Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Виды шумов при пневмонии

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Н.А. Геппе, Н.Н. Розинова, И.К. Волков, Ю.Л. Мизерницкий
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Заболевания лёгких у детей многообразны. Это острые и хронические, инфекционно-воспалительные и аллергические болезни, врождённая и наследственная патология. Некоторые из этих заболеваний определяют заболеваемость и смертность детского населения, другие, хотя встречаются и не так часто, но имеют принципиальное значение для прогресса пульмонологии детского возраста, как самостоятельной клинической дисциплины. Чёткое определение отдельных нозологических форм лёгочной патологии у детей существенно важно для повседневной клинической практики, способствует совершенствованию диагностических и терапевтических мероприятий. Действовавшая до настоящего времени классификация бронхолёгочных заболеваний у детей, разработанная группой ведущих педиатров-пульмонологов России в 1981 г. и обновлённая в 1995 г., внесла существенный вклад в развитие пульмонологии детского возраста. Тем не менее, за прошедший период времени у отечественных и зарубежных специалистов накопились новые данные в области этиологии, патогенеза, клиники и диагностики острых и хронических лёгочных заболеваний у детей. Назрела настоятельная необходимость определённой переоценки этих вопросов, систематизации различных нозологических форм лёгочной патологии у детей.
В разработке настоящей классификации приняли участие сотрудники ведущих медицинских научно-исследовательских и высших учебных заведений страны, занимающиеся проблемами педиатрической пульмонологии: ММА им. И.М. Сеченова, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, НЦЗД РАМН, Российский университет дружбы народов, НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и многие другие.
В течение полутора лет основные положения документа обсуждались на различных симпозиумах и конгрессах с участием педиатров, специалистов в области лабораторной диагностики, а также функциональных и лучевых методов исследования. Проект обсуждался на Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (2007, 2008), на конгрессе «Человек и лекарство» (2008), на заседаниях пульмонологической секции Московского общества детских врачей, на сайте Российского респираторного общества и был одобрен на специальном заседании XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания (Екатеринбург, 12.12.08.).
Координаторы проекта, осуществлённого под эгидой Российского респираторного общества (президент – акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалин), благодарны всем коллегам, принявшим участие в его обсуждении, и надеются, что данная классификация позволит оптимизировать статистический учёт, будет способствовать совершенствованию диагностики и лечения бронхолёгочных заболеваний у детей и подростков.

Классификация


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания лёгких
Пневмония – острое инфекционное заболевание лёгких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией (J13-J18).
Критерии диагностики:
Клинические: повышение температуры тела, кашель, физикальные изменения в лёгких, дыхательная недостаточность.
Рентгенологические: инфильтративные изменения в лёгких.
Лабораторные: наличие островоспалительных изменений в гемограмме.
Выделяют:
по этиологии – бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная (J13-J18).
по месту возникновения:
внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная), возникшая у ребёнка вне лечебного учреждения;
госпитальная (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная), развившаяся после 48-72 часа после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 часов после выписки.
по морфологическим формам: очаговая, очагово-сливная, моно- или полисегментарная, крупозная, интерстициальная.
А также выделяются:
Аспирационная – при заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией, у больных с нарушением сознания.
Вентиляционная – развивается у пациентов на ИВЛ: ранняя в первые 5 суток и поздняя – после 5 суток ИВЛ.
У новорождённых выделяют внутриутробные (врождённые) (Р23) и постнатальные (приобретённые) пневмонии, которые также могут быть внебольничными и нозокомиальными.
По тяжести: средней тяжести и тяжёлая. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.
Течение – острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 недель).
Осложнения: лёгочные (плеврит, абсцесс лёгкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс); внелёгочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0-J20.9).
Варианты течения острого бронхита:
Острый (простой) бронхит (J20).
Критерии диагностики:
Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.
Рентгенологические: изменение лёгочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в лёгких.
Острый обструктивный бронхит (J20) – острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции.
Критерии диагностики:
Клинические: экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.
Рентгенологические: усиление лёгочного рисунка, повышение прозрачности лёгочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в лёгких.
Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.
Острый бронхиолит (J21) – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол.
Критерии диагностики:
Клинические: выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы.
Рентгенологические: вздутие лёгких, усиление сосудистого рисунка.
Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ.
Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.
Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.
Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.
Облитерирующий бронхиолит (J43) – полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению лёгочного кровотока.
Критерии диагностики:
Клинические: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малопродуктивный кашель, физикальные изменения в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкая необратимая обструкция дыхательных путей.
Рентгенологические: мозаичность лёгочного рисунка за счёт множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии – нарушение лёгочного кровотока.
Синдром одностороннего сверхпрозрачного лёгкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.
Хронический бронхит (J41) – хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов.
Критерии диагностики:
Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких при наличии не менее 2-3 обострений заболевания в год на протяжении двух и более лет подряд.
Рентгенологические: усиление и деформация бронхолёгочного рисунка без локального пневмосклероза.
Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолёгочной системы, другие хронические заболевания лёгких).
Бронхоэктатическая болезнь (J47) – приобретённое хроническое воспалительное заболевание бронхолёгочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве.
Критерии диагностики:
Клинические: продуктивный кашель, гнойная мокрота; локальные влажные хрипы; рецидивы воспалительного процесса в патологически изменённых участках лёгких.
Рентгено-бронхологические: необратимые расширения бронхов с выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью.
Бронхоэктатическую болезнь, как отдельную нозологическую форму, необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других болезней (муковисцидоза, пороков развития, первичной цилиарной дискинезии и синдрома Картагенера, аллергического бронхолёгочного аспергиллёза).
Плеврит – воспалительное заболевание плевры бактериальной, вирусной или неинфекционной природы (J86, J90).
Выделяют:
По характеру процесса: сухие (J86) (фибринозные) и выпотные (J90) (серозные, серозно-фибринозные, гнойные (эмпиема) и геморрагические) плевриты.
По локализации: костальный, диафрагмальный, парамедиастенальный и междолевой плеврит.
В связи с пневмонией: синпневмонические (возникающие одновременно с пневмонией) и метапневмонические (возникающие в период обратного развития пневмонии).
Критерии диагностики:
Клинические: одышка, болевой синдром, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над зоной поражения, смещение средостения в противоположную поражению сторону.
Рентгенологические: наличие жидкости в плевральной полости, утолщение плевры.
Ультразвуковые: наличие жидкости в плевральной полости, утолщение плевры.
Специальные исследования: жидкость в плевральной полости при плевральной пункции.
Дифференциальную диагностику следует проводить с плевральным выпотом другой этиологии – при врождённых пороках сердца, гипопротеинемии, васкулитах, онкологических заболеваниях, нарушении дренажа лимфы и других состояниях.

