкивался.

Хотелось чтобы люди услышали не только что он менее вреден, но и слово «вреден».

Неправильный образ жизни и питания создает благоприятную обстановку для заражения и развития болезни.

Свободно можно заразиться повторно, если долго проводить время с инфицированным.

Фазы очагового туберкулеза легких и симптомы

Симптомы зависят от состояния организма.

Очаговый туберкулез имеет три фазы:

  1. инфильтрации;
  2. распада;
  3. уплотнения.

Отклонения от нормы на каждый этап имеет свои.

Соответственно и признаки и симптомы проявляются при каждой фазе разные.

Проникнув в организм человека, болезнь в самом начале себя никак не проявляет.

При этом токсины через кровеносную систему попадают в разные ткани и начинают отрицательно действовать на работу всего организма.

В этот момент самое главное не пропустить сигналы организма, который просит помощи.

Неизвестно почему, но мало кто обращает внимание на появившуюся слабость, потливость, потерю массы тела, плохой сон.

Практически никто с такими симптомами не обращается к врачу.

Успокаивая себя тем, что завал на работе вот и устал, жарко вот и нет аппетита, поволновался поэтому пропал сон.

Следующие фазы характеризуются менее выраженными симптомами.

Самым лучшим способом выявить заболевание является рентгенограмма.

Лечение очагового туберкулеза легких и прогнозы

Заболевание, если строго выполнять все назначения и рекомендации врача можно вылечить полностью.

Наряду с противотуберкулезными препаратами и химиотерапией, назначают и другие средства, витамины, гормоны.

В этот момент очень важно соблюдать режим дня не переохлаждаться употреблять как можно больше фруктов и овощей.

Для таких больных особенно для детей разрабатывается специальная диета.

Она должна быть богата белками и определенным комплексом витаминов.

Если несмотря на сбалансированное питание организм плохо усваивает, какой-либо витамин, то его стараются ввести в организм с помощью инъекций.

Жирные и сладкие блюда негативно сказываются на организм человека.

Вместо того, чтобы все силы тратить на борьбу с болезнью они уйдут на переваривание пищи.

Поэтому в стационарах для каждой разновидности туберкулеза разрабатывается своя диета.

Наряду с медикаментозным лечением, многие подключают народные методы.

Это могут быть травяные настои всевозможные мази, сделанные на животных жирах.

Лечится такое заболевание в основном стационарно в течение года.

Если пациент не несет угрозу для здоровья окружающих то можно проводить лечение амбулаторно.

Лекарство назначают на полгода это может быть четыре или пять противотуберкулезных препаратов.

Обязательно в течение этого времени больной находится под наблюдением врачей, для того чтобы было ясно насколько правильно подобрано лечение.

Для несовершеннолетних с таким заболеванием есть специальные санатории.

Вовремя выявленное заболевание и правильно назначенное лечение залог полного выздоровления.

Сложнее бывает при запущенных формах, невыполнении всех требований врача, к тому же если еще болезнь имеет устойчивость к препаратам.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Профилактические мероприятия у взрослых заключаются в ежегодном прохождении флюорографическом обследовании.

Если человек имеет предрасположенность к этому недугу или работает во вредных условиях, то частота обследования должна быть чаще.

Тем, кто переболел обязательно надо наблюдаться в туберкулезном диспансере.

Если вдруг появилось подозрение на заражение, то стоит обратиться в специализированное лечебное учреждение для дополнительных анализов и диагностики заболевания.

В случае подтверждения заболевания там на начальном этапе подберут комбинированное лечение, которое не даст процессу зайти далеко.

Профилактика туберкулеза у детей

Сложнее всего профилактику проводить у детей. У них этот вопрос стоит не столько в предупреждении заражения сколько в недопущении формирования заболевания.

Для этого в младенческом возрасте делают первую прививку БЦЖ.

Эта вакцина представляет собой ослабленный вариант микобактерий.

Для здоровых детей она не представляет опасности, а для ослабленных перед вакцинацией вопрос решается в каждом конкретном случае индивидуально.

В результате прививки у человека вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию, который сохраняется в организме до пяти лет.

Этим вызвана необходимость в ревакцинации каждые пять лет, то есть в семь и четырнадцать лет.

Детям у которых повышенный риск заболеть туберкулезом прописывают специфические лекарства.

Чтобы контролировать состояния здоровья им ежегодно проводят реакцию манту.

Профилактические методы для всего населения

К таким методам относятся закаливание, соблюдение на работе и в быту правил личной гигиены.

Стараться придерживаться здорового образа насколько позволяет темп нашей жизни.

Не забывать поддерживать чистоту, чаще проветривать помещения.

Не зря наши бабушки летом просушивали на солнышке одежду и постельные принадлежности.

Следите за порядком, мойте руки с мылом радуйтесь каждому дню.

Туберкулез болезнь уныния и безысходности. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит расстраиваться, хандрить, внимательнее относитесь друг к другу и болезнь обойдет стороной!

Очаговый туберкулез легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой форму вторичного туберкулеза, которая характеризуется формированием в легких очагов специфического воспаления,диаметр которых не превышает 10 мм.

Причины

Очаговый туберкулез легких в большинстве случаев возникает в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах. Экзогенное инфицирование возникает при тесном контакте с человеком, страдающим открытой формой туберкулеза. Инфицирование происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие лица выделяют микобактерии, которые отличаются повышенной устойчивостью к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции.

Активация эндогенной инфекции возникает в старых туберкулезных очагах в легких или внутригрудных лимфатических узлах. Это объясняется тем, что в остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия туберкулезной инфекции может возникать на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, что может быть обусловлено стрессами, некачественным питанием, переутомлением, терапией иммунодепрессантами, сопутствующими заболеваниями, такими как пневмокониозы, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вредные привычки, такие как алкоголизм, табакокурение, наркомания. В патогенезе повторной активации эндогенной инфекции, важную роль играет лимфогематогенный перенос микобактерий в организме.

В большинстве случаев очаговый туберкулез легких локализуется преимущественно в верхних участках легкого, что объясняется ограниченной подвижностью верхушки легкого, слабой аэрацией, а также замедленным крово- и лимфотоком в этих областях легкого.

Симптомы

Главной особенностью клинической картины очагового туберкулеза легких считается отсутствие и стертость симптомов. У незначительного количества больных может обнаруживаться незначительный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Интоксикация проявляется возникновением субфебрильной температурыв вечерние часы, ощущением жара, сменяющегося кратковременным познабливанием. Также возможны потливость, недомогание, снижение аппетита и нарушение сна. Иногда при данном типе патологии могут возникать признаки гипертиреоза, проявляющиеся увеличением в размерах щитовидной железы, тахикардией, появлением неестественного блеска в глазах, изменением веса и появлением раздражительности. У женщин могут обнаруживаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Иногда больные жалуются на боль в боку, между лопатками и в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим либо сопровождаться скудным отделением мокроты. В редких случаях возможно появление кровохарканья.

Диагностика

Постановку диагноза затрудняет то, что физикальные данные, обнаруженные при объективном обследовании пациента с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны.

Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, малоинформативны, поэтому не играют важной диагностической роли. Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, также производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Важное диагностическое значение принадлежит рентгенографическому исследованию легких и компьютерной томографии органов грудной клетки.

