Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Верхнедолевая пневмония диф диагноз

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Бронхит и туберкулез: отличия и схожие признаки

Туберкулез и бронхит являются самыми распространенными заболеваниями дыхательной системы человека и при этом имеют схожую клиническую картину. Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, нужно провести дифференциальную диагностику с помощью различных методов исследования.

Причины туберкулеза и бронхита

Туберкулез относится к инфекционным патологиям, которые вызываются устойчивыми микобактериями или палочкой Коха. В пораженной области формируется воспалительный очаг и происходит ответная реакция организма. При наличии серьезных осложнений может наступить смертельный исход. Чаще всего встречается туберкулез легких у жителей сельской местности при алиментарном пути передачи. Первичное заражение обычно происходит аэрогенным путем. В редких случаях встречается трансплацентарный метод передачи бактерии туберкулеза.


Пневмония. Симптомы и правильное лечение. Что нужно делать?

Бронхит возникает при воздействии вирусов и бактерий на организм человека (например, грипп, ангина, тонзиллит, ОРВИ и т.д.). Наиболее всего подвержены развитию бронхита люди, работающие на вредном производстве с токсическими веществами и химикатами. Следующей причиной заболевания может стать бронхиальная астма, курение, переохлаждение или аллергическая реакция. Главное отличие бронхита от туберкулеза: при бронхите поражаются бронхи и верхняя часть дыхательных путей, а при туберкулезе поражаются непосредственно легкие.

Признаки бронхита и туберкулеза

Туберкулез обычно протекает без видимых клинических признаков и обнаруживается лишь при случайном медицинском обследовании (рентген грудной клетки). Определить наличие микобактерии можно при помощи туберкулиновых проб. Характерными признаками патологии является общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, апатией, вялостью и быстрой утомляемостью. Больного беспокоит повышенная потливость, резкая потеря веса и постоянная субфебрильная температура.

Начало бронхита обычно такое же, как и при любой респираторной инфекции. Болезнь начинается как простуда: появляется кашель, першение в горле, общая слабость, небольшое повышение температуры тела. Кашель бывает сухим или влажным. При влажном кашле образуется гнойная или прозрачная мокрота.

Похожие темы:
Применение ивл при пневмонии
Восстановиться быстро восстановиться после пневмонии
Доклад пневмония у детей

Отличие бронхита и туберкулеза: бронхит проявляется сразу и легко поддается диагностике, а туберкулез отличается бессимптомным течением и диагностируется чаще всего при случайном исследовании.

Диагностика бронхита, туберкулеза

Для определения бронхита иногда бывает достаточно провести опрос и клинический осмотр пациента. Туберкулез необходимо дифференцировать с другими схожими болезнями. Основным методом диагностики туберкулеза считается рентгенографический снимок грудной клетки.

К дополнительным способам диагностики относятся лабораторные методы. Сюда входят такие мероприятия:


Тяжелое воспаление легких с подозрением на туберкулез прошло за... четыре дня! (ВИДЕО)
  • обследование мокроты;
  • серологическое исследование;
  • ПЦР и ПДРФ;
  • культивирование.

Лечение

Туберкулез лечится только в условиях стационара непрерывными курсами. С этой целью используются противотуберкулезные лекарственные средства. Каждый препарат оказывает определенный лечебный эффект на микобактерию туберкулеза. Кроме того, назначается физиотерапия, специальная гимнастика, средства для иммунитета. Хирургическое лечение применяется в случае большого очага поражения легкого.

Бронхит лечится с помощью препаратов облегчающих дыхание и отхождение мокроты: бронхолитики, муколитики, жаропонижающие средства. Для лучшей вентиляции легких используются ингаляции. Больной должен пить много жидкости и соблюдать рекомендации в питании.

Использованные источники: obronhah.ru

Как отличить туберкулез от пневмонии?

Туберкулез и пневмония являются весьма распространенными заболеванием в России. Они сходны в проявлениях, а также имеют инфекционную природу. Возбудителем первого всегда является один из видов микобактерий, провоцирующих типичную клиническую картину «чахотки».


Причины воспаления лёгких и заразна ли пневмония? - Доктор Комаровский

А термин «пневмония» считается обобщающим, подразумевая под собой недуг, причиной которого могут быть кокки, палочка Афанасьева-Пфейффера, Legionella pneumophila, другие бактерии и даже вирусы.

Клиническая картина

Смертность от туберкулеза в России насчитывает 25 000 человек в год. Нередки случаи, когда, подозревая у себя воспаление легких, больные занимаются самолечением. Улучшения клинической картины не наступает, и на поздней стадии болезни при обращении к врачу вырисовывается совершенно другой диагноз: туберкулез легких.

Тяжелые последствия заболевания вплоть до летального исхода обусловлены несвоевременным его обнаружением.

Похожие темы:
Сегментарная пневмония у ребенка лечение
Памятка по пневмонии скачать
Доклад пневмония у детей

В то время как при правильной постановке диагноза в начале развития болезни прогноз значительно более благоприятный, и лечение осложняется меньшим количеством побочным эффектов.

Туберкулез и пневмония имеют принципиально разные подходы к лечению. Именно поэтому эти заболевания необходимо четко различать.

В большинстве случаев, верно предположить туберкулез или пневмонию можно по симптоматике. Пневмония начинается острым периодом и развивается бурно. Чаще всего она становится осложнением не пролеченного вовремя насморка, бронхита, вызванного гриппом или иной вирусной, а, возможно, и бактериальной инфекцией дыхательных путей. Причиной может стать ослабление иммунитета после химио- или лучевой терапии.


Заразно ли воспаление легких - Доктор Комаровский - Интер

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем с отхождением мокроты гнойно-слизистого или слизистого характера. Подъемы температуры чередуются со спадами, в результате пациент чувствует;

  • упадок сил;
  • слабость;
  • вялость;
  • боль в груди;,
  • усиливающаяся при вдохе одышка.

Течение туберкулеза на ранней стадии обычно протекает незаметно для больного, и поражение легких можно выявить только на рентгене. Позже недуг дает о себе знать кашлем, не проходящим по 3-4 месяца со слизистой, гнойно-слизистой мокротой и кровью. Температура держится в диапазоне 37,1-38 градусов, сопровождается потерей аппетита, снижением веса. Щеки приобретают румянец, а глаза – нездоровый блек. Симптомы проявляются волнообразно, носят циклический характер.

Иногда туберкулез развивается быстро, подобно пневмонии. В таких случаях постановку диагноза определят анализы и рентгенография.

Еще в начале 20-го века было выведено «золотое правило» отличия методом аускультации. При прослушивании стетоскопом легких больного пневмонией слышны:

  • разнообразные хрипы, в том числе влажные мелкопузырчатые;
  • бронхиальное дыхание;
  • множественные щелчки; возникающие в конце вдоха (крепитация).

При туберкулезе дыхание может соответствовать здоровому состоянию (везикулярное дыхание), влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или отсутствуют вовсе.


СБЕЖАЛА С БОЛЬНИЦЫ С ПНЕВМОНИЕЙ - Ненавижу нашу медицину #3

Специфика диагностики и лечения

Если клиническая картина заболеваний при физикальном обследовании не всегда дает возможность сразу различить заболевания, то современные лабораторные и инструментальные методы позволяют это сделать безошибочно. Лабораторная диагностика

Чтобы отличить заболевания, существуют следующие анализы:

Общий анализа крови. В обоих случаях наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Но для пневмонии характерно значительное повышение лейкоцитов, в то время как при туберкулезе, лейкоцитоз выражен умеренно, повышены моноциты и низок уровень лимфоцитов.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

При длительном течении болезни показатель гемоглобина опускается ниже отметки в 100 грамм-процентов.

  • Туберкулиновые пробы. Реакция Манту позволяет сделать вывод о сопротивлении иммунитета против атаки микобактерий, а Диаскинтест является дополнительным исследованием, позволяющим оценить активность бактерий.
  • Высевание микобактерий в мокроте является самым достоверным анализом. Необходимо делать 2-3 посева. При положительном результате сомнений для диагноза «туберкулез» не остается.
  • Рентген

    Рентгеновские снимки на сегодняшний день являются самым надежным методом в постановке диагноза заболеваний легких. Их поражение присутствует в обоих случаях, однако картина существенно различается.

    Рассмотрим основные отличия этих заболеваний на снимках:


    Чем опасна пневмония?
    • Локализация поражений легочной ткани. При пневмонии инфильтративные тени, характеризующие очаги поражения, просматриваются, как правило, в 3, 4, 5, 7, 8, 9 долях легкого, преимущественно поражая нижние участки. Туберкулез, в свою очередь, имеет одностороннюю локализацию, в большинстве случаев поражая правую долю легких в 1, 2, 6 сегментах.
    • Очертания теней. При пневмонии инфильтраты (рентгеновские тени) имеют размытые, нечеткие очертания. В острый период заболевания затемнение напоминает дымку, а по мере развития воспаления интенсивность теней возрастает, но нечеткий характер краев сохраняется. Туберкулез же имеет тени с выраженным четким рисунком.

    Форма теней. Очаги поражения при пневмонии, как правило, округлой, неправильной, кольцевидной или веретенообразной формы. Площадь поражения зависит от формы заболевания:

    • очаговые тени имеют белый цвет и в диаметре не превышают полутора сантиметров, бывают в начале заболевания или при выздоровлении;
    • долевая форма характеризуется полным поражением доли легкого;
    • сегментарные тени – инфильтрация определенного сегмента;
    • крупозная форма – самый тяжелый вариант, при котором воспаляются оба легких, сопровождается различными множественными очагами теней с обеих сторон органов.

    Инфильтраты при туберкулезе зависят от формы данного заболевания:

    • Диссеминированный туберкулез сопровождается множественными мелкими очагами до 2 мм в диаметре;
    • Очаговый — имеет один или несколько теней округлой, эллиптической, реже вытянутой формы с низкой интенсивностью, при которой очаги поражений темнее костной ткани;
    • Казеозная форма является самой тяжелой и сопровождается затемнением нескольких долей или даже целого легкого, тень изменяется по мере распада от менее интенсивной до более выраженной;
    • Кавернозный — характеризуется очаговым затемнением с просветом посередине (каверна).

    Рентгеновские снимки может верно интерпретировать только специалист, имеющий опыт работы в данной области.

    Терапия

    Основа лечения всех видов пневмонии – антибиотики. Выбор лекарства определяется родом бактерий, вызвавших заболевание. При правильном выборе средства на 3-й день болезни должно наступить улучшение состояния и нормализация температуры.

    В терапии применяются также разжижающие мокроту и расширяющие бронхи препараты, как внутрь, так и ингаляционно. Частью лечения является физиотерапия в виде лечебной физкультуры и вибромассажа.


    Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

    Лечение туберкулеза – процедура значительно более длительная, включающая пребывание в стационаре 3-4 месяца и несколько месяцев амбулаторного наблюдения. Антибиотики часто бессильны против микобактерий, поэтому используются 4 и 5-е схемы лечения химиотерапией. В редких случаях запущенное заболевания требует хирургического вмешательства.

    Своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза, будь то туберкулез или форма пневмонии, ускорит выздоровление и позволит избежать тяжелых последствий.

    Использованные источники: opnevmonii.ru

    Какую болезнь можно перепутать с туберкулёзом?

    Моему родственнику поставили Туберкулёз и сразу открытой формы.Стали лечить.Потом отправили дальше.Новый врач сказала,что нереально,чтобы это болезнь так усугубилась за три месяца (Три месяца назад он проходил обследование для профилактики.Всё хорошо было-ничего не обнаружили)Назначила повторные анализы.С какой болезнью вообще можно перепутать этот страшный диагноз?


    Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

    Я тоже не утешу — туберкулез очень похож на лимфогранулематоз, который ещё называют Лимфомой Ходжкина — опухолевое заболевание лимфоидной ткани. Злокачественные клетки образуются в лимфотических узлах. А наличие кашля может указывать на новообразование в средостении, между легкими тоже есть лимфоузел. В общем, в этом случае обследоваться надо у гематолога. Тяжелое, но излечимое. Его симптомы схожи с туберкулезом, поэтому сразу проверяют именно на туберкулез.

    Похожие темы:
    Доклад пневмония у детей
    Доклад пневмония у детей
    Хламидия пневмония igg положительный лечение

    Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма патологии, которая характеризуется воспалительным поражением бронхиальной стенки. В большинстве случаев эта форма заболевания сочетается с поражением микобактериями внутригрудных лимфоузлов.

    Инфицирование палочкой Коха бронхов и трахеи требует комплексного лечения. При позднем начале терапии хроническое воспаление может стать причиной стеноза и других осложнений, требующих оперативного вмешательства.


    Правосторонняя верхнедолевая пневмония - ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ на КТ заключении

    Причины

    Туберкулез крайне заразен. В организм человека он наиболее часто попадает воздушно-капельным путем при контакте с больным, страдающим открытой формой данного заболевания. Крайне редко встречается самостоятельное поражение трахеи и бронхов.