Аллергические заболевания лёгких
Бронхиальная астма (J45) – хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затруднённого дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отёком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.
Критерии диагностики:
Клинические: приступы кашля и/или затрудненного дыхания, дистанционные свистящие хрипы, экспираторная одышка, вздутие грудной клетки; распространённые сухие свистящие хрипы в лёгких.
Функциональные: обратимая бронхиальная обструкция.
Рентгенологические: повышение прозрачности лёгочной ткани, усиление сосудистого рисунка.
Выделяют:
По тяжести: лёгкая интермиттирующая, лёгкая персистирующая, среднетяжёлая персистирующая, тяжёлая персистирующая.
Периоды заболевания: обострение и ремиссия.
Осложнения: ателектаз лёгких, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс.
Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит, ЭАА) (J67) – см. в разделе интерстициальных болезней лёгких.

Болезни лёгких, развившиеся в периоде новорождённости
Бронхолёгочная дисплазия (БЛД) (P27.1) – полиэтиологичное хроническое заболевание морфологически незрелых лёгких, развивающееся у новорождённых, главным образом, глубоко недоношенных детей, получающих кислородотерапию и искусственную вентиляцию лёгких. Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы лёгких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и другими симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребёнка.
Критерии диагностики:
Клинические: ИВЛ на первой неделе жизни и/или респираторная терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовые катетеры (nCPAP); терапия кислородом более 21 % в возрасте 28 дней и старше; дыхательная недостаточность, бронхиальная обструкция в возрасте 28 дней и старше, зависимость от кислорода, развивающаяся при проведении кислородотерапии (ИВЛ, nCPAP).
Рентгенологические: интерстициальный отёк, чередующийся с участками повышенной прозрачности лёгочной ткани, фиброз, лентообразные уплотнения.
По форме различают: БЛД доношенных, БЛД недоношенных (классическую и новую формы).
Классическая форма развивается у недоношенных детей, у которых не применялись препараты сурфактанта для профилактики СДР, имели место «жёсткие» режимы ИВЛ. Рентгенологически характерны: вздутие лёгких, фиброз, буллы.
Новая форма развивается у детей с гестационным возрастом БЛД доношенных развивается у детей, рождённых в срок, клинически и рентгенологически сходна с классической формой БЛД недоношенных.
По тяжести БЛД подразделяется на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.
Периоды заболевания: обострение, ремиссия.
Осложнения. Хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, ателектаз, лёгочная гипертензия, лёгочное сердце, системная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия.
Диагноз «бронхолёгочная дисплазия» правомерен в качестве самостоятельного только у детей до 3-летнего возраста. В более старшем возрасте БЛД указывается лишь как заболевание, имевшее место в анамнезе.
Синдром Вильсона-Микити (P27.0) – хроническое заболевание лёгких неизвестной этиологии, возникшее в неонатальном периоде и характеризующееся поздним развитием кислородозависимости.
Критерии диагностики:
Клинические: гестационный возраст менее 32 недель, масса тела при рождении менее 1500 г; дыхательные расстройства на 7-35 день жизни, хрипы в лёгких, дыхательная недостаточность, кислородозависимость, приступы апноэ.
Рентгенологические: неравномерность вентиляции, грубые лентообразные уплотнения, буллы, преимущественно в верхних отделах лёгких.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Пневмония нижней доли легкого лечение
Внебольничная пневмония в хабаровске

Наследственные заболевания лёгких
Идиопатический диффузный фиброз лёгких (J84.1) – первично хроническое, быстро прогрессирующее интерстициальное заболевание лёгких, приводящее к развитию диффузного лёгочного фиброза.
Критерии диагностики:
Клинические: быстро прогрессирующая одышка, кашель, потеря массы тела, характерные крепитирующие («целлофановые») хрипы в лёгких, формирование лёгочного сердца.
Функциональные: гипоксемия, нарушения вентиляции по рестриктивному типу, снижение диффузионной способности лёгких.
Рентгенологические: признаки диффузного лёгочного фиброза с развитием «сотового лёгкого», уменьшение лёгочных полей.
Диагностируется при исключении других причин интерстициальных изменений в лёгких.
Спонтанный семейный пневмоторакс (J93.0) – наследственное заболевание, характеризующееся накоплением воздуха в плевральной полости с развитием коллапса лёгкого при отсутствии травматического повреждения лёгких или грудной клетки, и какого-либо заболевания лёгких.
Тип наследования – аутосомно-доминантный.
Локализация патологического гена: 17р11.
Критерии диагностики:
Клинические: внезапно возникающая боль при дыхании, одышка, кашель, нарушение экскурсии грудной клетки (отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки), тимпанит над поражённым участком лёгкого, отсутствие дыхательных шумов над зоной поражения.
Рентгенологические: наличие воздуха в плевральной полости со смещением тени средостения в противоположную поражению сторону.
Идиопатическая (первичная) лёгочная гипертензия (I27.0) – заболевание, проявляющееся повышением давления в лёгочной артерии и гипертрофией миокарда правого желудочка, не связанное с какой-либо врождённой или приобретённой патологией сердца и лёгких.
Критерии диагностики:
Клинические: быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, одышка, выраженный цианоз, повторные синкопальные состояния.
Ультразвуковые: ЭХО-КГ-признаки лёгочной гипертензии.
Лёгочный альвеолярный микролитиаз (J84.0) – наследственное диссеминированное заболевание лёгких с накоплением в лёгочной паренхиме депозитов фосфата кальция.
Тип наследования: аутосомно-рецессивный с полной пенетрантностью.
Локализация патологического гена: 4p15.31-p15.2.
Критерии диагностики:
Клинические: часто бессимптомное течение.
Рентгенологические: диффузные мелкие образования костной плотности в лёгких (симптом «песчанной бури»).
Лёгочный альвеолярный протеиноз (J84.0) – наследственное диссеминированное заболевание лёгких, характеризующееся накоплением в альвеолярной интерстициальной ткани фосфолипопротеидных соединений, производных сурфактанта.
Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Критерии диагностики:
Клинические: одышка, кашель, боль в груди, кровохарканье, хрипы в лёгких, цианоз, потеря массы, деформация дистальных фаланг пальцев в виде «барабанных палочек».
Рентгенологические: множественные мелкоочаговые тени в лёгких.
Cпециальные исследования: биопсия лёгкого.
Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД), в т. ч. Синдром Картагенера (Q.89.4) – наследственное заболевание, в основе которого лежит врождённый дефект ультраструктуры ресничек мерцательного эпителия, обусловливающий нарушение их подвижности. Классический вариант – синдром Картагенера.
Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Критерии диагностики:
Клинические: тотальное поражение респираторного тракта с ранней манифестацией симптомов (хронический бронхит, бронхоэктазы, хронический синусит, отит, кондуктивная тугоухость); при синдроме Картагенера – также обратное расположение внутренних органов или изолированная декстрокардия.
Рентгенологические: деформация бронхов, бронхоэктазы, затемнение пазух носа, situs viscerus inversus.
Cпециальные исследования: снижение подвижности ресничек мерцательного эпителия респираторного тракта (при световой и фазовоконтрастной микроскопии) и выявление специфических ультраструктурных дефектов (при электронной микроскопии).
Муковисцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы) (Е84) – системное наследственное заболевание, в основе которого лежит мутация гена трансмембранного регулятора муковисцидоза, характеризующееся нарушением функции экзокринных желез, приводящим к тяжёлым поражениям органов дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
Тип наследования: аутосомно-рецессивный. Различные варианты мутаций CFTR-гена (7q31.2).
Критерии диагностики:
Клинические: влажный, коклюшеподобный кашель с вязкой слизистой или гнойной мокротой, одышка, разнокалиберные влажные и сухие хрипы в лёгких, прогрессирующая обструкция дыхательных путей с формированием хронического бронхита; хронический синусит, нарушение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. По мере прогрессирования заболевания: задержка физического развития, деформация грудной клетки и дистальных фаланг пальцев (в виде «барабанных палочек»), формирование лёгочно-сердечной недостаточности, наличие муковисцидоза у сибсов.
Рентгенологические: деформация и усиление лёгочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация, бронхоэктазы, буллы, очаги пневмосклероза.
Cпециальные исследования: повышение уровня хлоридов в потовой пробе более 60 ммоль/литр; выявление мутаций гена CFTR при молекулярно-генетическом обследовании.
Дефицит a1-антитрипсина (Е88.0) – наследственное заболевание, в основе которого лежит дефицит ингибитора лёгочных протеаз a1-антитрипсина, приводящий к формированию эмфиземы и/или поражению печени.
Тип наследования: аутосомно-доминантный (кодоминантный).
Критерии диагностики:
Клинические: одышка, эмфизема, поражение печени.
Функциональные: вентиляционные нарушения обструктивного типа с увеличением остаточного объёма лёгких (ООЛ) и его доли в общей ёмкости лёгких (ОЕЛ).
Рентгенологические: эмфизема.
Cпециальные исследования: низкий уровень a1-антитрипсина в сыворотке крови; выявление гомозиготного фенотипа/генотипа ZZ.
Наследственная геморраргичесская телеангиэктазия – синдром Ослера-Рандю-Вебера (I78.0) – наследственное заболевание, проявляющееся системной сосудистой дисплазией, приводящей к формированию телеангиэктазий и сосудистых мальформаций в лёгочной ткани, на коже и слизистых оболочках.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
Критерии диагностики:
Клинические: одышка, цианоз, телеангиэктазии на коже и слизистых оболочках, кровохарканье, лёгочные кровотечения, кровотечение из вен пищевода, деформация концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей – в виде «часовых стекол».
Рентгенологические: неравномерное усиление сосудистого рисунка, артерио-венозные шунты при ангиографии. При сцинтиграфии – диффузное нарушение лёгочного кровотока.

