Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Внегоспитальная пневмония тяжелое течение

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Матыкина Наталья Николаевна — заведующая терапевтическим отделением

Современный уровень фарминдустрии и доступность медицинскойинформации привели к тому, что любое простудное заболевание наши пациенты лечат самостоятельно. Лихородка и кашель зачастую не являются поводом для посещения врача. Поэтому нередко различные формы воспаления легких переносят на ногах, чтоспособствует прогрессированию болезни. Причинами тяжелого течения пневмонии становятся поздние обращения за медицинской помощью, что влечет за собой грозные, а иногда и фатальные последствия.

Самые опасное – это стертое начало пневмонии, когда постепенно развивается кашель, повышается температура не больше 38°С. Любое лекарственное средство, содержащее парацетамол, убирает первые симптомы воспаления легких и человек продолжает иногда ходить на работу. Многих не останавливают даже лихорадка и нарастающая слабость. Категорически неправильно в такой ситуации начать прием первых попавшихся антибиотиков.


Тяжелые пневмонии в условиях ОРИТ Белоцерковский В.З.

Это может вызвать следующие нежелательные последствия: стертая форма болезни, резистентность возбудителя, затяжное течение.

Пневмония проявляется, в первую очередь, кашлем и повышением температуры тела, однако это далеко не все симптомы. Последствиями прогрессирующего воспаления легочной ткани будет нарастание проявленийдыхательной недостаточности: одышка, цианоз, учащенное дыхание, тахикардия. На этом фоне падает толерантность к физической нагрузке. Резкая слабость, головные боли, апатия, потеря аппетита – яркие симптомы запущенной формы пневмонии. Дополнительно к этому может наблюдаться мокрота с прожилками крови. Продолжающееся не леченное воспаление легких переходит в более тяжелую стадию с массивным распространением патологического процесса.

Осложнения пневмонии делятся на две группы:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Клинические протоколы лечения пневмоний рб
Комплексное лечение внебольничной пневмонии

1. Легочные осложнения:

— плеврит – скопление жидкости в плевральной полости;

— эмпиема плевры – наличие гноя в плевральных полостях, в дальнейшем требуется миниинвазивное хирургическое вмешательство;


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

— абсцесс легкого – ограниченное гнойное расплавление легочной ткани, при диссеминации процесса переходит в гангрену легкого;

— множественная деструкция легких;

— острая дыхательная недостаточность и бронхообструктивный синдром – при неоказании срочной помощи приводит в летальному исходу.

2. Внелегочные осложнения:

— инфекционно-токсический шок – возникает из-за массивного выброса в кровь экзо и эндотоксинов возбудителя;


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?

— неспецифический миокардит, эндокардит – воспаление сердечной мышцы и окружающих тканей, приводящее к сердечной недостаточности ( очень частое осложнение сезонов 2016-2017гг.);

— менингит и менингоэнцефалит – инфекционные поражения оболочек и ткани мозга, крайне тяжело поддаются лечению;

— сепсис – одно из самых опасных осложнений. Инфекция попадает из легких в кровь и разносится по всему организму. Зачастую имеет летальный исход.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

В клинической практике имеются особые варианты пневмонии, заслуживающие отдельного изложения: госпитальная, вирусная, аспирационная, а также пневмония у больных с иммунодефицитом.

Внегоспитальная пневмония может быть нетяжелой, но все же предпочтительно госпитализировать больныхв следующих случаях:

— возраст старше 60 лет;


Чем опасна пневмония?

— сопутствующие заболевания ( хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, злокачественные новообразования. сахарный диабет, хроническая почечная и сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, низкая масса тела пациента, цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Пневмония сегодня довольно успешно лечится антибиотиками. Однако при этом смертность от нее продолжает сохраняться на высоком уровне – она находится на 4-м месте списка причин смертности унаселения. Связано это с тем, что нередко ее недооценивают и теряют время. А именно время терапии такой проблемы играет важную роль.

