Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Сестринский процесс при пневмонии кратко

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Курсовая работа. Сестринских уход при пневмониях № 16096

Дисциплина. Сестринское дело

Введение 3

1.1. Причины и механизм развития пневмонии 5


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

1.2. Классификация пневмонии 7

1.3. Симптомы пневмонии 9

1.4. Осложнения пневмонии 10

Похожие темы:
Курс лечения антибиотиками при пневмонии
Двусторонняя пневмония лечение народными средствами
Доклад пневмония у детей

1.5. Диагностика пневмонии 10

1.6. Лечение пневмонии 12

1.7. Прогноз и профилактика при пневмонии 13


Бронхит, пневмония, плеврит, бронхиальная астма. Как лечить. Фролов Ю.А.
  1. Сестринский уход за больными пневмонией 14

2.1. Причины развития пневмонии и её виды 14

2.2. Клинические проявления 16

2.3. Дополнительные исследования при пневмонии 19

2.4. Этапы сестринского процесса при пневмонии 22

Заключение 29


Дыхательная гимнастика при пневмонии.

Список литературы 31

Страниц: 33

Год написания: 2015

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Лечение при пневмонии история болезни
Доклад пневмония у детей

Пневмония – это острый воспалительный процесс

в респираторной зоне легких

инфекционной природы, возникающий самостоятельно, или вторично – как осложнение другого заболевания


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Заболеваемость пневмониями была и остается высокой: 3 % общей

заболеваемости (3-4 на 1000 человек).

Смертность в период до сульфамидов и антибиотиков составляла 12-24%.

В период применения антибиотиков

0,5-1,2%


Сестринский процесс при физиологическом течении беременности

За рубежом 5-7%

В настоящее время в нашей стране смертность от пневмонии адекватна европейской – до 7%

Причины сохраняющейся высокой смертности:

Похожие темы:
Собачий жир при лечении пневмонии
Температура во время лечения пневмонии
Правая нижняя долевая пневмония

—          Позднее обращение к врачу

—          Атипичное течение заболевания

—          Алкоголизм


Рациональная антибактериальная тактика при пневмонии Царенко С.В

—          Неблагоприятные бытовые условия

—          Социальные проблемы

Этиология пневмонии

  1. Streptococcus pneumoniae – 34 – 69%
  2. Micoplasma pneumoniae – 18%
  3. Staphylococcus aureus – 10%
  4. Influenza A virus – 7%
  5. Haemophilis influenza – 6 – 7%
  6. Chlamidia psittaci – 3%
  7. Legionella pneumoniae – 2 – 3%
  8. Остальные – 10 – 30%

В ближайшее время будут описываться, изучаться другие (пока неизвестные) возбудители, в особенности вирусы

Крупозная пневмония (pneumonia cruposa)


Ольга Выговская - Дыхательная гимнастика. Профилактика застойной пневмонии

Пневмококк I, III тип (из 75 известных) – 90%

Значительно реже стафилококки, палочка Фридлендера (клебсиелла)

Очаговая пневмония (pneumonia focalis или catarrhalis)

Пневмококки II типа, палочка Пфайфера, стафилококк

История с забвением пневмококка


Сестринский уход при заболеваниях педиатрического профиля Тема сестринский уход при ОРВИ

Применение антибиотиков в лечении пневмоний способствовало быстрому выздоровлению больных острой пневмонией.

Похожие темы:
Всегда ли пневмония сопровождается кашлем
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Пневмококк очень чувствительный к пенициллину и быстро исчезает и его не находили в средах, где находили раньше.

Обнаруживали других возбудителей и приходили к заключению, что этиология пневмонии изменилась.


Пневмония воспаления легких - признаки, симптомы и лечение

В лаборатории кафедры пропедевтики внутренних болезней под руководством проф. Б.М. Шершевского было показано, что этиологическая структура острой пневмонии осталась прежней.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония народные методы лечения пневмонии
Баночный массаж при пневмонии видео

Микробиологическое исследование проводилось до назначения антибиотиков.

Факторы, способствующие развитию пневмонии


Виды и симптомы пневмонии
  1. Ослабление иммунной защиты

—          Переохлаждение

Похожие темы:
Лечение нозокомиальных пневмоний клинические рекомендации
Отличие крупозной и очаговой пневмонии
Доклад пневмония у детей

—          Алкоголизм

—          У пациентов пожилого и старческого возраста

—          У пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца, почек…

—          При использовании иммунодепрессантов

 

Факторы, способствующие развитию пневмонии

  1. Индивидуальные (врожденные) особенности иммунной защиты (местный и общий иммунитет)
  2. Особенности мукоцилиарного клиренса
  3. Дефекты сурфактантной системы
  4. Действие полютантов (газы, пыль, дым, курение…)
  5. Неблагоприятные социальные и бытовые условия

Патогенез пневмонии

Снижение      Снижение общей и иммунной       местного защиты      иммунитета

Проникновение инфекции в респираторную зону

Поражение мембран альвеол и капилляров в результате:

—          Взаимодействия бактерий с            веществом сурфактанта

—          Повышение   альвеолярно-капиллярной проницаемости

Развитие        воспалительного      отека (альвеолярного, интерстициального)

Пути проникновения инфекции в респираторную зону

  1. Бронхогенный
  2. Гематогенный
  3. Лимфогенный
  4. Per continuitatem

Крупозная Долевая Плевропневмония     синонимы

Фибринозная Крупозная пневмония

—          Этиология – до 95% пневмококк

—          Гиперергическая реакция организма на возбудитель

—          Плотный воспалительный экссудат (много белка)

—          Типичная стадийность

—          Стадия прилива

—          Стадия уплотнения (красное, серое опеченение)

—          Стадия разрешения

Клиника крупозной пневмонии

Жалобы зависят от стадии развития заболевания

Продромальный период

Может быть слабость, недомогание Острое начало соответствует началу

стадии прилива, длится до начала

стадии критического или литического разрешения

Основные синдромы

—          Синдром местного проявления болезни

—          Синдром общей воспалительной реакции

—          Болевой синдром

—          Бронхитический

—          Сосудистая недостаточность

—          Синдромы поражения внутренних органов

Начало пневмонии

Внезапно – потрясающий озноб, быстрое повышение температуры до 40°;

Боли в грудной клетке, связанные с дыханием (усиление на вдохе);

Головная боль, бессонница, бред; Кашель чуть позднее сначала сухой,

затем с мокротой, с примесью крови

(ржавая) слизисто-гнойная, болезненный кашель.

Ansmnesis morbi

Накануне – работа на сквозняке, охлаждение, другие факторы, снижающие иммунную защиту организма.

Преморбидное состояние: слабость, ломота во всем теле.

Далее – последовательность появления симптомов.

Anamnesis vitae

В 30% случаев крупозная пневмония возникает повторно или даже несколько раз.

Выяснить особенности жизни, перенесенные заболевания и условия быта, способствующие заболеванию.

I стадия прилива

(от 12 часов до 3 суток) Голосовое дрожание: усиление не всегда Перкуссия: притупленный тимпанит Аускультация: ослабление везикулярного

дыхания, бронхиальное дыхание, крепитация indux

Развивающееся уплотнение легких может проявляться одним или несколькими симптомами

Ржавая мокрота

II стадия уплотнения

(от 3 до 9 суток) Голосовое дрожание: усилено Перкуссия: тупой звук

Аускультация: бронхиальное дыхание

А) стадия красного опеченения (1-3 суток)

—          «ржавая» мокрота

Б) стадия серого опеченения (2-6 суток)

—          гнойная мокрота желтого цвета

III стадия разрешения

Голосовое дрожание и бронхофония: нет усиления

Перкуссия: притупленный тимпанит Аускультация: ослабленное везикулярное

дыхание, мелкопузырчатые хрипы,

крепитация redux

Могут быть отдельные симптомы уплотнения легких

Мокрота гнойная

Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Менее яркая картина местного воспаления и общей воспалительной реакции

Меньше белка в экссудате, экссудат жидкий

Меньше выраженность уплотнения легких Участки бронхиального дыхания, участки

жесткого везикулярного дыхания,

постоянно влажные мелкопузырчатые хрипы

Синдром общей воспалительной реакции

—          Лихорадка, озноб, головная боль, разбитость, недомогание, боли

в костях, суставах

—          Кровь: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со свдигом влево, СОЭ

до 40 мм/час. Повышение фибриногена (более 4 г/л), бактериемия до 40%

—          Моча: лихорадочная альбуминурия, эритроциты, цилиндры в моче, удельная плотность повышена

Острая сосудистая недостаточность

АД ниже 100/60 мм.рт.ст.

Слабость, потемнение в глазах, коллапс, бледность.

Пульс сниженного наполнения, напряжения, учащен.

Поражение миокарда (миокардит)

Кардиалгия, сердцебиение, нарушение ритма, глухость тонов сердца, систолический шум, альтернирующий пульс

Нет соответствия между повышением температуры и частотой пульса

(в норме на 1°С – 8-10 ударов в 1 мин.)

Психотические изменения

Психоз, бред (гиперергическая реакция) Предрасположены гиганты, атлеты,

спортсмены, алкоголики.

При выраженном синдроме больные могут поступить в психиатрическую клинику.

Возможны трагические исходы –«больной вышел в окно». Требуется индивидуальный пост.

Распад в легких Нарушение микроциркуляции, нарушение трофики ткани.

Секвестрация, легочные нагноения.

Парапневмонический плеврит

Синдром жидкости в плевральной полости, потенциальная эмпиема плевры

Функциональный синдром

Синдром недостаточности внешнего дыхания

—          Рестриктивная одышка

—          Цианоз

—          Гипоксемия (признак тяжелой пневмонии) НвО2 < 93%

—          Гиперкапния (признак очень тяжелой пневмонии) РаСО2       > 46,6 мм.рт.ст.

—          Гипокапния (признак гипервентиляции) РаСО2 < 35,5 мм.рт.ст.

Формирование диагностической

гипотезы о пневмонии

Синдромы:

—          Уплотнение легких

—          Общая воспалительная реакция

—          Болевой синдром

—          Бронхитический синдром

—          Психотические изменения

Определение основного синдрома

Синдром, отражающий анатомическую локализацию воспаления:

—          Уплотнение легких

Связь между уплотнением легких и общей воспалительной реакцией доказывает:

—          Болевой

—          Бронхитический

(боли и извержения из легких)

Наблюдение одновременного появления синдромов, параллельного развития

и угасания лежит в основе формулирования гипотезы o пневмонии, как нозологической форме.

Цена 600 руб.