    Похожие темы:
    Доклад пневмония у детей
    Внебольничная пневмония лечение история
    Доклад пневмония у детей

    Таким образом, инфицирование почти всегда носит вторичный характер, то есть микобактерии распространяются с имеющихся очагов в легкие. Развитие туберкулеза бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей часто диагностируется у людей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает в агрессивной форме.

    В организме человека от органа к органу инфекция передается контактным, лимфогенным, бронхогенными и гематогенным путем.


    Пневмония влечёт страшные последствия

    Контактное распространение микобактерий происходит, когда очаг грануляции в легких прорастает в толщу бронха. Лимфогенный перенос инфекции часто происходит у пациентов, у которых присутствуют проявления поражения глоточных лимфоузлов.

    Похожие темы:
    Пневмония и способы ее лечения
    Одышка при пневмонии отзывы
    Доклад пневмония у детей

    Бронхиальный тип заражения возможен при прохождении инфицированной мокроты через бронхи во время откашливания. Гематогенным путем микобактерии наиболее часто переносятся при милиарном и внелегочном туберкулезе.

    Симптомы

    При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:

    • отделение прозрачной мокроты без запаха;
    • одышка;
    • кровохарканье;
    • свистящий хрип при дыхании;
    • жжение и боль между лопатками;
    • повышенная потливость;
    • повышение температуры тела;
    • общая слабость;
    • снижение веса и т. д.

    При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.

    Виды и формы

    В зависимости от особенностей поражения тканей выделяются 3 вида туберкулеза бронхов, в том числе язвенный, инфильтративный и свищевой. Каждый вариант имеет отличия в клинической картине.

    Инфильтративная форма

    Данная форма течения патологии характеризуется поражением небольшого участка бронхов микобактериями. Эта область воспаляется, что приводит к ее утолщению и отеку. В большинстве случаев гиперемия имеет удлиненную или округлую форму. Несмотря на то что диаметр просвета бронхов не изменяется, бронхиальный рисунок не может быть дифференцирован. Выделение бактерий не происходит.

    Язвенная форма

    Данный вид патологии сопровождается воспалительным поражением долевых и сегментарных бронхов. Возникают язвенные дефекты с четкими краями. Их дно покрыто грануляцией. Если воспалительный процесс носит выраженный характер, может отделяться некротизированная ткань и экссудат. Часто открываются кровотечения из язв. В дальнейшем по мере усугубления процесса язвы могут становиться глубокими. Их дно покрывается серым налетом.

    Свищевая или фистулезная форма

    Данный вид туберкулеза развивается при формировании отверстия, соединяющего инфицированный лимфоузел и стенку бронха. Этот дефект имеет воронкообразную форму. При нажатии на данную область начинают выделяться казеозные массы желтого цвета. Через свищ в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Формирующиеся камни способны закупоривать мелкие бронхи. Данный процесс может становиться причиной развития ателектаза легких.

    Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

    Диагностика

    В большинстве случаев поражение бронхов микобактериями наблюдается у людей, которые уже длительное время стоят на учете фтизиатра. Таким образом, диагностика начинается с того, что врач внимательно изучает историю болезни пациента и выявляет сопутствующие патологии, которые могли негативно отразиться на иммунитете и поспособствовать ухудшению течения туберкулеза. В редких случаях поражение данного органа дыхательной системы выявляется случайно при прохождении человеком плановой флюорографии. Чтобы уточнить диагноз, проводятся следующие исследования:

    • рентгенография;
    • КТ;
    • бронхография;
    • пункция лимфатических узлов;
    • биопсия;
    • фибробронхоскопия;
    • бактериологическое исследование мокроты;
    • общий и биохимический анализы крови.

    Для подтверждения выделения инфекции назначается бронхоальвеолярный лаваж. Промывные воды бронхов в дальнейшем исследуются на наличие микобактерий. Анализ смыва с бронхов является крайне показательным. В случае, если человек не стоит на учете фтизиатра, может быть назначена проба на туберкулез.

    Дифференциальная диагностика данного патологического состояния требует исключения таких заболеваний, как саркоидоз Бека, сифилис, злокачественная опухоль, трахеобронхит и т. д.

    Методы лечения

    После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.

    Медикаментозная терапия

    Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:

    • Стрептомицин.
    • Этамбутол.
    • Пиразинамид.
    • Рифампицин.
    • Изониазид.
    • ПАКС.
    • Фтивазид и т. д.

    В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.

    Аэрозольная терапия

    Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:

    • Канамицин.
    • Стрептомицина сульфат.
    • Изониазид.

    Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.

    Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.

    Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.

    Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.

    Осложнения и прогнозы

    Данное заболевание нередко осложняется бронхопневмонией. Кроме того, возможен стеноз трахеи и бронхов. Это осложнение приводит к нарушению дыхательной функции. В особо тяжелых случаях течение патологии осложняется инфарктом легкого.

    Прогноз туберкулеза бронхов зависит от формы течения патологии и общего состояния здоровья больного. Примерно в 80% случаев при комплексном лечении удается добиться выздоровления пациента.

    Вам также может быть интересно:

    • Туберкулез печени
    • Первые признаки туберкулеза легких у мужчин
    • Очаговый туберкулез легких
    • Диссеминированный туберкулез легких

    Как отличить туберкулез легких от пневмонии по признакам и результатам обследования?

    Свернуть

    Иногда очень сложно отличить пневмонию от туберкулеза легких. Клиническое течение двух болезней имеет много общего. Чтобы это сделать, нужно знать всю имеющуюся симптоматику больного, собрать точный анамнез, провести рентгенологическое и лабораторное исследование. Только после всех этих мер можно увидеть картину патологии и установить диагноз.

    По симптомам и признакам

    Во время воспаления легких сразу присутствует резкое повышение температуры, болезненность во время вдоха, одышка, кашель с выделением мокроты и слабость. Обычно болезнь является осложнением после недолеченного бронхита или острого респираторного заболевания. Тут нет пассивного течения недуга. Если кашель начался, то он не уйдет и не стихнет, а будет нарастать, при этом состояние будет плохое. Человек будет обессилен и изнеможен.

    Если же это туберкулез, то симптоматика сразу после инфицирования не появится. Она возникает спустя 3-6 месяцев. Первое – незаметное покашливание. Потом добавляется потеря аппетита, похудение, усиленное потоотделение (в особенности по ночам), в дальнейшем во время кашля выходит мокрота. Позывы к кашлю не будут сразу сильными, они будут нарастать, но постепенно.

    Симптомы определить и различить сможет только врач. Самостоятельно выставлять себе диагнозы, а тем более начинать лечение запрещено.

    По анамнезу

    Как уже говорилось выше, пневмония развивается стремительно, спровоцировать ее могут различные факторы, такие как:

    • переохлаждение;
    • заболевания в виде бронхита, ГРИПпа, ОРЗ и т.п.;
    • слабый иммунитет;
    • плохие условия проживания или неблагоприятные условия труда (холод, влага).

    О туберкулезе стоит задуматься, если рядом имеется носитель палочки Коха (родственник, сожитель, сотрудник и др.). Также в группу риска входят бывшие заключенные, люди, работающие с туберкулезными больными (например, в тубдиспансере). Инфицироваться может любой человек, независимо от возраста или статуса. Те, кто переболел и имеет слабый иммунитет, особо подвержены заражению.

    Различие по физикальной диагностике

    Если говорить об инструментальном и лабораторном исследовании, то тут также имеются отличительные черты.

    Аускультативные признаки

    Если прослушивать легкие больного, то при воспалении органа дыхание бронхиальное, присутствуют влажная мелкопузырчатая хрипота и крепитация. Во время перкуссии идет короткий перкуторный звук вверху очага.

    При инфицировании туберкулезом имеется дыхание везикулярного характера. Хрипы могут отсутствовать или иметься немного увлажненных. Во время перкуссии звуки иногда укорачиваются.

    Все доктора различают две патологии так:

    1. При туберкулезе легких нет особых хрипов, но в совокупности с рентгеном видны значительные отклонения от нормы.
    2. При пневмонии прослушиваются хрипы и другие изменения, на рентгене также имеются тени.

    Только в совокупности нескольких диагностических методов можно вырисовать диагноз.

    Рентгенологическая картина

    При воспалении легких на снимке практически во всех случаях поражена одна сторона. Поражаются 3-ий, 4-ый, 5-ый, 7-ой, 8-ой или 9-ый сегменты. Характер – инфильтративный.

    При туберкулезном заражении страдают оба легкого. Если одно, то обычно правая сторона и 1-ый, 2-ой или 6-ой сегменты. Тут прослеживаются диссеминационные, деструкционные очаги. Обычно они отчетливее видны, чем при воспалении.

    Туберкулез или пневмония на снимке определяет узкий специалист. Сделать какие-либо правильные выводы самому больному не под силу.

    Лабораторные данные

    Когда исследуют биоматериал в условиях лаборатории, то смотрят:

    1. В крови: на количество СОЭ, лейкоциты. Обычно первый элемент завышен в обоих случаях, поэтому тут на подмогу идут и другие показатели. Если это воспаление легких, то присутствует сдвиг в формуле и явный лейкоцитоз. При туберкулезе лейкоциты слабо выражены, но присутствует лимфопения и моноцитоз. Также тут имеет место анемия.
    2. В мокроте: высеивают грамположительную и грамотрицательную флору или микобактерии (МБТ). Для достоверности результатов нужно сделать несколько анализов.

    Отличия в показателях явные, спутать их невозможно.

    Фото туберкулеза легких

    Чем отличается пневмония от туберкулеза можно увидеть на ниже представленных снимках. Первые два фото – туберкулез. На них прослеживаются тени на обоих легких. Они четкие. Разглядеть их можно и неподкованному в медицине человеку.

    Фото пневмонии

    На двух последних снимках – пневмония. Увидеть разницу сможет специалист. Правильность поведение обследования также играет роль.


    Может ли пневмония перейти в туберкулез?

    Обычно воспаление легких не может усложниться туберкулезом, об этом говорят все врачи. Единственное, что свойственно – это неверная диагностика патологии изначально. Специалист, в силу своей неопытности мог принять начальную стадию туберкулеза за пневмонию, соответственно и лечение, которое он назначил, было некстати. Время, которое было потрачено на лечение несуществующей пневмонии потеряно, а стадия туберкулеза перешла в более серьезную.

    Еще один вариант – это инфицирование туберкулезом во время пневмонии или сразу после выздоровления. Иммунитет у человека в этот момент ослаблен, что способствует развитию МБТ в организме. И опять же, так как инкубационный период длительный, то проявиться туберкулез сможет только спустя месяцы. Хорошо, если сделают повторный снимок после псевдолечения пневмонии и увидят на получившейся картине тени.

    Также стоит отметить, что наоборот, туберкулез может осложниться воспалением легких. При этом симптоматика усложняется, присоединяется высокая температура и изнемогающий кашель. Мокрота начинает идти с удвоенной силой и меняет свою консистенцию. Такая патология в медицине именуется, как туберкулезная пневмония.

    Может ли бронхит перейти в туберкулез?

    Перехода от бронхита к туберкулезу невозможно, если не было контакта с носителем инфекции. Взаимосвязи этих двух патологий не наблюдается. Также как и в случае с пневмонией, при бронхите имеется ослабленный иммунитет, и если произойдет проникновение МБТ в организм, то больше всего вероятности, что человек заразится.

    В свою очередь, отметим, что переход бронхита в пневмонию возможен. Если несвоевременно начать верное лечение или не прислушиваться к рекомендациям врача, то больной может получить воспаление легких за короткий срок. Лечить последнюю патологию придется длительно и серьезно. Если не уделить достаточного внимания заболеванию, а именно его лечению, то все может закончиться летальным исходом.

    Вывод

    Как отличить пневмонию от туберкулеза? Понять в чем разница, сможет только опытный врач. Соответствующие выводы специалист сделает после проведенной диагностики. Обязательно собирается анамнез, выясняются присутствующие симптомы, и как давно они появились. После больного направляют сдавать анализы и на рентгенологическое обследование. После получения результатов можно говорить о постановке диагноза. В некоторых случаях проводят дополнительные диагностические процедуры (бронхоскопию, компьютерную томографию). Перепутать пневмонию может любой начинающий доктор, так как туберкулез на начальном своем этапе слабо выражен. Если после проведенного лечения не наступает облегчение и состояние ухудшается – это повод пройти более качественное обследование, а возможно и заменить врача.

    Воспаление легких при туберкулезе может появиться как осложнение. Наоборот нет. От пневмонии палочка Коха не возникает. Инфицироваться можно только от туберкулезного больного воздушно-капельным путем.

    Любое опасное воспаление, при туберкулезе или пневмонии должно начинать своевременно лечиться. Терапевтические мероприятия назначает врач, народная медицина тут бессильна. Это только напрасная трата времени, которая приведет к ухудшению состояния больного.

    Пневмония, туберкулез и бронхит

    В этой статье мы поговорим о бронхите, который при несвоевременном лечении может перейти в пневмонию. Расскажем, что такое воспаление легких и как эти заболевания связаны с туберкулезом, и связаны ли.

