Перейти к контенту
poddon-m.ru

poddon-m.ru

Медицинский портал

Врожденная пневмония у новорожденных лечится

Рубрика: ПневмонииАвтор:

«Мой ребенок умер от пневмонии, а врачи лечили его от желтухи», - жительница Ставрополя

Трагичная история произошла с жительницей Ставрополя Ольгой Барышевой. Женщина потеряла своего новорожденного ребенка и требует призвать виновных к ответу. Все началось в конце сентября 2012 года, когда Ольга лежала в городской больнице №4, ожидая родов. Однако, по ее словам, врачи не стали делать осмотр, несмотря на появившиеся схватки. "Дошло до того,что, когда я пошла по естественной нужде, головка ребенка начала выходить в унитаз. Я кричала нечеловеческим криком, прибежала постовая медсестра, началась суета, меня положили в палату, где и продолжились роды", - рассказала ставропольчанка. В итоге малыш все же родился - на две недели раньше срока. А на на вторые сутки ему поставили диагноз "врожденная пневмония". К слову, это не столь редкое явление среди недоношенных новорожденных. 5 октября мать с ребенком перевели в Ставропольскую краевую клиническую больницу, где они пробыли до 15 октября на лечении. Повторное обследование показало, что ребенок здоров - так заявили медики. 19 октября Ольга вместе с малышом была выписана из больницы "на фоне улучшения состояния". Тем не менее, мать волновалась, поскольку ее не успокоили заверения врачей и состояние ребенка внушало ей опасения. Посетивший ребенка на дому педиатр выписал ему мультивитаминный комплекс. "В ночь с 27-28 октября ребенок не просыпается... Вскрытие показало, что у малыша правосторонняя сегментарная пневмония, от которой нас якобы лечили", - вспоминает то ужасное событие женщина. Через месяц пришло новое заключение по гистологии: оказывается, по версии его авторов, ребенка погубил золотистый стафилококк, который якобы и вызвал двустороннюю пневмонию. Возмущенная мать предоставила все справки и документы, которые показывали, что у нее этой инфекции не было, а значит малыш не мог заразиться ею. Проведенная минздравом проверка нашла отражение в заключении, где было сказано, что пациентке оказали "всю необходимую помощь" - в полном объеме и своевременно. Женщина обжаловала постановление Следственного комитета об отказе в возбуждении уголовного дела, после чего была назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза Ставропольского края. В итоге эксперты вынуждены были признать, что стафилококк никак не мог попасть от матери к ребенку. Однако "внутриутробный сепсис", который написали в заключении в качестве причины, тоже не убедил женщину. Помочь пробить стену равнодушия чиновников помогло обращение в приемную президента в Ставропольском крае. Была назначена независимая экспертиза в Москве. Все это заняло долгих четыре года. Однако в итоге столичные специалисты во всем разобрались. "Там [в заключении] говорится, что в городской больнице недооценили тяжесть состояния моего ребенка, лечение проходило в основном от желтухи, рентген за 15-е число был интерпретирован неверно, а самое страшное, что малыша выписали с невылеченной пневмонией", - сообщила Ольга. Кроме того, оказалось, что ребенку во время нахождения в больнице не сделали ряд важных анализов.

Все эти годы она добивалась возбуждения уголовного дела по факту смерти ее ребенка и наказания виновных. 6 сентября ставропольчанка побывала на приеме у Игоря Иванова в приемной президента в Ставропольском крае и заручилась его поддержкой. По ее словам, он обещал взять вопрос под свой контроль.

Потерявшая сына мать уверена: есть прямая связь между недолеченной пневмонией и смертью ребенка. Но она боится, что назначенная новая экспертиза станет лишь формальностью, а ее заключение будет построено по принципу "не выносить сор из избы".



Новости на Блoкнoт-Ставрополь

Использованные источники: https://bloknot-stavropol.ru/news/moy-rebenok-umer-ot-pnevmanii-a-vrachi-lechili-ego-1017129

Статья содержит обзор данных литературы по этиологии, патогенезу и диагностике врожденной пневмонии у недоношенных новорожденных. Приводятся доказательные методы лечения данного заболевания с позиций современной медицины.


Пневмония у детей: распознать и не запустить

Congenital pneumonia in preterm infants: features of the etiology, diagnosis and treatment

The article contains a review of the literature on the etiology, pathogenesis and diagnosis congenital pneumonia in prematurely newborns. Conclusive methods treatment of this disease from the position of modem medicine are provided.

Патология дыхательной системы является одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности новорожденных детей. По данным ВОЗ, внутриутробная инфекция занимает первое место из числа инфекций, являющихся причиной детской смертности [1]. На аутопсии врожденные инфекции встречаются у 82% умерших плодов и недоношенных новорожденных детей [1]. Внедрение в практику современных технологий лечения, в частности ИВЛ, обеспечило возможность успешного выхаживания новорожденных с морфо-функциональной незрелостью, недоношенностью и глубокими нарушениями функции дыхания, связанными с внутриутробной инфекцией. Ранняя неонатальная инфекция передается вертикально от матери, а поздняя приобретается горизонтально, в том числе в виде нозокомиальной инфекции.