Добавь на память в закладки:


Использованные источники: https://kursovaja-businessplan.ru/gotovye-raboty/kataloggotovrabot/katalog-gotovykh-rabot/kursovaya-rabota-sestrinskih-uhod-pri-pnevmoniyah-v-16096.html

  • Сестринский процесс при плевритах.
  • Сп при сухом плеврите.
  • Объем сестринских вмешательств.
  • Первый этап — сестринское обследование.
  • Второй этап — определение проблем пациента.
  • Третий этап — планирование сестринского вмешательства
  • Четвертый этап — сестринское вмешательство.
  • Гидроторакс
  • Патогенез
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Гидроторакс у животных
  • Литература
  • Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
  • Суть патологии
  • Особенности появления жидкости в плевральной полости
  • Локализация
  • При каких заболеваниях возникает гидроторакс
  • Разновидности гидроторакса
  • Первые симптомы
  • Более поздние симптомы
  • Диагностика
  • Основные принципы лечения
  • Осложнения при гидротораксе
  • Как лечить гидроторакс легких медикаментами
  • Важные аспекты лечения
  • Прогноз
  • Гидроторакс легких что это такое – 2 способа лечения, виды и причины болезни
  • Гидроторакс легких: симптомы и методы лечения
  • Опасность
  • Гидроторакс: причины, диагностика, лечение
  • Описание и виды
  • Причины развития гидроторакса
  • Проявление болезни
  • Диагностика гидроторакса
  • Исследования и анализы
  • Плеврит
  • Экссудативный плеврит
  • Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии
        • Аускультация:
        • Тоны: — ритмичные
        • — число сердечных сокращений — 120 тахикардия
        • — первый тон нормальной звучности
        • — второй тон нормальной звучности
        • — дополнительные тоны не прослушиваются
        • Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.
        • Артериальное давление на плечевых артериях: 110/70 мм. рт. ст.
        • Пищеварительная система.
        • Полость рта:
        • · Язык с белым налётом, обложен.
        • · Состояние зубов: зубы не санированы.
        • · Зев чистый, миндалины не увеличены.
        • Живот:
        • · Увеличен в объеме за счет асцита, болезнен, напряжен плотный.
        • · Не участвует в акте дыхания
        • · свободная жидкость в брюшной полости.
        • Пальпация: печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируется
        • Аускультация: кишечная перильстальтика непрослушивается,
        • Мочевыделительная система
        • Количество мочи за сутки в среднем ? меньше литра. Жалом на болезненное мочеиспускание нет, свободное, редкое. Симптом Пастернацкого положительный.
        • Почки не пальпируются.
        • Мочевой пузырь без особенностей.
        • Система половых органов: Развиты по женскому типу. Жалоб на боли нет.
        • Эндокринная система:
        • Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.
        • Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.
        • Нервная система:
        • Память, внимание, сон, сохранены. Настроение — бодрое, оптимистическое. Ограничение двигательной активности в связи с болезнью. В чувствительной сфере нет отклонений.
        • Состояние психики:
        • ориентирована в пространстве, времени и ситуации.
        • Интеллект сохранен.
        • Поведение адекватное.
        • Уравновешена, общительна.
        • Никаких отклонений не наблюдается
        • Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.
        • Обоснование предварительного диагноза
        • На основании жалоб, анамнеза болезни и локальных данных предварительный диагноз:
        • Экссудативный плеврит слева, специфической этиологии. Абдоминальный туберкулез.
        • План обследования
        • Общий анализ крови
        • Общий анализ мочи
        • Общий анализ крови на сахар, на Rh
        • Почечные тесты
        • Анализ мочи по Ничепоренко
        • УЗИ
        • Рентген
        • Консультации: Уролога, Окулиста, Хирурга,
        • Лабораторные исследования и консультации специалистов
        • Общий анализ крови:
        • Свертывающая система Тромботест (VIII)
        • 1)Протромбин время 30 индекс 90 2)Рекальцификация 128
        • 3)Толерантность плазмы к гепарину 8,20 4)Тромбиноген 4884
        • Общий анализ мочи:
        • По Ничепоренко
        • Лейкоциты 4 500 Эритроциты 4 000
        • Маркеры вирусных гепатитов.
        • Гепатит В ОПs 30, HBsAg — положителен OПкр 0,112
        • Анти HBcIgM отрицателен
        • HBeAG отрицателен
        • анти HBe — положителен
        • С отр, Д отр.
        • Гепатит А(IgG)+, Гепатит B(HBsAg)+, гепатит B(HBcAg суммарно)+
        • Биохимический анализ крови.
        • Гепатит В ОПs 30
        • HBsAg — положителен OПкр 0,112
        • На Rгр отк, левой боковой от 5.08.09г
        • слева интенсивное гомогенное затемнение на уровне 4ребра, корни инфильтрированы.
        • DS: Экссудативный плеврит слева.
        • 21.08.09 На Rгр отк
        • Заметны улучшения. В слизистых выпота нет. Корни инфильтрированы. Видимых очаговых теней нет.
        • 30.10.09 На Rгр отк
        • Структура корней улучшается, инфильтрация уменьшается, синусы прослушиваются.
        • Назначено УЗИ контроль левого синуса.
        • В левой плевральной полости свободный выпот в объеме до 400мл. однородного содержимого.
        • В правой плевральной полости б/о, без выпота.
        • В брюшной и в полости малого таза свободная экссудация, тонкие фибриновые нити, пленки, брюшина уплотненна до 9,1 мм рыхлая, забрюшина и мезентерика л.у не определяется.
        • Печень умеренно увеличена, структура с повышенной акустической плотностью.
        • Желчный пузырь б/о. Селезенка не визуализируется из-за жидкости.
        • Почки правая 110,0х58,0, левая 93,0х50,0
        • Справа дилатациоструктуры ч.л.с чашечки 29х30,0, лоханка 46,0
        • Слева ч.л.с без расширения.
        • Заключение: Признаки асцита, данные за абдоминальные изменения туберкулезного генеза. Диффузные изменения печени. Экссудативный плеврит слева. Пиелонефрит справа нарушен отток мочи, по типу гидронефроза справа.
        • 17.11.09 УЗИ
        • В динамике без признаков накопления асцитической жидкости, гепатомегалия с уменьшением структуры печени. Печень по прежнему с повышенной акустической плотностью
        • 21.08.09 УЗИ
        • В динамике отмечается уменьшение объема жидкости в брющной полости (небольшое количество остаточной жидкости в нижних отделах)
        • Уменьшение выпота в левой плевральной полости в объеме до 46,0 мл однородная
        • Печень увеличена 137,0 мм, паренхима с повышением акустической плотностью.
        • 26.10.09. УЗИ
        • Слева в синусе значительное уменьшение выпота, в брюшной полости небольшие участки жидкости внизу живота.
        • Печень проводится 133,0. Структура неоднородная. Желчный пузырь окружает гомогенная желчь
        • 7.08.09. Фтизиохирург.
        • Проведена пункция П/п слева под местной анестезией до 1.Nov 0,5%-70,0
        • Удалено 370,0 жидкости.
        • Пунктат направлен на исследование.
        • 13.08.09 Фтизиоуролог.
        • При осмотре жалоб со стороны мочевой системы не предъявляет.
        • Симптом балотерма(-) с обоих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
        • Рекомендовано повторить ОАМ, почечные тесты.
        • 17.08.09. Уролог
        • Для уточнения диагноза необходимо произвести урограмму. Для подготовки
        • 1) Активированный уголь по 5 т, 3 раз в день
        • 2)Очистительные клизмы вечером, утром
        • 20.08.09. Уролог
        • На обзорной урограмме в/в. На 30, 60 минутах со стороны видимой костной системы патологии не выявлено.
        • Почки расположены в типичном месте. Функция слева сохранена. Расширен мочеточник.
        • Справа на 30 минуте отмечается гидронефроз, трансформации.
        • Увеличение ч.л.с. Мочеточник расширен из-за сужения.
        • Заключение: Гидроуретеронефроз справа, с сохранностью функции почек.
        • Лечение специфического процесса.
        • 16.09.09 Окулист.
        • V OD=1,0 V OS=1.0 Глаза спокойные глазное дно в норме.
        • Дифференцированный диагноз
        • Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссиями. Самым частым симптомом являются боли в животе, локализация которых чаще всего соответствует локализации патологического процесса.
        • Характер болей различный: от тупых ноющих до приступообразных типа колик. Они усиливаются при ходьбе, физическом напряжении, метеоризме, а иногда после клизмы, что связано с наличием спаек в брюшной полости.
        • Характерно вздутие живота, нарастающее к концу дня и вызывающее тупые ноющие боли. Боли могут быть обусловлены давлением кальцинированных лимфатических узлов. В воспалительный процесс вовлекается брюшина (местный перитонит), что также является причиной развития болевого синдрома
        • Поверхностная пальпация живота безболезненна, при глубокой отмечается болезненность в области пупка, особенно в точках Штернберга (слева на уровне Ln и справа на 1 см выше точки Мак-Бернея). Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы Мак-Фендена (болезненность в области пупка) и Клинна (смещение болей в животе при перемещении больного на левый бок). Иногда при пальпации в брюшной полости удается обнаружить конгломераты увеличенных лимфатических узлов в виде опухолевидных образований, умеренно болезненных при пальпации. При перкуссии над конгломератом определяется притупление перкуторного звука. Обследование больного следует проводить натощак после предварительного опорожнения кишечника (очистительной клизмы).
        • Туберкулезный перитонит.
        • По мнению Р. Seth и соавт. (1974), туберкулезный перитонит следует заподозрить у любого пациента с неясными абдоминальными симптомами. По своему течению это хроническое заболевание, но оно может быть и острым. Острое течение характерно для бугоркового туберкулезного перитонита.
        • Заболевание начинается со значительного повышения температуры тела, появления озноба и болей в животе, напоминая острое инфекционное заболевание — брюшной тиф или паратиф, либо его принимают за острый живот.
        • Передняя брюшная стенка напряжена, положительны симптомы раздражения брюшины. Таким больным чаще всего производят оперативное вмешательство, во время которого обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине. При гистологическом исследовании брюшины находят эпителиоидные клетки и клетки Пирогов а—Лангханса.
        • Обоснование клинического диагноза
        • Данные анамнеза пациента, клинического, лабораторного и рентгенологического, УЗИ обследования указывают на наличие туберкулезного процесса.
        • Анализируя жалобы больного, обращает внимание выраженная общая реакция организма на инфекционный процесс, проявляющаяся в виде астенического синдрома и включающая общую слабость, утомляемость, снижение аппетита и, как следствие этого, снижение массы тела, гипертермию. Это симптоматика обусловлена воздействием токсинов микобактерий на различные органы и ткани организма, а главное на нервную систему. Наличие данной группы симптомов больше свидетельствует о свежем процессе, чем о затяжном.
        • Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.
        • Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек.
        • Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)
        • План лечения
        • В первые выявленный туберкулез. Лечение по I категории DOTS.
        • Форкокс-трэк 4 препарата в одном.
        • · Рифампицин — 150 мг
        • · Изониазид — 70мг
        • · Этамбутол 275мг
        • · Пиразинамид — 400мг
        • Контроль в конце 2месяца,
        • Контроль в начале 5 и
        • Конртоль в начале 6 месяца.
        • Если БК(-) перевод на амбулаторный этап. Поддерживающей терапией:
        • Изониазид и Рифампицин 3 раза в неделю.
        • Диуретические средства: Фуросемид 1%-2,0 в/м
        • Если температура 38 и выше, на ночь литическую смесь (анальгин + димедрол) в/м
        • Выписной эпикриз
        • Больная Ф.И.О находится в НЦФ, детском отделении, на лечении
        • Жалобы при поступлении
        • Больная предъявляет жалобы на: Слабость, повышение температуры тела, плохой аппетит, редкий кашель, боли в области почек, увеличение живота в объеме
        • Анамнез: Пациентка болеет в течении 2 недель (головные боли, повышение температуры, слабость)
        • Обратилась к участковому врачу. Врач сделал УЗИ брюшной полости и вывел заключение: Асцит. Диффузное повышение эхогенности печени. Гидроторакс справа.
        • Направлена а Бишкек в диагностический центр для дообследования.
        • Заподозрен туберкулезный процесс и направлена на консультацию в НЦФ по распоряжению гл.врача госпитализировать в д/о НЦФ для уточнения диагноза и стационарного лечения.
        • Проведены обследования: ОАК, ОАМ, УЗИ, Рентген, Секреторная урограмма
        • Получала лечение: По 1 категории DOTS.
        • Получает консервативное лечение:
        • Поддерживающая терапия
        • · Изониазид внутрь в дозе по 0,2 г в 3 раза в день (после еды).
        • · Рифампицин в ампулах по 1,5мл, содержащих 125мг препарата. 3 раза в неделю.
        • Больная в удовлетворительном состоянии находится на дневном стационаре.
        • ПРОФИЛАКТИКА.
        • 1. Необходимо обеспечить регулярное диспансерное наблюдение за данным больным.
        • 2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём тубозида(или изониазида) в течении 2-3 месяцев.
        • 3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.
        • 4. Необходимо избегать провоцирующих факторов: переохлаждения, простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.
        • 5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорийных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования. Возможно занятие спортом под контролем врача.
        • Использованная литература
        • Ф.В. Шебанов «Туберкулёз». М. «Медицина», 1981 год
        • М.И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова «Туберкулёз», М. «Мед»,1990 год
        • М.Д. Машковский «Лекарственные средства» 1,2 том
        • «Практические навыки терапевта» Под ред. Г.П. Матвейкова Минск «Высшая школа» 1993 год.
  • История Правосторонний экссудативный плеврит