    Бронхит

    Бронхит — это заболевание дыхательной системы, при котором происходит воспаление в бронхах. Заражение обычно начинается из-за проникновения в дыхательную систему вирусов, которые также могут вызвать острые респираторные заболевания. Поэтому бронхит нередко можно спутать, например, с ГРИППом или ОРЗ. Помимо этого, воспалительный процесс может быть вызван вторичным проникновением инфекции — инфекционный бронхит. Также заболевание развивается в результате попадания в легкие веществ, которые их раздражают (токсичные химикаты, пыль, дым, аммиак).

    Бронхит бывает острым и хроническим.

    Острая форма

    Начинается в зимний период, с теми же признаками, что и обычная простуда:

    • слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • легкое першение в горле;
    • после этого появляется сухой кашель, который со временем начинает отхаркиваться;
    • вместе с мокротой отходят белые, желтые или зеленоватые выделения;
    • при более тяжелых случаях поднимается температура тела.

    Если симптоматика не проходит около недели и более, лечащий врач назначает дифференциальный осмотр. Это необходимо, потому что бронхит может перерасти в воспаление легких, то есть в пневмонию.

    Туберкулез

    Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое возникает в результате попадания в организм болезнетворных микробов (микобактерий). Инфекция может поражать различные органы. Но обычно «жертвой» очагового туберкулеза становятся легкие. Инфекционное заболевание бывает открытой и закрытой формы. Распространителем инфекции может быть человек с открытым туберкулезом.

    Болезнетворные бактерии распространяются чаще всего по воздуху вместе с выделением мокроты.

    Если вы инфицированы туберкулезом легких первичной формы, первые признаки заболевания могут проявиться только через несколько месяцев. Первым симптомом будет кашель, который в принципе может свидетельствовать и о других заболеваниях. С развитием патологии признаки становятся более ярко выраженными:

    • Кашель с выделением мокроты;
    • Потеря аппетита и резкий сброс массы тела;
    • Повышенная потливость в ночное время суток;
    • Нездоровый блеск в глазах, румянец при бледности кожи.

    Но бывает, что воспаление при туберкулезной палочке в организме, происходит с увеличения температуры тела. Чтобы отличить пневмонию от туберкулеза необходим дополнительный дифференциальный метод диагностики (ДИФ).

    Пневмония

    Очаговая пневмония — это также заболевание инфекционного характера, при котором происходит воспаление легких. Затронуты бывают все ткани органов. Болезнь может являться осложнением запущенного бронхита. Это довольно опасное заболевание, которое в 9% случаев приводит к летальному исходу, что ставит ее на четвертое место причин смертности населения.

    Протекает пневмония и туберкулез легких довольно схоже. Зачастую инфицированные туберкулезной палочкой не обращаются в медицинские учреждения, так как даже не подозревают о наличии заболевания, принимая выраженные симптомы за воспаление легких. Важно суметь вовремя отличить пневмонию от туберкулеза легких, ведь своевременный точный диагноз способствует началу необходимой терапии.

    Симптоматика

    • Воспаление начинается с резкого увеличения температуры тела;
    • Тянущий болевой синдром в грудной клетке, особенно при дыхании.
    • Появляется одышка;
    • Вялость, быстрая утомляемость;
    • Кашель с выделением мокроты.

    Если вы подвергались переохлаждению, перенесли острые респираторные заболевания или болели бронхитом, перечисленные признаки могут свидетельствовать о пневмонии.

    Казеозная пневмония

    Казеозная пневмония — это воспалительный процесс в легочной ткани. Творожистый некроз при воспалении по величине занимает долю и более. Казеозная пневмония — это тяжелая форма при туберкулезе. Воспалительный процесс формируется при попадании крови или туберкулезной инфекции в дыхательные пути.

    Развивается болезнь молниеносно и может привести к смертельному исходу. Ухудшается работа иммунной системы, происходит быстротечное распространение микробов-возбудителей, гибель лимфоцитов (основная клетка в иммунной системе), появление иммунодефицита.

    Как правило, такой тяжелой формой туберкулеза, как казеозная пневмония, заболевают люди с асоциальным образом жизни: наркоманы, лица без определенного места жительства, хронические алкоголики, ВИЧ инфицированные.

    Также фактором возникновения заболевания может служить состояние организма, которое отрицательно воздействует на иммунную систему:

    • сахарный диабет;
    • беременность;
    • плохое питание;
    • заражение болезнетворными микробами.

    Казеозная пневмония может проявиться, как основная болезнь у вполне здорового человека, а также вследствие осложнения туберкулёза лёгких.

    Правосторонняя верхнедолевая пневмония

    Правосторонняя верхнедолевая пневмония — это наиболее часто встречающаяся разновидность воспаления легких. Это связано с особенностями строения дыхательных органов. Заболевание вызывают следующие болезнетворные микробы:

    • Стрептококки;
    • Микоплазма;
    • Легионелла;
    • Хламидия;
    • Гемофильная палочка;
    • Кишечная палочка;
    • Грибковая и вирусная инфекция.

    Симптоматика заболевания схожа с туберкулезом легких и острыми респираторными заболеваниями. Поэтому при возникновении первых признаков правосторонней верхнедолевой пневмонии важно незамедлительно обратиться к высококвалифицированному специалисту. Он проведет диагностику и поставит точный диагноз, исключив другие заболевания с аналогичной симптоматикой.

    В некоторых случаях болезнь может идти бессимптомно и выявиться только при ежегодном обследовании. Именно поэтому очень важно проходить профилактические мероприятия каждый год. В большинстве случаев для правосторонней верхнедолевой пневмонии характерны следующие признаки:

    1. Сильный кашель с выделением мокроты. Иногда даже с кровью.
    2. Повышенная температура тела (от 38 градусов), которая не спадает несколько суток.
    3. Повышенная концентрация белых телец в крови.
    4. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
    5. Учащается дыхательный процесс.
    6. Быстрое сердцебиение.
    7. Чувство слабости, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
    8. Болевой синдром во время дыхания с пораженной стороны.
    9. Обильное потовыделение.

    Туберкулез, бронхит и пневмония подлежат идентичным методам диагностики. Поддаются обследованию, который вбирает в себя следующие этапы:

    1. Анамнез заболевания. Иными словами — сбор информации: история болезни, причины ее появления и прочее.
    2. Осмотр инфицированного специалистом и симптоматика заболевания. Это самый важный этап диф диагностики. Исходя из результатов обследования назначают методы лабораторных и аппаратных исследований.
    3. Заключительный этап. Для постановки точного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы обследования.

    Лабораторные анализы

    • Анализ крови. При пневмонии в крови будет наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. При наличии туберкулезной палочки в легких лейкоцитоз в пределах нормы, но гемоглобин падает до ста. Этим отличаются заболевания легких.
    • Посев мокроты. При туберкулезе легких проявляется бацилла Коха. В некоторых случаях болезнетворные бактерии не выявляются сразу. Необходимо повторить сбор мокроты. Если трижды бациллы Коха не были обнаружены, нужно искать причину болезни в воспалении легких. В этом отличие пневмонии от туберкулеза легких.
    • Если анализы выявили наличие туберкулезной палочки, специалист назначит туберкулиновую пробу. Ее результаты подскажут, что необходимо предпринимать далее.


    Помимо перечисленных лабораторных исследований, есть еще одно обследование, показания которого при пневмонии и туберкулезе легких будут отличаться — это прослушивание легких. При их воспалении и туберкулезной инфекции характер хрипов различается. Но порой услышать различия не может даже опытный специалист. После лабораторных исследований назначается дополнительная диагностика пневмонии и туберкулеза легких на аппаратах.

    Аппаратные исследования

    1. Рентгенография и рентгеноскопия. Обследование легочного органа в режиме онлайн. Область очага поражения исследуют на рентгене. На снимках видно структуру органа, его нарушения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и прочее. Противопоказано женщинам, в период вынашивания плода. При пневмонии воспаление можно увидеть на одном легком. При туберкулезе, как правило, поражаются оба органа. Воспаление будет выражено более ярко.
    2. Бронхография. Необходима чтобы исключить такое заболевание, как бронхит.
    3. Компьютерная томография (КТ). Снимки, которые делает КТ, позволяют изучить состояние лимфатических узлов, которые находятся в грудной клетке, изменения в легочной и плевральной ткани. Также КТ помогает определить распространение опухоли, если она имеется. Данное аппаратное обследование является безвредным. У него нет никаких противопоказаний. КТ назначают при подозрении на туберкулез легких, пневмонию, рак.
    4. Флюорография. Скорее является профилактическим методом диагностики. Для предотвращения возникновения пневмонии или туберкулеза легких, рекомендуется проходить раз в год.

    Плеврит

    Опасное воспаление при туберкулезе и пневмонии называется плеврит. Он бывает двух видов: серозно-гнойный и сухой. При осложнении воспаления легких и туберкулеза развивается серозно-гнойный плеврит.
    При ней возможно возникновение в плевральной полости спаечного действия, заращивания, междолевых щелей, образование больших наложений, утолщений плевры и дыхательной недостаточности.

    Осложнениями серозно-гнойного вида могут быть перфорации с формированием свищей, концентрации гнойной массы в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с интоксикацией происходит формирование абсцессов в разных органах).

    Микробы возбудители каждого из заболеваний принадлежат к разной группе. Именно поэтому специалисты утверждают, что воспаление легких не переходит в туберкулез. Но пневмония может стать осложнением заболевания туберкулезной палочкой.

    Воспаление легких, туберкулезную инфекцию и прочие опасные заболевания необходимо выявлять на ранней стадии развития. Чем быстрее специалист установит диагноз и назначит эффективное лечение, тем меньше риск осложнений и плачевных последствий. Чтобы вовремя обнаружить опасное заболевание, проходите ежегодные профилактические мероприятия.

    >Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

    Диагностика туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

    В диагностике туберкулёза дыхательных путей важно учитывать его связь с прогрессированием туберкулёза лёгких и внутригрудных лимфатических узлов. Характерна также ограниченность поражения слизистой оболочки.

    При рентгенологическом исследовании и особенно КТ выявляют деформацию и сужение бронхов. Характерная рентгенологическая картина возникает при осложнении туберкулёза бронха гиповентиляцией или ателектазом.

    В случаях язвенных форм туберкулёза дыхательных путей у больных в мокроте могут быть обнаружены микобактерии туберкулёза.

    Основным методом диагностики туберкулёза дыхательных путей считают исследование с помощью гортанного зеркала, ларингоскопа и фибробронхоскопа, который позволяет осматривать слизистую оболочку до устья субсегментарных бронхов. При отсутствии деструктивного туберкулёза лёгких эндоскопическое исследование помогает определить источник бактериовыделения, которым обычно оказывается изъязвлённый бронх или (крайне редко) трахея.

    Туберкулёзные инфильтраты в гортани и бронхах могут быть от серовато-розового до красного цвета, с гладкой или несколько бугристой поверхностью, плотной или более мягкой консистенции. Язвы бывают неправильной формы, с изъеденными краями, обычно неглубокими, покрытыми грануляциями. В случаях прорыва в бронх казеозно-некротических лимфатических узлов образуются нодуло-бронхиальные свищи, разрастаются грануляции.

    Для морфологического и бактериологического подтверждения диагноза туберкулёза используют различные методы забора материала и биопсии. Исследуют на наличие микобактерий отделяемое язв. отделяемое из свищевого отверстия, грануляционную ткань.

    Инволюция туберкулёза бронха завершается образованием фиброзной ткани — от небольшого рубца до рубцового стеноза бронха.

    Лечение туберкулеза

    • Химиотерапия туберкулёза
    • Противотуберкулезные препараты
    • Хирургические методы лечения туберкулеза
    • Лечение внелёгочного туберкулёза
    • Патогенетическая терапия туберкулеза
    • Иммунотерапия в лечении туберкулеза
    • Физические методы лечения туберкулеза
    • Методы экстракорпоральной гемокоррекции при туберкулезе
    • Профилактика туберкулеза (прививка БЦЖ)
    • Химиопрофилактика туберкулеза

    Туберкулез бронхов симптомы первые признаки

    Возникает данное заболевание в случае, когда туберкулезная палочка поражает стенки бронхов. Протекает патология чаще всего в хронической форме и локализуется либо в отдельном участке бронхиального дерева, либо поражает его полностью. Относится она скорее к вторичным типам заболеваний и в большинстве случаев является осложнением плохо пролеченного или не долеченного туберкулеза.

    Пугаться такого диагноза не стоит – болезнь поддается лечению, если грамотно, а главное, ответственно отнестись к своему лечению — выполнять все рекомендации и назначения медицинских специалистов.

    Бронхи нередко поражаются микобактериями вследствие прогрессирования основного туберкулеза, протекающего в легких или в лимфоузлах грудного отдела. Но, в медицинской практике встречаются и случаи первичного инфицирования бронхов, причем, по статистике, ею страдают, в равной степени, как мужчины, так и женщины. Но если человек проходил процедуру вакцинации в детском возрасте, то риск заражения таким видом туберкулеза снижается приблизительно в 2,5 раза.