Лечение

Лечение активного очагового туберкулеза проводится посредством назначения противотуберкулезной химиотерапии, предусматривающей назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов. Длительность курсового лечения может варьироваться от 2 до 3 месяцев. В фазе продолжения, длительность которой может быть от 4 до 6 месяцев, оставляют прием двух препаратов. Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких варьироваться от 6 до 9 месяцев, а у отдельных пациентов до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

Профилактика

Профилактика очагового туберкулеза основана на назначении корректного лечения туберкулеза.

Чем опасен очаговый туберкулез легких. Особенности и лечение

Очаговый туберкулез легких относится к вторичным проявлениям туберкулеза. Характеризуется этот вид тем, что после перенесенных болезней дыхательной системы обнаруживаются очаги в легких. И не только после туберкулеза. Казалось бы, не должно их быть, поскольку в большинстве случаев лечение проводилось, но увы. Особенно эта ситуация осложнена после перенесенного туберкулеза.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Все страны Восточной Европы на данный момент являются эндемичными по данному заболеванию. Легочная форма является наиболее часто встречаемой среди всех форм туберкулеза. При этом в большинстве случаев регистрируется очаговый туберкулез легких.

Что такое очаговый туберкулез

Очаговым называется такое специфическое воспаление, при котором изменения в легких по данным рентгенографии не превышают 1см. При это они больше милиарных аффектов, чей диаметр равен 2-3мм. При очаговом туберкулезе аффектов может быть несколько, но они не имеют тенденции к слиянию и других изменений в легких не выявляется.

Чаще всего очаговый туберкулез поражает верхние доли легких. Дело в том, что палочка Коха является аэробом, для роста и размножения ей необходим кислород. Верхние доли легких лучше вентилируется, чем нижние и хуже кровоснабжаются, а значит в них всегда много кислорода.

Здесь чаще возникает очаг инфекции, однако микобактерии могут жить и при малой концентрации или полном отсутствии воздуха, потому очаговый туберкулез можно встретить и в других долях, но с меньшей вероятностью.

При очаговом туберкулезе в лёгких появляется или активизируется уже жившая там палочка Коха. Она начинает продуцировать различные ферменты, которые разъедают ткань легких. Живые ткани превращаются в белые творожистые отмершие массы, которые называются казеозным некрозом. Основная особенность такого воспаления – быстрое его отграничение от окружающих тканей.

Справочно. Очаговый туберкулез – это вид патологии, который характеризуется быстрой сменой альтеративной фазы воспаления на продуктивную фазу. Воспаление всегда проходит три фазы: альтеративную, экссудативную и продуктивную. При туберкулезе экссудативная фаза не выражена, ибо процесс специфический.

Это означает, что пока микроб разрушает ткань легкого, иммунная система строит вокруг него клеточный барьер. Это так называемое специфическое воспаление. Все клетки этого барьера располагаются в строго определенном порядке. Они не дают воспалению увеличиваться. Если барьер отсутствует, возникает более разлитое инфильтративное воспаление или даже казеозная пневмония.

В том случае, если очаг казеозного некроза распадется, в легком возникнет полость. Тогда очаговый туберкулез станет туберкулезной каверной.

Если в очаге разрастется большое количество соединительно ткани, туберкулез становится фиброзно-очаговым.

Справочно. В целом очаговый туберкулез легких является одной из самых благоприятных форм этой патологии. Потеря легочной ткани при этом, как правило, минимальная.

Классификация очагового туберкулёза

Очаговый туберкулез легких может быть нескольких видов. Классификация основана на количестве очагов, их точной локализации, форме воспаления, размерах каждого очага и способе проникновения инфекции.

По количестве выделяют очаговый туберкулез легких с:

  • Единичным очагом. В этом случае имеется только один аффект.
  • Множественными очагами. В этом случае очагов два и более, но каждый из них имеет размер от 3 до 10мм, они не связаны между собой и не сливаются. Один из этих аффектов может быть основным, а другие – метастатическими, их называют очагами-отсевами.

По локализации очага:

  • Верхнедолевой;
  • Среднедолевой (для правого легкого);
  • Нижнедолевой.

Кроме того, при описании патологии указывают название сегмента, в котором он находится и примерные его границы по межреберьям и условным линиям грудной клетки.

Например, очаг в верхушечном сегменте левой доли правого легкого на уровне второго ребра по среднеключичной линии. Таким образом обозначается точное местоположение аффекта.

По размерам сами очаги могут быть:

  • Средние – от 3 до 6мм в диаметре.
  • Большие – от 6 до 10мм.

Справочно. Существуют также мелкие очаги до 3мм, но они характерны для милиарного туберкулеза. Если аффект занимает больше 1см, его называют не очагом, а, например, инфильтратом.

Еще одна важная характеристика каждого очага – способ его возникновения. По этому принципу выделяют:

  • Первичный очаг. В данном случае речь идет об очаге Гона, в котором произошла активация микобактерии или об аффекте при первой встрече с микобактерией.
  • Вторичный очаг. Существует независимо от очага Гона, образуется при попадании микроорганизмов извне.
  • Очаг-отсев. В этом случае в легких уже есть активный туберкулез с деструкцией и больной, откашливая некротические массы с бактериями, заражает сам себя.

По форме воспаления выделяют два возможных вида:

  • Мягко-очаговый (собственно очаговый). При это аффект состоит только из распадающихся тканей и клеток воспаления. Данная форма возникает в начале туберкулезного процесса.
  • Фиброзно-очаговый. Этот вид является более поздней формой. При этом в очаге появляется соединительная ткань, замещающая очаги деструкции и отграничивающая аффект от здоровой ткани легких. В конечном итоге очаг может полностью превратиться в метатуберкулезный.

Причины возникновения

Для любых форм и видов туберкулёза существует всего одна причина – попадание в легкие возбудителя и его активизация. Единственный этиологический фактор туберкулеза – палочка Коха.

Очаговый туберкулез легких может иметь один из двух механизмов развития. Первый связан с активизацией возбудителя, который уже был в организме и покоился в очаге Гона долгое время. Второй – с попаданием возбудителя в легкие.

Справочно. Если палочка Коха попадает в легкие впервые туберкулез будет первичным, если повторно – такое состояние называют суперинфекцией. Любое присоединение нового возбудителя к уже имеющемуся в медицине называют суперинфекцией.

Возникает вопрос, почему у одних людей микобактерия всю жизнь находится в очаге Гона и не вызывает заболевания, у других способствует развитию очагов, которые быстро излечиваются, у третьих – становится причиной обширного некроза легких с летальным исходом. Разница заключается в факторах, которые способствуют развитию патологии.

Факторы, способствующие возникновению очагового туберкулеза:

  • Повышенная вирулентность микобактерии. Данный термин означает агрессивность микобактерии по отношению к восприимчивому организму и её опасность для человека. Повышение вирулентности происходит в том случае, если данный штамм палочек долгое время находился в организмах людей с ослабленным иммунитетом. Микобактерии ничего не мешало, и она приобретала новые свойства. При попадании такой бактерии в организм человека с нормальным иммунитетом, возникнет туберкулезный очаг, но иммунные силы организма подавляют воспаление, делая его отграниченным.
  • Массивная контаминация. Даже у человека с нормальным иммунитетом при большое микробной нагрузке возможно появление туберкулезного очага. Однако в здоровом организме этот процесс не распространится больше, чем на 1см.
  • Кратковременное снижение иммунитета. Причиной этого может быть переохлаждение, переутомление или острое заболевание. При этом в момент снижения иммунитета либо активируются микобактерии в очаге Гона, либо возникает очаг при новом попадании бактерий. Затем иммунитет восстанавливается и не дает туберкулезу распространяться дальше. При постоянном снижении иммунитета возникает не очаговый туберкулез, а более разлитые его формы.
  • Восстановление иммунитета. Здесь действует противоположный механизм. У человека долгое время были снижены защитные силы, вследствие чего возник инфильтративный туберкулез. Затем иммунитет восстановился и воспаление начало уменьшаться, отграничение воспаления привело к возникновению очага вместо инфильтрата. В момент обследования у больного был выявлен уже очаговый туберкулез. Такой механизм – редкое явление.