Согласно классификации бронхолегочных заболеваний [3] у новорожденных пневмонии разделяют на:

Похожие темы:
Препараты при лечении хламидии пневмонии
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

Врожденные (внутриутробные)

Постнатальные (приобретенные):

—  внебольничные


Роды на 36 Неделе, Реанимация, Двухсторонняя Пневмония

—  внутригоспитальные

—  вентилятор-ассоциированные

—  аспирационные

Неонатальные пневмонии в МКБ X:

P23. Врожденная пневмония


Как установить диагноз пневмония? - Доктор Комаровский

Р35, Р37. Врожденные инфекции

А50. Ранний врожденный сифилис

Р24. Аспирационные пневмонии

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Ребенок родился с пневмонией почему
Доклад пневмония у детей

J15. Постнатальные пневмонии

Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [3].

Этиологическая структурапневмоний у новорожденных существенно отличается от других возрастных периодов. В этиологии неонатальной пневмонии при трансплацентарном пути инфицирования особое значение имеет цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, краснуха, туберкулез, сифилис. При перинатальном инфицировании важная роль отводится стрептококкам группы В, кишечной палочке, анаэробным бактериям, хламидиям, микоплазме, цитомегаловирусу, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (табл. 1) [4, 8]. По данным D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis является самым распространенным в США возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путем, при этом хламидийная пневмония развивается у 33% новорожденных [10].


Пневмония у детей и беременных

Таблица 1.

Этиология врожденной пневмонии

Путь инфицирования

Этиология

При трансплацентарном инфицированииToxoplasma gondii

Treponema pallidum


3х-килограммового малыша лечат в инфекционной больнице от пневмонии

Listeria monocytogenes

Вирус простого герпеса

Цитомегаловирус

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
При интранатальном инфицированииСтрептококк группы В

E. coli

Klebsiella spp.

Chlamydia trachomatis


Пневмонии у детей и новорожденных

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealytiсum

Постнатальный путь инфицирования обусловлен коагулазонегативными стафилококками, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, аденовирусами, энтеровирусами, цитомегаловирусами, вирусами гриппа А, В, парагриппа, РС-вирусами, кандидами, кишечной палочкой, микобактериями туберкулеза и др. [6, 8].

Особую медико-социальную значимость имеют неонатальные инфекции у недоношенных детей. Ранние инфекции у них представлены бактериемией, пневмонией, менингитом, инфекцией мочевой системы, они характеризуются тяжелым течением и смертность от них достигает 40%, что в 3 раза превышает таковую у недоношенных новорожденных при отсутствии инфекции. Основными их возбудителями являются стрептококки группы В и Escherichia coli [9]. Поздние неонатальные инфекции у недоношенных, в том числе и пневмонии, как правило, вызываются нозокомиальной флорой. При этом основные возбудители — коагулазонегативные стафилококки (около 50% инфекций), Staphylococcus aureus, энтерококки, E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., грибы. Риск развития инфекции обратно пропорционален гестационному возрасту и массе тела при рождении и прямо пропорционален степени тяжести состояния новорожденного [9]. По результатам российского исследования, у недоношенных, находившихся на ИВЛ, заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией составила 45,8%, а у детей, находившихся в отделениях выхаживания, — 19,2%, причем показано, что продолжительность ИВЛ увеличивает риск развития пневмонии [6]. Проведение микробиологическое исследование эндотрахеального аспирата и материала со слизистой задней стенки глотки показало, что микрофлора, выделяемая из эндотрахеального аспирата и с задней стенки глотки, практически идентична. Все микроорганизмы, выделенные из эндотрахеального аспирата и материала с задней стенки глотки, были типичными представителями нозокомиальной флоры. Наиболее часто выделялись P. aeruginosa и K. pneumoniae. Грамотрицательные энтеробактерии и анаэробы выделялись редко [6].

Говоря о диагностике неонатальной пневмонии, следует подчеркнуть, что ранние клинические симптомы могут быть неспецифичны. Часто дети рождаются в критическом состоянии, требующем проведения реанимационных мероприятий. Очень важно оценить анамнез и выделить в нем инфекционные факторы. Акушерскими факторами риска внутриутробной пневмонии являются хламидийная инфекция, мало- и многоводие, длительный безводный период, прогрессирующий дистресс плода, перинатальными факторами — малый вес, асфиксия при рождении, морфо-функциональная незрелость. Воспалительные изменения последа, суб- и декомпенсированные формы плацентарной недостаточности при гистологическом исследовании являются ведущими маркерами в реализации внутриутробного инфицирования. Специфичными также являются признаки, определяемые при ультразвуковом сканировании: изменения структуры плаценты (отек, варикоз сосудов, наличие гиперэхогенных включений, контрастирование базальной пластины) и расширение чашечно-лоханочной системы почек плода [6].


