Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Реабилитация после пневмонии реферат

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Климатические факторы

Минеральные ванны

Сероводородные ванны


Ребенок после пневмонии, что делать?

Углекислые ванны

Радоновые ванны

Воздушные радоновые ванны

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Лечение двусторонней пневмонии терапия
Очагово инфильтративная казеозная пневмония

Хлоридные натриевые ванны

Йодобромные ванны

Водолечение (гидротерапия)


РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПНЕВМОНИИ И БРОНХИТА

ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Души

Ванны

Бани

Питьевые минеральные воды


Устраняем последствия пневмонии 😷 и других лёгочных заболеваний - на уровне мышечного аппарата.

Пелоидотерапия

Климатические факторы

Возникновение медицинской климатологии как науки обусловлено потребностями человека. Понадобились тысячелетия для того, чтобы человек, вначале слепо преклонявшийся перед силами природы, от случайных наблюдений за погодой и примитивных умозаключений о связях между явлениями природы и своим самочувствием пришел к мысли о биологическом значении климата, стал более пристально и целеустремленно вести наблюдения за изменением климато-погодных факторов, изучать их действие на организм, вооружившись достижениями физики, химии, биологии, медицины, перешел к их научно обоснованному применению.

Похожие темы:
Верхнедолевая пневмония диф диагноз
Повторная пневмония в армии
Доклад пневмония у детей

Климатология — это наука о климате, его формировании и географическом распределении, входящая как часть в метеорологию (физику атмосферы) и в физическую географию, поскольку климат формируется в результате метеорологических процессов, протекающих в определенных географических условиях.

В медицинской климатологии выделяются разделы:

1) медицинская география, изучающая закономерности распространения болезней в различных географических зонах;


Реабилитация легочных поражений. Дыхательная гимнастика из 14 упражнений

2) климатофизиология, изучающая характер формирования приспособительных реакций и функций различных органов и систем организма человека под влиянием климатических и связанных с ними других природных факторов, а также изменений, наступающих при переезде из одного климатического района в другой (акклиматизация), изменений, связанных с влиянием сезонов года и других биоритмов; 3) климатопатология, изучающая зависимость различных патологических состояний от смены климата, необычных (аномальных) изменений погоды в привычном климате, а также от сезонов года с целью разработки методов профилактики этих состояний; 4) климатопрофидактика и климатотерапия — использование влияний метеорологических факторов и особенностей климата данной местности в лечебных и оздоровительных целях.

Климат — многолетний режим погоды, свойственный той или иной местности, определяющийся закономерной последовательностью метеорологических процессов. Погодой называется состояние метеорологических условий в данное время (совокупность космического излучения, лучистой энергии, атмосферного давления, температуры и влажности воздуха, направления и скорости ветра, облаков, тумана, осадков, аэрохимических, электрических и магнитных явлений в атмосфере).

Состояние погоды обусловливается взаимодействием всех или большей части этих факторов и явлений, а также особенностями подстилающей поверхности Земли (рельеф, растительный покров, водные пространства и др.). Погода на ограниченных участках той или иной климатической зоны (парк, пляж и др.) называется микроклиматом.

Основные черты климата зависят от ряда климатообразующих факторов: радиационного баланса Земли (интенсивности и направленности потоков лучистой энергии в атмосфере, различных на разных широтах и в разное время года, месяца или суток), циркуляции атмосферы, состояния гидросферы и подстилающей поверхности. Под радиационным балансом Земли понимается соотношение прихода к Земле и удаления от нее потоков лучистой энергии Солнца и тепловой энергии самой Земли. Циркуляция атмосферы — это перемещение воздушных масс вследствие взаимодействия движущихся и стационарных областей низкого (циклоны) и высокого (антициклоны) давления. В процессе взаимодействия этих двух областей на границах раздела создаются перепады давления, называемые атмосферными фронтами. Эти фронты сопровождаются резким изменением метеорологических факторов и явлений. Циклону с проходящим теплым атмосферным фронтом свойственна теплая дождливая пасмурная погода. При циклоне с проходящим холодным атмосферным Фронтом наблюдаются разорванная облачность, ливневые Дожди, сильный ветер. В зоне антициклона формирование Фронтальных разделов ограничено, центральная часть характеризуется ясной или малооблачной погодой, безветренной или со слабыми ветрами.

Атмосферная циркуляция зависит от периодического в течение года изменения радиационного баланса Земли. В холодный период года циклоны возникают чаще над океаном, антициклоны — над сушей. Атмосферные фронты летом в основном смещаются к северу, зимой — к югу. Эти глобальные изменения в атмосферной циркуляции отражаются и на важнейших свойствах климата определенной местности.


🦠Реабилитация после вирусных заболеваний: коронавируса, пневмонии, бронхитов 🦠Вакуумный массаж 🦠

Атмосферная циркуляция определяется также и физической структурой местности. С увеличением высоты над уровнем моря понижается давление воздуха, уменьшается в нем кислорода, но понижается также и степень загрязненности углекислотой, окисью углерода и другими газами и пылью, повышается ионизация воздуха (преобладают легкие отрицательные аэроионы), возрастает напряженность солнечной радиации с повышением интенсивности коротковолновой ее части, в связи с чем возрастает в воздухе озона.

Над большими водными пространствами в теплое время года температура воздуха днем ниже, чем над сушей, и менее нагретый воздух устремляется от воды к берегу (дневные бризы), ночью это движение имеет обратное направление (ночные бризы). Такое же состояние воздуха наблюдается в теплое время, года между лесом и полем, горами и долинами и т. д. В холодные периоды года открытые водные поверхности за счет теплых течений вызывают потепление в близлежащих районах суши. Вблизи и над такими пространствами воздух чист и содержит большее количество кислорода и более ионизирован. Особенности различных местностей — горных, приморских, с климатом пустынь и др. — учитываются при направлении на курорты, а особенности климата являются лечебным фактором при назначении процедур климатотерапии.

По климатическому районированию Земли территории с относительно однородными условиями климата выделены в пояса, зоны и области. По районированию, предложенному Б. П. Алисовым (1950) и ориентированному на особенности общей циркуляции атмосферы, выделены следующие главные пояса: экваториальный климат — в пределах экваториальной области, с пониженным атмосферным давлением; пассатный — по обе стороны экваториальной области, с устойчивым режимом восточных ветров над океанами; климат субтропических пустынь; средиземноморской климат — с жарким летом и прохладной зимой с дождями; климат сухих субтропиков; климат холодных пустынь; климат морской; климат умеренных широт; муссонный климат умеренных широт; климат субарктики; климат Арктического бассейна и Антарктида.

Похожие темы:
Период лечения пневмонии у новорожденных
Чем лечить черепаху при пневмонии
Бронхиальная пневмония и ее лечение

Свойства климата оказывают большое влияние на организм человека, которое осуществляется через воздействие солнечной радиации, аэрохимических факторов, атмосферного давления, гигротермического и ветрового режимов, ионизации, состояния электрического поля Земли и др.

Кратко остановимся на основных природных факторах внешней среды, влияющих на человека. Выделяют три группы факторов: атмосферные, или метеорологические; космические, или радиационные; теллургические, или земные.

Для медицинской климатологии в основном представляют интерес нижние слои атмосферы — тропосфера. Химические факторы атмосферы — газы и различные примеси. К газам, которых в атмосфере почти постоянно, относятся азот (78,08 об.%), кислород (20,95 об.%), аргон (0,93 об.%), водород (0,0005 об.%), неон (0,0018 об.%), гелий (0,0005 об.%), криптон (0,0001 об.%), ксенон (0,00009 об.%). других газов подвержено значительным изменениям, в частности углекислого газа колеблется от 0,03 до 0,05 об.%.


Реабилитация после антибиотиков - Школа доктора Комаровского

Следует отметить, что химические вещества, содержащиеся в воздухе, могут активно воздействовать на организм. Так, насыщение воздуха морскими солями превращает береговую приморскую зону в своеобразный естественный солевой ингаляторий, благоприятно влияющий на больных с заболеванием верхних дыхательных путей и легких. Воздух сосновых лесов с высоким м терпенов может быть неблагоприятным для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Из всех химических факторов воздуха абсолютное значение для жизни имеет кислород. При подъеме на высоту снижается парциальное давление кислорода в воздухе, что приводит к явлениям кислородной недостаточности и развитию различного рода компенсаторных реакций (увеличение объема дыхания и кровообращения, содержания эритроцитов и гемоглобина и др.).

К физическим метеорологическим факторам относятся температура воздуха, атмосферное давление, влажность воздуха, облачность, осадки, ветер. Не вдаваясь в детали, остановимся на общей характеристике этих параметров.

Температура воздуха определяется преимущественно солнечной радиацией, в связи с чем отмечаются периодические (суточные и сезонные) температурные колебания. Также могут наблюдаться внезапные (непериодические) изменения температуры, связанные с общими циркуляционными процессами атмосферы. В климатологии для характеристики термического режима пользуются величинами средних суточных, месячных и годовых температур, а также максимальных и минимальных ее значений. Для определения температурных изменений служит величина, называемая междусуточной изменчивостью температуры (разность между средними суточными температурами двух соседних дней). Слабым похолоданием или потеплением считается изменение среднесуточной температуры на 1—2°С, умеренным — на 3—4°С, резким — более чем на 4°С (Федоров Г. П., Латышев Г. Д., 1956).

Неблагоприятное влияние на человека могут оказывать экстремальные (максимальные и минимальные) температуры, способствующие развитию ряда патологических состояний (переохлаждение, простуда, перегрев и т. д.), а также резкие внезапные колебания температуры, требующие значительного повышения компенсаторно-приспособительных механизмов организма.


Дыхательная гимнастика при пневмонии.

Атмосферное давление измеряется в миллибарах (мб) или миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), 1000 мб = 750,1 мм рт. ст. В средних широтах на уровне моря давление воздуха составляет 760 мм рт. ст. По мере подъема давление снижается на 1 мм рт. ст. на каждые Им высоты. Слабым изменением давления считается понижение или его повышение на 1— 4 мб, умеренным — на 5—8 мб, резким — более чем на 8 мб (Федоров Г. П., Латышев Г. Д., 1956).

Влажность воздуха принято характеризовать двумя величинами — упругостью пара (в мб) и относительной влажностью, т. е. процентным отношением упругости (парциальное давление) водяного пара в атмосфере к упругости насыщающего водяного пара при той же температуре. Летом упругость пара значительно выше, а дефицит насыщения меньше, чем зимой. В метеорологии обычно используют относительную влажность, так как ее изменение может непосредственно ощущаться человеком. Воздух считается сухим при влажности до 55%, умеренно сухим — при 56—70%, влажным — при 71—85% и очень влажным (сырым) — выше 85% (Бутьева И. В., 1970). Влажность воздуха в сочетании с температурой может оказывать существенное влияние на организм. Наиболее благоприятными сочетаниями для организма являются условия, при которых относительная влажность равна 50%, а температура — 16—18°С. При повышении влажности воздуха, препятствующей испарению, тяжело переносится жара и усиливается действие холода. Холод и жара в ухом климате переносятся значительно легче, чем во влажном.