Справочно. Если в организм человека с нормальным или немного сниженным иммунитетом попадет микобактерия с повышенной агрессивностью или большое число палочек Коха, возникнет очаговый туберкулез легких. Однако иммунные силы организма будут препятствовать его распространению, потому вид туберкулеза будет именно очаговый.

Симптомы очагового туберкулеза легких

Поскольку при данном заболевании аффект имеет очень маленькие размеры, симптомы могут отсутствовать или иметь стертую форму. При множественных очагах вероятность возникновения развернутой клиники увеличивается. В случае фиброзно-очагового туберкулеза больного может беспокоить только длительный приступообразный кашель.

Симптомы очагового туберкулеза легких могут быть следующие:

  • Повышение температуры тела. Наблюдается не всегда. Резкое повышение температуры для туберкулеза не характерно. Чаще бывает невыраженные субфебрилитет до 37,5 °С.
  • Кашель. Возникает в том случае, если очаг расположен близко к крупным или средним бронхам. Тогда пациента беспокоит сухой кашель. Когда очаг начинает распадаться и его содержимое выходит через бронхи, кашель становится продуктивный с небольшим количеством вязкой мокроты.
  • Симптомы интоксикации. Как правило, острой выраженной интоксикации при туберкулезе нет, она развивается очень долго. У пациентов с длительно протекающим туберкулёзом наблюдается снижение аппетита, исхудание, общая истощенность организма, бледность кожи, быстрая утомляемость.
  • Кровохарканье. Этот признак также характерен только для длительно существующих запущенных форм туберкулеза.

Важно. Очень часто очаговое поражение легких является случайной находкой во время очередного флюорографического исследования. Пациент при этом чувствует себя совершенно здоровым.

Диагностика очагового туберкулеза

Данный диагноз ставится на основе рентгенографической картины легких и исследования мокроты на кислотоустойчивой бактерии. Врачу главное определить, когда есть показания к проведению рентгенографии и микроскопии мазка мокроты.

Внимание. Показанием к проведению этого исследования является кашель более двух недель, длительная субфебрильная температура тела неясного генеза, наличие активного туберкулеза в прошлом.

На рентгенографическом снимке видны очаги затемнения (светлые) размером от 3мм до 1см, расположенные в любом месте легких, но чаще в их правой доле. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов наблюдается только при первичном туберкулезе.

В случае возникновения фиброза, в очаге видна соединительная ткань, делающая его более четким и отграниченным, на её фоне могут быть видны кальцификаты. Если есть деструкция, очаг становится неоднородным, в нем наблюдается просветление.

Микроскопия мазка мокроты обязательно проводится дважды. При очаговой форме туберкулеза мазок может быть отрицательным потому, что для достоверной диагностики выделяется слишком мало микобактерий. Кроме того, до начала распада некроза больной вовсе не выделяет палочки Коха. Если кашель не продуктивный и мокроту взять невозможно, микроскопируют бронхиальные смывы.

В том случае, если сложно понять, какими являются границы очага и есть ли в нем распад, пациента отправляют на КТ. Также дополнительно можно обнаружить лимфоцитоз и относительную нейтропению в крови, незначительное повышение СОЭ. Другие методы исследования являются малоинформативными.

Справочно. Флюорография имеет важное значение для обнаружения очагов, но только как скрининговый метод. С её помощью можно заподозрить наличие туберкулеза у лиц, которые не имеют симптомов. Однако подтверждать диагноз необходимо с помощью рентгенографии. Изменение реакции на пробу Манту при очаговом туберкулезе не характерно из-за малого содержания в организме бактерий.

Лечение очагового туберкулеза легких и прогноз

Лечение очагового туберкулеза проводят также, как и любую другую его форму. Больного госпитализируют или изолируют дома. Ему назначают прием антибиотиков по специальной схеме.

Сначала используют изониазид и рифампицин, затем могут добавить пиразинамид, этамбутол и другие препараты.

Внимание. Важно определить чувствительность микобактерий, выделенных от больного, к антибиотикам. Это позволяет разработать индивидуальные схемы терапии. Как правило такая терапия длится 2-3 месяца. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Если у больного фиброзно-очаговый туберкулез, лечить его гораздо сложнее. В очаг, отграниченный соединительной тканью, антибиотик почти не проникает. Таким больным рекомендовано хирургическое лечение с удалением очага и соединительной ткани вокруг него. В этом случае прогноз сомнительный.

Справочно. Исходом очагового поражения легких является метатуберкулезный очаг. Это то место, где некогда был казеозный некроз, а теперь вместо погибшей ткани легких разрослась соединительная ткань. Метатуберкулезный очаг, как остаточное явление туберкулёза, при небольших его размерах, не имеет никакой клиники.

/ 2
Подробности Категория: Здоровье Опубликовано 24.03.2016 09:30 Мартыненко Ирина Константиновна Просмотров: 882

Иногда ТВС начинается сразу – повышается температура, появляется кашель, нередко — боль в горле. У некоторых больных через несколько дней температура снижается до нормальной, и они приступают к работе, хотя не чувствуют полного восстановления сил. Однако, спустя короткое время, температура вновь повышается. Врач при очередном осмотре выявляет не грипп, а ТВС. Одним из проявлений ТВС является кровохарканье, появление прожилок крови при кашле. Нередко ТВС выявляют случайно у лиц, которые считают себя здоровыми и с успехом трудятся. Однако в этих случаях при повторном опросе больного выясняется, что последнее время он часто кашлял, быстро уставал. Очень важно, чтобы люди, зная о начальных признаках заболевания, немедленно обращались к врачу.
В целях раннего и своевременного выявления ТВС необходимо проходить флюорографическое обследование один раз в год, а также исследовать мокроту на микробактерии ТВС. Для распознавания ТВС у детей ставят реакцию Манту. Дети, у которых выявлена положительная реакция, подлежат медицинскому обследованию. Систематическое прохождение периодических профилактических медосмотров, диспансеризации помогает своевременно выявить больных ТВС и других заболеваний грудной клетки, обеспечить им быстрое и полное выздоровление. Современные методы и схемы лечения данного недуга помогают полностью излечиться. Но лучше не допускать возникновения данной болезни. Существенная роль в профилактике ТВС принадлежит здоровому образу жизни, правильному полноценному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха. Будьте внимательны к себе и окружающим!
Наталья Лукьянчикова, врач — фтизиатр Медвенской ЦРБ

Для справки:
Срочно к врачу!
ТВС – сложное инфекционное заболевание с затяжным лечением, поражающее людей в любом возрасте и уносящее из жизни ежегодно не менее 3 миллионов человек. Для успешного лечения ТВС огромное значение имеет его раннее выявление, а для этого необходимо своевременно обращаться к врачу. К сожалению, многие больные приходят к доктору, когда болезнь уже вызывает значительные нарушения в организме.
Будьте бдительны!
Внимание! ТВС не всегда начинается одинаково. Часто начало болезни проявляется небольшой слабостью, быстрой утомляемостью, которая нарастает к концу рабочего дня. У многих больных появляется раздражительность, ухудшается аппетит. Они быстро теряют вес. Нередко начальными признаками являются слегка повышенная температура, потливость, особенно под утро, сердцебиение, плохой сон, боль в груди, кашель сухой или с мокротой.