Сестринский процесс при плевритах.

Плевритом называют воспаление плевральных листков с образо­ванием на ее поверхности или скоплением в полости выпота. Различают две основные формы болезни: сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные. Последние в свою очередь различаются по характеру экссудата: серозные, гнойные, гнилостные и геморрагические.

Плевриты редко бывают самостоятельным заболеванием, чаще же они возникают как осложнение при другой патологии.

Этиология. 1. Инфекционные острые и хронические заболе­вания легких ( пневмонии, туберкулез, рак, нагноительные заболевания , грипп, коклюш и др.).

2. Неинфекционные заболевания ( ревматизм, сердечная и почечная недостаточность — 37,3%, злокачественные но­вообразования — 15%, травма грудной клетки, и др.) Предрасполагающие факторы:

1. Переохлаждение, простуда.

2. Курение.

3. Снижение реактивности организма вследствие нерационального питания, переутомления, эмоциональных перегрузок.

Сп при сухом плеврите.

Существующие проблемы пациента:

1. Физиологические:

Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. Для ее уменьшения пациенты стараются лежать на больной стороне.

Сухой кашель, усиливающийся при дыхании.

Лихорадка 38 — 39 .

Ощущение треска в грудной тетке самим больным. Общие симптомы.

  1. Проблемы безопасности: нарушение сна, комфорта, физиологического статуса.

  2. Психологические проблемы: ограничение самообслуживания из-за бо­лей.

  3. Социальные проблемы и

  4. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6. Потенциальные проблемы: образование спаек ( шварт) с последующей фиксацией легкого к грудной клетке и нарушением функции дыхания.

При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в ак­те дыхания, слышен самим больным или выслушивается при аускультации шум трения плевры.

Объем сестринских вмешательств.

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ;

Общий анализ крови; лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Рентгенография легких: утолщени плевральных листков из-за отложения фибрина. НЕЗАВИСИМЫЕ:

  • фиксирующая повязка на грудную клетку;

  • стол 15;

  • полупостельный режим;

  • сухое тепло на пораженную сторону, включая горчичники и банки после нормализации температуры.

ЗАВИСИМЫЕ :

  • лечение основного заболевания, приведшего к плевриту;

  • анальгетики;

  • противокашлевые средства;

  • противовоспалительные средства на период лихорадки;

  • биостмуляторы;

■ электрофорез с хлористым кальцием или с йодистым калием. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. При своевременно

начатом лечении через 10 — 14 дней основные его проявления купируются.

СП ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ.

Существующие проблемы пациента:

1. Физиологические:

Одышка ( нарастает по мере накопления экссудата).

Лихорадка на фебрильных цифрах ( нарастает по мере накопле­ния экссудата.

Боль в грудной клетке при дыхании ( нарастает по мере накопле­ния экссудата).

Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизи­стой мокроты.

Жалобы общего порядка (снижение сна, аппетита, трудоспособ­ности, слабость, потливость и т.д.)

  1. Проблемы безопасности: нарушение физиологического статуса ( сна, комфорта, дыхания).

  2. Психологические проблемы: опасение за состояние своего здоровья.

  3. Социальные проблемы, изоляция пациента при плеврите туберкулезной этиологии.

  4. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

  5. Потенциальные проблемы: образование спаек у пожилых и ослабленных больных, нагноение выпота, осумкование выпота, дыхательная недоста­точность, облитерация полости, легочно-сердечная недостаточность.

СЕСTPИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО.

Это злокачественное новообразование легких, растущее из слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол, характеризующийся быстрым рос­том и обширным метастазированием.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости ра­ком легкого среди населения экономически развитых стран и мегаполисов. За последние 20 лет этот показатель вырос более , чем в 2 раза, а по Москве -в 4 раза. В настоящее время рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и составляет среди мужчин 52,7 случаев на 100000 населения.(у женщин 10,8 ). Городские жители боле­ют чаще. Число больных с впервые выявленным раком легкого ежегодно увеличивается на 6%.

Этиология. Причины возникновения рака легкого до конца не вы­яснены. Известны предрасполагающие факторы.

  1. Курение активное и пассивное.

  2. Проф.вредности (производство асбестовых и хромовых соедине­ний).

  3. Хрон. воспалительные заболевания легких.

  4. Загрязнение, задымление атмосферы продуктами неполного сго­рания, содержащими канцирогены (бензопирены), выхлопные га­зы транспорта и др.

  5. Контакте источниками ионизирующего излучения.

  6. Наследственность.

  7. Снижение иммунитета.

8. С возрастанием возраста повышается заболеваемость. Классификация. Различают центральный рак, исходящий из крупных

бронхов, и периферический, исходящий из мелких бронхов или из альвеол. Также рак может быть первичным, который возникает в самом легком и за­тем метастазирует в другие органы ( кости, печень, надпочечники, яичники, почки, головной мозг), и вторичным, или метастатическим, который разви­вается вне легкого ( в костях, желудке, яичнике, матке), а затем, метастазируя в легкие быстро растет.

Проблемы пациента. I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ:

В начальной стадии заболевания немотивированная слабость, субфебриальная температура 37,3 — 37, 5° ; снижение массы тела и аппетита при обычной диете и обычной физической нагрузке, надсадный* сухой кашель.

А в более поздние сроки кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, кровохарканье в виде прожилок крови или *малинового желе*. Рано появляется одышка.

Боли в грудной клетке неопределенной локализации на ширине поражения, интенсивность их нарастает по мере длительности заболевания. По мере роста опухоли она прорастает в соседние органы, вызывая симпто­мы сдавления их, что проявляется охриплостью голоса (при сдавлении гор­тани), дисфагией ( пищевода), икотой (диафрагмального нерва), односторон­ним отеком шеи, лица, рук при сдавлении верхней полой вены.. Увеличиваются ближайшие и отдаленные лимфатические узлы. 2.Психологические проблемы: страх за свою жизнь, боязнь смерти, снижение самообслуживания, психозы, депрессии.

3.Потенциальные проблемы: метастазы в другие органы и лимфоузлы, легоч­ное кровотечение, раковая кахексия, экссудативный плеврит. 4. Этические проблемы в общении с данным пациентом.( скрывать диагноз, вселяя веру на выздоровление).

Объективно: Вначале внешний вид больных изменяется мало, затем появляется желтушная бледность, сухие кожные покровы, похудание, можно увидеть отставание пораженной половины грудной клетки в акте ды­хания, увеличенные плотные лимфоузлы или бугристую печень.

Вмешательства.

1 ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, резко ус­коренное СОЭ.

В анализе мокроты — лейкоциты, эритроциты, эластические во­локна, пробки Дитриха, атипичные клетки.

В промывных водах бронхов — атипичные клетки.

Бронхоскопия.

Бронхография.

Рентгеногафия грудной клетки. Компьютерная томография.

2. НЕЗАВИСИМЫЕ:

  • беседы с родственниками.

  • соблюдение деонтологии.

  • обучение родственников введению лекарственных средств и проведению гигиенических мероприятий.

  • в тяжелых случаях постельный режим

  • проветривание помещения

  • ограничить контакт с малыми детьми

  • обеспечить индивидуальными предметами гигиены

  • измерение темпеатуры

  • контроль за выполнением назначений врача.

  • в далеко зашедших стадиях обеспечить уход, как за тяжелоболь­ными.

> Сестринский процесс при плеврите

Сестринский процесс при плевритах проводится в 5 этапов:

Первый этап — сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

Субъективно у пациента выявляются жалобы на: одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле, головную боль, нарушение сна.

И объективный метод — это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

· общее состояние пациента:

· крайне тяжелое;

· средней тяжести;

· удовлетворительное;

· положение пациента в постели:

· активное;

· пассивное;

· вынужденное;

· состояние сознания (различают пять видов):

· ясное — пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

· помраченное — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

· ступор — оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

· сопор — патологический сон, сознание отсутствует;

· кома — полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.

· дыхание:

· самостоятельное;

· затрудненное;

· свободное;

· кашель;

· наличие или отсутствие одышки:

· экспираторная;

· инспираторная;

· смешанная;

· частоту дыхательных движений (ЧДД);

· артериальное давление (АД);

· пульс (Ps);

Второй этап — определение проблем пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Третий этап — планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные(пациент отмечает уменьшение одышки) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

Четвертый этап — сестринское вмешательство.

Проблемы пациента

Действия медсестры

Боль в грудной клетке

Создать условия для охранительного режима

Повышение температуры

При повышенной температуре ухаживать как за лихорадящим больным

Снижение аппетита

Следить за питанием больного, при необходимости покормить его

Слабость, недомогание

Четко и своевременно выполнять назначения врача

Кашель

Следить за ЧДД, АД, пульсом, характером мокроты

Одышка

Помочь больному создать полусидящее положение

Потливость

При повышенной потливости своевременно менять нательное и постельное белье

Гидроторакс

ГидротораксМКБ-10МКБ-9DiseasesDBMeSH

Медиафайлы на Викискладе

Гидрото́ракс (лат. hydrothorax от др.-греч. ὕδωρ — вода + θώραξ — грудь) — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости.