Врождённые заболевания лёгких
Пороки развития лёгких (Q.32-Q34.3) – многочисленная группа заболеваний, включающая следующие формы:

• Пороки, связанные с недоразвитием бронхолёгочных структур (агенезия, аплазия, гипоплазия лёгких).
• Пороки развития стенки трахеи и бронхов:
а) распространённые пороки развития (трахеобронхомегалия, трахеобронхомаляция, бронхиолоэктатическая эмфизема; синдром Вильямса-Кэмпбелла);
б) ограниченные пороки развития стенки трахеи и бронхов (врождённые стенозы трахеи, врождённая лобарная эмфизема, дивертикулы трахеи и бронхов, трахеобронхопищеводные свищи).

 


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский
• Кисты лёгких.
• Секвестрация лёгкого.
• Пороки развития лёгочных сосудов (агенезия и гипоплазия лёгочной артерии и её ветвей; артериовенозные аневризмы и свищи; аномальное (транспозиция) впадение лёгочных вен) (Q25-Q26).

Критерии диагностики: характерные клинические, рентгенологические, бронхологические и ангиографические симптомы у детей с различной выраженностью респираторных расстройств. Многие пороки развития составляют основу для вторичного формирования хронического воспалительного процесса.

Интерстициальные заболевания лёгких
Идиопатический диффузный фиброз лёгких (J84.1) – см. раздел наследственных заболеваний лёгких.
Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит, ЭАА) (J67) – интерстициальное заболевание лёгких иммунопатологического характера, характеризующееся иммунологически индуцированным воспалением лёгочной паренхимы, при котором в процесс вовлекаются стенки альвеол и дыхательные пути вследствие неоднократного вдыхания разнообразной органической пыли и других веществ.
Критерии диагностики:
Клинические: сухой кашель, одышка, диффузные крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы в лёгких, наличие в анамнезе указаний на контакт с причинно-значимым антигеном.
Функциональные: гипоксемия, смешанные (рестриктивные и обструктивные) нарушения вентиляции, снижение диффузионной способности лёгких.
Рентгенологические: диффузные инфильтративные изменения, симптом «матового» стекла, фиброз.
Специальные: обнаружение в крови специфических IgG-антител к тем или иным антигенам, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в крови.
Токсические и лекарственные пневмониты (J68, J70) – интерстициальные заболевания лёгких, обусловленные токсическим влиянием на ткань лёгкого химических, радиационных факторов и некоторых лекарственных веществ.
Критерии диагностики: те же, что и для аллергических альвеолитов, при наличии указаний на контакт с соответствующими химическими агентами или лекарственными средствами.
Саркоидоз (D86.0) – системное заболевание с интерстициальным поражением лёгких и других органов, характеризующееся формированием неказеозных эпителиоидно-клеточных гранулем.
Критерии диагностики:
Клинические: скудная клиническая лёгочная симптоматика, непродуктивный кашель, одышка, дискомфорт и боль в грудной клетке, полиорганность поражения (поражение кожи, сердца, почек и др. органов).
Рентгенологические: внутригрудная лимфоаденопатия, симптом «матового» стекла, синдром лёгочной диссеминации, локальные тени, фиброз, буллы.
Специальные: при биопсии кожи и лимфатических узлов признаки гранулематозного воспаления.
Идиопатический гемосидероз лёгких (М31.0) – заболевание, характеризующееся волнообразным рецидивирующим течением с повторными кровоизлияниями в лёгкие.
Критерии диагностики:
Клинические: одышка, кашель, кровохарканье, лихорадка, рецидивирующая анемия.
Рентгенологические: при обострении – множественные очаговые инфильтративные тени в лёгких (симптом «бабочки»).
Лабораторные: железодефицитная анемия, ретикулоцитоз, анизопойкилоцитоз.
Специальные: гемосидерофаги в мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

Координаторы разработки проекта классификации:
Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л., Волков И.К.

