Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Сколько проживет человек с пневмонией

Рубрика: ПневмонииАвтор:

В Иркутской области обновили карту распространения коронавирусом. Согласно новым данным, в регионе зарегистрировано 49 случаев заражения инфекцией в девяти муниципальных образованиях. А именно: в Иркутске, Ангарске, Черемхово, Иркутском, Шелеховском, Братском, Осинском, Аларском и Усть-Кутском районах.

В Иркутской области индекс самоизоляции 15 апреля достиг рекордно низкого значения – 1,9. На улицах стало много людей, гуляют дети, в том числе без присмотра родителей. Врио губернатора Игорь Кобзев подчеркнул, что среди заболевших в области шестеро несовершеннолетних. При этом не все они прибыли из других регионов, — несколько человек заболели после контактов с инфицированными. В обсерваторах на карантине находятся 44 ребенка.

— Коронавирус не знает границ и для вируса не имеет значение возраст. Мы не можем спрогнозировать все последствия. Я обращаюсь ко всем родителям: в ваших силах сохранить ребенку жизнь. Не выходите с детьми на улицу без крайней нужды, приучайте ребенка пользоваться средствами защиты, держите под контролем все контакты, – призвал глава региона.


Симптомы пневмонии / Здравствуйте

В списке субъектов Сибирского федерального округа сегодня на первом месте по количеству заражённых Красноярский край — 142 человека, в Новосибирской области (53), в Алтайском крае (48 заболевших).

По информации пресс-службы правительства Иркутской области.

ИА «Тайшет24»

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Острый бронхит или пневмония лечение


Использованные источники: https://www.t24.su/koronavirus-v-irkutskoj-oblasti-zahvatil-uzhe-devyat-munitsipalitetov/

I часть лекций профессора Джона Баха из Нью-Йорка.