Облачность образуется над земной поверхностью путем онденсации содержащихся в воздухе водяных паров. Облачность измеряется по одиннадцатибалльной системе, согласно которой 0 соответствует полному отсутствию облаков, а 10—11 баллов — сплошной облачности. Погода считается ясной и малооблачной при 0—5 баллах нижней облачности, облачной — при 6—8 баллах и пасмурной — выше 8 баллов (Бутьева И. В., 1970). Облачность оказывает влияние на световой режим и является причиной выпадения атмосферных осадков, которые резко нарушают суточную температуру и влажность. Именно эти два фактора, если они резко выражены, могут оказывать неблагоприятное влияние на организм при облачной погоде.

Ветер характеризуется направлением и скоростью. Направление ветра определяется той стороной света, откуда он дует (север, юг, запад, восток). Сила ветра определяется по тринадцатибалльной шкале.

К космическим факторам, влияющим на человека, относятся различные виды радиации — солнечного излучения, с которым приходит на Землю огромное количество тепла. Солнечная радиация, достигающая Земли, имеет сложный спектральный состав и оказывает выраженное биологическое действие.


Гимнастика для легких. Дыхательные упражнения для укрепления наших легких и после пневмонии.

Видимая на небесном своде в форме диска поверхность Солнца, называемая фотосферой, не является однородной. На ней периодически возникают пятна, которые кажутся темными, так как их температура ниже температуры фотосферы. Пятна соответствуют местам расположения сильных магнитных полей. Интенсивность образования пятен выражается числом Вольфа (W). На поверхности Солнца также видны яркие области солнечных возмущений и вспышки в солнечной хромосфере. Все перечисленные явления солнечной активности характеризуются достоверно установленной цикличностью в 27 дней и 11 лет. С изменением солнечной активности связывают развитие различного рода сосудистых катастроф — инсультов, инфарктов миокарда.

Похожие темы:
Мышиная лихорадка с пневмонией
Курение и пневмония новорожденного
Новые рекомендации по лечению пневмонии

Быстрые изменения магнитного поля Земли — магнитные возмущения, магнитные бури — возникают в связи с усилением притока от Солнца в верхние слои атмосферы электрически заряженных частиц. Цикл магнитных возмущений соответствует циклу солнечной активности (27 дней). Резкое изменение геомагнитного поля может способствовать возникновению различных патологических явлений.

Импульсное электромагнитное поле атмосферы возникает вследствие электрических разрядов, сопровождающихся грозой и прохождением холодных фронтов. Электромагнитные импульсы распространяются со скоростью света и улавливаются с дальних расстояний. Опережая изменение основ­ных метеорологических факторов при прохождении фронтов, они могут вызвать различного рода метеопатические реакции еще до видимого изменения погоды.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

К группе теллурических факторов относятся особенности подстилающей поверхности Земли: геологический фактор почвы, покрывающая ее растительность, водоемы, рельеф. Эти особенности земной поверхности оказывают влияние на ход метеорологических и радиационных факторов, изменяя, усиливая или ослабляя их влияние.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Все перечисленные выше факторы внешней среды оказывают влияние на организм человека. Однако эти факторы, находясь в тесной связи друг с другом, влияют не изолированно, а комплексно. В зависимости от характера сочетания этих факторов, влияние их на организм будет различно, поэтому необходима комплексная оценка внешней среды. Понятия «погода» и «климат» включают именно такую комплексную оценку.

Для характеристики климата необходим анализ результатов многолетних метеорологических наблюдений при помощи методов, применяемых при изучении как отдельных метеорологических элементов, так и погоды в целом. Большое разнообразие погод вызывает необходимость их классификации.


Пневмония - вопросы и ответы - врач Пульмонолог Гусева Н.А.

В настоящее время в медицинской климатологии широкое распространение получила классификация погод Е. Е. Федорова (1950), модернизированная Л. А. Чубуковым (1956).

Похожие темы:
Количество нейтрофилов при пневмонии
Курсовая работа по теме пневмония
Лечение морских свинок от пневмонии

По классификации Федорова — Чубукова все погоды разделены на три основные группы: безморозные погоды, погоды с переходом температуры через 0°С и морозные погоды. Эти группы в общей сложности включают 16 классов погод.

Говоря о медицинской оценке климата и погод, следует остановиться на методах, связанных с характеристикой теплового состояния человека. Существует несколько методов: метод интегральных показателей, аналитический и приборный. Наибольшее признание и широкое применение получил метод интегральных показателей — эквивалентно-эффективные температуры (ЭЭТ) и радиационно-эквивалентно-эффективные температуры (РЭЭТ). ЭЭТ характеризует воздействие на теплоощущение человека температуры воздуха, относительной влажности и скорости ветра. Определение ЭЭТ при назначении климатотерапии проводится по специальным формулам, номограммам и таблицам (рис. 1). В качестве интегрального показателя воздействия тех же метеорологических элементов, а кроме того, еще и напряжения солнечной радиации, используется РЭЭТ. Этот показатель определяет теплоощущение человека на солнце и рассчитывается по специальной номограмме (рис. 2). Разработка данных показателей основана на том физиологическом принципе, что одно и то же тепловое ощущение человек может испытывать при различных комбинациях метеорологических факторов (табл. 1).

На основании ряда исследований установлены пределы ЭЭТ, характеризующие зоны различного теплоошущения человека, уточненные клинико-физиологическими наблюдениями над абсолютными величинами теплопотерь организма при различных метеорологических условиях. Продолжительность периода с комфортными условиями теплоощущения определяет биоклиматические особенности регионов, обусловливает особенности проектирования терренкуров и климатосооружений.

При проведении климатотерапии в отдельных регионах необходимо учитывать, что пределы зоны комфорта могут различаться у людей, живущих в различных природных зонах, в различные сезоны года, а также в зависимости от характера, степени и тяжести заболевания.

Для определения охлаждающей силы внешней среды в холодный период года используется ряд индексов. Наиболее распространенным и широко используемым является индекс суровости погоды Бодмана, рассчитываемый по номограмме или формуле. По степени суровости (в баллах) морозные погоды типизированы как: мягкая — суровость менее 1 балла, малосуровая — 1—2 балла, умеренносуровая — 4,1—5 баллов, жесткосуровая — более 5 баллов.

Комплексное влияние метеорологических факторов на организм человека, учитываемое приведенными выше интегральными показателями, не исключает возможности преимущественного воздействия одного из них, проявляющегося большей частью при экстремальных значениях метеорологических элементов или при их резких колебаниях. При рассмотрении температурного режима следует обращать внимание на резкие колебания температуры воздуха от суток к суткам, а также на возможность перегревания или охлаждения организма.

При определении типов погоды для медико-метеорологического прогнозирования ежедневно анализируется суточный ход температуры воздуха и других метеорологических элементов. Их среднее отклонение от средних многолетних величин рассчитывается для каждого конкретного климато-географического региона.

Существуют также аналитический и приборный методы расчета теплового баланса организма, однако из-за сложности они практически не применяются в широкой практике.

Физиологические механизмы влияния климата на организм

Климатофизиология изучает влияние на организм комплекса различных климатопогодных факторов (климата, сезонов, погод, отдельных климатических воздействий процедур) в различных географических регионах и микроклиматических условиях, а также изменения, наступающие в организме под влиянием суточной и сезонной периодики (смена дня, смена сезонов), смены климатических районов (акклиматизация).

Изучение климатофизяологических реакций и их особенностей лежит в основе выявления механизмов действия различных климатических факторов, климатопогодных ситуаций и т. д., позволяет выявить наиболее благоприятные для орга­низма климатические влияния. Пути влияния климатических факторов многогранны, поскольку они воздействуют на все рецепторы организма.

Климатические факторы являются естественными биологическими раздражителями, которые благодаря сложной структуре влияют практически на все рецепторные приборы организма человека, вовлекая в реакцию самые различные уровни: от молекулярных и клеточных до органных и организменных, от периферических нервных приборов до психоэмоциональной сферы.

Только взаимодействуя с внешней средой, постоянно используя кислород воздуха, подвергаясь воздействию солнечной радиации, потребляя из окружающей среды необходимые вещества, приспосабливаясь к изменяющимся климатическим условиям, человек может нормально существовать и развиваться. Поэтому является логичным, что использование климатических факторов с целью стимуляции жизнедеятельности организма является биологически обоснованным оздоровительным и лечебным мероприятием. Широкий спектр климатических воздействий ведет, с одной стороны, к развитию общих реакций, а с другой — к развитию специфических сдвигов, характерных для отдельных климатических факторов. Неспецифические и специфические сдвиги, развивающиеся под влиянием климатических факторов, находятся в тесном единстве и приводят к развитию многообразных ответных реакций организма.

Наблюдения за реакциями больных на курортное лечение обосновали наличие неспецифического компонента в действии климатических факторов, чем иначе можно объяснить то, что на одном и том же климатическом курорте положительный лечебный эффект наблюдается у больных с различными заболеваниями — сердечно-сосудистой, бронхолегочной, нервной и других систем. Это дает обоснование для признания наличия каких-то общих механизмов воздействия климатических факторов на организм.

Анализ многообразных сдвигов, которые имеют место при климатолечении, позволил выделить ряд таких признаков:

— одинаковая направленность сдвигов под влиянием одного и того же метода климатотерапии различных заболеваний;

— идентичная направленность физиологических изменений при разных методах климатического лечения одного и того же заболевания;

— один и тот же климатический метод оказывает профилактическое действие при разных заболеваниях. Эти данные легли в основу представления о неспецифическом действии климатических факторов.

Возникающие физиологические сдвиги способствуют повышению неспецифической резистентности организма, т. е. его устойчивости к неблагоприятным воздействиям климатических факторов.

Одной из наиболее важных и ярко выраженных реакций в ответ на климатическое воздействие является изменение механизмов термоадаптации, их тренировка, лежащая в основе закаливания. Под влиянием внешней среды в каждом конкретном случае рефлекторно включаются определенные механизмы, входящие в функциональную систему термоадаптации и направленные на поддержание постоянства температуры. В этом случае существенную роль играет и состояние воспринимающих приборов, их способность быстро и адекватно реагировать на изменения окружающей среды. В обычных условиях функция терморегуляции у человека ослаблена, так как он почти всю жизнь проводит в условиях «климата жилища» и «пододежного климата», в которых терморецепторы не подвергаются постоянным раздражениям факторами внешней среды, способность реагирования снижается, что приводит к ослаблению или нарушению биологических связей с внешней средой. Использование методов климато-лечения способствует восстановлению этих связей, закаливанию организма. В последние годы получено много данных, подтверждающих вышесказанное, есть достоверные научные выводы, свидетельствующие о тренировке термоадаптационных механизмов под влиянием климатолечения у больных с различными заболеваниями. Так, при изучении влияния аэротерапии и талассотерапии на больных с легочной патологией было выявлено, что нарушенные до лечения термоадаптационные процессы к концу лечения нормализовались у большинства больных.