Может возникать при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в большом круге кровообращения; заболеваниях почек, особенно с формированием нефротического синдрома; циррозах печени; асците различного генеза; синдроме нарушенного всасывания; алиментарной дистрофии; перитонеальном диализе; микседеме; при опухолях средостения.

Патогенез

Основным механизмом накопления жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения.

Формирование гидроторакса при болезнях почек, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной дистрофии и микседеме обусловлено снижением онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии.

Развитие гидроторакса при асците и перитонеальном диализе связано с непосредственным поступлением жидкости из брюшной полости в плевральную через поры в диафрагме в результате повышения внутрибрюшного давления.

При циррозах печени гидроторакс может быть обусловлен как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную.

Гидроторакс при опухолях средостения возникает вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина

Клиническая картина гидроторакса определяется объёмом жидкости в плевральных полостях и симптомами заболевания, послужившего его причиной.

В большинстве случаев гидроторакс бывает двусторонним. Объём плеврального выпота может быть незначительным или массивным, достигая нескольких литров.

Значительное накопление жидкости в плевральных полостях приводит к сдавлению лёгких и смещению органов средостения, что сопровождается появлением симптомов дыхательной недостаточности — одышки, цианоза.

Лихорадка, боли в грудной клетке не характерны.

Гидроторакс нередко сочетается с периферическими отёками, распространённым отёком подкожной клетчатки (анасаркой), скоплением транссудата в полости перикарда — гидроперикардом.

У больных обычно выявляются тяжёлые болезни сердца, почек, печени и другие патологические состояния, послужившие причиной развития гидроторакса.

Диагностика

При физикальном исследовании над зоной накопления жидкости удаётся выявить ослабление или отсутствие голосового дрожания; приглушённый или тупой перкуторный звук с косой верхней границей; отсутствие дыхательных шумов. Важным диагностическим признаком плеврального выпота является смещение перкуторной границы тупости при изменении положения больного.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить гомогенную тень жидкости с верхней границей, смещающейся при наклоне тела. Обязательным условием правильного распознавания плеврального выпота является рентгенологическое исследование в латеропозиции. С помощью ультразвукового метода можно выявить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и выбрать место для плевральной пункции.

Плевральная пункция при гидротораксе носит лечебно-диагностический характер. Помимо лечебного эффекта при массивном гидротораксе, она позволяет уточнить характер плеврального выпота и провести дифференциальный диагноз с плевритом, гемотораксом и хилотораксом.

Так, транссудат в отличие от экссудата, накапливающегося в плевральной полости при плеврите, представляет собой прозрачную жидкость соломенно-жёлтого цвета, иногда геморрагического характера, не имеющую запаха, с щелочной реакцией. Количество белка в нём не превышает 30 г/л, удельный вес обычно колеблется от 1,006 до 1,012 г/мл. фибриногена скудное. После центрифугирования при микроскопии осадка обнаруживают клетки эндотелия (мезотелия), небольшое количество лейкоцитов — менее 1000 в 1 мкл.

При гемотораксе во время плевральной пункции получают кровь, при хилотораксе — лимфу.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины гидроторакса, т.е. лечение основного заболевания (сердечной недостаточности, цирроза и др.) вызвавшего развитие гидроторакса.

При массивном гидротораксе, сопровождающемся дыхательной недостаточностью, показано медленное удаление содержимого плевральной полости во время плевральной пункции.

Гидроторакс у животных

Заболевание регистрируется сравнительно редко, преимущественно среди собак и лошадей. В большинстве случаев гидроторакс является симптомом при общей водянке организма или сердечно-сосудистой недостаточности. В первое время с помощью компенсаторных механизмов газообмен в организме поддерживается на достаточном уровне. При прогрессировании накопления транссудата в плевральной полости наступает резко выраженное расстройство легочного, а затем и тканевого газообмена, что может быть причиной смерти от асфиксии или паралича сосудо-двигательного центра. Диагноз ставят на основании характерных клинических признаков и рентгенологических исследований. Пункцией плевральной полости получают транссудат. В отличие от плеврита не выражена болезненность межреберных промежутков.

> См. также

  • Гиповентиляционный синдром

> Примечания

  1. И.Г.Шарабрин и др. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных. — М.: Агропромиздат, 1985. — 527 с.

Литература

  • Лайт Р. У. Болезни плевры, пер. с англ., с. 111, М., 1986; Справочник по пульмонологии, под. ред. Н. В. Путова и др., с. 61, Л., 1987.
  • Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой. Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения. Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Суть патологии

Вам будет интересно:Глюкозамин сульфат: инструкция по применению, аналоги и отзывы

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой. Два отдельных слоя — это висцеральная и париетальная плевра. Небольшой щелевидный зазор между ними называется плевральной полостью. У здорового человека этот зазор крайне мал и содержит в себе 1-2 мл плевральной жидкости.

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого. Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Вам будет интересно:Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентов

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:

  • правосторонний;
  • левосторонний гидроторакс легкого;
  • двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

При каких заболеваниях возникает гидроторакс

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

  • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
  • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
  • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
  • Различные механические повреждения, травмы грудины.
  • Синдром нарушения всасывания.
  • Микседема.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоз.
  • Фибромы яичников.

Разновидности гидроторакса

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим м скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

Вам будет интересно:Вьюнок полевой: фото, описание, лечебные свойства и противопоказания

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Первые симптомы

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Более поздние симптомы

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Диагностика

После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.

Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).

Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.

УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.

КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.

Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.

Основные принципы лечения

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

Вам будет интересно:»Аркоксиа»: отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Осложнения при гидротораксе

Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.

В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Как лечить гидроторакс легких медикаментами

Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов^ “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важные аспекты лечения

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

  • соленая пища;
  • жареные, жирные и копченые блюда;
  • алкогольная продукция;
  • кофе;
  • большое количество жидкости.

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Прогноз

В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.

Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.

Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить. При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач. В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.

>Правосторонний и левосторонний гидроторакс легких

Скопление жидкости в грудной полости имеет несколько форм, которые зависят от причин возникновения болезни и характера ее протекания.

По локализации поражения различают гидроторакс:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний.

Левосторонняя форма встречается очень редко, жидкость, накопившаяся справа, чуть чаще. Двухсторонний же гидроторакс самый распространенный.

Парадокс в том, что таковым он становится только после поочередного поражения обоих легких. Но этот процесс протекает быстро, да и особых симптомов не вызывает, так что врачи сталкиваются чаще всего именно с двухсторонней формой патологии.

По характеру жидкости, скапливающейся в плевре, выделяют:

  • Гемоторакс (полость заполняется кровью);
  • Хилоторакс (в этом случае речь идет о лимфе).

Эти разновидности зависят в первую очередь от причин развития заболевания.

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим м скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Гидроторакс легких что это такое – 2 способа лечения, виды и причины болезни

Гидроторакс легких – патология, связанная с избыточным скоплением транссудата между висцеральной и париетальной плеврой.

Возникает как следствие ряда заболеваний, при которых образуется застой крови, а капиллярное гидростатическое давление превалирует над коллоидно-осмотическим.

В норме количество жидкости составляет несколько миллилитров. При гидротораксе оно увеличивается иногда до литра.

Различают 3 вида заболевания:

  • Левосторонняя, когда скопление жидкости образуется слева.
  • Правосторонняя (поражено правое лёгкое).
  • Двусторонняя.

Последняя форма этой классификации является самой распространенной. Двустороннюю форму при благоприятных условиях может образовать как правосторонний, так и левосторонний гидроторакс.

Еще один из видов гидроторакса – осумкованный. Представляет собой патологическое состояние, когда острый процесс переходит в хроническую стадию. Возникает в связи с осумкованным плевритом, вызванным палочкой Коха.

Особенность гидроторакса в том, что он не считается самостоятельным заболеванием, рассматривается лишь, как осложнение, возникающее на фоне других патологий, необязательно легочных.

К причинам, провоцирующим его, относятся:

  • Сердечно-сосудистая недостаточность. Приводит к застою крови, вызывая двустороннюю форму гидроторакса. Перикардит, порог сердца сопровождаются увеличением такого показателя, как гидростатическое давление, способствуя скоплению жидкости в полости плевры.
  • Недостаточная функция щитовидной железы тормозит обмен белков, замедляет их всасывание, что вызывает дистрофию. Нарушение биохимических процессов способствует созданию в плазме крови дефицита белка.
  • Патологии почек. Тяжелые формы заболевания, связанные с нефротическим синдромом, почечной недостаточностью, характеризуются значительной потерей белка. В результате плазма выходит в полость плевры. Обычно болезнь почек ведет к развитию двустороннего гидроторакса.
  • Цирроз печени, сопровождающийся асцитом. Жидкость, проникая в плевральную полость, расположенную справа, образует правосторонний гидроторакс. Печеночный тип диагностируется только тогда, когда объем жидкости превышает 0,5 л, и при этом не наблюдается отклонений в работе сердца, легких.

Еще одной причиной гидроторакса могут быть новообразования, однако, в области средостения они встречаются крайне редко.

Признаки этого заболевания проявляются минимально, пока объем жидкости не превысит 150 мл. Обычно это не отражается на основном заболевании. Гидроторакс – что это такое легко определить при наличии самостоятельных признаков.

Они возникают, когда легкими накапливается слишком много жидкости. При тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы излишки жидкости могут заполнять плевральную полость, а также перикардиальную и брюшную.

Симптомы развиваются постепенно, по мере накопления экссудата.

Основные жалобы, с которыми чаще всего обращаются пациенты с гидротораксом:

  • Одышка. Ее интенсивность зависит от того, насколько ярко выражен пусковой процесс. Поначалу возникает в период физической активности, затем обнаруживается и в состоянии покоя. Сильная одышка свидетельствует о дыхательной недостаточности.
  • Тяжесть внизу грудной полости.
  • Затрудненное дыхание. Ощущается нехватка воздуха. Чтобы помочь раскрытию здорового участка легкого, больному с правосторонним или левосторонним гидротораксом приходится лежать на одном боку.
  • Цианоз. Синюшный оттенок кожи – еще один показатель дыхательной недостаточности. При гидротораксе средней тяжести наблюдается акроцианоз – легкое посинение подногтевых участков, губ, кончика носа. Бывают тяжелые ситуации, когда имеется острая сердечная недостаточность, синюшный цвет разливается по всему телу.

Отсутствие воспалительного процесса, когда скапливается жидкость в полости плевры, объясняет тот факт, что при гидротораксе отсутствует болевой синдром.

При осмотре выявляется отсутствие шумов в области скопления экссудата. При процессе, охватывающем только правую или левую половину грудной клетки, наблюдается заметное отставание ее пораженной части при дыхании. Обнаружить жидкость в плевральных полостях можно с помощью физикального обследования пациента. Грудная клетка прощупывается пальцами, простукивается.

Гидротораксу, связанному с циррозом печени, дыхательная недостаточность свойственна даже тогда, когда плевральный выпот небольшой.

Методы обследования

После первичного осмотра, проведенного лечащим врачом, назначаются различные методы диагностики.