Этот опасный кашель
Многие люди вообще не придают значение кашлю, как признаку заболевания туберкулезом. Одни объясняют кашель следствием курением, другие считают его проявлением бронхита. А ведь кашель является одним из ранних проявлений туберкулеза!

ТВС

Смотреть что такое «ТВС» в других словарях:

  • ТВС — тепловодоснабжение ТВС телесистема телевизионная система ТВС Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. ТВС тепловыделяющая сборка АЭС … Словарь сокращений и аббревиатур

  • ТВС — Fuel assembly тепловыделяющая сборка. Для загрузки в реактор стержневые твэлы собирают в пучки, при этом обеспечивается их параллельность и определенный зазор с помощью дистанционирующих решеток. В зависимости от типа реактора и конструкции… … Термины атомной энергетики

  • ТВС — тепловыделяющая сборка Для загрузки в реактор стержневые твэлы собирают в пучки, при этом обеспечивается их параллельность и определенный зазор с помощью дистанционирующих решеток. В зависимости от типа реактора и конструкции активной зоны… … Справочник технического переводчика

  • ТВС — атом. тепловыделяющая сборка fuel assembly … Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

  • ТВС — тепловодоснабжение тепловыделяющая сборка топливо воздушная смесь трансформатор строк выходной … Словарь сокращений русского языка

  • ТВС (Арзамас) — ТВС 49 канал ЗАО Телевидение Вашей Семьи … Википедия

  • ТВС (значения) — ТВС: ТВС российский федеральный телеканал, осуществлявший вещание в 2002 2003 годах Тепловыделяющая сборка деталь ядерного реактора Трансформатор выходной строчный деталь телевизора Точно в срок «Радио ТВС» в Таганроге … Википедия

  • ТВС (телеканал, Россия) — У этого термина существуют и другие значения, см. ТВС. ТВС ЗАО «Шестой телеканал» 220px Страна … Википедия

  • ТВС (телеканал) — … Википедия

  • Новости ТВС (телепрограмма) — У этого термина существуют и другие значения, см. Новости. Новости ТВС Жанр информационная телепрограмма оппозиционной направленности Производство МНВК (2001 2002) ЗАО «Шестой телеканал» (2002 2003) Ведущий(е) Разные Страна производства … Википедия

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Перельман М. И., Корякин В. А.

Клиническое излечение больных туберкулезом. Под клиническим излечением от туберкулеза понимают стойкое заживление туберкулезного поражения, подтвержденное клинико-рентгенологическими и лабораторными данными на протяжении дифференцированных сроков наблюдения.

В процессе эффективной химиотерапии излечение от туберкулеза характеризуется исчезновением клинических симптомов заболевания. У больных восстанавливается хорошее самочувствие, стойко нормализуется температура тела, исчезают локальные проявления заболевания в органах дыхания — боли в грудной клетке, кашель, мокрота, кровохарканье, хрипы в легких.

Наряду с исчезновением клинических симптомов интоксикации нормализуются функции дыхания и кровообращения, гемограмма, лабораторные показатели. За этот период регрессирования заболевания можно не выявить существенных изменений в рентгенологической картине туберкулезного процесса в легких.

При эффективном лечении больных, не имеющих клинических проявлений болезни, о продолжающемся заживлении туберкулеза будут свидетельствовать снижение массивности бактериовыделения или его прекращение, рентгенологически наблюдаемое уменьшение или исчезновение инфильтративных и деструктивных изменений в легких. При этом вначале отмечается прекращение бактериовыделения, а затем через 1—2 мес лечения закрываются полости распада.

Инволюция туберкулезного воспалительного поражения по срокам и исходам у разных больных индивидуальна и зависит от многих причин: своевременности выявления заболевания, характера туберкулезного процесса, адекватности лечения и т. д.

Процесс инволюции продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях свежего экссудативно-продуктивного воспаления излечение возможно через 3—4 мес химиотерапии и при полном исчезновении у ряда больных туберкулезного очага с restitutio ad integrum. Однако у большинства больных туберкулезные поражения оставляют в легких кальцинированные, плотные очаги или фокусы, фиброзно-рубцовые или цирротические изменения, тонкие кольцевидные тени остаточных полостей.

Вначале в области остаточных изменений сохраняется затихающий активный туберкулезный процесс, и только при продолжении репаративных процессов в них исчезает специфическое воспаление. Бугорки и небольшие очаги замещаются соединительной тканью, и на их месте формируются рубцы. Крупные очаги казеоза лишаются окружающих их грануляций, которые превращаются в фиброзную капсулу.

На этом этапе излечения, когда туберкулез представлен стабильными, без динамики поражениями, клиницист далеко не всегда располагает достоверными критериями наличия или отсутствия воспаления в остаточных туберкулезных изменениях. В связи с этим для определения стойкости клинического излечения в практике ориентируются на результаты дальнейшего контрольного наблюдения за больным.

Стойкость результатов лечения различна и зависит от характера исходной формы туберкулеза, его течения, режима химиотерапии, распространенности остаточных патоморфологических изменений, сопутствующих заболеваний и ряда других факторов, возраста и пола больного, условий труда и быта.

При установлении клинического излечения недостаточно ориентироваться на какое-либо одно из этих условий. Каждое из них должно учитываться в совокупности с другими.

При определении сроков контрольного наблюдения учитывают главным образом два момента: величину остаточных изменений и наличие отягощающих состояние больного факторов.

Остаточные туберкулезные изменения в легких и плевре принято подразделять на малые и большие.

Малыми остаточными изменениями считают единичные компоненты первичного комплекса (очаг Гона, кальцинированные лимфатические узлы) размерами менее 1 см в диаметре, единичные интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1 см, ограниченный фиброз в пределах одного сегмента, нераспространенные плевральные наслоения, небольшие послеоперационные изменения в легочной ткани и плевре.

К большим остаточным изменениям после перенесенного туберкулеза органов дыхания относят множественные компоненты первичного туберкулезного комплекса и кальцинированные лимфатические узлы или единичные кальцинаты размером более 1 см в диаметре, единичные и множественные интенсивные очаги диаметром 1 см и более, распространенный (более одного сегмента) фиброз, цирротические изменения, массивные плевральные наслоения, большие послеоперационные изменения в легочной ткани и плевре, состояние после пульмонэктомии, плеврэктомии, кавернотомии и т. д.

К отягощающим факторам относят наличие у больных хронических заболеваний (алкоголизм, наркомания, психические заболевания, тяжелый и средней тяжести сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические воспалительные заболевания легких), проведение цитостатической, лучевой и длительной глюкокортикоидной терапии, обширные оперативные вмешательства, беременность, неблагоприятные условия быта и труда, тяжелые физические и психические травмы.

С учетом стойкости лечебного эффекта о клиническом излечении туберкулеза органов дыхания можно говорить у взрослых больных с малыми остаточными изменениями через 1 год наблюдения, с большими остаточными изменениями или малыми, но при наличии отягощающих факторов — через 3 года.