Аналогичная перестройка компенсаторных реакций наблюдается и в системе кровообращения. Под влиянием климатолечения у больных улучшается клиническое состояние, исчезают или уменьшаются жалобы, нормализуется артериальное давление, отмечается улучшение функции сердца, обменных процессов в миокарде, улучшение кровоснабжения сердечной мышцы, на что указывает положительная динамика показателей электрокардиограммы. К концу климатолечения у большинства больных отмечалось клиническое улучшение, наблюдалось соответствие между минутным объемом сердца и удельным периферическим сопротивлением сосудов. Все это указывает на то, что климатические воздействия способствуют нормализации регулирующих механизмов.

Под влиянием климатолечения улучшается функциональное состояние центральной нервной системы.

Все это дает основание сделать вывод о физиологических механизмах восстановления нарушенных функций при климатолечении, т. е. климатолечение можно рассматривать как один из методов восстановительной терапии, кроме того, функциональное восстановление организма является физиологической основой реабилитации.

Кроме общих, неспецифических реакций под влиянием климатических факторов возникают и специфические сдвиги в организме. Климатические и физические факторы являются не просто факторами неспецифического действия, но и вызывают на общем фоне специфические для каждого фактора или группы сходных по свойствам факторов ответные реакции. При климатических воздействиях на первый план может выдвигаться реакция определенно физиологической системы в зависимости от особенностей раздражителя — системы термоадаптации (при аэротерапии), симпатико-адреналовой нейрогуморальной регуляции (при гелиотерапии), для тренировки органов кровообращения, дыхания, движения и терморегуляции (при талассотерапии). Точки приложения различных климатических факторов той или иной степени разные, в этом и проявляется специфичность их действия, по разному отражающаяся на ответных реакциях организма. Конечный эффект при адекватно подобранном климатовоздействии — это повышение устойчивости организма, уровня функционирования всех систем — является общим, неспецифическим, т. е. неспецифический эффект достигается через специфическое влияние климатофакторов.

Приведенные данные о механизмах действия климатотерапии позволяют определить области ее рационального применения. Тренирующее действие климатотерапии на термоадаптационные механизмы обосновывает важность широкого применения климатических воздействий с целью закаливания организма и повышения устойчивости его к неблагоприятным внешним воздействиям для профилактики заболеваний. Возможность направленного изменения обмен­ных процессов при климатотерапии обосновывает ее использование у больных с различными обменными нарушениями (сахарный диабет, ожирение и др.). Достоверные данные о влиянии климатолечения на все звенья сердечно-сосудистой, дыхательной систем, окислительных процессов говорят о важности ее применения при заболеваниях органов кровообращения и дыхания. Данные об улучшении функционального состояния организма обосновывают применение климатотерапии как метода восстановления трудоспособности больных, более быстрой их подготовки к труду после длительных заболеваний. Включение в санаторно-курортное лечение комплекса климатотерапевтических процедур повышает эффективность реабилитации различных категорий больных. Поэтому курорты и санатории, где имеются возможности наиболее широкого использования климатических воздействий, должны стать центрами реабилитации больных с различными заболеваниями.

Опираясь на значение общих механизмов действия климатических факторов, необходимо правильно использовать особенности климатических условий курортов. Расположенные в разных климатогеографических зонах, они оказывают различное влияние на организм и создают тот климатический фон, на котором наиболее эффективно действуют специальные климатические и другие лечебные курортные процедуры.

Процесс приспособления живых организмов к тем или иным условиям существования, обеспечивающим нормальную жизнедеятельность организма и сохранение высокого уровня трудоспособности, называется адаптацией. Адаптация на курорте — процесс приспособления организма к новым условиям окружающей среды, в которых проходит отдых и лечение. Часто приспособительные реакции на климатическом курорте, особенно когда поездка на курорт связана со сменой климатических зон, обозначают термином «акклиматизация».

Акклиматизация — это частный случай адаптации, при котором происходит приспособление к определенному климату. Акклиматизация — это негенетическая форма адаптации (Корешкин А. В., 1972), и, следовательно, это приспособление носит временный характер и не сопровождается глубокими морфологическими изменениями, а лишь проявляется кратковременными физиологическими сдвигами в связи с изменением условий среды.

Акклиматизация организма — сложный биологический процесс, зависящий от интеграции и взаимодействия различных систем и органов в ответ на воздействие различных климатопогодных факторов. С точки зрения системного подхода, процесс акклиматизации заключается в каждый данный момент мобилизацией определенных физиологических механизмов. Если изменения внешних факторов не выходят за пределы допустимых, образуется функциональная система, обеспечивающая в результате процессов саморегуляции жизнедеятельность организма, его приспособление к новым условиям. При воздействии экстремальных факторов мобилизуются дополнительные механизмы, компенсирующие недостаточность привычных физиологических механизмов.

Общей закономерностью процесса акклиматизации является фазность изменения жизнедеятельности (реактивности) организма. Первая фаза (ориентировочная) связана с фактором «новизны», при которой отмечается общая центральная заторможенность и некоторое снижение работоспособности. Вторая фаза (повышенной реактивности) характеризуется преобладанием процессов возбуждения, некоторой центральной расторможенностью, повышенной деятельностью симпатического отдела нервной системы, усилением функции дыхания, кровообращения и других систем. В этой фазе снижается общая физиологическая устойчивость организма. Третья фаза (выравнивания) характеризуется такой перестройкой физиологических функций организма, при которой на их осуществление необходима наименьшая затрата энергии, что создает предпосылки для повышения общей устойчивости организма. Изменения, происходящие в этой фазе, лежат в основе оздоравливающего действия климатических факторов (Воронин Н. М.).

Помимо общих закономерностей и реакций, процесс акклиматизации проявляется частными, специфическими для того или иного климата чертами приспособления. Эта специфичность определяется теми факторами, которые в наибольшей степени отличаются от постоянных условий жизни. Акклиматизация к холодному климату (зона тайги и тундры) связана с резко охлаждающим влиянием температуры, влажности, ветра в зимний сезон года, сочетающимся с полярной ночью (десинхроноз), УФ-недостаточностью. Акклиматизация к жаркому климату субтропиков и тропиков сухих и влажных зон связана с метеорологическими условиями термического дискомфорта (гипертермия, духота), с избыточной солнечной, в том числе и УФ-радиацией. Акклиматизация к горному климату связана со спецификой горной местности, зависящей от ее высотной и климатической зональности. Выделяют низкогорные районы (высота 400—1000 м), средне-горные (нижний пояс — 1000—1500 м и верхний пояс — от 1500 до 2000 м)  и высокогорные (выше 2000 м над уровнем моря). В горных районах, по сравнению с равниной, больше часов солнечного сияния (в среднем на 20—30%). Зимой в горах УФ-радиация в четыре раза, а летом в два раза больше, чем на равнине, при этом интенсивно возрастает коротковолновый спектр УФ-радиации, который обладает наиболее выраженным биологическим действием. Кроме того, в горах, по сравнению с равниной, на фоне повышенной солнечной радиации наблюдаются более низкие значения температуры воздуха. Такое сочетание метеоэлементов обусловливает своеобразный гигротермический режим горной местности, который благоприятно влияет на процессы терморегуляции и термоадаптации.

Длительность и специфика процесса акклиматизации к любому климату зависят не только от внешних природно-климатических факторов, но и от индивидуальных особенностей организма человека — возраста, конституции, степени закаленности и тренированности, характера и тяжести основного и сопутствующего заболеваний.

Возвращение — реакклиматизация — в привычные климатические условия вызывает в организме ряд приспособительных реакций, которые в общих чертах мало отличаются от реакций акклиматизации, но выражены они менее четко, быстро сглаживаются и угасают.

Биологические ритмы — ритмические изменения физиологических функций, присущие живым организмам. Ритмическая деятельность присуща любой сложной системе, состоящей из многих взаимодействующих элементов. Последние также обладают ритмичностью, при этом процессы всех элементов, составляющих систему, согласованы между собой во времени — возникает определенный ритм чередования процессов и изменение (повышение или понижение) интенсивности каждого из них. В результате создается определенная синхронизация различных процессов в системе. В свою очередь, данная система взаимодействует с системой высшего порядка, которой также присущ свой биоритм.

Различают несколько групп ритмических процессов в организме:

— ритмы высокой частоты с периодом от долей секунд до 30 мин (электрические явления в организме, дыхание, пульс и др.);

— ритм средней частоты с периодом от 30 минут до 6 дней (изменения обменных процессов, биологически активных веществ крови и другие процессы, связанные со сменой деятельности и покоя, сна и бодрствования);

— низкочастотные ритмы с периодом колебания от 6 дней до 1 года (овариально-менструальный цикл, недельный, лунный, годичный ритм экскреции гормонов и др.).

В курортологии важное значение имеют сезонные или околосуточные — циркадные (от лат. cirka — около и dies — день) — ритмы. Их необходимо учитывать при направлении больных и отдыхающих на курорт в контрастные климатические регионы, при назначении лечебных процедур.

Для приспособления к новым условиям среды при перемещении человека необходимы изменение биоритмов, развитие хронофизиологической адаптации. Этими вопросами занимается биоритмология перемещения — наука, объективно изучающая и количественно оценивающая механизмы биологической временной структуры, включая ритмические проявления жизни, реакцию биоритмов на изменение географического положения организма (Матюхин В. А., 1983).

Сезонные ритмы определяются климатом данного региона. Размах годовых колебаний освещенности зависит от географической широты местности, а также от ряда других географических факторов, связанных с протеканием климатообразующих процессов (атмосферная циркуляция и др.). Перемещаясь с севера на юг или с юга на север, человек попадает в новые условия среды, отличающиеся от прежних характером освещенности и климатопогодными особенностями. Наиболее заметно нарушение различных процессов при переходе с юга на север зимой или летом, т. е. в условия полярной ночи или полярного дня. Сроки сезонов в разных географических широтах не совпадают: — когда на юге уже наступает весна, на севере еще бушуют снежные метели; когда человек попадает в другой сезон, нарушается закрепившийся в процессе развития сезонный ритм обменных процессов и физиологических функций. Например, в зимний период стимулируется симпатико-адреналовая система, повышается легочная вентиляция, основной обмен, изменяется его характер в виде усиления липидного обмена и т. д. В летнее время изменения часто носят противоположный характер (Воро­нин Н. М., 1981; Гаврилов Н. Н., Чкотуа М. Э., 1987).

Суточные ритмы определяются сменой дня и ночи, т. е. характером освещенности. Они изменяются при переезде с севера на юг или с юга на север (особенно зимой и летом), и с запада на восток или с востока на запад. В последнем случае быстрое перемещение (перелет) всегда вызывает более выраженную реакцию, чем в первом, с севера на юг.

В каждом биоритме различают: период — время, в течение которого изменяющаяся величина совершает полный цикл; частоту — число периодов в единицу времени; амплитуду — разность между наибольшим и наименьшим значениями изменяющейся величины (размах); фазу — положение определенной точки кривой по отношению к оси времени (акрофаза — время появления наибольшего значения показателя). При нарушении биоритмов все указанные показатели изменяются.