Случай из практики: больной К., 27 лет, обратился в поликлинику на 5 день болезни с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 38°С. Рентгенологически – инфильтрация в нижней доле справа. Состоит на «Д» учете по поводу вирусного гепатита С. От госпитализации отказался по семейным обстоятельствам. Получал амбулаторное лечение ( антибиотики, муколитики; жаропонижеющие препараты принимал бесконтрольно ( они гепато- и нефротоксичны).На третьи сутки положительной динамики нет: кроме температуры выше38°С, кашля, появилась одышка, которая стала нарастать при движении. частота дыхательных движений – 32 в 1 минуту, АД – 80/60 мм.рт.ст., нарушение сознания, резкое снижение диуреза. Родственники вызвали СМП. В тяжелом состоянии доставлен на приемный покой. Госпитализирован в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Комбинированная антибактериальная терапия ( гепатопротекторы, муколитики). Слезы мамы. Тяжелый труд медперсонала. Бессонные ночи отца. Большие финансовые затраты на лечение. Аппарат искусственной вентиляции легких. Консультации ведущих пульмонологов области. На 5-е сутки пациент переведен в пульмонологическое отделение, где проводилась дальнейшая терапия. Лечение было успешным, пациент выписан через 2 недели домой.

Избежать всех этих последствий можно было, выполняя своевременно рекомендации врачей.


13. Внебольничная пневмония-факторы риска, диагностический и лечебный алгоритмы. Г.Р.Сергеева

В настоящее время пневмония остается важной медико-социальной проблемой и ее решение – в наших руках ( совместные усилия врачей и пациентов).


Использованные источники: http://clinic6.dp.ua/zabolevanie-pnevmoniej-trebuet-nemedlennogo-lecheniya/

ПРЕДИКТОРЫ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

Светлицкая О.И.

ORCID: 0000-0001-7690-0871, Кандидат медицинских наук, доцент, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Похожие темы:
Пневмония симптомы и лечение длительность
Продолжительность курса лечения пневмонии
Двухсторонняя пневмония у взрослого лечение

ПРЕДИКТОРЫ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

Аннотация

Приведена сравнительная характеристика эффективности использования различных шкал для оценки тяжести внегоспитальной пневмонии и выбора места лечения. Критерии шкал PORT (индекс PSI), CURB-65/CRB-65 имеют низкую диагностическую точность, что не позволяет четко определиться с адекватным местом лечения. Для принятия решения о госпитализации пациентов в отделение терапевтического профиля или в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) целесообразно использовать критерии шкалы SMARTCOP/SMRTCO, дополненные положением, что пациенты с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) и SpO2 < 95% нуждаются в наблюдении и лечении в условиях ОРИТ в течение 1-2 суток.


Пульмонолог Середа В.П.: Внебольничные пневмонии тяжелого течения: алгоритмы диагностики и лечения

Ключевые слова: внегоспитальная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, ожирение, факторы риска, прогноз.

Sviatlitskaya V.I.

ORCID: 0000-0001-7690-0871, MD, associate professor, Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education

PREDICTORS OF THE SERIOUS COURSE COMMUNITY-ACQUIRED VIRUS AND BACTERIAL PNEUMONIA

Abstract


Пневмония есть, а симптомов нет - короновирус вызывает необычное течение болезни

The comparative characteristic of efficiency of use of various scales for an assessment of weight of community-acquired pneumonia and a choice of a place of treatment is provided. Criteria of scales of PORT (PSI index), CURB-65/CRB-65 have the low diagnostic accuracy that doesn’t allow to decide on an adequate place of treatment accurately. For making decision on hospitalization of patients in therapeutic department or to the intensive care unit (ICU) it is expedient to use the criteria of a scale of SMART-COP/SMRT-CO added with situation that patients with obesity (BWI > 30 kg/m2) and SpO2 < 95% need supervision and treatment in the conditions of ICU within 1-2 days.

Keywords: community-acquired pneumonia, acute respiratory distress syndrome, obesity, risk factor, prognosis.

Внегоспитальная пневмония является одной из актуальных медико-социальных проблем. Так, согласно данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), среди 10 ведущих причин смерти в мире за период с 2000 по 2012 год, респираторные инфекции нижних дыхательных путей заняли 4 место, унеся в 2012 году 3,1 миллиона человеческих жизней, и остаются единственной ведущей инфекционной причиной смерти [1]. В настоящее время отмечается тенденция к тяжелому течению внегоспитальных пневмоний [2]. Такие пневмонии характеризуются выраженным интоксикационным синдромом, гемодинамическими нарушениями, тяжелой дыхательной недостаточностью с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Патофизиологической основой дыхательной недостаточности при ОРДС является повреждение и увеличение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны с избыточным накоплением белка и воды в интерстициальном пространстве, а затем и в просвете альвеол. Для ОРДС характерны прогрессивно нарастающая гипоксемия вследствие нарушения диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, снижение растяжимости легких (комплайнса) и увеличение венозно-артериального шунтирования крови, что требует своевременной адекватной респираторной поддержки и ряда иных методов коррекции кислородтранспортной функции крови.