У детей и подростков заключение о выздоровлении от туберкулеза можно сделать через 1 год наблюдения при наличии кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлов и легких, сегментарных и долевых пневмосклерозов, через 2—3 года после затихания туберкулеза органов дыхания, исчезновения симптомов интоксикации, а также химиопрофилактики первичного инфицирования у детей до 3 лет.

В период наблюдения взрослых, подростков и детей обследуют по специальной схеме, включающей рентгенографию (флюорографию), исследование крови и мочи, мокроты или промывных вод бронхов на МБТ, туберкулиновые пробы.

После установления клинического излечения в области неактивных посттуберкулезных изменений с течением времени может наблюдаться дальнейшая положительная динамика в связи с происходящими в них обменными и репаративными процессами в виде обызвествления казеоза. В этот период важную роль приобретает противорецидивная химиопрофилактика, которая снижает потенциальную активность посттуберкулезных изменений и предупреждает рецидив заболевания.

Трудоспособность больных туберкулезом. Восстановление трудоспособности является одной из основных целей лечения больных туберкулезом. Наряду с данными клинико-рентгенологического и лабораторного обследования при решении вопроса о клиническом излечении туберкулеза учитывается и восстановление трудоспособности больного.

Высокая эффективность антибактериального и хирургического лечения создали условия для восстановления трудоспособности и возвращения к профессиональному труду большинства больных туберкулезом. Наряду с этим у части больных туберкулезный процесс или его последствия вызывают стойкие, несмотря на лечение, нарушения функций организма, препятствующие профессиональной деятельности или требующие значительного изменения условий работы, т. е. приводят к стойкой потере трудоспособности.

Сроки восстановления трудоспособности больного определяются главным образом его клиническим состоянием и особенностями производственной деятельности. При этом имеют значение тяжесть клинического состояния, распространенность и фаза туберкулезного процесса, наличие или отсутствие деструктивных изменений и бактериовыделения, осложнений туберкулеза в виде легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза, почечной недостаточности, бронхиальных и торакальных свищей, нарушение функций организма.

Восстановление трудоспособности существенно задерживается у пожилых людей и у больных с сопутствующими туберкулезу заболеваниями.

Продолжительность временной нетрудоспособности больного во многом зависит также от адекватности назначенной терапии, преемственности в лечебной тактике на этапах стационар — санаторий — диспансер. У лиц интеллектуального труда она будет короче, чем у людей, выполняющих работу, связанную со значительными физическими нагрузками или в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Продолжительность временной нетрудоспособности бывает различной. У большинства больных с впервые выявленным туберкулезом или реактивацией заболевания трудоспособность восстанавливается в первые 6—12 мес лечения. Восстановление трудоспособности может происходить в течение и более продолжительного времени. В этом случае вопрос о дальнейшем лечении и о продолжении листка нетрудоспособности решает ВТЭК.

В стране имеется сеть специализированных врачебно-трудовых экспертных комиссий для больных туберкулезом. Эти комиссии решают вопросы длительности лечения, перевода на инвалидность, трудоустройства или перемены профессии по эпидемиологическим показаниям.

Впервые заболевшему туберкулезом лечебные учреждения имеют право выдавать листок временной нетрудоспособности на срок до 12 мес. Больные, у которых по истечении 12 мес лечения не произошло полного затихания туберкулезного процесса в легких и нуждаются в лечении, врач направляет во ВТЭК для решения вопроса о продолжении листка нетрудоспособности.

Если из представленных медицинских документов следует, что по истечении нескольких месяцев дальнейшего лечения больной сможет приступить к работе, то ВТЭК продлевает листок временной нетрудоспособности на время, необходимое для долечивания больного. После излечения больной приступает к работе.

Если после года лечения стабилизации процесса не наступило и больной нуждается в длительном лечении, ВТЭК считает больного инвалидом той или иной группы. Группа инвалидности может устанавливаться на 6 мес или на 1 год с последующим переосвидетельствованием.

После года лечения на инвалидность могут быть переведены работники некоторых профессий (сотрудники родильных домов, школ и др.), где они по эпидемиологическим показаниям не могут возвратиться к прежней работе. Инвалидность может быть снята, если они изменят профессию.

На постоянную инвалидность II и I групп с запрещением работать переводят больных с запущенными или прогрессирующими формами туберкулеза.

При эффективном лечении восстановление трудоспособности взрослых больных с различными формами туберкулеза органов дыхания происходит в следующие сроки. У больных с малыми формами туберкулеза (очаговая, небольшая туберкулема или инфильтрат) без бактериовыделения и распада легочной ткани продолжительность временной нетрудоспособности составляет 2— 4 мес, при наличии распада и бактериовыделения у лиц с очаговым туберкулезом — 4—5 мес, с инфильтративным и диссеминированным — 5—6 мес, с туберкулемой легких — 5—6 мес.

У больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом в случаях хирургического вмешательства трудоспособность восстанавливается соответственно через 5—6 и 8—10 мес лечения.

При экссудативном плеврите без туберкулезного поражения легких и быстром (3—4 нед) рассасывании выпота больной становится трудоспособным через 2—3 мес лечения.

Больные первичным туберкулезом с характерным для этой формы поражением лимфатических узлов и гиперергической реактивностью организма на инфекцию для восстановления трудоспособности нуждаются в специфическом лечении в течение 6—8 мес.

У больных, перенесших хирургические вмешательства на легких, нетрудоспособность обусловлена в основном вентиляционными нарушениями. Нормализация функции внешнего дыхания и соответственно восстановление трудоспособности происходят в среднем через 2—4 мес после операции. При эффективном лечебном пневмотораксе больные трудоспособны обычно через 3—2 мес после его наложения.

При определении сроков восстановления трудоспособности больных туберкулезом бактериовыделителей важное значение придается условиям их быта. Больные, проживающие в общежитии, в коммунальной квартире или имеющие малолетних детей, должны пройти более длительный курс лечения с продолжением листка нетрудоспособности на этапе стационар — санаторий.

Если трудоспособность больного туберкулезом в результате лечения восстанавливается, но условия его профессиональной деятельности не позволяют выписать его на работу, он может быть временно трудоустроен на другую более легкую или на прежнюю работу с сокращенным рабочим днем.

Такой вид трудоустройства проводится с выдачей так называемого доплатного листка нетрудоспособности с тем, чтобы компенсировать уменьшение размера заработка. Продолжительность трудоустройства с оформлением листка нетрудоспособности не должна превышать 2 мес. Этот срок обычно достаточен для адаптации больного к труду после эффективного лечения. Временное трудоустройство с выдачей доплатного листка нетрудоспособности не показано больным, отстраненным от работы по эпидемиологическим показаниям.

Больные с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, наблюдающиеся в диспансере (1Б группа) по поводу активного туберкулезного процесса, в период компенсации заболевания могут быть трудоспособными и продолжать работать. Для снятия или предупреждения вспышки процесса им проводится лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности на срок не более 4—5 мес.

Работающие инвалиды в связи с заболеванием туберкулезом во время вспышки туберкулезного процесса также признаются временно нетрудоспособными на срок не более 4 мес подряд. Но если временная нетрудоспособность обусловлена нетуберкулезным заболеванием, то листок нетрудоспособности больным-инвалидам выдается на срок не более 2 мес подряд.