При перестройке суточной ритмики человека возможно развитие патологических состояний — десинхронозов. Они возникают вследствие значительного нарушения биоритма, вызванного рассогласованием между физиологическими ритмами организма и внешними датчиками времени.

Клинически десинхронозы проявляются утомлением, разбитостью, понижением работоспособности, нарушением сна и бодрствования, деятельности пищеварительного тракта и т. д. При значительных нарушениях суточного стереотипа может развиться неврастенический синдром.

Выраженность изменений биоритмов, скорость их приспособления к новым условиям зависят от ряда факторов. При прочих равных условиях при перелетах с запада на восток, когда биоритмы должны как бы «догонять» местное вре­мя, адаптационный период более длительный, чем при перелетах с востока на запад, когда биоритмы человека как бы «опережают события» и должны «ожидать», когда их «догонит» местное время (Катинас Г. С., Моисеева Н. И., 1980). При этом важное значение имеет место постоянного жительства человека, характер установившегося биоритма. В этих случаях при возвращении в привычные условия биоритмы перестраиваются быстрее, чем при переходе в новые условия, вне зависимости от направления перемещения. Так, у жителей Сибири при перелете в Крым новый суточный стереотип устанавливается медленно, носит «рыхлый» характер, а после перелета обратно он быстро разрушается и восста­навливается прежний ритм. Немаловажную роль играют расстояние, на которое перемещается человек, скорость перемещения. По мнению ряда авторов, при пересечении 2—3 часовых поясов десинхронозы не развиваются (Евуихевич А. В., 1979), другие отмечали развитие десинхронозов при сдвиге на 2 часа (Степанова С. И., 1970). Быстрое перемещение оказывает более выраженное влияние на биоритмьт, чем медленное.

Изменение биоритмов является сильной, стрессовой нагрузкой не только для больных, у которых приспособительные механизмы обычно ослаблены, но и для здоровых. В связи с этим необходимо принимать меры для ускорения хронофизиологической адаптации с учетом индивидуальных особенностей биоритмов человека. По положению максимума активности различают ритмы с утренней («жаворонки») и вечерней («совы») временной организацией. «Совы» несколько легче, чем «жаворонки», адаптируются к задержке датчика времени (перелет на запад), так как в этом случае сутки удлиняются и требуется активность в период, соответствующий вечерним часам по местному времени. «Жаворонки» несколько легче, чем «совы», адаптируются к опережению датчика времени (перелет на восток). При этом немаловажное значение имеют психофизиологические особенности человека. Лица с преобладанием тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы, имеющие устойчивые ритмы, адаптируются хуже, чем лица с преобладанием тонуса симпатической части, пожилые люди — тяжелее, чем молодые (МатюхинВ.А., 1984),

Хронофизиологическую адаптацию можно ускорить. Так, для более быстрого засыпания рекомендуются теплые ванны, успокаивающие упражнения и самовнушение, снотворные, не вызывающие последействия и не нарушающие структуру сна (эуноктин, квиадон). Для сохранения бодрости рекомендуются прогулки и физические нагрузки. Умеренные физические нагрузки способствуют нормализации и синхронизации суточных ритмов, тогда как гипокинезия приводит к их уплощению и сдвигу на более поздние часы.

Рекомендуются различные адаптогены (женьшень, элеутерококк, золотой корень и др.). Для перелета через 2—4 часовых пояса рекомендуются утренние и дневные часы, через 6—8 часовых поясов — вечернее время.

На протяжении всего периода хронофизиологической адаптации необходим строгий медицинский контроль.

Учитывать биологические ритмы необходимо и в период лечения. Хронофармакология как раздел хронопатологии и фармакологии исследует эффект влияния лекарственных веществ в зависимости от времени и применения, а также изменения временной (ритмической) структуры организма под влиянием соответствующих воздействий. Здесь также уместно говорить о хронотерапии, т. е. о таком применении лечебных мероприятий, которое обеспечивает наибольший лечебный эффект благодаря учету биоритмов.

Климатология — раздел медицинской климатологии, изучающей зависимость различных патологических состояний от смены климата, необычных (аномальных) изменений погоды в привычном климате. Различают климатопатические и метеопатические реакции.

Резкая смена климата у лиц, астенизированных какими-либо острыми или хроническими заболеваниями, а также у пожилых людей и детей может вызвать ряд патологических реакций с преобладанием церебрального, кардиального, вегетативно-сосудистого, артралгического и других симптомокомплексов, а также нарушений некоторых видов обмена в зависимости от специфики основного и. сопутствующего заболеваний и особенностей непривычного климата. Указанные реакции развиваются обычно в начале акклиматизации и протекают иногда остро (по типу стресса) или постепенно (по типу болезни адаптации (дизадаптационный метеоневроз). Климатические реакции могут наблюдаться у лиц, мигрирующих из районов средних географических широт в районы с экстремальными климатическими условиями (районы Крайнего Севера, пустыни и полупустыни, высокогорье и др.), а также у жителей Юга, перемещающихся в районы полярного климата.

Так, например, у лиц с повышенной метеочувствительностью при переезде, особенно в зимний сезон года в суровые , климатические условия высоких широт (районы Крайнего Севера) нередко развивается комплекс патологических реакций, которые могут проявляться некоторыми нарушениями нервной деятельности, функций дыхания и кровообращения, механизмов термоадаптации и др. (так называемый «синдром полярного напряжения», Казначеев В. П., 1974). Развитие реакций такого типа, по мнению В. П. Казначеева с сотрудниками, связано с чрезвычайно интенсивным охлаждающим свойством воздушной среды, с длительным периодом дефицита ультрафиолетовой радиации и световой недостаточностью. Подобные реакции могут усугубляться и более интенсивными электромагнитными колебаниями космического происхождения вследствие близости в этих широтах магнитного поля атмосферы. Специфические климатические условия этих районов часто провоцируют и обострения хронических заболеваний (бронхолегочной, сердечно-сосудистой и нервной систем), которые в этих районах отличаются сравнительно тяжелым течением.

Профилактика климатопатических реакций у лиц, приезжающих в данные районы, должна быть направлена на повышение общей и специфической резистентности организма (УФ-облучение, прием поливитаминов, адаптогенов). Профилактика обострений хронически текущих заболеваний должна включать соответствующее медикаментозное лечение.

В условиях климата пустынь и полупустынь (аридные зоны), где сочетаются высокая температура и низкая влажность воздуха с интенсивной солнечной радиацией, могут часто наблюдаться заболевания кожи — фотодерматозы. Кроме того, у приезжающих в эти климатические районы нередко развивается симптоматика «болезни пустынь», в основе которой лежит нарушение водно-солевого обмена, сгущение крови, обезвоживание тканей организма и др., а также развивается состояние гапертермии. В этих случаях необходимо использовать солнцезащитные устройства, средства индивидуальной защиты от повышенной инсоляции, специальный режим труда и отдыха, питьевой режим, а при необходимости — медикаментозное лечение.

К условиям среднегорного климата (до 2000 м над уровнем моря), который характеризуется умеренно разряженным воздухом с пониженным м кислорода на фоне благоприятных погодных, циркуляционных, радиационных факторов, обычно приезжающие с равнин хорошо приспосабливаются, и никаких болезненных симптомокомплексов не наблюдается. А на высоте более 2000 м над уровнем моря уже могут наблюдаться признаки горной болезни.

Сезонная изменчивость погодно-метеорологических факторов, сочетающаяся часто с дефицитом или отсутствием некоторых природных компонентов (световых и УФ-лучей в солнечном спектре, терпенов .и фитонцидов, выделяемых зелеными растениями, резких колебаний метеофакторов и атмосферной циркуляции в осенне-зимний период), может способствовать сезонным обострениям хронических заболеваний, которые протекают на фоне сезонной функциональной перестройки эндокринной регуляции, высшей нервной деятельности, процессов метаболизма и др. У людей здоровых и закаленных такая сезонная перестройка компенсируется защити о-приспособительными механизмами, возникающими в процессе эволюции. У больных и ослабленных людей с хроническими заболеваниями защитные реакции, в том числе и правильный сезонный ритм физиологических процессов, нарушены, что способствует перенапряжению ряда органов и систем и отягощает течение заболевания. Установлен ряд закономерностей обострений многих хронических заболеваний от погодных особенностей различных сезонов года в различных климатических регионах. Так, например, максимум обострений заболеваний сердечно-сосудистой системы и смертности от инфаркта миокарда и инсультов приходится на поздний осенний и зимний сезоны года. Весной и осенью наблюдается пик обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Максимум обострений туберкулеза приходится на весну, болезни бронхов и легких, а также обострения аллергических заболеваний отмечаются ранней весной. Летом наблюдается рост кожных заболеваний.

Профилактика сезонных обострений ряда хронических заболеваний должна предшествовать смене сезонов года и включать не только обычное специфическое медикаментозное лечение, но и мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма, способствующих закаливанию (УФ-облучение, аэроионотерапия, водные процедуры и др.).

Одним из признаков снижения приспособительных возможностей организма является возникновение метеозависимости, или метеочувствительности. Под метеочувствительностью понимают предрасположенность организма к возникновению неблагоприятных реакций, обусловленных погодой. Изменения, происходящие в организме в ответ на смену погоды, называются метеопатическими реакциями.

Здоровые люди благодаря наличию хороших адаптационных возможностей обычно не реагируют на изменения погодных условий. Организм здорового человека находится в своеобразном динамическом равновесии с окружающими его условиями внешней среды и гибко подстраивается к изменяющимся погодным ситуациям, причем, пожалуй, решающую роль в этом приспособлении играют нервная и сердечно-сосудистая системы.

Появление метеочувствительности свидетельствует или о значительном ослаблении адаптационных процессов или о наличии какого-то скрытого патологического процесса. По характеру метеопатических реакций можно предположить, каким заболеванием скрыто или явно страдает данный человек.

По данным различных авторов, повышенная метеочувствительность наблюдается от 27 до 73% (Женич И. П., 1982; Ермолаев В. Б., 1989).

Отличительными особенностями метеопатических реакций от обострения основного заболевания являются:

— указание в анамнезе больного на наличие у него метеочувствительности;

— отсутствие других возможных причин ухудшения со­стояния;

— одновременность и множественность появления метео­патических реакций у целого ряда больных во время небла­гоприятных погодных ситуаций;

— синхронность возникновения ухудшения состояния у больных в связи с резкими колебаниями погоды;

— относительная стереотипность повторных нарушений у одного и того же больного в аналогичной погодной ситуации.

Метеопатические реакции у чувствительных к погоде больных могут проявляться различно — от легких функциональных расстройств до тяжелых сосудистых катастроф. По степени тяжести можно выделить: легкие (наличие жалоб общего.характера, преимущественно психоэмоционального); выраженные (наличие субъективных расстройств в сочетании с выраженными гемодинамическими сдвигами и усилением некоторых неврологических симптомов); тяжелые (протекающие в виде сосудистых кризов).

Метеопатические реакции возникают чаще всего при резких изменениях погоды, наблюдающихся при прохождении атмосферных фронтов и глубоких циклонов. При этих синоптических процессах отмечаются наиболее значительные колебания основных метеофакторов (атмосферного давления, температуры, влажности, скорости ветра).