Летальность при ОРДС в последнее десятилетие имеет лишь тенденцию к снижению и колеблется от 24 до 75%. При этом атрибутивная летальность, то есть обусловленная непосредственно пневмонией, при ОРДС достигает 40% [3, 4].

Одним из наиболее перспективных направлений снижения летальности у пациентов с тяжелым течением ВП является выявление предикторов тяжелого течения заболевания, что позволит своевременно выделить группу риска по развитию ОРДС и скорректировать проводимое лечение. Попытки оперативного разделения потока пациентов с внегоспитальными пневмониями в зависимости от тяжести инфекционного процесса ведутся достаточно давно. С этой целью для практической медицины были созданы специализированные шкалы, основная задача которых является стратификация пациентов по тяжести состояния для определения адекватного места лечения: нуждается ли пациент в стационарном лечении, если да, то в отделении какого профиля (терапевтическое отделение, ОРИТ) или можно оставить на амбулаторном режиме. Наиболее известными и широко используемыми являются шкалы: CURB-65 (упрощенный вариант – CRB-65), PORT с расчетом индекса PSI и SMART-COP (упрощенный вариант – SMRT-CO).


Что такое пневмония? / Здравствуйте

Так, одна из первых шкал оценки тяжести внегоспитальной пневмонии – PORT (Pneumonia outcomes research team) была разработана M.J. Fine (1997). Шкала достаточно объемна, содержит 20 разнообразных клинико-лабораторных показателей. Итоговая оценка представляет собой суммирование баллов, полученных по каждой позиции шкалы и определение индекса PSI (Pneumonia severity index) [5].

Похожие темы:
Лечение пневмонии и бронхита дома
Нужна ли прививка от пневмонии
Какое лечение лучше при пневмонии

Аббревиатура названия CURB-65 подразумевает оценку 4 критериев: confusion, urea, respiratory rate, blood pressure (нарушение сознания, уровень азота мочевины в сыворотке крови, частота дыхания, артериальное давление), а также возраст пациента (≥ 65 лет). В упрощенном варианте данной шкалы (CRB-65) отсутствует такой критерий, как urea (уровень азота мочевины в сыворотке крови) [6].

Аббревиатура шкалы SMART-COP подразумевает оценку следующих параметров: systolic blood pressure, multilobar infiltration, albumin, respiratory rate, tachycardia, confusion, oxygenation, pH (систолическое артериальное давление, мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме органов грудной клетки, уровень альбумина, частота дыхания, частота сердечных сокращений, нарушение сознания, оксигенация и pH). Упрощенный вариант данной шкалы (SMRT-CO) не включает определение сывороточного уровня альбумина и pH [7, 8].


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Однако, объективная оценка тяжести внегоспитальной пневмонии с помощью шкал весьма трудоемка, требует времени и специального оборудования для определения указанных в них параметров. Поэтому для повседневной клинической практики несомненный интерес представляет поиск высокоинформативных маркеров, позволяющих делать выводы о тяжести состоянии пациента в данный момент времени, строить прогнозы дальнейшей динамики состояния, оценивать эффективность проводимой терапии и, что немало важно, определение которых доступно на любом уровне оказания медицинской помощи.

Похожие темы:
Лечение эозинофильной пневмонии народными средствами
На работе болеют пневмонией
Пневмония гной в легких лечение

Цель исследования: поиск надежных предикторов тяжелого течения заболевания и развития ОРДС у пациентов с внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонией.

Материалы и методы. Обследовано 238 пациентов с внегоспитальной 2-хсторонней полисегментарной вирусно-бактериальной пневмонией, которые находились на лечении в УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (УЗ «ГКБ СМП») г. Минска в 2009-2012 гг.


