Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Внешний вид больного пневмонией

Рубрика: ПневмонииАвтор:

Пневмония: симптоматика и сроки лечения

При постановке диагноза пневмония, сроки лечения и способы сразу определить достаточно сложно. Эта тема волнует многих людей, соприкоснувшихся с таким распространенным, но очень опасным заболеванием. Пропустить начало эффективного противостояния инфекции означает усложнить весь процесс излечивания и даже загнать болезнь в хроническую форму, чреватую серьезными осложнениями.

Современные медицинские препараты позволяют противостоять заболеванию и быстро поставить на ноги больного при различных видах поражения и наличии разных возбудителей. Когда диагностирована пневмония, сроки лечения зависят от многочисленных факторов как внешнего характера, так и тех, которые определяются индивидуальными особенностями организма. Но в любом случае важно, чтобы терапия была своевременной и продолжалась до полного излечения.

Особенности болезни

Пневмония объединяет ряд легочных болезней, характеризующихся воспалением ткани легкого, которое происходит чаще всего в результате инфекционного воздействия с повреждением альвеол и интерстициальной ткани. Заболевание может проявиться сразу как самостоятельный процесс (первичный тип) или стать осложнением другой болезни (вторичный тип).

Сроки и схема лечения во многом определяются степенью и локализацией поражения:


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?
  1. Тотальная форма: воспалительный процесс охватывает весь орган.
  2. Очаговая разновидность: поражение локализуется в виде отдельного очага.
  3. Долевая форма: повреждается одна легочная доля.
  4. Сегментарный вид: поражением охвачен один или несколько сегментов органа.
  5. Односторонняя пневмония: воспаление охватывает одно легкое.
  6. Двухсторонняя форма: поражены оба легких.

По характеру развития болезни пневмония подразделяется на типичную (действуют стандартные схемы лечения), атипичную (необходимы индивидуальные схемы лечения с учетом конкретного возбудителя) разновидность, а также выделяется застойный тип. Наиболее часто возбудителями болезни становятся следующие вирусы: хламидия, стрептококк, стафилококк, пневмококк и микоплазма.

Тяжесть проявления болезни подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени. По патогенезу пневмония может иметь острый, затяжной и хронический характер. Острая форма, как правило, длится 3-7 дней, затяжной тип может проявляться 2-3 недели, а хроническая форма может продолжаться годами. Кроме того, любая разновидность бывает осложненной и неосложненной.

Похожие темы:
Помогает ли ингалятор при пневмонии
Двухсторонняя гнойная пневмония у взрослого
Доклад пневмония у детей

Симптомы и клиническая картина

Для определения схемы лечения необходимо дифференцирование типа пневмонии по приведенным классификациям. Первичное диагностирование проводится по характерным симптомам и клинической картине развития болезни. Острая форма заболевания проявляется в специфических вариантах:

  1. Крупозная пневмония (долевая): внезапное повышение температуры до 40ºС, озноб, общая слабость, болевые ощущения в области груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой).
  2. Очаговый тип: температура поднимается постепенно, но признаки, хотя и развиваются медленнее, аналогичны.
  3. Развитая очаговая пневмония: начинается в виде ОРВИ (насморк, общая слабость, першение, кашель, ломота, температура поднимается до 39ºС) в течение 3-4 дней, затем подъем температуры до 40ºС, усиление кашля и недомогания.
  4. Перерастание из ОРВИ: после простуды, которая продолжается в течение 7-10 дней, развивается пневмония при ослабленных симптомах.

В общем случае пневмонию у взрослых людей характеризуют следующие симптомы:

  • очень высокая температура, кашель (иногда со следами крови);
  • лихорадочное состояние;
  • головная боль;
  • обильное выделение пота, особенно ночью;
  • затруднение дыхания и одышка, озноб;
  • болевые ощущения в груди, усиливающиеся при кашле;
  • слабость;
  • тошнота, вплоть до рвоты;
  • диарея;
  • тахикардия сердца.

При атипичной форме болезни проявление признаков наблюдается не очень явно и нарастают они постепенно. Лечить воспаление легких необходимо уже при первых проявлениях симптомов.


Пневмония на снимке

Схема лечения болезни

Лечебная стратегия при пневмонии имеет несколько направлений:

  • укрепляющая диета, насыщенная витаминами и белками;
  • эффективная антибактериальная и противовирусная терапия;
  • дезинтоксикационные мероприятия;
  • симптоматическая терапия.