Поскольку оградить больных от действия неблагоприятной погоды полностью невозможно, возникает вопрос о возможности профилактики и лечения метеопатических состояний. Накопленный медициной опыт свидетельствует о том, что от метеочувствительности можно избавиться или значительно ее ослабить.

В комплексе метеопрофилактики можно выделить три взаимосвязанных, но методически различных вида профилактики: плановую, сезонную и срочную, или экспресс-профилактику (Ермолаев Г. Т., 1990).

Плановая метеопрофилактика включает весь комплекс лечения и проводится в течение всего срока пребывания больного на стационарном или санаторно-курортном лечении. Комплексное лечение в санатории — первый основной вид метеопрофилактики, он должен включать в себя систематическую тренировку и закаливание организма с помощью применения во все сезоны годы климатотера-певтических и физиобальнеотерапевтических процедур, назначение адекватной двигательной нагрузки, а также средств, ликвидирующих кислородную и ультрафиолетовую недостаточность. В систему плановых мероприятий можно включать (по показаниям) талассотерапию, контрастные воздушные ванны, контрастную гидротерапию, сочетание солнечных ванн с купанием в открытых водоемах или бассейнах. В последние годы с успехом применяются методы гипертермии в сауне. В профилактических целях можно назначить также и медикаментозные средства (седативные, гипотензивные, спазмолитические, антиаритмические и др.). В литературе последних лет появились новые научные данные, свидетельствующие о том, что повышенную метеочувствительность сглаживают некоторые бальнеофизиотерапевтические воздействия. Отмечено положительное влияние гидроаэроионизации, электросна, углекислых и йодобромных ванн, гипертермии в сауне в сочетании с контрастными водными процедурами.

Сезонная профилактика обострений хронических заболеваний проводится в переходные сезоны года (ранней весной и поздней осенью), когда особенно резко проявляются резкие перепады метеорологических параметров. К этим периодам надо приурочивать курсовое лечение патогенетическими средствами, кроме того, сезонная профилактика должна включать обязательное использование лекарственных средств, повышающих неспецифическую резистентность организма. Сюда относятся адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, корень женьшеня и др.) ангиопротекторы типа продектина, пармидина и витаминные препараты, которые назначаются в среднетерапевтических дозах. Общеукрепляющее лечение (ЛФК, массаж, закаливающие процедуры) также должно включаться в сезонную профилактику.

Срочная, или экспресс-профилактика проводится при получении информации о предстоящей неблагоприятной смене погодных условий. В этот период, прежде всего, необходимо рекомендовать метеочувствительным больным щадящий двигательный режим, отменить активно действующие процедуры (грязевые, общие физиотерапевтические), подключить аутогенную тренировку, назначить или усилить медикаментозную терапию. Накопленный опыт показывает, что использование комплексных мероприятий заметно снижает или полностью прекращает метеопатические реакции на неблагоприятную погоду.

Минеральные ванны

Бальнеотерапия — один из разделов физической терапии, задачей которого является применение минеральных вод. Основу бальнеотерапии составляют методики наружного применения минеральных вод.

Минеральные ванны — ванны из природной или искусственно приготовленной воды с общей минерализацией не менее 2 г/л и м различных газов, микроэлементов, биологически активных веществ.

Минеральные ванны в настоящее время широко применяют на курортах, в санаториях и во внекурортных лечебных учреждениях.

Несмотря на огромные запасы и большое разнообразие естественных минеральных вод, в РФ широко распространено применение их искусственных аналогов.

Идея создания искусственных минеральных вод принадлежит еще Галену. Благодаря успехам аналитической химии и теории растворов за последние полвека удалось получить аналоги наиболее распространенных и эффективных вод: углекислой, сероводородной, радоновой, йодобромной. Методом математического моделирования оптимизированы параметры ряда искусственных минеральных вод. Клинические и экспериментальные исследования подтвердили, что их физиологическое действие и терапевтический эффект сходны с природными, а показания для применения, методики и дозировки примерно такие же, как для естественных вод.

Все это позволяет рассматривать внекурортную бальнеотерапию как перспективный метод в профилактике, лечении и реабилитации населения.

Действие бальнеотерапии основано на формировании общих неспецифических реакций целостных функциональных систем организма с некоторыми особенностями реакций, обусловленными спецификой основного действующего фактора, свойственными лишь ему физическими или химическими качествами.

Общая защитно-приспособительная реакция организма на действие физических факторов, в том числе бальнеотерапевтических, выработана в процессе.эволюции, сопровождается определенными нейрогуморальными сдвигами, мобилизацией энергетических ресурсов, изменением общей .реактивности для оптимальной адаптации и сохранения гомеостаза. Научными исследованиями подтверждено многостороннее действие методов бальнеотерапии на организм человека; они приобретают особое значение в период реабилитации больных, когда необходимо активизировать процесс адаптации к новым условиям функционирования организма.

Благодаря широкому диапазону действия бальнеофакторов происходит коррекция гемодинамики, микроциркуляции, состояния центральной, вегетативной и периферической нервной систем, всех видов обмена и иммунологической реактивности.

В механизме действия бальнеопроцедур имеет значение температурный и гидромеханический компоненты, но наличие в минеральной воде различных химических компонентов определяет специфичность действия воды. Эта специфическая сторона действия воды, обусловленная химическим составом, определяет принципы дифференцированного назначения бальнеофакторов, их целенаправленный выбор.

Природные минеральные воды имеют широкий диапазон концентрации химических веществ, что имеет значение в практике бальнеотерапии.

Пороговая величина — это та минимальная концентрация основного химического компонента воды, при которой проявляются физиологические сдвиги в организме. Оптимальная концентрация — это тот диапазон, в пределах которого происходит большинство физиологических реакций. Естественно, что оптимальные величины различны для разных нозологии и функциональных состояний. Предельно допустимая концентрация — это та максимальная, при которой еще не проявляется повреждающее действие фактора. При использовании высоких концентраций, даже вызывающих хороший терапевтический эффект, чаще могут проявляться патологические реакции и даже обострения заболевания, требующие введения дополнительных методов лечения.

В каждой минеральной воде какой-то из составляющих ее химических ингредиентов является ведущим в том клинико-физиологическом влиянии, которое эта вода оказывает на организм.

Газовые компоненты ванны поступают в организм через дыхательные пути, рефлекторно раздражая высшие вегетативные центры и кожу. Ряд физиотерапевтов считает, что активные химические компоненты ванны, проникая через кожу в кровь, накапливаются в органах. Дальнейшая трактовка физиологических эффектов обычно объяснялась известным фармакологическим действием химического элемента. Количественных оценок в таких работах не приводится. Другие исследователи полагают, что количество поступающих из ванн веществ несоразмеримо меньше их естественного суточного баланса и эффективной фармакологической дозы, поэтому они не могут обусловливать эффект бальнеотерапии.

В последние годы были проведены количественные опре­деления поступления в организм из ванны и распределения по органам бальнеологически значимых веществ. Исследования показали формирование кожного депо поступающих веществ, из которого происходит дальнейшее, крайне незначительное проникновение их во внутренние ткани, не сопоставимое с их естественным м в организме. Эти данные опровергают попытку отождествлять бальнеотерапию с фармакотерапией и подтверждают мнение о значении кожи как первичного звена рефлекторной реакции организма на бальнеофактор.

Накопление химических ингредиентов ванны в коже и воздействие их на этом первом этапе, по-видимому, во многом обусловливает общие ответные реакции организма на раз­ные бальнеопроцедуры.

Наличие химического компонента, в большинстве случаев биологически очень активного (таких как сероводород, углекислота, радон), меняет и эффект температурного раздражителя, формируя качественно различную афферентную нервную импульсацию.

Наиболее значительные изменения температуры тела происходят в хлоридной натриевой, сероводородной и углекислой ваннах, несколько меньшие — в азотной и радоновой.

Гидростатический компонент ванны влияет, в основном, на гемодинамику, увеличивая приток крови к сердцу и повышая преднагрузку. При полной компенсации кровообращения эти изменения не имеют большого значения, так как сердце справляется с нагрузкой. При наличии сердечной или коронарной недостаточности у больного могут возникнуть неблагоприятные реакции в виде изменения сердечного ритма, одышки, стенокардии и др. Отрицательного влияния этого фактора можно избежать, модифицируя методику приема ванны (заполнение ванны водой до уровня пупка, лобка, назначая местные или «сухие» ванны).

Все изменения в функциональных системах, вызываемые однократной процедурой, длятся в среднем около 2 часов. Стабилизация желаемого лечебного эффекта в бальнеотера­пии достигается курсовым применением фактора, длительность которого индивидуальна и колеблется в среднем от 10 до 16—18 процедур.

Курсовое применение бальнеотерапии способствует увеличению С-витаминной недостаточности. Наибольшее обеднение организма витамином С отмечено при интенсивном лечебном комплексе (грязелечение, хлоридные натриевые ванны и т. д.). Оптимальная обеспеченность аскорбиновой кислотой в течение курса лечения достигается дополнительным ежедневным введением витамина С в летне-осенний период в дозе 100 мг в день, в зимне-осенний — 200 мг.

Местные, системные и общие реакции присущи всем физическим факторам, но их выраженность зависит от мощности, зоны воздействия и адекватности функциональным резервам организма. Поэтому в бальнеотерапии большое значение придается методикам лечения. Применяются различные методические приемы: местные (на область поражения), рефлекторно-сегментарные и общие воздействия.

Для клинического использования бальнеофакторов существенно то обстоятельство, что, изменяя локализацию воздействия, можно целенаправленно влиять на кровообращение, метаболизм и функцию органа (ванны для рук при заболеваниях сердца, воздействия на стопы при заболеваниях носоглотки и т. д.).

Данные многочисленных исследований позволяют рассматривать бальнеотерапию как патогенетический метод в лечении и реабилитации больных при всех нозологических формах заболеваний. В настоящее время установлены научно обоснованные подходы для применения бальнеотерапии в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, разрабатываются методики для реабилитации неврологических больных после нарушения мозгового кровообращения и травм периферических нервов, гинекологических больных, перенесших операции на матке и ее придатках, урологических больных после операции на мочевом пузыре и др.

В кардиологии применение бальнеофакторов в комплексной программе реабилитации ускоряет восстановление гемодинамики и функционального состояния миокарда, повышает толерантность к физическим нагрузкам, уменьшает нарушения в центральной и вегетативной нервных системах, способствует стабилизации психоэмоционального статуса.

Принцип дифференцированного подхода к назначению бальнеотерапии позволил применить больным со значительной коронарной и сердечной недостаточностью ряд бальнеофакторов, не вызывающих существенной перестройки системной гемодинамики и нагрузки на сердце, превышающей его резервные возможности, таких как «сухие» ванны, частичные (ручные и ножные) водные ванны.