Эксперты: Артамонов Р.Г. (Москва), Ашерова И.К. (Ярославль), Блохин Б.М. (Москва), Богданова А.В. (С-Петербург), Богорад А.Е. (Москва), Васильева Е.И. (Иркутск), Волков И.К. (Москва), Геппе Н.А. (Москва), Давыдова И.В. (Москва), Дегтярёв Д.Н. (Москва), Дементьева Г.М. (Москва), Жаков Я.И. (Челябинск), Зайцева О.В. (Москва), Ильенкова Н.А. (Красноярск), Капранов Н.И. (Москва), Каширская Н.Ю. (Москва), Кожевникова Т.Н. (Тула), Козлова Л.В. (Смоленск), Кондюрина Е.Г. (Новосибирск), Лев Н.С. (Москва), Лукина О.Ф. (Москва), Малахов А.Б. (Москва), Манеров Ф.К. (Новокузнецк), Машукова Н.Г. (Москва), Мельникова И.М. (Ярославль), Мизерницкий Ю.Л. (Москва), Мокина Н.А. (Самара), Неретина А.Ф. (Воронеж), Овсянников Д.Ю. (Москва), Осин А.Я. (Владивосток), Побединская Н.С. (Иваново), Постников С.С. (Москва), Ревякина В.А. (Москва), Розинова Н.Н. (Москва), Романенко В.А. (Челябинск), Рывкин А.И. (Иваново), Самсыгина Г.А. (Москва), Середа Е.В. (Москва), Сорока Н.Д. (С-Петербург), Спичак Т.В. (Москва), Таточенко В.К. (Москва), Узунова А.Н. (Челябинск), Федоров А.М. (Москва), Файзуллина Р.М. (Уфа), Царькова С.А. (Екатеринбург), Чепурная М.М. (Ростов-на-Дону), Шабалов Н.Р. (С-Петербург), Шилко В.И. (Екатеринбург).


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6412/

Аускультация. Основные дыхательные шумы


Как заподозрить пневмонию? - Доктор Комаровский

Основные дыхательные шумы по своему характеру разделены на два вида:

  • везикулярное
  • бронхиальное дыхание.

При выслушивании над гортанью, трахеей и крупными бронхами слышится дыхательный шум, напоминающий звук "Х", причем выдох громче, грубее и длиннее, чем вдох. Соотношение 4:5. Образуется этот шум в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель вследствие круговорота воздуха при вдохе над голосовыми связками, а при выдохе – под ними. так как при выдохе голосовая щель сужена больше, чем при вдохе, то и звук при выдохе сильнее, грубее и длиннее.

Это так называемое ларингеальное, трахеальное или бронхиальное дыхание. Физиологически оно выслушивается над гортанью и трахеей и в межлопаточном пространстве у остистого отростка 4-го шейного позвонка, причем бронхиальный оттенок дыхательного шума сказывается, главным образом, в выдохе. На остальной поверхности грудной клетки слышен мягкий, дующий, как бы присасывающий звук, напоминающий звук "Ф", когда мы произносим его, втягивая в себя воздух. Звук этот сильнее и длиннее при вдохе, слабее и короче при выдохе и слышен только при в его первой трети. Этот дыхательный шум называется везикулярным или альвеолярным дыханием.

Похожие темы:
Диагноз правосторонняя верхнедолевая пневмония
Нужна ли диета при пневмонии
Есть ли прививка от пневмонии

Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно из расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, переходят в напряжение. Благодаря этому в них возникают колебания, дающие звук. Одновременно колеблются огромные количества альвеол, причем расправление всех альвеол происходит последовательно. В результате сложения возникающих звуков происходит протяжный шум. Во время выдоха вследствие спадения альвеол напряжение их стенок быстро уменьшается и, следовательно, одновременно уменьшается их способность к колебанию. Поэтому дыхательный шум слышится только в начальной части выдоха. Этот мягкий дыхательный шум напоминает звук "Ф", получаемый при питье жидкости из блюдечка. Таким образом, везикулярное дыхание представляет собой звук расправляющегося легкого; выслушивая его мы можем сказать, что легкое в этом месте дышит.

Сила везикулярного дыхания у различных людей различна и зависит от силы дыхательных движений, от мощности подлежащих участков легочной ткани, толщины слоя тканей грудной клетки. Следовательно, у лиц различного возраста, разной упитанности сила везикулярного дыхания будет разная.

Яснее всего везикулярное дыхание выражено на передней поверхности грудной клетки, особенно в подключичных областях, второе по интенсивности место занимают подлопаточные области, а затем нижне-боковые отделы легких. На верхушках легких вследствие их малого объема, толстого их мышечного покрова – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Слева дыхание обычно несколько яснее (близость желудочного воздушного пузыря), а если сравнить степень выраженности выдоха, то, наоборот, справа вдох более выражен, чем слева (благодаря более широкому и короткому основному бронху). Эта разница в отношении продолжительности выдоха особенно заметна на верхушке: на правой верхушке выдох значительно продолжительнее, чем на левой. Иногда под правой верхушкой выслушивается дыхание среднее между бронхиальным и везикулярным, как бы смесь их "бронхо-везикулярное" или смешанное дыхание.


Обычный кашель или ПНЕВМОНИЯ? Симптомы тревоги

Основные дыхательные шумы. Бронхиальное дыха­ние
Иначе называется ларинго-трахеальным и выслушивается над гортанью, трахеей, спереди – на рукоятке грудины и сзади на уровне 7 шейного позвонка и 3-4 грудных позвонков соответственно бифуркации трахеи.

Бронхиальное дыхание, выслушиваемое вне указанных пределов, явля­ется патологическим.

При этом в лёгких создаются лучшие условия для проведения звуковых яв­лений. Указанные изменения имеют место при уплотнении лёгочной ткани, причём приводящий бронх должен быть свободен. Такие условия создаются при 2-3 стадии крупозной пневмонии, когда доля лёгкого становится без­воздушной вследствие заполнения альвеол свернувшимся экссудатом. Коле­бания альвеолярных стенок отсутствуют, безвоздушная уплотнённая лёгоч­ная ткань становится хорошим проводником звука, а просвет долевого бронха не изменён. При этом определяется бронхиальное дыхание – громкое, возникающее как бы под самым ухом, высокое по тону.