Как лечить воспаление легких у ребенка

В клинической картине возможны такие проявления пневмонии у новорожденного, как цианоз, угнетение ЦНС или, напротив, возбудимость, нарушение температурного контроля и т.д. Со стороны органов дыхания возможны тахипноэ, апноэ, раздувание крыльев носа, ретракция грудной клетки, «хрюкающее» дыхание, нарастание проявлений дыхательной недостаточности. Кашель может отсутствовать или быть слабовыраженным, хотя возможно пенистое отделяемое изо рта. Могут иметь место нарушения гемодинамики, серый цвет кожи, желтуха, геморрагические проявления и другие симптомы [1]. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания часто выслушиваться влажные хрипы и/или крепитация. Однако все описанные клинические проявления неспецифичны и могут наблюдаться у недоношенных детей на фоне респираторного дистресс-синдрома, а нередко в сочетании с внутриутробной респираторной инфекцией. Поэтому в диагностике большое значение имеют рентгенологическое и лабораторное обследования.

Рентгенологическая картина пневмоний определяется типом инфильтрации ткани и стадией воспаления.

Типы инфильтрации:

  • альвеолярный тип инфильтрации наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол (air-space consolidation, уплотнение, консолидация воздухсодержащих пространств).
  • интерстициальный тип инфильтрации — наблюдается при заполнении экссудатом межальвеолярных пространств, при этом альвеолы содержат воздух (ground-glass opacity, симптом матового стекла).

Стадии пневмонии:

1.    Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило, локализуется в периферических отделах сегментов, доли. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляется реакции интерстициума.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

2.    Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента.

Похожие темы:
Бронхит и пневмония введение
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей

3.    Стадия интерстициальных изменений (конец второй — начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.

Согласно Национальному руководству по неонатологии диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака (Антонов, Е.Н. Байбарина, 2003):


Врачи назвали одну из причин болезней новорожденных

Основные:

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Доклад пневмония у детей
Двусторонняя пневмония можно заразиться

§  очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме грудной клетки (при проведении рентгенографического исследования в первые трое суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать);

§  высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни);


Н.А. Ильина - Пневмонии у детей и новорожденных

§  при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых трех суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).

Похожие темы:
Доклад пневмония у детей
Лечение в больнице при пневмонии
Доклад пневмония у детей

Вспомогательные диагностические критерии:

  • лейкоцитоз более 21×109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без него) в общем анализе крови на первые сутки жизни;
  • отрицательная динамика в общем анализе крови на 2–3-и сутки жизни;
  • усиление бронхососудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые трое суток жизни;
  • наличие инфекционных заболеваний у матери;
  • наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые трое суток жизни;
  • наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые трое суток жизни;
  • увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г — более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных);
  • тромбоцитопения менее 170×109/л;
  • концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни;
  • наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни;
  • воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.

В неонатологии при бактериальных инфекциях большая диагностическая роль отводится определению С-реактивного белка. По наблюдению Н.Н. Володина и соавт. (2001), определение концентрации белков острой фазы в сыворотке крови в динамике может иметь не только диагностическое, но и прогностическое значение. Так, повышение уровня С-реактивного белка более 10 мг/л является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана [7].

Прокальцитониновый тест (ПКТ) в последнее время считается чувствительным маркером воспалительной реакции. Повышение уровня ПКТ в сыворотке крови у новорожденных более 0,5 нг/мл определяет высокую вероятность инфекционного процесса.

Таблица 2.

Контрольные диапазоны ПКТ для новорожденных в возрасте 0-48 часов

Возраст в часах

ПКТ (нг/мл)

0-6

2

6-12

8

12-18

15

18-30

21

30-36

15

36-42

8

42-48

2

Сохраняющийся повышенный уровень ПКТ в сыворотке крови в течение продолжительного времени свидетельствует о неблагоприятном течении болезни и неадекватности проводимой терапии [5].

Таблица 3.

Изменения состава периферической крови, характерные для воспалительной реакции у новорожденных (Володин Н.Н., 2007)

Показатель

Возраст ребенка

Значение, при котором правомочно использовать соответствующий показатель (х109)

Лейкоцитоз

1-2 дня

› 30 000

3-7 дней

› 20 000

› 7 дней

› 15 000

Лейкопения

‹ 5000

Нейтрофилез*

1-2 дня

› 20 000

3-7 дней

› 7000

› 7 дней

› 6000

Нейтропения*

1-2 дня

‹ 5000

3-7 дней

‹ 2000

› 7 дней

‹ 1500

Увеличение количества юных форм нейтрофилов*

1-2 дня

› 5000

С 3-го дня

› 1500

Нейтрофильный индекс (отношение количества юных форм к общему количеству нейтрофилов)

≥ 0,2

*— абсолютное число нейтрофилов определяется по формуле: общее число лейкоцитов х% нейтрофилов

Лечение пневмонии новорожденного включает организацию соответствующего ухода и питания, проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Безусловно, основой лечения пневмонии является парентеральная антимикробная терапия. Основные принципы антибактериальной терапии у новорожденных (J. Rello, 2001):

§  Антибиотики должны назначаться незамедлительно

§  Учитывается предыдущее применение антибиотиков

§  Лечение начинается с препаратов наиболее широкого спектра действия

§  Обычно назначается сочетание двух антибиотиков

§  Лечение проводится в два этапа

§  На втором этапе лечения проводится коррекция терапии по результатам этиологической расшифровки → используются препараты направленного спектра действия

Стартовой эмпирической антибиотикотерапией ранней бактериальной инфекции, по мнению большинства авторов, остается ампициллин (амоксициллин) в комбинации с аминогликозидом (табл. 4).