    Ранняя диагностика этого заболевания играет огромную роль в положительном прогнозе лечения и его эффективности на всех этапах терапии. Поэтому при первых признаках симптоматики бронхиального туберкулеза, следует обратиться в медицинское учреждение и пройти ряд диагностических исследований.

    Методы диагностики и симптоматика

    Обследование с подозрением на туберкулез бронхов следует проводить, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

    • Длительный, не проходящий более трех недель, сухой кашель;
    • Длительная симптоматика интоксикации организма;
    • Анамнез с имеющимся туберкулезом;
    • Боли в груди локального характера;
    • Приступообразная, накатывающая одышка;
    • Периодическое кровохаркание, с обследованными и здоровыми легкими.
    • У больного с подозрением на туберкулез бронхов берется анализ мокроты и промывные воды бронхиального дерева на присутствие в нем бактерий туберкулеза. Может применяться в качестве исследуемого материала и жидкость при бронхоскопии, лаважная жидкость.
    • Обязательно прохождение процедуры бронхоскопии для постановления диагноза и рационального обследования.
    • Рентгенограмма при рентгенологическом исследовании ясную картину, к сожалению, не дает, но по ней можно увидеть косвенные признаки, указывающие на инфицирование бронхов. К ним относят гиповентиляцию разных зон легкого, возможно возникновение ателектаза, появляющаяся на фоне поражения бронхиального дерева эмфизема.О наличии свищей может говорить увеличение каверн на вдохе и уменьшение на выдохе, а раздутие каверн говорит о нарушении процесса газообмена в легких на фоне инфицирования бронхов. Также на рентгенограмме четко отражено изменение толщины стенок пораженного бронха и толщины его просвета.
    • Туберкулинодиагностика говорит о наличии микобактерий в бронхах путем виража туберкулиновой пробы, возрастания чувствительности к препарату туберкулина, а также может проявиться гиперергическая реакция.
    • Установление типа противотуберкулезных антител в анализе крови пациента путем серологических реакций.
    • Компьютерная томография дает возможность врачу четко увидеть очаги поражения бронхов.

    По клиническим симптомам ясную картину заболевания установить невозможно, поскольку примерно у половины пациентов неосложненный и незапущенный туберкулез бронхов протекает бессимптомно. Вся симптоматика напрямую зависит от особенностей организма пациента, уровня иммунного ответа, тяжести течения заболевания, его распространённости и локализации.

    По симптоматике бронхиальный туберкулез очень схож с таким распространённым заболеванием как бронхит, поэтому лечение начинается с запозданием, когда заболевание переходит в хроническую форму. Именно схожесть симптоматики не позволяет приступить к лечению на начальных этапах распространения заболевания. На туберкулез бронхов может указывать кашель, который не проходит после применения традиционных при бронхите препаратов.

    Пути инфицирования бронхов туберкулезным возбудителем

    Попадая на стенки бронхов, микобактерии инфицируют их, поражая ткани свищевым, язвенным или инфильтративным путем. В бронхи бактерия может проникнуть несколькими путями:

    1. Гематогенный путь подразумевает собой распространение палочки Коха по сети кровеносных сосудов из других инфицированных органов.
    2. Лимфогенным путем инфекция может попасть в бронхи в случае длительного течения туберкулезного бронхоаденита, когда воспаляются легочные лимфоузлы.
    3. Бронхогенный путь – в бронхи туберкулёзная палочка попадает через зараженную мокроту из легких.
    4. Контактным путем бронхи инфицируются из-за разрастания зараженных лимфоузлов.

    Патологоанатомические процессы при туберкулезе бронхов

    Проявляется данная патология в виде поражения тканей бронхов. Тканевая реакция может проявляться в двух видах: экссудативная или продуктивная. Такой процесс чаще всего локализуется в двух основных формах – инфильтративной (в большинстве случаев) и язвенной. При последней форме развития могут наблюдаться осложнения: стеноз или бронхолимфатический свищ.

    Продуктивный процесс в основном возникает и протекает в хронической стадии. На слизистых пораженных участков бронхов практически не наблюдается воспалительных процессов – имеет место некоторая припухлость и розоватый оттенок. Инфильтраты характеризуются круглой, либо удлиненной, неправильной формой, плотной структурой и плоского типа. Язвы покрыты грануляцией, гладкие, поверхностного, ограниченного типа, воспалительная реакция вокруг них отличается своей незначительностью.

    Экссудативный процесс отличается подострым или острым развитием и течением, протекает он прогрессивно и с ярко выраженной клиникой. Но встречается такая форма бронхиального туберкулеза достаточно редко – приблизительно в 10 % случаев. При таком течении инфильтраты отличаются ярко-красным оттенком, отечностью, мягкой и студенистой текстурой и быстрым распадением. Язв в этом случае образуется очень много, но попадаются и единичные фрагменты. Сразу после возникновения множественные поражения сливаются в одну большую, глубокую язву кратерообразного характера – они могут проникать вплоть до надхрящевой ткани бронха и самого хряща. Если при таких поражениях проводить биопсию, то обнаруживаются некрозные массы без клеточной составляющей, но бактерии туберкулеза в этих массах присутствуют – их обнаруживают при окраске специальным составом.

    Заживают язвы в виде поверхностных, беловатых единичных линий различной причудливой формы. Иногда образуются большие рубцы, которые способны сузить просвет бронха.

    Свищи встречаются достаточно редко при вторичной форме заражения, а вот при первичном туберкулезе они возникают при разрыве трахео-бронхолегочных лимфатических узлов. Они также отличаются своей разнообразностью: развитие их начинается с точечной перфорации – со временем свищи превращаются в объемный инфильтрат, покрытый язвами. На таких массивных свищах могут наблюдаться казеозные изменения, а также большое количество грануляций. При бронхоскопии перед образованием свища наблюдается небольшая зона с припухлостью в просвете бронха, в дальнейшем своем развитии она напоминает фурункулезное образование.

    Локализуются вышеперечисленные патологические изменения в правом и левом центральных бронхах, в сегментарных, стволовых, нижнедолевых, причем чаще поражаются сегменты правого бронха.

    Туберкулез бронхов у детей

    По медицинской статистике, у 14% детей, подростков, страдающих первичными формами туберкулеза, развивается бронхиальная форма. Микобактерии попадают в бронхи из лимфоузлов через межуточную ткань, которая в детском возрасте еще не достаточно развита, и не выполняет в полной мере свою защитную функцию, от бактериального проникновения в том числе. Поражению подвержены крупные сегменты бронхиального дерева, а также бронхи 1, 2, и 3 порядка

    У детей бронхиальный туберкулез может закончиться заживлением образованных поражений без патологических изменений бронхиального дерева. Рубцы, которые образуются после перенесенной болезни, в отдельных случаях могут стать причиной стеноза дыхательной системы и нарушения легочной вентиляции. Также это может привести к развитию ателектаза – спадания легочной ткани. Если имеет место развитие такого осложнения, то к нему еще и присоединяется неспецифический воспалительный процесс. Когда происходит инфицирование этого участка микобактериями, то развивается тяжелое осложнение – казеозная пневмония, которая почти в половине случаев приводит к летальному исходу.

    Пневмония такого типа со временем может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез – тогда зона ателектаза, в лучшем случае, переходит в фиброзный тяж. Если не удается восстановить бронхопроходимость в течение ближайших нескольких дней, то воздухопроводность пораженной зоны уже не восстановится и ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.

    Дети (в более чем половине случаев), также как и взрослые пациенты, переносят эту форму туберкулеза, без ярко выраженной клинической картины. Характерными признаками этого заболевания в детском и подростковом возрасте являются кашель (сухой или с секреторным отделяемым), который может сопровождаться болью в грудной клетке и одышкой.
    При рентгенологическом исследовании выявляются те же клинические признаки заболевания, что и у взрослых.

    Методы профилактики детского туберкулеза

    Туберкулез – это очень опасная инфекция, тем более для неокрепшего детского организма, который не способен противостоять грозной инфекции так, как иммунная защита взрослого. К тому же, туберкулез, еще каких-то несколько десятков лет назад считался неизлечимым заболеванием – диагноз этот звучал как приговор для миллионов людей. Поэтому вакцинация детей является обязательной для снижения риска заражения. А современные эффективные лекарственные препараты помогают в борьбе с этим опасным заболеванием и дают многим людям шанс на выздоровление и нормальную, социально адаптированную жизнь.

    Поэтому самыми основными параметрами профилактики туберкулезного заражения среди детского населения является вакцинопрофилактика и химиопрофилактика. Также очень важным пунктом является периодическое диспансерное наблюдение и исключение контакта детей с носителями и очагами инфекции.

    Ну и естественно, в каждом детском медучреждении должна проводиться просветительская работа с родителями в целях повышения ответственности за здоровье детей и освещения всевозможных рисков в случае возникновения туберкулеза. Родители должны понимать, что только здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание и примерный режим дня способны уберечь ребенка от серьезных инфекций, которые могут надолго подорвать детское здоровье, а в отдельных случаях и оставить инвалидом надолго. Также очень важно спокойное эмоциональное состояние ребенка в любом возрасте – он не должен жить в напряженной обстановке, потому что психологическое здоровье напрямую влияет на физическое состояние организма, в том числе и на сопротивляемость разным видам инфекций.

    Лечение бронхиального туберкулеза

    Меры терапии, которые применяются для лечения туберкулеза бронхов, основываются на приеме комплекса антибактериальных препаратов, в сочетании с витаминами. Эффективней всего лечение будет проходить в условиях туберкулезного стационара – в таких учреждениях соблюдается правильный гигиено-диетический, а также климатический режим, который очень важен для скорейшего выздоровления пациентов.

    Сильный кашель при тяжелых формах развития заболевания пролечивается внутривенными вливаниями раствора новокаина(0,5 %), также может назначаться внутрикожное введение новокаина в межлопаточную зону или область грудины, рентгеновское облучение, никотиновая кислоту и др.

    Лечение антибактериальными средствами проводится по следующей схеме: в острых, подострых, а также экссудативных, язвенных, инфильтративных формах бронхиального туберкулеза проводится терапия сразу тремя препаратами. Это стрептомицин( 0,100), фтивазид или салюзид (0,100-0,150), ПАСК. Длительность терапии при таких формах бронхотуберкулеза составляет 4 – 6 месяцев.

    При хроническом туберкулезе бронхов снижается дозировка стрептомицина до 40 гр., у других препаратов дозировка остается та же. Этионамид назначается в комплексе с двумя антибактериальными препаратами, при развитии свищей в бронхолимфатической форме заболевания. Такая патология лечится не меньше 9-10 месяцев. При сохраняющихся длительное время ателектазах проводится стероидно-гормональная терапия (преднизон и/или АКТГ).

    Бронхоскопия на протяжении всего лечения назначается примерно 1 раз в 3-4 недели для наблюдения за динамикой лечения и его эффективностью. Кроме этого, в период лечения, пациенту назначаются процедуры удаления грануляций, прижигания трихлоруксусной кислотой, интрабронхиальные вливания стрептомицина и других антибактериальных препаратов. Если имеются образования рубцовых стенозов, то вливания не назначаются.

    Если лечение данными препаратами не дает положительной динамики по причине плохой переносимости или развития устойчивости инфекции к ним, а также при запущенных хронических формах туберкулеза бронхов, то назначаются такие лекарственные средства:

    • дигидрострептомицин-паскат 0,1г
    • метазид 0,1г
    • этоксид 0,1г
    • канамицин 0,1г
    • тубазид 0,6-0,8г

    Некоторые из этих препаратов могут негативно повлиять на деятельность слухового аппарата, поэтому необходим периодический контроль слуха при данной терапии.
    Полное клиническое выздоровление при бронхиальном туберкулезе при данных видах терапии наблюдается у 79-82 % пациентов.

    Далее, после выписки пациента назначается курс препаратов для профилактики обострений и рецидивов. Это необходимо для того, чтобы не произошло повторное поражение бронхиального дерева после клинического выздоровления. Обострения, чаще всего, возникают в осенне –весенний период, когда у организма наблюдается снижение иммунной защиты, а у переболевших туберкулезом она ослаблена еще сильнее. Поэтому в осенне-весенний сезон пациентам после выздоровления назначается курс антибактериальных препаратов.

    Народные методы лечения бронхиального туберкулеза

    Для лечения бронхиального туберкулеза народными методами используются следующие категории сырья:

    1. Продукция животного происхождения.
    2. Растительное сырье.
    3. Насекомые.
    4. Яйца и молоко.

    Литр парного коровьего молока необходимо выпить за день небольшими порциями.
    7 стаканов кипяченого молока употребляется вместе с 7 яйцами всмятку – разделить на 7 приемов в течение дня.

    Такой наиполезнейший продукт как кумыс можно употреблять в неограниченных количествах – чем больше, тем лучше.

    После каждого приема пищи ( желательно небольших порции и каждые 2 часа) принимать желток, смешанный с лимонным соком в одинаковых пропорциях.