Бронхиальное дыхание носит грубый характер и выс­лушивается в обе фазы дыхания – во время вдоха и во время выдоха, при­чём выдох грубее и продолжительнее, чем вдох. Бронхиальное дыхание об­разуется в гортани в месте расположения голосовых связок, суживающих её просвет. Так как при выдохе голосовая щель более сужена, чем при вдохе, то звук, образующийся при этом, сильнее, грубее и длиннее. Его можно имитировать, произнося звук Х открытым ртом.

В норме над остальной поверхностью грудной клетки слышен шум со­вершенно иного характера. Это дыхание называется везикулрным или аль­веолярным, так как оно возникает в альвеолах в результате быстрого расправления их стенок при поступлении в них воздуха во время вдоха и спадения их при выдохе.


Шумы при аускультации легких (в наушниках) © Auscultation of the lungs, мain and side noise

Иногда при бронхопневмонии воспалительные очаги сливаются и имеют значительное распространение, в этом случае также может возникнуть бронхиальное дыхание. Но эти участки меньше, чем при крупозной пневмо­нии, они расположены глубже, поэтому бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его ниже. Такой же механизм бронхиального дыхания имеет место и при инфаркте лёгкого. Инфаркт лёгкого – это локальное нарушение кро­вообращения в лёгком, возникающее вследствие эмболии и реже тромбоза средней или мелкой ветви лёгочной артерии, когда диагностируется учас­ток некроза, плотной консистенции, связанный со свободным приводящим бронхом.

Второе условие возникновения бронхиального дыхания – это наличие в лёгких полостей, также связанных со свободным приводящим бронхом. При этом механизм возникновения бронхиального дыхания несколько иной, так как происходит усиление физиологического бронхиального дыхания по законам резонанса, особенно если полость располагается в уплотнённой лёгочной ткани (туберкулёзная каверна, полость, образующаяся после вскрытия абсцесса в бронх, больших размеров бронхоэктатическая полость).
Иногда это полостное бронхиальное дыхание приобретает своеобразный характер и называется амфорическим (от слова amphora – греч.сосуд с узким горлом). Это негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот, который получается, если дуть над горлом пустого стеклянного сосуда, например, бутылки. Для его возникновения нужны следующие условия: значительная величина полости – не менее 5-6 см в диаметре, гладкая внутренняя поверхность стенок полости, близкое её расположение к груд­ной стенке и свободный приводящий бронх.

Металлическое бронхиальное дыхание отличается, наоборот, громким и высоким, звенящим, как металл, тоном. Оно характерно для открытого пневмоторакса, при котором имеется сообщение полости плевры с наружным воздухом. Если в лёгких полость невелика по размерам, расположена глу­боко и вокруг неё находится воздушное лёгкое, то бронхиальное дыхание над ней не прослушивается.

Похожие темы:
Пневмония из за сердечной недостаточности
Доклад пневмония у детей
Прививка от пневмонии и акдс

Наконец, третье условие, при котором возникает бронхиальное дыха­ние, – это сдавление лёгкого, чаще всего при выпотных плевритах, так называемое компрессионное бронхиальное дыхание, ослабленное, тихое, доносящееся как бы издали. Если следить за изменением дыхания по мере накопления выпота, то в начале, когда количество жидкости невелико, отмечается ослабленное везикулярное дыхание. Затем при накоплении экс­судата (1,5-2 л) лёгкое поджимается к корню, становится менее воз­душным и лучше проводит звук – возникает бронхиальное дыхание над под­жатым лёгким. Наконец, при очень больших экссудатах (до 3 л) прекра­щаются всякие дыхательные шумы вследствие полного спадения лёгкого. Компрессионное бронхиальное дыхание впервые было описано немецким кли­ницистом Шкода.

Смешанным или бронховезикулярным дыханием называется такое дыха­ние, в котором одновременно определются черты и везикулярного, и бронхиального дыхания: обычно вдох везикулярный, а выдох – бронхиальный.

В норме это дыхание может выслушиваться над правой верхушкой. В пато­логических условиях оно встречается по соседству с уплотнёнными учас­ками лёгкого, дающими бронхиальное дыхание, к которому примешивается везикулярное дыхание нормальной лёгочной ткани.


Шумы легких - Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание отчетливо может выслушиваться при  наличии двух условий:

  1. Известная величина инфильтрации  или  полости  –  причем  участок уплотнения или полость должны быть тем больше,  чем глубже они расположены,  а при поверхостном расположении он должен быть не менее 2 см в диаметре.
  2. Крупные  приводящие  бронхи  в пораженном участке должны быть проходимы, т.е. отсутствие сдавления и закупорки их.

Инфильтрированное легкое не расправляется при дыхании, воздух не проникает в альвеолы и не растягивает их, поэтому и нет и тех собственных колебаний легочной ткани, которые в норме вызвают характерное везикулярное дыхание.  Легкое немо,  и мы  слышим чистое брохиальное дыхание,  которое передается через инфильтрированную легочную ткань грудной клетки нашему уху.

Бронхиальное дыхание  различного происхождения можно различать по  свойствам  звука.  Бронхиальное  дыхание,  образующееся вследствие уплотнения  легкого,  отличается своей интенсивностью (громкое) и высотой. Очень громкое, высокое по тону, возникающее по тону,  возникающее как будто под самым ухом,  наблюдается при крупозной пневмонии в стадии  опеченения.  Бронхиальное  дыхание выслушивается при  средней  степени  ателектаза,  когда альвеолы спадаются полностью, но бронхи еще сохраняют свой просвет, условия будут такими же как и при уплотнении легочной ткани.  (В начальной стадии ателектаза, как помнится – ослабленное везикулярное дыхание, при полном ателектазе – дыхание не проводится).

При сдавливании легкого компрессионное бронхиальное дыхание характеризуется незначительной интенсивностью (тихое) и доносится как бы издали (например, при экссудативном плеврите).

Бронхиальное дыхание,  выслушиваемое  над полостями,  часто приобретает особый характер или тембр (амфорическое или металлическое бронхиальное дыхание).


Хрипы и их виды

Подобный оттенок бронхиальное дыхание приобретает при условии:

  1. значительной величины полости (не менее 5-6 см в диаметре – очень большие каверны, бронхоэктазы, пневмоторакс);
  2. гладкой внутренней поверхности стенок полости;
  3. умеренной степени наполнении полости.

Амфорическое бронхиальное дыхание –  негромкий,  низкий  и пустой звук, который получается если сильно дуть над горлом пустого стеклянного сосуда.

Металлическое бронхиальное дыхание отличается громким и высоким звенящим как метла тоном. Оно весьма характерно для открытого пневмоторакса.