Одним из самых важных фактров для детей и взрослых больных СМА — это респираторный аспект. Нарушения дыхания являются основной причиной смерти у людей больных СМА. Правильная респираторная поддержка также важна в случаях операционного вмешательства, скажем, при коррекции сколиоза. Часто хирурги не хотят и не берутся оперировать людей со СМА если жизненная емкость их легких (ЖЕЛ) низкая, и они не способны глубоко вдыхать. Нижний предел ЖЕЛ — 40% . Что же такое ЖЕЛ? Это самый большой объем воздуха, который вы сможете вдохнуть и выдохнуть в спирометр.
Люди с нейромышечными заболеваниями (далее НМЗ), которые могут ходить, часто жалуются на одышку. А также говорят о том, что им тяжело дышать ночью и у них проблемы со сном. И поскольку во время сна они не дышат надлежащим образом, то их способность кашлять снижается и угнетается, за счет снижения объема легких и накопления углекислого газа в крови. Проблемы со сном часто не связывают с дыхательной недостаточностью и, к сожалению, таких пациентов отправляют на другие ненужные исследования.
Как узнать симптомы недостаточной вентиляции? Очень просто - оценить вентиляцию легких во время сна (прим. профессор имеет в виду ночную пульсоксиметрию). Еще один верный признак дыхательной недостаточности - парадоксальное дыхание (прим. дыхательные движения, при которых объем грудной клетки уменьшается во время вдоха и увеличивается во время выдоха, т.е. грудная клетка осуществляет движения "с точностью до наоборот" по сравнению с нормальными дыхательными движениями). Парадоксальное дыхание наблюдается у всех детей со СМА I типа и у 50% детей со СМА II типа. И если они не будут использовать НИВЛ ночью, то их легкие не будут расти и будет впалая грудная клетка, так как кости (ребра) также не будут расти.
Нашей тактикой является начало использования НИВЛ у детей со сколиозом, у кого ЖЕЛ на 2% ниже нормы, а также еще никогда не было случаев пневмонии и нет необходимости никому ставить трахиостомальную трубку.
Если при использовании НИВЛ случается пневмония и необходима интубация, то в идеальном случае после нужно произвести экстубацию, чтобы вернуться к неинвазивному ведению болезни. Врачи ошибочно считают, что если случилась интубация и ребенок не может дышать самостоятельно, то нужно ставить трахеотомическую трубку, которую позже уже не извлекают. На самом же деле, в большинстве случаев, ее можно убрать и далее перейти к неинвазивной вентиляции легких.
80% детей, у которых не было трахейной трубки, могут говорить. Конечно, с трахеостомой можно прожить более 20 лет, но 4 из 5 умирают из-за осложнений, связанных именно с этими трубками. У меня уже много детей, которые дожили до 20 летнего возраста со СМА I типа, находясь на НИВЛ.
Очень сложно работать с детьми до 3 лет. Им часто нужна интубация. Их приходится интубировать во время пневмоний, но это временно — потом мы их обратно экстубируем и они возвращаются домой. В возрасте с 3 до 5-ти нужна интубация примерно 3 раза в год. А с 5-ти летнего возраста они уже умеют сотрудничать, и интубировать приходится в исключительно редких случаях.
Моя коллега уже сказала, что родитель всегда прав и я с ней согласен (прим. доктор имеет в виду Марион Мэйн, физиотерапевта из Великобритании). Я уже 40 лет веду и лечу пациентов со СМА и иными нейромышечными заболеваниями и никому из них я не ставил трахеотомическую трубку. У нас даже есть двое пациентов со СМА нулевого типа с разницей в возрасте в два года, и один из них стал пользоваться НИВЛ, когда ему было 4 месяца, а другой — с пяти месяцев, то есть когда они не могли произнести звуков. Мы думали, что они умрут через год. Родители категорически отказались от трахеостомии. Им сейчас 20 и 22 года соответственно и они используют неинвазивную вентиляцию легких всю жизнь. Трубка у них идет через нос и это не становится преградой для вентилирования легких. С такой же картиной есть мальчик со СМА I типа.
Бывает, что и механические откашливатели не справляются с выведения мокроты и детей приходится временно интубировать для того, чтобы вывести мокроту, а потом обратно экстубируем и отпускаем домой.
У меня в практике есть мальчик, которого мы более 10 раз интубировали, потому как у него есть братья и сестры, которые приносят инфекции. И каждый раз его обратно экстубировали и на НИВЛе отправляли домой.
Был пациент, который в возрасте восьми лет стал периодически пользоваться НИВЛ, а к 14 лет стал полностью зависеть от него. И он использовал НИВЛ как респираторную поддержку 27 лет подряд до возраста 41 года. В возрасте 41 года он умер от заболевания не связанного со СМА. Те наши пациенты, которым сейчас лет 20, проживут столько же, поскольку СМА не влияет на сердце. Также мы ведем более 100 пациентов с дистрофией Дюшенна. и все они на НИВЛах, и никто из них не умер от респираторных осложнений.
Трахеостомы нужны только пациентам с заболеваниям БАС и ЦНС. Теоретически возможно удалить трахеостомическую трубку даже у младенца со СМА, но лучше дать ему подрасти.
Когда происходит отсасывание мокроты через трахеостому, в 90% случаев этой манипуляции левое легкое в итоге не санируется, и получается, что оно остается не затронуто лечением и поэтому 80% воспалений происходит в левом легком.
Сколько времени можно использовать НИВЛ?
У меня есть пациентка, которая пользуется НИВЛ 64 года. Есть девочка, которая в 9-летнем возрасте пользовалась "железными легкими", а сейчас уже 62 года и она на НИВЛе. Больше 50 моих пациентов получают неинвазивную респираторную поддержку более 50 лет. Это возможно, люди могут освободиться от аппаратов ИВЛ и пользоваться аппаратами НИВЛ и днем и ночью. Проблема в том, что мало врачей, которые поддерживают эту идею и пользуются этими знаниями. Тем более, что за операцию по установке трахеотомических трубок платят большие деньги, и это выгодно для клиник в США.
Еще один важный нюанс. Врачи знают, как лечить заболевания легких. Считают, что для этого нужна оксигенотерапия (кислород). Но картина меняется, когда у пациента НМЗ, потому что легкие у таких детей, как как правило здоровые. Если при остром заболевании и снижении spO2 ниже 95 % доктора начинают оксигенотерапию, то детям как правило становится только хуже и их интубируют. Лечение через подачу кислорода практически никогда не нужно детям со СМА, потому что это болезненно и вызывает гипервентиляцию. Гипервентиляция вызывает рефлекторное увеличение мокротообразования. Так вы лишаете детей возможности дышать и тем самым делаете лечение кислородом бессмысленным, ухудшая состояние ребенка и усложняя эвакуацию секрета из воздухоносных путей.
Вывод: нельзя лечить кислородом людей со СМА. Если уровень кислорода не соответствует норме, то нужно его выравнивать путем улучшения вентиляции и путем очищения секрета из дыхательных путей. В случае если не удается нормализовать уровень кислорода до 95% и выше, то необходимо обратиться в больницу поскольку высока вероятность развития пневмонии. Кислород можно привести в норму и через корректную вентиляцию, и очищение лишнего секрета из дыхательных путей, и назначение адекватных антибиотиков. Повторюсь, если пациент со СМА жалуется на удушье и если ему дадут кислород, то мига не пройдет, как человек окажется в больнице.
Исследования за восемнадцать лет показали, что если пища будет поступать в желудок ребенка реже, чем каждые шесть часов, это приведет к нарушению обмена веществ, и дети могут начать слабнуть. Это может обернуться преждевременным гастростомированием ребенка. Преимущество гастростомы в том, что у детей может скапливаться много воздуха в желудке и с помощью гастростомы можно этот кислород отвести.
В 1952 году английский доктор Мерелин описала случай, когда мальчику оперировали контрактуры на ногах, вследствие чего он смог встать и ходить самостоятельно. Я это говорю для того, чтобы вы поняли, что детей со СМА III типа можно лечить таким же способом. И мы сейчас здесь говорим о мышцах в ногах, которые в ходе подрезания контрактур правильно направляются и дети перестают преподать и начинают ходить нормально. Это долгосрочная польза от подрезания контрактур. Но это не касается детей со СМА I и II типов, так как в этих случаях польза краткосрочна, а может быть, и нанесен вред, особенно если вы планируете использовать появляющиеся лекарства от СМА,и ребенок имеет перспективы встать и пойти в результате использования этих лекарств.