    Барсучий жир

    Вероятно, многие из нас слышали о большом спектре полезных свойств барсучьего жира. Это на самом деле является правдой – используется такое сырье как народное средство для лечения многих заболеваний, в том числе и туберкулеза бронхов.

    Найти барсучий жир хорошего качества на прилавках наших аптек непросто, поэтому приобретать и заказывать его лучше у охотников.

    В применении это средство очень простое: жиром следует смазывать грудь и спину на ночь. Внутрь оно принимается два раза в день столовой ложке; можно добавлять в него немножко меда для улучшения вкусовых характеристик.

    Противопоказаний у такого полезного средства нет.

    Сок черной редьки

    Принимают его при туберкулезе совместно с медом, в соотношении 1:1.

    Чеснок

    Измельчить 2 зубчика и соединить со стаканом воды, поставить в темное место для настаивания на сутки. По прошествии времени выпить настой, желательно в утренние часы, поэтому готовить его рекомендуется в утренние часы. Курс лечения – 2 месяца.

    Медведка

    Китайский рецепт от туберкулеза.

    Медведка, живущая на участках многих садоводов, доставляет им немало неприятностей, сводя на нет усилия по выращиванию многих корнеплодов. Китайцы научились использовать это насекомое в лечебных целях. Их необходимо вымыть, просушить в темном месте, после чего измельчить до состояния порошка с помощью блендера. Термически эти насекомые не обрабатываются, поскольку, таким образом, они потеряют все лечебные свойства.
    Получившийся порошок соединить с сиропом (медом). Принимать средство перед каждой едой по 2-3 ст.л., запивая водой. Курс лечения очень короткий 2 дня.

    Туберкулез бронхов

    Туберкулез бронхов — это воспалительное заболевание стенки бронхов, вызванное Mycobacterium tuberculosis (МБТ, или BK — бацилла Коха). Как изолированное поражение встречается крайне редко. Подавляющее большинство случаев диагносцируются как осложнения туберкулезного поражения легких или внутригрудных лимфоузлов.

    Поражение стенки бронхов встречается чаще всего у пациентов с тяжелыми формами туберкулеза легких, сопровождающимися разрушением легкого, появлением внутрилегочных полостей и выделением палочек Коха с мокротой. Последние проникают в стенку бронха и вызывают воспаление.

    На втором месте по распространенности стоит туберкулез бронхов у пациентов с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов. В этом случае палочки Коха проникают в стенку бронха контактным путем — при формировании свища между лимфоузлом и просветом бронха.

    И очень редко встречаются самостоятельные формы туберкулеза бронхов, без поражения других органов. В этом случае путь передачи инфекции — воздушно-капельный, в результате контакта с больным с открытой формой туберкулеза легких.

    Симптомы и стадии туберкулеза бронхов

    Основной симптом — кашель: сухой, либо со скудной трудноотделяемой мокротой. Кашель носит упорный характер. Не снимается противокашлевыми препаратами, особенно при поражении главных бронхов.

    Выделяют две формы туберкулеза бронхов:

    1. Инфильтративная форма. В стенке бронха развивается воспаление, отмечается локальное покраснение (гиперемия) и отечность слизистой, мелкие бугорки. Основной симптом — сухой кашель. Это ранняя стадия заболевания, и если начать лечение на данной стадии, его эффективность будет намного выше, сроки лечения меньше.

      Рис.1. Инфильтрат бронха при инфильтрованной форме туберкулеза бронхов

    2. Язвенная форма. В стенке бронха формируется язва с неровными краями, сероватой или розово-красной поверхностью. Иногда в этом месте открывается свищ между внутригрудным лимфатическим узлом и бронхом. В этом случае в просвете бронхов могут находиться массы казеозного (творожистого) некроза, специфичные для туберкулезного воспаления. Основной симптом на данной стадии заболевания — кашель со скудной мокротой и периодические кровохарканья (прожилки крови в мокроте).

      Рис.2. Лимфобронхиальный свищ с отделяемыми казеозными массами

    С течением заболевания развивается стеноз бронхов — сужение просвета бронха, вызванное морфологическими изменениями его стенки, разрастанием фиброзной ткани, например.

    Рис.3. Рубцовый стеноз, вызванный разрастанием фиброзной ткани и резко суживающий просвет бронха

    Общие симптомы, характерные для туберкулезного поражения в целом: температура тела до 37,1 — 37,5 градусов, слабость, потливость по ночам, одышка. Эти симптомы могут помочь в дифференциальной диагностике заболевания.

    Диагностика туберкулеза бронхов

    Пациенту следует обратиться к участковому терапевту. Он проводит обследование и при подозрении на туберкулез бронхов направляет больного к фтизиатру, который уже ставит окончательный диагноз и проводит лечение.

    Основные методы исследования при туберкулезе бронхов:

    1. Фибробронхоскопия (ФБС) с биопсией. Стенка бронха красная, имеет бугорки, изъязвлена, покрыта налетом или казеозными массами. В таблице ниже представлены некоторые примеры исследований ФБС в форме схематических иллюстраций (нажмите на изображение, чтобы увеличить его):
      Изображение Описание
      Бронхо-лимфатический свищ левого главного бронха.
      Бронхо-лимфатический продуктивный свищ с грануляциями и казеозом на правой стенке бифуркации трахеи.
      Бронхо-лимфатический продуктивный инфильтрат (полиповидный) левого главного бронха.
      Бронхо-лимфатический экссудативный инфильтрат (в виде фурункула с казеозом на верхушке) над устьем правого верхнедолевого бронха. Заболевание повлекло за собой стеноз III степени.
      Фиброзное уплотнение слизистой оболочки с поверхностным рубцеванием нижней стенки устья правого верхнедолевого бронха и наружной стенки правого главного бронха.
      Инъецированная капиллярная сеть сосудов внутренней стенки левого главного бронха.
    2. Исследование мокроты или промывных вод бронхов (после ФБС) на МБТ обычной микроскопией и посевом. В норме — «МБТ-«, при туберкулезе бронхов — «МБТ+».
    3. КТ легких (вспомогательное исследование). Сужение или деформация стенки бронхов.

    Лечение туберкулеза бронхов

    Лечение туберкулеза бронхов осуществляет врач-фтизиатр в условиях противотуберкулезного диспансера.

    Сроки лечения зависят от формы заболевания и наличия или отсутствия легочного процесса. В среднем — 2–4 месяца терапии в стационаре и поддерживающая терапия амбулаторно до 6 месяцев.

    Основа лечения — ингаляции с растворимыми противотуберкулезными препаратами, в зависимости от чувствительности к ним микобактерий. Наиболее эффективные из них: изониазид, стрептомицин, тубазид, канамицин.

    В таблетках и в уколах назначают другие препараты. Их эффективность зависит от чувствительности возбудителя: фторхинолоны, ПАСК, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, капреомицин, циклосерин и другие.

    Хирургическое лечение — крайне редко. В случае значительного сужения вводится стент или выполняется пластика бронха.

    Профилактика туберкулеза бронхов

    Основные методы профилактики туберкулеза бронхов заключаются в следующем:

    • Вакцинопрофилактика (прививка БЦЖ в детстве).
    • Ежегодная флюорография.
    • Повышение сопротивляемости организма инфекции путем сокращения факторов риска (курение, алкоголь, стрессы) и ведения здорового образа жизни.

    Туберкулез бронхов: симптомы, признаки, лечение

    Туберкулез трахеи и бронхов: симптомы, первые признаки, лечение.

    Туберкулез бронхов – это поражение бронхиальной стенки, вызывающее осложнения легких.

    Протекание этой болезни дает обострение на грудные лимфоузлы.

    Для заболевания, характерен кашель с приступами, при котором выделяется небольшое количество слизи (мокрота).

    Человек испытывает болевые ощущения в груди, появляется одышка, харканье кровью.

    Диагностирование проводят с помощью рентгенографии, томографии, бронхоскопии, также применяют исследования материалов на ВК в лабораторных условиях.

    Что это туберкулез бронхов

    Распад бронхиальных стенок может вызвать свищи или язвы. Он появляется при первичном заражении.

    Во вторичном виде развивается после осложнений острой формы, соединяется в процессе с туберкулезом трахеи.

    Возрастная категория не влияет на заражение данной болезнью, но исследования показали, что дети, не получившие своевременное прививание, могут заболеть почти в три раза чаще, чем вакцинированные.

    Трахеобронхиальный туберкулез вызывает осложнения легочных тканей при заболевании фиброзно-кавернозной формой.

    Осложнения наблюдаются гораздо чаще, чем у диссеминированного, инфильтративного, очагового туберкулеза.

    Причины туберкулеза бронхов

    Бронхиальный туберкулез, как самостоятельный вид заболевания считается редким.

    Часто развивается с осложнениями после перенесенного деструктивного туберкулеза дыхательных путей, бронхоадените.

    Заражение протекает несколькими способами: контактным, бронхогенным, лимфогенным, гематогенным.

    1. Контактное заражение — гранулемы из инфицированных участков лимфоузлов поступают в бронхи.
    2. Бронхогенным способом передается с помощью зараженной мокроты, от больных, у которых выявлена деструктивная форма.
    3. Лимфогенный способ передачи заключается в проникании микобактерий по всем лимфатическим узлам.
    4. Гематогенный вид заболевания распространяет микобактерии по кровеносной системе.

    В первичной стадии выполняется заполнение казеозными массами, активно проникающими в слизистую оболочки.

    Это провоцирует образование эпителиоидных гранулем.

    Размеры перфорации слишком малы даже для обнаружения микроскопическим способом.

    После проведения лечения, образуются рубцовые ткани на участке перфорации, это формирует стеноз трахеи, бронх.

    Провоцирует рост пневмосклероза, при этом нарушая вентиляцию легких.

    Инвазия бронхогенным способом – небольшие выделения слизи (мокрот) из бронхиальных путей от больных туберкулезом деструктивной формы.

    После этого наступает гипермия совместно с отеком слизистой, нарушается функциональность бронхиальных желез, также мерцательного эпителия.

    Результатом такого процесса, является накопление большого количества слизистой секрета.

    Редкий случай, когда инфильтрация сопровождается формированием язвенных ран, после заживления, которых происходит образование рубцов.

    Заболевание бронхиальным туберкулезом, поражает укрупненные бронхиальные отростки.

    Классификация туберкулеза бронхов

    Существует несколько видов заболевания туберкулеза. Инфильтративный поражает бронхиальную оболочку, по длине всей утолщенной зоны образовывается овальная форма и удлиненная. Интенсивное выделение бацилл отсутствует.

    Язвенная форма поражает сегментарные, долевые устья бронхов.

    Процессы язвенных изменений ограничены, поверхностны, имеют гладкое дно.

    В экссудативно-некротическом типе, язвы могут быть глубокими, сильно кровоточить. Бактерии выделяются в больших количествах.

    При разрыве лимфатических узлов, стенка бронхов образует свищ – свищевая форма.

    Он воронкообразный, и при надавливании выделяет казеозные массы желтоватого цвета.

    Таким способом из свища проникают кристаллы кальция непосредственно в бронхиальные пути.

    Симптомы туберкулеза бронхов

    Острый процесс туберкулеза бронхов наблюдается очень редко, чаще он перерастает в хроническую форму.

    Протекание заболевания сопровождается обильным кашлем, он не проходит даже после употребления соответствующих лекарств.

    Кашель доставляет беспокойство днем, сильнее ночью, выделяются небольшие количества мокроты, без специфического запаха.

    Кровохарканье наблюдается при развитии язвенной формы туберкулеза.

    Когда происходит соединение со стенозом бронхов, больной воспроизводит свистящие звуки, развивается одышка. Присоединяются симптомы: жжение, боль между лопаток.

    Инфильтративная форма, обычно проходит без видимых симптомов, или с незначительными признаками.

    Обычные симптомы, которые сопровождают любой вид туберкулеза: фебрильная температура (до 30 0С), чрезмерное выделение пота, резкая утрата массы тела – в трахеобронхиальном туберкулезе слабовыраженна.

    Существует вероятность развития осложнений – бронхиальная пневмония, стеноз бронхов.

    Диагностика туберкулеза бронхов

    В момент установления диагноза, пациент обычно, находится на учете у специализированного врача.

    Иногда бронхиальный туберкулез выявляется во время прохождения флюорографии.

    Более детальное обследование проводят в специализированных учреждениях – тубдиспансерах.

    Плановое прохождение флюорографии, рентгенографии позволяет обнаружить распад легочной ткани, изменение бронхиальных путей.

    Бронхоэктазы, стеноз определяется при прохождении бронхографии.

    Отсутствие пораженных участков на стенках бронхов, не означает, что человек не болен туберкулезом.

    Для правильного определения диагноза, проводят исследование мокрот на присутствие бактерий, также исследуют лаважную жидкость на наличие МБТ.

    Такой вид диагностирования позволяет определить, где находится туберкулезный очаг, в бронхах, трахее.

    Различные изменения гемограммы, биохимических анализов крови, свидетельствует о развитии заболевания.

    Эффективным методом диагностирования является бронхоскопическое исследование.

    Диагностирование с помощью туберкулиновых проб при туберкулезе бронхов не совсем эффективно.