Основные дыхательные шумы. Везикулярное дыхание
Является мягким по характеру шумом, напоми­нающим звук "ф" на вдохе или звук, который получается при питье чая с блюдечка. Этот звук, в противоположность бронхиальному шуму, сильнее и длиннее при вдохе. Он выслушивается на протяжении всего вдоха и лишь в начальной трети выдоха. Оно выслушивается на протяжении всего вдоха, потому что вдох является активной фазой дыхания, при которой стенки альвеол расправляются постепенно. Акт же выдоха пассивный, стенки аль­веол спадаются быстро, их напряжение падает и поэтому дыхание слышно только в начальной трети выдоха.

Везикулярное дыхание яснее всего выражено на передней поверхности грудной клетки, особенно в подключичных областях. Второе по интенсив­ности место занимают подлопаточные области, нижне-боковые участки лёг­ких (нижняя половина подмышечных впадин), нижние края лёгких. Отме­чается некоторая разница в дыхании разных половин грудной клетки и в его силе. Над правой верхушкой выдох значительно продолжительнее, чем над левой. Иногда над ней выслушивается дыхание, представляющее собой нечто среднее между бронхиальным и везикулярным дыханием, так называе­мое бронхо-везикулярное или смешанное дыхание. Сила везикулярного дыхания зависит от силы дыхательных жвижений, от толщины грудной стенки, от конституции.


Аускультация лёгких - Дыхательные шумы - Видео с примерами

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических, так и в патологических случаях или в сторону его усиления или ослабления.

Похожие темы:
Баночный массаж при пневмонии видео
Доклад пневмония у детей
Синдромы при пневмонии история болезни

Усиление везикулярного дыхания.
Усиление может касаться как обеих фаз – вдоха и выдоха. Усиление обеих фаз везикулярного дыхания встре­чается у астеников с тонкой грудной клеткой, при усиленном расправле­нии альвеол после бега, при уисленной физической работе. Усиление обе­их фаз везикулярного дыхания характерно для детей раннего возраста.

Такое резко выраженное везикулярное дыхание с ясно прослушиваемым выдохом носит название пуэрильного (от puer – мальчик). Его возник­новение зависит от тонкости и эластичности грудной клетки в детском возрасте и от относительной узости бронхов. При патологических процес­сах в лёгких и плевре с одной стороны на противоположной стороне отме­чается усиление везикулярного дыхания, так как оно компенсаторно уси­ливает дыхательную экскурсию. От усиленного везикулярного дыхания, ко­торое является хотя и усиленным, но всё же мягким и ровным отличается жёсткое дыхание, которое характеризуется не только количественным, но и качественным изменением везикулярного дыхания и больше напоминает пуэрильное. При этом усилены обе фазы дыхания, но кроме того дыхание становится грубым, жёстким, неровным. Такое дыхание встречается при бронхитах, бронхопневмонии, когда прсовет бронхов сужен из-за наличия в них секрета или набухания слизистой бронхов.


Аускультация легких

Когда изменения везикулярного дыхания касаются только выдоха, го­ворят о везикулярном дыхании с удлиннённым выдохом, что имеет место при бронхоспазме, наблюдаемом при бронхиальной астме. Такое дыхание выслушивается на значительном протяжении лёгких. Оно также встречается при воспалительном отёке слизистой бронхов (бронхиты, бронхопневмония).

Похожие темы:
Очаговая пневмония левого легкого лечение
Доклад пневмония у детей
Ребенок покашливает после пневмонии

Ослабление везикулярного дыхания.
Основные причины ослабления ве­зикулярного дыхания следующие: затруднения для прохождения воздуха в лёгкие, недостаточное расширение лёгких при вдохе, препятствия для проведения дыхательных шумов к уху исследователя. При этом дыхание становится слабее, вдох – короче, а выдох часто совсем не прослушива­ется.

Затруднения для прохождения воздуха в лёгкие имеют место при су­жении или закупорке верхних дыхательных путей: искривление носовой перегородки, стеноз, отёк гортани, спазм голосовых связок, сужение просвета крупных бронхов (опухоль, закупорка). В связи с закрытием просвета бронхов опухолью или при попадании инородного тела развивает­ся обтурационный ателектаз. При выслушивании этой области везикулярное дыхание становится ослабленным, а при полном закрытии просвета бронха отсутствует полностью.


Пневмония на снимке

Недостаточное расширение лёгких при вдохе связано со многими при­чинами как лёгочного, так и нелёгочного происхождения: при болях в грудной клетке (переломы или трещины рёбер, сухой плеврит, невралгии) больной рефлекторно поверхностно дышит, при окостенении рёберных хрящей уменьшаются экскурсии грудной клетки, при резко выраженной об­щей слабости, при поражении дыхательной мускулатуры, при высоком стоя­нии диафрагмы (асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости).

Похожие темы:
Протокол лечения пневмонии моз украины
Собачий жир в лечении пневмонии
Лечение пневмонии сосновыми почками

Везикулярное дыхание плохо выслушивается над обоими лёгкими при эмфиземе, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит ат­рофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воз­духом, образование более крупных пузырьков, которые не способны спа­даться на выдохе. При набухании стенок альвеол при воспалительных про­цессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония) также происходит ослабление везикулярного дыхания.

Препятствия для проведения дыхательного шума к уху исследователя являются одной из частых причин ослабления везикулярного дыхания. Оно может быть физиологическим, например, при резком утолщении жирового слоя или чрезмерном развитии мускулатуры грудной клетки. В патологии при утолщении плевральных листков (шварты), плевральных спайках, ко­торые развиваются после перенесённого экссудативного плеврита, при сравнительной аускультации наблюдается ослабление дыхания на поражён­ной стороне. При скоплении жидкости в полости плевры (транссудат при гидротораксе, экссудат при плеврите, кровь при гемотораксе), при скоплении воздуха в полости плевры при пневмотораксе отмечается резкое ослабление, а при больших количествах и полное отсутствие везикулярного дыхания на стороне поражения, что обусловлено плохой проводимостью звука жидкостью и воздухом. То же имеет место при отёчности подкож­но-жировой клетчатки грудной стенки.

Своеобразной разновидностью везикулярного дыхания является сакка­дированное или прерывистое дыхание. При этом вдох происходит не непре­рывно, как обычно, а в виде коротких отдельных вдохов, прерываемых та­кими же короткими паузами, выдох же, как правило, остаётся непрерыв­ным. Если оно выслушивается на значительном участке, то связано чаще всего с неравномерным сокрщением дыхательных мышц (утомление, мышечная дрожь при холоде, заболевания мышц). Если же оно выслушивается на определённом и строго ограниченном месте, то указывает на сужение мел­ких бронхов на данном участке лёгкого, на воспалительный процесс в них, обычно туберкулёзного происхождения.