Перспективно применение водных процедур больным эндокринными заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), так как несмотря на успехи фармакотерапии, обычно не достигается необходимая коррекция ряда основных физиологических систем этих больных. Действие бальнеотерапии (в основном углекислых и сероводородных ванн) в данном случае направлено на повышение энерготрат, снижение метаболической иммунодепрессии, коррекции иммунного статуса, снижение гипоксемии и повышение «тканевого» насыщения свободными формами гормонов.

Улучшение локомоторных функций, уменьшение тканевой гипоксии и коррекции иммунитета у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата достигаются назначением сероводородных, радоновых и хлоридных натриевых ванн.

Опыт применения радонолечения у больных, оперированных по поводу миомы матки и генитальногбэндометриоза,

показал патогенетическую целесообразность и эффективность этого вида лечения. Радоновые процедуры способствуют нормализации эндокринного фона и ликвидации спаечного процесса у таких больных.

Хроническое течение заболевания часто вызывает психоэмоциональное перенапряжение и невротизацию личности. В таких случаях показано применение бальнеофакторов преимущественно седативного действия (радоновых, йодобромных ванн).

Таким образом, бальнеотерапия является одним из эффективных средств в достижении стабилизации психического и физического статуса организма.

Изложенные ниже известные аспекты механизма действия наиболее распространенных видов ванн помогут врачам в выборе адекватного метода при реабилитации больного.

Сероводородные ванны

К сероводородным водам относят воды, которые содержат более 10 мг/л общего сероводорода. В практике бальнеотерапии, кроме естественных, используют искусственные, приготовленные химическим путем сероводородные воды.

Химический метод основан на принципе вытеснения сероводорода из солей более сильной кислотой. Чаще всего используют сернистый натрий и техническую соляную кислоту удельного веса 1,14. Изменяя рецептуру, можно приготавливать ванны различной концентрации.

В зависимости от содержания общего сероводорода различают концентрации:

1) слабые — 10—50 мг/л,

2) средние — 50—100—150 мг/л,

3) крепкие — 150—250 мг/л,

4) особо крепкие — свыше 250 мг/л.

Наиболее часто применяют процедуры с концентрацией сероводорода от 50 до 200 мг/л. Основным действующим началом этил ванн (кроме термического и гидростатического факторов) является свободный сероводород и гидросульфидный ион. Сероводород, раздражая рецепторы кожи, сосудо-двигательный, дыхательный и другие нервные центры, вызывает рефлекторные реакции. Фармакокинетика сероводорода в организме показала, что 50% поступившего из ванны сероводорода депонируется в коже и через 1 час он выводится в основном через почки (80%) и кожу (20%).

В кожу поступает до 10% сероводорода, содержащегося в ванне. Непосредственное влияние сероводорода на кожу вызывает характерную реакцию ее покраснения и целый ряд морфологических и функциональных изменений в ней, что рефлекторно влияет на основные физиологические процессы в организме. Гиперемия, возникшая как проявление раздражения кожи, носит фазный характер (активная гиперемия — ишемия — фаза восстановления) и определяет усиление метаболизма в ней. Морфологические исследования обнаружили признаки ускорения ороговения, утолщения эпидермиса, увеличения числа тучных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов. Наблюдаются также обратимые изменения активности ферментов (фосфатазы, цитохромоксидазы и др.) в эпителиальных клетках и стенках капилляров, что является показателем стимуляции окислительно-восстановительных процессов в коже. Сероводородные ванны, нарушая осмотическое равновесие в коже, вызывают образование в ней вазоактивных веществ белкового происхождения, которые регулируют тканевой гомеостаз. Усиливается секреция сальных и потовых желез.

Большое число экспериментальных и клинических исследований подтверждают стимулирующее влияние ванн на иммунные процессы: повышение бактерицидной активности кожи, рефлекторное, воздействие на иммунокомпетентные органы, стимуляцияретикулоэндотелиальной системы.

Наличие сероводорода усиливает действие теплового фактора ванны, повышая поглощение кислорода, что в сочетании со стимуляцией кровоснабжения тканей и усилением ферментативной активности, стимулирует репарацию тканей, регенерацию периферических нервов, заживление костных переломов. Сероводородные ванны повышают энергетический потенциал тканей, стимулируя ферменты цикла Кребса, дыхательную цепь митохондрий. Активизация тканевого дыхания сопровождается повышением интенсивности обмена катехоламинов в надпочечниках и миокарде, повышением липолитической активности сосудистой стенки и снижением липоидной инфильтрации сосудов. Изменение внутриклеточного метаболизма неоднозначно при различных концентрациях сероводорода: низкие и средние концентрации (25—150 мг/л) повышают потребление кислорода митохондриями, высокие (300—400 мг/л) — разобщают процессы дыхания и фосфорилирования. По-видимому, этот процесс является одной из основных причин плохого терапевтического эффекта ванн высоких концентраций. Много исследований свидетельствует о снижении гиперхолестеринемии после курса ванн. Сероводородные ванны также улучшают углеводный обмен и снижают гипергликемию при сахарном диабете.

Особенно чувствительны к сероводороду центральные и периферические нервные структуры. Повышая возбудимость рецепторного аппарата кожи, сероводород изменяет афферентную импульсацию кожного чувствительного нерва: кратковременное повышение биопотенциалов сменяется фазой угнетения ниже нормы и развитием парабиотического процесса.

Сероводород проникает через гематоэнцефалический барьер, влияя на функциональное состояние центральной нервной системы, усиливая процессы торможения. Методом вживленных электродов и электроэнцефалографий доказано изменение функциональной активности ретикулярной формации ствола мозга, гипоталамуса и гипофиза на однократную процедуру и суммации следового эффекта в процессе лечения.

Большая часть исследователей считает, что сероводородные ванны действуют на вегетативную нервную систему амбивалентно, уравновешивая нарушенные функции ее отделов. Однако в формировании ответной реакции принципиальное значение имеет концентрация. Так, было показано, что концентрация в 100 мг/л и выше усиливает исходную гиперсимпатикотонию.

Влияние на эндокринные железы характеризуется стимуляцией системы гипофиз — щитовидная железа — яичники. Установлено благоприятное влияние сероводородных процедур на женщин при гипоэстрогении. Наибольший эффект отмечен при последовательном применении ванн и вагинальных орошений. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников, как правило, несколько увеличивается после курса лечения.

Выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и иммунокорригирующее действие курса ванн позволяет использовать этот метод лечения у больных с последствиями воспалительных и дегенеративных процессов в коже, мышцах, суставах, периферической нервной системе, половой сфере.

Хорошо изучено влияние сероводородных ванн на сердечно-сосудистую систему. Сероводородная ванна, вызывая видимую реакцию покраснения кожи, за счет местного механизма регуляции сосудистого тонуса и через вазомоторный Центр, расширяет кожные капилляры и артериолы, изменяет кровоток в них. Уменьшение общего периферического сопротивления сопровождается снижением артериального давления и повышением сердечного выброса.

В результате повышения венозного притока и оттока крови по артериям улучшается наполнение и опорожнение сердца. Такое действие ванн трактуется как тренирующее и служит основанием для их применения в лечении начальной стадии сердечной недостаточности. Специально проведенные исследования кардиореспираторной системы в процессе лечения сероводородными ваннами показали улучшение функционального состояния миокарда, его кровоснабжения, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Под влиянием ванн усиливается кроваток в почках, печени, головном мозге, мышцах; установлено активное влияние ванн на микроциркуляцию: увеличение объемной скорости мышечного кровотока, уменьшение периваскулярной отечности, снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови. Все это является важным звеном в механизме лечебного действия при ишемической болезни сердца, церебральной ишемии, заболеваниях периферических сосудов и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Характер и выраженность ответных реакций организма на действие сероводородной ванны зависит от методики лечения, предусматривающей концентрацию сероводорода в воде, температуру воды, степень наполнения ванны, продолжительность процедуры, количество ванн на курс лечения, совместимость ванн с другими процедурами.

Методика применения. Применяют общие, местные (частичные) ванны; орошения, спринцевания, микроклизмы. Обычно применяют «ступенчатую» методику, начиная с ванн небольшой концентрации (25—50 мг/л) и (при хорошей переносимости) повышая ее до необходимой. Для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы используются концентрации 50—100—150 мг/л. При поражениях периферической нервной системы, дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях кожи (чешуйчатый лишай) показаны концентрации до 250 мг/л. Температура воды в ваннах составляет от 34 до 38°С, при ирригациях и орошениях — 37—40°С.

Ванны обычно назначают продолжительностью 10—12— 15 мин; общие ванны проводят через день, реже 2 дня подряд с отдыхом на третий; местные ванны, орошения, спринцевания, микроклизмы можно делать ежедневно. Курс лечения состоит, как правило, из 12—15 общих и 18—20 местных ванн. После процедуры необходим отдых не менее 20—30 мин.

В дни приема общих ванн не показан прием других общих водных и грязевых процедур, а также охлаждающих воздействий.

Сероводородные ванны можно сочетать с массажем и ЛФК и местными воздействиями аппаратной физиотерапии с интервалом между процедурами не менее 1,5—2 часов.

Сероводородные ванны можно применять при патологии опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы, болезней кожи, периферической нервной системы, диабете и гипотиреозе, ишемической болезни сердца (I—II ФК), ги­пертонической болезни (I и II стадий).

Противопоказания к назначению сероводородных ванн: заболевания печени, почек, бронхиальная астма, тиреотоксикоз; относительное противопоказание — гиперсимпатикотония. Следует учесть возможность возникновения токсико-аллергической реакции организма на сероводородные ванны. Одной из основных причин токсического воздействия является превышение его концентрации в воздухе выше 10 мг/м3, поэтому лечебницы должны быть оборудованы хорошей приточно-вытяжной вентиляцией. Сероводородная вода как агрессивная среда способствует коррозии коммуникаций. Стены отделения, водопроводные и канализационные трубы должны быть из материалов, устойчивых к действиям сероводорода. Лечебницы должны быть расположены в отдельном здании или изолированном отсеке.

Углекислые ванны

К лечебным углекислым водам относят такие, которые, независимо от минерального состава, содержат в 1 л не менее 1,2 г углекислоты. Однако концентрацию 0,8 г/л в практике считают минимальной для наружного применения этих вод.

Углекислые воды широко распространены на земном шаре. В России пользуются также искусственно приготовленными их аналогами. Искусственные ванны готовят из водопроводной или морской воды, насыщая ее под давлением угольным ангидридом через специальный аппарат, или химическим способом, который основан на принципе вытеснения углекислого газа из углекислых солей сильной кислотой. Из всех химических методов более простым и позволяющим точно дозировать углекислоты в ванне является метод, основанный на взаимодействии гидрокарбоната натрия и хлористоводородной кислоты.

В физиологии действия этих ванн ведущее значение придается углекислому газу. Углекислый газ — мощный биологический раздражитель — играет большую роль в жизнедеятельности организма: регулирует функции дыхания и кровообращения, влияя на центры продолговатого мозга и хеморецепторы каротидного синуса, входит в важнейшую буферную систему крови. Углекислый газ рефлекторно тонизирует сосудодвигательный центр, что приводит к сужению сосудов. Непосредственно влияя на сосуды, углекислый газ расширяет их, что имеет физиологическое значение в регуляции кровообращения работающего органа. Углекислый газ увеличивает мозговое кровообращение.