  • при нозокомиальной инфекции предпочтение следует отдавать амикацину 10-15 мг/кг/сут, антистафилококковым препаратам (ванкомицину 45 мг/кг/сут и др.)
  • при грамотрицательных кишечных бактериях рекомендуют ампициллин и аминогликозиды или цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтазидим до 100 мг/кг/сут), имипенемы (40-60 мг/кг)
  • при анаэробной инфекции — метронидазол (15 мг/кг/сут)
  • при синегнойной инфекции рекомендуют аминогликозиды с цефтазидимом или тикарциллином, имипенемы.
  • при хламидийной инфекции — макролиды или триметоприм/сульфаметоксазол
  • по показаниям — противогрибковые препараты (флуконазол, амфотерицин В и др.)

Таблица 4.

Эмпирическая антибактериальная терапия пневмоний новорожденных
[Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, 2004]

Врожденная

Стрептококки гр. B, E.coli, K.pneumoniae, L.monocytogenes, M.hominis, U.urealytica, бледная спирохета

Амоксициллин (амоксициллин/клавуланат) + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)

Ампициллин (ампициллин/сульбактам) + аминогликозиды

Цефотаксим + аминогликозиды

Цефтазидим + аминогликозиды

Эритромицин, азитромицин (при микоплазменной этиологии)

Пенициллин, экстенциллин (при сифилитической этиологии)

Ранняя ИВЛ-ассоциированная у детей первых 3 сут. жизни

Та же

Те же

Те же

Поздняя ИВЛ-ассоциированная

Псевдомонады, серации, клебсиеллы, стафилококки в ассоциации с грибами Candida, M.hominis, U.urealytica, Ch.trachomatis

Цефтазидим + аминогликозиды

Цефоперазон + аминогликозиды

Пиперациллин + аминогликозиды

Ванкомицин

Карбапенемы

Эритромицин, азитромицин

Флуконазол

Ко-тримоксазол

Рифампицин

Внебольничная пневмония

у детей позднего неонатального периода

среднетяжелая

атипичная

тяжелая типичная

Ch.trachomatis, M.hominis, U.urealytica

Стафилококки, энтеробактерии

пневмококки (редко)

Эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, спорамицин

Амоксициллин, мапициллин, оксациллин + аминогликозиды

Цефуроксим,

цефазолин

Цефотаксим, цефтриаксон

Аминогликозиды

Ванкомицин

В случае верификации возбудителя антибактериальную терапию назначают в соответствии с антибиотикограммой.

Показанием к назначению иммунокоррегирующей терапии являются иммунологические нарушения (резкое снижение IgG), выявленные у детей с внутриутробной пневмонией. Используется иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения — пентоглобин 5 мл/кг/сут.

Респираторная терапия является ключевым направлением в лечении пневмонии новорожденных, включая искусственную вентиляцию легких. Она должна решать следующие задачи: достижение и поддержка адекватного газообмена и альвеолярной вентиляции, минимизация риска баротравмы и нарушение кардиогемодинамики, достижение комфорта пациента путем ликвидации десинхронизации. Преимущество отдается вентиляции с контролем по объему, поскольку данная стратегия определяет адекватный и постоянный дыхательный объем, а также минутную вентиляцию при низком давлении в дыхательных путях. Важно грамотно определить ряд существенных параметров вентиляции и концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси. В настоящее время уже не вызывает дискуссий тот факт, что раннее начало респираторной помощи позволяет сократить ее длительность, ограничится более мягкими параметрами как по давлению, так и по концентрации кислорода [8]. На сегодняшний день появился ряд новых методов проведения респираторной терапии новрожденным, в том числе и с пневмониями. Высокочастотной осцилляторной вентиляции легких основывается на стратегии открытых легких, при которой в акте дыхания участвует максимальное количество альвеол [8, 9]. При этом происходит нормализация вентиляционно-перфузионных отношений, сохранение достаточных объемов при более низком давлении в дыхательных путях.

Патогенетическая терапия включает проведение адекватной инфузионной терапии. Основными принципами инфузионной являются:

  • расчет объема жидкости исходя из физиологических потребностей и патологических потерь,
  • введение в состав инфузионной программы новых компонентов с учетом индивидуальных особенностей постнатального созревания функции почек,
  • необходимость проведения клинико-ла­бо­ра­тор­ного контроля водно-электролитного баланса для оценки адекватности инфузионной программы.