Тяжелое течение пневмоний, лечение © Treatment of bacterial pneumonia, pneumonia

В исследование были включены пациенты, отвечающие следующим критериям: острое начало заболевания (подъем t > 38ºС); двухсторонняя полисегментарная инфильтрация на фронтальной рентгенограмме органов грудной клетки.

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Лечение пневмонии кормящей матери
Прививка от пневмонии беларусь

Критерии исключения пациентов из исследования были следующие: возраст менее 18 лет и старше 80 лет; наличие у пациента тяжелого сопутствующего заболевания органов дыхания: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и др.

Пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу (n=150) составили пациенты с тяжелым течением внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонии, осложнившейся развитием ОРДС, которые были переведены в ОРИТ сразу из приемного отделения. Во вторую группу (n=31) вошли пациенты, которые вначале были госпитализированы в пульмонологическое отделение и лишь затем, в связи с ухудшением состояния и развитием ОРДС, переведены в ОРИТ. Третью группу составили 57 пациентов, которые были госпитализированы и благополучно завершили лечение в пульмонологическом отделении.

Степень тяжести внегоспитальной пневмонии оценивали с помощью специализированных шкал: PORT (индекс PSI), шкал CURB-65 (CRB-65_ и SMART-COP (SMRT-CO).

Всем пациентам рассчитывался индекс массы тела (ИМТ) как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Согласно рекомендациям ВОЗ ИМТ ≥ 25 кг/м2 соответствует избыточной массе тела, ИМТ ≥ 30 кг/м2-ожирению.

Насыщение гемоглобина кислородом (сатурация, SpO2) определяли с помощью пульсоксиметрии.

Статистическая обработка выполнена на персональном компьютере (операционная система Windows 8) с использованием программы Microsoft Excel. Проверку нормальности распределения полученных данных проводили с помощью W-теста Шапиро-Уилка. Результаты исследования представлены в случае нормального распределения в виде средней и стандартного отклонения (mean±SD); в случае непараметрического распределения – медианы и межквартильного интервала (Me [q25-q75]). При значении p< 0,05 и p < 0,01 различие сравниваемых показателей признавалось достоверным.

Результаты и обсуждение. Из 181 пациента, которые находились на лечении в ОРИТ, 150 (82,9%) были госпитализированы сразу в интенсивную терапию (первая группа), 31 (17,1%) пациент был госпитализирован в пульмонологическое отделение и лишь затем переведен в ОРИТ (вторая группа). Время нахождения пациентов в пульмонологическом отделении перед переводом в интенсивную терапию составило достаточно короткий временной интервал – 37,8 часов (1,6 суток), что указывает на то, что состояние пациентов второй группы прогрессивно ухудшалось.

В соответствии с рекомендациями об использовании специализированных шкал по оценке тяжести внегоспитальной пневмонии и выбору места лечения пациентов, экстренной госпитализации в ОРИТ подлежат пациенты, набравшие: > 130 баллов по шкале PORT (индекс PSI – V); ≥ 3 балла по шкалам CURB-65 (CRB-65) и SMART-COP (SMRT-CO). Госпитализации в отделение терапевтического профиля подлежат пациенты, набравшие 71-130 баллов по шкале PORT (индекс PSI III-IV); 2 балла по шкале CURB-65 (CRB-65) и 1-2 балла по шкале SMART-COP (SMRT-CO). Находится на амбулаторном лечении могут пациенты, которые набрали 0-70 баллов по шкале PORT (индекс PSI I-II); 0-1 балл по шкале CURB-65 (CRB-65); по шкале SMART-COP (SMRT-CO) указанный вариант места лечения не рассматривается.

Результаты оценки тяжести внегоспитальной пневмонии на момент поступления в стационар приведены в таблице 1.

 

Таблица 1 – Оценка тяжести внегоспитальной 2-хсторонней полисегментарной пневмонии на момент поступления в стационар

Оценка по шкаламПервая группа

(n=150)

Вторая группа

(n=31)

Третья группа

(n=57)

 

индекс PSI*

I39 (26%)11 (35,5%)36 (63,2%)
II40 (26,7%)8 (25,8%)11 (19,3%)
III33 (22%)7 (22,6%)8 (14%)
IV35 (23,3%)5 (16,1%)2 (3,5%)
V3 (2%)
CURB-65, баллы**0,48±0,10,27±0,10,35±0,08
CRB-65, баллы**0,2±0,040,05±0,010,23±0,01
SMART-COP, баллы**3,2±0,92,3±1,2
SMRT-CO, баллы**3,1±0,82,2±1,10,3±0,01