При легкой форме заболевания активная терапия медикаментозными препаратами продолжается до 5 дней, а при более тяжелых вариантах – не менее 10 суток. Лечение должно продолжаться столько времени, сколько проявляются симптомы и заметен процесс на рентгенограмме. После устранения основных признаков следует продолжать принимать антибиотики в течение 2-3 суток. Окончание курса лечения определяется по результатам комплексных лабораторно-инструментальных обследований.

Методика антибактериальной терапии

Основное лечение пневмонии проводится путем введения сильнодействующих антибиотиков, уничтожающих возбудителей. Однако для установления вида возбудителя необходимо время: бактериальный посев, пробы, различные исследования. В некоторых случаях выявление инфекции может затянуться на 7-10 дней, а затягивание начала лечения усугубляет положение больного.


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Учитывая это, в первый же день выявления симптомов болезни назначаются антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон) для обеспечения в крови концентрации антибактериального компонента. При появлении подозрения на атипичную форму для взрослых людей используется комбинация из нескольких препаратов: Супракс с Кларитромицином или Цефтриаксон с Сумамедом.

Уже с первых дней терапия усиливается дополнительным введением противовоспалительных препаратов, рассасывающих средств и витаминных комплексов, причем вводятся они внутривенно или внутримышечно.

Сразу по мере определения конкретного типа возбудителя применяется целевая антибактериальная терапия (как правило, через 3-7 дней после обнаружения первых признаков). Препараты могут назначаться в дополнение к ранее принятому курсу лечения или взамен него. Рекомендуются следующие антибиотики:

Похожие темы:
Пневмония температура 38 не падает
Пневмония у ребенка причины лечение
Крупозная пневмония морфологические признаки
  • пневмококковая инфекция: Бензилпенициллин, Аминопенициллин, Цефотаксим, Макролид;
  • гемофильная палочка: Амоксициллин или Аминопенициллин;
  • золотистый стафилококк: Оксациллин, Цефалоспорины 1 и 2 поколения;
  • хламидийные инфекции: Макролиды, Тетрациклины, Фторхинолон;
  • легионелла: Эритромицин, Рифампицин;
  • кишечная палочка: Цефалоспорины 3 поколения.

Особенности лечения заболевания

Даже если выбранный антибиотик широкого действия сразу не дает положительного воздействия, его следует вводить в течение не менее 3 дней для создания нужного содержания в крови. При некоторых осложненных вариантах рекомендуется следующая терапия:

  1. Пневмония средней стадии у людей в возрасте до 60 лет: Авелокс в течение 5 дней в комбинации с Доксициклином, который назначается на 2 недели.
  2. Отягощенное течение болезни и для лиц старше 60 лет: Авелокс в сочетании с Цефтриаксоном на срок не менее 10 суток.
  3. Тяжелая форма пневмонии, независимо от возраста больного: комбинация Левофлоксацина с Цефтриаксоном, Фортумом или Цефепимом на срок до появления признаков выздоровления.
  4. При осложненной тяжелой форме: Сумамед с Таваником, Фортум с Таваником, Таргоцид с Меронемом, Сумамед с Меронемом.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=nJM4vtZ0jUg


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Лечение застойной формы заболевания

Застойная пневмония характеризуется неявными симптомами и длительным течением. Наиболее часто она развивается у пожилых людей и людей с ослабленным организмом. Терапия антибиотиками этого типа болезни длится не менее 14 суток. Назначаются следующие антибиотики: Цефазолин, Цифран или Пенициллин защищенного типа. Курс такой медикаментозной терапии продолжается 15-20 дней.

Если застойная форма протекает с фоновой сердечной недостаточностью, то рекомендуется дополнительный прием гликозидов и мочегонных средств. В комплексное лечение также входят бронхолитические и отхаркивающие лекарства, а также поливитамины.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=uqrt_VNC3JU

Срок лечения пневмонии зависит от ряда факторов и степени тяжести болезни. Острая форма при правильной терапии излечивается в течение 7-10 дней. Ослабленные больные, пожилые и дети до 3 лет должны лечиться в стационаре под наблюдением специалистов.