    Данный метод применяют в случае неясной этиологии легких. Положительный результат может указать, что возможно в организме присутствует туберкулез.

    Рентгеносемиотика исследует поражения бронхиальных, легочных путей, является неэффективным способом обнаружения заболевания.

    Требуется дополнительное обследование – томография. Возможно обнаружение деформации, сужения бронхиальных тканей.

    Лечение туберкулеза бронхов

    Необходимо провести лечение основного заболевания.

    Общее лечение легких специализированными препаратами, позволяет вылечить туберкулез бронхов, трахеи сроком около двух месяцев.

    Для наибольшей эффективности лечения, назначают аэрозольные ингаляции с применением противотуберкулезных препаратов.

    При прохождении бронхоскопии удаляют казеозные массы, прижигают гранулемы с помощью трихлоруксусной кислоты.

    Промывают бронхиальные пути, применяют лазерную терапию на слизистой.

    Если развивается бронхостеноз 2-3 степени, назначаются хирургические манипуляции – стентирование, иссечение легочной ткани.

    После таких процедур рекомендуется реабилитация с применением санаторно-курортного лечения.

    Соблюдение всех предписанных назначений, гарантирует положительный результат в 80 %.

    Профилактическую (химическую) профилактику следует проводить каждой весной и осенью на протяжении 2-х лет после выздоровления.


    Использованные источники: https://rh-lens.ru/bronhit-ili-tuberkulez/

    УДК. 616.24-002.5-07

    П.М. Джазыбекова

    Казахский национальный медицинский университет

    им. С.Д.Асфендиярова, кафедра фтизиопульмонологии

    Особенности туберкулеза легких нижнедолевой локализации

    (Обзор литературы)

     

    Обзор литературы посвящен проблеме туберкулеза легких нижнедолевой локализации, своевременное выявление и дифференциальная диагностика которого с другими патологическими процессами представляет значительные трудности. На основе анализа литературы выявлены основные причины диагностических ошибок при локализации патологического процесса в нижней доле легкого.

    Ключевые слова: туберкулез, нижняя доля легких, дифференциальная диагностика

     

     

    При туберкулезе легких несомненное преимущество сохраняется за верхнедолевыми поражениями. Вместе с тем в литературе имеются сведения о «передислокации» туберкулеза, учащении его локализации в нижней доле, в частности в шестом бронхолегочном сегменте [1, 2, 3]. Туберкулез нижнедолевой локализации является не только разновидностью локализации туберкулеза легких, а представляет собой своеобразную форму туберкулез легких со сложным патогенезом, присущими ему особенностями  клинического течения, что находится в тесной связи с анатомо-функциональными условиями нижней доли.  Частота нижнедолевого туберкулеза по отношению к общему числу больных туберкулезом легких исследователями 60-80-х годов исчисляется  от 0,56 до 17,6% [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Подавляющее большинство работ, посвященных изучению особенностей течения нижнедолевого туберкулеза легких, опубликовано в 60-80-е годы.

    Первое сообщение о нижнедолевом туберкулезе было сделано в 1837 году Г.И.Сокольским [12]. Внимание фтизиатров эти процессы привлекли позднее, после того, как обнаружилась недостаточная эффективность искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума и торакопластики при лечении больных с нижнедолевыми кавернами [13, 14, 15, 16, 17]. С тех пор вопросам диагностики туберкулеза легких с поражением сегментов нижней доли всегда отводилось особое место. Особенности патогенеза, диагностики и клинического течения туберкулеза нижних долей легких привлекали внимание врачей различных специальностей. Это объясняется особенностями течения и сложностью диагностики туберкулеза этой локализации.

    Интерес, проявляемый авторами к туберкулезу легких нижнедолевой локализации в прежние годы, не ослабел до настоящего времени, т.к. сложности выявления и высокий процент поздней диагностики определяют потребность в изучении особенностей клиники и диагностики туберкулеза, развивающегося в сегментах нижней доли на современном этапе [2, 18, 19, 20].

    В литературе существует единое мнение о недоброкачественном течении этого заболевания, которое проявляется развитием у лиц молодого возраста инфильтративной формы поражения с экссудативным компонентом воспаления, ранней кавернизацией и туберкулезным поражением бронхов.

    Среди сегментов нижней доли наиболее уязвимым является верхушечно-нижний (шестой) бронхолегочный сегмент и значительно реже  туберкулезный процесс локализуется в десятом заднебазальном сегменте. Подобное распределение специфических изменений в нижней доле объясняется анатомо-функциональными особенностями различных сегментов. Общеизвестно, что верхушечно-нижний сегмент в сравнении с базальными (7, 8, 9, 10 сегментами) значительно хуже вентилируется, имеет менее благоприятные условия дренажа, кровотока, кровоснабжения и иннервации. Горизонтальное направление лимфатических сосудов в этом сегменте может способствовать лимфостазу. В базальных сегментах оттоку лимфы благоприятствуют сокращения самой мощной дыхательной мышцы – диафрагмы.

    Указания на менее благоприятное течение туберкулеза при локализации его в нижней доле легкого получили подтверждение и в ряде других работ [21, 22, 23]. Так, было прослежено, что при локализации туберкулезных изменений в шестом сегменте в воспалительный процесс сравнительно часто вовлекается сегментарный бронх. Патоморфологическими исследованиями установлено, что в кавернах этого сегмента прогрессирование выражено более интенсивно, а процессы заживления представлены слабее, чем в кавернах верхнедолевой локализации [24, 25, 26].

    До настоящего времени нет единого мнения о патогенетических механизмах развития нижнедолевых процессов, а порой данные литературы противоречивы.  Одни авторы относят его к первичному периоду инфекции, свидетельством чего являются молодой возраст больных, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, большая частота поражения бронхов, резко положительная реакция Манту и наличие параспецифических аллергических реакций (узловатая эритема, кератоконъюктивит, туберкулиды кожи и др.).

    Ряд исследователей, анализируя данные клинического обследования и рентгенологическую картину описанных поражений, связывают нижнедолевые процессы с первичным или ранним послепервичным туберкулезом. Авторами выявлена связь процесса с первичным туберкулезом на основании анамнестических указаний на перенесенный в прошлом бронхоаденит, а также  на данных рентгенологического и патогистологического исследований, указывающих на возникновение нижнедолевого процесса в зоне кальцинированных очагов и пневмосклероза, оставшихся после перенесенного ранее первичного туберкулеза [27, 28, 29, 30].  По мнению авторов, перечисленные остаточные после первичного туберкулеза изменения сенсибилизируя окружающую их легочную ткань, создавали благоприятные условия для реактивации старых и возникновения свежих туберкулезных очагов. Наблюдающееся у многих больных   поражение бронхов с бронхоспазмом, нарушением их дренажной функции и развитием ателектазов в свою очередь способствовало развитию туберкулезного процесса. При этом отмечено, что бронхоспазм у некоторых больных клинически не проявлялся и был установлен только при исследовании методом пневмотахометрии с применением атропиновой пробы.

    Некоторые авторы считают, что туберкулез нижних долей может быть проявлением как первичного, так и вторичного туберкулеза легких [4, 14].

    Другие же ученые считают, что нижнедолевая локализация активного туберкулеза легких является чаще всего результатом прорыва казеозных масс из лимфатических узлов корней легких в бронхи [31].

    В литературе имеются сведения об исследованиях, которые показали, что патогенетически туберкулез в шестом бронхолегочном сегменте связан с преимущественным распространением инфекции по лимфатическим путям и поражением поверхностных и других лимфатических путей сегмента, т.е. является лимфогенным [24, 32].

    Патологические изменения в нижней доле характеризуются крупно фокусными и полостными образованиями [1, 9, 25], кроме того, по данным патоморфологических исследований, были выявлены некоторые особенности туберкулеза легких   нижнедолевой локализации, в частности,  преобладание экссудативной фазы воспаления над продуктивной фазой, склонность к распаду и частое поражение бронхов. При гистологическом исследовании резецированных каверн шестого сегмента было установлено наличие выраженного прогрессирования в них по контакту, с разрушением фиброзной стенки каверны, и по бронхам с вовлечением субсегментарных и сегментарных их ветвей. Заживление каверны также было своеобразным: оно совершалось путем заполнения каверны грануляциями и казеозом с образованием на месте каверны очага. В то же время в дренирующих каверны бронхах сохранялся активный туберкулезный процесс в виде казеозного панбронхита. Гистологическое исследование туберкулем шестого сегмента также выявило признаки острого прогрессирования с расплавлением казеоза, разрушением капсулы и переходом воспаления в прилежащую паренхиму. Таким образом, данное патоморфологическое исследование позволило выделить особенности течения каверн и туберкулем шестого сегмента, характеризующиеся наклонностью к прогрессированию и слабой выраженностью репаративных реакций.  Наряду с указанными основными специфическими изменениями в большинстве случаев в резецированных частях легких определялись неспецифические в виде периваскулярного склероза, рубцов, сетчатого фиброза междольковых и межальвеолярных перегородок, участки эмфизематозных или ателектазированных альвеол. Наличие указанных участков неспецифического поражения создает значительные диагностические трудности при интерпретации характера легочной патологии [21, 24, 26, 32]. Наличие  выраженного неспецифического компонента в легких, у многих больных, с признаками нарушения дренажной функции бронхов создают необычную для туберкулеза рентгенологическую картину, затрудняют интерпретацию теневых образований и диагностику туберкулеза легких нижнедолевой локализации.

    При изучении клинических особенностей нижнедолевого  туберкулеза установлено, что они неразрывно  связаны с его начальным проявлением и течением – исходной инфильтративной формой поражения и характеризуются острым началом по типу плевропневмонии, наклонностью к распаду и раннему бактериовыделению, частым вовлечением в воспалительный процесс субсегментарного и сегментарного бронхов с нарушением их дренажной функции, что способствует менее благоприятному течению и исходу процесса и  замедлению развития репаративных процессов [8, 10, 12, 20, 33].

    Эти клинические особенности нашли отражение и в ряде других исследований, которые показали, что симптомы интоксикации выражены у 41,5% больных при локализации в верхних долях и у 67,0% — при нижнедолевой локализации, деструкция выявлена в 77,0% случаев при данной локализации и  56,0% случаев при верхнедолевой локализации процесса [22]. Такая же тенденция отмечена и другими авторами, указывающими, что острое и подострое начало инфильтративного туберкулеза легких при нижнедолевой локализации обусловливает первоначальный диагноз пневмонии и более позднюю диагностику туберкулеза легких. Поэтому у 36,8% больных с данной локализацией процесса бактериовыделение явилось первоначальным и решающим симптомом для диагноза туберкулеза [5, 34].

    Больные, страдающие туберкулезом нижнедолевой локализации, в подавляющем большинстве случаев, являются бактериовыделителями [13, 15,  22].  По данным этих авторов МТ в мокроте таких больных определяются в 80-100% случаев. Это указывает на необходимость многократного исследования мокроты на микобактерии туберкулеза у всех больных с затянувшейся пневмонией или при атипичном ее течении.

    Актуальной проблемой фтизиатрии и пульмонологии, особенно в условиях эпидемиологически неблагоприятной ситуации, продолжает оставаться дифференциальная диагностика [11, 27, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41]. По данным ряда исследователей диагностические ошибки при туберкулезе в специализированных учреждениях составили 17,6%, а в неспециализированных – 82,3%.  Частота ошибок при диагностике нижнедолевых процессов достигает 50-85%, тогда как при локализации поражений в верхних долях этот показатель колеблется в пределах от 8,6% до 56,6% [1, 2, 22, 33, 42, 43]. Это связано с тем, что в условиях высокоэффективной специфической и неспецифической антибактериальной терапии за последние годы отмечается изменение клинического течения и патоморфоза не только всех форм туберкулеза, но и неспецифических пневмоний.

    Наибольшее число ошибок наблюдаются у больных, направленных в стационары с инфильтративным туберкулезом легких и туберкулемами. Эти формы туберкулеза вообще, а тем более при локализации в сегментах нижних долей особенно сходны по своей клинико-рентгенологической картине с пневмониями и опухолями легких. Показатели физикального исследования и лабораторные данные также имеют лишь относительное значение в дифференциации туберкулеза, пневмоний, абсцесса и опухолей легких.

    Анализ доступной литературы позволил выявить основные причины диагностических ошибок при локализации патологического процесса в нижней доле легкого, которыми явились: нетипичная для туберкулеза легких локализация в сегментах нижней доли, где обычно располагаются неспецифические процессы; большое сходство клинической и рентгенологической картины туберкулеза, пневмоний и рака легких этой локализации; недостаточное знакомство терапевтов с клинической симптоматикой туберкулеза легких нижнедолевой локализации; недостаточно полноценное обследование больных с нижнедолевыми процессами и не всегда правильная интерпретация полученных данных; недооценка значения исследования мокроты на МБТ, томографии легких, бронхологического исследования [2, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 44].