Трудовое устройство играет важную роль не только в трудовой, но и в социальной и медицинской реабилитации больных туберкулезом.

Рациональное трудоустройство заключается в предоставлении больному работы, соответствующей его физиологическим возможностям, профессиональной квалификации, санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим условиям трудовой деятельности.

Трудоустройство больных, не являющихся инвалидами, осуществляет врачебная консультационная комиссия (ВКК) противотуберкулезного диспансера, больных-инвалидов в связи с туберкулезом — ВТЭК.

При внесении трудовых рекомендаций ВКК и ВТЭК учитывают правовые основы трудового устройства больных туберкулезом. В соответствии с инструкцией «О трудовом устройстве рабочих и служащих, имеющих заболевание туберкулезом», больные туберкулезом не должны допускаться к работам, где выделяются вредные пары, газы и в значительном количестве пыль, при наличии высокой температуры и влажности. Работающие в этих условиях больные по заключению ВКК диспансера должны переводиться администрацией предприятия на другие работы.

Кроме того, больным с активным туберкулезом любой локализации противопоказана работа, связанная с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.

Больные туберкулезом, перенесшие недавнее обострение и лечащиеся искусственным пневмотораксом, должны работать в облегченных условиях по прежней специальности или на другой более легкой работе с доплатой разницы в заработке за счет социального страхования по доплатному листку нетрудоспособности.

По заключению ВКК диспансера больные туберкулезом должны освобождаться от работы в ночное время и от сверхурочных работ.

Эффективными и простыми решениями трудоустройства являются устранение вредных факторов производства и создание благоприятных санитарно-гигиенических условий на привычной для больного работе.

Смена или обучение новой профессии показаны прежде всего больным с благоприятным клиническим прогнозом, выполняющим противопоказанную для них работу, занятым тяжелым физическим трудом, отстраненным от работы по эпидемиологическим показаниям, не имеющим квалификации, демобилизованным в связи с заболеванием туберкулезом военнослужащим.

8.3. Диспансерные группы больных туберкулезом

РУС

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля: при обратимости процесса до клинического излечения, а при необратимости туберкулезных изменений до конца жизни. Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

  1. правильно формировать группы наблюдения;
  2. своевременно привлекать их на обследование;
  3. определять лечебную тактику;
  4. проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
  5. решать вопросы их движения по группам учета;
  6. снимать с диспансерного наблюдения.

Нулевая группа – (0)
В нулевой группе наблюдают:

  1. лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
  2. лица нуждающиеся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации.

Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую А – подгруппу (0-А).

Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую – Б – подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации.
Выделяют 2 подгруппы:

  • первая – (I – А) – больные с впервые выявленным заболеванием;
  • первая – (I – Б) – с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б – МБТ+) и без бактериовыделения (I-А –МБТ-, I-Б – МБТ-). Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II)
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

  • вторая – (II-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
  • вторая – (II-Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III)
В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

Четвертая группа – (IV).
В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

  • четвертая – (IV-А) для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
  • четвертая – (IV- Б) для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета.

Определение активности туберкулезного процесса.
Туберкулез сомнительной активности.
Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) – подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

Активный туберкулез.
Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков. Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.

Хроническое течение активных форм туберкулеза.
Длительное, более 2 лет, в т.ч. волнообразное с чередованием затихания и обострения течение заболевания, при котором сохраняются клинико–рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса. Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Клиническое излечение.
Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения. Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса, в течение 2-3- месяцев. Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства.

Бактериовыделители.
Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются. В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (смывов бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральными ), с промежутками в 2-3 месяца.

Прекращение бактериовыделения (cиноним «абацилл ирование») – исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Абациллирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа.

Остаточные посттуберкулезные изменения.
К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (до 3) мелкие (1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный (фиброз в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими.

Деструктивный туберкулез – активная форма туберкулезного процесса, с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования. Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое –обзорные рентгенограммы, томограммы). Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

Обострение (прогрессирование).
Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни, до диагноза клинического излечения. Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

Рецидив.
Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением. Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание.

Формулировка диагноза.
Например:

  1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ +.
  2. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.
  3. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ +.

При переводе пациента во II группу (с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).

При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер и остаточных изменений).
Примеры.

  1. Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
  2. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.
  3. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого.

У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу.
Примеры.

  1. Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.
  2. Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.
  3. Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции – анкилоз сустава.

Использованные источники: https://rh-lens.ru/ochag-v-legkih/

Что такое легочный фиброз?

Легочный фиброз или Идиопатический легочный фиброз (также ИЛФ) специфическое поражение легких, морфологическим субстратом которого является интерстициальная пневмония. Синонимы идиопатический фиброзирующийальвеолит (ИФА), криптогенныйфиброзирующийальвеолит.

Если проще то легочный фиброз это заболевание легких неизвестного происхождения, характеризующееся прогрессирующей отдышкой и фиброзными изменениями в легких. Эти изменения приводят к затруднению дыхания.

При этой болезни повреждаются воздушные мешочки (альвеолы) в легких, которые отвечают за насыщение крови кислородом. Так же повреждение легких вызывает развитие фиброзной ткани, рубцовой деформации легких. Эти болезненные изменения в легочной ткани проявляется у пациента в виде кашля и прогрессирующей одышке.

Люди, которые страдают ИЛФ, обычно старше 40 лет, чаще болеют мужчины, летальность при ИЛФ составляет 3,3 случая на 100000 населения (для мужчин) и 2,5 на 100000 у женщин. Это — очень тяжелая болезнь имеет прогрессирующее течение, приводит к значительным ухудшениям в течение долгого времени.

Почему я заболел легочным фиброзом?

Медицинской науке во всем мире неизвестна причина возникновения ИЛФ. Известны группы риска, в которых пациенты могут заболеть ИЛФ. Это следующие категории людей:

  • Курильщики
  • Люди, вдыхавшие много и длительное время летучие ядохимикаты или промышленные загрязнения
  • Люди, связанные с вдыханием мельчайшей органической и неорганической пыли (мука, работники птицеводческих ферм, производство удобрений) в течение многих лет
  • Семейная предрасположенность к развитию легочного фиброза

Каковы симптомы легочного фиброза?

Характеристика симптомов:

  • Незаметное и медленное начало болезни
  • На момент обращения к врачу длительность симптомов может составить 1-3 года, и никогда менее 3 месяцев

Ведущие симптомы могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке, одышка носит прогрессирующий характер
  • Сухой кашель, кашель с мокротой встречается у 20% пациентов с ИЛФ изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек»

Есть ли тесты на легочный фиброз?

— Да.

Пульмонолог проведет Вам следующие исследования:

  • Анализы крови, чтобы исключить другие заболевания, которые могут приводить к таким жалобам. Необходимо знать, что нет никакого специального анализа крови на ИЛФ!
  • Дыхательные, функциональные тесты (ФВД, бодиплетизмография +диффузия). Эти тесты позволяют показать вызвана ли Ваша одышка ИЛФ или другой болезнью. Например, такой как эмфизема легких.
  • Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР, МСКТ КТВР) это специальное рентгенографическое исследование. Достоверность диагноза ИЛФ при применении использовании этого метода составляет 90%. На снимках отчетливо видны все фиброзные изменения легких вызванных ИЛФ
  • Если доктор не уверен, что у Вас есть ИЛФ после компьютерной томографии, он должен предложить проведение биопсии легкого. Это хирургическое вмешательство позволяющее взять участок поврежденной ткани и оценить образец под микроскопом. Эффективность метода 100%, при правильной методике забора образцов.