Примечание: результаты представлены * – в % доле от общего количества пациентов в группе; ** – в виде mean – средняя, SD – стандартное отклонение

Как видно из представленной таблицы, среди пациентов с 2-хсторонней полисегментарной пневмонией, которые были экстренно госпитализированы в ОРИТ из приемного отделения только 3 (2%) пациента имели индекс PSI – V. Согласно шкале PORT 79 (52,7%) пациентов вообще не нуждались в госпитализации (индекс PSI – I-II). Среднее количество баллов, набранное в соответствии с параметрами шкалы CURB-65 (CRB-65) ни в одной сравниваемых групп не достигло «критического» значения ≥ 3 балла (госпитализация в ОРИТ).

Наибольшую диагностическую ценность продемонстрировала шкала SMART-COP (SMRT-CO). Так, пациенты, которые были госпитализированы в ОРИТ из приемного покоя имели оценку по данной шкале 3,2±0,9 (3,1±0,8) балла, что полностью соответствовало рекомендации о неотложной госпитализации в ОРИТ. Пациенты, которые были госпитализированы отделение пульмонологии и благополучно завершили свое лечение в данном отделении имели оценку по шкале SMART-COP менее 1 балла (0,3±0,01 балла). Пациенты, которые впоследствии были переведены в ОРИТ (вторая группа), имели оценку по шкале SMART-COP (SMRT-CO) более двух баллов, но менее трех – 2,3±1,2 (2,2±1,1) баллов. Таким образом, шкала SMART-COP (SMRT -CO) достаточно точно стратифицирует пациентов по тяжести внегоспитальной пневмонии. Однако, выбор места лечения пациентов с внегоспитальной пневмонией, которые в соответствии с шкалой SMART-COP (SMRT-CO) получили > 2 баллов, но < 3 баллов нуждается в уточнении.

В последнее десятилетие среди пациентов, у которых внегоспитальная вирусно-бактериальная пневмония протекает с осложнениями, преобладают лица с избыточной массой тела и ожирением [2, 9, 10]. Состояние статуса питания пациента и функционирование легких – тесно взаимосвязанные процессы. Отложение жировых масс в средостении и вокруг ребер значительно снижает податливость стенок грудной клетки, что сопровождается уменьшением функциональной резервной емкости легких и резервного объема выдоха. Для того, чтобы преодолеть ригидность грудной клетки и повышенное сопротивление дыхательных путей пациент вынужден затрачивать значительное количество дополнительной энергии. Прогрессивное увеличение нагрузки при дыхании приводит к утомлению и слабости дыхательных мышц. Дисбаланс между возможностями дыхательной мускулатуры и ее производительностью способствует развитию острой дыхательной недостаточности.

Распределение пациентов сравниваемых групп в зависимости от ИМТ представлено в таблице 2.

Таблица 2 – Распределение пациентов по ИМТ в сравниваемых группах и насыщение гемоглобина кислородом (сатурация)

Оцениваемый параметрПервая группа

(n=150)

Вторая группа

(n=31)

Третья группа

(n=57)

 

ИМТ, кг/м2 *

< 18,51 (1,8%)
18,5-24,933 (22%)5 (15,6%)13 (22,8%)
25-29,954 (36%)7 (22,6%)22 (38,6%)
> 3063 (42%)19 (61,3%)21 (36,8%)
SpO2, %**87,0 [80,1-95,4]93,1 [89,7-95,2]97,4 [95,3-99,1]

Примечание: * – в % доле от общего количества пациентов в группе; ** – Me – медиана, [q25-q75] – межквартильный интервал.

Как видно из представленной таблицы во второй группе превалировали пациенты, страдающие ожирением – с ИМТ > 30 кг/м2 (n=19, 61,3%).

Уровень сатурации крови у пациентов сравниваемых групп достоверно различался. Так, у пациентов первой и третьей групп насыщение гемоглобина кислородом (SpO2) составило 87,0 [80,1-95,4] % и 97,4 [95,3-99,1]%, соответственно, в то время как у пациентов второй группы сатурация имела промежуточное значение – 93,1 [89,7-95,2]%.