    Некоторые авторы считают, что у 60% больных туберкулез легких трудно дифференцировать от других заболеваний только путем рентгенологического обследования [2, 29, 36, 39, 40, 45]. Однако в более половине случаев причиной неправильной диагностики легочного заболевания являются неполноценность рентгенологического исследования и неправильная оценка рентгенологических показателей. Так, у большинства больных диагноз туберкулеза нижних долей устанавливался только после появления в легких полости распада [1, 10, 15, 22,  42, 46]. Неполноценность рентгенологического исследования проявлялась в проведении исследования только в прямой проекции, в то время как для выявления и полного представления о патологии в сегментах нижней доли, особенно в шестом бронхолегочном сегменте, очень важно рентгенотомографическое исследование  в боковой проекции [33, 43]. Патологические образования ограниченной протяженности, расположенные в верхнем и внутреннем субсегментах задней зоны, при исследовании в прямой проекции отображаются нечетко, суммируясь с корнем и средостением. Рентгенотомографическое исследование в боковой проекции позволяет получить дополнительную информацию. Однако,  при поражении этих сегментов полную диагностическую информацию, оценку структуры патологического образования, характер стенки полости, состояние окружающей ткани, легочного рисунка и корня легкого,   можно получить только при компьютерной томографии, которая также определяет достоверную топическую диагностику и протяженность процесса.

    Важной диагностической особенностью туберкулеза нижнедолевой локализации является грубое усиление легочного рисунка. Эндо- и перибронхиальные воспалительные процессы туберкулезной природы в нижней доле являются причиной нарушения вентиляционной и дренажной функции и обуславливают патологическую трансформацию легочного рисунка. Усиленный, размытый легочный рисунок затрудняет выявление ограниченного туберкулезного процесса. Оценка измененного рисунка легкого только по данным рентгенологического исследования в прямой проекции может быть причиной диагностических ошибок.  Имеющуюся длительное время патологию в нижних долях легких иногда трактуют как интерстициальную пневмонию. Рентгено-томографическое  исследование в боковой проекции позволяет выявить истинный характер изменений в виде туберкулем, полостей, туберкулезных очагов [11, 34, 43]. Основной рентгенологический признак, отличающий нижнедолевой туберкулез от легочной патологии такой же локализации нетуберкулезного  происхождения, авторы считают очаговую структуру патологического образования, наличие очагов диссеминации вокруг него и интактность корня легкого. В то же время исследованиями других авторов показано, что очагово-подобные тени могут выявляться и при пневмонии и раке легких, что не позволяет исключить туберкулез [10, 13, 42]. Наличие кальцинированных очагов в зоне патологического процесса, которые могут определяться у больных с нетуберкулезными заболеваниями, усугубляют трудность рентгенологической дифференциальной диагностики. Не умаляя диагностического значения указанного признака, не следует, однако, его и переоценивать. Следовательно,  рентгенологические нельзя рассматривать изолированно в отрыве от данных клинического, гематологического, иммунологического, бронхологического и других видов исследования.

    На выраженность патоморфоза туберкулеза легких, в современной неблагоприятной по туберкулезу эпидемиологической ситуации, обращают внимание и  другие исследователи. По их данным в 33,3% случаев при первичном осмотре диагноз туберкулеза не был расшифрован. В ряде  случаев больные туберкулезом легких  необоснованно длительно лечатся с ошибочными диагнозами неспецифического заболевания легких в общехирургических стационарах. В этих случаях, зачастую, диагноз верифицируется только во время или после операций, что приводит к поздней диагностике, и соответственно, ухудшаются результаты лечения, оставляя высоким процент летальности [27, 36, 37].

    О сложностях диагностики неспецифической пневмонии и инфильтративного туберкулеза нижнедолевой локализации свидетельствует тот факт, что 47,0% больных с неспецифической пневмонией поступили с диагнозом инфильтративный туберкулез, 31,75% — туберкулез и пневмония и 21,25% — с тремя диагнозами: туберкулез, пневмония, опухоль. В то же время при инфильтративном туберкулезе у 54,1% больных первоначальным диагнозом являлась пневмония, а у остальных 45,9% больных было два диагноза: пневмония и туберкулез [47]. Это приводит в свою очередь к несвоевременной диагностике и запоздалому лечению таких больных.

    Сходство симптоматики нижнедолевого туберкулеза с неспецифическими заболеваниями дыхательных путей и недостаточное клинико-рентгенологическое исследование явились причиной ошибочной или поздней диагностики туберкулеза у 39,5% больных, у которых диагноз туберкулеза был установлен в сроки от 6 месяцев до 6 лет. Этому способствует, также, распространенное среди врачей общей лечебной сети мнения о преимущественном поражении туберкулезным процессом верхних долей легких и отсутствие в связи с этим настороженности к туберкулезу при локализации процесса в нижних долях [1, 42, 43].

    Существенно возросли трудности дифференциальной диагностики туберкулеза легких  и со злокачественными новообразованиями [29, 35, 40, 41].

    В связи с вышеизложенным многие больные длительно находятся в терапевтических, онкологических и других стационарах, что опасно в эпидемиологическом отношении.

    В целом, приведенные данные свидетельствуют о существенном изменении клинической симптоматики, рентгенологических проявлений, характера течения туберкулеза. При нижнедолевой локализации туберкулез протекает чаще под «маской» неспецифических заболеваний. Эти факторы значительно затрудняют своевременное распознавание туберкулеза легких и его дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами, особенно при локализации процесса в нижних долях, которая все еще считается необычной для туберкулеза. Учитывая нарастание частоты дифференциально-диагностических трудностей, особенно при атипичном течении, как туберкулеза, так и неспецифических пневмоний, рака, многими учеными изучаются специальные дополнительные методы исследования, которые могли бы иметь наибольшую информативную ценность.

     

     

     

    Список литературы

    1       Тресс А.С. Ошибки в диагностике туберкулеза легких нижнедолевой локализации //Советская медицина.-1978.-№ 4.-С.106-110.

    2       Абашев И.М., Щербаткина К.Н. Сложности и возможности диагностики туберкулеза легких нижнедолевой локализации //Клиническая медицина.-2000.-№ 5.-С.29-30.

    3       Абашев И.М., Козлова А.И., Щербаткина К.Н. Значение микробиологического исследования мокроты в выявлении нижнедолевого туберкулеза легких // Проблемы туберкулёза и лёгких. — 2007. — №5. — С. 14-17.

    4       Озерова Л.В. Клиника и лечение нижнедолевого деструктивного туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза.- 1963.- № 11.- С.47-53.

    5       Андрюшина К.М., Бородина Н.В., Савенков Д.И., Олиферовская Р.П. Особенности инфильтративного туберкулеза легких нижнедолевой локализации  //Клиническая медицина.- 1985.- № 12. —  С.48-50.

    6       Костина З.Н., Бычкова Н.И. Результаты лечения нижнедолевого туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза.-1981.-№ 7.-С. 16-19.

    7       Зильберман Р.П., Френкель Э.Д., Поцелуев В.С. К вопросу о нижнедолевом туберкулезе легких //Ученые записи Ставропольского мединститута.-Т.7, Ставрополь, 1963.-С.208-215.

    8       Харчева К.А. К вопросу о лечении больных туберкулезом легких нижнедолевой локализации  //Проблемы туберкулеза.-1974.-№ 3.-С.30-33.

    9       Тресс А.С. Особенности клиники и диагностики туберкулеза легких нижнедолевой локализации: автореф.  … канд. мед. наук: 14.00.26.- Л., 1977.- 16 с.

    10    Бычкова Н.И. Клиника, диагностика и результаты лечения нижнедолевого туберкулеза легких у взрослых в современных условиях: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.26.-Л., 1978.- 16 с.

    11    Харчева К.А., Стрепетова Т.И. Дифференциальная диагностика нижнедолевого туберкулеза и неспецифических заболеваний легких //Сов. медицина.-1971.-№ 10.- С. 45-49.

    12    Сокольский Г.И. Учение о грудных болезнях. М., 1838.

    13    Бычкова Н.И. Особенности клинического течения нижнедолевого туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза.-1973.-№ 2.-С.32-35.

    14    Ямпольская В.Д. Результаты применения экстраплеврального пневмолиза у больных с нижнедолевым туберкулезом легких при облитерированной и свободной плевральной полости //Проблемы туберкулеза.-1957.-№ 5.-С. 30-33.

    15    Озерова Л.В. Особенности течения и характер заживления каверн у больных с нижнедолевым туберкулезом легких //Труды 2-го Всероссийского съезда фтизиатров.-Москва, 1964.-С. 194-196.

    16    Полуянова Р.П. Лечение нижнедолевых туберкулезных каверн искусственным пневмотораксом и пневмоперитонеумом в сочетании с антибактериальной терапией //Научные труды Украинского научно-исследовательского института туберкулеза.- Харьков, 1961.-С. 216-222.

    17    Naraqi S. Туберкулез нижнего легочного поля //Austr. N.Z.J.Med.-1980, 10.- № 4.-P.401-404.

    18    Чистякова Н.И. Клинические проявления и особенности течения аденогенного туберкулеза легких нижнедолевой локализации: автореф. … канд. мед. наук:14.00.26.-Москва, 2004.-24 с.

    19    Хауадамова Г.Т., Сыртанова А.А., Шаймуратов Ш.Ш. Результаты обследования нижнедолевых процессов в диагностическом отделении /В кн.: II Международный конгресс пульмонологов Центральной Азии.- Алматы, 1996.-С.326.

    20    Гельдыев А.Г., Араздурдыев Д.Д. Особенности течения и эффективность лечения больных туберкулезом легких нижнедолевой локализации //Здравоохранение Туркменистана.-1986.-№ 1.-С. 36-38.

    21    Попова Н.И. Влияние сегментарного расположения каверны на течение и исход туберкулеза легких //Врачебное дело.-1971.-№ 10.-С. 79-82.

    22    Новикова Т.И., Кузнецова В.И. Особенности клинического течения нижнедолевого инфильтративного туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза.-1990.-№ 4.-С. 68-70.

    23    Полянская Н.А. Особенности туберкулеза нижних долей легких //Советская медицина.-1969.-№ 1.-С. 39-44.

    24    Полянская Н.А. Морфологическая характеристика деструктивных форм туберкулеза в шестом бронхолегочном сегменте //Проблемы туберкулеза.-1968.-№ 10.-С. 78-83.

    25    Тресс А.С., Вавилин Г.И. Клинико-морфологические особенности нижнедолевого туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза.-1977.-№ 12.-С. 59-64.

    26    Денисюк Н.И. Особенности процессов заживления кавернозного туберкулеза в различных сегментах легких //Авторефераты докладов 4-й Научной конференции молодых ученых ЦНИИТ.- М., 1966.-С. 101-102.

    27    Тресс А.С. Причины ошибок в диагностике туберкулеза и воспалительно-нагноительных заболеваний легких нижнедолевой локализации //В кн.: Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и организация его раннего выявления. Труды республиканской конференции врачей-фтизиатров.-Москва, 1977.-С. 112-113.

    28    Mathur K.S., Tanwar K.L., Razdan G.K. Lower lung field tuberculosis //Indian G., Chest Dis.-1974.-Vol. 16, N 1.-P. 31-41.

    29    Лазарева Я.В. Компьютерная томография в комплексном рентгенологическом обследовании больных с объемными образованиями во фтизиопульмонологической клинике: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.26., 14.00.19.-Москва, 1991.-18 с.

    30    Полуянова Р.П. Лечение больных с нижнедолевым деструктивным туберкулезом легких: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.26.- Харьков, 1965.-15 с.

    31    Berger N.W., Granada M.G. Lower Lung Field tuberculosis //Chest.-1974.-Vol. 65, N 5.-P. 522-526.

    32    Полянская Н.А. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза локализованного в 6-ом бронхолегочном сегменте: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.26.- Москва, 1968.-21 с.

    33    Новикова Т.И. Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких нижнедолевой локализации, особенности течения и лечения: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.26.- Москва, 1989.-23 с.

    34    Нисан Г.И. Нижнедолевой туберкулез легких у взрослых (клиника, диагностика, лечение): автореф.  … канд. мед. наук: 14.00.26.-М., 1964.- 17 с.

    35    Хоменко А.Г. Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких //Клиническая медицина.-1995.-№ 3.- С. 59-60.

    36    Мишин В.Ю., Дейкина О.Н.,  Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии //Consilium medicum. — (интернет-версия). Справочник поликлинического врача.-2004.-№5, Том 03.- (Дата обращения: 20.03.2011).

    37    Абдуллаева Г.Б., Колосова К.Ю., Цветкова О.А. Трудности диагностики туберкулеза легких в клинике внутренних болезней // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, №27. — С. 1908-1916.

    38    Абилов А.У. Особенности выявления и диагностики казеозной пневмонии в общесоматических лечебных учреждениях на современном этапе: сборник резюме 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 16-19 ноября 2010. — № 409. — С. 308.

    39    Дворецкий Л.И., Налиткина А.А., Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза органов дыхания в многопрофильном стационаре // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. — №3. — С. 9-15.

    40    Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. — №3. — С. 39-41.

    41    Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулёза лёгких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2005. — №1. — С. 6-9.