Как легочный фиброз лечат?

— на сегодняшний день в мире нет никакого лечения, чтобы вылечить ИЛФ. Это заболевание характеризуется медленным, но необратимым ухудшением.

Но совместно с Вашим врачом Вы можете уменьшить выраженность некоторых симптомов и еще более замедлить процесс развития болезни.

Если Вы курите, то необходимо бросить курить — это крайне важно для Вас.

Лечение, назначенное докторами может включать:
  • Кислородотерапию – она необходима при ухудшении состояния и нарастании одышки. Дышат пациенты через специальные кислородные концентраторы в домашних условиях. В продаже имеется портативные концентраторы, позволяющие даже гулять с ними.
  • Легочная реабилитация – в легочной реабилитации, люди изучают упражнения и способы дышать, что эффективно облегчает дыхание.
  • Медикаментозное лечение включает использование глюкокортикостероидов в комбинации с цитостатиками.
  • Обязательным элементом терапии лечение изжоги. Изжога – это состояние и жалоба вызванная забросом кислоты из желудка в пищевод. Попадание кислоты в глотку, а затем в трахею может усилить симптомы ИЛФ. Если с изжогой удается справиться, то и развитие ИФЛ замедлиться.
  • Пересадка легкого – это серьезное хирургическое вмешательство, при котором заменяется одно или оба легких. В Москве уже успешно проводятся эти сложные операции. Операция по пересадке легких становится возможной при соблюдения ряда условий.
  • Важную роль в профилактике обострений при ИЛФ играют профилактическая вакцинация от гриппа и пневмоний. Ваш доктор всегда поможет Вам выбрать правильную вакцину и сроки ее проведения.

Клинические испытания препаратов для лечения ИФЛ активно ведутся во всем мире, но пока средство не найдено и медицина бессильна в радикальном решении проблемы медикаментозным путем.