Заключение. Для принятия решения о госпитализации пациентов в отделение терапевтического профиля стационара или ОРИТ целесообразно использовать критерии шкалы SMART-COP (SMTR-CO), дополненные позицией: пациенты с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) и SpO2 < 95% нуждаются в медицинском наблюдении и лечении в ОРИТ в течение 1-2 суток.

Литература

  1. 10 ведущих причин смерти в мире. Информационный бюллетень № 310. Май, 2014. Availableat: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/
  2. Полушин, Ю.С. Вирусная пневмония грипп А (H1N1), осложненная ОРДС / Ю.С. Полушин [и др.] // Общая реаниматология. – 2010. – № 3. – С. 15-22.
  3. Incidence and outcomes of acute lung injury / G.D. Rubenfeld [et al.] // N Engl J Med. – 2005. – Vol. 353. – P. 1685-1693.
  4. Mortality Rates for Patients With Acute Lung Injury / ARDS Have Decreased Over Time / M. Zambon, J.-L. Vincent // Chest. – 2008. – Vol. 133. – P. 1120-1127.
  5. Fine, M.J. A predictor rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine // New England Journal of Medicine. – 1997. – Vol. 336. – P. 243-250.
  6. Defining community-acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W.S. Lim [et al.] // Thorax. – 2003. – Vol. 58. – P. 377-382.
  7. Charles, P.G.P. Development of a severity assessment tool for predicting need for ICU admission in patients with community-acquired pneumonia (CAP) / P.G.P. Charles // 46th ICCAC, San Francisco, 2006.
  8. Validation of SMART-COP: a pneumonia severity assessment tool for predicting with patients will need intensive respiratory or inotropic support (IRIS) / P.G.P. Charles [et al.] // 47th ICAAC, Chicago, 2007 Abstr.: L115ba.
  9. Светлицкая, О.И. Острое повреждение легких у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией на фоне избыточной массы тела и ожирения / О.И. Светлицкая, И.И. Канус // Медицинские новости. – 2013. – № 3. – С. 6-10.
  10. Body mass index is associated with the development of acute respiratory distress syndrome / M.N. Gong [et al.] // Thorax. – 2010. – Vol. 65. – P. 44-50.

References

  1. 10 leading causes of death in the world. Newsletter № 310. May, 2014. Availableat: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/
  2. Polushin, Ju.S. Virusnaja pnevmonija gripp A (H1N1), oslozhnennaja ORDS [The viral pneumonia influence A (H1N1) complicated by ARDS] // Obshhaja reanimatologija [General Reanimatology]. – 2010. #3. P. 15-22. [in Russian]
  3. Incidence and outcomes of acute lung injury / G.D. Rubenfeld [et al.] // N Engl J Med. – 2005. – Vol. 353. – P. 1685-1693.
  4. Mortality Rates for Patients With Acute Lung Injury / ARDS Have Decreased Over Time / M. Zambon, J.-L. Vincent // Chest. – 2008. – Vol. 133. – P. 1120-1127.
  5. Fine, M.J. A predictor rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine // New England Journal of Medicine. – 1997. – Vol. 336. – P. 243-250.
  6. Defining community-acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W.S. Lim [et al.] // Thorax. – 2003. – Vol. 58. – P. 377-382.
  7. Charles, P.G.P. Development of a severity assessment tool for predicting need for ICU admission in patients with community-acquired pneumonia (CAP) / P.G.P. Charles // 46th ICCAC, San Francisco, 2006.
  8. Validation of SMART-COP: a pneumonia severity assessment tool for predicting with patients will need intensive respiratory or inotropic support (IRIS) / P.G.P. Charles [et al.] // 47th ICAAC, Chicago, 2007 Abstr.: L115ba.
  9. Svetlickaja, O.I. Ostroe povrezhdenie legkih u pacientov s virusno-bakterial’noj pnevmoniej na fone izbytochnoj massy tela i ozhirenija [Acute injury of lungs at patients with virus and bacterial pneumonia against the excess body weight and obesity] // Medicinskie novosti [Medical news]. – 2013. #3. P. 6-10. [in Russian]
  10. Body mass index is associated with the development of acute respiratory distress syndrome / M.N. Gong [et al.] // Thorax. – 2010. – Vol. 65. – P. 44-50.