16. Мастерская заботы: Профилактика застойных пневмоний у лежачих больных

Использованные источники: https://vayzemskiy.ru/lor/pnevmoniya-sroki-lecheniya

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Похожие темы:
Пневмония воспаление легких причины
Чем вы лечили пневмонию форум
Доклад пневмония у детей

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.


Первые признаки туберкулёза.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Похожие темы:
Сестринский уход при острой пневмонии
Ивл при пневмонии у взрослых
Доклад пневмония у детей

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:


The lockdown: One month in Wuhan
  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

Похожие темы:
Питание после лечения от пневмонии
Доклад пневмония у детей
Народное лечение бронхита и пневмонии
  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!


Пневмония воспаления легких - признаки, симптомы и лечение

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.

Похожие темы:
При лечении пневмонии применяют тесты
Ингаляции пихтовым маслом при пневмонии
Доклад пневмония у детей

Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-pnevmonii/

 Для гриппа характерен короткий инкубационный период – от нескольких часов до 1 – 4 суток (при гриппе А – до 2 суток, при гриппе В - до 3 –4 суток).
Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.
Начало болезни острое, среди полного здоровья появляется быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, бурно нарастают симптомы токсикоза, который определяет тяжесть заболевания. Иногда в течение нескольких часов максимальным проявлениям заболевания предшествует недомогание, нарушение сна и аппетита, познабливание.
Температура достигает максимального уровня обычно в первые сутки (38—40°С). Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: у старших детей - озноб, головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушается сон, галлюцинации, бред.
Характерен внешний вид больного – гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка (симптом Морозкина). Симптомы поражения верхних дыхательных путей в первые часы обычно выражены нерезко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем. Со 2-3-го дня заболевания присоединяются катаральные явления в виде сухого мучительного кашля по типу трахеобронхита с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. Возможно развитие ларингита, в том числе и ОЛТ со стенозом гортани. Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20 % случаев, а обструктивный синдром с преобладанием спастического характера обструкции - у каждого пятого ребенка, страдающего бронхитом.
В тяжелых случаях заболевание протекает с энцефалической или менингоэнцефалической реакцией (белая гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, бред, потеря сознания) и геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди, верхних конечностей, носовые кровотечения, микрогематурия). При гипертоксических формах гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.), развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов и продуктов распада клеток на нервную ткань. Неврологические расстройства (гипертензионный или менингеальный синдромы), как правило, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, гипервентиляционным синдромом, признаками токсического поражения надпочечников (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление), почек (олигурия, вплоть до анурии, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия), ЖКТ, печени, проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Максимальное число тяжелых форм заболевания с теми или иными проявлениями токсикоза наблюдается, в основном, в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или значительно измененным вариантом вируса, что преимущественно свойственно вирусам гриппа типа А.
У детей раннего возраста заболевание может начинаться постепенно— появляется адинамия или беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгиваний, жидкий стул энтеритного характера. Температура при этом может быть субфебрильной или даже нормальной, но может и повышаться до 39°С и выше. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо.
Для неосложненного гриппа характерна быстрая динамика гематологических показателей. В самом начале заболевания, особенно в тяжелых случаях, имеют место лейкоцитоз (иногда до 25х109/л), нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов, моноцитов. В последующие дни (3—4–й день заболевания) лейкоцитоз сменяется лейкопенией, лимфопения — лимфоцитозом, СОЭ умеренно ускоренная, но может быть и в пределах нормы.
В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:
Интоксикация
-обильное потоотделение;
-слабость;
-светобоязнь;
-суставные и мышечные боли;
-головная боль;
Катаральные симптомы
-гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки;
-гиперемия конъюнктив;
-респираторный симптомы
-поражение гортани и трахеи;
-сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель;
-нарушение фонации;
-боли за грудиной;
-ринит (насморк);
-гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.
Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.
Абдоминальный синдром:
- боли в животе,
-диарея - отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием "желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.
При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:
Гипертермический синдром;
Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек);
Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе;
Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных больных.
Средняя длительность лихорадки при гриппе составляет 4,4 дня (иногда может носить двухволновый характер). Продолжительность ее более 5 суток может свидетельствовать о развитии осложнений. Кашель может сохраняться в течение 7-10 дней.
Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.


Использованные источники: https://schrb.tula-zdrav.ru/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE-%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF%D0%B0/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.