Когда количество жидкости составляет более 100 мл, объективную оценку состояния пациента дает рентгенологическое исследование. Жидкость на снимке представлена в виде однородного затемнения, которое свободно перемещается при смене положения тела.

Прежде чем лечить заболевание, необходимо установить более точную картину заболевания.

Для этого пациенту предлагается сдать следующие виды анализов:

  • Общий анализ крови. Помогает выявить источник заболевания, связанный с патологией почек. Об этом говорит повышенное СОЭ, наличие анемии.
  • Анализ крови биохимический. Обнаруженное с его помощью пониженный уровень белка в плазме, большое количество азотистых шлаков свидетельствует о нарушении деятельности почек. Повышение количества билирубина (как прямого, так и непрямого), гипопротеинемия – основные показатели имеющейся патологии печени.
  • Анализ мочи. Он помогает установить имеющиеся заболевания почек на основе таких показателей, как плотность мочи, количество лейкоцитов, эритроцитов.
  • Проба Ривольта – исследование жидкости из плевральной полости. Метод помогает отличить экссудат от транссудата. Жидкость получают с помощью пункции. Помещают 2 ее капли в кислую среду, где белок денатурируется и образует мутный осадок, по которому определяют экссудат.
  • Цитологическое исследование. На анализ берется жидкость из плевральной области. Ее центрифугируют, забирают осадок, из которого готовят специальные мазки, окрашивая их при помощи метода Романовского-Гимзы. При гидротораксе отсутствуют опухолевые клетки.

Чтобы исключить диагноз туберкулезный плеврит, проводится бактериологическое исследование полученной с помощью пункции жидкости. Делается ее посев и оцениваются полученные результаты.

— Симптомы и лечение гидроторакса легких

Лечебная тактика

При недостаточно выраженном гидротораксе лечение включает проведение различных мероприятий терапевтического характера, направленных преимущественно на устранение главного заболевания.

При сердечной недостаточности рекомендуется оптимизировать режим труда и отдыха, избегать стрессов, высыпаться как следует. Необходимо придерживаться определенной диеты под № 10 или 10 А. Она предполагает дробное питание, при котором количество приемов пищи за день должно быть не менее пяти. При этом ограничено употребление воды и пищевой соли.

https://www.youtube.com/watch?v=fxGpEp6eOcs

Из лекарственных препаратов назначаются:

  • Средства, снижающие сократительную способность миокарда.
  • Калийсберегающие диуретики, другие препараты, выполняющие мочегонную функцию, помогая выводить из организма излишки жидкости.
  • Сосудорасширяющие препараты, разгружающие левый желудочек.

Развитие гидроторакса, вызванного патологией почек, требует другого лечения. Больному рекомендуется соблюдение постельного режима. Назначается диета №7, особенность которой является ограничение употребления поваренной соли или полный отказ от нее, если сильно выражена отечность.

Обязательно контролируется объем выпитой жидкости. Он не должен превышать количество выделенной мочи более чем на 300 мл. Для нормального поддержания белкового обмена необходимо придерживаться определенного рациона.

Из медикаментов назначаются препараты, позволяющие удерживать белок, не допуская его вымывания с мочой.

При лечении гидроторакса, связанного с циррозом печени, необходимо соблюдать питьевой режим, выпивая не более 1,5 литров жидкости за сутки. Требуется соблюдать диету №7, ограничивающую употребление соли. Белок должен поступать в организм в достаточном количестве – за сутки не менее 70 г.

Жидкость, скапливаясь в полости плевры, сдавливает легкие, что затрудняет дыхание. Тогда назначается пункция. Цель ее – вывести жидкость.

Ее после этого исследуют, чтобы убедиться в правильной диагностике заболевания.

После процедуры очищения полости плевры от скопившейся жидкости у пациента восстанавливается кровообращение, запускаются дыхательные процессы, исчезают неприятные симптомы.

С гидротораксом помогает справиться и народная медицина. Заболевание известно людям давно. Что это такое знали еще наши бабушки. Поэтому и сегодня применяется лечение народными средствами.

4 причины гидроторакса лёгких справа и слева, чем опасно? Ссылка на основную публикацию

Гидроторакс лёгких – это патология, при которой жидкость накапливается в плевральной полости. В большей части случаев этот процесс происходит без выраженного воспаления.

Гидроторакс нельзя считать самостоятельной болезнью, чаще всего это состояние возникает как осложнение основного заболевания.

Застой жидкости в лёгких может стать спутником патологий, при которых наблюдаются застои крови в малом круге кровообращения, а также тех, которые протекают с сильным повышением давления.

Гидроторакс лёгких – это грудная водянка, именно так в народе называют это заболевание. Патология может протекать в трёх формах:

  • Правосторонний гидроторакс – это довольно редкий тип болезни.
  • Левосторонний гидроторакс – малораспространённая форма.
  • Двусторонний гидроторакс – наиболее распространённая разновидность болезни.

Нередко сначала развивается односторонний гидроторакс, который затем уже переходит в двусторонний процесс.

Подразделяют грудную водянку и по другому принципу:

  • Обычный гидроторакс.
  • Хилоторакс – это патология, когда в плевре собирается лимфа.
  • Гемоторакс – при такой форме болезни в плевре происходит скопление крови.

Гидроторакс легких: симптомы и методы лечения

Если патологическое скопление жидкости принимает серьезные формы, больного начинает беспокоить одышка, постоянно присутствует чувство тяжести в пораженной половине груди (в правой, левой, обоих в зависимости от формы гидроторакса).

Также болезнь говорит о себе следующими симптомами:

  • вынужденная поза (верхняя часть туловища приподнята, наклон в сторону сосредоточения жидкости);

  • боль в груди;

  • сухой кашель;

  • краснота кожных покровов;

  • отечность;

  • набухание пальцев;

  • легкое увеличение температуры;

  • тахикардия;

  • трудности с засыпанием.

Кроме того, при гидротораксе у пациента может произойти увеличение в размерах лимфоузлов, возможно появление болевых ощущения в мышцах, скованности движений. И, наконец, если собирается большое количество жидкости, происходит деформация пораженной половины грудной клетки. Разглаживаются межреберные промежутки, грудь выпячивается. Больному проще лежать на пораженном боку, так как в этой позиции можно избежать давления сверху.

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Интенсивность симптомов заболевания полностью зависит от объема скопившейся жидкости. Также все признаки гидроторакса сочетаются с симптомами сопутствующих заболеваний.

Основные клинические проявления болезни:

  • Одышка. Она проявляется на всех стадиях болезни, независимо от количества жидкости. На ранних этапах одышка возникает только при физических нагрузках, позже больной ощущает ее даже в состоянии покоя.
  • Пациент вынужден лежать на больном боку. При запущенном гидротораксе такое положение позволяет легкому с пораженной стороны больше раскрываться, что облегчает дыхание.
  • Прекуторный звук тупой. По его верхней границе можно проследить линию Дмуазо – позволяет определить степень поражения.
  • Слабое голосовое дрожание с больной стороны. При большом количестве жидкости оно может полностью отсутствовать.
  • Цианоз, то есть посинение кожи. Возникает из-за недостатка кислорода вследствие сокращения дыхательной функции легких.

Болевые ощущения при гидротораксе нехарактерны. Могут наблюдаться только на ранних стадиях заболевания, когда жидкости в плевральной полости еще совсем немного.

Гидроторакс – это патологическое скопление жидкости в плевральной полости, которое нарушает работу легких. Заболевание имеет массу схожих проявлений и симптомов с другими болезнями, но в большинстве случаев имеет неинфекционную природу развития. Диагностика и комплексное лечение помогают удалить скопившуюся жидкость, в противном случае гидроторакс легких приводит к летальному исходу.

Причины

Плевральная полость является промежутком между наружным и внутренним слоем плевры. В ней находится небольшое количество секрета, необходимого для снижения трения при дыхании. Патологией считается увеличение синтеза выпота, что обусловлено такими причинами:

  1. Гломерулонефрит и амилоидоз почек – патологии провоцируют задержку жидкости в организме, отечность и скопление выпота в плевральной полости. Развивается нефротический синдром, для которого характерны внешние и внутренние отеки всего тела с последующими негативными последствиями.
  2. Сердечная недостаточность – провоцирует увеличение артериального давления, на фоне которого увеличивается ломкость и проницаемость сосудов. Обменные процессы в плевральной полости нарушены.
  3. Микседема – конечная стадия гипотиреоза, при котором отмечается острая нехватка гормонов щитовидной железы, на фоне чего нарушен процесс усвоения и выведения жидкостей в организме.
  4. Цирроз печени – орган с перерожденными тканями не справляется со своими фильтрационными функциями.
  5. Новообразования в области грудины, которые сдавливают легкие и провоцируют выпот жидкости в плевральную полость с невозможностью дальнейшего ее выведения.
  6. Аутоиммунные заболевания – провоцируют нарушение работы лимфатической системы, поэтому выпот утилизируется в несколько раз медленнее, чем синтезируется.

Причины гидроторакса легких обуславливают клинические проявления заболевания.

Гидроторакс легких в острой форме может стать причиной травмы грудной клетки и нарушения целостности плевральных оболочек. Под воздействием гравитации жидкости устремляются в нижние отделы плевры, оказывая давление на легкие. Отсутствие реанимационных мероприятий может стоить человеку жизни.

Патология не является самостоятельной. Она сопровождает множество основных заболеваний бронхолегочной системы.

Гидроторакс легких при онкологии и при травме имеет разные проявления и разные подходы в лечении.

Терапия направлена на устранение угрожающего для жизни состояния, путем проведения плевральной пункции и откачивания патологически большого объема жидкости. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гидроторакс. Комплексная медикаментозная терапия и изменение образа жизни помогут избавиться от симптомов патологии.

При лечении основного заболевания и последствий гидроторакса используют такие группы лекарств, как:

  1. Антибиотики – назначаются после пункции для снижения риска развития воспалительного процесса.
  2. Диуретики – способствуют снижению отечности и задержке жидкости в организме, нормализуя артериальное давление.
  3. Гормональные препараты – нормализуют работу эндокринной системы.
  4. Симптоматическое лечение – назначают лекарства, которые помогают убрать тревожность, наладить сон, возобновить аппетит и устранить болезненные ощущения. Прибегают к помощи комплексных анальгетиков, седативных препаратов, гепатопротекторов.

В комплексной терапии важно, чтобы все лекарства сочетались между собой и не провоцировали развитие побочных реакций, поэтому разработкой медикаментозного лечения занимается исключительно врач.

Вопреки расхожему мнению, рентген при диагностике гидроторакса неэффективен. Он позволяет обнаружить только большие скопления жидкости, объем которой превышает 200 мл.

Делается рентгенограмма только при запущенных случаях. Жидкость отображается на снимке в виде изогнутого однородного затемнения. Причем наблюдается смещение внутренних органов к здоровой стороне.

Более эффективный способ выявления болезни – УЗИ. Оно позволяет обнаружить минимальное количество жидкости, объем которой не превышает 10 мл. Однако в качестве самостоятельной диагностики практически не используется.

Ультразвуковое исследование обычно назначают для определения наиболее удачного места для проведения биопсии.