Использованные источники: https://research-journal.org/medical/prediktory-tyazhelogo-techeniya-vnegospitalnoj-virusno-bakterialnoj-pnevmonii/

ТАВАНИК — разумный баланс эффективности и безопасности

В Украине недавно зарегистрирован ТАВАНИК (левофлоксацин) производства компании «Авентис». Препарат проявляет высокую активность в отношении стрептококков пневмонии и отличается улучшенной фармакокинетикой (терапевтическая концентрация в плазме крови сохраняется в течение 24 ч, благодаря чему он эффективен при назначении 1 раз в сутки); биодоступность при приеме внутрь приближается к 100%, что позволяет проводить последовательную терапию — заменять инъекционный способ применения препарата пероральным, не прибегая к коррекции дозы.

Кроме того, на сегодняшний день левофлоксацин является одним из наиболее безопасных препаратов фторхинолонового ряда (Langtry H.D.,1998; Ball P., 1999).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Бактерицидное действие ТАВАНИКА обусловлено его способностью подавлять a-субъединицу бактериальных ДНК-гираз — топоизомераз II, IV типа, в результате чего нарушается объемная структура ДНК бактерий и блокируется их деление. Такое действие препарата на бактериальную клетку приводит к высвобождению меньшего количества эндотоксинов, чем при воздействии b-лактамных антибиотиков, которые нарушают синтез наружных клеточных мембран бактерий.

ПОКАЗАНИЯ

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами.

  • Острый синусит.

  • Хронический бронхит в фазе обострения (тяжелое течение), внегоспитальная пневмония.

  • Осложненные инфекции мочевых путей, включая пиелонефрит.

  • Инфекции кожи и мягких тканей.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Опыт клинического применения и профиль безопасности левофлоксацина изучены у 150 000 000 пациентов с внегоспитальной пневмонией, бронхитом, синуситом, осложненными инфекциями мочевых путей, инфекциями кожи и мягких тканей.

Клиническое применение левофлоксацина (в Японии используется с 1993 г., в США — с 1997 г., в Европе — с 1998 г.) не сопровождалось селекцией и распространением штаммов устойчивых к нему микроорганизмов (Selman L.J., 2000).

Внебольничная пневмония. Левофлоксацин занимает видное место в современных схемах лечения взрослых пациентов с внегоспитальной пневмонией, не подлежащих госпитализации (Frias J., 1998; Bartlett J.G., 2000), а также в условиях стационара (Frias J., 2000; Mandell L.A., 1997).

При внегоспитальной пневмонии клиническая эффективность левофлоксацина превосходила эффективность терапии цефтриаксоном, цефуроксимом с/без эритромицина или доксициклина и составила 96 и 90%, бактериологическая эффективность — 98 и 85% соответственно; различия были статистически достоверны (File T.M.,1997).

По данным I. Нarding (2001), левофлоксацин был более эффективным при лечении внегоспитальной пневмонии, чем кларитромицин, бензилпенициллин, цефтриаксон, амоксициллин/клавулановая кислота;

Хронический бронхит в фазе обострения. Согласно результатам исследования C.A. DeAbate (1997), клиническая и бактериологическая эффективность левофлоксацина при приеме в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 5–7 дней сопоставима с 7–10-дневным приемом цефуроксима в дозе 250 мг 2 раза в сутки. Клиническая эффективность составила 94,5 и 92,6%, бактериологическая — 97,4 и 92,6% соответственно.

Согласно данным M.P. Habib (1998),клиническая и бактериологическая эффективность однократного приема 500 мг левофлоксацина в течение 5–7 дней сопоставима с 7–10-дневным приемом цефаклора в дозе 250 мг 3 раза в сутки. Клиническая эффективность составила 91,6 и 85%, бактериологическая — 94,2 и 86,5% соответственно.

В исследовании, проведенном P.M. Shan (1999),установлена сопоставимость клинической и бактериологической эффективности однократного приема 500 мг левофлоксацина в течение 7–10 дней с 7–10-дневным приемом цефуроксима в дозе 250 мг 2 раза в сутки. Клиническая эффективность составила 78,8 и 65,7%, бактериологическая — 77,2 и 67,7% соответственно.