Использованные источники: http://mygenome.by/i-chast-lekcijj-professora-dzhona-bakha-iz-nyu-jjorka/

Общие рекомендации 

Последние часы жизни  


Пневмония: факты

Редкие, неожиданные симптомы

Как лучше понять своего близкого и его потребности

Когда ваш близкий находится в тяжелом состоянии, то для него очень важно ваше присутствие. А вам нужны силы на поддержку и тщательный и чуткий уход.

Очень тяжело знать, что твой близкий уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем вам сил и терпения. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.

Последние дни и часы жизни – это время тишины, искренности и самых важных слов.


Сколько лежат в больнице с пневмонией взрослые?

Общие рекомендации 

Обязательно общайтесь:

  • спросите близкого, чего бы ему хотелось, исполняйте любые пожелания – вам потом будут важны такие воспоминания;
  • узнайте у человека, хочет ли он пообщаться с духовным представителем своей веры;
  • если у вас уже был откровенный разговор о смерти, то спросите у близкого пожелания по поводу похорон; возможно, он захочет оставить распоряжения по своим вещам.
  • дайте человеку возможность проявить свои чувства;
  • не обвиняйте его ни в чем, наоборот – простите и попросите прощения;
  • не настаивайте ни на чем; не навязывайте своих убеждений;
  • не препятствуйте общению с маленькими детьми или внуками: это важно и детям, и уходящему.
  • избегайте неуместного оптимизма, слов «держись», «ты поправишься», «все будет хорошо»;
  • не бойтесь пауз и тишины: в молчании ваш близкий сам начнет говорить и скажет самое главное;
  • не оставляйте умирающего человека одного;
  • прислушайтесь к своим чувствам, поделитесь ими, пока у вас есть время;
  • не стесняйтесь говорить о своей любви;
  • говорите спокойно, постарайтесь не плакать и не кричать;
  • прикасайтесь к человеку, это усилит вашу связь.

В комнате:

  • проветривайте комнату несколько раз в день (но не допускайте сквозняков);
  • поддерживайте оптимальную для больного температуру воздуха (люди в конце жизни могут либо сильно потеть, либо мерзнуть);
  • используйте увлажнитель воздуха (при необходимости);
  • включайте любимую музыку, имитацию звуков природы (пение птиц, шум моря).

Избегайте:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Грибы в легких пневмония
Почему люди умирают от пневмонии
  • резких и громких звуков (закрывание дверей, звонок телефона и дверной звонок);
  • яркого освещения;
  • искусственной тишины - она может быть давящей.
  • суеты в доме.

Ухаживайте за телом больного

  • до самого конца увлажняйте кремом и лосьоном руки, ноги, лицо;
  • особое внимание уделите интимной гигиене;
  • не проводите сложных манипуляций (мытье головы, ванна, душ);
  • одевайте больного в удобную, легкую и просторную одежду из натуральных тканей;
  • увлажняйте рот (искусственной слюной, кусочками льда, влажными ватными тампонами),
  • протирайте глаза,
  • смазывайте губы гигиенической помадой.
Важно

Избегайте ароматизированных бальзамов для губ – они могут вызывать сухость и раздражение.

Не вставляйте человеку зубные протезы – они могут причинять дискомфорт.