Базовым раствором для проведения инфузионной терапии является 10% раствор глюкозы. При проведении как энтерального, так и парентерального питания у детей необходимо достичь калорийной потребности 130–140 ккал/кг/сут. Ликвидация последствий гипоксического влияния на организм ребенка эффективно проводится использованием неотона 10 мг/кг/сут 3 раза в день детям с постгипоксической кардиопатией [11].

Таким образом, только рационально построенная комплексная терапия с индивидуальным подходом к ребенку позволяет оптимально купировать воспалительный процесс респираторного тракта, сократить сроки искусственной вентиляции легких и предотвратить развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных.

 

Е.В. Волянюк, А.И. Сафина

Казанская государственная медицинская академия

Волянюк Елена Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии

 

Теги:А.И. Сафина, Антибактериальная терапия, Врожденная пневмония, Е.В. Волянюк, Недоношенный новорожденный, Практическая медицина 05 (11) Педиатрия
Использованные источники: http://mfvt.ru/vrozhdennaya-pnevmoniya-u-nedonoshennyx-novorozhdennyx-osobennosti-etiologii-diagnostiki-i-lecheniya/

Врожденная пневмония новорожденных? Дышите глубже!

Любая беременная женщина, ожидающая рождения своего крохи, думает только об одном – о здоровье своего крохи. И это совсем не удивительно – на сегодняшний день все больше и больше детишек появляются на свет с теми или иными заболеваниями. И одним из таких является врожденная пневмония новорожденных. Можно долго рассуждать, почему такое большое количество детишек появляется на свет с далеко не идеальным здоровьем – такие дискуссии врачи ведут уже не первый год. Но факт остается фактом и родители должны быть готовы к тем или иным трудностям.

Прочитав данную статью, вы узнаете все нюансы, касающиеся врожденной пневмонии у детей. А этих нюансов не так уж и мало:

На степень тяжести течения врожденной пневмонии очень сильно влияет тот промежуток времени, который прошел после инфицирования ребенка и до момента его появления на свет – чем он больше, тем тяжелее заболевание. Это вполне естественно – несмотря на то, что даже во время внутриутробного развития иммунная система у ребенка уже работает, самостоятельно справиться с инфекцией она, конечно же, еще не в состоянии.

Во-первых, иммунитет у детей даже после появления на свет еще достаточно длительное время остается далеко не совершенным. А во-вторых, даже вполне зрелая иммунная система взрослого человека сама справиться с воспалением легких способна в самых крайних случаях. А что уж говорить про еще не рожденного кроху?

Не менее важное значение в прогнозе течения заболевания играет и тот фактор, каким именно инфекционным агентом вызвано воспаление легких. Одни возбудители вызывают тяжелую форму заболевания, другие – более легкое. Да и тактика лечения того или иного вида пневмонии также зависит именно от того, каким возбудителем вызвана врожденная пневмония.

  • Степень доношенности ребенка

Не менее важно также то, родился ли ребенок доношенным или нет. А в том случае, если кроха появился на свет раньше срока, врачи принимают во внимание то, насколько сильно недоношен кроха – это также самым кардинальным образом влияет и на тактику ведения лечения врожденной пневмонии, и на прогноз заболевания.

  • Индивидуальные анатомические и физиологические особенности

Кроме того, на течение заболевания влияет и целый ряд индивидуальных особенностей ребенка – как анатомических, так и функционально – физиологических. Например, вес ребенка, особенности работы именно его иммунной системы.

Причины развития врожденной пневмонии

Как уже говорилось, причин, способных спровоцировать развитие врожденной пневмонии, существует достаточно большое количество самых различных причин. Иногда встречаются случаи комбинированной врожденной пневмонии, при которой заболевание вызывается сразу несколькими провоцирующими факторами. И, разумеется, подобное течение заболевания является самым серьезным и сложным, представляющим наибольшую угрозу для жизни новорожденного малыша.

Наиболее часто виновником заболевания ребенка являются патогенные бактерии, такие как пневмококк, стафилококки, стрептококки. Кроме того, зачастую к развитию врожденной пневмонии приводят различные грибки и вирусы, и простейшие.

Очень многие мамы спрашивают – каким же образом патогенные микроорганизмы попадают в организм малыша, ведь ребенок надежно защищен околоплодным пузырем и амниотическими водами. Существует два типа инфицирования малыша:

  1. Бронхогенный способ

    При данном способе инфицирования патогенная микрофлора проникает в организм ребенка через легкие. Чаще всего подобным путем инициируются новорожденные дети в процессе родов. Это обусловлено несколькими факторами – анатомическим: особенностями строения легких и бронхов ребенка, недостаточной степенью зрелости всего дыхательного центра крохи, особенно в том случае, если новорожденный появился на свет преждевременно.

    Существует ряд определенных факторов, которые повышают риск развития у ребенка проникновения патогенной микрофлоры: как острые, так и хронические заболевания матери, кровотечения во время беременности, независимо от того, чем они были вызваны, длительный безводный период в процессе родов.