Биопсия проводится с целью выявления первопричины болезни, а также диагностики онкологического заболевания. Жидкость забирается при помощи длинной полой иглы путем прокола грудной клетки. Обычно проводится под наркозом, опасности для здоровья пациента не представляет.

Для уточнения причин возникновения гидроторакса легких проводят дополнительные обследования:

  • ЭКГ;
  • биохимические исследования на белок, гормоны, мочевину;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ почек.

При затруднении диагностики проводится ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости без исключения. В этом случае большое внимание уделяется щитовидной железе.

После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.

Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).

Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.

УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.

КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.

Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.

Опасность

Жидкость в плевральной полости не смертельна, хоть и причиняет некоторые неудобства при больших объемах. Гораздо большую опасность представляют основные болезни. Помните, что гидроторакс – один из основных признаков онкологии.

Также игнорирование болезни может привести к:

  • Острой форме сердечной недостаточности;
  • Гепатиту;
  • Нарушению функциональности почек;
  • Инфаркту.

Сам же гидроторакс становится причиной только острой дыхательной недостаточности, да и то при полном отсутствии лечения.

Гидроторакс легких свидетельствует о проблемах с сердечно-сосудистой системой, почками, печенью. Также он является одним из признаков онкологических заболеваний.

Гидроторакс: причины, диагностика, лечение

Гидроторакс легких – это состояние, вызывающее скопление жидкости в плевральной полости, что в дальнейшем может привести к различным осложнениям. Данная патология чаще всего развивается в следствии основного заболевания и усложняет дальнейшее его течение. Гидроторакс усугубляет состояние пациента и сопутствует процессам, которые влияют на застой крови и повышение кровяного давления.

Описание и виды

Виды гидроторакса

Гидроторакс может развиваться в разных формах:

  1. Левосторонний (редкие случаи)
  2. Правосторонний – правая сторона (средняя частота)
  3. Двусторонний (наиболее часто)

В процессе развития, гидроторакс может начаться с правой стороны и перейти в двусторонний вид. Болезнь традиционно разделяют на такие подвиды:

  1. Обычный гидроторакс
  2. Хилоторакс (в плевральной полости накапливается лимфатическая ткань организма)
  3. Гемоторакс (концентрация кровяных клеток в плевральной полости)

Описание болезни

Жидкостная субстанция набирается в неопределенном количестве, объем может составлять от 0.1 до несколько литров. В большинстве случаев не проявляется у пациента до тех пор, пока жидкое вещество не скапливается в объеме больше 0.2 литра.

Результатом гидроторакса легких становится сжатие легочных тканей и уменьшение размера легких. Такие изменения происходят в результате большого скопления жидкости. Иногда, органы средостения также смещаются и сдавливаются. Такие процессы приводят к дыхательной недостаточности, нарушенному кровообращению.

Осложнением патологии может стать инфаркт, проблемы с почками, печенью, отек легких и многие другие. Поэтому, бездействие небезопасно, если есть подозрения на гидроторакс необходимо немедленно обращаться к врачу!

Гидроторакс, код мкб-10

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (версия 2016 года) присваивает гидротораксу код J94.8.

Причины развития гидроторакса

Гидроторакс в организме человека может развиваться по разным причинам. Основной причиной остаются заболевания, которые и провоцируют развитие болезни:

  • Опухоль средостения
  • Цирроз печени
  • Врожденные или приобретенные патологии сердца
  • Анемия
  • Нарушение всасывания
  • Почечная недостаточность
  • Микседема
  • Травма грудной клетки

Недостаточность почек может привести к снижению кровяной жидкости, в результате чего развивается гидроторакс легких. Такие же процессы проходят при микседеме или белковом недостатке в тяжелой форме. Во время цирроза печени заболевание также развивается в результате попадания жидкой субстанции из брюшного отдела в плевральный. Похожие процессы проходят и при брюшной водянке, опухоли средостения, в процессе нарушенного отвода крови и лимфы. Иногда, развитие патологии может спровоцировать нарушенный обмен веществ (солевой, водный и белковый).

Проявление болезни

Основные симптомы гидроторакса проявляются из-за динамического скопления жидкостей в плевральной полости и дальнейшего сдавливания легких, смещения органов. При наличии большого количества жидкости, патология переходит в серьезную форму и в дальнейшем появляются следующие симтомы болезни:

  • человек вынужденно наклоняется (наклон в сторону сбора жидкости);
  • ощущение боли в грудном отделе;
  • сухой кашель;
  • покраснение участков кожи;
  • отеки;
  • набухают пальцы;
  • температура незначительно увеличивается;
  • плохой сон.

Параллельно с такими признаками, гидроторакс может вызвать увеличение лимфоузлов, появление болей в мышечной ткани и ограничение подвижности, а в некоторых случаях, при значительном количестве скопившейся жидкости, деформируется пораженная часть грудного отдела.

Промежуток межреберного пространства увеличивается и выпячивается грудь. В таком случае больной будет ощущать давление сверху в лежачем положении, и предпочтительнее для него будет лежачее положение на пораженном боку.

Диагностика гидроторакса

Гидроторакс на рентгенологическом снимке

Обследование больного заключается в определении места скопления жидкости и в определении отсутствия или ослаблении дыхания в пораженных местах. Такие процедуры проводятся методом определения перкуторного звука и аускультации. Перкуторный звук – это звук, исходящий от постукивания по разным отделам и дальнейшим анализированием звукового явления. А аускультацией называют прослушивание звука, который образуется при работе органа.

Очень часто гидроторакс переходит в двусторонний и появляется гидроперикард, при котором жидкость скапливается в околосердечной полости, а также, может возникать асцит. Для постановки диагноза очень важным фактором является рентгенологическое обследование, ультразвуковая диагностика плевральной полости и компьютерное томографическое исследование.

На снимках рентгенологического исследования гидроторакс может обнаруживаться как однородное затемнение, которое расположено в самых низких отделах полости. Такое затемнение легко перемещается при смене позы. С помощью ультразвуковой диагностики (УЗД) можно определить жидкое вещество и есть возможность примерно определить объем. В процессе компьютерного исследования, есть возможность кроме жидкости, обнаружить явления, которые вызвали развитие патологии (опухоль, увеличение лимфоузла средостения)

Исследования и анализы

Общий анализ крови не представляет ценности диагностирования в связи с отсутствием изменений при данной патологии. Из-за почечной недостаточности, что и вызвало болезнь, может развиваться анемия и повышаться СОЭ.

При помощи биохимического анализа обнаруживается изменение в результате дисфункции почек или печени. Выражается белок в крови, повышается наличие шлака, билирубина, и многие другие показатели.

Исследование мочи показывает перемены при гидротораксе в результате нарушения функции почек. В моче выделяется белок, цилиндрические клетки, эритроциты, лейкоциты, повышается плотность мочевой субстанции.

Цитологическая диагностика взятой для анализа плевральной жидкости позволяет отличить обычную форму от экссудативного плеврита из-за опухолей.

Бактериологические анализы проводятся для отличия болезни от туберкулезного плеврита. Жидкая субстанция помещается в искусственную питательную среду и через некоторое время исследуется.

Терапевтические процедуры и забор плевральной ткани составляют главные пункты при лечении. Лечение гидроторакса путем терапевтических процедур направлено на излечение основных болезней, которые и вызвали гидроторакс легких. Лечение основных болезней позволяет вылечить гидроторакс легкой формы, при котором объем сконцентрированной жидкости незначительный. В таких случаях врач назначает препараты с мочегонным эффектом и медикаменты, улучшающие всасывание белков. Используются также и другие препараты для борьбы с сердечной недостаточностью.

При скоплении жидкости в большом объеме у больного развивается дыхательная недостаточность, сдавливаются легкие. При таких осложнениях назначают пункцию. Главной задачей такого мероприятия является постепенное извлечение жидкости. При этом вводится специальная толстая и длинная игла, с помощью которой и проводится отсасывание жидкости. Далее субстанцию анализируют, благодаря чему уточняется диагноз.

При манипуляциях пациенту нужно сидеть. При этом используют местную анестезию, а максимальный объем извлекаемой жидкости составляет до 1,5 литра. Превышать такой объем при отсасывании, очень опасно, так как при этом смещаются органы, и понижается давление. После манипуляции, рана, образовавшаяся в ходе прокалывания иглой, закрывается стерильным материалом.

Благодаря очищению плевральной полости от жидкости, восстанавливается кровообращение и нормализуется дыхательный процесс. Пункция, при сложных случаях может проводиться несколько раз, но такой процесс не требует подготовки больного.

Возможные осложнения, вызванные отсосом жидкости при гидротораксе

Любая операция имеет свои недостатки. Пункция при данной патологии не исключение и также имеет опасности нарушения функционирования организма. Рассмотрим возможные осложнения:

  • прокол легких;
  • повреждение тканей печени;
  • нарушение целостности диафрагмы;
  • внутриплевральное кровотечение;
  • попадание воздуха в сосуды.

Для снижения вероятности таких проблем, нужно обращаться к квалифицированным специалистам, что бы грамотно лечить гидроторакс.

Лечение основных причин гидроторакса

Хотя пункция и является простой процедурой, помогающая лечить гидроторакс, врачами может вводиться временное ограничение в частоте её проведения. Чаще всего специалисты ограничиваются консервативными методами, так как повторное мероприятие сопутствует потере белков и ухудшению обмена веществ.

Если гидроторакс возник из-за цирроза печени – назначают диетическое питание. При этом нужно ограничить употребление соли и жидкости, а в пище должен содержаться белок в нормальном объеме. При этом врачи могут назначать мочегонные средства.

Если гидроторакс вызван больными почками, нефротическим синдромом – то назначают постельный режим с целью лучшего водного обмена. Врачи назначают особый режим питания, при котором сокращается употребление соли, либо полностью исключается при отечности. Также нужно употреблять меньше жидкости. Применяются медикаменты для лечения определенного типа первичного заболевания.

В случаях, когда гидроторакс вызвала сердечная недостаточность – также назначается специальная диета, хороший сон, исключение стрессов. Используют медикаменты, такие как гликозиды, ингибиторы и другие.

При подозрении на гидроторакс легких необходимо сразу обращаться к терапевту и пульмонологу. Для исключения возникновения гидроторакса и его осложнений нужно своевременно лечить патологии, которые могут вызвать развитие болезни. Перед проведением пункции с незначительным объемом жидкости лучше всего сначала провести возможное консервативное лечение основных болезней, что нередко приводит к успеху и заканчивается положительными результатами лечения.

Плеврит

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Патогенез

Объём и состав плевральной жидкости значительно изменяется при патологических состояниях

Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.

Транссудатне является следствием воспаления и может встречаться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднения венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, при застойной сердечной недостаточности или при снижении онкоточеского давления плазмы.

Экссудат имеет воспалительную этиологиюи является результатом воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности.Существенное влияние на проницаемость плевры оказывают воспалительные процессы – в первые сутки происходит расширение лимфатических капилляров, повышение проницаемости, отек ткани, через 24-48 часов наступает тромбоз капилляров, наложение фибрина и быстрая его организация в соединительную ткань, это приводит к анатомической и функциональной блокаде резорбирующего аппарата плевры — развивается сухой или экссудативный плеврит.