Острый синусит. Результаты контролируемых клинических исследований свидетельствуют о высокой терапевтической и бактериологической эффективности левофлоксацина в лечении острого бактериального синусита у взрослых, по меньшей мере, сопоставимой с таковой амоксициллина/клавулановой кислоты (Adelglass J., 1999) или кларитромицина (Adelglass J., 1998).

Инфекции мочевых путей. Спектр антимикробного действия левофлоксацина включает всех наиболее вероятных возбудителей инфекций мочевых путей.

Применение ТАВАНИКА в дозе 250 мг 1 раз в сутки у 461 больного с осложненными инфекциями мочевых путей приводило к эрадикации возбудителей в 95,5% случаев, а клиническая эффективность составила 93% (Klimberg I.W., 1998).

В исследовании G.A. Richard (1998)клиническая эффективность левофлоксацина у пациентов с пиелонефритом составила 92%, препаратов сравнения (ципрофлоксацином и ломефлоксацином) — соответственно 88 и 80%.

Инфекции кожи и мягких тканей. Согласно данным H.D. Langtry (1998),левофлоксацин назначали пациентам с инфекциями кожи и мягких тканей средней тяжести в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, а ципрофлоксацин — в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Клиническая эффективность препаратов составила 98 и 94%, бактериологическая — 98 и 89% соответственно.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

В клинико-фармакологическом исследовании взаимного влияния при одновременном назначении левофлоксацина с нестероидными противовоспалительными, антидиабетическими, антиаритмическими средствами 1-го и 3-го класса, теофиллином, варфарином, циклоспорином и циметидином не отмечено (Simpsom I., 1999).

ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ
(по данным Owens R., 2000)

  • Отсутствуют серьезные побочные эффекты со стороны ЦНС.

  • Не метаболизируется ферментами системы цитохрома Р450.

  • Не удлиняет интервал Q–T на ЭКГ.

  • Отсутствует клинически значимая гепатотоксичность.

В США и странах Европы из 5388 пациентов, принимавших левофлоксацин, по причине возникновения побочных эффектов препарат был отменен лишь у 3,8% больных.

Наиболее часто отмечались тошнота, диарея, головная боль, крайне редко — фотосенсибилизация (менее чем в 0,1% случаев).

ПРИМЕНЕНИЕ

ТАВАНИК таблетки 250, 500 мг

Синусит: внутрь в дозе 500 мг 1 раз в сутки.

Хронический бронхит в фазе обострения (тяжелое течение): внутрь в дозе250–500 мг 1 раз в сутки.

Внегоспитальная пневмония: внутрь в дозе 500 мг 1–2 раза в сутки.

Инфекции мочевых путей: внутрь в дозе 250 мг 1 раз в сутки.

Инфекции кожи и мягких тканей: внутрь в дозе 250 мг 1 раз в сутки при неосложненных инфекциях и в дозе 500 мг 1–2 раза в сутки при осложненных инфекциях.

ТАВАНИК инфузионный раствор

Внегоспитальная пневмония: в/в капельно по 500 мг 1–2 раза в сутки.

Инфекции мочевых путей: 250 мг в/в капельно 1 раз в сутки, при тяжелых инфекциях возможно повышение дозы.

Инфекции кожи и мягких тканей: 500 мг в/в капельно 1–2 раза в сутки.

Продолжительность лечения в зависимости от клинической ситуации составляет 7–14 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ТАВАНИК (левофлоксацин) — новый антибактериальный препарат группы фторхинолонов, эффективность и безопасность которого подтверждены его применением у 150 000 000 пациентов на протяжении 8 лет клинического использования.

  • Бактерицидная активность в отношении широкого спектра бактерий, включая атипичные возбудители.

  • Концентрация препарата в ткани легких, экссудате, костной ткани и моче превышает концентрацию в сыворотке крови.

  • Биодоступность при приеме внутрь приближается к 100%.

  • Период полувыведения составляет 6–7 ч, что позволяет назначать ТАВАНИК 1 раз в  сутки.

  • Длительность так называемого постантибиотического эффекта составляет 6–8 ч.

  • Редко вызывает побочные эффекты и  хорошо переносится.

  • Выпускается в лекарственных формах для приема внутрь и парентерального применения, что дает возможность их последовательного применения у тяжелобольных.

АМОКСИЛ-К: сила двух в борьбе с инфекционными заболеваниями

Цікава інформація для Вас:


Использованные источники: https://www.apteka.ua/article/33057

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.