Основные дыхательные шумы. Изменение везикулярного дыхания

Ослабление везикулярного дыхания, когда кроме общего заглушения звука,  вдох также становится короче,  а выдох чаще совсем не выслушивается.  Оно может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при толстой грудной стенке вследствие избыточного  отложения жира, или сильного развития мускулатуры.  При поверхостном дыхании ослабление везикулярного дыхания зависит  от  недостаточного распределения альвеол и более слабого,  вследствие этого, напряжения их стенок.  В обоих случаях ослабление везикулярного дыхания будет равномерным по всей грудной клетке.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания  появляется вследствие следующих причин:

  1. Затруднение для прохождения воздуха в легких.
  2. Недостаточное расширение легких при вдохе.
  3. Препятствие для проведения дыхательных шумов к уху  исследователя.

Затруднение для прохождения воздуха  в  легкие  наблюдается при сужении  воздухоносных  путей  (стеноз  гортани,  трахеи или крупных бронхов) вследствие закупорки  их  инородным  телом  или растущей опухолью, рубцом. В этом случае ослабление везикулярного дыхания является результатом меньшего растяжения и  меньшего, следовательно, напряжения альвеол, колебание которых поэтому совершаются с меньшей амплитудой.

При сужении гортани и трахеи ослабление везикулярного дыхания будет равномерно на обеих половинах грудной клетки.  При сужении бронха ослабление везикулярного дыхания будет определяться лишь на том месте грудной клетки,  под которым находится участок легкого, снабжаемый  воздухом  через суженный бронх.  При полной закупорке бронха инородным телом или опухолью – дыхание вовсе не выслушивается.

Ослабление везикулярного дыхания вследствие  недостаточного расправления альвеол  при вдохе наблюдается при ряде заболеваний легких. Так при эмфиземе легких легочная ткань утрачивает  эластичность, а  грудная  клетка постоянно находится в инспираторном положении и почти не расширяется при дыхании – давление в легких мало изменяется вследствие чего стенки почти не расправляются, а потому и не производят характерного  для  везикулярного  дыхания звука. Сила  звука,  как  говорит Мартини,  зависит не только от инструмента, но и от музыканта. И поскольку в данном случае инструментом является легкое,  а в роли музыканта выступает грудная клетка с ее способностью расправляться.  Как видно, при эмфиземе легких и инструмент и музыкант расстроены.

Ослабление везикулярного дыхания  на  ограниченном  участке может определяться при мелкой очаговой пневмонии, когда альвеолы еще не заполнены плотным экссудатом,  а напряжение их стенок понижено. То  же наблюдается и в стадию разрешения,  когда просвет альвеол свободен от экссудата,  а стенки еще  пропитаны  им,  а, следовательно напряжение их стенок меньше нормального.

Частой причиной ослабления везикулярного  дыхания   является препятствие для проведения дыхательного шума к уху исследующего: отек подкожной клетчатки грудной клетки, скопление в плевральных полостях  жидкости  или  воздуха,  оттеснение легкого от грудной клетки резко утолщенной плеврой или опухолью.  Дыхание вовсе  не выслушивается в области большого плеврального выпота.

Усиленное везикулярное дыхание над обоими легкими  выслушивается при физической нагрузке,  при повышении температуры тела, а также усиление везикулярного дыхания будет  над  одним  легким

или под одним участком легкого,  если другое легкое не участвует в дыхании (например,  сдавлено  выпотом)  или  если  в  соседних участках имеется патологический процесс, препятствующий расправлению альвеол (компенсаторное усиление дыхания).

Жесткое дыхание – это более грубое, чем обычно, шероховатое везикулярное дыхание.  Не следует смешивать жесткое везикулярное дыхание с усиленным.  Жесткое дыхание – это качественное изменение везикулярного дыхания, а усиленное – количественное его усиление. Усиленное дыхание такое же мягкое и ровное как и нормальное, но только громче последнего.  с другой стороны, жесткое дыхание может быть и нормальной громкости,  и ослабленным, а большей частью одновременно усиленным.

Оно наблюдается   при  бронхитах,  бронхопневмониях,  когда вследствие накопления в просвете бронхов воспалительного  экссудата просвет их неравномерно суживается и вследствие этого к везикулярному дыханию примешивается звук прохождения воздуха через суженные бронхи с измененной стенкой.

Об удлиненном выдохе говорят в том случае, если при везикулярном дыхании  выслушиваются  не  только вдох и начальная часть выдоха, но и вся или большая часть фазы выдоха.

Удлинение выдоха  вызывается теми же изменениями в бронхах, что и жесткое дыхание, поэтому часто выслушивается жесткое дыхание с  удлиненным  выдохом  (при  бронхитах,  бронхиальной астме вследствие спазма бронхов).

Саккадированным или прерывистым дыханием называется везикулярное дыхание,  происходящее не непрерывно,  а в виде отдельных вдохов, прерываемых такими же отдельными паузами.  Если оно раcпространяется на все пространство легких,  то причина его появления заключается  в  неравномерном  сокращении  дыхательных  мышц (утомление, мышечная дрожь при холоде,  у психопатов). Появление саккадированного дыхания на строго ограниченном участке указывает на сужение мелких бронхов в данном участке легкого в  результате воспалительного  процесса в них часто туберкулезной этиологии. Дыхание носит прерывистый характер,  потому что воздух входит в альвеолы в несколько приемов.

Патологическое бронхиальное дыхание возникает во  всех  тех случаях, когда в легких имеются достаточной величины участки уплотнения или полости,  содержащие воздух и сообщающиеся в  бронхом. Благодаря уплотнению паренхимы легких создаются условия для лучшего проведения физиологического бронхиального  дыхания,  при наличии полостей  в легких,  благодаря их резонансу также происходит усиление физиологического бронхиального дыхания.

Причинами уплотнения легочной ткани является или инфильтрация ее вследствие воспаления,  пропитывания кровью (инфаркт) или прорастания опухолью,  или  сдавления  легкого  (при  плевритах, пневмотораксе).

Образование полостей наблюдается при распаде легочной ткани (туберкулез, абсцесс,  гангрена или расширение бронхов – бронхоэктазах).

Основные дыхательные шумы. Смешанное дыхание
Смешанное дыхание – это такое,  в котором ясно воспринимаются черты и везикулярного и бронхиального дыхания (обычно вдох везикулярный, а выдох бронхиальный) – в норме над правой  верхушкой.

В патологических  условиях наблюдается тогда,  когда уплотненные участки легкого,  дающие бронхиальное дыхание, чередуются с нормальными участками  легкого,  дающими везикулярное дыхание.  Эти условия могут быть при туберкулезе,  бронхопневмонии.  Оно может быть в  самом  начале  и в самом конце крупозной пневмонии,  над плевритическом экссудатом.