Классификация I. Этиология 1. Инфекционные плевриты 2. Асептические плевриты П. Характер патологического процесса 1. Сухой (фибринозный) плеврит 2. Экссудативный плеврит III. Характер выпота при экссудативном плеврите 1. Серозный 2. Серозно-фибринозный 3. Гнойный 4. Гнилостный 5. Геморрагический 6. Эозинофильный 7. Холестериновый 8. Хилезный 9. Смешанный IV. Течение плеврита 1. Острый плеврит 2. Подострый плеврит 3. Хронический плеврит V. Локализация плеврита 1. Диффузный 2. Осумкованный (отграниченный) 2.1. Верхушечный (апикальный) 2.2. Пристеночный (паракостальный) 2.3. Костнодиафрагмальный 2.4.Диафрагмальный (базальный) 2.5. Парамедиастинальный 2.6. Междолевой (интерлобарный)

СУХОЙ (ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ

Характерный симптом острого сухого плеврита — боли в грудной клетке,появляется при глубоком вдохе, усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону. Она обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры и локализуется в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), чаще всего в передних и нижнебоковых отделах. На высоте вдоха возможно появление сухого кашля.

Объективное исследование

Больной щадит пораженную сторону и поэтому предпочитает лежать на здоровом боку. Однако некоторые больные находят значительное облегчение (уменьшение болей) в положении на больном боку, так как в этом случае происходит иммобилизация грудной клетки, уменьшается раздражение париетальной плевры.

Отмечается также учащенное поверхностное дыхание, причем заметно отставание пораженной половины грудной клетки в связи с болевыми ощущениями. При пальпациигрудной клетки в ряде случаев удается в месте локализации воспалительного процесса пропальпировать шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега).

При аускультации легкихв проекции локализации воспаления плевры определяется важнейший симптом сухого плеврита — шум трения плевры. Шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами, скрип новой кожи или шелест бумаги, шелка. В связи с разнообразием тембра шума трения плевры его можно спутать с крепитацией или хрипами. Шум трения плевры отличается от них следующими признаками: • шум трения плевры выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, крепитация слышна только на вдохе;

• шум трения плевры воспринимается как прерывистые, следующие друг за другом звуки разнообразного характера, а сухие хрипы выслушиваются как протяжный непрерывный звук;

• шум трения плевры не изменяется при кашле, хрипы после кашля могут исчезать, или усиливаться или появляться вновь; • при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается, в связи с более тесным соприкосновением плевральных листков, в то же время на громкость хрипов этот прием влияния не оказывает;

Шум трения плевры у некоторых больных может продолжать выслушиваться в течение многих лет после перенесенного плеврита, что обусловлено неравномерным утолщением плевральных листков.

Рентгенологическое исследование легких -могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля.

Ультразвуковое исследование –можно выявить интенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное. Заболевание продолжается около 1-3 недель и обычно заканчивается выздоровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезной этиологии заболевания.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Клиническая картина экссудативного плеврита достаточно однотипна при различных видах выпота. Характерны чувство тяжести в грудной клетке, одышка (при значительном количестве экссудата), может отмечаться сухой кашель (предполагается его рефлекторный генез), значительное повышение температуры тела, потливость.

При осмотре больных:

• вынужденное положение — больные предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании, при очень больших выпотах больные занимают полусидящее положение;

• цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен); • одышка (дыхание учащенное и поверхностное);

• увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;

• ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения; При перкуссии легких:

  • тупой перкуторный звукнад зоной выпота (с помощью перкуссии можно определить наличие жидкости в плевральной полости, если ее количество не менее 300-400 мл. Верхняя граница тупости (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо) проходит от позвоночника кверху кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз. Спереди по срединно-ключичной линии тупость определяется лишь тогда, когда количество жидкости в плевральной полости составляет около 2-3 л, при этом сзади верхняя граница тупости обычно достигает середины лопатки;

  • при левостороннем экссудативном плеврите исчезает пространство Траубе(зона тимпанита в нижних отделах левой половины грудной клетки, обусловленного газовым пузырем желудка);

  • определяется смещение сердца в здоровую сторону. Смещение сердца вправо очень опасно в связи с возможным перегибом нижней полой вены и нарушением притока крови к сердцу.

При аускультации легких:

  • при больших объемах выпота везикулярное дыхание не прослушивается, над прилежащим к выпоту сдавленным легким может выслушивается бронхиальное дыхание;

  • при меньших количествах жидкости в полости плевры может выслушиваться резко ослабленное везикулярное дыхание;

  • бронхиальное дыхание может быть обусловлено также наличием воспалительного процесса в легком, при этом могут выслушиваться крепитация и влажные хрипы.

  • над областью выпота резко ослаблено голосовое дрожание;

  • наличие или отсутствие выпота в плевральной полости легко доказать с помощью ультразвукового исследования.

Рентгенологическое исследование легкихс помощью рентгенологического метода выявляется количество жидкости не менее 300-400 мл, обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты. Рентгенологическое исследование легких следует производить до и после эвакуации выпота из плевральной полости, что позволяет выяснить характер патологического процесса (туберкулез, пневмония, опухоль) в соответствующем легком.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании свободная жидкость в плевральной полости выявляется легко, можно обнаружить выпот объемом до 5 мл. при объеме более 100 мл информативность метода 100%.

Исследование плеврального выпота

Рисунок 7. Техника проведения плевральной пункции.

Выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Плевральную пункцию проводят в выбранной точке по верхнему краю нижележащего ребра. После обработки кожи антисептиком и послойной анестезии проводят прокол плевры и удаление жидкости.

Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование.

Забор плевральной жидкости для лабораторного исследования

Диагностическая плевральная пункция

1-я пробирка

2-я пробирка

3-я пробирка

Клинико-биохимическое исследование и микроскопия окрашенного препарата

Микробиологическое исследование

Исследование на микобактерии

рН Белок ЛДГ Глюкоза Лейкоциты Бактерии

Посев на среды Выделение чистой культуры Определение чувствительности

Культуральный метод или ПЦР

Таблица 16. Характеристика плевральной жидкости при пневмонии.

Характеристика плевральной жидкости

Транссудат

Экссудат

Эмпиема

неосложненный парапневмонический выпот

осложненный парапневмонический выпот

Внешний вид

Прозрачная

Различная

Различная

Гной

Лейкоциты/мл

Вариабельно

Вариабельно

Формула

Норма

Нейтрофилез

Нейтрофилез

Нейтрофилез

Белок, г/л

Глюкоза, мг/дл

= сыворотке

40–60

>сыворотки

>7,2

7,0–7,2

<7,0

ЛДГ, МЕ/мл

Бактерии

Отсутствуют

Отсутствуют


Использованные источники: https://rh-lens.ru/ekssudativnyj-plevrit-mkb-10/

Сестринский процесс: определение, этапы, примеры

Что такое сестринский процесс (СП) и как он применяется на практике? Рассмотрим историю, поговорим о целях и этапах сестринского процесса. СП включает в себя и сестринскую диагностику, которая отличается от врачебной. Коснемся вопросов документирования сестринского процесса и связанных с ней проблем.

О сестринском процессе

В связи с новым подходом к организации работы медицинской сестры в России внедряется такое понятие, как сестринский процесс (на основе западной модели сестринского дела). Впервые описанное Лидией Холл в 1955 году в журнале «Новости общественного здравоохранения» (США), определение сестринского процесса развивалось, несколько изменялось, и на сегодняшний день мы можем сказать следующее.

Сестринский процесс (СП) — это научная технология или методология организации и оказания практической сестринской помощи (сестринского ухода за пациентом). По сути это четкий план действий медсестры и последовательное его выполнение. Итак, СП представляет собой:

  1. продуманный план сестринской помощи, основанный на проблемах пациента
  2. реализация плана медицинской сестрой совместно с пациентом
  3. оценка эффективности действий медсестры

При этом сестринский процесс является динамичным и цикличным — в ходе оказания помощи пациенту могут возникать новые проблемы, требующие планирования и решения.

Цели сестринского процесса

В оказании сестринской помощи основной целью сестринского процесса является восстановление и дальнейшее поддержание независимости пациента в удовлетворении его основных потребностей:

  • физиологических
  • психологических
  • социальных
  • духовных

Процесс достижения цели потребует от медицинской сестры комплексного (холистического) подхода к пациенту как к личности. В конечном итоге пациенту должно быть обеспечено приемлемое качество жизни с максимально доступным комфортом. Проблемы и трудности, с которыми будет сталкиваться пациент, следует свести к минимуму. При этом обязательно нужно учитывать культурный уровень и духовные ценности пациента. Дезадаптированным после заболевания и травмы пациентам медицинская сестра оказывает также психологическую помощь и поддержку.

Для достижения цели сестринского процесса медицинской сестре понадобятся такие факторы как:

  • составление информационной базы данных о пациенте
  • определение и выявление основных и второстепенных потребностей пациента в процессе сестринского ухода
  • обозначение приоритетных проблем и первоочередности задач в сестринском уходе
  • последовательная и постоянная реализация планируемых задач в оказании сестринской помощи
  • оценка эффективности сестринского ухода, при необходимости — пересмотр задач и новое планирование
  • оценка достижения цели сестринского процесса

Итак, последовательность целей сестринского процесса:

  1. обеспечить пациенту оптимальное качество жизни с учетом его состояния
  2. максимально облегчить страдания и минимизировать трудности и проблемы пациента
  3. помочь пациенту и его семье адаптироваться в состоянии после травмы или заболевния
  4. восстановить и научить поддерживать независимость пациента при удовлетворении физиологических и психологических потребностей или в обеспечении достойного и спокойного ухода из жизни

Отойдя от научного изложения, резюмируем, что цель сестринского процесса — помочь пациенту адаптироваться к тому состоянию, которая возникла у него по причине заболевания или травмы, научить его обслуживать себя и жить настолько полноценно и независимо, насколько это возможно.

Этапы сестринского процесса

В настоящее время сестринский процесс принято разделять на 5 последовательных и взаимосвязанных этапа практической деятельности медицинской сестры при оказании помощи пациенту. На каждом этапе медицинская сестра выполняет строго определенные действия.

Первый этап: сестринское обследование пациента

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра занимается сбором информации о пациенте с ее последующей оценкой. Сбор и оценка информации производится с помощью методов:

  • субъективных
  • объективных
  • дополнительных

Субъективная информация

Данные о пациенте и его проблемах могут быть получены как от самого пациента, так и от его родственников, дежурных медицинских работников, из имеющейся медицинской документации. Информация должна быть максимально точной и полной. В процессе беседы медицинским сестрам рекомендуется использовать способствующие эффективному и доверительному общению факторы: располагающую обстановку, подходящее время беседы, дружелюбную манеру разговора. Такой поход обеспечит создание доверительных отношений между медицинским работником и пациентом, без которых трудно добиться хороших результатов в лечении и —  тем более — сестринском уходе.