  2. Гематогенный способ

    При гематогенном способе передачи инфекции патогенная микрофлора попадает в кровь ребенка вместе с током крови – от матери к ребенку. Хотя данный способ передачи инфекции встречается гораздо реже, в подобных случаях есть свои плюсы. Само собой разумеется, что в том случае, когда инфекция проникает через кровь матери, мать также чувствует серьезные недомогания, а значит, она обратится за помощью к врачу. Врач же подберет такой курс лечения, который облегчит состояние не только будущей мамы, но и ребенка.

Симптомы врожденной пневмонии

Разумеется, что бессимптомное течение врожденной пневмонии не может остаться не замеченным. Существует достаточно большое количество клинических проявлений врожденной пневмонии. Для начала необходимо рассказать о нескольких общих особенностях. Во-первых, время проявления первых симптомов зависит о того, произошло инфицирование во время родов или же во время внутриутробного развития.

Так, например, в том случае, если кроха появился на свет уже инфицированным патогенными бактериями. Как правило, чаще всего с подобными проблемами сталкиваются те детки, которые появились на свет раньше срока. В данном случае характерны следующие симптомы заболевания:

Асфиксия на сегодняшний день вообще является весьма распространенным явлением – примерно в каждом четвертом случае родов. Но у недоношенных деток, страдающих от врожденной пневмонии, асфиксия наблюдается практически во всех случаях. Зачастую для того, чтобы вывести ребенка из состояния асфиксии, детские врачи – реаниматологи вынуждены прибегать к реанимационным мероприятиям.

Как известно, здоровый малыш заявляет о своем появлении на свет громким криком. Малыш же с врожденной пневмонией либо кричит очень слабо, либо крик отсутствует вовсе. Да и дыхание ребенка также оставляет желать лучшего – оно очень поверхностное, совершенно аритмичное и очень слабое. Со стороны неопытному человеку может казаться, что ребенок постоянно тихонько постанывает. В легких у ребенка постоянные влажные хрипы, дыхание жесткое.

  • Изменение температуры тела новорожденного крохи

Для всех новорожденных детей характерна нестабильность температуры тела. Однако у тех крох, которые появились на свет с врожденной пневмонией, эти отклонения могут быть очень и очень значительными – температура тела может повышаться примерно до 40 градусов, а у недоношенных детей, напротив, понижаться до критических цифр – 35 и ниже. И то, и другое состояние для новорожденного ребенка представляет собой очень серьезную угрозу для жизни.

  • Снижение врожденных рефлексов

Пневмония ухудшает общее состояние организма даже у взрослых людей, не говоря уж о таких крохах. И вполне естественно, что больной ребенок крайне вялый и апатичный, в особо тяжелых случаях у ребенка в значительной степени снижены, либо отсутствуют вовсе, основные врожденные рефлексы, в том числе дыхательный и сосательный. А соответственно, в подобных случаях необходима искусственная вентиляция легких ребенка и особый вид вскармливания – через зонд.

  • Нарушение процесса пищеварения и снижение массы тела

К счастью, далеко не всегда врожденная пневмония протекает у детей в столь тяжелой форме. Чаще всего кроха все же способен дышать и есть самостоятельно. Однако, увы, нормальный процесс пищеварения в подобных случаях также оказывается нарушен – ребенок очень часто срыгивает, да и приступы рвоты при врожденной пневмонии также не редкость. Соответственно, и масса тела ребенка может снизиться до самой критичной отметки.

  • Ярко выраженные нарушения функций сердечно – сосудистой системы

Как известно, работа всех жизненно важных органов очень тесно связана между собой. И нарушение работы легких практически всегда влечет за собой нарушение работы сосудистой системы. Особенно явно это заметно по состоянию слизистых оболочек ребенка и его кожных покровов – они приобретают ярко выраженный бледный, а в особо тяжелых случаях и вовсе синюшный оттенок. Нередко у крохи очень сильно отекают ножки – отеки видны даже невооруженным взглядом.

Также зачастую у малышей, страдающих от врожденной пневмонии, достаточно часто встречаются различные нарушения сердечного ритма. Но к счастью, эти нарушения сердечного ритма бесследно исчезают вскоре после того, как врачам удается справиться с врожденной пневмонией.

А вот в том случае, если инфицирование патогенными бактериями произошло не в утробе, а во время родового процесса, симптомы врожденной пневмонии будут несколько иными. Да и появятся они не в первые же минуты и часы жизни, а лишь спустя двое – трое суток. Как уже упоминалось выше, степень тяжести заболевания зависит от нескольких факторов, в том числе от вида возбудителя и степени доношенности ребенка. Симптомами подобной формы заболевания являются:

  • Изменение цвета кожных покровов

Первое, на что обращают внимание врачи, да и сама молодая мама – это изменение окраски кожных покровов и слизистых оболочек – они становятся сначала землисто – серыми, затем, по мере развития заболевания, очень бледными и, наконец, синюшными. Также у ребенка очень быстро нарастает цианоз – посинение носогубного треугольника.

  • Нарушения работы центральной нервной системы

Практически во всех случаях развития врожденной пневмонии по мере развития заболевания у ребенка наблюдаются те или иные нарушения со стороны центральной нервной системы – ребенок моет быть чрезмерно возбужден или вял. Кстати говоря, апатичность и вялость встречаются гораздо чаще.