В настоящее время доказано проникновение углекислого газа из воды и смесей с увлажненным воздухом через неповрежденную кожу. Установлено влияние концентрации углекислого газа и температуры окружающей среды на количе­ственные показатели этого процесса. В дозиметрических исследованиях показано, что из воды ванн в организм поступает 0,34% вещества, из которого 66% адсорбируется в коже, 6% обнаруживается в селезенке и печени.

Второй путь воздействия углекислого газа при ваннах — ингаляционный. Чем выше температура воды, тем интенсивнее ингаляционный путь поступления газа, рефлекторно меняющего функции основных физиологических систем. Основной путь выведения из организма (90%) — через легкие в течение 40 мин.

Физиологическое действие проникшего в кожу углекислого газа дополняется микромассажем кожи вследствие образования на ней двухфазной среды (вода — газ). При этом, кроме тактильного массажа, кожа подвергается и температурному массажу, так как индифферентная температура газа (12—13″С) значительно ниже, чем воды,— 36—-37°С.

Физико-химические свойства углекислой воды существенно меняют условия теплообмена в ванне. Исследованиями Hille H. была показана различная реакция тепловых и холодовых рецепторов кожи на местное введение углекислоты, связанная с разным изменением потенциала мембраны нерва. Углекислота повышала активность тепловых и тормозила активность холодовых рецепторов. Сдвиги в чувствительности терморецепторов приводят к ошибочным восприятиям организмом термических раздражений. Результатом является снижение температуры тела в углекислых ваннах, в которых к тому же отмечается более интенсивный кожный кровоток, что необходимо в данной температурной ситуации. Отсюда несоответствие теплоощущения и теплового эффекта углекислых ванн.

Углекислые ванны температурой 33—32°С, снижая температуру крови и охлаждая организм, субъективно воспринимаются как теплые. Это дает возможность проведения бальнеотерапии при более низкой температуре, чем в других ваннах, но может вызвать обострение хронических воспалительных процессов.

К основным механизмам действия углекислых ванн относится их влияние на систему кровообращения, дыхания, транспорт кислорода на всех этапах его поступления в организм, утилизацию кислорода тканями, активность метаболических процессов. Для углекислых ванн характерна реакция покраснения кожи, обусловленная интенсивной периферической вазодилятацией. Вазодилятацию объясняют местным действием углекислого газа на ангиорецепторы и освобождением вазоактивных веществ. Расширение периферических сосудов вызывает значительное перераспределение и увеличение количества циркулирующей крови в организме: возрастает возврат венозной крови к сердцу, усиливается систола. Наблюдаемое при приеме ванны усиление систолы и удлинение диастолы обусловлено перестройкой вегетатив­ной регуляции сердечной деятельности вследствие влияния углекислого газа на вегетативные центры. Усиление тонуса парасимпатического отдела нервной системы ведет к урежению частоты сердечных сокращений, удлинению диастолы. Большая серия исследований показала, что направленность изменений показателей гемодинамики под влиянием углекислых ванн зависит от исходного состояния гемоциркуляции, концентрации углекислоты и температуры ванны. При гипокинетическом варианте кровообращения восстановление происходит за счет снижения периферического сопротивления и увеличения ударного объема, при гиперкинетическом — за счет снижения повышенных ударного объема (УО) и минутного объема крови (МОК). Повышение концентрации углекислоты в ванне усиливает ваготропное действие ванны, проявляющееся более значительным урежением ЧСС и более частой нормализацией исходно гиперкинетического варианта гемодинамики, обусловленного гиперсимпатикотонией. Заслуживают внимания исследования, установившие различный характер механизма восстановления гемодинамики при пресных и углекислых ваннах. Так, при приеме углекислой ванны увеличение МОК коррелирует с увеличением УО, а пресной — с увеличением ЧСС.

Повышение температуры ванны с 32 до 36°С (при идентичной концентрации углекислоты 1,2 г/л) приводит к более частому снижению периферического сопротивления, повышению ударного и сердечного индексов (УИ и СИ), что свидетельствует о более «нагрузочном» действии на миокард ванн температурой 36°С, чем температурой 32°С.

Установленные изменения гемодинамики (снижение периферического сопротивления, урежение ЧСС, удлинение диастолы, усиление систолы) во время ванны усиливают работу сердца, но в облегченных условиях. Многократное повторение такой «нагрузки» в течение курса является методом функциональной тренировки сердечно-сосудистой системы.

С самого начала изучения лечебного действия этих ванн было отмечено их благоприятное действие на проявления начальной сердечной недостаточности. Результатом специальных исследований был объяснен механизм этого явления, подтверждающий улучшение экстракардиальных механизмов регуляции сократительной способности миокарда, улучшение коронарного кровотока, метаболизма миокарда и оксигенации крови. Во время приема ванны увеличивается объемная скорость коронарного кровообращения, расширяются коронарные сосуды, снижается чувствительность адренергетических рецепторов к катехоламинам. Экспериментальные исследования показали повышение окислительных функций митохондрии миокарда, мобилизацию аэробного и анаэробного энергообразования. Наряду с улучшением насосной и сократительной функций сердца улучшаются и другие звенья кислородного снабжения тканей. В присутствии углекислого газа в крови облегчается диссоциация оксигемоглобина и отдача кислорода, в результате повышается парциальное напряжение кислорода в крови.

Во время и после ванны происходят фазное разнонаправленное изменение напряжения кислорода в крови: кратковременное снижение во время ванн и увеличение после ванны. Таким образом, кратковременная гипоксемия во время ванны является стимулятором кровообращения, дыхания и других функций. Тренировка через кратковременную «гипоксию» усиливает энергетический метаболизм, повышает утилизацию кислорода тканями и обеспечивает тренированность и адаптацию организма к кратковременным гипоксемическим состояниям.

Много работ посвящено изучению динамики артериального давления (АД). Изменения АД носят фазный характер: умеренное кратковременное повышение его в первые 5 минут ванны и последующее более длительное снижение. Особенно заметно снижение АД при исходно повышенном его уровне. Некоторые исследователи находили снижение уровня альдостерона в крови сразу после ванны. Гипотензивному эффекту ванн способствует и улучшение почечной гемодинамики. Установлена нормализация электролитного баланса: увеличение диуреза, натрийуреза, снижение натрия в эритроцитах и плазме.

Действие углекислых ванн на дыхательную функцию обусловлено рефлекторным и непосредственным действием углекислого газа на дыхательный центр. Ванна углубляет, урежает дыхание и усиливает вентиляционную функцию легких.

Углекислые ванны влияют на многие обменные процессы: снижают гиперхолестеринемию, улучшают углеводный и белковый обмены.

Под влиянием курса ванн изменяется биоэлектрическая активность коры головного мозга и гипоталамуса: повышаются биопотенциалы быстрых частот в гипоталамусе, что свидетельствует о повышении их возбудимости. Такая реакция центральной нервной системы специфична для углекислых ванн.

Курс ванн повышает умственную работоспособность, уменьшает депрессию и ипохондрию.

Исследования влияния углекислых ванн на нервно-мышечный аппарат показали, что при приеме этих ванн повышается функциональная способность мышечной системы, снижается тонус бронхиальной мускулатуры, мускулатуры кишечника и, наоборот, повышается тонус мускулатуры мочеточника.

В отношении действия углекислых ванн на функцию коры надпочечников в литературе нет единого мнения. Одни находят увеличение активности коры надпочечников, другие — ее снижение. Ряд исследований, в которых определяли 17 ОКС в плазме крови, толерантность к гидрокортизону и пробы с АКТГ, метопироном, показали фазность влияния ванн на активность гипофизарно-надпочечниковой системы. Понижение уровня кортикостероидов в плазме крови после углекислых ванн можно объяснить торможением кортикостероидогенеза и повышением утилизации кортикоидов периферическими тканями.

Гидростатическое давление ванны, увеличивая возврат венозной крови к сердцу, увеличивает и гемодинамическую нагрузку. В ряде случаев при снижении сократительной спо­собности миокарда этот неблагоприятный момент может нивелировать лечебное действие ванн. Уменьшить «преднагрузку» сердца можно снижением уровня наполнения ванны, применением четырехкамерных ванн или «сухих» углекислых ванн.

С 60-х годов используются специальные установки для проведения «сухих» углекислых ванн, где исключаются механическое действие воды и ингаляционный путь поступления газа в организм. Такой вид лечения, в отличие от водных ванн, не вызывает значительного перераспределения крови. Многочисленными советскими и зарубежными исследователями было показано, что при применении «сухих» ванн полностью сохраняется физиологическое действие углекислого газа. Действие «сухих» углекислых ванн на центральную гемодинамику менее выражено, чем водных. «Сухие» ванны урежают ЧСС, снижают систолическое и диастолическое артериальное давление, особенно при исходной гипертонии, снижают симпатические вазоконстрикторные влияния, удлиняют диастолу, уменьшают общее периферическое сопротивление. Эти механизмы приводят к уменьшению «преднагрузки» и «постнагрузки» сердца, снижению потребности миокарда в кислороде при одновременном увеличении его поступления в миокард вследствие повышения кислородотранспортной функции крови и улучшения процессов микроциркуляции. Это дает возможность применять «сухие» углекислые ванны больным с низкими резервами сердечно-сосудистой и легочной систем.

В практической бальнеотерапии недооценивают токсическое действие СО2. Основным источником опасности является ингаляция, но нарушения могут возникнуть и при резорбции углекислого газа слизистыми оболочками. Индивидуальные и видовые колебания чувствительности к концентрациям очень значительны, особенно к небольшим их значениям. Даже при кратковременном вдыхании 2% смеси СО2 с воздухом могут возникнуть различные нарушения, а у больных с декомпенсацией сердца эти границы лежат ниже. Концентрацию СО; в воздухе в 0,1% можно рассматривать как пороговую. Это необходимо учитывать при организации водолечебниц и предусматривать хорошую вентиляцию и запрет на углубление ванн в пол, так как СО2 значительно тяжелее воздуха и стелется по полу.

Методики лечения. Существуют две принципиально разные схемы назначения СО2 водных ванн. Одна предусматривает одновременно снижение температуры и времени пребывания в ванне в течение курса. Эта методика дает тренирующий и закаливающий эффект. Концентрация СО составляет 1—1,4 г/л, температура воды — 35°С, время — 12—15 мин, назначают 3—4 ванны в неделю, на курс — 12—16 ванн. По ходу лечения время постепенно уменьшается до 5 мин, температура — до 32—28°С (в теплое время года). Наиболее распространенная методика: концентрация СО — 1—1,2 г/л, температура — 34—35°С, время пребывания — 10—12—15 мин, 3—4 раза в неделю, на курс — 12—16 ванн.

Методика лечения «сухими» СО2 ваннами: скорость пода­чи СО, — 15—20 л/мин, температура газовой смеси — 28—38°С, продолжительность — 15—30 мин, через день или ежедневно, или 4 раза в неделю, на курс — 12—18 процедур.