    42    Костина З.И., Бычкова Н.И. Ошибки в диагностике туберкулеза легких нижнедолевой локализации //Клиническая медицина.-1981.-№ 12.-С. 18-22.

    43    Харчева К.А. Ошибки в диагностике туберкулеза при нижнедолевой локализации процесса //Врачебное дело.-1972.-№ 8.-С.89-94.

    44    Сухова Е.В., Сухов В.М. Анализ причин поздней диагностики туберкулёза лёгких // Пульмонология. — 2005. — №2. — С. 89-91.

    45    Ратобыльский Г.В. Лучевые методы выявления и диагностики туберкулеза сегодня //Проблемы туберкулеза.- 2004.-№ 4.- С.3-6.

    46    Стрепетова Н.И. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких нижнедолевой локализации  //Проблемы туберкулеза.-1971.- № 2.- С.56-59.

    47    Норейко Б.В., Савенков Д.И., Олиферовская Р.П., Бортников А.Ф., Кравцова С.И. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии при их нижнедолевой локализации //Клиническая медицина.-1991.-№ 5.-С.53-55.

     

    П.М. Джазыбекова

    Өкпенің төменгі бөлігінде орналасқан туберкулездің ерекшеліктері

    (әдебиетке шолу)

     

    Түйін: әдебиетке шолу өкпенің төменгі бөлігінде орналасқан туберкулез мәселесіне арналған. Өйткені оны  уақытылы анықтау және басқа патологиялық үрдістерден ажырату едәуір қиындықтар тудырады.  Әдебиетке шолу жүргізу барысында өкпенің төменгі бөлігінде орналасқан патологиялық үрдістерді анықтаудағы жіберілетін қателердің негізгі себептері анықталған.

    Түйінді сөздер: туберкулез, өкпенің төменгі бөлігі, ажырату  диагностикасы.

     

    P.M.Jazybekova

    Features of pulmonary tuberculosis of low lobe localization

    (review of the literature)

     

    Resume: review of the literature dedicated to pulmonary tuberculosis of low lobe localization, early detection and differential diagnosis which presents significant difficulties with other pathological processes. On the basis of analysis of the literature identified basic reasons of diagnostic mistakes at localization of  pathological process in the lower lobe of the lung.

    Keywords: tuberculosis, lower lobe of the lung, differential diagnosis.

    ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

    Поисковые слова:


    Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2012/12/26/%D1%83%D0%B4%D0%BA-616-24-002-5-07-%D0%BF-%D0%BC-%D0%B4%D0%B6%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%B1%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0-%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%85%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8/

    9 февраля 2010 года министром здравоохранения Республики Татарстан Айратом Закиевичем Фарраховым был подписан приказ № 91 «Об организации оказания медицинской помощи больным саркоидозом», который упорядочивает оказание медицинской помощи больным с этим необычным заболеванием. Мы обратились к заведующему кафедрой фтизиопульмонологии Казанского медицинского университета Александру Визелю, которому поручена организационно-методическую помощь специалистам учреждений здравоохранения Республики Татарстан по вопросам диагностики и лечения больных саркоидозом.

    — Что такое саркоидоз, насколько он опасен для человека?

    — Саркоидоз — это гранулёматозное заболевание неизвестной природы, которое характеризуется образованием скоплений эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса в различных органах человеческого организма. В настоящее время чаще всего болезнь выявляют по изменениям на рентгенограмме по увеличению внутригрудных лимфатических узлов или лёгочной диссеминации. Болезнь нельзя назвать опасной — примерно в 70% случаев она может проходить сама, без лечения. Но в некоторых случаях она может приводить к тяжёлой дыхательной недостаточности, слепоте, внезапной остановке сердца, параличам и парезам.

    — Но если болезнь не опасна, то к чему к ней столько внимания, отдельный приказ?

    — Проблема в том, что саркоидоз называют «великим имитатором». При выявлении при профилактической флюорографии он похож на некоторые формы лёгочного туберкулёза, при опухании суставов, узловатой эритеме, лихорадке, синдроме Лёфгрена — сходен с ревматическими болезнями, в детском возрасте он может напоминать инфекционный паротит, когда саркоидоз протекает с синдромом Хеерфордта-Вальденстрёма. Неврологи, должны знать, что дифференциальный диагноз с саркоидозом требует односторонний паралич лицевого нерва — паралич Белла… К концу ХХ века сложилась парадоксальная ситуация. Недостаточные или ограниченные знания об этом заболевании приводили к тому, что больных госпитализировали, сразу назначали гормоны, цитостатики. Если иммуносупрессию проводили в условиях противотуберкулёзных учреждений, то одновременно применяли и туберкулостатики, как защиту от заражения туберкулёзом…

    — Кстати о туберкулёзе. Почему приказ отменяет наблюдение этих больных в противотуберкулёзных учреждениях? Если не ошибаюсь, существовала стройная система наблюдения в VIII группе диспансерного учёта?

    — Да, Вы хорошо подготовились к нашей беседе. Действительно, до 2003 года существовала VIII группа диспансерного учёта и больные постоянно посещали и даже госпитализировались в противотуберкулёзные учреждения. Это было характерно для СССР и для стран социалистического лагеря, где была сильная противотуберкулёзная служба. Главным фтизиатром и директором Центрального НИИ туберкулёза был один из моих учителей — академик Александр Григорьевич Хоменко. Он был удостоен Государственной премии за изучение этого гранулёматоза. В частности, он доказал, что есть связь развития саркоидоза с присутствием особенных фильтрующихся форм микобактерий туберкулёза (так называемых, ревертантов). Мировое сообщество в то время относило саркоидоз к инфекционным заболеваниям, что отражала международная классификация болезней (МКБ) 9-го пересмотра. Но наука не стоит на месте. Вскоре стало известно, что саркоидоз способны провоцировать боррелии (возбудители Лаймской болезни), многие внутриклеточные патогены (хламидии, микоплазмы), в последние годы установлено, что достаточно вводить человеку интерферон-альфа (напимер, для лечения гепатита С), и возникает та же самая клеточная реакция. Стало ясно, что это не инфекционная болезнь, а особенная реакция клеточного иммунитета на определённые антигены. Выявлен ряд генов, которые программирую такой необычный клеточный ответ. И в МКБ-10 саркоидоз уже отнесен к болезням крови и иммунным нарушениям, и VIII группа учёта в России была ликвидирована. Следует отметить, что вклад отечественной фтизиатрии в учение о саркоидозе весьма значителен — ими проработана лучевая диагностика, описаны варианты клинического течения, изучены различные схемы терапии. В частности доказано, что благой порыв лечить эту болезнь короткими курсами гормонов приводит в последующем к рецидивирующему течению.

    — Вы уже 20 лет заведуете кафедрой фтизиопульмонологии, но давно ли Вы работаете с саркоидозом?

    — Судьба сложилась так, что с саркоидозом я познакомился сразу по окончании института. Я был целевым клиническим ординатором в Ленинграде во Всесоюзном НИИ пульмонологии, и с саркоидозом меня познакомил профессор Михаил Илькович, которому принадлежат ключевые монографии по диссеминированным и интерстициальным заболеваниям. Ещё в 1980 году он уверенно говорил, что саркоидоз нельзя лечить в противотуберкулёзных учреждениях, это опасно для больного, а применение туберкулостатиков обусловлено только пребыванием в этих учреждениях. Но мнение это не оргинально. Автор одной из лучших монографий по саркоидозу академик А.Е.Рабухин — главный фтизиатр СССР — также считал, что у саркоидоза и туберкулёза разные причины. Так что с этой болезнью я знаком 30 лет.

    — Что ж, теперь фтизиатры не будут работать с саркоидозом?

    — Нет, как и прежде в любом случае выявления изменений на флюорограмме, сходных с туберкулёзом, требуется консультация фтизиатра, будь то саркоидоз или верхнедолевая пневмония. В этом случае, как и прежде, пациент может быть госпитализирован в диагностическое отделение и проведена дифференциальная диагностика. В некоторых случаях может потребоваться пробное лечение. Но больные с уже установленным саркоидозом, особенно с подтверждением на тканевом уровне, при биопсии, не должны более попадать в противотуберкулёзные учреждения. Это ухудшит прогноз течения болезни. Современное понимание саркоидоза, как иммунного ответа на некий антиген, рассматривает микобактерию как один из триггеров, провокаторов. Если больной саркоидозом будет реинфицироваться возбудителем туберкулёза, то туберкулёз возникает редко, а вот волнообразное и прогрессирующее течение — весьма вероятно. Это становится очевидным, когда сравнивают течение саркоидоза в странах с низкой и высокой распространённостью саркоидоза, при наблюдении в противотуберкулёзных и общесоматических учреждениях. Так в Голландии неблагоприятные варианты саркоидоза составляют 7-8%, данные Московского НИИ фтизиопульмологии — до 90%… Там где саркоидоз давно перешёл под наблюдение пульмонологов и терапевтов болезнь с одной стороны стала протекать более благоприятно, а с другой стороны — увеличилось число внелёгочных форм, которые просто не выявлялись.

    — Не слишком ли сложно будет работать врачу общей практики, терапевту с этим заболеванием?

    — Не сложнее, чем с любой другой болезнью. Мы не боимся доверять пневмонию, гипертоническую болезнь, холецистит врачам переднего края здравоохранения, а все они способны вызывать грозные осложнения. Алгоритм первичной диагностики саркоидоза определён данным приказом. Прежде всего (если есть сходство в течении) исключают туберкулёз. Квалифицированное дообследование больной проходит в РКБ, Республиканском клиническом онкологическом центре. Важно на ранних этапах провести биопсию. Это мировой стандарт. Выявление неказеифицирующейся гранулёмы спасает пациента от пробной противотуберкулёзной терапии (не лишённой побочных эффектов),  позволяет исключить онкопатологию. Вести больного с установленным саркоидозом не так уж сложно. С 1999 года существует международное соглашение, определены критерии к назначению лечения, сроки наблюдения и методы обследования. Но, если Вы заметили, приказ четко определяет — при внелёгочных локализациях саркоидозом должны заниматься специалисты — кардиологи, неврологи, офтальмологи и т.д. В Казани наблюдение за этой группой больных будет организовано в 16-й ГКБ, где существует городской пульмонологический центр.

    — Есть ли опыт передачи больных саркоидозом в общую сеть в других регионах?

    — В Ленинграде (ныне Санкт-Петербурге) пульмонологи занимаются саркоидозом с 60-х годов ХХ столетия. Уникальность питерского опыта в существовании диагностических комиссий, в которых участвуют специалисты по разной патологии лёгких — пульмонологи, аллергологи, онкологи, фтизатры, профпатологи. На комиссии выносятся сложные случаи, в том числе и саркоидоз. В Москве подобный нашему приказ действует с 2004 года, хорошо поставлена работа пульмонологов и общей сети в Петрозаводске, Самаре, Великом Новгороде. Заметим, что в Татарстане с 2002 по 2006 годы саркоидоз диагностировали в таком флагмане отечественного здравоохранения, как МКДЦ. Фактически онкологи Татарстана имеют очень большой опыт инвазивной диагностики диссеминированных процессов в лёгких. Пульмонологи и ревматологи РКБ тоже давно и хорошо знакомы с саркоидозом.

    — Приказ поручает Вам организационно-методическую помощь, причем сроки очень сжаты…

    — Я понимаю возложенную на меня ответственность. Но работа начата не сегодня, а тридцать лет тому назад. В 2004 году по гранту Академии наук Татарстана издана монография по саркоидозу, существует ее электронная версия, доступная уже 6 лет в интернете. Много лет работает ресурс www.sarcoidosis.by.ru, где врачи и больные найдут самую последнюю информацию. Я работаю в контакте с ведущими «саркоидологами» всех континентов, вхожу в состав WASOG — всемирной ассоциации по саркоидозу и гранулёматозным заболеваниям. На прошлой неделе завершена работа над первой общефедеральной монографией по саркоидозу под реакцией академика А.Г.Чучалина. Ранее книги выходили от отдельных школ. Были монографии фтизиатров, книги терапевтов, пульмонологов, ревматологов, неврологов, рентгенологов, но не было труда коллегиального. У нынешней книги 36 авторов, среди них пульмонологи — А.Г.Чучалин, М.М.Илькович, Е.М.Шмелёв, И.Э.Степанян, О.П.Баранова, З.Р.Айсанов и другие. Трудились и такие известные фтизиатры, как профессора С.Е.Борисов, Б.И.Дауров, В.Л.Добин, В.В.Романов, морфологи, рентгенологи, офтальмологи, акушеры-гинекологи, кардиологи, биологи и даже математики. Ваш покорный слуга — выпускающий редактор этой книги. По итогам книги будут созданы методические указания, которые до 1 марта, как предусматривает приказ, будут направлены в районы РТ.

    Алена Паранина

    Теги:Визель, МедФармВестник Поволжья 06 (24.02.10)
    Использованные источники: http://mfvt.ru/sarkoidoz-kommentarii-k-prikazu/

    2
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    poddon-m.ru

    Комментарии закрыты.