У ребенка через несколько дней после рождения может значительно снизиться или вовсе пропасть аппетит – этот факт также должен насторожить молодую маму и медиков, так как он очень часто является одним из симптомов врожденной пневмонии. При попытках накормить ребенка он постоянно срыгивает, а возможно даже появление достаточно сильной рвоты. Нередко подобные явления сопровождаются поносом.

К огромному сожалению, очень часто получается так, что неопытные детские врачи не замечают прочих симптомов врожденной пневмонии, кроме рвоты и поноса. И в результате ребенку выставляется диагноз «кишечная инфекция», начинается совершенно ненужное лечение, а пневмония не лечится до тех пор, пока ее симптомы не станут явными. И, соответственно, драгоценное время для лечения безвозвратно упускается.

По мере развития заболевания изменяется дыхание новорожденного ребенка – оно становится все более и более затрудненным, если внимательно понаблюдать за малышом, можно заметить, что крылья носа значительно раздуваются. Если кроха появился на свет доношенным, дыхание значительно учащается, становится стонущим и хриплым. А вот в том случае, если кроха родился недоношенным, частота дыхания напротив, уменьшается. Это состояние ребенка требует особо пристального внимания со стороны врачей – ведь дыхание может остановиться практически в любую секунду.

  • Повышение температуры тела ребенка

И наконец, практически в последнюю очередь, у ребенка, больного врожденной пневмонией, поднимается температура тела – порой до весьма высоких значений.

Существует также еще один вид пневмонии у новорожденных детей. Несмотря на то, что назвать подобную пневмонию врожденной нельзя, рассказать о ней все же необходимо. Инфицирование при подобной разновидности заболевания происходит спустя несколько суток после родов. И протекает пневмония в этом случае иначе.

Начинается она с появления таких симптомов, которые типичны для ребенка при абсолютно любом остром респираторном заболевании: кашель, незначительное повышение температуры, насморк. Как правило, ребенка начинают лечить именно от острого респираторного заболевания.

Постепенно состояние ребенка начинает ухудшаться – ребенок становится очень беспокойным, постоянно плачет, очень плохо спит и начинает отказываться от пищи. Появление подобного поведения должно насторожить маму и лечащего врача ребенка, так как для простого острого респираторного заболевания они не типичны.

Спустя еще сутки в значительной степени начинают снижаться все врожденные рефлексы малыша, начинает подниматься температура тела, причем, чаще всего, весьма значительно. Одновременно с этим малыш начинает испытывать дыхательную недостаточность и нарушение сердечного ритма – количество сердцебиений увеличивается в разы.

Кстати говоря, в данном случае доношенность ребенка также играет далеко не последнюю роль. Как правило, в том случае, если ребенок родился в срок, развитие заболевания занимает примерно неделю. А недоношенные крохи гораздо более уязвимы – у них заболевание развивается всего за двое-трое суток. И это не удивительно – ведь доношенный ребенок в разы крепче того, который поторопился появиться на свет, да и иммунная система у них развита намного лучше.

Лечение пневмонии новорожденных

Как уже говорилось выше, пневмония новорожденных может представлять весьма серьезную угрозу для жизни ребенка. Однако, как показывает статистика выживших при врожденной пневмонии, самое главное – это своевременная диагностика заболевания, адекватное лечение, подходящее малышу и надлежащий уход. При соблюдении этих условий прогноз течения заболевания крайне благоприятный.

Разумеется, лечение врожденной пневмонии должно проводиться только в условиях стационара – и это неудивительно, ведь маленькая кроха нуждается в круглосуточном медицинском контроле. Врожденная пневмония – очень коварное заболевание, потому что такие осложнения, как остановка дыхания и сердцебиения. И в подобных случаях медицинская помощь должна оказываться немедленно – ведь счет идет на секунды.

Для начала необходимо более подробно рассказать о правилах ухода за больным малышом, потому что чаще всего именно на мамины плечи ложится эта ответственная обязанность. А от этого во многом зависит успех лечения врожденной пневмонии.

  • Кормление заболевшего ребенка. В том случае, если состояние ребенка позволяет грудное вскармливание, молодая мама должна помнить о том, что ее кроха из-за болезни становится очень слабым. А, соответственно, и сосать столь же эффективно, как это делают здоровые детки, он просто напросто не может – слишком быстро устает. А ведь питание для него жизненно важно! Именно поэтому мама должна как можно чаще предлагать ребенку грудь. И уж тем более в данной ситуации ни о каком кормлении «по часам» не может идти и речи.
  • Пеленание. В последнее время пеленание теряет свою былую популярность – все больше и больше новоявленных мам предпочитают с самого первого дня надевать на кроху кофточки и ползунки. Но если вы все же отдаете предпочтение традиционному пеленанию, на время болезни крохи о пеленках необходимо забыть. Врачи объясняют эту рекомендацию тем, что пеленки стягивают грудную клетку ребенка и затрудняют и без того тяжелое дыхание.
  • Смена положения. Как известно, застой в легких только способствует развитию тяжелого течения пневмонии. Для того чтобы избежать данного явления, ребенок должен как можно чаще изменять положение тела. А так как новорожденный ребенок еще слишком мал, и самостоятельно переворачиваться еще не в состоянии, ему должна помогать мама. Ребенка необходимо переворачивать с боку на бок как минимум один раз в час, а еще лучше – два раза в час.