Углекислые ванны можно назначать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, лицам, работающим в условиях кислородной недостаточности, в восстановительном периоде после длительной гипокинезии, больным хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), в том числе бронхиальной астмой, а также при нарушении обмена веществ, гипофункции эндокринных желез, функциональных заболеваниях центральной нервной системы.

Противопоказания: общие к бальнеотерапии, хронические воспалительные процессы.

Радоновые ванны

К радоновым водам относят минеральные воды, содержащие короткоживущие радиоактивные вещества — радон и дочерние продукты его распада (радий А, радий В, радий С, радий С’). Естественные радоновые воды, как правило, имеют низкую минерализацию (до 2 г/л) и сложный газовый состав (помимо радона присутствует азот или углекислый газ). Концентрация радона в естественных источниках колеблется от 1 до 300 нКи/л. В лечебной практике распространено определение концентрации радона в нКи/л. Кроме этого, существует Международная система (СИ), в которой за единицу активности принят беккерель (Бк): 1 нКи = 37 Бк.

В настоящее время принята следующая классификация «од: 1) воды с малой концентрацией радона — от 5 до 40 нКи/л (0,2—1,5 кБк/л); 2) воды со средней концентрацией радона — от 40 до 200 нКи/л (1,5—7,5 кБк/л); 3) воды с высокой концентрацией радона — выше 200 нКи/л (7,5 кБк/л).

Минимально действующими лечебными концентрациями радона считаются: для водных ванн — 5 нКи/л (200 Бк/л), для питья — 100 нКи/л (4000 Бк/л), для воздушно-радоновых ванн — 3,5-6 нКи/л (140-240 Бк/л).

Воды с концентрацией радона ниже 5 нКи/л относят к радоновым только при условии использования их в проточных бассейнах и ваннах, так как при этом происходит большое оседание на коже дочерних продуктов радона (актив­ный налет). Радонотерапия — это один из видов лучевой терапии, а именно — альфа-терапия. Радон — альфа-активный инертный газ с периодом полураспада 3,823 дня. Продукты распада радона испускают альфа-частицы (радий А и С), бета- и гамма-излучение (радий В и радий С1). Пе­риоды полураспада этих изотопов — от долей секунд до 26,8 минут. Альфа-частицы составляют 90% всей энергии излучения, испускаемого этими изотопами. Действие радиоактивных излучений определяют величиной поглощенной организмом дозы излучения. Облучение больного не должно превышать уровней, допустимых для населения и профессиональных работников. Предельно допустимое облучение больного будет при приеме водных ванн концентрацией 900 нКи/л (34 кБк/л), воздушных — 250 нКи/л (9,4 кБк/л), при вдыхании радона и его продуктов — до 18 нКи/л (0,7 кБк/л).

При искусственном приютовлении радоновых ванн чаще всего применяют концентрацию радона 40—120—200 нКи/л (1,5-4,5-7,5 кБк/л).

Источником для получения радона является препарат радия, который хранят в барботере, в свинцовом контейнере. В результате распада радия образуется радон, который по специальной методике переводят в бутыль с водой для приготовления концентрированного водного раствора и последующего розлива в порционные бутылки вместимостью 100 мл.

Для приготовления радоновой ванны концентрированный водный раствор радона выливают из бутылки через сифон на дно ванны, предварительно наполненной водой заданной температуры, воду в ванне перемешивают.


Использованные источники: http://cmr55.ru/artical/prirodnye-fizicheskie-faktory/

Дыхательная гимнастика: виды, как делать, в чем польза

Будучи молодой оперной певицей, Александра Николаевна Стрельникова вместе с матерью разработала метод восстановления певческого голоса, так как с ним начались проблемы. Методика оказалась полезной не только для вокала, но и для организма в целом.

Как правильно делать дыхательную гимнастику Стрельниковой? Перед началом следует подготовить место проведения: это должно быть светлое помещение с чистым воздухом и открытой форточкой. Занятия лучше проводить натощак или спустя полчаса после приема пищи.

Суть методики Стрельниковой — в ежесекундном резком вдохе через нос, который сопровождается рядом упражнений. Такой вдох должен быть активным, сильным и шумным — “нюханье воздуха”. Выдох — незаметный, происходит сам по себе.

Необходимый ряд правил:

  1. Плечи с каждым вдохом двигаются не вверх, а вниз.
  2. Ноздри должны смыкаться так, как будто на них нажимают. Они должны Вас слушаться и быть под контролем.
  3. Гимнастику следует проводить до тех пор, пока она не станет Вас утомлять, пока есть удовольствие.

При первом занятии упражнения следует выполнять на 4, 8 или 16 резких вдохов. Отдых между упражнениями — 2—4 секунды. Для одного подхода среднее количество составляет 32 вдоха, с перерывом на отдых в 2—4 секунды.

При тренировке в две недели можно довести уровень занятий до 4000 вдохов в день, поделив серии упражнений на три части, выполняемых утром, в обед и вечером. После того, как Вы почувствуете значительное улучшение здоровья, можно сократить количество вдохов в упражнениях, но заканчивать занятия совсем нельзя.

Если Вам становится хуже, болезнь обостряется — лучше выполнять этот комплекс дыхательных упражнений сидя или лежа на 2, 4, 8 вдохов с перерывом между ними в 2 и более секунд.

Гимнастика Стрельниковой влияет на легкие, бронхи, кожу и голосовой аппарат и лечит соответствующие заболевания: астма, бронхит, пневмония, заикание, сколиозы, травмы позвоночника, заболевания мочеполовой системы и даже неврозы.


Использованные источники: https://tion.ru/blog/dyhatelnaya-gimnastika/

Массаж после инсульта

Реабилитационный массаж после инсульта — одна из важнейших составляющих действенных лечебных воздействий по возвращению полноценной подвижности и предотвращения некоторых негативных последствий заболевания. Необходимость применения массажных техник, их периодичность, начало и продолжительность выполнения определяет лечащий врач. Помимо этого он проверяет наличие противопоказаний и общее состояние пациента. Чтобы получить качественную и полную консультацию, лучше обратиться к зарубежным специалистам.

Медицина в Турции отличается доступностью ценовой политики и высоким уровнем лечения онкологии, инсульта и других сложных заболеваний.

Когда можно начинать массаж после инсульта?

Массаж после инсульта желательно начинать так рано, как это позволяет здоровье человека. Если пациент находится в нормальном состоянии, то к его выполнению приступают уже на второй день. Начинают с сегментарного и точечного массирования. На нижних конечностях делают массаж сгибательных групп, а на верхних — разгибательных. В мышечных волокнах с более высоким тонусом (примером могут быть сгибатели, пальцев, кисти, предплечья и разгибатели голени) можно делать только легкие и небыстрые поглаживания. Для мышечных волокон антагонистов с неизменным тонусом используются несильные разминания и растирания с повышенной скоростью. Первые сеансы массажа проходят по 5-10 минут, с поэтапным наращиванием времени до получаса.

Лечебная программа включает не менее 20-30 сеансов, которые выполняются каждый день. После того как первый курс завершен, необходим перерыв от полутора до 2-х месяцев, с последующим возобновлением массажных процедур. Массаж должен делать опытный инструктор лечебной физкультуры, реабилитолог или опытный массажист, специализация которых включает данную патологию.

Массаж после инсульта: основные задачи

Основными целями, для достижения которых проводится массаж после инсульта, считаются:

  • уменьшение болевых ощущений;
  • улучшение самочувствия и настроения;
  • улучшение притока крови ко всем тканям, а значит и их питания кислородом и полезными веществами;
  • усиление лимфатока в парализованных частях тела и по всему организму;
  • предотвращение развития застойной пневмонии у людей пожилого возраста;
  • препятствие формированию контрактур;
  • предотвращение образования пролежней;
  • ускорение процесса восстановления функциональных возможностей пострадавших конечностей.

Как делать массаж после инсульта?

Для полноценного восстановления здоровья очень важно знать, как делать массаж после инсульта правильно. В первые пару месяцев можно проводить исключительно местный массаж для паретичных (частично парализованных) и парализованных (полностью неподвижных) конечностей, груди, поясничной зоны и других частей спины.

Общий массаж проводится только на позднем реабилитационном этапе. Долгая стимуляция тканей в ранний постинсультный период приводит к переутомлению, что только ухудшает состояние больного. При осуществлении сеансов каждую зону массируют по несколько раз (2-5). Начинают массирование с небольших зон воздействия, не переворачивая пациента на живот. Зачастую стимуляция начинается с бедра и плечевой области, после четырех процедур, если здоровье пациента позволяет, добавляются голени, предплечья, кисти, грудь и стопы.

К 8- процедуре можно стимулировать поясничную зону и спину в местах поражения. Больной при этом должен лежать на здоровом боку. Лежать на животе ему разрешается только на поздних этапах проведения массажа, если нет противопоказаний от врача из-за сердечных патологий. Чтобы повысить полезный эффект от массирования и реабилитационных разминок, рекомендуется сначала согревать парализованные конечности. Для этого можно используется солевая грелка многократного применения, компрессы с озокеритом и парафином. Повышение интенсивности и расширение зоны воздействия индивидуальны и выполняются строго по решению лечащего врача, который наблюдает общие показатели здоровья пациента. При геморрагическом инсульте к выполнению массажа приступают не ранее, чем на 5-7 сутки.

В какой последовательности выполняется массаж после инсульта

Массаж после инсульта начинаются со стимуляции передней части пострадавшей нижней конечности, поскольку при гемипарезах ноги страдают не так, как руки. После этого переходят к большой грудной мышце. Верхние конечности массируются в такой последовательности: плечо, затем предплечье, ткани кисти и только потом пальцы. Задняя часть ноги: бедро, голень, стопа. Далее приступают к массажу спины. Движения выполняют в соответствии с током лимфы. Различают несколько видов массажных техник: несильное растирание, поверхностное поглаживание и слабое беспрерывное вибрирование для спастических мышечных волокон (сотрясение, потряхивание).

К спастичным мышцам относят:

  • грудную;
  • внутреннюю (переднюю) поверхность плеча, кисти (ладонь) и предплечья;
  • мышечные волокна, отвечающие за разгибание коленного сустава (четырехглавая), а также за разворачивание бедра;
  • мышечные волокна, расположенные на подошве;
  • задняя часть голени (длинные сгибательные, икроножные и большеберцовые мышечные волокна).

Растирание для этих мышц можно применять только на поздних стадиях терапии. Остальные участки стимулируются глубокими поглаживаниями, легкими разминаниями и более интенсивным растиранием. Никаких резких и сильных движений делать нельзя (поколачивание, прихлопывание и т.п.).

Как правильно делать массаж после инсульта?

Используйте дополнительные средства:

  • согревающие ванны с добавлением соли;
  • массажер с жесткой основой;
  • массажное масло для смягчения кожи;
  • вибро-релаксационный массажер для постинсультной реабилитации;
  • тепловой режим после массажа (теплое одеяло).

Использованные источники: https://www.anadolumedicalcenter.ru/news/massazh-posle-insulta/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.