Использованные источники: https://farmf.ru/lekcii/auskultaciya-osnovnye-dyxatelnye-shumy/

Как самостоятельно провести сердечно-легочную реанимацию?

Каждый из нас надеется, что ему не придется проводить реанимационные мероприятия или оказывать экстренную медицинскую помощь пострадавшему, однако от подобных случаев никто не застрахован. В экстренных ситуациях первую медицинскую помощь нужно оказывать очень быстро и правильно. Лишь тогда есть шансы на возвращение человека к жизни.

Хотя практически каждый из нас имеет определенные познания, касающиеся оказания первой помощи, в большинстве случаев они представляют собой странную смесь стереотипов, совершенно неприменимых на практике. К примеру, у всех есть представления о том, что такое непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Однако далеко не все знают, в какой ситуации сердечно-легочная реанимация необходима и как ее правильно проводить.

Что это такое?

Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на возвращение человека к жизни в случае остановки кровообращения или дыхания.

Вообще все мероприятия можно разделить на две большие группы — базовая и специализированная сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Специализированная, что видно уже из названия, проводится в специализированных палатах, требует соответствующего оборудования и медикаментов, а также образования. Здесь мы рассмотрим только вопросы базовой реанимации.

Когда необходима сердечно-легочная реанимация?

Показания к проведению СЛР: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, предагональное, агональное состояния, клиническая смерть.

Если сердцебиение выслушивается, пульс и дыхание сохранены и даже вполне ритмичны — реанимационные мероприятия не требуются.

Базовая сердечно-легочная реанимация включает в себя три этапа (ABC):

·  обеспечение проходимости дыхательных путей (A — Airway);

·  проведение искусственного дыхания (В — Breathing);

·  проведение непрямого массажа сердца (С — Circulation).

На практике существует универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых, который включает последовательно все эти этапы.

Оценка наличия сознания у пострадавшего

Для начала необходимо оценить наличие травмы, особенно головы или шеи — при подозрении на наличие травмы перемещать пострадавшего возможно только в случае абсолютной необходимости. После этого можно похлопать или легко встряхнуть его за плечи, при этом громко задавая вопрос типа: — С вами все в порядке?

Обеспечение проводимости дыхательных путей, оценка самостоятельного дыхания

Первое — пострадавшего нужно ровно уложить на спину на твердую плоскую поверхность. При этом поворачивать его нужно «как единое целое», не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения.

Второе — освободить рот от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (согнутым указательным пальцем). Затем обеспечить проходимость верхних дыхательных путей — запрокинув голову и подняв подбородок или выдвинув вперед нижнюю челюсть. Если есть подозрение на травму головы или шеи, выполняется только выдвижение нижней челюсти вперед.

Третье — приложить ухо ко рту и носу пострадавшего и оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе, наличие шума выдыхаемого воздуха и ощущение от движения воздуха (оценка должна занимать не более 10 секунд).

Четвертое — если после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, пострадавшего нужно повернуть на бок и положить голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта.

Если дыхание отсутствует, следует начать следующий этап — проведение искусственного дыхания

При отсутствии специального оборудования (например, мешка Амбу) наиболее эффективным является дыхание «рот в рот», которое проводят сразу после обеспечения проходимости дыхательных путей.

Главный недостаток этого метода заключается в наличии психологического барьера — тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота.

Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы, для обеспечения герметичности. Далее нужно сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего, и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.

Данную процедуру следует повторять с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту (один раз каждые 5-6 секунд). Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения), очередное вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка.

Основным критерием эффективности искусственного дыхания являются движения грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения. Если этого не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например, инородным телом) на уровне гортани.

При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких сразу не прекращают, ее продолжают до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

Оценка кровообращения

Проводится параллельно искусственному дыханию — нужно определить пульсацию на сонной или бедренной артериях. Проще и лучше на сонной — легкое прижатие двумя или тремя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.

Непрофессиональным спасателям, кроме того, рекомендуется дополнительно руководствоваться косвенными признаками — дыханием, кашлем, движениями пострадавшего в ответ на искусственное дыхание (оценка должна занимать не более 10-15 секунд).

Убедившись в отсутствии у пациента сердечной деятельности, необходимо приступать к проведению непрямого (закрытого) массажа сердца

Руки спасателя располагаются на грудине пострадавшего на 2-3 см выше мечевидного отростка — часть грудины, расположенная ниже места прикрепления к ней хрящей Х ребер. Кисти рук кладут одна на другой («в замок») в нижней трети грудины.

Перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в легкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекардиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало», при этом «лупить со всей силы» по грудине не нужно и опасно, этим вы вполне можете сломать человеку ребра. После этого начинают компрессионные сжатия грудной клетки в передне-заднем направлении на 2,5-5 см с частотой 80-100 раз в минуту.

Усилия прилагаются строго вертикально на нижнюю треть грудины при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрываются.

Одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца

Если при первом осмотре самостоятельное дыхание отсутствует, сначала производятся два вдоха, одновременно оценивается их эффективность.

Затем, если реанимацию проводит один человек, 15 сжатий грудной клетки нужно чередовать с двумя вдохами, если двое — 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 секунды при вдувании воздуха в легкие.

Дыхание «рот в рот» представляет опасность для спасателя и может вызвать его инфицирование. Считается, что непрямой массаж сердца можно проводить и без искусственной вентиляции легких — если нет специальных приспособлений для проведения искусственного дыхания: мешка Амбу, аппарата ИВЛ и т.д. Однако такая методика менее эффективна, и если есть возможность, все же следует остановиться на искусственном дыхании.

Контроль состояния пострадавшего в ходе проведения реанимации

После каждых 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки, нужно проверять пульс на сонной артерии (в течение 3-5 секунд). Если пульс появился, непрямой массаж сердца следует прекратить и оценить самостоятельное дыхание.

Если оно отсутствует, нужно продолжать искусственное дыхание при одновременном определении пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие.

При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания необходимо поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пльсации на сонной артерии до приезда реанимационной бригады.

Необратимые изменения в головном мозге возникают спустя 3-4 минуты с момента остановки кровообращения, именно поэтому ранняя помощь и начало реанимационных мероприятий имеет огромное значение. Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными.

Параллельно с реанимационными действиями (не прерывая их) нужно вызвать бригаду скорой помощи и проводить диагностику состояния пострадавшего.

Источник


Использованные источники: http://msch32.ru/info/medicaltraining/kak-samostoyatelno-provesti-serdechno-legochnuyu-reanimaciyu/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.