Использованные источники: https://integramed.info

Сегмент легкого как самостоятельная функциональная единица

Номер журнала: июнь 2005 
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, Москва
Патологические процессы в сегменте легкого, врожденные и приобретенные, связаны с особенностями анатомического строения бронхиального дерева. В современной диагностике заболеваний органов дыхания широко используются многие методики. Минимальным условием является первичное и часто единственно необходимое двойное исследование прямой передней рентгенограммы (дорсовентральный ход лучей) и бокового снимка. Опыт показывает, что квалифицированное трактование этой методики обеспечит больному своевременно поставленный правильный диагноз, не потребует больших финансовых затрат.
Дорогостоящие высокоинформативные методы визуализации и исследования с применением ионизирующего излучения – рентгеновская компьютерная томография, магнито-резонансная томография, радионуклидная визуализация – должны использоваться по строго обоснованным показаниям. Необходимо учитывать как пользу, так и риск этих исследований.
Учитывая, что многие патологические процессы в легких, бронхопневмония, бронхоэктатическая болезнь, гнойные процессы и туберкулез начинаются с малых форм заболевания в одном сегменте и имеют специфическую локализацию, это является одним из важных моментов в дифференциальной диагностике. В связи с этим в данной работе будет представлен материал, посвященный подробному изучению сегментарного строения легких с контрастированием бронхиального дерева на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (Ф.Ковач и З. Жебек).
Исследованиями А.Н. Бакулева, Ф. Ковач и З. Жебек установлено, что сегменты, как и доли легкого на обзорных рентгенограммах, не определяются. Только при развитии в них патологического процесса или при заполнении контрастным веществом представляется возможность выявлять их рентгенологически. Размеры и формы сегментов в каждом отдельном случае зависят от формы грудной клетки, расположения легких и т. д. Сегментарные границы часто можно видеть во время операции на поверхности легких и по междолевым щелям. Внутренние границы обнаруживаются только при механическом их разделении. Несмотря на различие сегментов по форме и размеру, они имеют общие неизменные признаки:
  • каждый сегмент по форме напоминает пирамиду неправильной формы;
  • каждый сегмент всегда занимает определенную часть доли легкого и отграничен от других сегментов;
  • верхушка каждого сегмента лежит в направлении к корню легкого, а его основание, представляющее собой основание неправильной формы конуса или пирамиды, расположено к периферии легкого;
  • через вершину каждого сегмента в него входит бронх третьего порядка и сегментарная артерия, а вены, которых чаще бывает две, формируются по межсегментарным щелям и уже в качестве сегментарных вен прилежат к сегментарному бронху и артерии у вершины сегмента.
Сегменты легкого представляют собой, по данным Ф. Ковача и З. Жебека, не только анатомически законченные образования, но и в физиологическом отношении носят черты самостоятельности.
Медиальный базальный 7 (редко)
Задний базальный 10 10
(непостоянный аксиллярный (сегмент)
В последние годы чаще встречаются врожденные отклонения развития легких. Ю.Ф. Добровская отмечает, что основной особенностью органов дыхания ребенка раннего возраста является недостаточная дифференцированность тканей легкого, бедность эластической ткани, чрезвычайное богатство сосудами интерстициальной ткани. В раннем детском возрасте легко образуются ателектазы и гипостазы, что является благоприятной почвой для возникновения самых разнообразных патологических процессов. При агенезии сегмента или доли легкого альвеолы не развиваются, а бронхи принимают причудливо уродливую форму, формируются вентильные или ретенционные бронхоэктазы, при которых проксимальный отрезок бронха резко сужен или облитерирован (Т.И. Казак). Вентильные – воздушные бронхоэктазы, а заполненные слизью – ретенционные кисты.
Вышеотмеченные патологические изменения могут быть не только врожденного происхождения, но и приобретенного в результате перенесенных, как неспецифических, так и специфических заболеваний легких.
А.А. Цейтлин считает, что ретенционные кисты и вентильные воздушные бронхоэктазы можно считать врожденными только тогда, когда в анамнезе больного достоверно не имеется сведений о перенесенных ранее воспалительных процессах в легких.
Как правило, локализация этих кист, как врожденных, так и приобретенных, типична (Л.С. Розенштраух): 55,5 % наблюдений располагаются в передних сегментах или в аксиллярном субсегменте верхних долей, в средней доле, а также в 7 и 8-м сегментах нижних долей. Туберкулемы в этих сегментах встречаются редко.
На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях, оптимальных срезах томограмм, информативнее в боковой проекции ретеционная киста определяется в виде малоинтенсивного затемнения однородной структуры, с ясными контурами, неправильной конфигурации, повторяющего форму и направление растянутого бронха и его ветвей.
Если на фоне малоинтесивного затемнения определяются включения высокой интенсивности, которые визуализируются и в окружающей легочной ткани, и в корнях легких, то с уверенностью можно сделать заключение о туберкулезной этиологии ретенционной или вентильной кисты, а содержимое кисты является казеозом.
Клиника этих кист, как правило, бессимптомна. Но при снижении иммунитета, провоцирующих простудных заболеваниях этот очаг в легких является ахиллесовой пятой.
Киста, осложненная инфекцией, претерпевает три основные формы течения воспалительного процесса (И.А. Зворыкин):
  • остротекущий процесс по типу воспаления легких;
  • остротекущий процесс по типу абсцесса легких.
При вялотекущей форме воспалительного процесса в кистах в период обострения больные жалуются на кашель со скудным отделением слизистой мокроты, боли в груди, небольшую одышку. Температура тела носит субфебрильный характер, не превышая вечером 37,4 и 37,6 С. В крови небольшой лейкоцитоз.
После проведения антибактериальной терапии, если больной попадает в благоприятные трудовые, бытовые и климатические условия, все воспалительные явления стихают и пациент чувствует себя здоровым. «Светлые» промежутки между обострениями могут длиться годами.
Острая форма воспалительного процесса в кистах, протекающая по типу «воспаления легких», возникает среди полного благополучия.
У больных повышается температура тела до 39 С, появляется кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, нарастает одышка. Все проявления воспаления быстро развиваются и сравнительно быстро исчезают под влиянием антибактериальной терапии, самочувствие больных значительно улучшается, но они не могут назвать себя здоровыми. Наблюдаются кашель, боли в груди, небольшая одышка, а временами субфебрильная температура тела. Эти проявления остаточных воспалительных процессов в кистах являются, как правило, своеобразным продолжением болезни, после чего наступает новое обострение, еще большей силы. Если проведенная антибактериальная терапия не достигла положительного результата, рекомендуется консультация хирурга.
Острая форма воспалительного процесса в кистах протекает по типу абсцесса легких: чаще всего среди полного благополучия появляется гектического типа температура, возникают боли в груди, кашель с обильным отделяемым гнойной мокроты. Все явления развиваются быстро. Клиника схожа с клиникой абсцесса легкого. При абсцессе в кисте процесс течет значительно легче, чем при обычных остропротекающих абсцессах легких или абсцедирующей пневмонии. Мокрота не имеет того зловония, которое бывает при абсцессе легких.
Гнойный процесс в кистах развивается значительно быстрее, чем при абсцессах, быстрее идет процесс затихания. Эффективность действия антибиотиков высока, лечение быстро обрывает процесс, и температура тела в течение одних-двух суток приходит в норму. Пациенты быстро восстанавливают силы и вскоре становятся работоспособными.
Лечение больных с инфицированными кистами легких такое же, как и при пневмониях. Сразу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотропную терапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем – с учетом высеянной флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
В нетяжелых случаях используют макролиды:
  • эритромицин 0,5 гр внутрь четыре раза в сутки;
  • рокситромицин/рулид 150 мг два раза в сутки.
При тяжелом течении заболевания с выраженными явлениями интоксикации и неустановленным возбудителем применяют комбинацию антибиотиков (ампиокс, цефалоспорины 2-3-го поколения). В сочетании с аминогликозидами, например с нитромицином, используют фторхинолы, карбапенемы, противогрибковые средства.
Эффективность антибиотикотерапии выявляется не позже трех дней применения, критериями ее эффективности считают нормализацию температуры тела, уменьшение признаков интоксикации. Параллельно антибиотикотерапии назначают отхаркивающие средства для восстановления дренажной функции бронхов (амброксол 100 мг в сутки, ацетилцистеин 600 мг в сутки). Может быть проведен бронхоскопический дренаж.
Нужно помнить, что при частых рецидивах инфицирования кист легкого, многократном использовании антибактериальной терапии, а также из-за снижения реактивности организма возможно осложнение – аспергиллез. Эндобронхиальный и внутриполостной аспергиллез легких характеризуется продуктивным кашлем и кровохарканьем. Для верификации диагноза проводится посев мокроты, серологические методы.
Наблюдение из монографии И.А. Зворыкина
Больная (15 лет) поступила в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, лихорадочное состояние, кашель с небольшим отделением гнойной мокроты. Считает себя больной 1,5 года, рецидивирующие пневмонии, кашель постоянный со слизисто-гнойной мокротой. Росла и развивалась нормально.
В детстве частые простудные заболевания; 1,5 года назад заболела остро, появились сильные боли в правой половине груди. Сухой кашель, одышка при ходьбе, температура тела вечером поднималась до 39 С, а утром падала до 37 С. На 5-е сутки больная при сильном кашле одномоментно откашляла около стакана гнойной мокроты с неприятным запахом. На другой день состояние больной значительно улучшилось и температура тела
нормализовалась. Больная быстро поправилась. Врач поставил диагноз – абсцесс правого легкого. Через два года среди полного благополучия во время физического напряжения появился сильный кашель и одномоментно выделилось около 200 мл мутновато-желтой жидкости с неприятным запахом. Вечером повысилась температура тела до 39 С и держалась повышенной в течение трех дней. За это время больная откашливала 200-400 мл гнойной мокроты в сутки. Потом все явления постепенно стихли, температура тела нормализовалась, но кашель с небольшим отделением мокроты остался. При поступлении на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях в легких в пирамиде нижней доли справа на уровне латерального базального 9 и заднебазального 10 сегментов полость размерами 7 х 8 (лучше определяется на рентгенограмме в боковой проекции). Стенки полости тонкие, четкие, легочный рисунок вокруг обогащен и деформирован. Левое легкое прозрачно. Корни легких структурны. Корень правого легкого смещен книзу. Плевра междолевой щели уплотнена, ее верхняя треть подтянута книзу. Сердце небольших размеров, вертикально расположено. По данным бронхографии небольшое количество контрастного вещества (уротраст) проникло в полость кисты, стал заметен уровень жидкости.
На основании анамнеза больной клинических и рентгенологических данных поставлен диагноз одиночной кисты нижней доли правого легкого с обострениями воспалительного процесса, протекающего по типу абсцесса легкого.
Произведена операция. Нижняя доля правого легкого разделена, верхушечный ее сегмент, задневерхний 6, отделен от базальных сегментов глубокой поперечной добавочной щелью.
Ниже этой щели расположена тонкостенная полость диаметром 9 см.
Произведена резекция нижней доли.
Макропрепарат. На разрезе нижней доли правого легкого больших размеров полость, расположенная в базальных сегментах, ниже четко обозначенной борозды. Полость частично расположена в ткани легкого и частично вне ее. Она имеет гладкую блестящую
внутреннюю поверхность с выраженными складками и лакунами.
Гистологическое исследование. Полость кисты выстлана многоядерным цилиндрическим эпителием. Стенка образована волокнистой соединительной тканью, на разных участках имеет разную толщину, содержит многочисленные трубки, выстланные цилиндрическим эпителием. В некоторых участках легкого имеются большие разрастания эпителия в форме трубок. Между последними соединительная ткань с лимфоидными инфильтратами. Просветы некоторых бронхов деформированы и тоже содержат лимфоидные инфильтраты.
Морфологическое заключение. Киста, выстланная цилиндрическим эпителием, с выраженными гнойно-воспалительными явлениями в ее стенке. О происхождении этой кисты судить трудно: врожденная она или приобретенная, произошла ли она вследствие воспалительного процесса в расширенных бронхах или возникла вследствие эпителизации образовавшейся полости в легком в процессе его воспаления. Элементы стенок бронха, хрящи и пучки гладких мышц в этой полости не обнаружены. Таким образом, при обнаружении одиночных замкнутых кист, заполненных или полых, протекающих бессимптомно, необходимо наблюдение больного. Однако при присоединении клапанного механизма «играющие» кисты то увеличиваются, то уменьшаются, содержат жидкость, как правило, присоединяется инфекция. Таким больным рекомендуется антибактериальная терапия, дренаж бронхов. При отсутствии эффекта или частых рецидивах заболевания рекомендуется оперативное вмешательство.
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2020 Издательский дом "Академиздат"

Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6211/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.