Субъективные данные о пациенте включают в себя:

  • общие сведения — паспортные данные, пол, возраст, семейное положение, профессия и место работы, адрес проживания
  • история возникновения и развития проблем со здоровьем, сведения об аллергологическом и эпидемиологическом анамнезе (наличие аллергии, частота и длительность аллергических реакций, контакты с инфекционными больными)
  • жалобы в настоящий момент (физические, психологические), при боли — характер, локализация, длительность, интенсивность, реакция пациента на боль
  • социологические данные о пациенте (условия проживания, рабочего места, круг общения)
  • психологические данные — адаптация или дезадаптация в связи с болезненным состоянием

Объективные данные

Медицинская сестра собирает информацию о пациенте с помощью своих органов чувств (зрение, слух, обоняние, осязание), а также инструментальных методов исследования.

К объективной информации о пациенте относят:

  • данные общего и детального осмотра пациента: цвет, целостность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие высыпаний, изъязвлений, повреждений, волосяной покров — на наличие педикулеза, при наличии отеков отмечается их локализация
  • физическое обследование: измерение роста, веса, окружности грудной клетки, живота и другие данные по необходимости
  • состояние сознания: ясное, спутанное, нарушенное (бред, галлюцинации, ступор, сопор, кома)
  • выражение лица: спокойное, страдальческое, безразличное, тревожное, настороженное и т.п.
  • положение: активное, пассивное, вынужденное
  • температура тела, частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление
  • естественные отправления (самостоятельно, регулярно, с помощью моче- и калоприемника, стомы)
  • состояние памяти, органов чувств
  • наличие используемых резервов: протезы, в том числе съемные зубные, очки, контактные линзы, слуховой аппарат
  • способность к передвижению, приему пищи и воды, обслуживанию себя
  • психоэмоциональное состояние, социальная среда

Дополнительная информация

Сбор дополнительных данных предполагает лабораторные исследования и диагностические мероприятия с привлечением  медицинского оборудования:

  • исследования крови, мочи
  • электрокардиография
  • флюорография
  • ультразвуковая диагностика
  • другие необходимые методики, которые медицинская сестра проводит самостоятельно, либо готовит к ним пациента.

Заключительные действия медицинской сестры на первом этапе СП — документирование полученных о пациенте сведениях, составление базы данных и заполнение сестринской истории болезни.

Второй этап: сестринская диагностика

Постановка сестринского диагноза — это выявление и обозначение проблем пациента. Врачебный диагноз, к которому давно привычны и медицинские работники, и пациенты, определяет конкретное заболевание и основывается на комплексной оценке физических данных и результатов обследования.


Обозначение сестринского диагноза проводится посредством наблюдения за пациентом и беседой с ним самим и/или с его родственниками. Сестринских диагнозов обычно бывает несколько, их еще называют сестринскими проблемами. Примеры сестринских диагнозов, связанных с явными (существующими) проблемами пациента:

  • высокая температура тела
  • повышенное АД
  • жгучая боль за грудиной
  • страх смерти
  • повышенная потливость

Примеры сестринских диагнозов, связанных с потенциальными проблемами пациента:

  • риск развития инфаркта миокарда
  • риск возникновения пролежней
  • риск суицида
  • риск развития обезвоживания
  • риск возникновения инсульта

Оценив имеющиеся у пациента проблемы, медицинская  сестра выделяет из них приоритетные, которые должны решаться в первую очередь. Первичный приоритет имеют проблемы, которые при отсутствии вмешательства со стороны медиков несут угрозу для жизни пациента. Далее следуют промежуточные приоритеты — проблемы не опасные для жизни больного, но требующие скорейшего решения. Вторичными приоритетами принято обозначать проблемы, возникающие вследствие заболевания, но не связанные с ним непосредственно. Например, при пневмонии первичный приоритет будет составлять одышка, промежуточный — ограничение свободного передвижения в связи с госпитализацией, вторичный — беспокойство о временной потере трудоспособности.

Сестринские диагнозы отражают все жизненные сферы пациента и делятся в зависимости от этого на

  • физиологические
  • психологические
  • социальные
  • духовные
Сестринские диагнозы, связанные с нарушением различных процессов у пациента
  1. дыхание: затрудненное, кашель (продуктивный, непродуктивный), удушье
  2. движение: нарушенная координация, затруднение из-за тугоподвижности суставов, ограниченное, снижена двигательная активность
  3. кровообращение: брадикардия, тахикардия, нарушение ритма, отеки, похолодение кистей, стоп
  4. пищеварение: тошнота, рвота, изжога, понос, запор, нарушение глотания
  5. питание: пониженное, повышенное, значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания
  6. гомеостаз (все виды): гипотермия, гипертермия, снижение иммунитета, обезвоживание
  7. мочевыделение: недержание, задержка мочи, мочеиспускание сопровождается болью
  8. поведение: отсутствие желания к общению, социальная самоизоляция, отказ от приема лекарств и пищи, склонность к суициду
  9. внимание: сниженное, усиленное, ослабленное
  10. восприятие и ощущения: нарушения слуха, зрения, обоняния, вкуса; боли (локализация, характер, интенсивность)
  11. мышление: изменения интеллекта, нарушения пространственной ориентации
  12. память: амнезия, гипомнезия, гипермнезия
  13. гигиенические потребности: недостаток гигиенических знаний, навыков самоухода, отсутствие медицинского обслуживания
  14. эмоции: беспокойство, апатия, безразличие, негативизм по отношению к оказывающим помощь медицинским работникам, ощущение одиночества, покинутости, ненужности

Третий этап сестринского процесса: постановка целей и планирование

На третьем этапе медицинская сестра вместе с пациентом определяют: что должно быть результатом ухода (сестринских вмешательств)? На основании этого медсестрой ставятся цели и проводится планирование работы в порядке приоритета проблем пациента. Цели сестринских вмешательств:

  • краткосрочные — должны быть достигнуты в течение 7-14 дней
  • долгосрочные — гораздо более длительные по времени, могут достигаться к моменту выписки пациента из стационара, к определенному сроку со дня заболевания или пребывания дома после выписки

Требования к целям:

  • Соответствие проблемы пациента и сестринской компетенции
  • Ясность и конкретность
  • Сосредоточенность на пациенте
  • Понятность для пациента и его близких, а также для других медицинских работников
  • Достижимость с учетом пожеланий пациента и его близких, а также возможностей медицинской сестры
  • Каждая цель должна быть единичной
  • Наличие срока исполнения

3 компонента цели:

  1. Исполнение: действие — глагол
  2. Критерий: дата, время, расстояние
  3. Условие: с помощью чего-либо, кого-либо

После формирования целей медицинская сестра составляет индивидуальный план сестринского ухода за пациентом. План сестринских вмешательств — это письменное руководство с подробным перечислением действий медицинской сестры, направленных на достижение целей ухода.

Сестринские вмешательства

Сестринское вмешательство — это действие медицинской сестры, направленное на достижение целей согласно плана ухода за пациентом. Сестринские вмешательства делятся на три вида.

Зависимые — выполняются по назначению врача, которое зафиксировано во врачебной истории болезни (карте пациента). Например, проведение инфузий и инъекций, раздача таблетированных лекарственных средств, постановка разного вида клизм, дуоденальное зондирование т.д. Некоторые зависимые сестринские вмешательства проводятся под строгим наблюдением врача (введение наркотических анальгетиков, переливание крови и ее компонентов).

Независимые сестринские вмешательства проводятся медицинской сестрой самостоятельно, в пределах собственной компетенции, без прямого врачебного назначения, согласно стандартом и инструкциям. Например, измерение артериального давления и температуры тела, наблюдение за пациентом в процессе лечения, помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий, обучение наывкам, кормление, оказание доврачебной помощи.

Взаимозависимые сестринские вмешательства выполняются медицинской сестрой в сотрудничестве с другими работниками, оказывающими помощь в лечении пациентов. Это врачи, другие медицинские сестры, инструктор ЛФК, массажист, психолог, работник социальной сферы. Примеры: участие в консультировании, подготовка к исследованиям, ассистирование при операции.

В планировании ухода за пациентом определяется объем сестринских вмешательств, необходимый пациенту.


Четвертый этап: реализация запланированных сестринских вмешательств

Сестринский процесс на четвертом этапе: медицинская сестра непосредственно осуществляет уход за пациентом, следуя предписанному плану. Реализация плана — это непосредственное выполнение действий, направленных на достижение поставленных целей. Здесь существуют следующие требования:

  • Систематическое следование плану
  • Координирование своих действий в соответствии с запланированными и реальным состоянием пациента
  • Вовлечение в процесс ухода как самого пациента, так и его близких
  • Осуществление сестринских манипуляций по алгоритмам
  • Оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента
  • Регистрация выполненных действий в сестринской истории болезни

Пятый этап: оценка результатов сестринской деятельности

На пятом этапе сестринского процесса проводится итоговая оценка сестринского ухода за пациентом. Оценивается эффективность сестринских вмешательств, по необходимости план корректируется. Цель итоговой оценки — определение полученного результата. Сестринский уход оценивается непрерывно — от оценки приоритетной потребности пациента до выписки пациента из стационара либо его смерти.

Для медицинской сестры постоянно идет процесс сбора и критического анализа информации, который включает в себя:

  1. сравнение запланированного и полученного результата
  2. оценка эффективности сестринского вмешательства, которое было запланировано
  3. при отсутствии или недостаточности результатов — переоценка и новое планирование
  4. анализ деятельности на всех этапах, корректировка плана или составление нового планирования

Оценка результатов и коррекция плана позволяют определить качество сестринского ухода, реакцию пациента на вмешательства, выявить новые проблемы пациента.

Документация

К сожалению, пока нет единой сестринской документации, утвержденной централизовано. Однако каждое лечебное учреждение, внедрившее в свою практику сестринский процесс, пользуется собственными формами, разработанными внутри организации.

Вся деятельность медицинской сестры в процессе ухода регистрируются в сестринской истории болезни. Варианты названия сестринской документации:

  • сестринская карта наблюдения за состоянием здоровья пациента
  • сестринская история состояния здоровья пациента
  • сестринская история болезни пациента

Важнейшая составляющая часть этого документа — карта сестринского ухода. В ведении сестринской документации, осуществляя  и регистрируя весь сестринский процесс,  следуйте рекомендациям:

  • Проблемы пациента описывайте его собственными словами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы ухода, а самому пациенту — лучше понять план ухода и необходимость действий медсестры
  • Целями называйте то, чего хотите добиться совместно с пациентом; четко формулируйте цель и предполагаемый срок ее достижения
  • На каждого пациента составляйте индивидуальный план, основываясь на стандартных планах ухода
  • Храните план в удобном месте для пациента и медицинских работников, осуществляющих уход
  • Всегда регистрируйте сроки реализации плана, а также дополнительные действия, которые потребовались пациенту
  • Привлекайте пациента к ведению записей, связанных с самоуходом и самопомощью
  • Обучите участников ухода (родственников, младший медперсонал) выполнять элементы ухода и регистрировать их.

Статья написана на основе источника: Т.П. Обуховец, О.В.Чернова «Основы сестринского дела»


Использованные источники: https://www.omedsestre.ru/sestrinskij-process/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.