Чем опасна пневмония?

Последние часы жизни 

Время смерти невозможно предсказать точно. Некоторые люди ставят себе целью дожить до важного события (дня рождения, семейного праздника) и умирают вскоре после него. Мы не знаем, когда произойдет смерть, но знаем, если она уже рядом.

Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:

Усталость, слабость

В последние дни/ часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

  • обеспечьте вашему близкому удобное положение в кровати, чуть приподняв изголовье;
  • оберегайте от излишнего беспокойства, не поворачивайте без необходимости. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли прекратить поворачивать больного в кровати.
  • следите, чтобы голова больного не запрокидывалась.

Уменьшение потребности в пище и воде


СБЕЖАЛА С БОЛЬНИЦЫ С ПНЕВМОНИЕЙ - Ненавижу нашу медицину #3

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к:

  • отекам конечностей,
  • сухости слизистых полости рта и глаз.
Важно

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить – проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Похожие темы:
Лечение при пневмонии в стационаре
Лечение пневмонии у черепах ромашкой
Левофлоксацин при пневмонии форум
Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комыОтрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток  и кормление.

В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи – это может привести к ненужному возбуждению больного


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

Важно

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

Больной не моргает, глаза приоткрыты

Регулярно  увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Снижение уровня сознания

Похожие темы:
Пневмонии у новорожденных диагностика лечение
Пневмония лечение у взрослых лекарства
Доклад пневмония у детей
  • постоянное пребывание в полусне, забытьи,
  • отсутствие реакции на слова или прикосновения.

Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы.  Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

  • общайтесь с ним,
  • не говорите о нем в третьем лице,
  • не обсуждайте при нем похороны и вопросы наследства,
  • не ссорьтесь в его присутствии,
  • прикасайтесь к нему,
  • шепчите на ухо,
  • ставьте любимую музыку.

Ухудшение речевой функции


Можно ли заразиться воспалением легких - Доктор Комаровский - Интер
  • заторможенный или неадекватный ответ
  • отсутствие речи
Важно

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония у новорожденного ребенка причины
Доклад пневмония у детей

Терминальный делирий (бред)

  • спутанность сознания возбуждение, беспокойство,
  • повторяющиеся движения стон, вздохи.

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы  не всегда являются признаками физической боли.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)
Важно

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Похожие темы:
При пневмонии назначают стол
Внебольничная пневмония лечение на дому
Лечение пневмонии жаропонижающие препараты

Боль

  • гримаса, стон, нахмуренные брови, напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса,
  • беспокойство.

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти. Но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы 

  • всплеск энергии перед самой смертью,
  • резкие вдохи, удушье резкое ухудшение состояния
Важно

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

8 советов, как говорить с умирающим человекомТеолог Глен Хорст о важных словах, умении слушать и значении прикосновений

Возможные действия:

  • вызов скорой и последующая госпитализация/ реанимация (лучше избегать лишних перемещений в предсмертном состоянии);
  • вызов врача и/ или патронажной сестры;
  • прекращение активных действий и просто пребывание рядом;
  • приглашение семьи и близких для прощания;
  • если вы живете в Москве, можно позвонить в Координационный центр по паллиативной помощи для получения консультации — 8 499 940-19-48.

 Другие признаки приближающейся смерти:

  • изменение цвета ногтей,
  • изменение температуры кистей и стоп (они становятся холоднее),
  • обострение черт лица,
  • проявление на лице светлого, белого носогубного треугольника.
Важно

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное:

Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы: 

  • Что самое важное было бы для вас в конце жизни? (например, получать хороший медицинский уход, иметь возможность попрощаться со своими близкими, привести в порядок свои дела).
  • Есть ли в вашей семье какие-либо разногласия, которые могут беспокоить вашего близкого? Возможно, стоит заранее побеспокоиться о завещании.
  • Есть ли кто-то (человек, животное), кого ваш близкий хотел бы увидеть перед смертью?  Какие дела он хотел бы завершить.? Какие мысли тяготят его и не дают покоя?
  • Понимаете ли вы последнюю волю вашего близкого? (кого, по его мнению, надо пригласить на похороны, хочет ли он быть кремирован или похоронен, хочет ли он совершения религиозных обрядов).

Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период.

Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 — круглосуточно, бесплатно.

Скачать памятку в формате pdf вы можете здесь.

В создании материала участвовали: О.Н. Выговская, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» , ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».


Использованные источники: https://pro-palliativ.ru/blog/uhod-za-chelovekom-v-kontse-zhizni/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.