Врачи при необходимости назначат ребенку проведение как оксигенотерапии, так и аэротерапии. В том случае, если пневмония протекает в тяжелой форме, а в легких ребенка постоянно застаивается слизь, врачи будут периодически удалять ее из верхних дыхательных путей при помощи специального препарата.

Ведущую роль в лечении врожденной пневмонии играет медикаментозное лечение. Выше упоминалось, что при врожденной пневмонии у детей зачастую появляются сильные отеки – для их устранения ребенку назначаются диуретические лекарства.

Также в обязательном порядке для лечения врожденной пневмонии врачи используют антибактериальные препараты. Очень многие родители пугаются из-за необходимости приема антибиотиков – однако без них вылечить пневмонию невозможно, так как именно данные препараты способны подавить жизнедеятельность патогенной микрофлоры.

Подбираются антибактериальные препараты очень тщательно, в каждом случае индивидуально – в зависимости от течения заболевания, а главное – в зависимости от вида того возбудителя, который и стал виновником врожденной пневмонии. Так, например, в том случае, если доподлинно известно, какой именно возбудитель привел к развитию заболевания, то и антибиотик будет подбираться особо тщательно. Если же подобной информации у врачей нет, скорее всего, в лечении ребенка будут задействованы антибактериальные препараты широкого спектра действия – уничтожающие практически все виды известных бактерий.

Одновременно с лечением антибактериальными препаратами ребенок должен получать витаминотерапия, а в некоторых случаях и иммуномодуляторы – препараты, призванные усилить работу иммунной системы. И, разумеется, ни в коем случае нельзя забывать о том, что применение антибактериальных препаратов зачастую приводит к развитию дисбактериоза. А у новорожденных детей данный риск составляет практически 100%. Именно поэтому параллельно с лечением антибактериальными препаратами необходимо давать ребенку препараты, содержащие бифидо и лакто бактерии. Это позволит предотвратить развитие дисбактериоза, лечение которого весьма проблематично.

Крайне благоприятное влияние оказывает также местная стимулирующая рефлекторная терапия. К ней относятся массажи, горчичники и горчичные ванны. Однако обратите внимание на то, что данные способы лечения должны проводиться только после согласования с лечащим врачом ребенка, ведь, например, при повышенной температуре тела подобные процедуры строжайше запрещены. Да и их проведение у маленького ребенка требует особой осторожности, внимания и, самое главное, необходимых навыков.

В том случае, если больной ребенок появился на свет вполне доношенным, для лечения врожденной пневмонии нередко врачи используют щелочные ингаляции. Разумеется, очень немногие детки переносят эту процедуру спокойно – однако результаты стоят того. Помимо щелочных ингаляций зачастую врачи назначают крохе ультрафиолетовое излучение. Как правило, все эти меры, начатые своевременно, приносят очень хороший результат, и позволяет достаточно быстро справиться с болезнью.

И вполне естественно требование врачей о необходимости регулярного наблюдения ребенка у врача – пульмонолога, как минимум на протяжении первых двух лет жизни. Каким бы успешным не было лечение врожденной пневмонии, данное заболевание в значительной степени ослабляет легкие малыша. И любая банальная простуда может обернуться для ребенка повторным воспалением легких. И очень просто вовремя заметить эту проблему.

Профилактика врожденной пневмонии

Как всем известно, любое заболевание гораздо проще предупредить, чем лечить. А возможна ли профилактика врожденной пневмонии? Несмотря на то, что на первый взгляд эта задача кажется невозможной, врачи говорят о том, что это возможно.

Давайте попробуем разобраться: у младенца врожденная пневмония откуда? Правильно, она попадает в организм извне. А соответственно, необходимо сделать так, чтобы возможности инфицирования плода не было.

Женщина, планирующая стать матерью, должна пройти полное обследование организма на возможное наличие скрытых инфекций еще до планирования беременности. И в том случае, если очаги инфекции выявлены – необходимо сначала избавиться от них, и только потом беременеть. И помните о том, что таким очагом может стать как молочница, так и банальный кариес – мелочей в данном случае не бывает.

Врачи должны предпринять все меры, направленные на избежание возможной асфиксии плода, которая очень сильно повышает риск развития врожденной пневмонии. Ну и, само собой разумеется, и после появления крохи на свет не стоит забывать о том, что его необходимо тщательно защищать от любых возможных контактов с какими бы то ни было источниками инфекции. И переохлаждение для малыша также крайне опасно – особенно для недоношенных крох. Все эти меры помогут свести риск развития врожденной пневмонии.


Использованные источники: https://2buh.ru/deti/vrozhdennaya-pnevmoniya-novorozhdennyx

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
poddon-m.ru

Комментарии закрыты.